Prévention du risque infectieux en chirurgie urologique

Dr. S. MalavaudCHU Toulouse

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Contamination per-opératoire

ENVIRONNEMENTPATIENT

FLORES endogènes

SURFACESAIR

EQUIPE CHIRURGICALE

MATERIELS PRODUITS

INTERVENTION

Entretien désinfection

traitement

Désinfection

stérilisationDésinfection

des mains HabillageAntibio

prophylaxie

Préparationcutanée

FLORES exogènes

Traitement foyers infectieux

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A - Mesures visant à réduire le risque per-opératoire d’origine exogène– L’équipe chirurgicale

• Habillage• masques• Désinfection chirurgicale des mains

– L’utilisation de produits et DM adéquats– Un environnement adéquat

B - Mesures visant à réduire le risque infectieux inhérent au malade– Mesures luttant contre le risque infectieux per-

opératoire d’origine « endogène »• Préparation cutanéo-muqueuse• antibioprophylaxie

– Dépistage et traitement des foyers infectieux pré-existants: dépistage IU +++

– Équilibre de pathologies

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L’équipe chirurgicale1. La tenue

• Spécifique du secteur opératoire, concept d’asepsie progressive: – Bijoux = 0– Chevelure attachée– Pas de tenue civile ni chaussures de ville dans

l’enceinte du BO– Zone blanche: pyjama blanc– Zone bleue:

• pyjama bleu, • sabots entretenus tous les jours (lave-sabots)

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• Complétée dans la salle de chirurgie:– par une coiffe, charlotte de préférence,

enserrant bien la chevelure – et un masque, Et pour les opérateursen + sarrau stérile, gants stériles,

+ tablier plastique sous le sarrau+ sur-chaussures

Abandon des tissus 100% coton

Si projections +++ prévisibles

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2. Les masques chirurgicaux

• RôleRéduction de l’émission (flore ORL)

Efficacité: filtration de 99.89% de particules de 3 µ pendant 3 heuresUn masque humide n’est pas efficace

Protection AESTous ne sont pas résistants aux projectionsLunettes adaptées en complémentIntérêt des masques à visière

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3. Les mains de l’équipe chirurgicale

La désinfection chirurgicale des mains 2 techniques:

• Friction chirurgicale hydro-alcoolique• Lavage chirurgical

… et le port de gants stériles

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Mortalité maternelle par fièvre puerpérale

Service AFormation étudiants en médecine

Service B

Formation des sages-femmes

2%

Maternité Vienne

Hypochlorite

2.4%

13%

Les mains, par leur simple contact peuvent être infectantes

Semmelweiss, 1847

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2 techniques:• Lavage chirurgical: 2 en 1, détersion+désinfection =

produit moussant antiseptique

• Friction chirurgicale hydro-alcooliquedésinfection seule des mains déjà propres, action prolongée = produit hydro-alcoolique

Détersion • en début de programme • ou en fin d’intervention (mains souillées, poudre)Dans tous les cas au moins 5 mn de délai entre un lavage et une

application de PHAExclut l’utilisation de tout produit moussant antiseptique

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Durée max : 5 mn

Durée: 5 mn

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FHA chirurgicale• Élimine la flore transitoire et permet une réduction

plus efficace et prolongée (rémanence) de la flore résidente par un produit à effet immédiat

Désinfection des mains

• Meilleure observance• Meilleur respect du temps de contact• Meilleure tolérance• Eau du réseau, serviette à UU non stériles

Photos: L. May, Argenteuil

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• Aérobiocontamination

Proportionnelle

• Bloc = secteur protégé

•Nombre de personnes présentes dans la salle

•« agitation »

•Traitement d’air

•Accès réglementé

•Comportement adapté

•Nettoyage

Flore de l’environnement

Flore humaines mains 102-103bact/cm2

Cuir chevelu: 106

Séc. nez, salive:107/g

1. L’airL’environnement

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Nombre de particules de plus de 0,5 µm émises par minute selon l’activité de l’individu

Air et qualité

Risque infectieux

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• Paramètres du traitement d’air– Filtration

• Absolue, terminale (CTA équipées de filtres HEPA) en soufflage > 99.99 DOP

– Taux de Renouvellement– Diffusion: unidirectionnelle ou non– Surpression > 15 Pa

• Paramètres de confort– 19°C<T<26°C– 45%< tx humidité<60%– Pression acoustique max: 45 dB

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• Qualité de l’air: taux de renouvellement horaire, classe particulaire et microbiologique norme AFNOR NF S 90-351 (en cours de révision)

objectifs moyens

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2. L’eau

Pour le traitement des mains de l’équipe chirurgicale

Eau «pour soins standard »:« potable de bonne qualité », avec absence de

pathogènes (S.doré et P aeruginosa)- suffisante si option friction chirurgicale HA- ± µfiltration terminale selon qualité du réseau

et si lavage chirurgicalEau bactériologiquement maîtrisée

(≠ eau stérile)

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3. Les surfaces

Nettoyage-désinfection• Entretien entre deux interventions

– Évacuation déchets, DM souillés– Table + surfaces proches champ opératoire±sol si

souillé• En fin de programme opératoire

– Idem + sols• Hebdomadaire

– Idem + murs

GESTION PRE-OPERATOIRE DU RISQUE INFECTIEUX

Conférence de consensus

Société Française d’Hygiène Hospitalière Paris - 5 mars 2004

révision en cours, 2012

Préparation de la peau du patient

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1. La douche (cheveux compris)

– Il est fortement recommandé de pratiquer au moins une douche pré-opératoire avec une solution moussante antiseptique (A1)

– Il est recommandé d’enlever bijoux, alliances, piercings, vernis etc., avant toute intervention, quand ils présentent un risque pour l’intervention (B3)

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2. Dépilation

– Privilégier la non-dépilation à condition de ne pas nuire aux impératifs per et post-opératoires (B1)

– Si les conditions locales justifient la dépilation, privilégier la tonte (tête à UU, ou à défaut autoclavable), ou la dépilation chimique (B1)

– Il est fortement recommandé de ne pas faire de rasage mécanique la veille de l’intervention (E1)

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’ ’ ’

taux d’ISO en fonction de la réalisation ou non d’une dépilation (d’après J. Hajjar)

24taux d’ISO en fonction de trois techniques différentes de dépilation (d’après J. Hajjar)

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Lorsque la dépilation est faite:• Zone la plus restreinte possible• Le plus près possible de l’heure

d’incision• Suivie d’une douche

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3. Désinfection cutanée

• Il est fortement recommandé de pratiquer une détersion à l’aide d’une solution moussante antiseptique, suivie d’une désinfection large du site opératoire (A1)

• Il est recommandé de privilégier un antiseptique alcoolique (B3)

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Préparation du champs opératoireRespecter les étapes suivantes:Détersion (savon antiseptique); après la dépilation

éventuelle et immédiatement avant la désinfectionRinçage à l’eau stérileSéchage (compresse stérile)Désinfection, avec un AS de la même gamme,

dermique, ou de préférence alcooliqueEnregistrement dossier patientProcédures écrites, validées, connues des personnels, évaluées

(audits)

Drapage du patientLes textiles 100% coton sont fortement déconseillés

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Antisepsie dermique 1er badigeon

Salle d’opérationImpérativement

2ème badigeonIntervention

Bloc opératoire(sas de pré anesthésie ou

salle d’opération)

Détersion(savon antiseptique)

Dans l’heure précédant l’incision

Rinçage

Séchage

Préparation locale pré-opératoire

Unité soins(Domicile en chirurgie

ambulatoire)

Douche antiseptiqueHeure fonction de l’ordonnancement

Unité soins(Domicile en chirurgie

ambulatoire)

Dépilation(si nécessaire et a minima)

Le jour de l’intervention (de préférence)

Unité soins(Domicile en chirurgie

ambulatoire)

Douche antiseptiqueLa veille de l’intervention

LieuProcédureTemps

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Les antiseptiques majeurs “microbicides“

Iodés: PVPIFormes:

savonAS dermiqueAS alcoolique

Spectre large: CGP, BGN, anaérobies, mycobactéries, levures

Rémanence, laisser sécherCI: nourrisson, femme enceinte,

allergie à l’iode, explorations thyroïdiennes

ChlorhexidineFormes

SavonAS alcoolique

Spectre large, sauf anaérobies et mycobactéries

CI: oreille, SNC

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• AS chlorés: “microbicides“, spectre large, mais pas de forme savon: détergence au savon simpleUtilisation exceptionnelle en préparation pré-opératoire (pas d’AMM).

• PrécautionsRespect de la gamme, de la douche au badigeon, en

passant par la détersionDates de péremption, volume adaptéConditions de stockageATS alcooliques: attendre le séchage spontané

+++ risque de brûlure grave (bistouri électrique)

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