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Dr Bouchaib Dr Bouchaib
Service des maladies infectieusesService des maladies infectieuses
DEFINITIONDEFINITION
Maladie virale aigue, contagieuse, épidémique du Maladie virale aigue, contagieuse, épidémique du sujet jeune,sujet jeune, dont l’agent responsable est le dont l’agent responsable est le poliovirus.poliovirus.
le virus a une affinité pour la corne antérieure de le virus a une affinité pour la corne antérieure de la moelle épinière. la moelle épinière.
Une personne infectée sur 200 est paralysée.Une personne infectée sur 200 est paralysée. Sa fréquence a diminué grâce à la vaccination. Sa fréquence a diminué grâce à la vaccination. Maladie à déclaration obligatoire.Maladie à déclaration obligatoire.
DEFINITIONDEFINITION
Poliovirus de type 1
Atteinte inflammatoire (-ite) de la substance grise (polio) de la moelle épinière (myelos)
TRAITEME
NT
VACCINVACCIN
VIROLOGIEVIROLOGIE
POLIOVIRUSPOLIOVIRUS : ent: entéérovirus rovirus
RRéésistant dans le milieu extsistant dans le milieu extéérieur et aux rieur et aux antiseptiques.antiseptiques.
mais sensible aux R.UV, dmais sensible aux R.UV, déésinfectants iodsinfectants iodéés s et chloret chloréés.s.
Famille des Famille des PICORNAVIRIDAEPICORNAVIRIDAE Genre des Genre des Enterovirus Enterovirus Espèce entérovirus humain CEspèce entérovirus humain C 3 sérotypes (1, 2, 3)3 sérotypes (1, 2, 3)
VirusVirus ARN mono caténaire linéaireARN mono caténaire linéaire Nu Nu résistant résistant Capside de symétrie icosaédriqueCapside de symétrie icosaédrique
CARACTERISTIQUES VIRALESCARACTERISTIQUES VIRALES
Left: Picture of poliovirus. The poliovirus is extremely
small, about 50 nm (nanometer = one-billionth
of a meter) Courtesy of David Belnap and James
Hogle
Right: Cross-section of the poliovirus showing the RNA, capsid, and nerve cell
receptors Illustration courtesy of Link Studio
EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE FrFrééquencequence : exceptionnelle dans les pays d: exceptionnelle dans les pays dééveloppveloppéés s
par la gpar la géénnééralisation de la vaccination, elle reste ralisation de la vaccination, elle reste endendéémo mo éépidpidéémique dans les pays s/dmique dans les pays s/dééveloppveloppéés s ((350 000 cas/an surtout <3ans).350 000 cas/an surtout <3ans).
maladie strictement maladie strictement humaine.humaine. ÂgeÂge:: jeune enfant. Le nourrisson est prot jeune enfant. Le nourrisson est protééggéé par les par les
Ac maternels les 1ers mois.Ac maternels les 1ers mois. TransmissionTransmission : par le rhinopharynx au d: par le rhinopharynx au déébut puis par but puis par
les selles durant plusieurs mois, (est contagieuxles selles durant plusieurs mois, (est contagieux : le : le malade et le porteur sain). La transmission peut être malade et le porteur sain). La transmission peut être directe ou indirecte pardirecte ou indirecte par : eau et aliments souill: eau et aliments souilléés.s.
ImmunitImmunitéé :: solide et durable. solide et durable.
INCIDENCE DE LA POLIOMYELITE
ANNEES 1981 - 2001
SOURCE : INSP
81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01ANNEES
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7TAUX/100.000 HBTS
PATHOGENIEPATHOGENIE
Virus pVirus péénnèètre par voie rhinopharyngtre par voie rhinopharyngéée ou e ou digestive-digestive-aucune symptomatologie avec aucune symptomatologie avec formation dformation d’’Ac.Ac.
Plus rarement, le virus franchit la barriPlus rarement, le virus franchit la barrièère re digestive--digestive--virviréémie-mie-manifestations gmanifestations géénnéérales rales attattéénunuéées.es.
Il peut se fixer dans la corne antIl peut se fixer dans la corne antéérieure de la rieure de la M.E--M.E--destruction+/- compldestruction+/- complèète des neurones te des neurones moteurs pmoteurs péériphriphéériques--riques--paralysie.paralysie.
PATHOGENESE DE LA PATHOGENESE DE LA POLIOMYELITEPOLIOMYELITE
Ingestion du virusInfection
Phase lymphatique
Phase alimentaire
Phase virémique
Phase neurologique
SANG
Muqueuse oropharyngéeMuqueuse oropharyngée Muqueuse intestinaleMuqueuse intestinale
Ganglions cervicauxGanglions cervicaux Ganglions mésentériquesGanglions mésentériques
Excrétion
dans les selles
SNCSNC
Plaques Plaques
de de PeyerPeyer
Ganglions nerveux Ganglions nerveux
régionauxrégionaux
Moelle épinièreMoelle épinière
CLINIQUECLINIQUE Forme paralytiqueForme paralytique communecommune:1:1 àà 2% cas. 2% cas.
1 forme paralytiqque /1000 formes inapparentes1 forme paralytiqque /1000 formes inapparentes
Forme spinaleForme spinale :: IncubationIncubation : de qqs jours : de qqs jours àà 1 mois (10j en 1 mois (10j en
moyenne), silencieuse.moyenne), silencieuse. InvasionInvasion :: dure 3 dure 3 àà 6 jours, T° banale, 6 jours, T° banale,
pharyngite, troubles digestifs, myalgie, pharyngite, troubles digestifs, myalgie, rachialgie, signes mrachialgie, signes mééningningéés cliniques et s cliniques et biologiques (LCR clair avec cytologie modbiologiques (LCR clair avec cytologie modéérréée e et protet protééinorachie normale ou modinorachie normale ou modéérréément ment augmentaugmentéée)e)
EtatEtat : installation brutale d: installation brutale d’’une paralysie en 48h,une paralysie en 48h,flasque+ hypotonie musculaire, abolition des flasque+ hypotonie musculaire, abolition des
ROT, RCP en flexion, sensibilitROT, RCP en flexion, sensibilitéé conserv conservéée.e. Cette paralysie est massive mais limitCette paralysie est massive mais limitéée, souvent para e, souvent para
ou monoplou monopléégie, asymgie, asyméétrique.trique. Surtout le deltoSurtout le deltoïïde, quadriceps, loge antde, quadriceps, loge antééro-externe ro-externe
de la jambe.de la jambe. LL’’amyotrophie est importante et pramyotrophie est importante et préécoce.coce. La T° et myalgies persistent qqs j, les signes mLa T° et myalgies persistent qqs j, les signes mééningningéés s
rréégressent progressivement. Au 15eme jgressent progressivement. Au 15eme j : cellularit: cellularitéé diminue et proteinorachie sdiminue et proteinorachie s’é’éllèève(LCR).ve(LCR).
EvolutionEvolution : r: réégression des paralysies gression des paralysies àà partir de partir de 2-3 semaines et dure plusieurs mois. 2-3 semaines et dure plusieurs mois.
SSééquellesquelles : troubles trophiques et de croissance.: troubles trophiques et de croissance.
22)) Forme paralytique bulbaireForme paralytique bulbaire : troubles : troubles respiratoires, vasomoteurs et circulatoires.respiratoires, vasomoteurs et circulatoires.
33)) Forme encForme encééphalytiquephalytique : syndrome : syndrome extrapyramidal (mvts anormaux, ataxie extrapyramidal (mvts anormaux, ataxie ccéérréébelleuse) de bon pronostic.belleuse) de bon pronostic.
Forme abortiveForme abortive :T°, angine, c:T°, angine, cééphalphaléée, anorexie, e, anorexie, nausnauséée, vomissement, douleurs abdominales, e, vomissement, douleurs abdominales, constipation. Guconstipation. Guéérison en quelques jours.rison en quelques jours.
Forme mForme mééningningééee : c: cééphalphaléée, hyperesthe, hyperesthéésie, T°, sie, T°, LCRLCR : hypercytose : hypercytose àà Pnn avec Pnn avec hyperproteinorachie, puis hyperproteinorachie, puis àà lymphocyte. lymphocyte.
CLINIQUECLINIQUE
Prom Lin, 8 ans, l’une des dernières
victimes de la polio au Cambodge
90%90% 10%10%
Formes asymptomatiques
Bonne immunité naturelle
Début brutal, fièvre, maux de tête,
malaise, raideur du cou, douleur de dos
STOPSTOP
1/2001/200
Formes paralytiques
Destruction des neurones moteurs
Décès/paralysies des Décès/paralysies des
muscles respiratoiresmuscles respiratoires5 à 10%5 à 10%
Méningite
aseptique
DIAGNOSTICDIAGNOSTIC :: EpidEpidéémiologiquemiologique : notion de contage, absence : notion de contage, absence
de vaccinationde vaccination CliniqueClinique : devant toute paralysie flasque, on doit : devant toute paralysie flasque, on doit
penser penser àà la PAA. la PAA. BiologiqueBiologique :: **recherche du virusrecherche du virus (gorge au d (gorge au déébut, selles but, selles
pendant 2 pendant 2 àà 3 mois) 3 mois) **sséérologierologie : : Ac fixant le complAc fixant le compléément quiment qui
disparaissent aprdisparaissent aprèès la phase aigue.s la phase aigue. Ac neutralisantAc neutralisant apparaissent vers le apparaissent vers le
10eme jour, persistent plus longtemps 10eme jour, persistent plus longtemps PCRPCR
DIAGNOSTIC DIFFERENTIELDIAGNOSTIC DIFFERENTIEL Guillain BarrGuillain Barréé, , nnéévralgie amyotrophique de lvralgie amyotrophique de l’é’épaule, autres paule, autres
virus (coxsackievirus (coxsackie…….), .), mmééningite ningite àà liquide clair. liquide clair.
TRAITEMENTTRAITEMENT symptomatiquesymptomatique : repos strict : repos strict, r, rééanimation, animation,
nursing, surveillance.nursing, surveillance. Concernant les sConcernant les sééquellesquelles : appareillage, : appareillage,
chirurgie orthopchirurgie orthopéédique.dique.
PREVENTIONPREVENTION :: Maladie Maladie àà d dééclaration obligatoireclaration obligatoire VaccinationVaccination :: Obligatoire d Obligatoire déés ls l’’âge de 3 mois.âge de 3 mois.
Vaccin Vaccin àà virus tu virus tuéé : injectable 0,5 ml (3 inj : injectable 0,5 ml (3 inj àà 1 mois 1 mois dd’’intervalle, rappel intervalle, rappel àà 1 an, puis tous les 5 ans puis tous 1 an, puis tous les 5 ans puis tous les 10 ans aprles 10 ans aprèès ls l’’âge de 20 ans. Il est bien tolâge de 20 ans. Il est bien toléérréé, il , il nn’’y a pas de contre indications.y a pas de contre indications.
Vaccin Vaccin àà virus att virus attéénunuéé : per os 1 ml (même sch: per os 1 ml (même schééma ma que prque prééccéédemment), demment),
PROPHYLAXIE VACCINALEPROPHYLAXIE VACCINALE
VirusVirus INACTIVE (SALK)INACTIVE (SALK) VIVANT ATTENUE VIVANT ATTENUE (SABIN)(SABIN)
AdministrationAdministration
Voie SC ou IMVoie SC ou IM
3 injections à 1 mois 3 injections à 1 mois d’intervalle, rappel 1 an d’intervalle, rappel 1 an
après et à 6, 11, 16 ans puis après et à 6, 11, 16 ans puis tous les 10 anstous les 10 ans
Voie OraleVoie Orale
3 prises à 1 mois 3 prises à 1 mois d’intervalle, rappel 1 an d’intervalle, rappel 1 an
aprèsaprès
AvantagesAvantages Sécurité, efficacitéSécurité, efficacité
Facilité d’administration, Facilité d’administration, efficacité, coût assez faible,efficacité, coût assez faible,
formation d’IgA, immunité formation d’IgA, immunité individuelle et de « masse »individuelle et de « masse »
InconvénientsInconvénients
Problèmes/administration Problèmes/administration en masse, coût élevé, en masse, coût élevé, rappel tous les 5 ans, rappel tous les 5 ans,
excrétion non éliminéeexcrétion non éliminée
Réversions possiblesRéversions possibles, , disséminationdissémination des virus des virus
vaccinaux, chaîne du froid vaccinaux, chaîne du froid indispensableindispensable
Effets secondairesEffets secondaires exceptionnelsexceptionnels : atteinte neurologique : atteinte neurologique (mort ou s(mort ou sééquelles) en particulier si dquelles) en particulier si dééficit immunitaire. ficit immunitaire.
Contre indicationsContre indications : grossesse, immunod: grossesse, immunodéépression, pression, chez un membre dchez un membre d’’une même famille ou sune même famille ou sééjourne un journe un immunodimmunodééprimpriméé..
Autres mesuresAutres mesures : contrôle des eaux, : contrôle des eaux, éévacuation vacuation correcte des excrcorrecte des excréétas, hygitas, hygièène des mains.ne des mains.
LancementLancement 19881988 Quarante et Unième Quarante et Unième
Assemblée mondiale de Assemblée mondiale de la Santéla Santé
166 États Membres166 États Membres
ÉvolutionÉvolution 19881988 : > 350 000 cas, 125 pays : > 350 000 cas, 125 pays
2002*2002* : 1919 cas, 7 pays : 1919 cas, 7 pays
*(au 16 avril 2003)
↓ de 99%
Certification des régions exemptes de PoliomyéliteCertification des régions exemptes de Poliomyélite
1994 : Région OMS des Amériques (36 pays)2000 : Région OMS du Pacifique occidental (37 pays)
2002 : Région Européenne (51 pays)
INITIATIVE POUR L’ÉRADICATION INITIATIVE POUR L’ÉRADICATION MONDIALE DE LA POLIOMYELITE MONDIALE DE LA POLIOMYELITE
(1)(1)
LA POLIOMYELITE EST UNE MALADIE EN LA POLIOMYELITE EST UNE MALADIE EN VOIE D ’ERADICATIONVOIE D ’ERADICATION
AUCUN CAS N’A ETE ENREGISTRE DEPUIS AUCUN CAS N’A ETE ENREGISTRE DEPUIS CINQ ANSCINQ ANS
MAINTIENT DES EFFORTS DANS LE CADRE MAINTIENT DES EFFORTS DANS LE CADRE DU PROGRAMME D’ERADICATION DE LA DU PROGRAMME D’ERADICATION DE LA POLIOMYELITE AFIN D’OBTENIR LE POLIOMYELITE AFIN D’OBTENIR LE CERTIFICAT D ’ERADICATIONCERTIFICAT D ’ERADICATION