Prévention conjointe des TMS et

des RPS Intervention au CHU de Bordeaux

Olivier Lhospital

(Ergonome Européen – CHU de Bordeaux)

Vitoria – 14/06/2013

Contexte

Importance des TMS en milieu de travail, lien établi avec

les RPS

Le CHU de Bordeaux n’est pas épargné

Indicateurs AT/MP

Motifs médicaux de restriction d’aptitude médicale au

poste

Résultats étude ORSOSA

Contexte

Prise en compte de la problématique au CHU à ce jour

Groupe prévention des TMS (2000)

Projet social 2011-2015 Axe santé travail : cellule santé travail / thème RPS

Projet du service de santé au travail sur évaluation et prévention des RPS

Nécessité d’améliorer méthodologie d’intervention sur la prévention conjointe des TMS et des RPS

Proposition de cibler sur les TMS du membre supérieur

Secteurs et métiers les plus touchés au CHU par TMS du membre supérieur

MEE : ASH, cuisiniers et agents de cuisine, agents de blanchisserie, agents de stérilisation, personnel technique

Soignants : AS et ASH

…

Projet sur 3 ans

Objectifs

Général Comprendre l’apparition et prévenir les TMS du membre supérieur, prise en compte conjointe des facteurs de risques psycho-sociaux et des conditions physiques de travail

Favoriser l’amélioration des conditions de travail tant sur les RPS que sur le risque TMS

Formaliser une méthodologie d’intervention transférable

Spécifiques Mettre en place des interventions et les évaluer

Expérimenter une approche pluridisciplinaire

Méthode

Les principes Cibler les secteurs et métiers à traiter en priorité : unités de travail

Créer l’équipe d’intervention

Former et accompagner l’équipe (département d’ergonomie de Bordeaux)

Intervenir dans les unités de travail par ergonome et psychologue du travail + expertise des autres membres de l’équipe

Démarche participative

Préparation de l’intervention, compréhension du fonctionnement de l’unité

Questionnaire santé

Analyse de l’activité

Diagnostic et préconisations

Évaluation à 12 mois Mise en œuvre des préconisations

Réévaluation des données santé

En pratique…

Les différentes étapes Choix des unités

Pré sélection faite par le SST

Choix de 15 à 20 unités : 25/05/2012

Validation par cellule santé travail : 05/07/2012

15 unités +/- 2, nombre final fonction du budget

Arrivée de l’ergonome 20/06/2012

Communication sur le projet Courrier directeurs de site, directeurs de soins et médico-techniques, chefs de pôle, directeurs et encadrement concernés

Constitution de l’équipe d’intervention

Choix des unités de travail : Sélection groupe TMS

Saint-André Pellegrin Sud

Service entretien (parties

communes)

IBODE-AS-IADE plateau

technique (1) ASH cardiologie

Unité 1 cardiologie IBODE-AS CFXM Cuisines : self, chaines

Unité 3 cardiologie Neurologie unité AVC (calendrier à planifier en fonction

déménagement)

Blanchisserie : secteur

propre, tri linge sale

Urgences

Cuisines plonge (1) Brancardiers

Bloc AB IBODE

Neurochirurgie Tripode

Gériatrie AS-ASH

Lormont

Neurochirurgie hors

Tripode

Gériatrie LS

La première intervention

Intervention doublée U1 et U3 de cardiologie

Unités travaillent ensemble

U1 : Unité de soins intensifs de cardiologie

U3 : Unité d’hospitalisation en cardiologie

Analyse des situations de travail

D’après Leplat et Cuny

? Adéquation Adéquation ?

Méthodologie d’intervention

Méthodologie d’intervention

Une journée d’immersion

Une immersion de nuit (U1 uniquement)

Une journée d’observation approfondie par métier

(AS, ASH, IDE)

Un entretien formel individuel semi-directif avec la

cadre de santé

Une campagne de métrologie : podométrie pour le

calcul des distances parcoures par métier

En parallèle : ORSOSA 2 sur les RPS

Déterminants des situations de travail

1 - Déterminants liés à l’environnement physique et

technique

Présentation géographique de l’unité

Description des lieux de travail (salle de soins, office,

chambres, réserves…) et des surfaces nécessaires

Déterminants des situations de travail

2 – Déterminants liés au contenu du travail

Postures

Manutentions

Distances parcourues

Mobilier et équipements: lits, lève-malades…

Informations sonores : sonneries, nombre et durée des consignes orales…

Fractionnement de l’activité : interruptions…

Incertitudes sur les réponses à donner aux patients

Prévention des risques infectieux : lavage des mains, EPI, respect des circuits sale et propre

Temps passé auprès des malades

Facilité de dispensation des soins

Qualité de la communication avec les malades

Lourdeur dans la prise en charge des patients

Débriefings sur la prise en charge psychologique des patients

Partage des valeurs

Déterminants des situations de travail

3 – Déterminants liés à l’organisation du travail

Existence/absences de concertations longues : Plan de soin, organisation du travail

Interdépendance des tâches : connaissance du travail des autres

Déroulement de la journée : répartition des soins et des tâches dans le temps

Contraintes fixes : Heures d’arrivée et de départ des collègues, horaires des circuits d’approvisionnement et de ramassage…

Contrainte mobiles : Heure de visite des médecins, horaires de prise de rendez-vous pour les examens, mouvements des malades

Exemple

Exemples de résultats obtenus La répartition de l’activité de l’opérateur

Répartition des différentes activités - IDE - U1

00:01:18

00:09:2900:12:10 00:12:21 00:13:44

00:19:53

00:33:17

01:13:41

01:34:5201:38:07

00:00:00

00:14:24

00:28:48

00:43:12

00:57:36

01:12:00

01:26:24

01:40:48

01:55:12

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Exemple

L’occupation des locaux en fonction de l’activité

Répartition de l'activité (lieux) - AS - U3 Cardiologie - Avril 2013

0:23:50

1:58:26

1:04:19

0:08:26

0:01:340:03:14

0:08:23

0:01:140:03:00

0:16:58

0:01:59 0:01:46 0:01:12 0:02:07

0:14:40

0:01:370:03:44

0:09:46 0:10:30

0:04:36 0:03:45

0:42:59

0:06:31

0:01:12

0:07:04

0:00:00

0:14:24

0:28:48

0:43:12

0:57:36

1:12:00

1:26:24

1:40:48

1:55:12

2:09:36

Soins

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(1)

Offi

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Cou

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(21)

Cha

mbr

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(22)

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(26)

Cha

mbr

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(27)

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(28)

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mbr

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(29)

Cha

mbr

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(30)

Cha

mbr

e 31

(31)

Exemple

La réalisation des tâches

Analyse de l'activité - AS - U1 - Cardiologie GHSA - 18/03/2013

Toilette avec réfection du lit en même temps

Gestion des pichets (11)

Déplacements (19)

Gestion des chariots (8)

Travail à l'office (21)

Réponses aux sonnettes (12)

Evaluation du travail (6)

Lavage des mains (5)

Mise ou enlèvement équipements (17)

Récupération de matériel (16)

Collaboration collègue (15)

Transmissions (22)

Gestion des repas (7)

Remontée du patient dans le lit (4)

Habillage ou déhabillage du patient (13)

Mobilisation du lit ou du fauteuil (14)

Relevés de constantes (9)

Réfection du lit (2)

Soins au patient (18)

Toilettes aux patients (1)

Nettoyage du mobilier et rangement (3)

07:20:26 07:41:51

Dan

s l

es

so

ins

in

ten

sif

sH

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so

ins

inte

ns

ifs

07:49:0007:26:30 07:35:55

Dan

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bo

x

Exemple

Analyse de l'activité - AS - U1 - Cardiologie GHSA - 18/03/2013

Toilette sans réfection du lit en même temps

Gestion des pichets (11)

Déplacements (19)

Gestion des chariots (8)

Travail à l'office (21)

Réponses aux sonnettes (12)

Evaluation du travail (6)

Lavage des mains (5)

Mise ou enlèvement équipements (17)

Récupération de matériel (16)

Collaboration collègue (15)

Transmissions (22)

Gestion des repas (7)

Remontée du patient dans le lit (4)

Habillage ou déhabillage du patient (13)

Mobilisation du lit ou du fauteuil (14)

Relevés de constantes (9)

Réfection du lit (2)

Soins au patient (18)

Toilettes aux patients (1)

Nettoyage du mobilier et rangement (3)

08:15:3908:04:0707:56:33

Ho

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07:49:30

Déterminants des situations de travail

4 – Déterminants liés à la qualité des conditions relationnelles de travail

Résultats du questionnaire ORSOSA 2

Nursing Work Index-extended ( NWI-EO ) : 22 items ont été retenus et répartis en 8 dimensions

8 dimensions du NWI*-EO Organisation qui permet la communication

Soutien du cadre

Effectif suffisant dans le service

Interruptions dans le travail

Discussion avec le personnel soignant

Partage des valeurs de travail

Soutien de l’administration

Organisation qui permet le respect des congés

Prévention conjointe des TMS et RPS

Construction des solutions

Démarche progressive et participative

Agents constructeurs des solutions

Sous la supervision de l’ergonome et de la

psychologue du travail

Solutions proposées au groupe projet et validées par

le groupe TMS