Pratiques Actuelles de Soins en Santé Mentale

Pratiques ActuellesPratiques Actuellesde Soins en Santé Mentalede Soins en Santé Mentale

Pratiques ActuellesPratiques Actuellesde Soins en Santé Mentalede Soins en Santé Mentale

Les Grands CourantsLes Grands Courants&&

L’Itinéraire de Soins du Patient DépressifL’Itinéraire de Soins du Patient Dépressif

Les Grands CourantsLes Grands Courants&&

L’Itinéraire de Soins du Patient DépressifL’Itinéraire de Soins du Patient Dépressif

Un Itinéraire

Les Grands CourantsPlanPlan

1. Pour Comprendre: Rappels historiques 1. Pour Comprendre: Rappels historiques

2. Les soins en Santé Mentale 2. Les soins en Santé Mentale 2.1- Psychothérapies et Chimiothérapies2.1- Psychothérapies et Chimiothérapies2.2- Hospitalisation et Traitement ambulatoire2.2- Hospitalisation et Traitement ambulatoire

Public et PrivéPublic et Privé

3. Aspects polémiques 3. Aspects polémiques

L’ exemple du patient dépressifL’ exemple du patient dépressifUne tentative de vision synthétiqueUne tentative de vision synthétiqueL’ exemple du patient dépressifL’ exemple du patient dépressifUne tentative de vision synthétiqueUne tentative de vision synthétique

RappelsHistoriques

De l’Antiquité à la Renaissance

- Ecoles dogmatique et empiriqueEcoles dogmatique et empiriqueune théorisation humorale et un pragmatisme faisant primer l’expérience

- - Le Moyen AgeLe Moyen AgeL’Hérésie, La Raison, St Thomas d’Aquin

- Le « Grand Enfermement »- Le « Grand Enfermement »Hopital général de Paris 1656

"Les maladies de l'esprit et du comportement sont de tous les temps et de tous les lieux, mais chaque époque et chaque contrée les a perçues

et traitées à sa manière." Dr Jean Thuillier

RappelsHistoriques

La Révolution françaiseLa Révolution françaisePinel initie le traitement moral à Bicêtre

Le 19e siècle: La description des maladiesLe 19e siècle: La description des maladiesParanoïa, Schizophrénie, Névroses,…

Les Grands courants de pensée expliquent les pratiques de soins de chaque époque

RappelsHistoriques

Le XXe siècle : l’Ere ThérapeutiqueLe XXe siècle : l’Ere Thérapeutique

La PsychanalyseFreudl’Inconscientles Associations libres

Les ChimiothérapiesChlorpromazineImipramineBenzodiazépinesLithium


RappelsHistoriques


L’Ere ThérapeutiqueL’Ere Thérapeutique

Les Grands Courants ActuelsLes Grands Courants Actuels

- La Psychanalyse- La Psychanalyse- Psychiatrie Institutionnelle,AntiPsychiatrie et Psychiatrie systémique- Psychiatrie Institutionnelle,AntiPsychiatrie et Psychiatrie systémique- Psychiatrie sociale – Le Secteur français- Psychiatrie sociale – Le Secteur français- Psychiatrie biologique et chimiothérapies- Psychiatrie biologique et chimiothérapies- Phénoménologie- Phénoménologie- Comportementalisme et Cognitivisme- Comportementalisme et Cognitivisme- Modèle Bio-psycho-social – L’Athéorisme classificatoire- Modèle Bio-psycho-social – L’Athéorisme classificatoire

Les soinsEn Santé Mentale

Psychothérapies et Chimiothérapies

Les difficultés d’une définitionLes difficultés d’une définition« Aide qu’un psychisme apporte à un autre psychisme »« Aide qu’un psychisme apporte à un autre psychisme »« Actes de soins, utilisant des mécanismes psychologiques suivant « Actes de soins, utilisant des mécanismes psychologiques suivant des techniques standardisées, appuyées sur des bases scientifiques des techniques standardisées, appuyées sur des bases scientifiques structurées dans le temps, permettant d’obtenir des résultats »structurées dans le temps, permettant d’obtenir des résultats »

Caractériser une psychothérapieCaractériser une psychothérapie400 types différents400 types différents

Place actuelle: un élargissement des indicationsPlace actuelle: un élargissement des indications

Les PsychothérapiesLes Psychothérapies



Les Les PsychothérapiesPsychothérapies

La cure psychanalytique typeLa cure psychanalytique type

- Investigation, observation Thérapeutique

- Aspects techniquesLe cadre psychanalytique

- Indications




Psychothérapie d’inspiration psychanalytiquePsychothérapie d’inspiration psychanalytique

- Technique aménagée- Indications




Thérapie cognitivocomportementaleThérapie cognitivocomportementale

Aspects théoriques

Aspects techniques

Conditionnement répondant (Pavlov)Conditionnement opérant (Skinner)Anticipation, situation, émotion, cognition

Désensibilisation systématiqueImmersionRestructuration cognitive,..



Psychothérapie systémiquePsychothérapie systémiquethérapie familiale, Baseton et le « double bind »

indications

Psychothérapie de soutienPsychothérapie de soutiendiminuer la souffrance, écoute bienveillante, réassuranceseule ou en association

AutresAutrescourant humaniste, psychodrames, hypnose ericksonnienne,

Gestalt thérapie, Bioénergie, Analyse transactionnelle,..



Les ChimiothérapiesLes Chimiothérapies

CLASSIFICATION DES SUBSTANCES PSYCHOTROPES

TYPES D’ACTIONTYPES D’ACTION GROUPEMENTS GROUPEMENTS CHIMIQUESCHIMIQUES

Psycholeptiques ouPsycholeptiques ouSédatifsSédatifs

Hypnotiques* Benzodiazépines et apparentésAutres

Anxiolytiques* CarbamatesBenzodiazépines et apparentésAutres

Neuroleptiques ou Antipsychotiques

PhénothiazinesButyrophénomesBenzamidesAntipsychotiques "atypiques"

Régulateurs de l'humeur Sels de lithium

CarbamazépineValpromideDivalproate de Sodium

Psychoanaleptiques Psychoanaleptiques ououStimulantsStimulants

Antidépresseur I.M.A.O.ImipraminiquesNon IMAO-non imipraminiques : IRS

Stimulants de la vigilance Amphétamines et dérivés

Autres

Psychodysleptiques Psychodysleptiques ououPerturbateursPerturbateurs

Hallucinogènes MescalineChanvre indien, LSD, cocaïne, Héroïne

ElectroconvulsivothérapieElectroconvulsivothérapie

Stimulation cérébrale profonde Stimulation cérébrale profonde PsychobiologiePsychobiologie


Psychiatrie ambulatoire et hospitalièrePublic et Privé

Le secteur français

L’Offre de soins en 2002L’Offre de soins en 2002

342 établissements publics342 établissements publics278 établissements privés278 établissements privés

59908 lits de psychiatrie générale59908 lits de psychiatrie générale17950 places en hospitalisation partielle17950 places en hospitalisation partielle

13548 psychiatres13548 psychiatres6503 psychiatres libéraux6503 psychiatres libéraux

830 secteurs pour 1 million de patients/an830 secteurs pour 1 million de patients/an

Le SecteurLe Secteur

Prise en charge ambulatoirePrise en charge ambulatoireCMPCMP

Prise en charge à temps partielPrise en charge à temps partielCATTP,HDJ,..CATTP,HDJ,..

Prise en charge à temps Prise en charge à temps completcomplet








Aspects polémiquesAspects polémiques

La psychiatrie est un champ de bataille

La question du statut du psychothérapeuteLa question du statut du psychothérapeuteAmendement Accoyer/Dubernard

La question de l’évaluation des psychothérapiesLa question de l’évaluation des psychothérapiesExpertise Inserm 26/02/2004

Un Itinéraire de SoinsLe patient déprimé

PatientPatientDépriméDéprimé

Prévalence estimée jusqu’à 14,9% (CREDES 1996)Récurrent dans 75% des cas, chronique dans 15% des cas12000 décès par suicide par an, 2/3 liés à la dépression

1% des déprimés se suicident tous les ans



FiltresFiltres

Non conscience de la maladieNon reconnaissance de la maladie par le système de soins

Non Traitement ou Sous Traitement de la dépression



FiltresFiltres

Médecin Médecin généralistegénéraliste

PsychiatrePsychiatre

HospitalisationHospitalisation

Premier entretien se fait en ambulatoire chez le généralistePrévalence de 9 à 14% en Med. Générale

12 / 304 millions de consultations en libéral70% par généralistes – 30% par psychiatres



FiltresFiltres




110 000 hospitalisations par anDont 41000 en milieu hospitalier non psychiatrique public

Dont 29000 en milieu hospitalier psychiatrique publicDont 41000 en milieu hospitalier psychiatrique privé

5 % des déprimés sont hospitalisés chaque année



FiltresFiltres




TraitementsTraitements

Décision de soinChimiothérapie (PO,IV) / Psychothérapie

(soutien, analutique, cognitivocomportementale)Sociothérapie

ECT



FiltresFiltres




GuérisonGuérison

Guérison partielleGuérison partielle

RécidivesRécidives

Dépression ChroniqueDépression Chronique

Trajectoires évolutives variées, complexesFacteurs influant (âge, personnalité, anxiété, conduites addictives)

Surveillance régulière

6 mois +/- 2 au total



FiltresFiltres




GuérisonGuérison

Guérison partielleGuérison partielle

RécidivesRécidives

Dépression ChroniqueDépression Chronique

Risque de Suicide

Conclusion

Pragmatiques, Psychogènes, Organiscistes, Eclectiques

Comprendre, évaluer et traiter les maux de l’âme

Une histoire en mouvement perpétuel

Documents

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