La douleur abdominale est un motif fréquent de consultation en médecine générale et bien sûr en gastroentérologie. L’interrogatoire et l’examen clinique permettent d’orienter le diagnostic et de juger de la nécessité et du type d’examens complémentaires à demander. Comme pour d’autres symptômes digestifs, l’interrogatoire constitue une étape essentielle du diagnostic, ce qui implique de lui consacrer du temps et de l’attention.

Les douleurs abdominales aigues sont définies par leurs durée ( moins d’une semaine)

Diagnostic clinique interrogatoire01)Siège:

-abdomen est sépare en 9 quadrants

-le patient montre avec sa main le siège exact si dlr généralisée ,faire préciser le siège initial ou maximal

-recherche systématiquement une irradiation

-Mode de début

02)intensité:

03)type: crampes brulures ,coliques, intermittentes

Diagnostic clinique interrogatoire

04) Mode de début: brutale progressive

05) Facteurs déclenchant:

position

ingestion d’alcool

Restriction hydriques

Prise d’anti-infammatoires , anti- coagulants ,aspirine

06)Evolution dans le temps :permanante ou intermittent

07)Recherche de signes associes: amaigrissement , anorexie, cicatrice opératoire trt anti coagaspirine

Examen clinique

Etat général

Examen de l’abdomen

-inspection

-palpation

-percussion

-auscultation

Touchers pelviens

Localisation de la douleur et orientation diagnostic

Examens complémentaires

Biologie: Nfs; groupage , enzymes pancréatiques crp tgo tgp beta hcg

Bilan hepatique Ecg

Telethorax

A.s.p

Echographie

T.d.m

Diagnostic étiologique

Affections œsophagiennes

Pyrosis de l’ œsophagite par reflux

Achalasie

Perforation œsophagienne

Dissection œsophagienne intra murale spontanée

Pathologie gastroduodénales

UGD : - perforation

-sténose

Gastrite et duodénite aigues

Volvulus gastrique

Dilatation aigue de l’estomac

Diverticules duodénaux

Tumeurs gastroduodénales

Pathologie hepatobiliaires

Colique hépatique

Cholécystite aigue

Angiocholite

Volvulus de la vésicule

Tumeurs hépatiques

Hépatites

Perihepatite : syndrome de Fitz- Hugh- Curtis

Syndrome de Budd –chiari

Thrombose portale

Obstruction de l’artère hépatique

cholestases au cours des maladies infectieuses

Pathologie pancreatiques

Pancréatites aigues

Pancréatite chronique

Tumeurs du pancréas

Pancréas divisum

Pathologies appendiculaires

Appendicites

Tumeurs appendiculaires

Pathologies intestinales

les occlusion intestinales aigues

les tumeurs du grêles

la sténose du grêle

la maladie de Cohn

le diverticule de Meckel

Pathologies coliques

Les colites

Les maladies diverticulaires

Carcinomes

volvulus

Pathologies spleniques

Hematome

Abces

Infarctus

Volvulus

Pathologies mesenteriques

Mesentere communs et anomalies de rotation

Tumeurs du mesentere

Lésions péritonéales

Peritonite encapsulante

Tubeculose peritoneale

Tumeurs peritoneales

Hernie internes et brides post operatoires

Lesions epiploiques

Hernie epiploique

Infarctus epiploique spontané

Epiploite

Tumeurs

Lésions lymphatiques et vasculaires Lyphomes Ascite chyleue Adenolymphite mesenterique Masse ganglionnaire Anevrysmes aortique Dissection aortique Dissection des arteres viscerales Ishemis arterielles thrombose veineuses

Lésions pariétales

Les hernies inguinales et et de la paroi abdominaleles éventrationsle syndrome de cyriax: subluxation traumatique des articulations chondrocostales

Syndrome de treitz :xyphodynie

Lesions urologiques

La colique nephretique

La pylenephrite

L’abcs renal

La pyonephrose

L’infarctus renal

La cystite

La retention urinare

La prostatite

Lésions retro péritonéales

Lésions surrénaliennes

Fibrose retro péritonéales

Affections gynécologiques

salpingites

Grossesse extra –utérines

Kystes ovarien

Endométriose

Avortements spontané

Fibrome

Nécrobiose aseptique

definition

On retient comme définition consensuelle d’une douleur abdominale chronique (DAC) une

manifestation douloureuse continue ou intermittente d’une durée de plus de 3 mois.

Lorsqu’une DAC ou une douleur abdominale aiguë (ayant commencé dans les 24 heures

avant la consultation par définition) est en lien avec une atteinte organique, elle est plus

souvent liée à une origine digestive que non digestive.

L’interrogatoire et l’examen clinique menés par un praticien expr

références

JEAN-FRANÇOIS BRETAGNE HOPITAL DE RENNES

DR MUSTAOHA SEBBANE ,PR JAQUE ELDJAM SERVICE DES URGENCES SAMU 34

EMC 9-001 B 10 JL BERRAD P LEBOURGOIS K MARCOS ELSEVIER GASTRO-ENTÉROLOGIE