Préparation du patient (2/2)

• installer le patient confortablement• Prévoir une dépilation si besoin• Obtenir la coopération du patient :• Bouger le moins possible lors du soin• Lui expliquer les gestes à éviter pour préserver

l’abord veineux (appel à la fin de la perfusion, surveillance du débit)

• et inspection du point de ponction pour dépister les symptômes de complication éventuelle (rougeur, chaleur, douleur, œdème)

Préparation du matériel (1/2)

• Vérifier prescription, intégrité de l’emballage et date de péremption

• Pied à perfusion • SHA• Protection à U.U. • Tondeuse et lame (proscrire les rasoirs mécaniques car

risque de micro coupures et d’infection) • Savon antiseptique • Eau stérile• Antiseptique dermique • Compresses stériles

• Gants UU non stériles et stériles• Garrot propre• Cathéters de calibres différents• Flacon ou poche à perfusion muni de son perfuseur purgé• Pansement occlusif translucide • Sparadrap pour tubulure• Sacs poubelles, écobox• Collecteur à aiguilles• Désinfectant de surface

Préparation du matériel (2/2)

Choix du cathéter

• Le choix du diamètre se fait en fonction de: – La solution à injecter

– Du volume à perfuser

– Du lieu de pose

– De la taille de la veine à ponctionner: • Un KT ne doit jamais occuper la totalité de la lumière de la veine

• Les KT verts et roses sont les plus utilisés

• Les bleus sont pour le dos de la main ou en pédiatrie

• Les jaunes utilisés en pédiatrie

Réalisation du soin :Préambule

• Demander au patient s’il a une préférence du côté de la pose

• Allergie aux produits, au matériel utilisé ?

• Prendre le temps de s’installer et rassurer la personne :installer une chaise près du lit, régler le lit à la bonne hauteur

• Installer le patient de préférence allongé, bras tendu

Réalisation du soin :Préparation de la peau (1/2)

Travailler sur des surfaces propres et selon protocole du service…

• Lavage simple des mains ou SHA• Préparer le matériel : ouvrir emballages, perfusion sur la

potence, protection mise• Lavage des mains: SHA• Poser le garrot, repérer la veine• Enlever le garrot

• Dépilation si nécessaire• Nettoyer largement avec savon antiseptique et

compresses stériles• Rincer à l’eau stérile• Sécher avec compresses stériles• Aseptiser largement avec antiseptique dermique

laisser au moins 1 minute (plusieurs méthodes : escargot…)

• Ne plus toucher

Réalisation du soin :Préparation de la peau (2/2)

Réalisation du soin :Pose du cathéter (1/4)

• Placer le garrot

• Désinfection des mains

• Mettre les gants (UU ou stériles si besoin de toucher le site)

• Prendre le cathéter

• Immobiliser la veine

Immobiliser la veine

• Tirer la peau vers soi, c’est à dire dans le sens opposé à la direction de ponction (dos de la main ou avant-bras)

Immobiliser la veine

• Tendre la peau de côté autour du bras ou de la main

• Biseau vers le haut• Prévenir le patient • Piquer avec un angle de 30 à 40°• Dès visualisation du reflux sanguin, réduire angle

à 20°• Avancer doucement le KT ( pas de résistance)• Compresse stérile imbibée d’antiseptique sous le

KT• Retirer le garrot• Comprimer la veine avec un doigt

Réalisation du soin :Pose du cathéter (2/4)

• Retirer le mandrin du KT, (le jeter immédiatement dans le container à aiguilles placé au plus près du malade)

• Connecter la tubulure au KT (jusqu’au « clic »)• Faire couler la perfusion rapidement quelques secondes

(si gonflement = ablation KT)• Ralentir le débit• Enlever la compresse• Fixer le KT avec le pansement occlusif translucide• Fixer la tubulure• Noter date, heure de pose (coin du pst)

Réalisation du soin :Pose du cathéter (3/4)

• Enlever les gants

• Régler débit calculé préalablement

• Réinstaller le patient et environnement

• Ranger le matériel

• Évacuer les déchets en respectant le tri

• Lavage hygiénique des mains

• Noter dans le dossier de soins date et heure de pose, type de cathéter et site d’injection

• programmer la date du changement (sur le CHI : 96H)

Réalisation du soin :Pose du cathéter (4/4)

SURVEILLANCE SPECIFIQUE (½)

• Surveillance régulière à chaque passage dans la chambre ou manipulation portant sur :

– Le bon écoulement de la perfusion

(Le contrôle du reflux sanguin en abaissant le flacon de perfusion sous le niveau du patient se discute car risque emboligène dû à des micro particules de sang qui s’accumulent et partent ensuite dans la circulation générale.)

– L’absence de signes locaux : Rougeur, douleur, chaleur, œdème, induration, suppuration….

SURVEILLANCE SPECIFIQUE (2/2)

– L’apparition de signes généraux : Frissons, fièvre, sueur

– Retirer KT devant tout signe anormal. – Si KT obstrué, le changer de site– Réfection du pansement si souillure ou

décollement (asepsie)– Si KT posé en situation d’urgence (mauvaise

condition d’asepsie), le changer dans les 24 h

Surveillance d’une perfusion : Les pannes possibles (1/2)

• Bulles d’air dans le perfuseur : Purger la tubulure si perfusion non posée. Si posée, fermer la roulette, désolidariser avec asepsie et effectuer la purge du perfuseur, reconnecter au système veineux.

• Chambre à gouttes noyée : Clamper avec la roulette, décrocher le flacon et le retourner, appuyer sur la chambre pour la vider dans le flacon de perfusion et la remplir à nouveau à moitié.

• Reflux de sang dans la tubulure : Accélérer le débit pour que le sang s’évacue dans la veine. Si le système veineux est obstrué, ceci nécessite le changement complet du dispositif.

• Débit ralenti sans obstruction veineuse : Vérifier le trajet de la tubulure: coude, compression, position du bras.

• Pourcentage de variation du débit en fonction du type de matériel : - variation de 50% du début à la fin de la perfusion,- variation de 30 % avec un régulateur type Dialaflow,- variation de 5 % avec un pousse seringue = débit constant dans le temps.

DONC ASSURER UNE SURVEILLANCE REGULIERE AVEC UNE PERFUSION SIMPLE EN SE GUIDANT

AVEC UNE ECHELLE HORAIRE

Surveillance d’une perfusion : Les pannes possibles (2/2)

Surveillance d ’une perfusion : Les complications

• Risque infectieux : le + fréquent et le + grave => infection locale, septicémies, bactériémies à porte

d ’entrée vasculaire.• Causes : soluté contaminé lors de la préparation,

manipulations excessives non aseptiques (manipulation du matériel annexe : asepsie+++), terrain du patient (dénutrition, déficit immunitaire, infection), système maintenu en place trop longtemps.

• Complications mécaniques : Entrée massive d’air = embolie gazeuse = grave +++Ceci est prévenu avec les raccords vissés, les alarmes des pousse seringues et la surveillance régulière et rigoureuse des tubulures = changement du flacon avant qu’il ne soit complètement vide

Retrait du cathéter

• Le retrait se fait sur prescription médicale ou lors de signe inflammatoire

• Se laver les mains et mettre des gants• Clamper la perfusion avec la roulette• Retirer le pansement occlusif, puis enlever

doucement le KT avec une compresse stérile + antiseptique et comprimer avec un compresse stérile sèche

• Observer le point de ponction, mettre pansement • Noter dans dossier date de retrait

• Geste invasif donc risque infectieux +++=> Au quotidien : – Respecter une hygiène rigoureuse lors des

manipulations– Rediscuter l’utilité du maintien de la perfusion– La surveillance d’une perfusion concerne tous

les soignants lors de chaque passage dans la chambre ( regarder et transmettre)

A retenir A retenir