Pr. R. CHERKABService d’Anesthésie

Réanimation CentraleCHU Ibn Rochd –

Casablanca

Epanchements pleurauxAtéléctasies,Embolie

Infection pulmonaireAnalgésie insuffisante

¨ Anamnèse : Co morbidités , CRO +++¨ Examen clinique complet¨ Drain : bullage , aspect du liquide , quantité¨ Biologie : Numération , Hémostase , CRP ,

procalcitonine , Troponine , Bactério , GDS¨ Radiographie thoracique¨ Scanner thoracique , Echo thoracique¨ ECG , Echocardiographie

¨ Niveau de soins : USI ? Réanimation ?¨ Oxygénation tissulaire : MHC , VNI ,

Ventilation mécanique¨ Remplissage vasculaire +/- vasoconstricteurs¨ Antibiothérapie¨ Anti coagulation¨ Anti arythmiques¨ Drainage pleural ¨ Reprise chirurgicale

¨ Période : Janvier 2016 – Décembre 2018¨ 279 résections ( VATS : 92 % ) ¨ Age moyen : 58 ans ( 8- 82 ans )¨ Co morbidités : BPCO (60 %) , HTA ( 20 %)¨ Complications post opératoires : 34,8 %Ø Respiratoires : 31,4 %Ø Cardio-vasculaires : 5,7%Ø Neurologiques : 2,3 %Ø Décès : 6,7 %

Type de chirurgie N %

Wedge résection 54 20

Lobectomie 168 63

Segmentectomie 22 4,5

Pneumonectomie 33 12,3

N %

Atéléctasies 50 15,7

Pneumopathies 19 6,2

Epanchements pleuraux 12 3,6

OAP 4 1,2

N %

ACFA 3 3,8

IDM 1 1,2

Embolie pulmonaire 1 1,2

N %

AVC Ischémique 1 1,1

Paralysie récurrentielle 1 1,1

¨ Etude prospective : 515 patients¨ Prognostic nutritional index (PNI)¨ PNI= 10 x sérum alb (g/dl) + 0.005 x lymphocytes¨ Valeur seuil : 48Ø AtélectasiesØ PneumopathiesØ Bullage prolongé

● Approche multidisciplinaire +++AR - Chirurgien - Pneumologue – Oncologue - Radiologue

● Stratification du risque Consentement éclairé

● Protocole d’analgésie● Niveau de soins postopératoires ● Gestion des thérapeutiques :

¡ AAP, anti-HTA…¡ Chimiothérapie

● Prémédication

Chirurgie OK

Arrêt tabac (4-8 sem préop)

î Résistances bronchiquesBronchodilatateursCorticoïdes

î Encombrement bronchiqueKinésithérapie respiratoireAntibiotiques si infection

Réhabilitation nutritionnelle

Ventilation non invasive

¨ Série prospective (janv 2013 – nov 2014)¨ 2 groupes : Sugammadex (19) , néostygmine (31)¨ Objectif principal : Complications postopératoires

¨ Bloc intercostal¨ Sédation

AIVOC¨ Monitorage :

BIS¨ Infiltration du

nerf vague

¨ Extubation précoce¨ Réflexes : Toux , déglutition¨ Tonus musculaire¨ Analgésie efficace +++¨ Réhabilitation postopératoire précoce

Objectifs :Ré expansion pulmonaire

Désobstruction bronchique

Renforcement musculaire

Objectifs :Levée d’atélectasies

Vérification sutures bronchiques

Prélèvements bactériologiques

¨ Chirurgie thoracique : chirurgie à risque¨ Risque périopératoire : non négligeable¨ Complications : Respiratoires +++¨ Pronostic amélioré :Ø PEC anesthésique codifiéeØ Procédures mini-invasives (VATS)Ø Centres de références +++