PREVENTION/DEPISTAGEPREVENTION/DEPISTAGEVIH, HEPATITES VHB VHC, ISTVIH, HEPATITES VHB VHC, ISTLA DONNE CHANGE !LA DONNE CHANGE !

Dr N. AKOUMCHI Elbeuf- Louviers-Val de Reuil

Service des Urgences

Point épidémiologique en France et en RégionPoint épidémiologique en France et en RégionMardi 4 Novembre 2014Mardi 4 Novembre 2014

1

Définition de l’épidémiologie: « L’étude de la distribution et des déterminants d'une maladie dans des populations humaines, et l’application des résultats de cette étude dans la lutte contre cette maladie. »

L’épidémiologie est un « instrument de mesure en Santé Publique »Ses objectifs sont la promotion et la réduction des problèmes de santé via :

Qu’est ce que l’épidémiologie ?Qu’est ce que l’épidémiologie ?

Ses objectifs sont la promotion et la réduction des problèmes de santé via :� Le diagnostic de la « situation de santé » d’une population.

� Epidémiologie DESCRIPTIVE� La recherche des « facteurs de risque » dans le but de prévenir et minimiser l’apparition d’une maladie.

� Epidémiologie ANALYTIQUE� L’évaluation des « actions de Santé » susceptibles de réduire les facteurs de risque.

� Epidémiologie EVALUATIVE 2

L’épidémiologie permet le recueil, l’interprétation, l’utilisation de l’information pour analyser les problèmes de santé de la population.

-Outil de surveillance de la population : -Veille et alertes sanitaires. (détecter une épidémie, identifier une nouvelle maladie…)-Description des risques auxquels est exposée une population dans un environnement

-Outil de diagnostic et pronostic :-Déterminer l’histoire naturelle de la maladie

L’épidémiologie pour quoi faire !L’épidémiologie pour quoi faire !

-Déterminer l’histoire naturelle de la maladie-Rechercher les causes des affections-Définir les facteurs pronostic

-Outil d’orientation et d’évaluation en santé publique :-Evaluer l’importance d’un problème-Formuler des hypothèses et les vérifier-Evaluer les soins (techniques diagnostiques de dépistage, traitements, programmes de santé publique)

-Aide à la prise de décision politique et à leur évaluationLes bases de données épidémiologiques sont utilisées comme outil de recherche pour l’identification des patients pouvant participer à des études ou protocoles de recherche. 3

La situation du VIH en FranceLa situation du VIH en France

Publiées à l’occasion du 1er décembre 2013, les données de l’InVS indiquent : Une épidémie toujours active

Environ 6400 personnes découvraient leur séropositivité

au VIH en France, en 2012 (6088 en 2011).

Au total, 150 000 personnes vivent avec le VIH en France.

et parmi elles, 29 000 ignorent leur séropositivité.

InVS* = Institut de Veille Sanitaire

4

A1

Diapositive 4

A1 inverser les deux premières flèches ?Administrateur; 01/10/2014

Epidémie VIH toujours active

5

La situation du VIH en HauteLa situation du VIH en Haute--NormandieNormandie

Publiées à l’occasion du Rapport Epidémiologique annuel, les données issues de la base de données régionale nadis* et de la base locale d’Evreux indiquent :

Environ 76 personnes ont découvert leur séropositivité au

VIH en Haute-Normandie en 2013 et ont commencé un suivi.VIH en Haute-Normandie en 2013 et ont commencé un suivi.

Au total, 1760 personnes sont suivies pour leur infection

à VIH dans l’un des établissements hospitaliers de Haute-

Normandie.

Combien ignorent leur séropositivité ?

6

Evolution de la File Active Régionale des Evolution de la File Active Régionale des PVVIH de HautePVVIH de Haute--Normandie de 2004 à 2013Normandie de 2004 à 2013

1230

1172

1763

1200

1400

1600

1800

2000

CHU-HR Rouen-SBV

Le Havre

(Source : Rapports d’Activité annuels)(Source : Rapports d’Activité annuels)

788

191259

150201

43 5912 14

1172

0

200

400

600

800

1000

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Le Havre

Evreux-Vernon

Dieppe

Elbeuf-VDR

COREVIH HN

7

Découvertes de séropositivité VIHDécouvertes de séropositivité VIH

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

CH DIEPPE 1 0 2 1 5 0 1

Evolution du nombre de patients nouvellement pris en charge et pour lesquels il s’agit d’une découverte de séropositivité (patients inclus dans la base de données informatisées régionale nadis* au 14/10/2014

et données de la base locale d’Evreux).

CH DIEPPE 1 0 2 1 5 0 1

Evreux/Vernon 7 7 12 4 13 23 12

Elbeuf/VDR 0 0 0 0 0 0 0

CH LE HAVRE 13 11 8 10 7 15 8

CHU-HR Rouen 40 53 44 43 64 52 53

COREVIH 61 71 66 58 89 90 748

Nouveaux patients pris en charge dans l’un Nouveaux patients pris en charge dans l’un des établissements du COREVIH en 2013des établissements du COREVIH en 2013

87

150

76

nombre de nouveaux patients nombre de découverte de séropositivité

Patients déjà Découvertes

Nouvelles prises en charge

7 5

33

18

1 0

128

55

76

CH DIEPPE CH ELBEUF/LOUVIERS/VDR CH EVREUX/VERNON GH du HAVRE CHU-HR de ROUEN COREVIH

Patients déjà suivi49%

Découvertesde

séropositivité51%

9

Caractéristiques des personnes Caractéristiques des personnes découvrant leur séropositivité en 2013découvrant leur séropositivité en 2013

17

24

Homme Femme

Femme

31%

COREVIH

Le SEXELe SEXE

Patients inclus dans la base de données informatisée régionale nadis* au 14/10/2014 et dans la base de donnée locale d’Evreux/Vernon.

17 6

38

52

52

CH DIEPPE CH EVREUX/VERNON CH ELBEUF/LOUVIERS/VDR GH du HAVRE CHU-HR de ROUEN COREVIH

Homme

69%

10

Caractéristiques des personnes Caractéristiques des personnes découvrant leur séropositivité en 2013découvrant leur séropositivité en 2013

Leur AGELeur AGE25%

67%

8%

CH EVREUX/VERNON

12%13%

GH du HAVRE

13%

COREVIH

0%0%

100%

CH DIEPPE

67%

75%

11%

65%

24%

CHU-HR de ROUEN

13%

66%

21%

<25 ans 25 à 49 > 50 ans 11

Caractéristiques des personnes Caractéristiques des personnes découvrant leur séropositivité en 2013découvrant leur séropositivité en 2013

Leur origine géographiqueLeur origine géographique

33

44

2830

35

40

45

50

FranceAfrique Sub

autre/Non

renseigné

5%

COREVIH

Patients inclus dans la base de données informatisée régionale nadis* au 14/10/2014 et dans la base de donnée locale d’Evreux/Vernon.

1

64

0

6

2

20

0 02 2

4

0

5

10

15

20

25

CH DIEPPE CH EVREUX/VERNON GH du HAVRE CHU-HR de ROUEN COREVIH

France Afrique Sub Saharienne autre/Non renseigné

France58%

Afrique Sub Saharienne

37%

12

Caractéristiques des personnes Caractéristiques des personnes découvrant leur séropositivité en 2013découvrant leur séropositivité en 2013

Le mode de contamination probable Le mode de contamination probable

20

36

26

28

25

30

35

40

Hétérosexuel47%Homo/Bisexuel

37%

Usager de drogue IV

0%Autre ou inconnu

16%

COREVIH

Patients inclus dans la base de données informatisée régionale nadis* au 14/10/2014 et dans la base de donnée locale d’Evreux/Vernon.

1

11

4

20

001 1

00 0 0 0 0 00 0

3

9

0

12

0

5

10

15

20

CH DIEPPE CH EVREUX/VERNON GH du HAVRE CHU-HR de ROUEN 2013 COREVIH

Hétérosexuel Homo/Bisexuel Usager de drogue IV Autre ou inconnu

37%

13

Le caractère précoce ou tardif Le caractère précoce ou tardif de la découvertede la découverte

Statut immunologique à la découverteStatut immunologique à la découverte

13

19

12

14

16

18

20

Patients inclus dans la base de données informatisée régionale nadis* au 14/10/2014 et dans la base de donnée locale d’Evreux/Vernon.

0

6

2

0

5

4

0

2

4

6

8

10

CH DIEPPE CH EVREUX/VERNON GH du HAVRE CHU-HR de ROUEN

CD4 <200 CD4 >500

14

Le caractère précoce ou tardif Le caractère précoce ou tardif de la découvertede la découverte

Stade clinique de la découverteStade clinique de la découverte

Primo-infection11%

Stade B3%

Stade Sida ( C )13%

COREVIH44

62

40

50

60

70

Patients inclus dans la base de données informatisée régionale nadis* au 14/10/2014 et dans la base de donnée locale d’Evreux/Vernon.

Stade A73%

0 01

89

0

11

7

1 1 0 13

0 0 1

10 11

0

10

20

30

CH DIEPPE CH EVREUX/VERNON GH du HAVRE CHU-HR de ROUEN COREVIH

Primo-infection Stade A Stade B Stade Sida ( C )

15

Découvertes de séropositivité Découvertes de séropositivité au stade de la maladie «au stade de la maladie « SidaSida »»

Sur les 11 découvertes au stade Sida en 2013, on observait :

SEXE

HOMME 7 64%

FEMME 4 36%

AGE A LA DECOUVERTE

MEDIANE 52 ansMEDIANE 52 ans

MOYENNE [min-max] 50 ans [ 28-69 ans ]

MODE DE CONTAMINATION

HSH 4 36%

HETEROSEXUEL 4 36%

INCONNU 3 28%

PAYS D’ORIGINE

FRANCE 6 55%

AFRIQUE SUB SAHARIENNE 3 27%

AUTRE 1 9% 16

CoCo--infection VIH et Hépatites B et Cinfection VIH et Hépatites B et C

5

3

4

5

6

VIH

VIH + VHC2

VIH + VHB6

COREVIHChez les personnes découvrant leur séropositivitéChez les personnes découvrant leur séropositivité

Patients inclus dans la base de données informatisée régionale nadis* au 14/10/2014 et dans la base de donnée locale d’Evreux/Vernon.

0 0

1 1

0 0

1

0

1

2

3

CH DIEPPE CH EVREUX/VERNON GH du HAVRE CHU-HR de ROUEN

VIH + VHC VIH + VHB

VIH68

17

Conclusion/VIHConclusion/VIH

� La moitié des personnes nouvellement prise en charge

dans l’un des établissements du COREVIH sont des

personnes nouvellement dépistées.

� En 2013, un quart des personnes ont découvert leur

infection à VIH à un stade très avancé de la maladie (soit

CD4<200 ou stade SIDA)

� Importance de l’incitation au dépistage !

18

L’hépatite B

• En France on estime le nombre de porteurs chroniques à environ 280 000 (0,65% de la population).

• Plus de 3 millions de personnes ont été infectées.

• 2500 à 3000 hépatites B aigües par an en France (2005).• 2500 à 3000 hépatites B aigües par an en France (2005).

• 1330 décès annuels

• Plus de la moitié des personnes infectées l’ignore

• DO des hépatites B aigües depuis 2003

19

L’Hépatite C

• En France, la prévalence des anticorps anti VHC est de 0,84%, soit 367 000 personnes dont 57% connaissent leur statut.

• L’ARN viral est détecté chez 65% des sujets anti VHC positifs, ce qui donne 232 000 personnes infectées par le VHC de façon chronique (0,53% de la population générale)

• 2600 décès par an• Taux de prévalence du VHC chez les nouveaux donneurs de sang en France entre

2008 et 2010: 3,7 pour 10000

• Les moyens actuels de PEC de l’hépatite C sont de meilleurs qualité

20

Un dépistage insuffisant et trop tardif(VHB-VHC)

� 55% des personnes atteintes d’hépatite B ignorent leur statut (155 000 personnes dont 81% d’hommes, pour la plupart âgés de 18 à 60 ans)

� 43% personnes atteintes d’hépatite C ignorent leur statut (100 000 personnes dont 55% de femmes)

� 13% des hommes et 10% des femmes sont pris en charge pour l’hépatite C à un stade tardif

� 13% des hommes et 3% des femmes sont pris en charge pour leur hépatite B à un stade tardif

�Des personnes à risque insuffisamment dépistées par les médecins généralistes

21

Les Infections Sexuellement Transmissibles (IST)Risques d’IST lors des expositions sexuelles

Probabilités de transmission des IST par acte sexuel non protégé: (Burchell, 2006, Vittinghoff 1998)

- Syphilis................................60%

- Gonococcie.........................50%

- Papillomavirus....................40%- Papillomavirus....................40%

- Chlamydiae.........................20%

- Mycoplasme........................20%

- VIH............................jusqu’à 3%

- VHB..................................1 à 3%

- VHC...............................0,5 à 1,8%

22

Organisation de la surveillance des IST

Patient (symptomatique ou non)Consultation : Diagnostic IST

Informations cliniques ,

Réseaucliniciens

= RésIST

Réseaux laboratoires

Informations cliniques , microbiologiques& comportementalesSyphilis, Gonococcie & LGV rectale

InVS

Ddass

CIREs

Conseils généraux

LaboratoiresRénago & Rénachla

CNRGonocoqueChlamydiaSyphilis

23

Le retour des maladies vénériennes(IST)

• Diminution des IST classiques entre 1985 et 1995 (quasi disparition de la syphilis)

• D’autres IST sont apparues sur le devant de la scène: HSV, HPV, chlamydiaeHSV, HPV, chlamydiae

• Fin des années 1990: recrudescence des gonococcies puis de la syphilis, suivies de la LGV = relâchement de la prévention

24

Le retour des maladies

vénériennes: les gonococcies

• Très fréquente encore dans les années 1970 et au début des années 1980 puis baisse importante et régulière

• Minimum historique atteint en 1997• Minimum historique atteint en 1997

• En augmentation depuis 1998 surtout chez les hommes (prédominance de contamination homosexuelle).

• Augmentation chez les femmes depuis 2004/2005

25

Cas de gonococcies selon sexe et

symptômes RESIST

26

Résistance du gonocoque aux antibiotiques en France 2012

BEH n°5 du 4 février 2014

• Pénicilline: 13%

• Tetracycline: 56%

• Ciprofloxacine: 42%• Ciprofloxacine: 42%

• Cefixime: 3% contre 0,7% en 2011

• 2 souches résistantes à la ceftriaxone en 2010

27

Traitement probabiliste des urétrites et cervicites non compliquées. (10/2008)

Après prélèvement:

• Ceftriaxone 500 mg en IM

• Ou Spectinomycine 2g en IM ou Ou Spectinomycine 2g en IM ou

cefixime 400 mg per os monodose si

IM impossible

ET

• Azithromycine 1g monodose

• Ou doxycycline 100x2/j pendant 7j28

Le retour des maladies

vénériennes: la syphilis

• = la grande vérole

• Très fréquente au début du XXe siècle puis régression à partir de 1920

• Pic pendant la 2e guerre mondiale (15454 cas de S. • Pic pendant la 2e guerre mondiale (15454 cas de S. récente en 1946)

• Devenue rarissime en France dans les années 1980-90

• En augmentation depuis 2000 (région parisienne ++, homosexuels masculins ++)

29

Evolution annuelle du nombre de cas de syphilis récente

selon la région, RésIST, France, 2000-2012

30

Le retour des maladies vénériennes: la Lympho Granulomatose Vénérienne

• Maladie de Nicolas Favre et Durand

• Endémique en Afrique occidentale, Inde, Asie du

sud-est et Amérique du Sud.

• Due à Chlamydia trachomatis L1, L2, L3• Due à Chlamydia trachomatis L1, L2, L3

• De retour en Europe et en France depuis fin 2003

• En France surtout région parisienne, homosexuels,

79% VIH+.

31

Nombre annuel de cas de LGV et de rectites à C.t.

non L, CNR, France, 2002-2011

32

La recrudescence des infections génitales à

Chlamydia

• Dues à Chlamydia trachomatis, sérovars D à K. (A à C =

trachome)

• IST bactérienne la plus fréquente

• classes d ’âge les plus touchées: les femmes de • classes d ’âge les plus touchées: les femmes de moins de 25 ans et les hommes de moins de 30 ans

• Recrudescence des diagnostics depuis 2002

33

Évolution du nombre d’infections à Chlamydia Trachomatis selon symptômes et sexe. RENACHLA 2000-2012

34

Proportion d’asymptomatiques (CT) selon lieu de consultation RENACHLA 2012

35

L’épidémiologie est un outil permettant l’information et la sensibilisation aux problèmes de Santé Publique. C’est important pour suivre l’épidémie et pour évaluer les besoins en soins. Les actions peuvent être guidées par l’épidémiologie et les systèmes

Grâce aux efforts de collecte et d’interprétation des données des COREVIH, de l’InVS et des chercheurs, le dispositif actuel en France est performant.

Merci

actions peuvent être guidées par l’épidémiologie et les systèmes d’informations.

36