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Prévention
des complications
de décubitus
IntroductionIntroduction
►Prévention :Prévention :
Quelques définitions :
La prévention primaire selon l'OMS, c'est « l'ensemble des mesures visant à éviter ou réduire le nombre ou la gravité des maladies ou accidents ».
►Décubitus:Décubitus:Attitude du corps qui repose en position horizontale►Grabataire:Grabataire:Etat d’une personne qui ne quitte plus spontanément son lit.
Les complications de Les complications de décubitusdécubitus
Les complications liées au décubitus Les complications liées au décubitus sont dues à des modifications sont dues à des modifications physiologiques liées à l’arrêt de physiologiques liées à l’arrêt de l’action de la gravité. Toutes les l’action de la gravité. Toutes les fonctions de l’organisme vont être fonctions de l’organisme vont être perturbées car ralenties par la position perturbées car ralenties par la position allongée. allongée.
Comment?Comment?
►Contrôler Contrôler l’absence de signesl’absence de signes►Eviter Eviter l’apparition de signesl’apparition de signes►Dépister Dépister les premiers signesles premiers signes►Surveiller Surveiller l’évolutionl’évolution►AssurerAssurer un retour à la normale un retour à la normale►Contrôler Contrôler l’efficacitél’efficacité
Par qui ?Par qui ?► LL’IDE ’IDE : Art R4311-1,2,3,5,7 du décret du 29 juillet : Art R4311-1,2,3,5,7 du décret du 29 juillet
2004 relatif aux actes professionnels. Extrait « Art 2004 relatif aux actes professionnels. Extrait « Art R4311-5 alinéa 22 : Dans le cadre de son rôle R4311-5 alinéa 22 : Dans le cadre de son rôle propre, l’infirmier accomplit les actes ou dispense propre, l’infirmier accomplit les actes ou dispense les soins suivants visant à identifier les risques et à les soins suivants visant à identifier les risques et à assurer le confort et la sécurité de la personne et assurer le confort et la sécurité de la personne et de son environnement et comprenant son de son environnement et comprenant son information et celle de son entourage : prévention information et celle de son entourage : prévention et soins d’escarre. »et soins d’escarre. »
► L’aide soignantL’aide soignant: sous la : sous la responsabilité et en collaboration responsabilité et en collaboration avec l’IDEavec l’IDE
► Equipe pluridisciplinaireEquipe pluridisciplinaire
Les situations à risquesLes situations à risques
► Patients atteints de lésions nerveuses avec ou Patients atteints de lésions nerveuses avec ou sans perte de connaissancesans perte de connaissance
► Patients atteints d’affections cardio vasculairesPatients atteints d’affections cardio vasculaires► Patients âgées ou immuno-déprimésPatients âgées ou immuno-déprimés► Patients atteints d’une affection Patients atteints d’une affection
traumatologiquetraumatologique► Patients atteints d’affections neurologiquesPatients atteints d’affections neurologiques► Prise en charge post opératoirePrise en charge post opératoire► Toute étiologie nécessitant un repos strict au lit Toute étiologie nécessitant un repos strict au lit
de façon plus ou moins prolongée. de façon plus ou moins prolongée.
Complications cutanéesComplications cutanéesManifestatioManifestations = signesns = signes
DéfinitionsDéfinitions ActionsActions
►IrritationIrritation►Rougeur Rougeur réversibleréversible►Rougeur Rougeur irréversibleirréversible►PhlyctènePhlyctène►Nécrose Nécrose
Escarre : mortification Escarre : mortification des tissus par ischémie des tissus par ischémie ou dé vascularisation ou dé vascularisation d’une partie des d’une partie des différentes couches de la différentes couches de la peau par compression peau par compression des parties molles entre des parties molles entre les saillies osseuses et les saillies osseuses et un plan dur. un plan dur.
CF cours CF cours sur la sur la
prévention prévention des des
escarresescarres
Rappel anatomique de la peauRappel anatomique de la peau
Physiopathologie des escarresPhysiopathologie des escarres
L’escarre est une lésion cutanée d’origine ischémique liée à une compression des tissus mous entre un plan dur et les saillies osseuses.
Une compression excessive et prolongée d’une partie spécifique du corps entraine une interruption de la micro circulation et donc une hypoxie des tissus provoquant l’ischémie.
Les différents stades de Les différents stades de l’escarrel’escarre
Stade 1 : rougeur, érythème persistant ne cédant pas à la vitropression
Les différents stades de l’escarre
Stade 2 : phlyctène et désépidermisation
Les différents stades de l’escarreLes différents stades de l’escarre
Stade 3Stade 3 : : nécrosenécrose ou escarre fermée ou escarre fermée sèche ou humidesèche ou humide
Les différents stades de l’escarre
Stade 4 : aggravation avec perte de substance ou escarre ouverte.
Les facteurs favorisants extrinsèques ou Les facteurs favorisants extrinsèques ou mécaniquesmécaniques
► L’immobilitéL’immobilité
Principale cause : LA PRESSION
La macération
Les forces de cisaillement La pression d’un corps étranger
L’état nutritionnelL’état nutritionnel DéshydratationDéshydratation L’état de la peauL’état de la peau Baisse du débit circulatoireBaisse du débit circulatoire Neuropathie Neuropathie Etat psychologique (apathie, dépression…)Etat psychologique (apathie, dépression…) AgeAge
Les facteurs favorisants intrinsèques ou cliniques:
Localisations : les principaux points de pression
1° Identification du patient à risque1° Identification du patient à risque
Elle permet au soignant d’élaborer un projet de soin individualisé.
Pour cela il convient d’associer :
• Le jugement clinique dès le contact initial avec le patient.
• L’évaluation des risques, à partir de critères permettant d’établir un score plaçant le patient dans une catégorie plus ou moins à risque. Pour cela on utilise les échelles de Norton, Waterloo et Braden.
• Le CHSA utilise la grille de Norton modifiée.
Mesures de prévention des Mesures de prévention des escarresescarres
2° Diminuer la pression 2° Diminuer la pression ► la mobilisationla mobilisation► la mise au fauteuilla mise au fauteuil► la verticalisationla verticalisation► la reprise de la marche précocela reprise de la marche précoce► des changements de position planifiés des changements de position planifiés
toutes les 2 à 3 heures ou plus. toutes les 2 à 3 heures ou plus.
Attention : limiter les forces de Attention : limiter les forces de frottement et de cisaillement lors de la frottement et de cisaillement lors de la mobilisation de la personne. mobilisation de la personne.
3° Utiliser des supports 3° Utiliser des supports adaptésadaptés
► Matelas Matelas : mousse, gaufrier moulé : mousse, gaufrier moulé monobloc, mousse à plots modulable, monobloc, mousse à plots modulable, mousse à mémoire de forme, à air muni mousse à mémoire de forme, à air muni d’un capteur de pression (Nimbus II, III)d’un capteur de pression (Nimbus II, III)
► SurmatelasSurmatelas : eau, air (Repose), air à : eau, air (Repose), air à pression alternéepression alternée
► CoussinsCoussins : gel, air, mousse à mémoire : gel, air, mousse à mémoire de forme, eaude forme, eau
4 ° Maintenir une hygiène 4 ° Maintenir une hygiène rigoureuse de la peau et éviter la rigoureuse de la peau et éviter la
macérationmacération
►Toilette quotidienne rigoureuseToilette quotidienne rigoureuse►Réfection de lit autant de fois que Réfection de lit autant de fois que
nécessairenécessaire►Changes réguliers avec toilette Changes réguliers avec toilette
urogénitale et anale en cas urogénitale et anale en cas d’incontinence autant de fois que d’incontinence autant de fois que nécessairenécessaire
5° Maintenir un bon état 5° Maintenir un bon état cutanécutané
► Par l’hydratation de la peau Par l’hydratation de la peau à l’aide d’une pommade, à l’aide d’une pommade, d’une huile essentielle de d’une huile essentielle de massage ou oxygénante massage ou oxygénante type sanyrène qui restaure la type sanyrène qui restaure la fonction barrière de fonction barrière de l'épiderme et accélère le l'épiderme et accélère le renouvellement de la couche renouvellement de la couche épidermique.épidermique.
Par l’observation rigoureuse et régulière des zones à risque
► Réalisation de massage à type d’effleurage Réalisation de massage à type d’effleurage qui consiste en une manœuvre de va et qui consiste en une manœuvre de va et vient sur la zone à risques et sa périphérie. vient sur la zone à risques et sa périphérie. L’effleurage s’effectue de manière lente et à L’effleurage s’effectue de manière lente et à pression modérée en utilisant la paume de pression modérée en utilisant la paume de la main, sans gants et pendant une minutela main, sans gants et pendant une minute
Sur une lésion déjà constituée, on s’abstiendra de masser la zone lésée, mais on massera autour de celle-ci.
6 ° Maintenir un équilibre 6 ° Maintenir un équilibre nutritionnelnutritionnel
► Par une évaluation qualitative et quantitative des Par une évaluation qualitative et quantitative des prises alimentaires et hydriquesprises alimentaires et hydriques
► Réajustement de la prise en charge nutritionnelleRéajustement de la prise en charge nutritionnelle
7 ° Evaluer et traiter la douleur
8 ° Favoriser la participation du patient et de sa famille
Complications circulatoiresComplications circulatoiresManifestatioManifestations = signesns = signes
DéfinitionsDéfinitions ActionsActions
►ŒdèmesŒdèmes
►ComplicationComplications thrombo-s thrombo-emboliques: emboliques: phlébitephlébite
►Embolie Embolie pulmonairepulmonaire
►ŒdèmeŒdème
►ThrombusThrombus►PhlébitePhlébite►Embolie Embolie pulmonairepulmonaire
►Actions de Actions de prévention prévention des œdèmesdes œdèmes►Actions de Actions de prévention prévention des phlébitesdes phlébites►Rôle sur Rôle sur prescriptionprescription
La phlébite :La phlébite :
Occlusion d’une veine Occlusion d’une veine
profonde par unprofonde par un
thrombus qui irrite thrombus qui irrite
la veine et provoquela veine et provoque
un ralentissement deun ralentissement de
la circulation veineuse. la circulation veineuse.
Thrombus : masse sanguine coagulée dans le vaisseaux, appelé également embol quand il migre.
Signes de la phlébite
• Douleur, rougeur, une chaleur du mollet• Présence d’un cordon induré, douloureux à la
palpation sur le trajet de la veine thrombosée• Douleur à la dorsiflexion du pied• Pouls grimpant de Mahler (dissociation pouls
température)T°C
Pls
Temps
Complications respiratoiresComplications respiratoiresManifestatioManifestations = signesns = signes
DéfinitionsDéfinitions ActionsActions
►EncombremeEncombrement bronchiquent bronchique►Infection Infection bronchiquebronchique►Risque de Risque de fausses routesfausses routes
Encombrement Encombrement bronchiquebronchique
PneumopathiesPneumopathies
Fausses routesFausses routes
CyanoseCyanose
►Rôle Rôle proprepropre►Rôle sur Rôle sur prescriptioprescriptionn
Complications urinairesComplications urinairesManifestatioManifestations = signesns = signes
DéfinitionsDéfinitions ActionsActions
►Stase Stase urinaireurinaire►OligurieOligurie►Infection Infection urinaireurinaire
Stase urinaireStase urinaire
OligurieOligurie
DiurèseDiurèse
MictionMiction
CystalgieCystalgie
DysurieDysurie
►Rôle Rôle proprepropre
Complications DigestivesComplications DigestivesManifestatioManifestations = signesns = signes
DéfinitionsDéfinitions ActionsActions
►InappétenceInappétence►AnorexieAnorexie►Reflux Reflux gastro-gastro-oesophagienoesophagien►ConstipationConstipation►FécalomeFécalome►Syndrome Syndrome occlusifocclusif
InappétenceInappétence
AnorexieAnorexie
Reflux gastro-Reflux gastro-oesophagienoesophagien
ConstipationConstipation
FécalomeFécalome
Syndrome occlusifSyndrome occlusif
►Rôle Rôle proprepropre
Complications ostéo Complications ostéo articulairesarticulaires
ManifestationManifestations = signess = signes
DéfinitionsDéfinitions ActionsActions
►Raideur Raideur articulairearticulaire►AnkyloseAnkylose►Attitudes Attitudes vicieusesvicieuses►AmyotrophieAmyotrophie►DéminéralisatiDéminéralisation osseuseon osseuse
AnkyloseAnkylose
Attitudes vicieusesAttitudes vicieuses
AmyotrophieAmyotrophie
Déminéralisation Déminéralisation osseuseosseuse
►Rôle Rôle proprepropre
Complications Complications psychologiquespsychologiques
ManifestatioManifestations = signesns = signes
DéfinitionsDéfinitions ActionsActions
►IsolementIsolement►AngoisseAngoisse►Sentiment Sentiment d’impuissanced’impuissance►DépressionDépression►Syndrome de Syndrome de glissementglissement
Angoisse Angoisse
DépressionDépression
Syndrome de Syndrome de glissementglissement
►Rôle Rôle proprepropre
Continuité des soinsContinuité des soins
La continuité des soins de prévention La continuité des soins de prévention passe par la notion de transmission passe par la notion de transmission inter équipe et pluridisciplinaire. inter équipe et pluridisciplinaire. La transmission est orale puis écrite La transmission est orale puis écrite pour assurer la traçabilité des soins pour assurer la traçabilité des soins prodigués dans un souci de qualité et prodigués dans un souci de qualité et de responsabilité.de responsabilité.Seules les transmissions écrites ont Seules les transmissions écrites ont valeur de preuve juridiquevaleur de preuve juridique
ConclusionConclusion
La qualité du dispositif de prévention des La qualité du dispositif de prévention des complications de décubitus impose de la complications de décubitus impose de la part du soignant : part du soignant :
► Des connaissancesDes connaissances► Des capacités d’observation et d’analyse Des capacités d’observation et d’analyse ► Une attitude de disponibilité et d’écouteUne attitude de disponibilité et d’écoute► De rester vigilant. De rester vigilant.
Ceci dans le respect de ses compétences en Ceci dans le respect de ses compétences en collaboration avec l’équipe pluridisciplinaire.collaboration avec l’équipe pluridisciplinaire.
