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Préparations, calculsPréparations, calculs

Les dosages, préparations, dilutions

Les solvants et les solutés

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Préparations, calculsPréparations, calculs

PLAN

- Maîtrise des unités et conversion

- Les recommandations

- Sensibilisation au risque d’erreur

- Exercices

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Préparations, calculsPréparations, calculs

INTRODUCTION

- préparations et reconstitutions = domaine pharmaceutique

- Rôle de la PUI : diffusion du bon usage des produits de

santé en particulier les modalités de préparation /

reconstitution

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Préparations, calculsPréparations, calculs

INTRODUCTION

- qu’entend – t – on par :

Reconstitution?

Mise en solution d’une poudre (lyophilisat) = soluté en utilisant un solvant

Préparation?

Prélèvement d’une dose et injection directe ou dilution dans un véhicule (soluté de

dilution)

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Préparations, calculsPréparations, calculs

INTRODUCTION

- Savoir calculer un dosage = compétence nécessaire et

vitale … attention! L’erreur peut être DANGEREUSE

Calcul de dosage = opération préalable à toute

administration de médicament, qu’il nécessite ou non

une dilution

Applicable à l’administration de médicaments par

voie entérale, parentérale, per os, (solution buvable,

comprimés)

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Préparations, calculsPréparations, calculs

OBJECTIFS

ÉVITER LES ERREURS

- Connaître les sources d’information et savoir les

interpréter

- Connaître les unités utilisées

- Maîtrise du calcul

- Comprendre la proportionnalité et règle de trois

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Préparations, calculsPréparations, calculs

OBJECTIFS

Savoir réaliser des dilutions, les calculs de

perfusion, de concentration, de débit, …

- calculer une dose à prélever puis injecter dans une poche

- calculer un nombre d’ampoule d’électrolytes

- calculer un débit de perfusion

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Préparations, calculsPréparations, calculs

UNITÉS ET CONVERSIONS

- DIFFÉRENTES UNITÉS (masse, volume, masse

volumique, débit de perfusion)

- correspondances des principales unités

- conversions pour les différentes unités (volume,

masse multiple d’une même unité)

convertir facilement en gramme, litre, mm3, heure et

minutes

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Préparations, calculsPréparations, calculs

UNITÉS

- unités rencontrées :

- de masse (gramme),

- de volume (litre ou mètre cube = m3)

- Unité international (UI)

- %

Les préfixes des multiples et sous multiples sont

les même pour toutes les unités (gramme, litre, mètre,

joule etc...)

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Préparations, calculsPréparations, calculs

UNITÉS

- Les multiples sont :

déca (da) = 10 fois l'unitéhecto (h) = 100 fois l'unitékilo (k) = 1000 fois l'unité

- Les sous-multiples sont :

déci (d) = 1/10 soit 0,1 fois l'unitécenti (c) = 1/100 soit 0,01 fois l'unitémilli (m) = 1/1 000 soit 0,001 fois l'unitémicro (µ) ou gamma () = 1/1 000 000 soit 0,000 001 fois l'unité

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Préparations, calculsPréparations, calculs

UNITÉS

Les Unités Internationales (UI )

utilisées afin de disposer d'un référentiel

international commun afin d'éviter les erreurs  dues à

l'utilisation de données propre aux fabricants et aux

laboratoires.

- ex : L'héparine se mesure en UI en non plus en

mg(Héparine sodique : 1 ml = 5 000 UI)L’insuline(Insuline 1 ml = 100 UI)

La Spiromycine (en MUI)

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Préparations, calculsPréparations, calculs

UNITÉS

Les %

% correspond à : gramme pour cent millilitre

Donc: une ampoule de NaCl de 10 ml à 20 % contient :

20 grammes de NaCl pour 100 millilitres donc,

2 grammes de NaCl pour 10 millilitres

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Préparations, calculsPréparations, calculs

UNITÉS

Les %

% correspond à : gramme pour cent millilitre

un flacon de G5% de 250 millilitres contient :

5 grammes de Glucose pour 100 millilitre donc,12,5 grammes de Glucose pour 250 millilitre

NaCl 9 %o signifie 9 g de NaCl dans 1000 ml de solution ou 0,9 g de NaCl dans 100 ml

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Préparations, calculsPréparations, calculs

Conversion de volume

- correspondances entre litre et mètre cube, à savoir :

                             1 litre = 1 dm3

Combien vaut 1 ml ?

Combien vaut 1µl?

CONVERSION

1 ml = 1cm3 = 1cc

1 µl = 1mm3

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Préparations, calculsPréparations, calculs

Les chiffres Romains : pour les suspensions buvables

 1= I 6 = VI

 2 = II  7 = VII

 3 =III  8 = VIII

 4 = IV  9 =IX

 5 = V  10 = X

50 = L

 100 = C

 500 = D

 1000 = M

Vous devez administrer de l’Haldol en solution buvable:Haldol gouttes : XX XXV L

CONVERSION

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Préparations, calculsPréparations, calculs

CONVERSION

Correspondances classiques à connaître

•1 cm3 = 1 cc =1 ml

•1 cuillère à café = 5 ml

•1 cuillère à dessert = 10 ml

•1 cuillère à soupe = 15 ml

•1 verre ordinaire = 150 ml

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Préparations, calculsPréparations, calculs

CONVERSION

Convertir 15,5 µl en l

Convertir 2,5 ml en cc… et en dm3

Convertir 300 mg en g

Convertir 25 L en dm3

360 cm3 en dm3

100 mL en cm3

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Préparations, calculsPréparations, calculs

QUANTITÉS ET CONCENTRATIONS

Il est très important de comprendre à quoi cela correspond pour bien appréhender les calculs de dose

- Attention à l’expression de la quantité d’une prescription

- prescription en comprimé… mais à quel dosage?

- volume? mg? UI? Bouffées? …

- voie injectable : la dose concentration

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Préparations, calculsPréparations, calculs

QUANTITÉS ET CONCENTRATIONS

Exemple: Prescription pour Mr A……

Novorapid® 500 UI 1 injection avant le repas du midi

À partir d’un flacon de 100 UI/ml : quel volume injecter?

5 flacons !!!! Absurde UTILISER LE BON SENS!

Dose normale : 50 à 100 UI en SC

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Préparations, calculsPréparations, calculs

QUANTITÉS ET CONCENTRATIONS

- Connaître les bases

- Lecture critique des prescriptions

- Différencier la :

- Dose = quantité

- Dosage = concentration c-à-d une quantité par unité

de volume (ex : 75 mg de venlafaxine 1 Comprimé

1g d’amoxicilline/clav

100 ml NaCl

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Préparations, calculsPréparations, calculs

QUANTITÉS ET CONCENTRATIONS

Attention à l’unité … et à l’expression de la dose

- Multitudes d’unité

- Levothyrox 25 µg

- Prograf 8 mg

- Vancomycine 2 g

- Methotrexate 17 g

- Insuline 12 UI

- Rovamycine 1,5 MUI

- Multitudes d’expression

- quantité en unité

- concentration

- quantité physique

- volume

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Préparations, calculsPréparations, calculs

LES CONCENTRATIONS

Concentration = masse dissoute (de soluté) dans l'unité de

volume d'une solution (solvant)

On peut la chiffrer de deux manières :

• En pourcentage (pour cent : %, pour mille %0, pour dix mille %00)

• En poids par unité de volume (g/l, mg/l, g/100ml, mg/ml etc...)

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Préparations, calculsPréparations, calculs

RÈGLE DE TROIS

La règle de trois consiste à calculer 1 INCONNUE avec 3

données CONNUES

1°) Principe de proportionnalité : division des 2

données de même unité pour obtenir la valeur de la

proportion correspondant à 1 unité de l'inconnue

recherchée

C-à-d qu’en faisant varier les quantités de solution à

administrer, la quantité de médicament injecté varie dans

les mêmes proportions

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Préparations, calculsPréparations, calculs

RÈGLE DE TROIS

« le produit des extrêmes vaut le produit des milieux »

- Dans une proportion on recherche un 4ème élément

connaissant les 3 autres

- Exemple : Vous devez préparer une perfusion de 6 mg de

Valium®. Vous disposez d’ampoules de 10 mg de ce

produit. Quel volume prélever ?

2°) multiplier cette proportion par la troisième valeur

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Préparations, calculsPréparations, calculs

RÈGLE DE TROIS

- Exemple : Vous devez préparer une perfusion de 6 mg de

Valium®. Vous disposez d’ampoules de 10 mg de ce

produit. Quel volume prélever ?

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Préparations, calculsPréparations, calculs

RÈGLE DE TROIS

« le produit des extrêmes

vaut le produit des des milieux »

10 * X = 6 * 2

X = (6/10) * 2 = 1,2 ml de Valium®

mg ml

10 2

6 X

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Préparations, calculsPréparations, calculs

LES DÉBITS

débit = rapport d'un volume sur le temps

s'exprime en gouttes par minutes

Pour le calculer, il faut se souvenir que :• Pour les solutés standard : 1ml = XX gouttes

• Pour le sang : 1 ml = XV gouttes (transfusions

sanguines)

Pourquoi cette différence ?• Pour certains perfuseurs (utilisés en pédiatrie) 1 ml = LX

gouttes

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Préparations, calculsPréparations, calculs

LES DÉBITS

Un débit de perfusion est donc égal :

Pour les Solutés :

Au volume en ml multiplié par 20 divisé par temps

de passage en minutes

Pour le Sang :

Au volume en ml multiplié par 15 divisé par temps

de passage

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Préparations, calculsPréparations, calculs

LES DÉBITS

- Si des électrolytes ou des médicaments sont ajoutés,

sur prescription médicale, dans les flacons de perfusion

Pour calculer le débit, ON NE TIENT PAS

COMPTE DES VOLUMES AJOUTÉS,

la base du calcul sera le volume de la perfusion

UNIQUEMENT

Les seules exceptions sont les perfusions d'antimitotiques

ou celles destinées aux nourrissons

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Préparations, calculsPréparations, calculs

LES DÉBITS

ExempleVous devez perfuser une solution de 500 ml de

sérum physiologique sur une durée de 8 h.

Quel unité utilisez vous?

Quel sera le débit de la perfusion?

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Préparations, calculsPréparations, calculs

LES DÉBITS

Exemple

• 1 ml = 20 gouttes

• 500 ml = 500*20 = 10 000 gouttes

• 8 h = 8*60 = 480 min

• 10 000 / 480 = 20,83 gouttes/min

arrondir le résultat pour qu’il est une signification dans la

réalité des soins

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Préparations, calculsPréparations, calculs

LES DÉBITS

Cas particulier- Définition : le débit des seringues électriques (PSE

ou SAP) s’exprime en ml/h

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Préparations, calculsPréparations, calculs

LES BASES RÉGLEMENTAIRES D’UNE PRESCRIPTION

Attention aux situations à risque:

- déficit en personnel

- manque d’expérience dans un service

- prescription à exécuter en urgence

- Retranscription

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Préparations, calculsPréparations, calculs

LES BASES RÉGLEMENTAIRES D’UNE PRESCRIPTION

Réalisée par personnel médical habilité (n’oubliez

pas le bon sens)

- (remarque : sages femme, chirurgiens dentistes : liste

restreinte)

- certains médicaments avec prescription restreinte

- médecins juniors

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Préparations, calculsPréparations, calculs

LES BASES RÉGLEMENTAIRES D’UNE PRESCRIPTION

- TOUJOURS écrite (sauf urgence vitale)

- Nominative (obligatoire)

- Doit comporter

- un nom de médicament (nom commercial ou dci)

- 1 concentration (dose par unité de volume)

- 1 moment de prise (/8h, 2/j, SB)

- 1 durée

- 1 voie

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Préparations, calculsPréparations, calculs

LES RECOMMANDATIONS

Important de se référer à des recommandations :

TOUT N’EST PAS POSSIBLE

- exemple: incompatibilité physico-chimique (solvants, contenant)

- manipulations de produits dangereux (chimiothérapie, antiviraux)

- instabilité (plage de concentration « validée »)

- ces des préparations multidoses

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Préparations, calculsPréparations, calculs

LES RECOMMANDATIONS

-Pour chaque médicament : informations relatives à la préparation des médicaments RCP (Vidal®)

- … Mais toutes les précautions à prendre n’y figure pas (ex : règles d’hygiène, unités, …)

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Préparations, calculsPréparations, calculs

LES RECOMMANDATIONS

- Exemple : l’Augmentin

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Préparations, calculsPréparations, calculs

LES RECOMMANDATIONS

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Préparations, calculsPréparations, calculs

LES ERREURS DE PRÉPARATION OU D’ADMINISTRATION

- L’iatrogénie médicamenteuse

= événements ayant pour origine une erreur et conduisant à un événement indésirable (EI)

- En France, entre 6,28 % et 10,3 % soit 1 300 000 patients hospitalisés chaque année

Parmi eux : 33 % d’EI graves

30 à 60 % seraient évitables

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Préparations, calculsPréparations, calculs

- Principales erreurs de médication

- Prescription (50 %) : erreur de dose, de voie,

d’hypersensibilité (50 % prescriptions sont incomplètes)

- Transcription (11%)

- Préparation (14%) : erreur de calcul, de solvant

- Administration (26 %) : dosage, débit, technique

d’administration

LES ERREURS DE PRÉPARATION OU D’ADMINISTRATION

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Préparations, calculsPréparations, calculs

Causes d’erreurs en activité de soins

LES ERREURS DE PRÉPARATION OU D’ADMINISTRATION

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Préparations, calculsPréparations, calculs

- Conséquences

- Allongement de la DMS de 2,2 j

- Mortalité 3600 de cause immédiate

10 000 de cause immédiate et associée

- Coût

- Entre 23 et 200 millions d’euros par an (Afssaps janvier 2001)

LES ERREURS DE PRÉPARATION OU D’ADMINISTRATION

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Préparations, calculsPréparations, calculs

Exercice 1

Exemple

Quelle quantité de NaCl dans une perfusion de 500 mL

de NaCl 9 %o ?

NaCl 9 %o signifie 9 g de NaCl dans 1000 ml de solution ou

0,9 g de NaCl dans 100 ml. Donc dans 500 ml on en

retrouve 4,5 g

Combien de d de glucose dans une perf de G5 500 ml?

G5 signifie glucose 5 %, soit 5 g de glucose dans 100 ml

Dans 500 ml, on en trouve 25g

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Préparations, calculsPréparations, calculs

Exercice 2

- Insuline à action rapide (ACTRAPID®) prescrite en PSE: 40 UI avec un débit de 2 ml/h puis ajuster toutes les 2 h en fonction de la glycémie

[1g -1,5g] 1 UI/h

[1,5 g - 2g] 2 UI/h

[2 g - 2,5g] 3 UI/h

[2,5 g - 3g] 4 UI/h

[3g - 3,8g] 5 UI/h

A 16 h la glycémie passe à 2 g et à 19 h, elle est de 2,8 g

Vous disposez d’un flacon d’insuline de 10 ml (100UI/ml)

Comment allez vous préparer le PSE?

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Préparations, calculsPréparations, calculs

Correction 2

- Avec une seringue de 50 ml, prélever 40 ml

- Quelle dose d’Actrapid® préprarer dans la seringue :

Règle de trois : 100 UI pour 1 ml donc pour 40 UI la proportion est de 40/100 ml = 0,4 ml

- Prélever 0,4 ml du flacon d’Actrapid® et compléter par 40 ml d’EPPI 40 UI dans 40 ml, soit 1 UI par ml

- La vitesse se règle en ml/h donc en réglant 2 ml/h 2 UI/h au départ

- puis adaptation de dose à 16 h (3ml/h car 3UI/h), etc…

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Préparations, calculsPréparations, calculs

-Combien y a-t-il de g de glucose dans un flacon de 250 ml à 30 %?

- 30 g de glucose dans 100 ml soit 2,5 fois plus dans un flacon de 250 ml : 75 g de glucose

Exercice 3

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Préparations, calculsPréparations, calculs

- Vous devez administrer du Ciflox 200 mg (qui se présente en flacon de 200mg dans100ml prêt à l’emploi) en perfusion de 30 min

Quel sera le débit de perfusion? (exprimez le en gouttes/min)

100 ml * 20 gouttes = 2000 gouttes

2000/30 (en minutes) = 66, 66

Soit en arrondissant 67 gouttes

Exercice 4

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Préparations, calculsPréparations, calculs

- Mme X…. Va accoucher. En salle de naissance la prescription est : 1 perf de G5 % en voie d’abord périphérique et de l’ocitocyne (Syntocinon®) 5 UI dans 50 ml de solution à passer en PSE au débit de 1,5 ml/h.

1. Quel le nombre d’UI de Syntocinon® par ml de solution?

2. Comment préparer vous la perfusion d’hormones? (vous disposer

d’ampoules d’ocytocine de 5 UI à diluer dans 500 ml de G5)

3. Quelle est la concentration en Syntocinon®?

4. Quelle est la quantité de Syntocinon® administrée par 24 h?

Exercice 5

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IFSI Croix Rouge BroussaisIFSI Croix Rouge Broussais 5050

Préparations, calculsPréparations, calculs

Correction 5

1. Règle de trois : 5 UI 50 ml

? 1 ml

5/50 = 0,1 UI par ml

2. Diluer 10 amp de Syntocinon® dans 1 poche de G 5 (500 ml

3. 1/10 UI/ml

4. 90 UI par 24 h

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Préparations, calculsPréparations, calculs

Exercice 6

-Surfanios® (nettoyage et désinfection des sols, murs, matériel et dispositifs médicaux) s’emploie en dilution de 0,25 % avec de l’eau. (c-à-d 0,25 vol de surfanios pour 100 volume d’eau)

Calculez le nombre de sachets nécessaires à la préparation d’un seau de 8 l rempli aux ¾, sachant qu’un sachet de Surfanios a un volume de 20 ml

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Préparations, calculsPréparations, calculs

Correction 6

-Quantité totale de solution = ¾ de 8 l = 6 l

Règle de trois: Surfanios solution (eau)

0,25 volume 100 volumes

X ml 6000 ml

Soit X = 0,25 * 6000/100 = 15 ml soit ¾ de sachets

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Préparations, calculsPréparations, calculs

Exercice 7

- Calculez le débit d’une perfusion de 500 ml de Ringer Lactate à passer en 2 h

Rappeler l’unité du débit de perfusion

1 ml = 20 gouttes dans 500 ml 10 000 gouttes

Débit en gouttes par minute (2 h = 120 min) 10 000 / 120 = 83,33 gouttes/min

Arrondi à 84 gouttes/min

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Préparations, calculsPréparations, calculs

- Préparation d’une seringue de 120 mg de morphine pour 24 h à administrer au PSE

- Vous disposez d’ampoules de 1ml de morphine dosées à 1cg et d’une seringue de 50 ml. Le volume total à utiliser avec un PSE = 48 ml

- Comment allez vous préparer la dose?

-Quel est le débit du pousse – seringue (précisez l’unité)

Exercice 8

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Préparations, calculsPréparations, calculs

10 mg de morphine par ml : il faut 12 ampoules par 24 h,

soit 12 ml de chlorhydrate de morphine et (48-12=36 ml) 36

ml de solvant

Le débit en ml/h sera de 48ml/24h = 2ml/h

Correction 8

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Préparations, calculsPréparations, calculs

Flacon compte-gouttes de 30 ml. Sachant que dans le RCP vous lisez : 12,5 µg par goutte et

que dans le DSI vous notez le poids du patient (75 kg)1. Combien de gouttes par flacon?2. Pour 40 gouttes, quelle quantité de bétaméthasone?Le médecin prescrit : pour le traitement d'attaque : 0,15 mg/kg/jour Puis pour le traitement d'entretien : 0,075 mg/kg/jour3. Quel volume de CÉLESTÈNE® 0,05 %  solution buvable

allez vous administrer au patient? Pour le traitement d’attaque? Pour le traitement d'entretien?

Exercice 9 : (CÉLESTÈNE 0,05 %  solution buvable détaméthasone)

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Préparations, calculsPréparations, calculs

Flacon compte-gouttes de 30 ml combien de gouttes par flacon? (1 200 gouttes)

Sachant que dans le RCP vous lisez : 12,5 µg par goutte

Pour 40 gouttes, quelle quantité de bétaméthasone? (0,5 mg)

Le médecin prescrit : pour le traitement d'attaque : 0,15 mg/kg/jour Puis pour le traitement d'entretien : 0,075 mg/kg/jour

Quel volume de CÉLESTÈNE® 0,05 %  solution buvable allez vous administrer au patient? Pour le traitement d’attaque? (900 gouttes soit 22,5 ml)Pour le traitement d'entretien? (450 gouttes soit 11,25 ml)

NB : Poids du patient = 75 kg

Correction 9 : (CÉLESTÈNE 0,05 %  solution buvable détaméthasone)

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Préparations, calculsPréparations, calculs

Exercice 10

EXEMPLE :

Vous devez injecter 250 mg d'aspirine à un patient et pour

cela vous disposez d'un flacon de 500 mg et de 5 ml d'EPPI.

Quelle volume injecter au patient?

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Préparations, calculsPréparations, calculs

Correction 10

1°). Combien de mg par ml?

500 / 5 = 100 donc 1 ml = 100 mg

d'aspirine

2°). Combien de ml représente 250

mg :

2,5 fois plus pour 250 mg

Vous injecterez donc 2,5 ml de

solution

mg ml

500 5

250 X