Prévention des infectionshygiène des mains

Philippe Berthelot, Lyon 21 octobre 2009

Hygiène des mains

Nouvelles recommandations :

Américaines 2002

OMS mai 2009

SFHH juin 2009

Pittet et al, Lancet Infectious Diseases 2001

Points principaux de ces recommandations (1)

Rappel des normes pour les produits hydro-alcooliques (PHA) : NF EN 1040, NF EN 1275, NF EN 1500 pour le traitement

hygiénique des mains par friction

NF EN 1040, NF EN 1275, NF EN 12791 pour la désinfection chirurgicale des mains

+ activité virucide : norme NF EN 14476+1

Pas d’efficacité des PHA sur bactéries sporulées (C. difficile …), gale => lavage des mains. Virus nus ? Fonction PHA

Ongles courts, pas de bijoux

Si souillures : lavage des mains avec savon doux avant. Bien sécher (si humidité persistante : baisse efficacité PHA possible)

Points principaux de ces recommandations (2)

Importance de la technique de friction

Rappel des indications : Cf. affiches

Utilisation PHA fortement recommandée (efficacité, rapidité, mieux toléré et geste mieux réalisé) en remplacement lavage mains en l’absence de souillures visibles sur les mains : suppression des savons antiseptiques

Privilégier désinfection chirurgicale des mains vs lavage chirurgical des mains

Améliorer observance

ICSHA indicateur utile

Formation +++

Autres : toxicité, risque incendie …

Hygiéne des mains et virus grippal

Efficacité du lavage des mains et de la friction avec des PHA. Grayson Clin Infect Dis 2009

Friction avec un PHA à privilégier en milieu de soins : Cf. recommandations CTIN-ILS 2001 et recommandations SFHH 2009

Critères d’efficacité PHA : Cf. avis AFSSAPS du 28/09/2009 (http://www.sfhh.net/PHA.pdf) et Liste Positive Désinfectants 2009-SFHH (www.sfhh.net)

soit répondre à la norme NF EN 14476

soit essai mené selon la méthodologie de la norme NF EN 14476 avec un virus influenza A saisonnier (H1N1 ou H3N2) ou un autre représentant (H5N1).

soit contenir de l’alcool éthylique (ou éthanol) ou de l’alcool propylique (propane-1-ol ou n-propanol) ou de l’alcool isopropylique (propane-2-ol ou isopropanol) dont la concentration optimale est comprise entre 60% et 70%

Importance du respect de la technique et du temps de contact avec le PHA

7

Les précautions standard :indication de la FHA

Il est fortement recommandé d’effectuer une FHA : immédiatement avant tout contact direct avec un patient

immédiatement avant tout soin propre ou tout acte invasif

entre un soin contaminant et un soin propre ou un acteinvasif chez un même patient

après le dernier contact direct ou soin auprès d'un patient

avant d’enfiler des gants pour un soin

immédiatement après le retrait des gants de soins

après tout contact accidentel avec des liquides biologiques(sang, selles, urines …) ; dans cette situation la FHA doit être

précédée d’un lavage au savon doux (R5)

Les précautions standard :hygiène des mains avec un PHA

Il est fortement recommandé que l’accès aux PHAsoit adapté aux différentes situations, avec mise àdisposition de flacons de poches pour : les soignants appelés à donner des soins dans plusieurs

secteurs d’une institution (kinésithérapeutes,manipulateurs radio, …)

les autres personnes amenées à visiter plusieurspatients (ministres des cultes, bénévoles, …),

les visites et soins à domicile,

et dans tout lieu où sont délivrés des soins :

… (R18)

Les précautions standard :place des solutions moussantes antiseptiques

Il est fortement recommandé de ne plus utiliser les solutions moussantes antiseptiques (savons antiseptiques) dans le cadre des précautions standard. (R14)

Il est fortement recommandé d’évaluer la technique de la FHA par l’observation de ses différentes étapes. (R35)

Les précautions standard :le port des gants

Il est fortement recommandé de : ne pas porter des gants lors de contacts avec la peau

saine

porter des gants avant tout soin exposant à un risque de contact avec du sang, des liquides biologiques, …

changer de gants entre chaque patient

retirer les gants dès la fin du soin avant de toucher l’environnement

de retirer les gants lorsque, dans une séquence de soins chez un même patient, l’on passe d’un site contaminé à un site propre du corps ou lorsque l’on passe d’un site contaminé à un autre site contaminé (R7)

Politique de maîtrise de la trans-mission de micro-organismes : PCH contact

Il n’y a pas de consensus sur la stratégie de prévention préférentielle

uniquement «précautions standard »

ou

«précautions standard + complémentaires»

Il est recommandé que le CLIN puisse définir, parmi ces deux stratégies celle retenue pour prévenir la transmission croisée. (R3)

Politique de maîtrise de la trans-mission de micro-organismes : PCH contact

MAIS … sous certaines conditions :

mise à disposition de PHA au plus près des soins

observance de l'hygiène des mains élevée, mesurée surun nombre important d'observations

niveau de consommation de PHA élevé, disponible parservice

proportion élevée de recours à la friction avec PHA dansles gestes d'hygiène des mains

bon usage du port des gants

expertise / expérience solide de l'EOH et du CLIN

connaissance solide de l'épidémiologie microbienne,basée sur des prélèvements de dépistage (notion de

prévalence) (R3)

Hygiène des mains

Dans le cadre des précautions complémentaires de type contact, il est recommandé d’effectuer une FHA: dans toutes les indications d’hygiène des mains immédiatement avant tout contact avec un patient immédiatement avant tout soin propre ou tout acte

invasif après tout contact avec un patient après tout contact accidentel avec des liquides

biologiques * (sang, selles, urines …) ; dans cettesituation la FHA doit être précédée d’un lavage ausavon doux

après tout contact avec l’environnement proche dupatient

avant de sortir de la chambre (R92)

Hygiène des mains

A l’instar des précautions standard (cf R8), il estfortement recommandé de considérer que le faitd’entrer dans la chambre d'un patientnécessitant des précautions complémentaires detype contact ne constitue pas à lui seul uneindication à la réalisation d'un geste d’hygiènedes mains. (R93)

Le port de gants

Il est recommandé de ne pas mettre systématiquement des gants de soins non stériles en entrant dans la chambre avant de pratiquer un soin sur peau saine avant de toucher l'environnement proche

d'un patient auquel s’appliquent les précautions complémentaires de type contact (R94)

M.TurcoM.TurcoE.Poulard, C.GockoE.Poulard, C.Gocko

C.ChalayeC.ChalayeF.O. F.O. MallavalMallaval

P. FasciaP. FasciaO.NuiryO.Nuiry

J. J. CarrotCarrotM.MoulinM.Moulin

G CourbonG CourbonM. M. MatrayMatray

P. BerthelotP. Berthelot

Congrès SFHH

Strasbourg juin 2007

Évaluation de l’impact

d’une action de formation sur la bonne utilisation des gants à l’hôpital

Prix SFHH – Anios 2007

Discussion- Impact sur les pratiques de gantage : globalement ( P = 0,04)

- Bénéfice de la formation : différent selon catégorie

- IDE : impact +

- hygiène des mains meilleure chez les Formés (P < 0,01)

- pratiques de gantage : F # NF mais conformité élevée = 85%

(formation initiale et continue)

- AS : impact +++ : Meilleur chez les F>NF

- hygiène des mains (P < 0,001)

- et gantage (P < 0,001) (formation continue moindre)

- ASH : impact ++ : SS gantage chez les formés (P = 0,02) mais

taux de conformité global bas (hygiène des mains et gantage)

- Matériau : latex majoritairement utilisé. Mais pas d’ allergie (introduction : gants dépoudrés + nitrile )

Conclusion ÉÉvaluation des pratiques :valuation des pratiques :

àà distance / formation distance / formation

globalement bien accueillieglobalement bien accueillie AmAméélioration globalement chez les formlioration globalement chez les formééss

Mais bMais béénnééfice difffice difféérent selon catrent selon catéégories professionnellesgories professionnelles

ÉÉtude rtude réépondpond :: àà ll’’objectif national dobjectif national d’’audit des pratiques daudit des pratiques d’’hygihygièène des ne des

mains mains

Mais ajoute lMais ajoute l’’analyse des pratiques de gantage.analyse des pratiques de gantage.

ÉÉvaluation des pratiques professionnelles paramvaluation des pratiques professionnelles paraméédicalesdicales

Qualité des soins

ICSHA (1)

Existe depuis 2005

Peut être personnalisé par service

Outil de communication

ICSHA (2)

Corrélation ICSHA avec autres indicateurs IAS ? Ecmanns et al, J Hosp Infect 2006 : consommation SHA n’est

pas un indicateur corrélé à la transmission croisée en réanimation

Herut et al, Am J Infect Control 2009 : corrélation prévalence IN et quantité utilisée SHA => indicateur de performance des hôpitaux.

Hénard et collaborateurs, HygieneS 2009 : pas de lien significatif ICSHA et prévalence IN.

Verjat-Trannoy et collaborateurs, HygieneS 2009 : relation significative entre ICSHA et proportion utilisation SHA, observance de la friction

Grammatico-Guillon et al, Infect control Hosp Epidemiol 2009 : pas de relation entre prévalence infection SARM et ICSHA, association entre prévalence infection SARM et ICALIN

Conclusion

Hygiène des mains = principale mesure pour la prévention des infections

En milieu de soins : utilisation PHA, + savon doux si souillures

Attention : bonne utilisation gants aussi !

Informer, former, évaluer, s’améliorer

Comportements des professionnels et application des mesures d’hygiène ?