POUR LE DIPLÔME D'ÉTAT DE DOCTEUR EN MÉDECINE … · 4 RE ME RCIE ME NTS À Monsi eur le Prof ess eur F abri ce PIE RRE, Prof ess eur des Universi t és , Pr ati ci en Hospit ali

Unive rsité d e Poitie rs Fa c ulté d e M éd e c ine e t Pha rm a c ie

ANNÉE 2012 Thèse n°

THÈSE POUR LE DIPLÔME D'ÉTAT

DE DOCTEUR EN MÉDECINE (décret du 16 janvier 2004)

prése ntée e t soute nue pub lique m e nt le 06 ja nvie r 2012 à Poitie rs

pa r M a d a m e Este lle M O R O N épouse M ILLET-BARBÉ

née le 14 juille t 1981 à Sa rla t-la -Ca néd a (24)

L’utilisation des dispositifs intra-utérins en médecine générale : étude d’une population de 130 patientes dans un cabinet de médecine générale de la Vienne

COMPOSITION DU JURY Présid e nt : M onsie ur le Profe sse ur Fa b ric e PIERRE M e m b re s : M onsie ur le Profe sse ur Guilla um e M AGNIN M onsie ur le Profe sse ur Pa sc a l ROBLOT M onsie ur le Profe sse ur Be rna rd GAVID M a d a m e le Doc te ur Stépha nie GRANDCOLIN Dire c te ur d e thèse : M a d a m e le Doc te ur Stépha nie GRANDCOLIN

2

3

4

REM ERCIEM ENTS

À M onsie ur le Profe sse ur Fa b ric e PIERRE,

Profe sse ur d e s Unive rsités,

Pra tic ie n H ospita lie r,

Che f d e se rvic e d e Gynéc olog ie O b stétrique d u CH U d e Poitie rs

Vous m e fa ite s l’honne ur d e présid e r m on jury d e thèse ,

Soye z a ssuré d e m a re spe c tue use c onsid éra tion e t d e m a profond e e stim e .

5

À M onsie ur le Profe sse ur Guilla um e M AGNIN,


Pra tic ie n H ospita lie r d a ns le se rvic e d e Gynéc olog ie O b stétrique d u CH U d e

Poitie rs

Vous m e fa ite s l’honne ur d e jug e r c e tra va il,

Ve uille z trouve r c i-joint la m a rque d e m on profond re spe c t e t l’e xpre ssion d e m a

g ra titud e .

6

À M onsie ur le Profe sse ur Pa sc a l ROBLOT,


Pra tic ie n H ospita lie r,

Che f d e se rvic e d e M éd e c ine Inte rne d u CH U d e Poitie rs,


Soye z a ssuré d e m on profond re spe c t e t d e m e s sinc ère s re m e rc ie m e nts.

7

À M onsie ur le Profe sse ur Be rna rd GAVID,

Profe sse ur a ssoc ié d e M éd e c ine Généra le ,

Dire c te ur d u Dépa rte m e nt d e M éd e c ine Généra le d e l’Unive rsité d e

Poitie rs,

M éd e c in Généra liste à Poitie rs,


Soye z a ssuré d e m on profond re spe c t e t d e m e s sinc ère s re m e rc ie m e nts.

8

À M a d a m e le Doc te ur Stépha nie GRANDCO LIN ,

M éd e c in Généra liste à Poitie rs,

M éd e c in Atta c hé a u Ce ntre d e Pla nific a tion Fa m ilia le d e CH U d e

Poitie rs,

Ce tra va il n’a ura it ja m a is vu le jour sa ns toi. Je te re m e rc ie d e m ’a voir e nc oura g ée tout

a u long d e c e tte étud e .

Tu a s g uid é m e s pre m ie rs pa s e n m éd e c ine g énéra le . Grâc e à ta pra tique pa ssionna nte

d u m étie r tu a s su c onfirm e r m on choix d e la m éd e c ine g énéra le .

Tu m ’a s fa it c onfia nc e d ès m e s d éb uts e t je ne t’e n re m e rc ie ra i ja m a is a sse z.

9

À m e s M a ître s d e sta g e re nc ontrés lors d e m on inte rna t, pa rtic ulière m e nt a ux Doc te urs

Fra nçois Bira ult, M ic he l Dom ina ult, M ic he l Ga b irot, Je a n Ga utie r e t Véronique

Fa ug e roux.

M e rc i d e m ’a voir g uid ée lors d e m e s pre m ie rs pa s e n m éd e c ine g énéra le .

À tous le s m éd e c ins re nc ontrés a u c ours d e m on inte rna t e t m e s a nc ie ns c o-inte rne s.

Un g ra nd m e rc i à M a d a m e Bob in sa ns pour son a id e préc ie use pour le re c ue il d e s

d onnée s.

M e rc i à Vinc e nt M a d e lin e t a u Doc te ur M a rion Alb ouy-Lla ty pour le ur a id e sta tistique .

10

À m a fa m ille qui e st tout pour m oi.

À m e s pa re nts. Vous a ve z toujours été là pour m oi. M e rc i d e m ’a voir d onné la cha nc e d e

réa lise r m on rêve . M êm e si on ne se le d it pa s a sse z sa c he z que je vous a im e .

À m on frère Séb a stie n e t à m e s sœ urs N e lly e t Isa b e lle . M on e nfa nc e a été he ure use a ve c

vous. Soye z a ssurés d e tout m on a m our.

À m e s b e a ux frère s Ya nnic k e t M ika , e t m a b e lle -sœ ur La ure nc e . Soye z a ssurés d e m a

profond e a ffe c tion.

À M a téo e t Lisa , m e s pe tits c héris que j’a im e ta nt.

À m a b e lle fa m ille . M e rc i d e m ’a voir a c c ue illie pa rm i vous. Soye z a ssurés d e toute m on

a ffe c tion.

À m e s a m is.

À Am a nd ine e t Je ssic a , m e rc i pour votre a m itié e t votre soutie n. À tous c e s inoub lia b le s

m om e nts pa ssés à vos c ôtés. Am a nd ine m e rc i pour te s c od e s d ’a c c ès… e t Je ssic a pour

ton œ il e xpe rt lors d e la re le c ture !

À la fa m ille Bironne a u, e t à m on pe tit Pa ul. Grâc e à vous l’a rrivée e n Poitou-Cha re nte s a

été m oins rud e ! Je suis he ure use d e vous y a voir trouvés.

À Vinc e nt, m on pe tit c œ ur ! À ta g e ntille sse e t ta g énérosité. Ton a m itié e st pour m oi très

préc ie use e t j’e spère que nos route s vont se ra pproc he r.

À m e s a m is d u lyc ée , Eva , Linou, Rém i, Julie n e t Arno. M êm e si nos d e stins ont pris d e s

route s d iffére nte s, soye z a ssurés d e m a profond e a m itié.

À Be rtra nd . À toi qui supporte m e s d oute s e t m e s c ra inte s. Ce s d e rnière s a nnée s a ve c toi

ont été m e rve ille use s, le s proc ha ine s se ront ra d ie use s. Je t’a im e plus que tout.

11

SO M M AIRE

INTRODUCTION………………………..………………………………………...…………………17 1 GÉNÉRALITÉS…...…………………………………………………………………………19

1.1 Eta t d e s lie ux d e la c ouve rture c ontra c e ptive d a ns le m ond e e t e n Fra nc e … … .......……………………………………………………………………….19

1.2.1 La c ouve rture c ontra c e ptive d a ns le m ond e ………………...19 1.2.2 La c ouve rture c ontra c e ptive e n Fra nce………………………..19

1.2 Utilisa tion d e s d iffére nte s m éthod e s c ontra c e ptive s e n Fra nc e e n fonc tion d e l’âg e ……………………………………………………………20 1.3 Le s d iffére nte s m éthod e s c ontra c e ptive s……………………………...21

1.3.1 Contra c e ption horm ona le …………………………………………...22 1.3.1.1 Contra c e ption oe stroprog e sta tive …………………….22 1.3.1.2 Le s m ic roprog e sta tifs………………………………………22 1.3.2 Le s d ispositifs intra -utérins (DIU)…………………..…………...22 1.3.2.1 Le s DIU a u c uivre ………..…………………………………...23 1.3.2.2 Le SIU a u lévonorg e stre l (M ire na ® )…...…………….23 1.3.2.3 Le ur m éc a nism e d ’a c tion……………..…………………..24 1.3.2.4 Te c hnique d e pose …………………………………………...24 1.3.2.5 Le s évène m e nts ind ésira b le s à l’inse rtion…………25 1.3.2.6 Le s e ffe ts se c ond a ire s………………………………………26 1.3.2.7 Le s c om plic a tions……………………………………………27 1.3.2.7 Le c oût…………………………………………………………….27

1.4 H istorique d e la c ontra c e ption e n Fra nce……………………………..28 1.5 Evolution d e s pra tique s c ontra c e ptive s e n fonc tion d u te m ps……………………………………………………………………………………...28 1.6 Croya nc e s e t re prése nta tions à l’ég a rd d e s d ispositifs intra -utérins………………………………..……………………………………………….29

2 OBJECTIFS DE L’ETUDE………………………………………………………………..33 3 M ATERIEL ET M ETHODE……………………………………………………………..34

3.1 Type d ’étud e ……………………………………………………………………….34 3.2 Popula tion étud iée ………………………………………………………………34 3.3 Périod e d e re c ue il………………………………………………………………..35 3.4 M oye ns d ’inc lusion……………………………………………………………...35 3.5 Va ria b le s étud iée s……………………………………………………………….35 3.6 Critère s d e jug e m e nt……………………………………………………………36 3.7 Ana lyse d e s d onnée s……………………………………………………………37

4 RÉSULTATS………………………………………………………………………………….38 4.1 Popula tion étud iée ………………………………………………………………38

4.1.1 Ag e m oye n………………………………………………………………....38

12

4.1.2 Pa rité…………………………………………………………………………39 4.1.3 Groupe utilisa tric e s usue lle s……………………………………….39

4.2 Type d e DIU posé……………………………………………………………...…40 4.2.1 Répa rtition e n fonc tion d e la pa rité……………………………..40 4.2.2 Répa rtition e n fonc tion d e l’âg e …………………………………..41 4.2.3 Répa rtition e n fonc tion d u profil d ’utilisa tric e ………………42

4.3 Choix d e c e m oye n d e c ontra c e ption…………………………………….43 4.4 Evène m e nts ind ésira b le s lors d e la pose ……………………………....44 4.5 Ta ux d e pe rd ue s d e vue ……………………………………………………….45 4.6 Effe ts se c ond a ire s a u d éc ours d e la pose ……………………………....46 4.7 Com plic a tions……………………………………………………………………..47 4.8 Ta ux d e c ontinua tion…………………………………………………………...47 4.9 Ana lyse d e s d onnée s se lon l’âg e , la pa rité, le type d e DIU e t le profil…………………………………………………………………………………….49

4.9.1 Pe rd ue s d e vue ………………………………………………………...…49 4.9.2 Evène m e nts ind ésira b le s à la pose ……………………………...50 4.9.3 Effe ts se c ond a ire s a u d éc ours……………………………………..53 4.9.4 Com plic a tions………………………………………………………….…55 4.9.5 Ta ux d e c ontinua tion………………………………………………….56 5 DISCUSSION…………………………………………………………………………………62 CONCLUSION……………………………………………………………………………………...…78 RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPH IQUES……………………………………………………..…79 RÉSUMÉ ET M O TS CLÉS……………………………………………………………………..….89 SERMENT……………………………………………………………………………………………..90

13

LISTE DES ABRÉVIATIONS

AFSSAPS : Ag e nc e Fra nça ise d e Séc urité Sa nita ire d e s Prod uits d e

Sa nté

AM M : Autorisa tion d e M ise sur le M a rc hé

CCAM : Cla ssific a tion Com m une d e s Ac te s M éd ic a ux

DIU : Dispositif intra -utérin

EPPM : Enquête Pe rm a ne nte sur la Pre sc ription M éd ic a le

FSRH : Fa c ulty of Se xua l a nd Re prod uc tive He a lth Ca re

GEU : Grosse sse Extra -Utérine

H PST : Hôpita l Pa tie nt Sa nté Te rritoire

IGAS : Inspe c tion Généra le d e s Affa ire s Soc ia le s

INED : Institut Na tiona l d ’Etud e s Dém og ra phique s

INPES : Institut Na tiona l d e Préve ntion e t d ’Ed uc a tion pour la

Sa nté

IST : Infe c tion Se xue lle m e nt Tra nsm issib le

IVG : Inte rruption Volonta ire d e Grosse sse

LNG : Lévonorg e stre l

NICE : N a tiona l Institute for He a lth a nd Clinic a l Exc e lle nc e

ONDPS : Ob se rva toire N a tiona l d e la Dém og ra phie d e s Profe ssions

d e Sa nté

SASPAS : Sta g e Autonom e e n Soins Prim a ire s Am b ula toire

Supe rvisé

SIU : Systèm e Intra -Utérin

14

LISTE DES FIGURES

Fig ure n°1 : Le s d iffére nte s m éthod e s c ontra c e ptive s utilisée s d a ns le m ond e e t e n Fra nc e ……………………………………………………...………………………..20 Fig ure n°2 : Princ ipa le s m éthod e s c ontra c e ptive s utilisée s Fra nc e pa r tra nc he d ’âg e ……………………………………………………………...…………………………21 Fig ure n° 3 : M od èle NT 380® , M od èle s M ultiloa d 375® short e t norm a l………………...…………………..……………………………………………………………23 Fig ure n°4 : M od èle Mire na ® ……………...…………………………………………………..24 Fig ure n°5 : Répa rtition d e s pa tie nte s e n fonc tion d e le ur âg e à la pose d u DIU………………………………..…………………………………………………………………39 Fig ure n°6 : Type d e DIU posé e n fonc tion d e la pa rité……...……………………..41 Fig ure n°7 : Type d e DIU posé e n fonc tion d e l’âg e ………………………………….42 Fig ure n°8 : Type d e DIU posé e n fonc tion d u profil…………..…………………….43

Fig ure n°9 : Répa rtition d e s évène m e nts ind ésira b le s à la pose d u DIU……45 Fig ure n°10 : Répa rtition d e s e ffe ts se c ond a ire s a u d éc ours d e la pose d u DIU……………………………………………………………………………………..……………46 Fig ure n°11 : Répa rtition d e s c a use s d e re tra its d u DIU…………..………………49 Fig ure n° 12 : Re prése nta tion d e s évène m e nts ind ésira b le s à la pose e n fonc tion d e la pa rité …………………………………………………………………………..….52 Fig ure n° 13 : Re prése nta tion d e s évène m e nts ind ésira b le s à la pose e n fonc tion d u DIU……………………………………………………………………...…………53 Fig ure n° 14 : Re prése nta tion d e s évène m e nts ind ésira b le s à la pose e n fonc tion d u profil………………………………………………………………………………54 Fig ure n° 15 : Re prése nta tion d e s d iffére nts e ffe ts se c ond a ire s e n

15

fonc tion d u DIU……………………………………………………………………………….…….55 Fig ure n°16 : Re prése nta tion d e s d iffére nts e ffe ts se c ond a ire s e n fonc tion d u profil……………………………………………………………………………...56 Fig ure n°17 : Ta ux d e re tra it pa r e ffe t ind ésira b le e n fonc tion d u profil……………………………………………….……………………………………………………59 Fig ure n°18 : Ta ux d e re tra it pa r e ffe t ind ésira b le e n fonc tion d u type d e DIU……………………………………………………………………………...……………60

16

LISTE DES TABLEAUX Ta b le a u n° 1 : Choix d u c ontra c e ptif……………………………………………………….44

Ta b le a u n° 2 : Consulta tion d e c ontrôle e n fonc tion d e l’âg e , d e la pa rité e t d u profil…………………………………………………………………………………………….50 Ta b le a u n° 3 : Ta ux d ’évène m e nts ind ésira b le s à la pose e n fonc tion d e l’âg e , la pa rité, le type d e DIU e t le profil…………………………………………….51 Ta b le a u n° 4 : Ta ux d ’e ffe ts se c ond a ire s e n fonc tion d e l’âg e , la pa rité, le type d e DIU e t le profil……………………………………………………………………….55 Ta b le a u n° 5 : Ta ux d e c om plic a tions e n fonc tion d e l’âg e , d e la pa rité, d u type d e DIU e t d u profil……………………………………………………………………..57 Ta b le a u n° 6 : Ta ux d e c ontinua tion e n fonc tion d e l’âg e , la pa rité le type d e DIU e t le profil…………………………………………………………………………………..58

17

INTRODUCTION Ac tue lle m e nt la Fra nc e jouit d ’une c ouve rture contra c e ptive c orre c te puisque 3 fe m m e s

sur 4 e n âg e d e proc rée r d éc la re nt utilise r un m oye n d e c ontra c e ption [1].

Pourta nt, sur 1 m illion d e g rosse sse s a nnue lle s, 1/3 ne sont pa s prévue s, d ont le s 2/3

survie nne nt sous c ontra c e ption, a b outissa nt e nc ore à 220 000 Inte rruptions Volonta ire s

d e Grosse sse s (IVG) e n 2009 se lon l’INED [2 ; 3], c e nom b re a ug m e nta nt rég ulière m e nt

c he z le s fe m m e s d e 18 à 24 a ns [4].

Le s oub lis e t le s a b a nd ons d e c ontra c e ption sont le s princ ipa ux fa c te urs d e risque d e

g rosse sse non d ésirée [5], surve na nt m a jorita ire m e nt a ve c la pilule d a ns 21% d e s c a s

c ontre 12% pour le prése rva tif e t 9% pour le Dispositif Intra -Utérin (DIU) [2 ; 3].

Da ns son ra pport d ’oc tob re 2009 sur le s g rosse sse s non d ésirée s, l’Inspe c tion Généra le

d e s Affa ire s Soc ia le s (IGAS) préc onisa it, a fin d ’y re m éd ie r, d e s « m éthod e s d e

c ontra c e ption d e long ue d urée e t ne posa nt pa s d e prob lèm e d ’ob se rva nc e , e n

pa rtic ulie r le DIU ».

Or, e n Fra nc e , le DIU re prése nte se ule m e nt 22% d e s m éthod e s c ontra c e ptive s, c ontre

60% pour la pilule [6 ; 7]. Il conc e rne e n m a jorité le s fe m m e s d e plus d e 35 a ns e t a ya nt

d éjà d e s e nfa nts, e t e st sous utilisé a va nt 25 a ns e t c he z le s fe m m e s sa ns e nfa nt [8].

Pourta nt, il s’a g it d e la popula tion pour la que lle le risque d e g rosse sse non d ésirée e st le

plus im porta nt [4].

Pa r a ille urs, la c ontra c e ption e st un m otif fréque nt d e c onsulta tion e n m éd e c ine

g énéra le (le 7° e n 2009 se lon l’ob se rva toire d e m éd e c ine g énéra le ) [9]. Pour le ur

c ontra c e ption, près d e 38% d e s fe m m e s c onsulte nt le ur m éd e c in g énéra liste , e t 62%

le ur g ynéc olog ue se lon « l’étud e pe rm a ne nte d e s pre sc riptions m éd ic a le s » [10]. Or, le s

m éd e c ins g énéra liste s réa lise nt 60% d e s pre sc riptions d e pilule c ontra c e ptive e t

18

se ule m e nt 4,5% d e c elle s d e DIU [11]. Ce sont le s g ynéc olog ue s qui re ste nt le s pre m ie rs

pre sc ripte urs e t le s pra tic ie ns qui pose nt le plus d e DIU (95,5% d e s pose s) [11]. Se lon

le s d onnée s d e l’ONDPS, la d im inution d u nom b re d e m éd e c ins g énéra liste s e t surtout la

sa tura tion d e la g ynéc olog ie m éd ic a le te nd ra ie nt à a c c e ntue r une évolution ve rs le « tout

pilule » [12].

Il pourra it d onc être néc e ssa ire d ’a g ir e n a m ont, a uprès d e s m éd e c ins g énéra liste s, a fin

d e prom ouvoir une m éthod e contra c e ptive e ffic a c e , réve rsib le e t d e long ue d urée ,

c om m e le préc onise l’IGAS, e n pa rtic ulie r d a ns la popula tion d e s je une s fe m m e s

nullipa re s.

Da ns c ette étud e rétrospe c tive ob se rva tionne lle d ’une popula tion d e fe m m e s consulta nt

pour la pose d ’un DIU, nous c he rc he rons à m ontre r si e n m éd e c ine g énéra le , c e tte

m éthod e e st e ffic a c e , si e lle e st b ie n tolérée e t a c c e ptée . Nous re c he rc he rons ég a le m e nt

le s d iffére nts fa c te urs pouva nt m od ifie r c e s pa ra m ètre s. Pour c e la , nous nous

intére sse rons à la fois à une popula tion d e pa tie nte s éta nt ha b itue lle m e nt la c ib le d e

c e tte c ontra c e ption e t à une popula tion d e fe m m e s nullipa re s ou je une s, utilisa tric e s

m oins ha b itue lle s d e s DIU.

19

1. GÉNÉRALITÉS 1.1. Éta t d e s lie ux d e la c ouve rture c ontra c e ptive d a ns le m ond e e t e n

Fra nc e

1.1.1 La c ouve rture c ontra c e ptive d a ns le Mond e

Da ns le m ond e e nviron 60% d e s fe m m e s e n âg e d e proc rée r utilise nt une contra c e ption

[11] (63% toute m éthod e c onfond ue , 56% une m éthod e m od e rne d ite m éd ic a le ) a ve c d e

g ra nd e s d ispa rités g éog ra phique s. Pa rm i c e s m éthod e s, la pre m ière utilisée à l’éc he lle

m ond ia le e n 2008 e st la stérilisa tion tub a ire pour près d e 20% d e s fe m m e s. Conc e rna nt

le s m éthod e s réve rsib le s, le DIU a rrive e n tête utilisé pa r près d e 15% d e s fe m m e s d a ns

le m ond e , suivi d e la pilule près d e 9% d ’e ntre e lle s, puis le prése rva tif m a sc ulin (6% )

[1 ; 13]

1.1.2 La c ouve rture c ontra c e ptive e n Fra nc e

En Fra nc e , 76% d e s fe m m e s e n âg e d e proc rée r utilise nt une m éthod e c ontra c e ptive d ite

m od e rne , e t 82% toute m éthod e c ontra c e ptive c onfond ue [1].

La pilule e st e n pre m ière position, utilisée d a ns près d e 60% d e s c a s (utilisée pa r près

d e 44% d e s fe m m e s âg ée s e n 15 à 49 a ns), a lors que le DIU n’e st utilisé que d a ns 22%

d e s c a s [1 ; 14]. Le prése rva tif m a sc ulin re prése nte qua nt à lui 11% d e s m éthod e s

c ontra c e ptive s (c onc e rne 5% d e s fe m m e s d e 15 à 49 a ns) [1].

20

Fig ure n° 1 : Le s d iffére nts m éthod e s contra c e ptive s m od e rne s utilisée s d a ns le m ond e

e t e n Fra nc e (sourc e pla nific a tions fa m ilia le d a ns le M ond e e n 2008)

1.2. Utilisa tion d e s d iffére nte s m éthod e s c ontra c e ptive s e n Fra nc e se lon

l’âg e .

La pilule e st la pre m ière m éthod e utilisée e n Fra nc e que l que soit l’âg e , sa uf pour le s

fe m m e s d e 45 à 54 a ns qui sont plus souve nt porte use s d ’un DIU [7]. La fréque nc e

m a xim a le d e re c ours à la pilule contra c e ptive e st e nre g istrée pa rm i le s fe m m e s d e 20 à

24 a ns qui sont 87,8% à l’utilise r. Son utilisa tion d éc line à pa rtir d e 35 a ns (42,1%

ve rsus 73,4% a va nt 35 a ns), a u profit d ’une a ug m e nta tion d u re c ours a u DIU. Son

utilisa tion re ste m a rg ina le a va nt 30 a ns (4,3% ), prog re ssa nt ra pid e m e nt e nsuite (22,2%

e ntre 30 e t 34 a ns, 38,2% e ntre 35 e t 54 a ns). De plus le DIU e st forte m e nt a ssoc ié a ve c

le fa it d ’a voir e u d e s e nfa nts, puisque c e lui-ci n’e st ra pporté que pa r 2,4% d e s fe m m e s

sa ns e nfa nt ve rsus 34,4% d e c e lle s qui e n ont d éjà, ind épe nd a m m e nt d e l’âg e [7].

0

10

20

30

40

50

60

70

MONDE

Fra nc e

21

L’usa g e d u prése rva tif d épe nd ég a le m e nt d e l’âg e a ve c un m a xim um ob se rvé e ntre 15 e t

19 a ns (20,1% ) [7].

Le re c ours a ux m éthod e s tra d itionne lle s c onc e rne 2,8% d e s fe m m e s a ve c une fréque nc e

plus im porta nte a ux âg e s le s plus éle vés (4,5% pa rm i le s 45-54 a ns) [2 ; 7].

Fig ure n° 2 : Princ ipa le s m éthod e s c ontra c e ptive s utilisée s e n Fra nc e pa r tra nc he d ’âg e

(sourc e b a rom ètre sa nté 2005)

1.3. Le s d iffére nte s m éthod e s c ontra c e ptive s.

Pa rm i le s d iffére nts m oye ns c ontra c e ptifs réve rsib le s d isponib le s a c tue lle m e nt e n

Fra nc e e xiste nt la c ontra c e ption oe stro-prog e sta tive sous se s d iffére nte s form e s, le s

m ic roprog e sta tifs, le s m éthod e s b a rrière s, le s m éthod e s na ture lle s e t le s DIU.

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

15-19 a ns 20-24 a ns 25-34 a ns 35-44 a ns 45-54 a ns

Pilule

Prése rva tif m a sc ulin

DIU

Autre s m éthod e s

22

1.3.1 La c ontra c e ption horm ona le .

1.3.1.1. La c ontra c e ption oe stro-prog e sta tive :

La c ontra c e ption oe stro-prog e sta tive e st la m éthod e la plus utilisée e n Fra nc e , a ve c plus

d e 6 m illions d ’utilisa tric e s [13]. On e stim e que plus d e 90% d e s fe m m e s fra nça ise s née s

a près 1952 a uront utilisé la pilule a u m oins une fois d a ns le ur vie . [15]. C’e st une d e s

m éthod e s d e 1ère inte ntion c he z le s fe m m e s ne prése nta nt pa s d e fa c te ur d e risque

pa rtic ulie r [16].

1.3.1.2. Le s m ic roprog e sta tifs :

Bie n que la pra tique a it rése rvé sont usa g e e n d e uxièm e inte ntion pour le s fe m m e s

prése nta nt d e s c ontre -ind ic a tions a ux oe stro-prog e sta tifs (nota m m e nt c a rd io-

va sc ula ire s) la c ontra c e ption prog e sta tive fa it pa rtie d e s m éthod e s e ffic a c e s d a ns le ur

e m ploi coura nt e t très e ffic a c e s d a ns le ur utilisa tion optim a le [17]

1.3.2. Le s Dispositifs Intra -Utérins (DIU).

En Fra nc e e n 2008, 2,45 m illions d e fe m m e s sont porte use s d ’un DIU, ce qui re prése nte

22% d e s m éthod e s c ontra c e ptive s m od e rne s utilisée s, a ve c un ta ux m a xim a l

d ’utilisa tion e ntre 35 e t 44 a ns [7].

Elle s sont plus d e 150 m illions d a ns le m ond e , d ont le s 2/3 sont e n Chine [13]. Il e xiste

d e ux type s d e DIU, le s DIU a u c uivre e t le s Systèm e s Intra -Utérins (SIU) d élivra nt d e s

horm one s.

23

1.3.2.1. Le s DIU a u c uivre

Ce s d ispositifs sont e n g énéra l e n form e d e T porta nt sur le urs b ra nc he s d e s fils ou un

m a nc hon d e cuivre . De nom b re ux m od èle s sont com m e rc ia lisés d e puis le s a nnée s 1970,

d a te d e le ur pre m ière a ppa rition. Tous le s m od èle s sont utilisa b le s c he z la nullipa re

m a is c erta ins d e ta ille réd uite , a ppe lés « short » sont plus a d a ptés [18]. Ce s DIU ont une

e ffic a c ité va ria nt d e 5 à 10 a ns.

Fig ure n° 3 : M od èle NT 380® , M od èle s M ultiloa d 375® short e t norm a l

1.3.2.2. Le SIU a u lévonorg e stre l (M ire na ® )

Ce type d e DIU e st c onstitué d ’un support pla stique e n form e d e T e t d ’un rése rvoir

stéroïd ie n c ylind rique situé sur la tig e ve rtic a le . Ce rése rvoir c ontie nt 52 m g d e

lévonorg e stre l (LNG). Il est recouvert d’une membrane qui régule la libération intra-utérine

de LNG au taux initial de 20 µg/24 heures. Ce DIU est efficace pendant au moins 5 ans [19].

24

Fig ure n° 4 : M od èle M ire na ®

1.3.2.3. Le ur m éc a nism e d ’a c tion.

Le ur m éc a nism e d ’a c tion e st, contra ire m e nt a ux id ée s re çue s, contra c e ptif a va nt d ’être

c ontra g e stif puisque la réa c tion infla m m a toire qu’il ind uit e st d ire c te m e nt d élétère sur

le s spe rm a tozoïd e s, m êm e s’il e st vra i qu’e n c a s d e féc ond a tion il e m pêc he

l’im pla nta tion [20]. De plus le c uivre e st toxique pour l’ovule e t le spe rm a tozoïd e ,

c onféra nt a u DIU a u cuivre une a c tion préc oc e d a ns le proc e ssus d e la re prod uc tion e n

inhib a nt la fe rtilisa tion [16]. Le c uivre inhib e ég a le m e nt la pénétra tion d u

spe rm a tozoïd e d a ns le m ucus c e rvic a l [21].

De plus le SIU a u lévonorg e stre l épa issit le s séc rétions d e la g la ire c e rvic a le c e qui

d im inue la pe rm éa b ilité d e c e lle -c i a ux spe rm a tozoïd e s, e t d im inue l’épa isse ur d e la

m uque use utérine c e qui la re nd im propre à l’im pla nta tion d ’un ovule féc ond é [22].

Enfin c e DIU inhib e l’ovula tion c he z c e rta ine s fe m m e s [19].

1.3.2.4. La te c hnique d e pose

Elle pe ut se fa ire à n’im porte que l m om e nt d u cyc le m a is il e st préféra b le d e le fa ire juste

près la fin d e s règ le s pour d e ux ra isons : tout d ’a b ord s’a ssure r d e l’a b se nc e d e

25

g rosse sse , e t ég a le m e nt pe rm e ttre une inse rtion plus a isée e t m oins d ouloure use d u fa it

d e l’ouve rture d e l’orific e e xte rne d u c ol [21].

On pe ut être ég a le m e nt a m e né à pose r un DIU a u c uivre e n urg e nc e c om m e c ontra c e ptif

post coïta l, d a ns le s 5 jours suiva nt le ra pport non protég é ou d a ns le s 5 jours suiva nt la

d a te présum ée d e l’ovula tion [17]. Le DIU a u c uivre e st sous-utilisé d a ns c e tte ind ic a tion,

pourta nt e n contra c e ption d ’urg e nc e son ta ux d e g rosse sse e st d e 0,1% a lors que c e lui

d ’une d ose d e LNG e st d e 1,5% [23]. Il e st im porta nt d e note r que le SIU a u LNG n’e st pa s

re c om m a nd é e n c ontra c e ption d ’urg e nc e [16 ; 19]

Auc une prém éd ic a tion n’e st ob lig a toire a va nt la pose d ’un DIU m a is la pre sc ription

d ’a nxiolytique s c he z le s pa tie nte s a ng oissée s pe ut re nd re la pose plus a isée [19].

En pra tique une c onsulta tion à 1 m ois suiva nt l’inse rtion e st prévue (a près le s règ le s)

pe rm e tta nt d e s’a ssure r que le DIU e st toujours e n pla c e , qu’il e st b ie n toléré e t qu’il n’y

a pa s d e sig ne s d ’infe c tion. On pe ut être a m e né pa rfois à ra c c ourc ir le s fils d u DIU [21].

1.3.2.5. Le s évène m e nts ind ésira b le s à l’inse rtion

o l’éc he c d e l’inse rtion : e lle princ ipa le m e nt d ue à une a nté ou une

rétrofle xion m a je ure d e l’utérus, à un orific e c e rvic a l très pe tit ou à une c oud ure d e

l’inse rte ur [24].

o le s d oule urs à l’inse rtion

o la la c éra tion d u c ol : e lle pe ut être d ue soit à l’hystérom ètre , soit à

l’inse rte ur ou à la pinc e posée sur le c ol e t se m a nife ste pa r une d oule ur e t un

sa ig ne m e nt ;

26

o d e s épisod e s d e b ra d yc a rd ie pe uve nt surve nir e t pa rfois on pe ut a ssiste r à

d ’a uthe ntique s m a la ise s va g a ux.

1.3.2.6. Le s e ffe ts se c ond a ire s.

Ce s e ffe ts se c ond a ire s se ront sim ple m e nt énum érés d a ns c e c ha pitre puisqu’il s’a g it d u

suje t d e notre d isc ussion.

o M énorra g ie s e t m étrorra g ie s : il s’a g it d e l’inte nsific a tion d e s sa ig ne m e nts

m e nstrue ls liée soit à l’a ug m e nta tion d e la qua ntité d e s règ le s soit d ’un a llong e m e nt d e

le ur d urée (m énorra g ie s), soit d e sa ig ne m e nts inte r m e nstrue ls (m étrorra g ie s) [21].

o Doule urs pe lvie nne s : e lle s sont souve nt a ssoc iée s a ux sa ig ne m e nts. Ce s

d oule urs à type d e c ra m pe s utérine s pe uve nt être se c ond a ire s à la pose e t sont d ue s à la

lib éra tion d e prosta g la nd ine s [21].

o Am énorrhée : il s’a g it d e l’a b se nc e d e sa ig ne m e nts m e nstrue ls.

o Expulsion : il a rrive que l’utérus ne tolère pa s la prése nc e d u DIU, c e qui

e ntra ine d e s c ontra c tions répétée s pouva nt a b outir à son e xpulsion pa rtie lle ou

c om plète . Elle n’e st pa s g ra ve e n soi m a is e xpose a u risque d e surve nue d ’une g rosse sse

si e lle pa sse ina pe rçue . Elle s’a c c om pa g ne le plus souve nt d e c ra m pe s utérine s e t d e

sa ig ne m e nts [21].

o Effe ts se c ond a ire s b énins : c e sont l’a c né, le s c épha lée s, le s synd rom e s

d épre ssifs, la prise d e poid s, le s te nsions m a m m a ire s. Ils sont c onsid érés c om m e

horm ona ux e t pe uve nt surve nir a ve c le SIU a u lévonorg e stre l [21].

27

1.3.2.7. Le s c om plic a tions.

o Grosse sse intra -utérine : il s’a g it d e l’éc he c d e la m éthod e .

o Infe c tion g énita le ha ute : il s’a g it d e la c om plic a tion la plus re d outée . Le s

infe c tions g énita le s répe rtoriée s sont le s e nd om étrite s e t le s sa lping ite s. Le s g e rm e s e n

c a use sont le plus souve nt Chla m yd ia e Tra c hom a tis e t Ne isse iria Gonorrhe e . [25].

o La pe rfora tion : pa rtie lle ou com plète , e lle e st une c om plic a tion g ra ve ,

re d outée d e s m éd e c ins. Elle se prod uit le plus souve nt lors d e la pose , e lle pe ut être très

d ouloure use m a is pe ut a ussi pa sse r ina pe rçue e t n’être d éc ouve rte que se c ond a ire m e nt

[21]. D e s ra re s c a s d e pe rfora tion se c ond a ire à d ista nc e d e la pose ont ég a le m e nt été

d éc rits a ve c m ig ra tion tra nspa riéta le utérine d u DIU [26]

1.3.2.8. Le c oût.

Le DIU a u cuivre e st le m oye n d e contra c e ption le plus éc onom ique . En 1995 a ux Eta ts

Unis, J. Trusse l e t a l. a va ie nt c om pa ré le c out g lob a l d e s d iffére nts m oye ns d e

c ontra c e ption, c ’e st-à-d ire le c ontra c e ptif lui m êm e a d d itionné a u c out d e la prise e n

c ha rg e d e s e ffe ts se c ond a ire s e t a u c out d e s g rosse sse s non d ésirée s. La m éthod e

réve rsib le la m oins c oute use à c inq a ns éta it le DIU a u c uivre [27].

28

1.4. H istorique d e la c ontra c e ption e n Fra nc e .

En Fra nc e c ’e st la loi Neuw irth d u 28 d éc e m b re 1967 [28] qui a utorise la fa b ric a tion e t

la d iffusion d e la c ontra c e ption, d e ve na nt a c c e ssib le a ux m ine urs e n 1974 [29].

Le 17 ja nvie r 1975, la loi Veil [30] suspe nd le d éc re t réprim a nt l’a vorte m e nt, qui se ra

d éfinitive m e nt a b oli le 31 d éc e m b re 1979 [31].

La loi d u 13 d éc e m b re 2000 [32] e t se s d éc re ts d u 27 m a rs 2001 [33] e t d u 9 ja nvie r

2002 [34] a utorise la d élivra nc e d e la c ontra c e ption d ’urg e nc e sa ns pre sc ription

m éd ic a le .

La loi d u 4 juille t 2001 [35] a utorise nota m m e nt la stérilisa tion à visée c ontra c e ptive .

L’a rrêté d u 12 oc tob re 2005 [36] a utorise le s sa g e s fe m m e s à pre sc rire une

c ontra c e ption horm ona le e n suite d e c ouc he e t d ’IVG, à pre sc rire une c ontra c e ption

d ’urg e nc e . En 2009, la loi H ôpita l Pa tie nts Sa nté Te rritoire (H PST) [37] le s a utorise à

pose r le s DIU e t à pre sc rire une c ontra c e ption horm ona le d a ns c e rta ine s c ond itions.

1.5. Evolution d e s pra tique s c ontra c e ptive s e n fonc tion d u te m ps.

L’utilisa tion d e s d iffére nte s m éthod e s c ontra c e ptive s s’e st m od ifiée d e puis sa

lég a lisa tion e n 1967. Elle d épe nd d e plus e n plus d e la position d e la fe m m e d a ns son

c yc le d e vie .

L’e m ploi d e la pilule a a ug m e nté tous âg e s c onfond us [11] e t m êm e si l’usa g e d u

prése rva tif a a ug m e nté d a ns le s a nnée s 80 a ve c l’a rrivée d u VIH , il n’a pa s d étrôné la

pilule puisqu’il e st souve nt utilisé e n a ssoc ia tion à c e tte d e rnière [38].

Glob a le m e nt l’usa g e d e la pilule s’e st répa nd u a u d étrim e nt d u DIU qui a e nre g istré une

b a isse a près 1988 pour se sta b ilise r e nsuite d e puis 1994 [11].

29

Ce pe nd a nt la d iffusion d e la pilule c om m e le re c ul d u DIU n’ont pa s touc hé la m êm e

tra nc he d e la popula tion. Le re c ours à la pilule a rég re ssé a près 35 a ns ta nd is que le

re c ours a u DIU s’e st sta b ilisé a près 35 a ns e t a re c ulé e n d e çà [7].

Le re c ul d e l’âg e d e la m a te rnité pourra it e xplique r c e tte d oub le te nd a nc e à sa voir le

re c ul d e s DIU e t l’a ug m e nta tion d u nom b re d ’utilisa tric e s d e la pilule , le DIU éta nt plutôt

utilisé c om m e une m éthod e c ontra c e ptive d ’ “a rrêt" lorsque le nom b re d ’e nfa nt souha ité

e st a tte int [7].

De plus l’a ppa rition d e pilule s prog e sta tive s pure s e t d e pilule s m inid osée s e xplique

ég a le m e nt la d im inution d u re c ours a u DIU a près 35 a ns [7].

1.6. Croya nc e s e t re prése nta tions à l’ég a rd d e s d ispositifs intra -utérins.

Il pa ra ît intére ssa nt d e se pose r la que stion "pourquoi e n Fra nc e l’utilisa tion d e la pilule

c ontra c e ptive re ste forte m e nt m a jorita ire a lors que d a ns d ’a utre s pa ys le DIU a une

pla c e plus im porta nte ?".

Un ob sta c le m a je ur à l’utilisa tion d e s DIU e st le fa it qu’il e st m a l vu pa r le s utilisa tric e s e t

pa r le s « pre sta ta ire s » c’e st-à-d ire le s m éd e c ins, qui nourrisse nt à son ég a rd d e s id ée s

fa usse s, souve nt pa r m a nque d ’inform a tions sc ie ntifique s réc e nte s. Ce tte m a uva ise

im a g e d e s DIU e st un fre in à la d e m a nd e d e la pa rt d e s utilisa tric e s pote ntie lle s, d issua d e

le s m éd e c ins d e se form e r à pose r le s DIU e t e nfin c e s m e ssa g e s nég a tifs n’inc ite nt pa s

le s d éc id e urs à a pporte r un a ppui néc e ssa ire à la d iffusion e t à l’a pprovisionne m e nt d e s

DIU [39].

On re m a rque a insi que le s id ée s fa usse s à propos d e s DIU sont e nc ore e nc rée s d a ns le s

m e nta lités à la fois d e s pra tic ie ns e t à la fois d e s pa tie nte s, com m e le s croya nc e s sur le s

30

risque s a c c rus d e m a la d ie infla m m a toire pe lvie nne (M IP) [40], a llég a tions vra ie s d a ns

un pre m ie r te m ps a ve c l’utilisa tion d u « Da lkon Shie ld » [41], m a is qui a été re tiré d u

m a rc hé il y a m a inte na nt plus d e 30 a ns.

Or la re c he rc he a m ontré que le s utilisa tric e s d e DIU m od e rne s, à com porte m e nt se xue l

ég a l, ne c ourra ie nt pa s plus d e risque d e M IP que le s a utre s [42] a lors que c e s pe nsée s

pe rsiste nt d a ns le s c roya nc e s d e nom b re ux m éd e c ins [39].

Le s d éc la ra tions qua nt à l’e ffic a c ité d e s DIU pe uve nt ég a le m e nt être m a l inte rprétée s

pa r le s pa tie nte s e t le s m éd e c ins. Un ta ux d e g rosse sse a lla nt d e 0,1 à 0,8% ta nt e n

utilisa tion rée lle qu’optim a le d e s DIU e st m oins b on que c elui d e 0,3% d e la pilule . Ma is

il s’a g it a lors d e son utilisa tion optim a le , a lors que son e ffic a c ité e st b ie n m oins b onne e n

utilisa tion rée lle (8% ) [19]. Ce c i e st ég a le m e nt c orrélé a ux c a use s d e surve nue d e s

g rosse sse s non d ésirée s, qui d a ns la m a jorité d e s c a s sont d ue s à un éc he c ou un

a b a nd on d e c ontra c e ption ( 21% la pilule , 9% le DIU) [2 ; 3 ].

Une a utre id ée fa usse sur le s DIU c onc e rne le ur m éc a nism e d ’a c tion. Pe nd a nt long te m ps

c e lui-c i éta it consid éré com m e contra g e stif, c’e st-à-d ire n’e m pêc ha nt pa s la féc ond a tion

m a is éta nt sim ple m e nt un ob sta c le à l’im pla nta tion [43]. Ainsi pour le s pe rsonne s pour

le sque lle s l’a vorte m e nt éta it prosc rit, le fa it d ’e m pêc he r l’im pla nta tion d e l’ovule

féc ond é pouva it être consid éré c om m e une inte rruption d e g rosse sse , lim ita nt a lors

forte m e nt son utilisa tion a u profit d e la pilule .

Or il a été m a inte na nt cla ire m e nt d ém ontré que le s DIU a g issa ie nt princ ipa le m e nt sur la

préve ntion d e la féc ond a tion [44], qu’il s’a g isse d e s DIU a u c uivre ou d e s DIU a u LNG.

Si te l éta it le c a s, s’ils a g issa ie nt a près la féc ond a tion e n e m pêc ha nt l’im pla nta tion

e m b ryonna ire , le s DIU se ra ie nt a ssoc iés à un ta ux d e GEU plus im porta nt qu’e n l’a b se nc e

31

d e contra c e ption. Pourta nt d e nom b re ux a ute urs ont d ém ontré le contra ire , c’e st-à-d ire

que le s fe m m e s porte use s d e DIU sont a ssoc iée s à un ta ux plus fa ib le d e GEU que c e lle s

sa ns contra c e ption [45-46], a lla nt d a ns le se ns que le s DIU a u cuivre a g issa ie nt com m e

un a g e nt c ontra c e ptif pa r e ffe t toxique sur le s spe rm a tozoïd e s [47]. Pa r c ontre si une

g rosse sse survie nt sur DIU, il y a plus d e risque qu’e lle soit e xtra utérine [48].

D’a près le s résulta ts d e l’étud e INPES BVA sur « Le s Fra nça is e t la contra c e ption » [49],

50% d e s Fra nça is croie nt que l’on ne pe ut pa s utilise r le DIU che z une fe m m e nullipa re

a lors qu’il ne s’a g it pa s d ’une c ontre -ind ic a tion d ’a près l’O M S [50], l’AFSSAPS, l’ANAES e t

l’INPES [16]. Il fa ut c e pe nd a nt re spe c te r le s c ontre ind ic a tions re la tive s c he z c e s

pa tie nte s e t pe se r la b a la nc e b énéfic e risque che z c e tte popula tion à risque d e g rosse sse

non d ésirée plus éle vé [51].

Le fa it que b e a uc oup d e m éd e c ins ne soie nt pa s form és à la pose e t à la surve illa nc e d e s

DIU lim ite ég a le m e nt forte m e nt le ur utilisa tion [52 ; 53]. En e ffe t, il a été m ontré que

plus le s pra tic ie ns c onsulta ie nt d e pa tie nte s a u suje t d e le ur contra c e ption, e t surtout

plus ils a va ie nt été form és à la pose d e s DIU e t plus ils utilisa ie nt c e m oye n d e

c ontra c e ption [40]. Ce c i e st c orrélé à l’âg e d e s pra tic ie ns, c e ux a ya nt te rm iné le urs

étud e s plus réc e m m e nt éta nt plus form és à c e s pra tique s [40] m êm e si c e tte form a tion

re ste e nc ore hétérog ène e t insuffisa nte e n m éd e c ine g énéra le e n Fra nc e [54].

Une a utre b a rrière à l’utilisa tion d e s DIU e st l’a nxiété d e s pa tie nte s c onc e rna nt pose d u

DIU, la c ra inte d e s d oule urs à l’inse rtion qui pour e lle s e st un g e ste inva sif, e t le m a nque

d e contrôle sur la m éthod e nota m m e nt la d épe nd a nc e d u m éd e c in pour le re tra it [55].

Be a uc oup d e fe m m e s sont réfra c ta ire s l’utilisa tion d e s DIU c a r e lle s ne ve ule nt pa s se

32

voir pla c e r e n le ur se in un c orps étra ng e r [56].

Toute s c e s c roya nc e s fa usse s qui pe rsiste nt d a ns l’opinion pub lique à l’e nc ontre d e s DIU

e t liée s ind énia b le m e nt a u m a nque d ’inform a tion, ont pe nd a nt long te m ps lim ité, e t

lim ite nt e nc ore a ujourd ’hui, le ur utilisa tion a u profit d e s a utre s m éthod e s

c ontra c e ptive s nota m m e nt la pilule [57].

Pourta nt une inform a tion c orre c te d e la pa rt d e s pra tic ie ns e nve rs le s pa tie nte s

m od ifie ra it ind énia b le m e nt le s id ée s fa usse s qu’e lle s nourrisse nt à le ur ég a rd e t

c onc ourra it à le ur prom otion e t à le ur utilisa tion [58 ; 59].

33

2. OBJECTIFS

L’ob je c tif princ ipa l d e notre étud e éta it d ’a na lyse r une popula tion d e fe m m e s c onsulta nt

un m éd e c in g énéra liste d onné pour la pose d ’un d ispositif intra utérin a fin d ’éva lue r la

toléra nc e , l’e ffic a c ité d e c e tte m éthod e contra c e ptive a insi que le ta ux d e continua tion à

c ourt te rm e .

Le s ob je c tifs se c ond a ire s éta ie nt d ’étud ie r l’a ssoc ia tion d e c e s pa ra m ètre s a ve c la pa rité,

l’âg e d e s pa tie nte s, e t e nfin le type d e d ispositif posé.

34

3. M ATÉRIEL ET M ÉTHODE

3.1. Type d ’étud e .

Il s’a g it d ’une étud e rétrospe c tive à visée d e sc riptive .

3.2. Popula tion étud iée .

La popula tion c ib le d e notre étud e éta it re prése ntée pa r le s fe m m e s porte use s d ’un DIU.

Notre éc ha ntillon éta it c onstitué d e s pa tie nte s a ya nt c onsulté un m éd e c in g énéra liste

pour la pose d ’un DIU entre le 1e r ja nvie r 2009 e t le 31 d éc e m b re 2010. Le s pa tie nte s

pour le sque lle s la pose a été im possib le ont été e xc lue s d e l’étud e .

Le pra tic ie n éta it un m éd e c in g énéra liste fe m m e insta llée e n m ilie u urb a in à Poitie rs

d a ns la Vie nne d e puis 10 a ns, e t titula ire d ’un Diplôm e Inte r Unive rsita ire d e

g ynéc olog ie m éd ic a le d e puis juille t 2007, a c c ue illa nt d e s inte rne s d e m éd e c ine g énéra le

e n sta g e d e nive a u 1 a insi qu’e n sta g e supe rvisé e n a utonom ie d it SASPAS. Ce s d e rnie rs

éta ie nt ég a le m e nt ha b ilités à pose r le s DIU.

Ce m éd e c in g énéra liste pra tiqua it d e plus d e s IVG m éd ic a m e nte use s.

35

3.3. Périod e d e re c ue il.

Le s d onnée s ont été re c ue illie s e ntre le 1e r ja nvie r 2011 e t le 30 juin 2011, m a rg e d e

d éla i néc e ssa ire à la c onsulta tion d e c ontrôle d e s d e rnière s pa tie nte s qui a va ie nt

b énéfic ié d e la pose d u DIU fin d éc e m b re 2010.

3.4. M oye ns d ’inc lusion.

Le s pa tie nte s ont été répe rtoriée s g râc e à plusie urs m éthod e s.

D’une pa rt g râc e a u log ic ie l d e fa c tura tion d u m éd e c in g énéra liste pa r le cod a g e CCAM

d e s a c te s qui c orre spond à JLKD001 pour la pose d ’un DIU.

Eta ie nt inc luse s ég a le m e nt toute s le s pa tie nte s a ya nt sub i une IVG a u cours d e c e s d e ux

a nnée s a u se in d u c a b ine t m éd ic a l. En e ffe t, d a ns c e c a s, un DIU pouva it être posé lors d e

la d e rnière c onsulta tion d e c ontrôle , la pose n’éta nt a lors pa s fa c turée , c e tte c onsulta tion

fa isa nt pa rtie d u forfa it d e s 4 c onsulta tions pour IVG (4 c onsulta tions c od ée s FM V-FHV).

Enfin, à pa rtir d e l’a nnée 2010 un a g e nd a éle c tronique éta it d isponib le a u c a b ine t

m éd ic a l e t le s pa tie nte s ve na nt pour la pose d ’un DIU éta ie nt d isting uée s lors d e la prise

d u re nd e z-vous pa r un c od e c oule ur pe rm e tta nt une re c he rc he sim plifiée .

Le s d onnée s éta ie nt re c ue illie s pa r l’inve stig a te ur d e l’étud e a id é d e la se c réta ire

m éd ic a le d u c a b ine t e t d u m éd e c in g énéra liste lui-m êm e .

3.5. Va ria b le s étud iée s.

Le s va ria b le s re c ue illie s lors d e l’étud e ont été :

36

- le s c a ra c téristique s d e s pa tie nte s : d a te d e na issa nc e , âg e a u jour d e la pose ,

pa rité, d a te d e la pose , ra ison d u choix d u DIU. Se lon c e s c a ra c téristique s, nous

a vons d ivisé notre popula tion e n d e ux g roupe s : utilisa tric e s usue lle s ou non.

- Le s c a ra c téristique s d u DIU : SIU a u lévonorg e stre l (LNG) type M ire na ® , ou DIU

a u cuivre re g roupa nt : le s d ispositifs e n T à 380m m 3 d e cuivre d e ta ille sta nd a rd

type NT 380® , le s d ispositifs e n T à 380m m 3 d e c uivre d e ta ille short type NT 380

short® , e t le s d ispositifs a u c uivre à 375 type M ultiloa d Cu 375® .

- Le s c a ra c téristique s d e la toléra nc e d e s DIU : la pose (évène m e nts ind ésira b le s

surve na nt lors d e la pose ), le s e ffe ts se c ond a ire s (e ffe ts ind ésira b le s surve na nt a u

d éc ours d e la pose ), le s c om plic a tions (e ffe ts ind ésira b le s ou évène m e nts

im posa nt le re tra it d u d ispositif) e t le c ontrôle (suivi d e s pa tie nte s), le ta ux d e

c ontinua tion.

3.6. Critère s d e jug e m e nt.

Le s c ritère s d e jug e m e nt ont c onsisté e n :

- la m oye nne d ’âg e , le s pourc e nta g e s d e pa rité e t d e type d e DIU e stim és d a ns la

popula tion ob se rvée , le pourc e nta g e d e profil utilisa tric e usue lle .

- le s pourc e nta g e s d ’évène m e nts ind ésira b le s à la pose , d ’e ffe ts se c ond a ire s e t d e

c om plic a tions a u d éc ours, le ta ux d e c ontinua tion d u DIU se lon le c a ra c tère

utilisa tric e usue lle ou non.

37

3.7. Ana lyse d e s d onnée s.

Le s d onnée s re c ue illie s ont été collig ée s sous Exc e l ve rsion 2007. Le s c a lc uls sta tistique s

ont été e ffe c tués à l’a id e d u log ic ie l SAS 9.2.

Le s d onnée s re c ue illie s sont prése ntée s e t d éc rite s c om m e suit :

- le s va ria b le s qua ntita tive s : m oye nne , éc a rt type .

- le s va ria b le s qua lita tive s : e ffe c tifs, pourc e nta g e s e t inte rva lle d e confia nc e à 95%

c orre spond a nts.

De s a na lyse s c om pa ra tive s ont été m e née s : c om pa ra ison d e pourc e nta g e s pa r le te st d u

Chi De ux ou le te st d e Fishe r e n c a s d ’e ffe c tifs théorique s inférie urs à 5. Le se uil d e

sig nific a tivité re te nu éta it d e 5% .

38

4. RÉSULTATS

4.1. Popula tion étud iée .

L’éc ha ntillon d e d épa rt d e notre étud e éta it c onstitué d e s 131 pa tie nte s qui ont c onsulté

le m éd e c in g énéra liste pour la pose d ’un DIU sur la périod e étud iée d u 1e r ja nvie r 2009

a u 31 d éc e m b re 2010. Il y a e u un éc he c d e pose d onc notre popula tion fina le c om porta it

130 pa tie nte s qui ont été inc luse s d a ns l’étud e .

4.1.1. Ag e m oye n

La m oye nne d ’âg e d e notre éc ha ntillon éta it d e 31,9 ± 7,9 a ns a ve c une m éd ia ne d e 31

a ns (Q1 : 25 – Q3 : 37). La pa tie nte la plus je une éta it âg ée d e 17 a ns e t la plus âg ée d e 49

a ns.

On c om pta it 81 fe m m e s qui a va ie nt m oins d e 35 a ns lors d e la pose (62,3% [54,0-70,6]),

e t 49 qui a va ie nt 35 a ns ou plus lors d e la pose (37,7% [29,4-46,0]).

La m oye nne d ’âg e d a ns le g roupe m oins d e 35 a ns éta it d e 26,9 a ns, e t d e c e lui plus d e

35 a ns d e 40,2 a ns.

39

Fig ure n°5 : Répa rtition d e s pa tie nte s e n fonc tion d e le ur âg e à la pose d u DIU (n = 130)

4.1.2. Pa rité.

Lors d e la pose 41 fe m m e s éta ie nt nullipa re s (31,5% [23,5-39,5]) e t 89 (68,5%

[60,5-76,5]) a va ie nt e u a u m oins une g rosse sse m e née à te rm e .

L’âg e m oye n d a ns le g roupe nullipa re éta it d e 25,9 a ns e t d e 34,6 a ns d a ns le g roupe

m ultipa re .

4.1.3. Groupe utilisa tric e s usue lle s.

Nous a vons d éfini un g roupe "utilisa tric e s usue lle s" c ’e st-à-d ire le s fe m m e s d e plus d e

35 a ns (tra nc he d ’âg e pour la que lle l’utilisa tion d u DIU e st m a jorita ire d a ns la

popula tion g énéra le [8]) e t m ultipa re s qui c om pre na it 44 pa tie nte s (33,9% [25,8-42,0]),

e t un g roupe "utilisa tric e s non ha b itue lle s" c om pre na nt 86 pa tie nte s (66,2% [58,1-

74,3]). Elle s éta ie nt d éfinie s pa r le s fe m m e s nullipa re s que l que soit le ur âg e e t pa r le s

fe m m e s d e m oins d e 35 a ns nullipa re s ou m ultipa re s.

0

5

10

15

20

25

30

<= 20 a ns 20-25 a ns 25-30 a ns 30-35 a ns 35-40 a ns 40-45 a ns > 45 a ns

40

4.2. Type d e DIU posé.

Au c ours d e s 2 a nnée s étud iée s ont été posés :

- 38,5% d e SIU a u lévonorg e stre l LNG (M ire na ® ) (n = 50),

- 20% d e DIU a u c uivre à 380 m m 3 ta ille sta nd a rd (n = 26),

- 29,2% d e DIU a u c uivre à 380 m m 3 short (n = 38),

- 12,3% d e DIU a u c uivre à 375m m 3 d e type M ultiloa d ® (n = 16).

Da ns l’a na lyse fina le d e s résulta ts éta ie nt d iffére nc iés le s SIU a u LNG e t le s DIU a u c uivre

e n g énéra l, re g roupa nt le s DIU à 380m m 3 ta ille sta nd a rd , le s DIU à 380m m 3 ta ille short

e t le s DIU a u c uivre à 375m m 3 d e type M ultiloa d ® .

Donc a u tota l 50 SIU a u LNG (38,5% [30,1-46,9]) e t 80 DIU a u c uivre (61,5% [53,1-

69,9]) ont été posés.

4.2.1 Répa rtition e n fonc tion d e la pa rité.

92,7% d e s nullipa re s ont b énéfic ié d e la pose d ’un DIU a u c uire , 7,3% d e la pose d ’un SIU

a u LNG (p < 0,001).

47,2% d e s m ultipa re s ont b énéfic ié d e la pose d ’un DIU a u cuivre e t 52,8% d ’un SIU a u

LNG (p = 0,5754)

41

Fig ure n°6: Type d e DIU posé e n fonc tion d e la pa rité (* * * p<0,001).

Le s pa tie nte s nullipa re s ont plus b énéfic ié d e la pose d ’un DIU a u c uivre que d ’un SIU a u

LNG d e m a nière sig nific a tive (p < 0,001 a u risque d e 5% ). Il n’y a pa s d e d iffére nc e

sig nific a tive e n c e qui c onc e rne le type d e DIU posé a ux m ultipa re s.

4.2.2. Répa rtition e n fonc tion d e l’âg e .

67,9% d e s pa tie nte s d e m oins d e 35 a ns ont b énéfic ié d e la pose d ’un DIU a u cuivre e t

32,1% d e la pose d ’un SIU a u LNG (p < 0,001).

51% d e s pa tie nte s d e plus d e 35 a ns ont b énéfic ié d e la pose d ’un DIU a u cuivre e t 49%

d e la pose d ’un SIU a u LNG (p = 0,8414)

L’âg e m oye n d e s fe m m e s a ya nt b énéfic ié d e la pose d ’un DIU a u LNG éta it d e 33,8 a ns e t

d e 30 a ns pour c e lle s a ya nt b énéfic ié d e la pose d ’un DIU a u c uivre .

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

N ullipa re M ultipa re

SIU a u LNG

DIU a u c uivre

* * *

NS

42

Fig ure n°7 : Type d e DIU posé e n fonc tion d e l’âg e (* * * p<0,001).

Le s pa tie nte s d e m oins d e 35 a ns ont plus souve nt b énéfic ié d e la pose d ’un DIU a u

c uivre d e m a nière sig nific a tive . Il n’y a pa s d e d iffére nc e e n c e qui conc e rne le s fe m m e s

d e plus d e 35 a ns.

Le s pa tie nte s qui ont b énéfic ié d e la pose d ’un DIU a u c uivre éta ie nt plus je une s e t

plus souve nt nullipa re s.

4.2.3. Répa rtition e n fonc tion d u profil d ’utilisa tric e .

52,3% d e s utilisa tric e s usue lle s ont b énéfic ié d e la pose d ’un SIU a u LNG e t 47,7% d e la

pose d ’un DIU a u c uivre (p = 0,6465).

31,4% d e s utilisa tric e s non usue lle s ont b énéfic ié d e la pose d ’un SIU a u LNG e t 68,6%

d ’un DIU a u c uivre (p < 0,001).

0

10

20

30

40

50

60

70

80

< 35 a ns > 35 a ns

SIU a u LNG

DIU a u c uivre

* * *

NS

43

Fig ure n° 8 : Type d e DIU posé e n fonc tion d u profil (* * * p<0,001).

Le s pa tie nte s utilisa tric e s non usue lle s ont d onc plus b énéfic ié d e la pose d ’un DIU a u

c uivre d e m a nière sig nific a tive . Il n’y a pa s d e d iffére nc e e n c e qui c onc e rne le s

utilisa tric e s usue lle s.

4.3. Choix d e c e m oye n d e c ontra c e ption.

32,3% d e s pa tie nte s ont opté pour le DIU c om m e m oye n d e c ontra c e ption pa r c hoix

d élib éré (n = 42), le plus souve nt pa r souha it d ’une m éthod e d ite na ture lle .

Pour 26,1% d e s fe m m e s il s’a g issa it d ’une c ontre ind ic a tion a ux oe stro-prog e sta tifs (n =

34). Eta ie nt répe rtoriés d a ns c e tte c a tég orie un âg e supérie ur à 35 a ns a ssoc ié a u

ta b a g ism e , le s c ontre -ind ic a tions c a rd iova sc ula ire s, throm b o-e m b olique s,

c a rc inolog ique s.

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Usue lle s N on Usue lle s

SIU a u LNG

DIU a u c uivre

* * *

NS

44

Pour 22,3% d e s pa tie nte s le c hoix d u DIU éta it m otivé pa r une ina d a pta tion d e s a utre s

m oye ns d e c ontra c e ption (n = 29). Ont été ra sse m b lés d a ns c e tte c a tég orie le s e ffe ts

se c ond a ire s d e s a utre s m oye ns c ontra c e ptifs e t le s oub lis fréque nts d e pilule .

Pour une pa tie nte (0,8% ) le DIU éta it posé e n c ontra c e ption d ’urg e nc e .

Enfin d a ns 18,5% d e s c a s le c hoix d e c e tte m éthod e n’éta it pa s c onnu (n = 24)

Ta b le a u n° 1 : Choix d u contra c e ptif

Choix d u c ontra c e ptif

n (% )

Souha it d élib éré 42 (32,3)

Contre -ind ic a tion a ux oe stro-prog e sta tifs 34 (26,1)

Ina d a pta tion 29 (22,3)

Contra c e ption d ’urg e nc e 1 (0,8)

Ca use inc onnue 24 (18,5)

4.4. Evène m e nts ind ésira b le s lors d e la pose .

De s e ffe ts ind ésira b le s ont été ob se rvés c he z 14 pa tie nte s lors d e la pose d u DIU (10,8%

[5,5-16,1]).

Le s évène m e nts ind ésira b le s répe rtoriés ont été la surve nue :

- d e d oule urs lors d e la pose pour 4,6% d e s pa tie nte s (n = 6),

- d ’un m a la ise va g a l sa ns néc e ssite r la m ise e n pla c e d e m e sure s d e réa nim a tion

pour 4,6% d e s pa tie nte s (n = 6),

- d ’un sa ig ne m e nt qui s’e st ta ri sponta ném e nt pour 0,8% d e s pa tie nte s (n = 1),

45

- d ’une e xpulsion im m éd ia te pour 0,8% d e s pa tie nte s (n = 1), la re pose a ussitôt

s’éta nt b ie n d éroulée .

La pa tie nte pour la que lle la pose a été im possib le n’a pa s été inc luse d a ns notre

éc ha ntillon.

Fig ure n° 9 : Répa rtition d e s évène m e nts ind ésira b le s à la pose d u DIU (n = 14)

4.5. Ta ux d e pe rd ue s d e vue .

80,8% d e s fe m m e s (n = 105) se sont prése ntée s à la c onsulta tion d e c ontrôle , 19,2% (n =

25) n’y sont pa s a llée s.

Donc 105 pa tie nte s ont été étud iée s pour le s e ffe ts se c ond a ire s ou com plic a tions e t 25

pa tie nte s ont été pe rd ue s d e vue .

0

1

2

3

4

5

6

7

Doule ur Expulsion M a la ise Sa ig ne m e nt

46

4.6. Effe ts se c ond a ire s a u d éc ours d e la pose .

Au d éc ours d e la pose d e s e ffe ts se c ond a ire s ont été d éc rits che z 44 pa tie nte s (41,9%

[32,4-51,4]) d e s 105 non pe rd ue s d e vue .

Le s e ffe ts se c ond a ire s re c e nsés éta ie nt :

- l’a m énorrhée pour 1 pa tie nte , soit un ta ux d e 0,9% ,

- le s d oule urs pe lvie nne s pour 14 pa tie nte s, soit un ta ux d e 13,3%

- le s m étrorra g ie s pour 19 pa tie nte s, soit un ta ux d e 18,2%

- le s d oule urs a ssoc iée s a ux m étrorra g ie s pour 10 pa tie nte s, soit un ta ux d e 9,5% .

Le ta ux d e d oule urs pe lvie nne s e t/ou m étrorra g ie s a u d éc ours e st d onc d e 41% , e t

re prése nte nt 97,7% d e s e ffe ts se c ond a ire s.

Fig ure n° 10 : Répa rtition d e s e ffe ts se c ond a ire s a u d éc ours d e la pose d u DIU (n = 44)

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

Am énorrhée Doule urs M étrorra g ie s M étrorra g ie s e t d oule urs

47

4.7. Com plic a tions.

99 pa tie nte s n’ont pa s prése nté d e c om plic a tions suite à la pose d u DIU (94,3% [87-

100])

Le s c om plic a tions répe rtoriée s sur le s 2 a nnée s ob se rvée s ont été :

- la g rosse sse (n = 2),

- la pe rfora tion (n = 2)

- l’infe c tion pe lvie nne (n = 2)

Le s ta ux d e g rosse sse s, d e pe rfora tions e t d ’infe c tions éta ie nt id e ntique s, d e 1,9% [0-

4,5].

Une pa tie nte qui a prése nté une g rosse sse a b énéfic ié d ’un re tra it d u DIU, pour l’a utre

pa tie nte il a été la issé e n pla c e c a r ina c c e ssib le . Le s g rosse sse s ont toute s le s d e ux

a b outi.

Pour le s d e ux pe rfora tions utérine s il s’a g issa it d ’une c ontra c e ption d u post-pa rtum , le s

pose s a ya nt été e ffe c tuée s d a ns le s 4 m ois d u post-pa rtum , une d e s d e ux pa tie nte s

a lla ita nt a u m om e nt d e la pose .

Le s d e ux infe c tions répe rtoriée s éta ie nt d e s infe c tions pe lvie nne s à c hla m yd ia e

tra c hom a tis. Pour une pa tie nte le DIU a été re tiré.

48

4.8. Ta ux d e c ontinua tion

Au te rm e d e l’ob se rva tion, 81 pa tie nte s d e s 105 non pe rd ue s d e vue a va ie nt conse rvé

le ur DIU. Le ta ux d e continua tion d a ns la popula tion étud iée éta it d onc d e 77,1% [69,8-

84,3]).

Pour 18,1% d e s pa tie nte s (n = 19) le DIU a été re tiré pour e ffe t ind ésira b le (soit 79,1%

d e s re tra its) à sa voir :

- pour 4,8% d e s pa tie nte s pour d éb ut d ’e xpulsion (n = 5), soit 20,8% d e s re tra its

- pour 5,7% d e s pa tie nte s pour d oule urs pe lvie nne s (n = 6), soit 25% d e s re tra its

- pour 4,8% d e s pa tie nte s pour m étrorra g ie s (n = 5), soit 20,8% d e s re tra its

- pour 2,8% d e s pa tie nte s pour d oule urs a ssoc iée s a ux m étrorra g ie s (n = 3), soit

12,5% d e s re tra its.

Le s re tra its pour d oule urs e t/ou m étrorra g ie s re prése nte nt d onc 13,3% d e s pa tie nte s

soit 58% d e s re tra its.

Pour 3,7% d e s pa tie nte s (n = 4) le DIU a été re tiré pour com plic a tion (16,8% d e s

re tra its) à sa voir :

- pour 0,9% il s’a g issa it d ’une g rosse sse sur DIU (n = 1), soit 4,2% d e s re tra its

- pour 1,9% il s’a g issa it d ’une pe rfora tion (n = 2), soit 8,4% d e s re tra its

- pour 0,9% il s’a g issa it d ’une infe c tion (n = 1), soit 4,2% d e s re tra its.

Une pa tie nte s’e st vue re tire r le DIU a va nt le s d e ux a ns d ’ob se rva tion pour d ésir d e

g rosse sse .

Le s c a use s d e s re tra its sont d éta illée s d a ns le g ra phique c i-d e ssous.

49

Fig ure n° 11 : Répa rtitions d e s c a use s d e re tra its d u DIU (n = 24)

Da ns 9 c a s un DIU a été re posé sa ns com plic a tion ni e ffe t ind ésira b le a u d éc ours. Une

re pose d e SIU a u LNG s’e st sold ée pa r un nouve a u re tra it.

01234567

50

4.9. Ana lyse d e s d onnée s se lon l’âg e , la pa rité, le type d e DIU e t le profil.

4.9.1. Pe rd ue s d e vue

Notre étud e re trouve un ta ux d e pe rd ue s d e vue d e 19,2% .

Ta b le a u n° 2 : Consulta tion d e c ontrôle e n fonc tion d e l’âg e , d e la pa rité e t d u profil.

Consulta tion d e contrôle OUI (n = 105) NON (n = 25) p

Ag e < 35 a ns 66 81,5% 15 18,5% 0,8722 > 35 a ns 39 79,6% 10 20,4%

Pa rité

Nullipa re 35 85,4% 6 14,6% 0,2857 M ultipa re 70 78,6% 19 21,4%

Profil

Usue l 34 77,3% 10 22,7% 0,4475 Non usue l 71 82,6% 15 17,4%

Donc il n’y a pa s d e d iffére nc e sig nific a tive e n c e qui c onc e rne le suivi e n fonc tion d e

l’âg e , d e la pa rité e t d u profil d e s pa tie nte s.

Toute fois le s pa tie nte s a u profil usue l ont plus te nd a nc e à être pe rd ue s d e vue (22,7%

ve rsus 17,4% ).

51

4.9.2. Evène m e nts ind ésira b le s à la pose

Notre étud e ra pporte un ta ux d ’événe m e nt ind ésira b le à la pose d e 10,8% .

Ta b le a u n° 3 : Ta ux d ’évène m e nts ind ésira b le s à la pose e n fonc tion d e l’âg e , la pa rité, le

type d e DIU e t le profil

EVENEM ENTS INDESIRABLES A LA POSE Oui (n = 14) Non (n = 116) p Â g e

< 35 a ns 8 9,9% 73 90,1% 0,6729 > 35 a ns 6 12,2% 43 87,8%

Pa rité


Type d e DIU

LNG 7 14% 43 86% 0,3475 Cuivre 7 8,8% 73 91,3%

Profil

Usue l 5 11,4% 39 88,6% 0,8757 Non usue l 9 10,5% 77 89,5%

La surve nue d ’évène m e nts ind ésira b le s à la pose d u DIU e st sig nific a tive m e nt lié à la

pa rité a u risque d e 5% , le s fe m m e s nullipa re s e n d éve loppa nt d a va nta g e (19,5% ve rsus

6,7% , p = 0,04).

52

En e ffe t 9,8% d ’e ntre e lle s ont prése nté un m a la ise (ve rsus 2,2% d e s m ultipa re s, p =

0,0282) e t 7,3% d e s d oule urs (ve rsus 3,4% d e s m ultipa re s, p = 0,2331).

Fig ure n° 12 : Re prése nta tion d e s évène m e nts ind ésira b le s à la pose e n fonc tion d e la

pa rité (n = 14) (* p<0,05)

Il n’y a pa s d e d iffére nc e sig nific a tive e n fonc tion d e l’âg e ni d u type d e DIU m a is une

te nd a nc e a ux évène m e nts ind ésira b le s a ve c le s SIU a u LNG (14% ve rsus 8,8% pour le s

DIU a u c uivre , p = 0,2761).

0

2

4

6

8

10

12

Doule ur M a la ise Sa ig ne m e nt Expulsion

N ullipa re

M ultipa re

NS

*

53

Fig ure n° 13 : Re prése nta tion d e s évène m e nts ind ésira b le s à la pose e n fonc tion d u DIU

(n = 14).

Il s’a g it princ ipa le m e nt d e s m a la ise s (8% a ve c le s SIU a u LNG ve rsus 2,5% a ve c le s DIU

a u c uivre , p = 0,0896).

Il n’y a pa s d e d iffére nc e sig nific a tive e n fonc tion d u profil e n c e qui c onc e rne le s

évène m e nts ind ésira b le s à la pose .

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Doule ur M a la ise Sa ig ne m e nt Expulsion

Cuivre

SIU a u LNG

NS

NS

54

Fig ure n° 14 : Re prése nta tion d e s évène m e nts ind ésira b le s à la pose e n fonc tion d u

profil (n = 14).

Toute fois le s utilisa tric e s d ite s usue lle s ont te nd a nc e à prése nte r plus d e d oule urs à la

pose (6,8% ve rsus 3,5% pour le s non usue lle s, p = 0,3038). Le sa ig ne m e nt e t l’e xpulsion

im m éd ia te sont surve nus a ve c d e s utilisa tric e s non usue lle s, m a is a ve c se ule m e nt une

pa tie nte d a ns c ha que g roupe .

4.9.3. Effe ts se c ond a ire s a u d éc ours

41,9% d e s pa tie nte s ont prése nté d e s e ffe ts se c ond a ire s a ttrib ués a u DIU.

0

1

2

3

4

5

6

7

8

Doule urs M a la ise Sa ig ne m e nt Expulsion

Usue lle s

N on usue lle s

NS

NS

55

Ta b le a u n° 4 : Ta ux d ’e ffe ts se c ond a ire s e n fonc tion d e l’âg e , la pa rité, le type d e DIU e t le

profil

EFFETS SECONDAIRES AU DECOURS Oui (n = 44) Non (n = 61) p Â g e

< 35 a ns 26 39,4% 40 60,6% 0,4071 > 35 a ns 18 46,2% 21 53,8%

Pa rité


Type d e DIU

LNG 17 40,5% 25 59,5% 0,8408 Cuivre 27 42,9% 36 57,1%

Profil

Usue l 16 47,1% 18 52,9% 0,3389 Non usue l 28 39,4% 43 60,6%

Le s e ffe ts se c ond a ire s a u d éc ours n’a ppa ra isse nt sta tistique m e nt liés ni à l’âg e , ni à la

pa rité, ni a u type d e DIU ni a u profil d e s pa tie nte s.

Fig ure n° 15 : Re prése nta tion d e s d iffére nts e ffe ts se c ond a ire s e n fonc tion d u DIU (n =

44).

0

5

10

15

20

25

M étrorra g ie s Doule urs Doule urs e t M étrorra g ie s

Am énorrhée

Cuivre

SIU a u LNG

NS

NSNS

56

Le s pa tie nte s porte use s d e DIU a u c uivre ont un ta ux d ’e ffe ts se c ond a ire s

sta tistique m e nt sim ila ire à c e lle s porte use s d ’un SIU a u LNG, toute fois e lle s ont te nd a nc e

à sig na le r m oins d e m étrorra g ie s qu’a ve c le SIU a u LNG (15,9 ve rsus 21,4% , p =0,3678)

e t plus d e d oule urs (14,3 ve rsus 11,9% , p = 0,6391).

Fig ure n° 16 : Re prése nta tion d e s d iffére nts e ffe ts se c ond a ire s e n fonc tion d u profil (n =

44).

En c e qui conc e rne le profil, il e xiste une te nd a nc e à plus d ’e ffe ts se c ond a ire s che z le s

pa tie nte s a u profil usue l (47,1 ve rsus 39,4% ) qui sig na le nt plus souve nt d e s

m étrorra g ie s (20,6% ve rsus 16,9% pour le s non usue lle s, p = 0,5457) e t m oins d e

d oule urs (11,8% ve rsus 14,1% , p = 0,6513), sa ns d iffére nc e sta tistique m e nt

sig nific a tive .

0

5

10

15

20

25

M étrorra g ie s Doule urs Doule urs + M étrorra g ie s

Am énorrhée

Usue lle s

N on usue lle s

NS

NSNS

57

4.9.4. Com plic a tions

Notre étud e re trouve un ta ux d e c om plic a tions d e 5,7% .

Ta b le a u n° 5 : Ta ux d e com plic a tions e n fonc tion d e l’âg e , d e la pa rité, d u type d e DIU e t

d u profil.

CO M PLICATIONS Oui (n = 6) Non (n = 99) p Â g e

< 35 a ns 5 7,6% 61 92,4% 0,2134 > 35 a ns 1 2,6% 38 97,4%

Pa rité


Type d e DIU

LNG 2 4,8% 40 95,2% 0,8254 Cuivre 4 6,3% 59 93,7%

Profil

Usue l 1 2,9% 33 97,1% 0,3311 Non usue l 5 7,0% 66 93,0%

Le s c om plic a tions n’a ppa ra isse nt d onc liés sta tistique m e nt ni à l’âg e , ni à la pa rité, ni a u

type d e DIU posé, ni a u profil d e s pa tie nte s.

On re m a rque qu’il e xiste une te nd a nc e a ux c om plic a tions c he z le s pa tie nte s a u profil

non usue l (7% ve rsus 2,9% , p = 0,3311) e t a ve c le s DIU a u c uivre (6,3% ve rsus 4,8%

pour le s DIU a u LNG, p = 0,8254).

Le s g rosse sse s e lle s sont toute s le s d e ux surve nue s c he z d e s pa tie nte s a u profil non

usue l (c a r âg ée s d e m oins d e 35 a ns) e t a ve c d e s DIU a u c uivre .

58

Le s pe rfora tions e lle s sont ég a le m e nt toute s le s d e ux surve nue s c he z d e s pa tie nte s a u

profil non usue l (c a r âg ée s d e m oins d e 35 a ns m a is m ultipa re s) e t a ve c un SIU a u LNG.

De ux pa tie nte s ont prése nté une infe c tion pe lvie nne , toute s le s d e ux a ve c un DIU a u

c uivre , une éta it d u profil usue l, l’a utre non usue l.

4.9.5. Ta ux d e c ontinua tion

A la fin d e notre étud e , 81 pa tie nte s d e s 105 non pe rd ue s d e vue a va ie nt conse rvé le ur

DIU soit un ta ux d e c ontinua tion d e 77,1% .

Ta b le a u n° 6 : Taux d e c ontinua tion e n fonc tion d e l’âg e , la pa rité le type d e DIU e t le

profil

CONTINUATION M a intie n (n = 81) Arrêt (n = 24) p Â g e

< 35 a ns 50 75,8% 16 24,2% 0,6467 > 35 a ns 31 79,5% 8 20,5%

Pa rité


Type d e DIU

LNG 35 83,3% 7 16,7% 0,1115 Cuivre 46 73% 17 27%

Profil

Usue l 27 79,4% 7 20,6% 0,6957 Non usue l 54 76,1% 17 23,9%

Le s 24 pa tie nte s c om pta b ilisée s d a ns « a rrêt d e c ontra c e ption » c om porta ie nt le s

pa tie nte s a ya nt d e m a nd é un re tra it d u DIU pour e ffe ts se c ond a ire (n = 19), e t le s

pa tie nte s s’éta nt vue s re tire r le DIU pour c om plic a tions te lle s que g rosse sse (n = 1),

59

pe rfora tions (n = 2) e t infe c tion (n = 1). Une pa tie nte a d e m a nd é le re tra it pour d ésir d e

g rosse sse .

Le ta ux d e c ontinua tion n’a ppa ra ît pa s sig nific a tive m e nt lié ni à l’âg e , ni à la pa rité, ni a u

type d e DIU ni a u profil d e s pa tie nte s.

Le s pa tie nte s a u profil non usue l ont toute fois te nd a nc e à b énéfic ie r d e plus d e re tra its

(23,9% ve rsus 20,6% , p = 0,6957), d e m êm e que le s pa tie nte s porte use s d ’un DIU a u

c uivre (ta ux d e c ontinua tion d e 83,3% pour le s SIU a u LNG ve rsus 73% pour le s DIU a u

c uivre , p = 0,1115).

En c e qui conc e rne le s re tra its pour e ffe t se c ond a ire lié a u DIU, le ur ta ux e st équiva le nt

e n fonc tion d u profil (20,6% pour le s usue lle s ve rsus 19,7% pour le s non usue lle s, p =

0,9859).

Fig ure n° 17 : Ta ux d e re tra it pa r e ffe t ind ésira b le e n fonc tion d u profil (n = 19)

Le s pa tie nte s a u profil utilisa tric e s usue lle s ont un ta ux d e re tra it d e le ur DIU pour

d oule ur e t pour d oule urs a ssoc iée s à d e s m étrorra g ie s équiva le nt a ux utilisa tric e s non

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

M étrorra g ie s Doule urs M étrorra g ie s e t Doule urs

Déb ut d 'e xpulsion

Usue lle

N on Usue lle

NS

NS

NS

NS

60

usue lle s. Elle s ont b énéfic ié pa r c ontre d e plus d e re tra its pour m étrorra g ie s se ule s

(8,8% ve rsus 2,8% pour le s non usue lle s, p = 0,0781) e t pour d éb ut d ’e xpulsion (5,9%

ve rsus 4,2% , p = 0,5927) m a is d e m a nière non sta tistique m e nt sig nific a tive .

En ce qui conc e rne le type d e DIU, le s re tra its pour e ffe t se c ond a ire lié a u DIU sont plus

im porta nts che z le s pa tie nte s porte use s d ’un DIU a u c uivre (25,4% ve rsus 11,9% pour

le s SIU a u LNG) a ve c une d iffére nc e sta tistique m e nt sig nific a tive (p = 0,0232 a u risque

d e 5% ).

Fig ure n° 18 : Ta ux d e re tra it pa r e ffe t ind ésira b le e n fonc tion d u type d e DIU (n = 19)

Le s re tra its pour m étrorra g ie s sont équiva le nts e n fonc tion d u type d e DIU, pa r contre

le s re tra its pour d oule urs pe lvie nne s sont plus im porta nts a ve c le s DIU a u LNG (7,1%

ve rsus 4,8% , p = 0,5049).

Le s re tra its pour m étrorra g ie s a ssoc iée s a ux d oule urs pe lvie nne s e t c e ux pour d éb ut

d ’e xpulsion ne c onc e rna ie nt que d e s DIU a u c uivre (4,8% d e s D IU a u c uivre ont été

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

M étrorra g ie s Doule urs M étrorra g ie s e t Doule urs

Déb ut d 'e xpulsion

Cuivre

SIU a u LNG

NS

NS

61

re tirés pour m étrorra g ie s a ssoc iée s a ux d oule urs pe lvie nne s, e t 7,9% pour d éb ut

d ’e xpulsion).

62

5. DISCUSSION

Notre tra va il s’e st a tta c hé à m e ttre e n évid e nc e le ta ux d e c ontinua tion, la préva le nc e

d e s évène m e nts ind ésira b le s à la pose , d e s e ffe ts se c ond a ire s a u d éc ours e t d e s

c om plic a tions a insi que le ta ux d ’éc he c d e s DIU d a ns une popula tion d e pa tie nte s d a ns

un c a b ine t d e m éd e c ine g énéra le d onné.

Nous a vons étud ié l’a ssoc ia tion éve ntue lle d e c e s pa ra m ètre s a ux c a ra c téristique s d e s

pa tie nte s.

Le s pa tie nte s que nous a vons qua lifiée s « d ’utilisa tric e s non usue lle s », e t qui sont d onc

m oins fréque m m e nt la c ib le d e c e m od e d e contra c e ption [7] sont m a jorita ire s d a ns

notre popula tion, c e qui c onfère à c e tte étud e un c a ra c tère innova nt.

Enfin, c e tra va il orig ina l conc e rne d ’une pa rt l’éva lua tion d e s pra tique s, e t d ’a utre pa rt la

c om pa ra ison d e l’utilisa tion d e s DIU a u cuivre e t d e s SIU a u LNG e n m éd e c ine g énéra le ,

c e que pe u d ’étud e s ont fa it jusqu’ic i.

63

Princ ipa ux résulta ts :

Pe u d ’évène m e nts ind ésira b le s lors d e la pose

Pour la m a jorité d e s pa tie nte s d e notre étud e la pose d u DIU s’e st d éroulée sa ns

événe m e nt ind ésira b le , puisque nous re trouvons un ta ux d e 10,8% , c om pa ra b le à c e ux

re trouvés d a ns la littéra ture pa r La ssne r e t a l. [60]. Il s’a g issa it princ ipa le m e nt d e

m a la ise s e t d e d oule urs à l’inse rtion.

Nous ra pportons d a ns notre étud e une te nd a nc e a ux évène m e nts ind ésira b le s lors d e la

pose a ve c le s SIU a u LNG. Il s’a g it surtout d e m a la ise s qui sont plus fréque nts a ve c c e

type d e DIU. Ce c i pourra it être e xpliqué pa r le fa it que le ur d ia m ètre e st supérie ur à

c e lui d e s DIU a u c uivre e n ra ison d e le ur rése rvoir horm ona l [61].

Le s ob se rva tions d e Kulie r a lla ie nt d a ns ce se ns puisqu’il a va it d ém ontré que l’inse rtion

d e DIU d e ta ille short éta it plus a isée , nota m m e nt c he z la nullipa re [62].

Une étud e d e H a rrison-W oolryc h com pa ra nt le s d oule urs à l’inse rtion e ntre SIU a u LNG

e t DIU a u cuivre d e type M ultiloa d a va it m is e n évid e nc e un ta ux d e com plic a tions lors

d e l’inse rtion, nota m m e nt d e d oule urs e t d e m a la ise s va g a ux, plus im porta nts a ve c le

SIU a u LNG [63]. De m êm e Sivin ra pporta it une inse rtion plus d iffic ile pour le pra tic ie n

e t plus d ouloure use pour le s pa tie nte s a ve c le s SIU a u LNG [42].

Une re vue d e la littéra ture pa r Alle n e t a l, n’a va it pa s d ém ontré d ’e ffic a c ité sur la

réd uc tion d e s d oule urs lors d e l’inse rtion a ve c l’utilisa tion d ’a nti-infla m m a toire s non

stéroïd ie ns ou d e m isoprostol [64]. L’a pplic a tion d e g e l à la xyloc a ïne sur le c ol utérin

une m inute a va nt l’inse rtion d u d ispositif e st la se ule prém éd ic a tion qui a ura it une

e ffic a c ité d ém ontrée [65].

64

Be a uc oup d e pe rd ue s d e vue

Nous ra pportons d a ns notre étud e un ta ux d e pe rd ue s d e vue d e 19% . Ce c hiffre

im porta nt e st le re fle t d u suivi d iffic ile d e s pa tie nte s a ya nt c hoisi c e m oye n d e

c ontra c e ption pour son a b se nc e d e c ontra inte . Ce ta ux im porta nt d e pe rd ue s d e vue

pe ut être pa r a ille urs consid éré com m e un ind ic a te ur d e b onne toléra nc e , puisque l’on

pe ut suppose r que le s pa tie nte s n’a ya nt pa s c onsulté d e nouve a u n’ont pa s prése nté

d ’e ffe ts se c ond a ire s ou d e c om plic a tions.

Ce ta ux e st m oins éle vé d a ns le s étud e s conc e rna nt le s g ynéc olog ue s d e ville (6% d a ns

l’étud e d e fa g ue r [66] e t 14% d a ns une étud e ra nd om isée suéd oise [67] m a is il e st

sim ila ire à c e lui re trouvé d a ns une étud e c onc e rna nt le s m éd e c ins g énéra liste s (20% )

[68].

Pe ut-être le profil d e s pa tie nte s c onsulta nt le ur g ynéc olog ue pour le ur c ontra c e ption

e st-il d iffére nt d e c e lle s c onsulta nt le ur m éd e c in g énéra liste ? Il e st prob a b le que le s

pa tie nte s qui consulte nt un spéc ia liste soie nt plus a tte ntive s à le ur suivi g ynéc olog ique

[68]. Le suivi d e s pa tie nte s pourra it être a m élioré e n le s inform a nt très tôt, c e la m êm e

a va nt la pose d u DIU, d e l’intérêt d e c e s visite s d e c ontrôle : la re c he rc he d e s e ffe ts

se c ond a ire s e t d e s c om plic a tions possib le s.

L’éd uc a tion d e s pa tie nts pe rm e ttra it c e rta ine m e nt d ’a ug m e nte r le ur a utonom ie a fin

qu’e lle s s’a pproprie nt le s sig ne s c linique s d e va nt le s a m e ne r c onsulte r d e nouve a u

(d oule urs pe lvie nne s a norm a le s, c ha ng e m e nt d a ns la fréque nc e ou l’a b ond a nc e d e s

sa ig ne m e nts), voire m êm e d e le ur a ppre nd re à c ontrôle r e lle s m êm e la prése nc e d e s fils

d u DIU [69].

D’a près une étud e réa lisée e n 2003 qui che rc ha it à éva lue r le rythm e re c om m a nd é pour

le suivi d e s porte use s d e DIU a fin d e d épiste r a u m ie ux le s e ffe ts se c ond a ire s e t

c om plic a tions, il a été d ém ontré qu’une c onsulta tion à 6 se m a ine s suivie d ’une

65

c onsulta tion a nnue lle suffisa ie nt. Le s c onsulta tions ra pproc hée s n’a va ie nt pa s prouvé

le ur supériorité [70]. Il e st d onc im porta nt d ’insiste r a uprès d e s pa tie nte s sur la

néc e ssité d e c e tte c onsulta tion préc oc e .

Ta ux d e c ontinua tion c om pa ra b le à c e ux d e la littéra ture

Il éta it d a ns notre étud e d e 77% m a is a ve c un re c ul inférie ur à 48 m ois pour la m a jorité

d e s pa tie nte s.

Ce résulta t pa ra ît e n a c c ord a ve c le s ta ux d e c ontinua tion à un a n re trouvés d a ns la

littéra ture , qui va rie nt d e 69 à 95% se lon le s type s d e DIU [19].

Le ta ux d e continua tion d e s DIU à un a n, a ve c c e lui d e s im pla nts sous cuta nés, re ste le

m e ille ur d e tous le s m oye ns d e contra c e ption réve rsib le d ’a près l’O M S. Il e st e n e ffe t d e

78% e t 84% re spe c tive m e nt pour le s DIU a u cuivre e t le s SIU a u LNG, contre 68% pour

la c ontra c e ption oe stroprog e sta tive e t 53% pour le prése rva tif m a sc ulin [17].

Notre étud e ne re trouve pa s d e d iffére nc e sig nific a tive e n fonc tion d u DIU e n c e qui

c onc e rne le ta ux d e continua tion (83,3% pour le s SIU a u LNG ve rsus 73% pour le s DIU

a u cuivre ). Ce s résulta ts sont e n a c c ord a ve c d ’a utre s étud e s [42 ; 71] qui re trouve nt un

ta ux d e continua tion com pa ra b le e n fonc tion d e s DIU. Ainsi, d a ns l’étud e d e M ore a u e t

a l, il éta it d e 89% à 12 m ois tout type d e DIU c onfond u [72].

Le NICE e n 2005, d a ns sa re vue d e la littéra ture ra pporta it un ta ux d e c ontinua tion pour

le s DIU a u c uivre d e 83% à 1 a n e t 72% à 2 a ns, e t pour le s SIU a u LNG d e 76% à un a n e t

67% à 2 a ns [73].

66

Préva le nc e d ’e ffe ts se c ond a ire s c om pa ra b le à la littéra ture La préva le nc e d e s e ffe ts se c ond a ire s d a ns notre étud e e st im porta nte , près d e 42% . Ce

sont m a jorita ire m e nt d e s d oule urs e t/ou d e s m étrorra g ie s qui sont sig na lée s. Elle s

re prése nte nt près d e 98% d e s pla inte s.

Ce ta ux e st c om pa ra b le à c e lui re trouvé c he z la m ultipa re pa r M a rre t e t Golfie r qui

ra pporta it un ta ux d ’e ffe ts se c ond a ire s d e 37% c he z le s m éd e c ins g énéra liste s [68].

Ce s e ffe ts se c ond a ire s e xiste nt m a is ils sont b énins, ra re m e nt à l’orig ine d ’une a ném ie e t

d a ns la m a jorité d e s c a s réve rsib le s à c ourt te rm e [74]. Il pa ra ît a lors im porta nt

d ’inform e r le s pa tie nte s d e le ur rég re ssion a ve c le te m ps a fin d ’évite r le s re tra its

préc oc e s.

Notre étud e ne m e t pa s e n évid e nc e d e d iffére nc e sig nific a tive d a ns la préva le nc e d e s

e ffe ts se c ond a ire s e n fonc tion d u type d e DIU. Toute fois le s pla inte s pour m étrorra g ie s

te nd e nt à être supérie ure s a ve c le s SIU a u LNG, a lors que c e lle s pour d oule urs sont plus

fréque nte s a ve c le s DIU a u c uivre .

De nom b re use s étud e s qua nt à e lle s re trouve nt à la fois m oins d e d oule urs e t d e

m étrorra g ie s a ve c le s SIU a u LNG qu’a ve c le s DIU a u c uivre [42 ; 71 ; 75-76].

Une se ule pa tie nte sig na la it une a m énorrhée lors d e la c onsulta tion d e c ontrôle , il

s’a g issa it d ’une pa tie nte a ya nt prése nté une g rosse sse sur DIU. Ce ta ux fa ib le

d ’a m énorrhée pe ut être e xpliqué pa r un re c ul fa ib le , notre étud e n’a ya nt re c e nsé que le s

e ffe ts se c ond a ire s lors d e la c onsulta tion précoc e , d a ns le s 6 se m a ine s a près la pose .

Plusie urs a utre s étud e s m e tte nt e n e ffe t e n évid e nc e un ta ux d ’a m énorrhée plus

im porta nt a ve c le s SIU a u LNG [75] e t qui a ug m e nte a ve c le te m ps, le risque re la tif

va ria nt d e 2,25 à 3 m ois, à 7,24 à 3 a ns [42]. Ce tte a m énorrhée se ra it préc éd ée d ’une

périod e d ’inte nsific a tion d e s sa ig ne m e nts, va ria nt d e plusie urs se m a ine s à plusie urs

m ois [77].

67

Se lon Dub uisson, l’a m énorrhée e st à l’orig ine d ’un re tra it sur 4 d e SIU a u LNG. Il e st d onc

im porta nt d ’inform e r le s pa tie nte s a va nt la pose d e s SIU d e c e t e ffe t se c ond a ire fréque nt

m a is b énin a fin d ’évite r le s re tra its préc oc e s [78].

Be a uc oup d e re tra its pour e ffe ts se c ond a ire s

Da ns notre étud e , le ta ux d e re tra it pour e ffe ts se c ond a ire s éta it d e 18% , e t plus

pa rtic ulière m e nt d e 13% pour m étrorra g ie s e t/ou d oule urs pe lvie nne s. Pa r a ille urs, le s

re tra its pour e ffe ts se c ond a ire s éta ie nt sig nific a tive m e nt plus im porta nts a ve c le s DIU

a u c uivre (25,4% ve rsus 11,9% pour le s SIU a u LNG). Le s re tra its pour m étrorra g ie s

a ssoc iée s à d e s d oule urs pe lvie nne s ne c onc e rna ie nt que d e s DIU a u c uivre .

Da ns le s étud e s c onc e rna nt le s DIU a u c uivre le s ta ux d e re tra its pour m étrorra g ie s

e t/ou d oule urs pe lvie nne s va rie nt d e 2,3 à 14,2% la pre m ière a nnée [76 ; 79-82].

Sivin, e t Ba ve ja , qui a va ie nt com pa ré DIU a u c uivre e t SIU a u LNG, ra pporta ie nt un ta ux

d ’a b a nd ons pour m étrorra g ie s ou a m énorrhée plus im porta nt a ve c le SIU a u LNG, m a is

m oins im porta nt e n c e qui conc e rna it le s d oule urs pe lvie nne s [42 ; 71]. Luukka ine n ne

re trouva it pa s plus d ’a b a nd ons pour m étrorra g ie s e t/ou d oule urs a ve c DIU a u c uivre ou

le s SIU a u LNG (14% pour le c uivre e t 11% pour le LNG à 36 m ois d ’utilisa tion) [83].

M êm e si notre ta ux d e continua tion e st com pa ra b le à c e lui d e la littéra ture , le s re tra its

pour e ffe ts se c ond a ire s, notta m m e nt pour m étrorra g ie s e t/ou d oule urs pe lvie nne s, sont

se nsib le m e nt supérie urs.

Un m oye n d ’évite r c e s re tra its se ra it, com m e nous l’a vons vu, d e préve nir le s pa tie nte s

d e l’e xiste nc e d e ce s e ffe ts se c ond a ire s e t d e le ur te nd a nc e à s’e stom pe r a u fil d e s m ois

[74]. Ainsi, un « c ounse ling » a pproprié d im inue ra it d e m a nière sig nific a tive le s

a b a nd ons [84].

68

Un a utre événe m e nt ind ésira b le à l’orig ine d e nom b re ux re tra its d a ns notre étud e e st le

d éb ut d ’e xpulsion d u d ispositif. Ce s e xpulsions survie nd ra ie nt le plus souve nt pe nd a nt

le s m e nstrua tions [85] e t se ra ie nt m ise s e n évid e nc e d e va nt d e s d oule urs pe lvie nne s

e t/ou d e s sa ig ne m e nts [47].

Da ns notre étud e 4,8% d e s pa tie nte s ont prése nté un d éb ut d ’e xpulsion (à l’orig ine d e

20% d e s re tra its), e t une pa tie nte a prése nté une g rosse sse sur DIU e n c ours

d ’e xpulsion.

Ce ta ux e st com pa ra b le a ux re vue s d e la littéra ture c onc e rna nt le s DIU a u cuivre , a lla nt

d e 2,4 à 6% à un a n e t d e 3,4 à 6,7% à 2 a ns [79]. Se lon la FSRH, une fe m m e sur 20

prése nte ra it un d éb ut d ’e xpulsion, surtout pe nd a nt la pre m ière a nnée e t tout

pa rtic ulière m e nt le s 3 pre m ie rs m ois [86].

Da ns notre étud e tous le s c a s d ’e xpulsion c onc e rna ie nt d e s DIU a u c uivre . Ce c i e st e n

a c c ord a ve c le s ob se rva tions d e Sivin qui re trouva it m oins d ’e xpulsions a ve c le SIU a u

LNG [42]. Pourta nt, le s d onnée s d e la littéra ture à ce suje t sont contra d ic toire s. En e ffe t,

a lors que Fre nc h e t a l. e t Grim e s e t a l., re trouve nt un ta ux d ’e xpulsion plus im porta nt

a ve c le s SIU a u LNG [75 ; 87], l’AFSSAPS l’ANAES e t l’INPES d a ns le urs re c om m a nd a tions

[16], a insi qu’une re vue d e la littéra ture d a ta nt d ’Octob re 2000 [84] ne m e tte nt pa s e n

e vid e nc e d e m od ific a tion d u risque d ’e xpulsion se lon le m od èle d u DIU.

L’e xpulsion préc oc e d e s DIU pourra it être , d u m oins e n pa rtie , préve nue pa r un e xa m e n

c linique rig oure ux. En e ffe t pour De Kroon l’e xa m e n c linique e st e sse ntie l a fin d e

d épiste r le s m a lpositions d u DIU, im m éd ia te m e nt a près la pose e t lors d e la visite d e

c ontrôle à 6 se m a ine s. Pour c e d e rnie r, l’éc hog ra phie pe lvie nne ne pe ut trouve r d ’intérêt

m éd ic a l e t éc onom ique qu’e n c a s d e suspic ion clinique d e m a lposition, lim ita nt a insi le

nom b re d e re tra its injustifiés ou d e g rosse sse s sur DIU [88]. Thonne a u e t a l. sug g éra ie nt

d ’éte nd re la réa lisa tion d e c e t e xa m e n a ux pa tie nte s a ux a ntéc éd e nts d ’e xpulsion,

69

ém e tta nt l’hypothèse que c e s pa tie nte s a ura ie nt d e s pa rtic ula rités utérine s d éfa vora b le s

à la pose d ’un DIU (utérus d e pe tite ta ille , m a lposition utérine ) [89].

Ta ux d e c om plic a tions

Notre étud e ra pporte un ta ux d e c om plic a tion d e 5,7% , re sponsa b le s d e 17% d e s

re tra its d e DIU. Le s c om plic a tions répe rtoriée s éta ie nt le s infe c tions pe lvie nne s, le s

g rosse sse s e t le s pe rfora tions. Auc une d iffére nc e sig nific a tive n’e st re trouvée e n

fonc tion d u type d e DIU.

Le s ta ux d ’infe c tions g énita le s ra pporté d a ns notre étud e e st d e 1,9% , a ve c un ta ux d e

re tra it pour infe c tion pe lvie nne d e 0,9% . Il s’a g issa it d ’infe c tions pe lvie nne s à

c hla m yd ia e tra c hom a tis d épistée s d e va nt d e s le uc orrhée s a b ond a nte s a ve c d oule urs

pe lvie nne s lors d e la c onsulta tion d e c ontrôle .

D’a près Se rfa ty [19] le ta ux d e re tra it pour infe c tion pe lvie nne ira it d e 0,1 à 3% la

pre m ière a nnée . Ce ta ux vie nt d ’être rééva lué pa r la FSR H e t se ra it d e 1,6‰ a nnée s

fe m m e s [86].

Ce risque e xiste ra it d a ns le s 20 pre m ie rs jours a près la pose d ’a près Fa rle y [25] qui

ém e t l’hypothèse d ’une a sc e nsion d e s m ic ro-org a nism e s prove na nt d u va g in e t d u c ol

ve rs la c a vité utérine lors d e l’inse rtion.

Pour Ja c ob ste in, le risque infe c tie ux pa sse ra it d ’un risque re la tif d e 6 d a ns le s 20

pre m ie rs jours, à un risque id e ntique à c e lui d e s fe m m e s sa ns DIU pa r la suite [90].

Le s d e ux pa tie nte s a ya nt prése nté une infe c tion g énita le d a ns notre étud e éta ie nt

porte use s d ’un DIU a u cuivre . Sivin ne re trouva it pa s d a ns son étud e com pa ra tive e ntre

DIU a u cuivre e t SIU a u LNG d e d iffére nc e sig nific a tive e ntre le ta ux d ’infe c tion g énita le

ha ute e t le type d e DIU [42].

70

And e rsson [67] e t Toivone n [91] ra pporta ie nt un ta ux d ’infe c tion m oind re a ve c le s DIU

a u LNG. Ce s ob se rva tions pourra ie nt être s liée s se lon e ux a u fa it que le LNG e n

épa ississa nt la g la ire c e rvic a le ou e n m od ifia nt l’e nd om ètre a ura it un c a ra c tère

prote c te ur. Toute fois a uc une c e rtitud e n’e xiste sur le fa it que le SIU a u LNG se ra it

a ssoc ié à un risque m oind re d e m a la d ie infla m m a toire pe lvie nne que le s a utre s DIU [92].

Notre étud e ra pporte un ta ux d e pe rfora tion d e 1,9% . Da ns la littéra ture , c e ta ux va rie

d e 0 à 2,3‰ se lon la FSRH [86] pour le s DIU a u cuivre , e t d e 0 à 1,3‰ se lon And e rsson

pour le s SIU a u LNG [93].

Le s pe rfora tions ne se ra it d éte c tée s lors d e l’inse rtion que d a ns 8% d e s c a s [69].

Le s d e ux c a s d e pe rfora tion d a ns notre ob se rva tion sont surve nus a près inse rtion d ’un

SIU a u LNG.

Se lon l’Europe a n Ac tive Surve illa nc e Stud y for Intra ute rine De vic e s (EURAS- IUD), le s

ta ux d e pe rfora tion pa sse ra ie nt d e 0,44‰ pour le s DIU a u cuivre à 0,53‰ a ve c le s SIU

a u LNG [94].

Un d e s m oye ns d ’évite r c e s c om plic a tions g ra ve s se ra it d e pra tique r la pose a ve c

d ouc e ur, m a is surtout d e répéte r c e s g e ste s, l’ine xpérie nc e d u m éd e c in pouva nt être un

fa c te ur d e risque d e pe rfora tion [95].

De ux pa tie nte s ont prése nté une g rosse sse sur DIU a u cours d e notre étud e soit un ta ux

d ’éc he c d e 1,9% .

Le s ta ux d e g rosse sse s ra pportés d a ns la littéra ture va rie nt d e 0,2 à 2% à 2 a ns se lon le s

type s d e DIU [19].

Da ns notre étud e un c a s d e g rosse sse sur DIU éta it d û à une m a lposition d u d ispositif

(intra c ervic a l). Plusie urs a ute urs ont e n e ffe t m is e n évid e nc e un lie n e ntre m a lposition

71

ou ina d a pta tion d e la ta ille d u DIU a ve c la c a vité utérine e t risque d e g rosse sse [88] ou

l’ina d a pta tion d e la ta ille d u DIU a ve c la c a vité utérine [96-98].

Auc une g rosse sse d a ns notre étud e n’e st surve nue a ve c le SIU a u LNG.

Plusie urs pub lic a tions ont ég a le m e nt ra pporté un risque d ’éc he c m oind re a ve c le s SIU

a u LNG [42 ; 71 ; 82 ; 99 ; 100] sa ns que c e tte d iffére nc e soit sta tistique m e nt

sig nific a tive c om m e le d ém ontra ie nt Fre nc h e t a l. d a ns le ur re vue d e la littéra ture [84].

Auc une g rosse sse e xtra utérine n’e st surve nue a u cours d e notre étud e . Thonne a u e t a l.

ne re trouva ie nt pa s d ’a ug m e nta tion d u risque d e GEU a ve c le s DIU [89] e t se lon Sivin le s

fe m m e s porte use s d ’un DIU au cuivre ont 91% m oins d e risque d e prése nte r une GEU

que le s fe m m e s sa ns c ontra c e ption [46].

Influe nc e d e s c a ra c téristique s d e s pa tie nte s

Rôle d e la nullipa rité d a ns la surve nue d ’évène m e nts ind ésira b le s lors d e la

pose

Le s fe m m e s nullipa re s prése nte nt sta tistique m e nt plus d ’e ffe ts se c ond a ire s lors d e la

pose d u DIU, nota m m e nt e n ce qui conc e rne le s m a la ise s qui sont sig nific a tive m e nt plus

fréque nts d a ns c e tte popula tion. Pa r a ille urs, e lle s ont une te nd a nc e plus im porta nte a ux

d oule urs pe lvie nne s, sa ns que c e tte d iffére nc e ne soit sig nific a tive .

De nom b re use s étud e s ont ég a le m e nt m is e n évid e nc e d e s d oule urs à l’inse rtion plus

im porta nte s c he z le s pa tie nte s nullipa re s [76 ; 101] pa ssa nt d e 7,2% c he z la m ultipa re à

18,3% che z la nullipa re se lon La ssne r e t a l. [60] ou e nc ore un risque re la tif d e surve nue

d e d oule urs d e 5 c he z la nullipa re pour Chi e t a l. [24].

72

H ub a c he r e n 2006 a va it qua nd à lui m is e n évid e nc e que non se ule m e nt la nullipa rité

m a is ég a le m e nt un âg e supérie ur à 30 a ns, un d éla i plus long d e puis la d e rnière

g rosse sse ou le s d e rnière s m e nstrua tions, e t e nfin le fa it d e ne pa s a lla ite r lors d e la

pose , éta ie nt c orrélés à un ta ux d e d oule urs à l’inse rtion plus im porta nt [102].

Ta ux d e c ontinua tion

Da ns notre étud e il n’y a pa s d e d iffére nc e sig nific a tive e n c e qui c onc e rne le ta ux d e

c ontinua tion e n fonc tion d u profil d e s pa tie nte s (79,4% pour le s utilisa tric e s usue lle s

ve rsus 76,1% pour le s non usue lle s) a lors que Ab d ulra zk [103] m e tta it e n évid e nc e un

ta ux d e re tra it plus im porta nt che z le s fe m m e s je une s, e t Hub a c he r ou Tug rul che z le s

fe m m e s nullipa re s [104 ; 105].

Effe ts se c ond a ire s

Il n’y a sta tistique m e nt pa s plus d ’e ffe ts se c ond a ire s sig na lés pa r le s pa tie nte s a u profil

utilisa tric e non usue lle que pa r le s pa tie nte s a u profil utilisa tric e usue lle , qu’il s’a g isse

d e s d oule urs pe lvie nne s ou d e s m étrorra g ie s. De m êm e il n’y a pa s plus d e re tra it pour

c a use d ’e ffe t se c ond a ire a ttrib ué a u DIU c he z le s pa tie nte s a u profil non usue l.

Expulsion

Le ta ux d ’e xpulsion d u d ispositif ra pporté d a ns notre étud e e st c om pa ra b le se lon le

profil d e s pa tie nte s (5,9% c he z le s utilisa tric e s usue lle s e t 4,2 c he z le s non usue lle s).

De nom b re ux a ute urs a va ie nt re trouvé un lie n e ntre la nullipa rité a ssoc iée ou non à un

âg e je une , e t le ta ux d ’e xpulsion d e s d ispositifs. Sula k a va it m is e n évid e nc e d e s ta ux

d ’e xpulsion plus éle vés che z le s pa tie nte s nullipa re s [106], Thonne a u c he z la nullipa re

je une [89].

73

Che z la nullipa re , le ta ux d ’e xpulsion se m b le va rie r se lon la ta ille d u DIU. Ainsi

H ub a c he r, d a ns sa re vue d e la littéra ture , re trouva it un ta ux d ’e xpulsion m oind re a ve c

un DIU a u c uivre d e ta ille short c he z le s nullipa re s [104] e t Ote ro re trouva it un ta ux

d ’e xpulsion sponta née pa ssa nt d e 3,3 à 1,8% c he z la nullipa re e n utilisa nt d e s DIU d e

ta ille short [107].

Com plic a tions

Il n’y a pa s d e d iffére nc e sig nific a tive d a ns notre ob se rva tion e ntre le fa it d ’être une

utilisa tric e non usue lle e t le fa it d e prése nte r une c om plic a tion d ue a u DIU. Ce pe nd a nt,

c e c i pe ut être d û à un nom b re d e pa tie nte s trop fa ib le .

Infe c tions

En c e qui conc e rne le s infe c tions sur DIU il n’y a pa s d e lie n re trouvé a ve c le profil d e s

pa tie nte s. Ce risque d ’infe c tion g énita le se ra it plus éle vé che z le s fe m m e s je une s d u fa it

d u risque a c c ru d e pa rte na ire s se xue ls m ultiple s [25]. Une d e s d e ux pa tie nte s d e notre

étud e d éc la ra it plusie urs pa rte na ire s se xue ls.

Ce risque e st d û a u risque d ’IST e t non a u DIU lui-m êm e , le s étud e s ne re trouva nt pa s, à

c om porte m e nt se xue l com pa ra b le , plus d ’infe c tions g énita le s ha ute s che z le s pa tie nte s

porte use s d e DIU [92]. Le s g e rm e s e n c a use sont le plus souve nt c hla m yd ia e tra c hom a tis

ou Ne isse ria g onorrha e [108].

Un m oye n d e lim ite r c e risque infe c tie ux se ra it d e réa lise r un prélève m e nt va g ina l

c om porta nt le re c he rc he d e chla m yd ia e tra c hom a tis, a va nt la pose d u DIU c he z le s

fe m m e s à risque d ’IST ou prése nta nt d e s sig ne s d ’infe c tion e t e n pre sc riva nt, si c e la e st

néc e ssa ire se ule m e nt, une a ntib ioprophyla xie lors d e la pose [109].

74

Pe rfora tions

Le s d e ux c a s d e pe rfora tions surve nus a u c ours d e notre étud e c onc e rna ie nt d e s

pa tie nte s à 4 m ois d u post-pa rtum d ont une pa tie nte e n c ours d ’a lla ite m e nt.

Une a na lyse d e s c a s d e pe rfora tion pa r SIU a u LNG pa r 4 centre s d e pha rm a c ovig ila nc e

d e plusie urs pa ys a re trouvé un lie n e ntre a lla ite m e nt a u m om e nt d e l’inse rtion e t

pe rfora tion utérine . Au m om e nt d e la pose , 42% d e s pa tie nte s a ya nt prése nté une

pe rfora tion a lla ita ie nt [69]. L’OM S ne préconise pa s la pose d u SIU a u LNG a u cours d e

l’a lla ite m e nt [50].

Une re vue d e la littéra ture n’a pa s re trouvé d ’a ug m e nta tion sig nific a tive d u risque d e

pe rfora tion d a ns le post-pa rtum [110]. Une étud e c onc e rna nt le s DIU a u c uivre a va it

re trouvé une m a jora tion d u risque d e pe rfora tion e ntre le s 48 pre m ière s he ure s e t le s 4

pre m ière s se m a ine s d u post-pa rtum , sa ns m a jora tion d u risque a u d e là [111].

Le s fa c te urs a ssoc iés à une m a jora tion d u risque d e pe rfora tion se ra ie nt pa r a ille urs le s

fa c te urs a na tom ique s c om m e la sténose c e rvic a le ou e nc ore un utérus rétrove rsé ou fixé

[95].

Le s d oule urs im porta nte s e t le s sa ig ne m e nts a u m om e nts d e l’inse rtion sont d e s

ind ic a te urs d e pe rfora tions [69 ;93 ;112]. Da ns c e c a s une éc hog ra phie a près la pose

d e vra it être pra tiquée [77]. Le s d e ux pa tie nte s a ya nt sub it une pe rfora tion d a ns notre

ob se rva tion n’ont pa s prése nté d e d oule urs lors d e la pose .

Grosse sse s

Da ns notre étud e le s d e ux c a s d e g rosse sse c onc e rna ie nt d e s pa tie nte s d e m oins d e 35

a ns.

75

Plusie urs a ute urs ont ra pporté un ta ux d e g rosse sse plus im porta nt d a ns c e tte c a tég orie

d ’âg e [89 ; 113], e n ra ison princ ipa le m e nt d e la b a isse d e la fe rtilité à pa rtir d e 35 a ns

[114].

Une pa tie nte a ya nt prése nté une g rosse sse sur DIU éta it nullipa re , l’a utre non, ce qui va

d a ns le se ns d e plusie urs ob se rva tions qui n’éta b lissa ie nt pa s d e lie n e ntre la pa rité e t le

risque d e g rosse sse sur DIU [76 ; 89].

76

LIM ITES DE NOTRE ETUDE

Nos résulta ts nous ont pe rm is d ’éta b lir un éta t d e s lie ux d e la c ontra c e ption pa r DIU

d a ns un c a b ine t d e m éd e c ine g énéra le d onné. M a is le nom b re insuffisa nt d e pa tie nte s d e

notre éc ha ntillon ne nous a pa s pe rm is une puissa nc e sta tistique sa tisfa isa nte . Nos

résulta ts ont d onc été inte rprétés e n te nd a nc e . Nos conc lusions pe uve nt d onc a m e ne r à

une réfle xion.

Une d urée d ’étud e plus long ue nous a ura it pe rm is un re c rute m e nt plus im porta nt a ve c

d e s résulta ts plus intére ssa nts.

De m êm e un suivi à plus long te rm e a ura it pe rm is d e d épiste r le s c om plic a tions ta rd ive s

d ue s a ux d ispositifs, e n réa lisa nt une étud e prospe c tive .

Nos résulta ts qui n’ont pa s été inte rprétés e n c yc le d ’e xposition ne sont pa s toujours

c om pa ra b le s a ux re vue s d e la littéra ture .

Enfin, il e xiste un b ia is im porta nt à notre étud e , m a is volonta ire , e n a ya nt re c ruté le s

pa tie nte s d ’un se ul c a b ine t d e m éd e c ine g énéra le . M a is le b ut d e notre étud e éta it d e

fa ire un éta t d e s lie ux d a ns un c a b ine t d e m éd e c ine g énéra le d onné, a fin d ’e nta m e r une

réfle xion sur le s élém e nts qui inte rvie nne nt d a ns la pose d u DIU.

Ce c a b ine t a été c hoisi pa rc e que nous sa vons qu’il n’e st pa s un c a b ine t typique d e

m éd e c ine g énéra le m a is b ie n c e lui d ’un m éd e c in g énéra liste a ve c une orie nta tion

privilég iée sur la g ynéc olog ie m éd ic a le , c ela nous a ya nt pe rm is d ’ob te nir d a ns un te m ps

re spe c ta b le un nom b re d e pose d e DIU c orre c te s m a is sa ns pour a uta nt être sig nific a tif.

77

PERSPECTIVES

Notre étud e pourra it être éte nd ue à un plus g ra nd nom b re d e m éd e c ins, e n inc lua nt pa r

e xe m ple tous le s m éd e c ins g énéra liste s d e la Vie nne , c e qui nous évite ra it un b ia is d e

re c rute m e nt. Ce c i nous pe rm e ttra it ég a le m e nt d ’ob te nir une popula tion d e pa tie nte s

plus im porta nte d a ns le b ut d ’ob te nir d e s résulta ts sig nific a tifs.

Il pourra it être intére sse r d e d éve loppe r à pa rtir d e c e tra va il une éd uc a tion d e s

pa tie nte s e t d ’a m éliore r le ur inform a tion vis à vis d e s DIU a fin d e prom ouvoir c e m oye n

d e c ontra c e ption.

L’inform a tion e t l’éd uc a tion d e s m éd e c ins g énéra liste s pourra ie nt ég a le m e nt être

a m éliorée s a fin d ’e ntérine r le s id ée s fa usse s que la plupa rt d ’e ntre e ux ont sur le s DIU.

Ce c ha ng e m e nt d u m od e d e pe nsée d e s m éd e c ins g énéra liste s à l’ég a rd d e s DIU

fa vorise ra it l’inform a tion d ire c te a ux pa tie nte s e t a insi le ur d e m a nd e .

78

CONCLUSION

Da ns notre étud e le s e ffe ts ind ésira b le s d us a ux DIU sont m a jorita ire m e nt d us a ux

d oule urs pe lvie nne s e t a ux sa ig ne m e nts e t sont souve nt à l’orig ine d e re tra its préc oc e s

a lors que ce sont d e s e ffe ts ind ésira b le s préc oc e s e t qui s’e stom pe nt a ve c le te m ps. Ce s

re tra its pourra ie nt être évités e n inform a nt le s pa tie nte s à l’a va nc e sur la surve nue d e

c e s e ffe ts ind ésira b le s e t le ur évolution d a ns le te m ps.

La préva le nc e d e s c om plic a tions e st princ ipa le m e nt le fa it d ’un ta ux d e pe rfora tion plus

im porta nt, m a is a ura ie nt pu être évitée s e n re spe c ta nt le s préc a utions d ’usa g e d e s DIU

a u LNG nota m m e nt d a ns le post-pa rtum e t a u c ours d e l’a lla ite m e nt.

Da ns nos ob se rva tions, m a lg ré un e ffe c tif fa ib le , il n’e st pa s re trouvé d e d iffére nc e

sig nific a tive d a ns le s e ffe ts ind ésira b le s, le s c om plic a tions, le s a b a nd ons e t le s éc he c s e n

fonc tion d e la tra nc he d ’âg e d e s pa tie nte s ou d e le ur pa rité.

Notre ta ux d e c ontinua tion e st c orre c te e st re ste m e ille ur que c e lui d e la pilule e t d u

prése rva tif.

Tout c e c i d oit nous e nc oura g e r à prom ouvoir ce m oye n d e c ontra c e ption y c om pris c he z

le s fe m m e s je une s e t nullipa re s e n vue d e d im inue r l’inc id e nc e d e s g rosse sse s non

d ésirée s e t le re c ours à l’IVG.

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RÉSU M É ET M O TS CLÉS

Ac tue lle m e nt e n Fra nc e m a lg ré une b onne c ouve rture c ontra c e ptive , le nom b re d ’IVG ne d im inue pa s. Da ns la m a jorité d e s ca s la surve nue d ’une g rosse sse non d ésirée e st liée à un d éfa ut ou un oub li d e c ontra c e ption, surtout c he z le s fe m m e s d e m oins d e 35 a ns. L’IGAS préc onise a fin d e réd uire le ur nom b re d e prom ouvoir le DIU. Or il e st sous utilisé d a ns la tra nc he d ’âg e c onc e rnée pa r le s IVG. La c ontra c e ption e st un m otif fréque nt d e c onsulta tion a uprès d e s m éd e c ins g énéra liste s qui pre sc rive nt e n m a jorité d e s pilule s c ontra c e ptive s a lors que la pre sc ription d e s DIU re vie nt e n m a jorité a ux g ynéc olog ue s. O b je c tif : Eva lue r toléra nc e , e ffic a c ité, c om plic a tions e t ta ux d e c ontinua tion e n fonc tion d u profil d e s pa tie nte s e t d u type d e DIU d a ns une popula tion d e fe m m e s e n m éd e c ine g énéra le . M éthod e : Etud e rétrospe c tive ob se rva tionne lle d a ns un c a b ine t d e m éd e c ine g énéra le d ’une popula tion d e pa tie nte s a ya nt b énéfic ié d e la pose d ’un DIU. Résulta ts : 130 pa tie nte s ont été inc luse s. 19% ont été pe rd ue s d e vue . Le ta ux d ’e ffe ts ind ésira b le s éta it d e 42% , princ ipa le m e nt d e s m étrorra g ie s e t/ou d e s d oule urs pe lvie nne s. Le ta ux d e c ontinua tion éta it d e 77% . Le ta ux re tra it pour e ffe t ind ésira b le éta it d e 18% . Le ta ux d e re tra it pour com plic a tion éta it d e 3,7% . Le s ta ux d e pe rfora tions e t d ’infe c tions pe lvie nne s e t d ’éc he c éta ie nt d e 1,9% . Il n’y a a uc une d iffére nc e sig nific a tive e n fonc tion d u profil utilisa tric e usue lle ou non e t le ta ux d ’e ffe ts se c ond a ire s, d e c om plic a tions, d ’éc he c e t d e c ontinua tion. Conc lusion : L’utilisa tion d u DIU e n m éd e c ine g énéra le e st e ffic a c e e t b ie n toléré. Le ta ux d e continua tion e st supérie ur a ux a utre s m oye ns d e contra c e ption réve rsib le s que c e soit c he z la nullipa re ou c he z la fe m m e je une . Le s ta ux d ’éc he c s e t d e c om plic a tions ne sont pa s supérie urs d a ns notre étud e nous e nc oura g e a nt à d éve loppe r l’utilisa tion d e c e tte m éthod e e n m éd e c ine g énéra le . TITRE EN ANGLAIS : Intra ute rine d e vic e s’ use in g énéra l pra c tic e : stud y of a 130 pa tie nts popula tion. DISCIPLINE : m éd e c ine g énéra le M O TS CLES : Contra c e ption – Dispositifs intra -utérins - Nullipa re – Ag e

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SERMENT

?????

En présence des Maîtres de cette école, de mes chers condisciples et devant l'effigie d'Hippocrate, je promets et je jure, au nom de l'Etre Suprême, d'être fidèle aux lois de l'honneur et de la probité dans l'exercice de la médecine.

Je donnerai mes soins gratuits à l'indigent et n'exigerai jamais un salaire

au-dessus de mon travail. Admis dans l'intérieur des maisons mes yeux ne verront pas ce qui s'y

passe ; ma langue taira les secrets qui me seront confiés, et mon état ne servira pas à corrompre les mœ urs ni à favoriser le crime.

Respectueux et reconnaissant envers mes Maîtres, je rendrai à leurs

enfants l'instruction que j'ai reçue de leurs pères.

Que les hommes m'accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses! Que je sois couvert d'opprobre et méprisé de mes confrères si j'y manque !

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POUR LE DIPLÔME D'ÉTAT DE DOCTEUR EN MÉDECINE … · 4 RE ME RCIE ME NTS À Monsi eur le Prof ess eur F abri ce PIE RRE, Prof ess eur des Universi t és , Pr ati ci en Hospit ali