DRE MARIE HAYESG M F J A C Q U E S - C A R T I E R

FRANÇOIS DUBÉD I R E C T I O N D E L ’ O R G A N I S A T I O N D E S S E R V I C E S

D E 1 R E L I G N E I N T É G R É S , M S S S

MONTRÉAL

18 AVRIL 2013

Congrès AMQ

Médecin de famille

Advanced Access

Mark Murray

Catherine Tantau

Kaiser Permanente

Institute for Health Improvement

Advanced AccessPremière génération

Faire le travail des mois

dernier aujourd’hui

Transformationen Accès Adapté

100%saturé

35%suivis

Faire le travail du jour

aujourd’hui même

Pourquoi l'Accès adapté?

Les patients considèrent l’accès en temps opportun comme l’un des éléments les plus importants des soins primaires (CMFC 2012).

Selon un sondage mené auprès de 37 000 adultes québécois en 2012 :

Seulement 65 % des personnes qui ont un médecin de famille considèrent qu’il est possible de le voir rapidement ou de voir quelqu’un du même cabinet en cas d’urgence.

Une personne sur deux, qui ont un médecin de famille, peuvent obtenir un rendez-vous en un mois ou moins.

Selon l’Enquête internationale du Commonwealth Fund de 2011 et 2012, le Québec et le Canada performent moins bien que la plupart des autres juridictions pour l’accessibilité aux médecins de famille.

Source : Commissaire à la santé et au bien-être. Enquête du Commonwealth Fund , 2012

Obtention d’un RV le jour même ou le suivant

Source : Commissaire à la santé et au bien-être. Enquête du Commonwealth Fund , 2011

Délai pour obtenir un RV avec un md ou une infirmière

L'Accès adapté : c'est et ce n'est pas…

L’A.A., ce n’est pas :

La nouvelle façon de nommer une clinique « walk-in » ou une simple réorganisation de l’agenda du médecin.

Un nouveau système ou logiciel de prise de RV.

Une recette unique / un projet clé en main.

L’A.A., c’est :

Une pratique où le patient peut avoir accès aux services en temps opportun.

Une pratique où les rôles de chacun des membres de l’équipe sont clairement définis.

Un modèle évolutif… rien n’est figé!

Une pratique où il y a un équilibre entre la demande et l’offre de services.

La base de l'Accès adapté: Équation de la capacité

Demande

Offre

Offre :Nombre de plages horaires de rendez-

vous disponibles par jour X

Nombre de jours travaillés à la clinique

Demande :Nombre de patients inscrits

(panel size) X

Moyenne de visites par patient par année

Le « panel size » et les règles du pouce…

Comment déterminer un nombre adéquat de patients inscrits pour un médecin de famille afin d’atteindre un équilibre offre / demande de services?

Deux règles du pouce testées (!) sur des médecins au Québec :

200 patients inscrits par demi-journée par semaine consacrée à des cliniques de rendez-vous pour la clientèle inscrite.

1500 patients inscrits pour un médecin pratiquant à temps plein en suivi de clientèle en 1re ligne.

Les étapes de la démarche de l'Accès adapté

Comprendre et mesurer l’offre et la demande de

services – diagnostic de la pratique.

Réduire la diversité des types de rendez-vous.

Éliminer la liste d’attente.

Réduire et modeler (lisser!!!) la demande de rendez-

vous (optimisation des visites / intégration).

Augmenter l’offre de services (utilisation efficiente des

ressources et interdisciplinarité).

Développer des plans de contingence.

Demande

Attente

Offre

La méthode ultra-rapide

Boot camp!

✓ Ajouter quelques patients de plus chaque jour

✓ Ajouter quelques demi-journées chaque semaine

✓ Faire de la clinique le soir

✓ Faire de la clinique le samedi et le dimanche

✓ Prendre moins de vacances…

Boot camp!

✓ Ajouter quelques patients de plus chaque jour

✓ Ajouter quelques demi-journées chaque semaine

✓ Faire de la clinique le soir

✓ Faire de la clinique le samedi et le dimanche

✓ Prendre moins de vacances…

Améliorer son quotidien

ou « Sortir sa tête de l’eau »

Analyser l’état de la situation

ou « Se servir de la liste »

Répartir la charge

ou « Se trouver des amis »

L’organisation des lieux et le soutien logistique

✓ Éliminer les distractions et les irritants

✓ Standardiser et stocker les salles et bureaux

✓ Optimiser le défilement

✓ D.M.É. Au service des actions cliniques

Améliorer son quotidienOu « Sortir la tête de l’eau »

La gestion du temps

✓ Éviter de prendre du retard

Pendant qu’ils vous attendent, les patients pensent à

d’autres questions et problèmes… La liste s’allonge.

Améliorer son quotidienOu « Sortir la tête de l’eau »

Le travail avec assistante clinique

Accueil

du patient

Orientation

de la visite

Gestion de

« La liste »

Questionnaires

standardisées

Poid,

tour de

taille, IMC

Liste des

médicamentsSignes

vitaux

Courbes de

croissanceHabitudes

de vie

Améliorer son quotidienOu « Sortir la tête de l’eau »

✓ Fréquence des examens périodiques

✓ Registres des maladies chroniques

✓ Regrouper en séries

✓ Intégrer les actions préventives

✓ Se trouver des amis

Analyse de la situationOu « Se servir de la liste »

✓ Infirmière GMF

✓ Infirmière auxiliaire

✓ Pharmacien communautaire

✓ Inhalothérapeute

✓ Le patient (autogestion)

✓ Collaboration intergénérationnelle

Répartir la chargeOu « Se trouver des amis »

Infirmière GMF

✓ Obstétrique

✓ Pédiatrie

✓ Visites « Santé de la femme »

✓ Maladies chroniques

✓ Accès rapide quotidien

✓ Lien vers les ressources

Répartir la chargeOu « Se trouver des amis »

Infirmières auxiliaires

✓ Assistante clinique

✓ Clinique sans rendez-vous

✓ Actes ponctuels

✓ Contribuer aux suivis maladies chroniques

Répartir la chargeOu « Se trouver des amis »

Pharmaciens communautaires

✓ Enseignement aux patients

✓ Participation aux suivis

✓ Demande de consultations et opinions

✓ Prise en charge des INR

Répartir la chargeOu « Se trouver des amis »

Inhalothérapeute

✓ Dépistage

✓ Enseignement

✓ Suivi systématiques

✓ Autogestion

Répartir la chargeOu « Se trouver des amis »

Accès Adapté

35%suivis

Le « Medical Home »

Les ressources sur le web

Alberta : Access – Improvment – Measure (AIM) Multiples fascicules d’information et outils en lien avec l’Advanced Access :

http://www.albertaaim.ca/

Colombie-Britannique : Practice Support Program (PSP) Module d’apprentissage sur l’Advanced Access avec fascicules d’information et

outils :http://www.gpscbc.ca/psp-learning/module-overview/aaoe

Collège des médecins de famille du Canada Conseil pratique sur l’accès en temps opportun aux soins :http://www.cfpc.ca/uploadedFiles/Health_Policy/_PDFs/2012_Final_Best_Advice_En

hancing_Timely_Access_FRE.pdf

Conseil pratique sur le nombre de patients inscrits:http://www.cfpc.ca/uploadedFiles/Health_Policy/_PDFs/Final%20August%2022%2011

%20Panel%20Size%20Best%20Advice%20FRE.pdf

Trousse d’outils / référence : http://toolkit.cfpc.ca/fr/continuity-of-care/appendix-3.php

Un peu de lecture…

Murray, M. et al. 2000. « Same-Day Appointments : Exploding the Access Paradigm » in Family Practice Management (September). Pp. 45-50.

http://www.aafp.org/fpm/2000/0900/p45.html

Murray, M. et al. 2003. « Advanced Access : Reducing Waiting and Delays in Primary Care » in Journal of American Medical Association 289(8). Pp. 1035-1040.

http://www.sfhp.org/files/PDF/providers/Best_Practices/Advanced_Access.pdf

Murray, M. et al. 2003. « Improving Timely Access to Primary Care : Case Studies of the Advanced Access Model » in Journal of American Medical Association 289(8). Pp. 1042-1046.

http://jama.jamanetwork.com/pdfaccess.ashx?ResourceID=1955097&PDFSource=13

Oldham J. 2001. Advanced Access in Primary Care. Manchester : National Primary Care Development Team. Document internet (consulté le 8 février 2009) :

http://qiip.ca/user_files/Advanced_Access_Oldham.pdf

Mehrotra, A. et al. 2008. « Implementing Open-Access Scheduling of Visits in Primary Care Practices : A Cautionary Tale » in Annals of Internal Medecine 148(12). Pp. 915-922.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2587225/pdf/nihms49162.pdf

Merci de votre attention…

Discussion…

Questions…