Nous comprenons ainsi que le taux de cholestérol dans le sang soit au cœur de l’axe de prévention des maladies cardiovasculaires

PREVENTION NUTRITIONNELLE ET TRAITEMENT D’ATHEROSCLEROSE

Cette relation s’explique essentiellement par une élévation du taux de mauvais cholestérol dans le sang (le LDL-cholestérol) due à une alimentation trop riche en graisses saturées.

Les maladies des artères du cœur (les artères coronaires) représentent une cause importante de mortalité à travers le monde.Des relations très claires entre la survenue de maladies des artères du cœur et une alimentation trop riche en graisse et cholestérol ont été établis.

Prévenir l'athérosclérose en diminuant le cholestérol LDL

•Diminuer les lipides alimentaires ou acides gras "saturés

•Diminuer les acides gras dits "trans".

Les acides gras insaturés peuvent avoir une configuration cis ou transLa configuration cis est la plus fréquente dans la nature. La molécule d'acide gras insaturé cis est repliée à chaque double liaison : les atomes de carbone qui précèdent et suivent immédiatement la double liaison sont situés à 0,301 nm l'un de l'autre. A l'opposé, la position trans correspond à une structure de chaîne dépliée, qui s'étend en longueur, comme celle des acides gras saturés : les atomes de carbone qui précèdent et suivent immédiatement la double liaison sont situés à 0,377 nm l'un de l'autre.

A l'opposé, la position trans correspond à une structure de chaîne dépliée, qui s'étend en longueur, comme celle des acides gras saturés : les atomes de carbone qui précèdent et suivent immédiatement la double liaison sont situés à 0,377 nm l'un de l'autre.

 Aliments

A. G. saturés A. G. mono-insaturés A. G. poly-insaturés

linoléique linolénique

BeurreSuif de moutonSaindouxGraisse d'oie___________________Huile de coprahHuile de palmisteHuile de palmeHuile d'arachideHuile de germe de bléHuile d'oliveHuile de sojaHuile de germe de maïsHuile de pépin de raisinHuile de tournesolHuile de nouveau colzaHuile de noix

68524426

____________________9177

21-5120-22

17151514111185

30344655

____________________7

2039-5941-60

2068222716226122

1,55

8,59

__________22

10-19205717565870672265

0,73

0,62

__________< 0,1< 0,1

0,3-0,9< 0,1

60,57

0,80,30,198

A. G. poly-insaturés

Margarine standardMargarine végétaleMargarine tartinableMargarine au tournesol

39-5643-5026-3515-19

 28-5329-4228-4142-45

8-1615-2121-2735-42

Figure II.Teneur des corps gras en acides gras saturés et insaturés (en%)

Favoriser les acides gras Mono-insaturés car ils diminuent le cholestérol total et le mauvais cholestérol LDL. L'huile d'olive riche en acide gras oléique mono-insaturé, est très présente dans le régime méditerranéen. Les études épidémiologiques ont démontré que ce type d'alimentation s'accompagne d'une diminution de la pathologie cardio-vasculaire.

L'acide oléique C18 : 1 9 L'acide oléique possède 18C, une double liaison en oméga 9 (9) ce qui s'écrit C18 :1 9.

Favoriser les acides gras Mono-insaturés

Favoriser les acides gras polyinsaturés 

Les acides gras polyinsaturés (AGPI) sont des constituants naturels des graisses animales et végétales. Ils sont constitués d’une chaîne de carbone dont l’une des extrémités comprend un groupement méthyle et l’autre une fonction acide. Ces acides gras sont dits polyinsaturés car ils contiennent plusieurs doubles liaisons.

Les acides gras polyinsaturés se distinguent en deux groupes :ceux de la série N-6 déjà vus ci-dessus (huile de tournesol) et ceux de la série N-3 (colza, huile de noix), riches en acide alphalinoléique qui diminuent l'agrégabilité des plaquettes et donc la thrombose (formation de caillots) lors de l'infarctus.

Définition

Deux acides gras polyinsaturés sont dits essentiels car l’organisme tant chez l’animal que chez l’humain, ne sait pas les synthétiser. Ils doivent donc être apportés par l’alimentation. Ce sont les acides linoléïque (AGPI oméga-6) et alpha-linolénique (AGPI oméga-3).

Dans l’organisme, ces acides gras peuvent être stockés, utilisés comme source d’énergie, ou être les précurseurs d’autres acides gras polyinsaturés à chaîne plus longue.

Les réactions enzymatiques conduisant à la formation des acides gras à longue chaîne ne permettent pas d’assurer les quantités nécessaires au bon fonctionnement de l’organisme. Ces acides gras doivent donc être également apportés par l’alimentation pour éviter les risques de déficience.Il est donc souhaitable que l’alimentation fournisse en quantité adaptée, non seulement les acides gras essentiels mais aussi leurs dérivés à longue chaîne.

Dans ce dernier cas, l’allongement de la chaîne et l’introduction de nouvelles insaturations se font par le biais d’enzymes, les élongases et les désaturases, communes aux deux familles d’acides gras polyinsaturés. Ces réactions sont lentes et limitées et l’activité de ces enzymes n’est pas toujours suffisante pour fournir la quantité d’acides gras polyinsaturés à longue chaîne nécessaire à l’organisme.

Présents dans les poissons, et particulièrement dans les poissons gras (maquereau, hareng, saumon). On trouve très peu d’oméga-3 dans la viande

Les acides gras polyinsaturés oméga-6 

Présents dans les végétaux. Les huiles de soja, de maïs, de noix, de tournesol et d’olive sont riches en acide linoléïque

L’acide gamma-linolénique (GLA)

les graines de bourrache, d’onacre et de cassis

Les oméga-6 à longue chaîne tel que l’acide arachidonique

sont surtout présents dans les produits animaux

Les oméga-3

d’origine végétale (huile de colza, de soja et de noix),

d’origine animale (poissons et huile de poisson…).

Les oméga-3 à longue chaîne :

Oméga-3 et prévention cardiovasculaire

Ces propriétés expliquent pourquoi les sujets qui mangent beaucoup d’oméga 3 sont relativement protégés des maladies des artères du cœur et du risque de mort subite.

Les acides gras de type oméga-3 ont montré leur effet bénéfique sur les maladies inflammatoires, or la genèse de l’athérosclérose est étroitement dépendante de l’inflammation dans le sang.L’omega-3 sont des constituants essentiels des membranes des cellules et ils influencent la fluidité des membranes. L’effet protecteur sur le système cardiovasculaire lié à la consommation de poisson est en rapport avec une inhibition de l’agrégation des plaquettes (ce qui favorise la fluidité du sang), une baisse de la viscosité sanguine, une diminution de l’inflammation, de la pression artérielle

Quels sont les effets des Oméga-3 sur le cœur et les vaisseaux?EFFETS DES OMEGA-3 MECANISMES

Évitent la survenue d’arythmies Influence des canaux ioniques membranairesAugmentation de la variabilité de la fréquence cardiaqueProtection du muscle cardiaque

Luttent contre la formation de l’athérome Augmentation du bon cholestérolDiminution des triglycéridesEffet anti-inflammatoireDiminue le développement musculaire des artères

Luttent contre la formation d’un caillot de sang Diminution de l’agrégation des plaquettesDiminution de la viscosité du sang

Protègent les artères Améliore leur élasticitéDiminuent la pression artérielleProtège les organes

Le régime riche en poisson est également très intéressant chez les personnes ayant déjà présenté un accident coronarien puisque les études montrent clairement une réduction de 20% des évènements cardiovasculaires et de l’ordre de 30% pour la mortalité cardiovasculaire au profit des personnes qui ont une alimentation riche en oméga-3.

Les études épidémiologiques relatives à la consommation d’aliments contenant une concentration élevée d’oméga-3, comme le poisson, ont clairement démontré que ces aliments étaient responsables d’une baisse de la survenue de maladies des artères du cœur.

Ainsi, il a pu être mis en évidence qu’une personne qui consomme en moyenne entre 30 et 35 grammes de poisson par jour à moitié moins de risque de développer une maladie cardiovasculaire comparativement à une personne qui mange rarement du poisson.

Favoriser les anti-oxydants

Ainsi, l'étude Monika montre une corrélation très nette entre la mortalité coronarienne, et la faiblesse des concentrations plasmatiques en Vitamines E, A et C. Leur rôle passe par un effet anti-oxydant, en évitant au LDL d'être oxydé et de s'accumuler dans les parois vasculaires pour aboutir à l'athérosclérose.

Qu'est-ce que les antioxydants?

Le mot « antioxydant » est un terme qui s'applique à toutes les substances comme les vitamines C, E et la bêtacarotène (vitamine A). On les appelle « antioxydants » car elles aident à prévenir l'oxydation des LDL (lipoprotéines à faible densité ou « mauvais cholestérol ») par les espèces réactives de l’oxygène.

L'oxydation des LDL par les radicaux libres contribue au processus d’athérosclérose.Les données épidémiologiques sont aujourd'hui fortement en faveur d'un rôle bénéfique des vitamines E, C, du béta-carotène

Pour Rifici en 1993 et Fuller en 1996, une supplémentation du régime alimentaire en vitamine C, chez des individus en bonne santé, augmente la résistance de leur LDL, lors d'une situation d'oxydation.

Action de la vitamine E

l'étude française EVA a montré une relation significative inverse entre l'épaisseur de la paroi des artères carotides et la concentration de vitamine E dans les globules rouges.

Action du Béta-carotène

Les études portant sur les apports alimentaires ou les concentrations plasmatiques de béta-carotène concluent à une réduction significative de la pathologie coronarienne chez les personnes ayant les apports ou les concentrations les plus favorables.(Pour certains auteurs (Levy 1996), Hininger en 1997).

Action de la Vitamine C

Elle intervient sur le métabolisme de l'homocystéine dont le taux élevé est aujourd'hui considéré comme un nouveau facteur de risque. L'homocystéine est associée à l'athérosclérose par :

Les aliments les plus riches en flavonoïdes sont : l'oignon, la pomme, le vin et le thé.Quant aux phytoestrogènes, ils sont présents dans le soja, le thé, les légumineuses (pois chiches, lentilles, haricots), la bière.

Action de l'acide folique ou vitamine B 9

l'oxydation des LDL,

aux accidents vasculaires ischémiques du fait de l'augmentation de l'agrégabilité plaquettaire,

Action des flavonoïdesphyto-oestrogènesresvératrol paraît intéressant. Il est produit par la vigne, en réponse à une agression par Botrytis cinerea, champignon responsable de la pourritureflavonoïdes, il diminue l'oxydation des lipides et réduit l'agrégabilité des plaquettes sanguines

Le tabagisme est un facteur de risque d’athérosclérose. Le tabac favorise en effet le développement de l’athérome. La fumée de tabac a un effet toxique sur les vaisseaux (en particulier les artères coronaires qui irriguent le coeur) et favorise le développement des plaques d’athérome qui vont obturer progressivement les artères.C’est ainsi que le tabac est impliqué dans environ 20% des accidents vasculaires cérébraux, 50 % des maladies coronaires et 90 % des artériopathies des membres inférieurs.

A côté de la nature des graisses ingérées interviennent d'autres facteurs

le tabac

Dont le mode d’action sur la fabrication de la plaque d’athérome peut être direct mais est aussi en relation avec le taux de mauvais cholestérol (le LDL) qui augmente chez les sujets fumeurs.

ACTIVITE PHYSIQUE ET

MALADIES CARDIOVASCULAIRES

La pratique de l’exercice physique est extrêmement intéressante pour l’organisme car elle entraîne une diminution du taux de cholestérol dans le sang, améliore la sensibilité à l’insuline et donc diminue le taux de sucre dans le sang, diminue l’inflammation et abaisse la pression artérielle.

« Tout mouvement corporel produit par la contraction des muscles squelettiques, entraînant une augmentation de la dépense énergétique par rapport à la dépense énergétique de repos ».

La pratique de l’activité physique a un effet sur la structure des vaisseaux artériels en limitant le phénomène d’athérosclérose : en effet, une étude montre clairement que la progression de l’athérosclérose au niveau des artères carotides (les artères localisées au niveau du cou) est nettement ralentie chez les sujets pratiquants du sport régulièrement.

Plus l’activité physique est pratiquée et moins la probabilité de voir apparaître un diabète est importante.L’augmentation de la consommation de sucre par les muscles induit par l’effort physique d’une part mais surtout par une augmentation de la sensibilité de l’ensemble des organes à l’insuline (dont l’effet consiste à entraîner une baisse du taux de sucre dans le sang).

Influence de l’activité physique sur les facteurs de risque cardiovasculaire

Le cholestérolModifie la répartition du cholestérol en favorisant l’émergence du « bon cholestérol » (le HDL-cholestérol). Augmentation de 20 à 30% chez les sujets sportifs par rapports aux sédentaires. De plus, le taux de triglycérides baisse également.

L’hypertension artérielle

Sur l’hypertension artérielle, l’effet de l’activité physique est indiscutablement positif, entraînant une baisse significative des chiffres de pression artérielle (de l’ordre de 10 mmHg pour la pression artérielle systolique et de 5 mmHg pour la pression artérielle diastolique).

Le taux de sucre dans le sang et le diabète

De très nombreuses études ont clairement montré que la pratique d’une activité physique engendre une baisse de poids importante, du fait de l’augmentation de la dépense en calories mais aussi de l’hygiène de vie qui entoure la pratique de l’activité sportive.

La coagulation

Sport influencerait la fabrication de différents facteurs de coagulation au niveau de l’organisme et réduit ainsi l’agrégation plaquettaire et la probabilité de voir apparaître un caillot de sang dans les veines et les artères

Influence de l’activité physique sur la répartition en graisses

La pratique du sport induit une baisse de la masse grasse et entraîne donc une distribution favorable des graisses sur l’ensemble de l’organisme.Couplée à une prise en charge diététique, la pratique du sport induit une perte de poids supérieure à celle qui est obtenue par le régime seul (perte de 3 kg supplémentaire en 4 à 6 mois pour une dépense énergétique de 1 000 calories par semaine due à la pratique du sport).

Influence de l’activité physique sur la perte de poids

Obésité 

Quelle est la relation entre obésité et athérosclérose ?

Chez l’adulte, l’obésité est fréquemment associée à l’existence d’une athérosclérose précoce.

Ainsi, des études médicales réalisées sur les artères prélevées sur des adultes jeunes (15-34 ans) décédés de manière accidentelle montrent que les sujets obèses présentent des plaques d’athérome diffuses et complexes au niveau des artères du cœur et de l’aorte.

La sévérité des lésions artérielles induites par l’athérome est également en rapport avec l’épaisseur de la couche de graisse au niveau de l’abdomen.Les effets de l’adiposité sur le développement de lésions d’athérosclérose sont mêmes visibles chez les sujets de moins de 25 ans !

IMC > 31.1et > 32.3 chez homme et femme

L’atteinte des artères de gros calibres est prédominante en raison de l'âge des patients. Les maladies des artères du cœur sont 2 à 3 fois supérieures chez les sujets diabétiques par rapport aux sujets non-diabétiques, l'artériopathie des membres inférieurs est 40 fois plus fréquente que dans la population générale. Par contre, l'atteinte des artères à destinée cérébrale n'est pas plus fréquente.La rétinopathie (atteinte de l’artère de la rétine) doit être dépistée dès le diagnostic de la maladie. La néphropathie (atteinte des artères des reins) est beaucoup moins évolutive que celle du diabète insulino-dépendant mais souvent présente dès le diagnostic.

Phénomène mécanique, en venant abîmer la partie la plus interne de l’artère et y créer ainsi une petite brèche.

le diabète

l'hypertension artérielle

les personnes les plus à risque de développer des lésions d’athérosclérose sévères sont les hommes de plus de 55 ans. Très globalement, plus l’âge est important et plus les lésions artérielles sont importantes.

L’âge et le sexe

Régimes recommandes pour la prévention d’athérosclérose

Ce régime, initialement développé par William Banting en 1860 a été repris de manière plus populaire par le Docteur Atkins.Basé sur la restriction en hydrates de carbone (sucres) durant 15 jours suivie d’une réintroduction progressive à la dose de 35 grammes par jour. L’apport calorique de ce régime provenait pour 68% des graisses, 27% des protéines et 5% des sucres.

Le régime à faible consommation d’hydrate de carbone

D’autres :54% de graisses, 26% de protéines, 16% d’hydrates de carbone. 30% de graisses, 40% de protéines, 30% d’hydrates de carbone. La base de ce régime consiste à limiter l’apport de sucre dans l’organisme, ce qui l’oblige à utiliser les graisses.

La comparaison entre régimes pauvres en hydrates de carbone et régimes pauvres en graisse a été effectuée au travers 4 études qui ont montrés que la réduction du poids était supérieur dans le groupe de personnes bénéficiant du régime pauvre en hydrate de carbone à 6 mois (-5 kg en moyenne) mais cette différence n’était plus observée à 1 an (perte de 3 kilos en moyenne dans les deux groupes).

Ainsi, une étude réalisée auprès de 75 521 infirmières américaines a pu mettre en évidence une diminution du taux d’apparition d’infarctus du myocarde chez des personnes ayant une consommation d’aliments avec un index glycémique bas.Les résultats des études comparant l’efficacité d’un régime favorisant les aliments ayant un index glycémique bas sont mitigés.

Nombre de personnes

Durée de l’étudePerte de poids

Index glycémique bas

Perte de poidsIndex glycémique

élevé

Différence entre les régimes

30 12 semaines 9,4 kg 7,4 kg Non

16 12 semaines 7,4 kg 4,5 kg Oui

Les régimes basés sur les index glycémiques

La charge glycémique correspond à l’effet glycémique total d’un aliment. Les aliments à index glycémique élevés augmentent la sensation de faim, le taux d’acides gras dans le sang et augmente aussi le risque de survenue d’obésité, de diabète et de maladies cardiovasculaires.

Les régimes pauvres en graisses apportent moins de 15% de calories provenant des graisses, 15% provenant des protéines et 70% provenant des hydrates de carbone.

N’existe pas de réelle preuve quant à l’efficacité sur la perte de poids de ce régime à long terme, son efficacité sur la prévention des maladies cardiovasculaires apparaît assez évidente.

Les régimes riches en aliments ayant un index glycémique élevé favorisent de manière indiscutable la formation d’un diabète. Ces résultats ont pu être retrouvés au travers de deux études ayant inclus plus de 100 000 personnes.

Le régime pauvre en graisses

une étude réalisée avec ce type de régime, associé à la pratique du sport, a pu mettre en évidence une réduction de 10% du taux de cholestérol dans le sang, la baisse des triglycérides étant de 24%, associés à une baisse de poids de 5%, ce qui est nettement significatif.

Le régime méditerranéen

 

Une consommation importante d’eau et modérée de vin rouge.

Le régime méditerranéen est caractérisé par :

une abondance d’alimentation à base de plantes : fruits, végétaux, céréales complètes, pomme de terre, légumes secs;

Une consommation de produits locaux frais de saison, notamment les fruits;

Une cuisson et un assaisonnement à l’huile d’olive ;

Une consommation de fromage ou yaourts en quantité raisonnable;

Une consommation plusieurs fois par semaine de poisson, d’œufs, de poulet et de desserts fruités;

Une consommation 3 ou 4 fois par mois seulement de viande rouge;

Le régime méditerranéen a démontré son efficacité en terme de réduction du poids, cette réduction étant associée à une influence très

bénéfique de ce régime sur les maladies cardiovasculaires. Cet effet est partiellement attribuable à l’apport important d’oméga-3 issue de

l’alimentation méditerranéenne. L’effet de ces oméga-3 est surtout conséquent en ce qui concerne la prévention des troubles du rythmes

cardiaques gravesmais est aussi en rapport avec une augmentation de la fluidité du sang et la baisse de la fréquence cardiaque.

Effet sur le poids, le cholestérol et les oméga-3

Chez les personnes ayant déjà présentés un infarctus du myocarde, le régime méditerranéen a largement fait ses preuves sur la baisse

de la mortalité totale et cardiovasculaire. Nous vous encourageons à visualiser le tableau ci-dessous pour vous en persuader :

De plus, le régime méditerranéen a également fait ses preuves en termes de baisse de poids et du taux de cholestérol dans le sang (en particulier de

mauvais cholestérol).

Etude Nombre de personnes Durée de l’étude Résultats

DART 2033 2 ans- 29% mortalité totale

- 27% mortalité par infarctus

Lyon Diet Heart 605 4 ans- 68% des décès

cardiaques et infarctus du myocarde

GISSI-Prevenzione 11 324 3,5 ans- 20% mortalité totale

- 30% décès cardiovasculaire

ConclusionUn grand nombre de facteurs de risque impliqués dans les maladies cardiovasculaires a une origine alimentaire.

En matière de prévention, le caractère multifactoriel des maladies cardiovasculaires nécessite de considérer l’ensemble des facteurs de risques impliqués dans ces pathologies

Aujourd’hui, un certain nombre de traitements médicamenteux est disponible et permet de limiter l’évolution ou la survenue de maladies cardiovasculaires en agissant sur ces facteurs de risques (tension artérielle, cholestérol, triglycérides…).

Mais l’âge des populations augmentant, l’efficacité à long terme de ces traitements est mal connue et le risque d’effets secondaires important. Une alimentation équilibrée et adaptée pourrait permettre de retarder les premiers symptômes et donc l’âge de première prise des médicaments.

Dans ce domaine, les oméga-3 à longue chaîne ont fait l’objet de nombreuses études cliniques et expérimentales qui concluent l’importance de ces acides gras dans le cas de l’athérosclerose.

Des apports alimentaires rétablissant l’équilibre oméga-3 / oméga-6 chez des personnes en bonne santé et une supplémentation à dose nutritionnelle en oméga-3 à longue chaîne, associée à des traitements adaptés, chez les sujets à risque, représentent un espoir légitime de prévention des maladies cardiovasculaires

Les oméga-3 à longue chaîne ont une influence bénéfique sur les facteurs de risque cardiovasculaire comme le taux de triglycérides, les arythmies, l’hypertension artérielle…

Diminution du

mauvais cholestérol

- Diminuer les lipides alimentaires ou acides gras "saturés" comme ceux provenant des graisses animales.

- Diminuer les acides gras de type "trans" retrouvés par exemple en pâtisserie (margarine) ou dans certaines viandes (ruminants).

- Favoriser les acides gras Mono-insaturés tels que l'huile d'olive riche en acide gras oléique mono-insaturé.

- Favoriser les acides gras polyinsaturés de la série oméga-6 (huile de tournesol) mais surtout de la série oméga-3, car ils diminuent le mauvais cholestérol LDL.

Comme il a été mis en évidence une relation très étroite entre la concentration de sucre dans le sang et le développement de plaque d’athérome, il est capital de réduire cette consommation au maximum en veillant à avoir un régime pauvre en aliments à index glycémique élevé.

Les aliments à favoriser dans ce contexte doivent être riches en vitamines : les fruits (2 à 3 par jour), les légumes (3 à 4 portions par jour) mais aussi les phyto-oestrogènes (soja, thé vert, pois chiches, lentilles, haricots, graines, carottes, fenouil, oignons, ail) et des polyphénols (thé vert et vin).

Certaines études ont pu montrer qu’une alimentation riche en hydrates de carbone (de sucre) était responsable d’une élévation du taux de bon cholestérol. De plus, la consommation de fibres est également responsable d’une augmentation du taux de bon cholestérol.

Augmentation du « bon » cholestérol

Diminution du taux de sucre dans le sang

Les aliments riches en oméga-3 constituent un groupe intéressant car ils sont responsables de la diminution de l’agrégabilité des plaquettes dans le sang et donc limite la formation d’un caillot de sang. Les huiles de colza, de noix et de poissons sont particulièrement indiquées.

Amélioration de la fluidité du sang

Limiter l’oxydation : favoriser la prise d’anti-oxydants

Athérosclérose et nutrition

Réalisé par :Mme. DOUHRI BadiaMlle. KARKICH Sanae

Mme. DAHROUCH Sanae M. EZZOUKARY Abdessamad

Encadré par :

Pr. HARTITI Sanae

Université Abdelmalek Essaadi

Faculté des SciencesTétouan

Année universitaire.2006/2007