Analyse rétrospective des dosages sériques des antipsychotiques (TDM) à l’IUSMM

Daniel AbikhzerJulien Bourassa-MoreauLouis-Philippe Coutu-NadeauÉric-Olivier HurtubiseÉtudiants en pharmacie en 4ième année UdeM

Bref résumé des dernières 4 semaines

❏ Nous avons entrepris des visites académiques (environ 20 minutes) auprès de 16 psychiatres jusqu’à maintenant (en interne et en externe)

❏ Certains psychiatres font des TDM régulièrement, d’autres aucunement

❏ L'intention est d’améliorer la qualité des TDMet de discuter de la pertinence clinique des TDMselon la pratique de chaque psychiatre

❏ Dispensation d’une brochure contenant les résultats de 2 analyses rétrospectives sur les TDM à l’IUSMM avec le Clozaril et l’Invega Sustenna

❏ Un étudiant présentait, tandis que l’autre étudiant évaluait le déroulement de la visite et les réactions des psychiatres

Objectifs de la présentation

• Commenter la qualité des TDM faits à l’IUSMM à partir des données pour le Clozaril et l’Invega Sustenna

• Présenter sommairement les réactions des psychiatres face aux données rétrospectives du Clozaril et de l’Invega Sustenna et leur entrain par rapport à la pertinence de doser les antipsychotiques

• Obtenir vos commentaires et opinions sur les TDM entrepris à l’IUSMM

• Proposer un outil de collaboration interprofessionnelle (pharmacien-MD) basé sur les lignes directrices de l’AGNP-TDM

Étude rétrospective des dosages sériques des antipsychotiques (TDM) à l’IUSMM

❏ Observations faites à partir de 53 TDM (39 patients) d’Invega Sustenna entre 2012 et 2014…

❏ Les dosages sériques sont-ils prélevés au creux ?

❏ Hypothèse partagée par quelques MD à l’interne : Ils disent savoir quand effectuer les TDM au creux, mais ne le spécifient parfois pas sur la requête… Les infirmières effectueraient donc le prélèvement trop tôt...

Étude rétrospective des dosages sériques des antipsychotiques (TDM) à l’IUSMM

Étude rétrospective des dosages sériques des antipsychotiques (TDM) à l’IUSMM

❏ L’absence des doses de charges prolonge le délai d’atteinte de l’état d’équilibre (duh!) ce qui n’a parfois pas été pris en considération et qui a possiblement contribué aux 39% des TDM non faits à l’équilibre.

❏ L’utilisation inadéquate du TDM augmente le risque de produire des résultats erronés qui influencent négativement la prise de décision clinique.

Étude rétrospective des dosages sériques des antipsychotiques (TDM) à l’IUSMM

Étude rétrospective des dosages sériques des antipsychotiques (TDM) à l’IUSMM

Étude rétrospective des dosages sériques des antipsychotiques (TDM) à l’IUSMM

Observations globales

Qu’en est-il de la clozapinémie à l’IUSMM?

Réaction des psychiatres face à ces données

❏ Surprise face au haut taux d’absence de dose de charge pour l’Invega.

❏ Presque unanimement favorable avec le dosage de la clozapine: 86% favorables.

❏ Pas de consensus sur la pertinence du dosage de l’Invega Sustenna: 30% favorables, 20% défavorables, 50% opinion non identifié.

❏ Intérêt marqué pour les ratios métabolites/molécule mère

Quel antipsychotiques est-ce que les psychiatres aimeraient pouvoir doser?

● quétiapine (surtout à haute dose)● risperidone● olanzapine● aripiprazole● halopéridol● clopixol dépôt

Rx dosés aux deux semaines au centre de toxicologie du Québec

VOTRE opinion sur la pertinence des TDM

Quels TDM font partie de votre pratique au quotidien ?

Intervenez-vous systématiquement lors d’un TDM mal prescrit (ex : non à l’équilibre) et lors de la réception des résultats ?

Quels TDM sont pertinents / applicables à vos patients ?

VOTRE opinion sur la pertinence des TDM

Que pensez-vous de la pertinencedu TDM pour l’Invega Sustenna?

VOTRE opinion sur la pertinence des TDM

Quel est la pertinence de remplir le formulaire de demande de TDM ?

VOTRE opinion sur la pertinence des TDM

Si la demande en TDM s’accroit, serait-il réaliste de s’attendre à une

collaboration active entre pharmacien et MD pour l’interprétation des

résultats de TDM?

VOTRE opinion sur la pertinence des TDM

Un formulaire bureaucratique ou un outil de réflexion et de collaboration interprofessionnelle

Un formulaire bureaucratique ou un outil de réflexion et de collaboration interprofessionnelle

Réactions de MD face au formulaire de l’AGNP-TDM :

Et vous, qu’en pensez-vous ?

Commentaires positifs Commentaires négatifs

● « Bon outil de documentation »● « Utile pour systématiser de la démarche »● « Il y a un acte rémunéré par la RAMQ pour ce type

de formulaire » (incitatif chez les MD)● « Utile, devrait être intégré à la requête existante »● « Augmente la collaboration avec les pharmaciens »

● « Trop de paperasse »● « Trop d’infos [sur le formulaire] »● « Trop compliqué »● « Info déjà dans les notes d’évolution,

peu de valeur ajoutée »