Prestations AM 2009

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UNION DE GESTION DES ŒUVRES SANITAIRES ET SOCIALES

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Ne pas jeter sur la voie publique - Avenir Mutualiste est une mutuelle régie par les dispositions du livre II du Code de la Mutualité - Immatriculation au registre national des mutuelles RNM N° 783 747 785

* au delà renseignements au N° indiqués ci-dessus ou dans tous les pôles de santé Ugoss et bureaux mutualiste.

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La MSAP est régie par le code des mutuelles RNM N° 499 948 735

L’UGOSS est régie par le code de la mutualité N° 783 747 801

LLEESS PPAARRTTEENNAAIIRREESS DDEE LL’’AAVVEENNIIRR MMUUTTUUAALLIISSTTEE ::

• MMAAUUBBEEUUGGEE ::Pharmacie, parapharmacie : 0033 2277 5533 8833 8833Assistance Matériel Médical (AMM) : 0033 2277 5533 8833 9933Service clients : 0033 2277 5533 8833 [email protected]

• TTOOUURRCCOOIINNGG ::Pharmacie, parapharmacie : 0033 2200 2266 5500 4400

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EDITO

2008 : une nouvelle année de bouleversements dans le secteur dela santé.Après les plans de rigueur successifs, les franchises médicales misesen place au 1er janvier, voilà le énième plan de redressement de lasécu, qui cette fois-ci devrait mettre à contribution les mutuelles parle biais d’une taxe sur leur chiffre d’affaire. Un coup supplémentaire pour des organismes comme les nôtres quine font pas de profit et qui représentent le mieux l’engagementsolidaire au niveau de la santé.

Il est clair que la Sécurité sociale se désengage de plus en plus deses prérogatives en matière de santé publique. L’Etat semble main-tenant ne plus cacher sa volonté de voir le secteur privé prendre uneplace prépondérante dans notre couverture complémentaire santé.

Ce même secteur privé (assurances, bancassurances…) ne se prived’ailleurs pas pour renforcer son marketing opérationnel pour atti-rer à lui toujours plus d’adhérents (ou plutôt de clients, ce qui n’estpas la même chose), à grands renfort de promotions, de gratuit etd’artifices dignes de la grande distribution.

Mais lorsqu’on y regarde de plus près, que cherche-t-il ? : Tout simplement le meilleur profil «clients» auprès de qui il pourradégager un maximum de profits.

Telle n’est pas la politique de l’Avenir Mutualiste et ne le serajamais. Nous sommes une Vraie Mutuelle, forgée il y a près de80 ans dans les luttes sociales et dont l’unique ambition est de faireen sorte que chacun, quels que soient son origine, ses revenus, sasituation ait accès au meilleur des soins.Une Complémentaire où la solidarité n’est pas usurpée et désacra-lisée sur l’autel de la marchandisation.

Chez nous par exemple les seniors, les cmuistes, les titulaires du chèque santé sont les bienvenus, quel que soit leur âge,les enfants couverts jusqu’à 28 ans* s’ils sont encore au foyer,nos pharmacies mutualistes livrent gratuitement les médicaments àdomicile*, etc.…

Nos anciens documents ont été remplacés, cette année par ce petitlivret, plus complet, plus détaillé, pour vous permettre, avant denous rejoindre, de prendre connaissance non seulement de notreexcellent rapport prix/prestations de qualité, mais aussi de tous lespôles santé annexes dont vous pouvez bénéficier.

Et maintenant lorsque vous vous direz, c’est quoi une Mutuellesolidaire ?Vous pourrez répondre… l’Avenir Mutualiste.

Ensemble, agissons pour la santé ! Par l’accès aux soins de qualité !

Solidairement vôtre.Nicole RIVES, Présidente.

L’Avenir Mutualiste :des avantages immédiats etsans équivalents

3-4

Remboursements ettarifs mutuelle santé :comment ça marche ?

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Tableau des prestations6-7

Bon à savoir :- Nos offres prévoyance- Les franchises médicales

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LA MSAP,Mutuelle Solidaire d’Aide àla personne

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L’UGOSS : une palette de services qui faittoute la différence

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SOMMAIRE

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* Voir conditions en agence.

renforcementdes garanties

Parce qu’une bonne couverture santé se jugeà la qualité de ses garanties «solidarité»,l’Avenir Mutualiste propose à tous uneprotection adaptée et sans aucune exclusion :actes médicaux courants, hospitalisation,dentaire, optique, maternité, prothèses,médecine douce, soins coûteux… Outre sonoffre complète et variée, l’Avenir Mutualistes’engage toujours plus à vous protéger et vousoffrir un maximum d’avantages aux prix lesplus justes.

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Marianne a 3 enfants, habite Maubeuge etpour prendre soin de sa famille, elle faitconfiance en l’Avenir… Mutualiste et a fait le choix, l’année dernière,de souscrire notre formule «Plénitude».

Commentça

marche ?

Marianne va en moyenne 5 foispar an chez son généraliste(dans le parcours de soins)

Coût d’une consultation : 22 €La Sécu lui rembourse : 14,40 €L’Avenir Mutualiste lui rembourse : 6,60 €Participation forfaitaire : 1 €

Voici quelques explications pour mieux comprendre ses remboursements.

Marianne va en moyenne 3 foispar an chez le dermatologue(dans le parcours de soins)

Coût d’une consultation : 28 €La Sécu lui rembourse : 18,60 €L’Avenir Mutualiste lui rembourse : 8,40 €Reste à sa charge : 1 € (participation solidaire)

Marianne va chezVisiomut pour choisirles lunettes de sonfils :

Coût de la monture + les verres : 300 €La Sécu lui rembourse au maximum : 39 €L’Avenir Mutualiste lui rembourse : 200 €Reste à sa charge : 61 €

Marianne consulte un chirurgienréputé aux honoraires libres (dans le parcours de soins)

Coût d’une consultation : 58 €La Sécu lui rembourse 19,60 € moins les1 € (participation solidaire) soit 18,60 €L’Avenir Mutualiste lui rembourse ladifférence : soit 37,40 €Reste à sa charge : 1 € (participation solidaire)

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Jacques 63 ans«Lorsque j’étais en activité, mon entreprise me faisait profiterd’une excellente couverture santé. Une fois à la retraite, il abien fallu me faire accompagner par une autre mutuelle aussiperformante que l’ancienne ! Mais, je me suis dit qu’à monâge, ce serait difficile.Aujourd’hui je l’ai trouvée : l’Avenir Mutualiste m’a ouvert sesportes sans aucune condition et sans questionnaire de santé !Et en plus j’en suis pleinement satisfait.»

LE CONFORT ET LA SÉCURITÉUne couverture immédiate : prise en charge effective dès le premier jour. Sitôt inscrit, sitôt couvert.

Indemnité obsèques : dès la signature du contrat. Une prestation disparue chez la plupart des prestataires, mais toujours en vigueur chez nous.

Ouvert à tous sans limite d’âge et sans questionnaire de santé : seniors, vous êtes les bienvenus.

Action Sociale : pour vous soutenir dans les moments difficiles des aides financières exceptionnelles peuvent vous être proposées.

Bénéficiaires CMU : bienvenue chez nous.

Perte CMU : Pour diverses raisons, il suffit parfois de peu pour perdre sa CMU. Dansce cas, après examen du niveau de ressources et sous certaines conditions nouspouvons vous aider à retrouver une couverture santé complémentaire.

Bienvenue aux chèques santé : vous avez moins de 745 € de ressources mensuel-les et vous ne pouvez pas bénéficier de la CMU? Sachez qu’il existe pour vous uneaide financière remise sous la forme d’un chèque-santé vous permettant de fairel’acquisition d’une couverture complémentaire. Selon votre âge, déduisez jusqu’à400 € sur votre cotisation annuelle. Renseignez-vous.

LA SOLIDARITÉ

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LES PLUS DE L’OFFREUne couverture étendue à toute votre famille : conjoint, partenaire (Pacs, concubin)et vos enfants jusqu’à l’âge de 28 ans (sous conditions).

L’UGOSS. L’accès à un réseau de soins de qualité à des tarifs négociés :Pharmacie/Parapharmacie avec livraison des médicaments à domicile, centresoptiques Visiomut, centre de soins dentaires, Assistance Matériel Médical. Voyez vite pages 10 & 11.

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Exemples en vigueur au 1er octobre 2008 susceptible de modifications.

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NOUVEAU !LA MSAPMUTUELLE SOLIDAIRE D’AIDE À LA PERSONNESi vous ne pouvez pas, nous on peut !Fondée en 2007 par l’Avenir Mutualiste et l’Ugoss, la MSAP est maintenant plei-nement opérationnelle. Elle vient compléter un dispositif d’accompagnement deproximité très étoffé dans un domaine complémentaire de ses pôles santé :l’aide à la personne.Jeunes ou vieux, mères de famille ou célibataires, quand il devient difficile defaire face, pour un tas de raisons, nous apportons toute une panoplie de servicespersonnalisés à domicile et au quotidien :

Aide à la personneToilette, habillage, repas, aide au lever et au coucher…Garde d’enfants, promenade d’animaux de compagnie…

Aide matérielleTous travaux courants : ménage, bricolage, réparations, jardinage, lessive, repassage, courses…Assistance informatique et internet à domicile…

Soutien moral, social ou administratifPrésence, écoute, discussion, lecture…Aide aux transports de court trajet (médecin, coiffeur, cinéma, théâtre…)Démarches administratives, paiement factures, ouverture du courrier et

réponses simples…

CESU : Chèque Emploi SERVICE UNIVERSELC’est quoi :Il fonctionne comme un chèque classique et permet de payer entre autres les servicesà la personne, comme ceux délivrés par la MSAP.

Où l’obtient-on ?Dans votre banque sur simple demande.Il peut aussi être co-financé par votre employeur, votre CE, les comités d’œuvres socia-les, ou les organismes de protection sociale.

Quels avantages ?Principalement une réduction d’impôt égale à 50 % des sommes engagées.

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Avantage spécifique Avenir Mutualiste :Prise en charge sous conditions, à concurrence de 100 €/an/personne.Renseignez-vous auprès de votre bureau mutualiste.

Le montant total des franchises ne peut excéder un plafond de 50 € par an et par patient. En sont exonérésles enfants, les femmes enceintes et les bénéficiaires de la CMU. Ces 50 € s'ajoutent aux forfaits, plafonnés à50 €, déjà en vigueur depuis 2004 (un euro par acte médical).

Le but de ces franchises : rapporter à la Sécurité sociale quelque 850 millions d'euros, pour un pseudo défi-cit estimé à 12.7 milliards en 2008. Cherchez l’erreur !Particulièrement injustes pour toute une catégorie de population, la seule consolation que nous pouvonsavoir est que ces franchises doivent théoriquement servir au financement des nouvelles dépenses liées auvieillissement ou à des maladies lourdes comme Alzheimer.Avec d’autres acteurs du combat social, nous serons plus que vigilants sur l’affectation réelle de ces recettes.

Après les déremboursements récurrentsde médicaments et l’installation de lafranchise de 1 €, de nouvelles franchisesmédicales, non remboursées, sontentrées en vigueur le 1er Janvier dernier.Petit rappel :

50 centimes par boîte de médicaments50 centimes par acte paramédical 2 euros sur les transports sanitaires

Connaissez vous nos régimes prévoyance ?Accident, invalidité, décès… la vie n’est pas un long fleuve tranquilleet personne n’est à l’abri des mauvais tours qu’elle peut nous jouer.

Pour vous, nous avons créé plusieurs offres prévoyance particulièrementintéressantes, parmi lesquelles :Mut’galaxieBénéficiez en cas d'accident (chute dans le jardin, en pratiquant unsport , accident de voiture…), d'une allocation journalière à partir du1er jour d'hospitalisation, du versement d’un capital en cas de décèset éventuellement en cas d'invalidité. Mut'obsèquesPrévoir dès maintenant vos obsèques et éviter des soucis matériels àvos proches. Une Allocation (maximum de 8000 € ). Une cotisationfixe. Pas d'évolution suite au changement de tranche d’âge. Mut'hospitVous percevez à partir du 1er jour d'hospitalisation une allocationjournalière. Pas de questionnaire médical, adhésion jusqu'à 65 ans.

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