Principes d’épuration extra-rénale Marie Simon

Un peu d’histoire …

A history of the treatment of renal failure by dialysis J. Stewart Cameron Oxford University Press

Thomas Graham (1805–1869)

1800 1900 2000

John Jacob Abel (1857–1938)

1800 1900 2000

The vividiffusion apparatus

1913

1800 1900 2000

Georg Haas (1886–1971)

1924

1800 1900 2000

Peter Kramer (1938–1984)

1977

1800 1900 2000

Principes généraux

Héparine

Citrate

Calcium

Dialyseur = hémodialyseur = filtre = hémofiltre

!   Nature du filtre :

!   Polyacrilonitrile (AN69)

!   Polysulfone

!   Surface d’échange : 0,6-2,2 m2

!   Epaisseur : 5-50 µm

!   Nombre et taille des pores

Principes de transfert

gradient de concentration

La diffusion ou dialyse

La diffusion ou dialyse

La convection ou filtration gradient de pression

La convection ou filtration

L’adsorption gradient d’affinité

GENERATEUR DIALYSE INTERMITTENTE

MONITEUR DIALYSE CONTINUE

200-300 ml/min

300-500 ml/min HDI

UF

150-250 ml/min

10-30 ml/min CVVHD

UF

150-200 ml/min

15-30 ml/min

CVVH

Réinjection

Post

Pré

UF

Diffusif Convectif

Continu CVVH

Intermittent HDI

Diffusif Convectif

Continu CVVHD CVVH

Intermittent HDI

CVVHDF

SLEDD

Diffusif Convectif

Continu CVVHD CVVH

Intermittent HDI HF on-line

CVVHDF

SLEDD

Qu’est ce qui conditionne les échanges ? !   Cut-off = point de coupure

!   Perméabilité hydraulique

!   définie par coefficient d’UF

!   selon taille et nombre de pores

!   Perméabilité aux solutés

!   coefficient de tamisage = sieving coefficient

!   rapport des concentrations UF / plasma

Qu’est ce qui conditionne les échanges ?

Débit diffusif

Qx = Cdiffusion × t° × Sm [∆C/Em]

surface membrane

gradient de concentration du soluté

épaisseur membrane coefficient de diffusion

Efficace sur petites molécules

Qu’est ce qui conditionne les échanges ?

Débit convectif

Qc = QH2O × [x] × Kx

concentration du soluté débit d’ultrafiltration coefficient de tamisage

= coefficient d’UF × PTM

Conclusion !   Progression dans les techniques d’épuration extra-rénale

!   Moniteurs / générateurs

!   Hémofiltre / hémodialyseur

!   Quelle choix de méthode?

!   Importance de l’expertise et de la maîtrise des techniques utilisées par l’ensemble de l’équipe soignante

!   Personnalisation des traitements d’épuration