NEMATODES INTESTINAUX A TRANSMISSION PER OS

Dʳ BELDJOUDI2016-2017

Classification

RègneAnimalia

Phylum Plathelminthes

Classe

Némathelminthes

NématodesVers ronds

NématodesVers ronds

Forme générale d'un cylindre allongé aux extrémités effilées.

NématodesVers ronds

Sexes séparés.Dimorphisme sexuel.Extrémité postérieure

: recourbée♂Munie de spicules♀: effilée

Cavité générale pseudocoelomique remplie d’un liquide où flottent les viscères

Téguments rigides non extensibles (nécessité de mues)

NEMATODES INTESTINAUX à transmission orale

• Oxyure(Enterobius vermicularis)

• Trichocéphale(Trichuris trichiura)

• Ascaris(Ascaris lumbricoïdes)

• Trichine (Trichinella sp)

Oxyure Enterobius vermicularis

(Linnée, 1758)

oxyurose

INTRODUCTION

BénigneCosmopolite

Enfant

Epidémiologie

Adultes1-Agent pathogène

Carrefour iléo-caecal

3 à 5 mm

Le mâle La femelle

9 à 12 mm

Œufs 60 µ/30 µ Ovalaires Coque épaisse à double contour

aspect asymétrique (1face aplatie)

Directement infestants

2-Mode de contaminationIngestion d’ œufs embryonnés directement

infestants : Auto-infestation

3-Cycle évolutifMonoxène 21 jours

Clinique1-Signes digestifs• Prurit anal nocturne intense• Chez la petite fille : vulvite.• Rarement: douleurs abdominales, diarrhées, nausées,

vomissements.

2-Signes généraux et nerveux: irritabilité, agitation, troubles du sommeil avec cris

nocturnes et cauchemars, énurésie.

Diagnostic

Scotch-test de Graham

TRAITEMENT&

PROPHYLAXIE

1 cp ou 1 cm à J1 et J15 *TRT de toute la famille *Lavage literie, vêtements, sous-vêtements…

Flubendazole

Mesures d’hygiène

Ascaris lumbricoidesLinné, 1758

AscaridiOse

INTRODUCTIONNématode de grande taillePays tropicaux à hygiène insuffisanteComplications chirurgicales

Adultes jéjunum

Mâle 15 cm

Femelle 20 cm

1 - Agent pathogène

Œufs 70 / 50 µm ovoїdes coque épaisse, à double contour aspect bosselé (mamelonné) A la ponte, les œufs ne sont pas embryonnés.

Œuf non embryonné Œuf embryonné contenant une larve

2-Mode de contamination• Ingestion d’œufs embryonnés par

l’intermédiaire: - des mains sales, - des crudités, fruits souillés, - eau souillée.

3-Cycle évolutifMonoxène 2 mois

Clinique1-Phase d’invasion = migration larvaire souvent asymptomatiqueinfestation massive: manifestations de type allergiques

généralisées

pulmonaires (syndrome de löffler)

2-phase d’état = adultes dans l’intestin:Signes digestifs: douleurs abdominales, anorexie, diarrhées, nausées, vomissements (parfois même d’Ascaris)

Signes nerveux: exceptionnelles

Complications chirurgicales gravité de l’ascaridiose: accumulation, migration d’adultes: péritonite, occlusion intestinale, angiocholite, appendicite, pancréatite…

DiagnosticPhase d’invasion:

Hyperéosinophilie modérée (qui évolue dans le temps selon la courbe de Lavier)

DiagnosticPhase d’état: 2 mois après la contamination

EPS

Parfois rejet d’Ascaris adulte par la bouche, le nez, ou les selles.

Courbe de Lavier

Hypréosinophilie maximale pendant la phase larvaire puis diminue progressivement pendant la phase adulte

TRAITEMENT

Benzimidazolés

1 cp(100 mg) ou 1 cm matin et soir pendant 3 jours

Prophylaxie• Hygiène personnelle: lavage des mains• Lavage des crudités et des fruits• Lutte contre le péril fécal : égouts, traitements

des eux usées, interdire l’utilisation d’engrais humains…

Trichuris trichiura (Linné, 1771) Trichocéphale Trichocéphalose

INTRODUCTIONCosmopoliteRarement pathogèneFaiblement hématophage

Epidémiologie

1 - Agent pathogène Adultela partie antérieure du corps (2/3) est effilée et implantée dans la muqueuse colique (caecum).

La partie postérieure(1/3), plus large pend dans la lumière intestinale.

mâle 3 cm

femelle 5 cm

caecum

Œufs50 /20 µm ovalaires en citron, obturés par2 bouchons muqueuxdouble coque épaissenon embryonnés à la ponte.

2-Mode de contamination• Ingestion d’œufs embryonnés par

l’intermédiaire: - des mains sales - des crudités, fruits souillés - eau souillée.

3-Cycle évolutifMonoxène 1 mois

Clinique le plus souvent asymptomatique. En cas d’infestation massive, - Troubles digestifs - Anémie - Prolapsus rectal (complication rare)

DiagnosticHyperéosinophilie modérée

EPS

TRAITEMENT

Benzimidazolés

1 cp(100 mg) ou 1 cm matin et soir pendant 3 jours

Prophylaxie• Hygiène personnelle: lavage des mains• Lavage des crudités et des fruits• Lutte contre le péril fécal : égouts, traitements

des eux usées, interdire l’utilisation d’engrais humains…

Trichinella sp Owen, 1835

TRICHINELLOSE

INTRODUCTION Zoonose Cosmopolite Ingestion de viande crue ou peu cuite contaminée

par des larves infestantes d’un nématode vivipare du genre

Trichinella (Owen, 1835)

Les espèces incriminés sont nombreuses

Epidémiologie

1 - Agent pathogène Adulte

mâle 1,5 mm Femelle 2 fois plus longueVivipare

jéjunum

2-larvesLes larves s’enkystent dans les muscles où elles

s’enroulent en spirale : 400/250µ.

2-Mode de contamination• Indirecte par ingestion de viande crue ou mal

cuite contaminée par les larves de trichine.• viande de cheval, de sanglier, de porc, chacal…• RG conditionnée par les habitudes

alimentaires et les interdits religieux.• En Algérie, quelques cas ont été signalés (consommation de sanglier).

3-Cycle évolutif Auto-hétéroxène, le même hôte est d’abord hôte définitif (héberge le

parasite adulte) puis hôte intermédiaire (héberge le parasite à l’état larvaire).

Clinique Catarrhe intestinal Diarrhées souvent hémorragiques… Dissémination larvaire allergisante: fièvre continue, atteinte cardiaque, neurologique…. œdème : maladie des grosses têtes Risque état de choc Phase d’enkystement : myalgies avec passage

progressif à la chronicité

NB: Selon l’importance de la contamination, la trichinellose humaine peut passer inaperçue, se réduire à un simple œdème palpébral, ou être très rapidement mortelle.

DiagnosticSignes d’orientation: 1. Interrogatoire2. Hypréosinophilie importante 3. CPK, aldolases

Le diagnostique de certitude :4. La sérologie en début d’infection (IFI,ELISA)5. La visualisation des larves après biopsie

musculaire BM (deltoïde)

TRAITEMENT

Traitement précoce +++

Albendazole (Zentel®) 15 mg/Kg/jour, pendant 10 à 15 jours

Corticothérapie

Prophylaxie

Contrôle vétérinaire Cuisson suffisante des viandes

1cmCaecum, colon ascendant

Œuf 60/30µAsymétriqueEmbryonnés à la ponte (10000oeufs)

Contamination:-autoinfestation-aliments, objets souillées

Cycle monoxène simple21jrs

20cmjéjunum

Œuf 70/50µOvoïdes, bosseléNon embryonnés à la ponte (200 000)

Contamination:mains, aliments souillées par des œufs embryonnés

Monoxène 2 mois avec migration larvaire +maturation œufs sur le sol

5cm, 2/3 antérieur effilécaecum

Œuf 50 /20 µ Ovalaires en citron, Non embryonnés à la ponte

Contamination:mains, aliments souillées par des œufs embryonnés

Monoxène 1 mois simple

+maturation œufs sur le sol

3 mmviviparejéjunum

Larve 400/250µ Enroulée, enkystée Muscles striés(500-2000)

Contamination: viandes mal ou peu cuites contaminées par des larves

Autohéteroxène Ad en 36 HL1NN à J5 migration muscle à J6LM en 3 mois

TrichineTrichocéphaleAscarisOxyure

cliniquePrurit anal

DgcScotch test analHEO +

TRTFLUVERMAL

dose unique J1-J15

ProphylaxieMesures hygiènes

-Migration: asymp/allergie-État: s.dig+s.neuro-Comp chirurg+++

EPS: œufs NEHEO ++

FLUVERMAL 1cpx2/jr pdt 3jrs

Mesures hygiènes + lutte péril fécal

AsympInfestation+++: coliques, anémie, prolapsus

EPS: œufs NEHEO +

FLUVERMAL 1cpx2/jr pdt 3jrs

Mesures hygiènes + lutte péril fécal

Catarrhe intestinalDissémination larvaire: S.allergEnkystementchronicité

SéroHEO +++CPK BM après 3 sm

ALBENDAZOLE pdt 15jrs

Contrôle vétérinaire +Cuisson des viandes

Oxyure Ascaris Trichocéphale Trichine