FAST-TRACK SURGERY FOR THR AND TKRHenrik HUSTED 2006, Brian M ILFELD 2006

«= Trace ou voie rapide » pour PTH et PTGou Réhabilitation rapide

ou multiples autres noms

Récupération

RAPP accélérée pour

prothèses

ERAS, RAAC etc…

C SCHWARTZ, R BORDEI Colmar, St Louis

Technique

Pas de modifications de l’acte chirurgical• invasive minimale postérieure pour PTH,

• médiane trans quadricipitale limitée pour PTG

• pas de drainage

• Transfusion à J2 si Hb < à 9 ou 10

Instillation cocktail antalgique in situRopivacaïne 300 mg Kétoprofène 30 mg Adrenaline 0,5 mg

• reste du protocole antalgique uniquement per os,

• + réserve d’injectable si besoin (EVA > 4) = très rare

•Réinjection intra articulaire le lendemain… voire 2e jour

« RÉHABILITATION RAPIDE »

• Transferts seul(e), aidé(e) au retour en chambre

• Marche qqs mètres 4 heures post OP, avec l’opérateur?

• Repas assis(e) à table

• Périmètre élargi à qqs dizaines de m le lendemain

• Apprentissage des Escaliers le lendemain si possible

• Départ dès que critères du protocole remplis

RÉSULTATS IDENTIQUES À TERME!!!

CHOIX DES PATIENTS « ÉLIGIBLES »: = FONCTION DU TERRAIN

Psychisme, état physique , entourage, domicile

Accord du Médecin Anesthésiste

SUITES (programmée en amont)

Infirmière quotidienne pour soins

Aide soignante pour toilette et aide ménagère si besoin

Kinésithérapeute quotidien (PTG) ????

Ordonnances personnalisées et détaillées à la sortie

Lettre médecin traitant à la sortie

TÉLÉPHONE : APPEL PAR SOIGNANT LE LENDEMAIN

NUMÉRO POUR UN APPEL POSSIBLE JOUR ET NUIT

Consultation de contrôle du chirurgien à délai inchangé

STATISTIQUES 2012-2013:

PTH : 77 % sortent à domicile à J4

dont 30 % le matin de J3

23 % vont en SSR

Réadmissions: 2.2 % de luxations

0.55 % d’ infections

PTG: 40 % sortent à domicile à J5

9% restent plus longtemps

51 % vont en SSR

Réadmissions: 3.75 % de mobilisation sous AG

0.62 % d’infections

J1 J2 J3

J1 J2 J3 J4 J5