Prévention et Dépistage du cancer du col

CNGOF, Groupement régional du CNGOF, Oncorun, Ligue contre le

cancer, ARPA, Pr Boulanger

Plan

Cancer du col et états pré cancéreuxLe dépistage par le frottisLa prévention par le vaccinPrévention et dépistage : le choix françaisCe choix est-il adapté à la Réunion

Le cancer du col

Induit par l’Hominis Papilloma Virus (HPV) Zur Hausen prix Nobel de médecine 2008

Pic de fréquence 40 ansGravité : 8ème cancer de la femme, mais 2ème

chez la femme de moins de 40 ans, taux de survie à 5 ans 68%

À le Réunion : 56 nouveaux cancers et 15 décès par an en 2003

Une histoire naturelle

Au cours de leur vie plus de 80% des femmes vont rencontrer l’HPV (40 types)

Dont 30 % dans l’année qui suit les 1er rapportsPresque toutes l’élimineront dans les 2 ans

suivants l’infectionQuand l’HPV persiste il peut générer des états

précancéreux qui peuvent évoluer jusqu’au cancer

Une histoire naturelle

Jusqu’à 5 ans1ère année

Infection initiale

à Papilloma

virus

Infectionpersistante

Lésions de bas grade

Lésions de haut grade

Cancer cervical

Clairance de l’infection à papillomavirus

10 ans et +

Infection locale Cancer cervicalLésions précancéreuses

Les états pré cancéreux

Ils sont dépistés par le frottisNécessitent :

-des contrôles, de biopsies

-de exérèse partielle du col qui nécessitent une hospitalisation et ont des conséquences : difficultés à être enceinte, complications de la grossesse (multipliant par presque 2 le risque d’accouchement prématuré

-un suivi prolongé

Le dépistage par le frottis

Permet le diagnostic et le traitement des lésions précancéreuses

Sa généralisation fait diminuer en France et à la Réunion le nombre de cancer du col

Mais son taux de couverture n’excède pas 60%Il ne dépiste pas tous les cancers, c’est le

respect des recommandations qui permet son efficacité (66% des cancers n’avaient jamais eu de frottis, ou le dernier datait de plus de 3 ans)

1er frottis à 25 ans, Puis un an plus tard,Puis tous les 3 ans jusqu’à 65 ans

Dépistage = Frottis

Jusqu’à 5 ans1ère année

Infection initiale

à Papilloma

virus

Infectionpersistante

Lésions de bas grade

Lésions de haut grade

Cancer cervical

Clairance de l’infection à papillomavirus

10 ans et +

Infection locale Cancer cervicalLésions précancéreuses

La prévention par le vaccin

AMM depuis 2006, À partir de protéines de la capsule non

infectantes, non cancérigènesProtège contre plusieurs types d’HPV

responsable de 70% des cancers du col, de la vulve et du vagin, des états précancéreux ainsi que des verrues génitales

3 injections chez des jeunes n’ayant pas encore rencontré le virus

Les jeunes filles de 14 ans,Les jeunes filles de 15 à 23 ans n’ayant pas de rapports depuis plus d’un an

La prévention par le vaccin

Efficacité proche de 100%Sécurité : 30 millions de doses injectées, comité

de suivi, ré évaluation régulière (AFSSAPS juillet 2008)

Effets indésirables : fréquentes réaction au point d’injection, rares épisodes de fièvre

Vaccination : Prévention primaire

Jusqu’à 5 ans1ère année

Infection initiale

à Papilloma

virus

Infectionpersistante

Lésions de bas grade (CIN1 / LSIL)

Lésions de haut grade(CIN2/3 / HSIL)

Cancer cervical

Clairance de l’infection à papillomavirus

10 ans et +

Infection locale Cancer cervicalLésions précancéreuses

Vacciner 142 jeunes filles évite …

Vaccination des jeunes filles de 14 ans :

bénéfices attendus en France

3CIN 1

1 K col

11cas de verrues génitales

7CIN 2/3

Estimation du nombre de cas évités par la vaccinationde 80% d’une cohorte* de 370 000 jeunes filles de 14 ans

* Estimation réalisée d’après un modèle de Markov Cohorte suivie à vie (85 ans) et bénéficiant d’une prévention par dépistage + vaccination - couverture vaccinale = 80 % Paramètres vaccinaux : efficacité = 100% sur les HPV 6,11, 16, 18 - Durée de protection = vie entièreBergeron C. et al. Abstract PS26-07, 24th IPV, Beijing 2007

Prévention-Dépistage : le choix français

Plusieurs comités d’expert ont émis à la demande du ministère des recommandations :

Dépistage par le frottis

+ Prévention par la vaccination

selon les modalités décrites

Ce choix est' il adapté à la Réunion

Le cancer du col y est plus fréquent, il convient d’utiliser les 2 méthodes de façon synergique, d’améliorer :

-la couverture du dépistage par le frottis (sensibilisation des femmes et des médecins) -la couverture des jeunes filles par le vaccin

Les IST sont au moins aussi fréquentes qu’en métropole,

les types de virus HPV incriminés dans le cancer, dont le vaccin protège sont les même dans le monde (HPV 16 et 18)

0 20 40 60 80 100

6.7

2.9

2.6

2.3

2.2

1.4

1.3

1.2

1.0

0.7

0.6

0.5

0.3

1.2

4.4

16+18+45+31+33+52+58+35+59+56+51

+39+68

+73+82

+autres+X

Proportion de cancers associée à un type HPV donné

70.7%

Cancer cervical par type HPV - Monde

Munoz N et al. Int J Cancer 2004; 111: 278–85.

Type-specific prevalence of human papillomavirus (HPV) infection in invasive cervical cancer (ICC) cases

J. Smith Int. J. Cancer: 121, 621–632 (2007)

HPV 16 et 18 sont en cause dans les cancers du col quel que soit le continent

HPV 16 ou 18 = 82% (9,9% de co-infections HPV 16&18)

EDiTH I - ICC (N=516)

Pretet et al. Int. J. Cancer: 122, 428–432 (2008)

Distribution des types HPV en France, dans les cancers invasifs du col

Conclusion

Mesdames :

un frottis tous les

3 ans

Mesdemoiselles :

-à 14 ans ou entre 15 et 23 ans : vaccination

-puis frottis à partir de 25 ans

Vous avez des questions, parlez en à votre médecin