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Principes généraux de santé publique Dr Lydia Guittet

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Principes généraux de santé publique

Dr Lydia Guittet

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Plan du cours

• Conception des états de santé et de maladie

• Définition de la santé publique

• Les déterminants de santé

• Les indicateurs de santé– Indicateurs démographiques– Indicateurs de morbidité / de mortalité– Indicateurs liés à la santé déterminants

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• Evolution historique des maladies

– Le temps des épidémies

– Les maladies d’aujourd’hui

Conception des états de santé et de maladies

• La définition de l’OMS de la Santé:

« La santé est un état de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d'infirmité »

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Définition de la santé publique

Objectifs définis en 1985 par l’OMS

• Assurer l’égalité dans la santé en réduisant les disparités sanitaires entre pays ou entre catégories socio-professionnelles

• Ajouter de la vie aux années en donnant les moyens d’une plénitude physique et psychique optimale

• Ajouter de la santé à la vie en diminuant la morbidité et l’incapacité

• Ajouter des années à la vie en luttant contre la mort prématurée, en allongeant l’espérance de vie

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Les déterminants de santé

• Définition

• Différents types de déterminants:

– Endogènes

– Exogènes

• Individuels

• Collectifs

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Facteurs de risque Notion de groupes à risque

Facteur X Maladie Y

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Tabac et risque de cancer

Tabagisme passif et cancer du poumon

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Surmortalité et canicule 2003

Excès de décès observés quotidiennement pendant le mois d'août 2003 et relevé des températures extérieures

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Indicateurs de santé

• Ils permettent de:

– Quantifier

– Comparer

– Suivre l’évolution (temps, espace)

• Formes habituelles des indicateurs de santé:

- Proportions

- Ratios

- Taux

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Indicateurs démographiques:Sources de données

• État civil – Naissances, décès – Mariages, divorces

• Enquêtes démographiques spécifiques

– Sur des échantillons de population, en réponse à des questions précises

• Recensement

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Quelques données démographiques (1)

 

Population en milieu d'année

Naissances Décès Solde naturel Solde migratoire évalué

1985 56 600 796,5 560,5 + 236,0 + 42

1990 58 171 793,9 534,5 + 259,4 + 77

1995 59 419 759,7 540,4 + 219,3 + 42

2000 60 751 808,2 540,7 + 267,5 + 71

2001 61 182 804,1 541,2 + 262,9 + 87

2002 61 616 793,6 545,4 + 248,2 + 97

2003 62 042 793,9 562,6 + 231,3 + 102

2004 62 445 800,2 519,6 + 280,6 + 105

2006 (p) 63 195 830,9 531,1 + 299,8 + 94

Canicule

Épidémie de grippe mineure

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Quelques données démographiques (2) Vieillissement de la population

  <20 ans 20-59 ans >60 ans >75 ans

1950 30,2 53,6 16,2 3,8

1960 32,3 51 16,7 4,3

1970 33,2 48,8 18 4,7

1980 30,6 52,4 17 5,7

1990 27,8 53,2 19 6,8

2000 25,6 53,8 20,6 7,2

2006 24,8 54,3 20,9 8,2

2007 (p) 24,7 54 21,3 8,4

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Pyramide des âges

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Indicateurs démographiques: la natalité

• Taux de natalité

• Taux global de fécondité

• Indice conjoncturel de fécondité

• Descendance finale

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Indicateurs démographiques: la natalitéDonnées pour la France

• Indice conjoncturel de fécondité

• Descendance finale

1970 1980 1990 2000 2004

ICF France 2,47 1,95 1,78 1,88 1,91

20 ans 22 ans 24 ans 26 ans 28 ans 30 ans 32 ans 35 ans 40 ans 50 ans

1936 20,1     49,7     89,5     129,9     165,8     194,4     215,6     237,1     251,7     253,7    1946 26,2     59,3     96,3     131,1     158,2     176,9     190,6     204,8     214,8     216,9    1956 22,4     46,2     75,9     107,7     134,8     158,2     176,8     196,2     210,9     214,1    1966 10,9     25,2     46,2     72,7     100,1     127,2     150,0     175,9     197,3     -1976 6,7     15,5     30,5     52,5     80,1     110,1     - - - -1978 6,3     15,7     30,6     52,2     80,0     - - - - -1980 6,8     16,6     31,3     52,9     - - - - - -1982 7,2     16,8     31,7     - - - - - - -1984 7,2     16,8     - - - - - - - -1986 7,1     - - - - - - - - -

Age atteint à la fin de l'année où elles atteignent l'âge indiquéAnnée de naissance

Page 16: Principes généraux de santé publique Dr Lydia Guittet

Indicateurs démographiques: la natalitéDonnées pour la France

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1.88

1.97

1.26

1.27

1.26

Indice conjoncturel de fécondité 2002

1.47

1.30

1.64

1.65

1.241.31

1.26

Moyenne UE 25: 1.46

1.72

1.24

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Indicateurs démographiques: la mortalité

• Taux brut de mortalité

• Taux de mortalité spécifique

• Mortalité prématurée

• Mortalité de la période infantile– Mortinatalité– Mortalité périnatale– Mortalité infantile

• Mortalité néo-natale précoce• Mortalité néo-natale tardive• Mortalité post-néonatale

• Taux de mortalité standardisés

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4.2

5.3

4.5

5.1

3.5

Mortalité infantile (‰) 2002

5.0

7.2

5.2

3.03.3

7.54.2

17.2

Moyenne UE 25: 4.9

9.9

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Indicateurs démographiques: l’espérance de vie

• Espérance de vie à la naissance

• Espérance de vie à un âge donné

Evolution de l'espérance de vie à la naissance

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006(p)

Année de naissance

No

mb

re d

'an

es

Femmes

Hommes

France

84 ans77 ans

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Morbidité

• Morbidité ressentie ou exprimée

• Morbidité diagnostiquée par le médecin

• Morbidité objective (diagnostiquée et diagnostiquable)

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Indicateurs de morbidité:Sources de données

• Enquête santé et protection sociale (IRDES)

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Enquête sur la Santé et la Protection Sociale (IRDES, CNAMTS)

• Enquête biennale en 2 vagues (printemps et automne) : 2006 échantillon d’assurés sociaux des 3 régimes principaux– Questionnaire principal / interview– Questionnaires auto-administrés (Q santé, Q hospitalisation, Q

couverture complémentaire, +/- Q patho. spécifique)– Carnet de soins (relevé de la consommation de soins pendant 1 mois)

• Thèmes abordés– Les modes de protection sociale (obligatoires et facultatives)– Les maladies et les troubles de santé déclarés– Les recours au médecin– La consommation de biens médicaux– Les soins d'auxiliaires– L'hospitalisation– Le renoncement aux soins et les opinions sur la santé

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Enquête sur la Santé et la Protection Sociale (IRDES, CNAMTS)

• Questionnaire santé et soins médicaux

– Etat de santé• Etat de santé perçu• Morbidité déclarée un jour donnée sur une liste indicative• Antécédents chirurgicaux, prothèse, invalidité• Consommation de médicaments au cours des 24 dernières heures• Facteurs de risque (HTA, tabac, alcool, consommation de fruits et

légumes)• Autres rubriques selon les années

– Médecin généraliste

– Médecin spécialiste et autres professionnels

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Indicateurs de morbidité:Sources de données

• Enquête santé et protection sociale (IRDES)

• Données de l’assurance maladie

• Statistiques de morbidité hospitalière

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Indicateurs de morbidité:Sources de données

• Enquête santé et protection sociale (IRDES)

• Données de l’assurance maladie

• Statistiques de morbidité hospitalière

• Surveillance de certaines maladies

• Enquêtes ponctuelles

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Surveillance de certaines maladies

• Maladies à déclaration obligatoire

• Registres

• Réseau Sentinelles

Page 28: Principes généraux de santé publique Dr Lydia Guittet

Indicateurs de morbidité:Sources de données

• Enquête santé et protection sociale (IRDES)

• Données de l’assurance maladie

• Statistiques de morbidité hospitalière

• Surveillance de certaines maladies

• Enquêtes ponctuelles

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Indicateurs de morbidité

• Incidence

– Taux d’incidence

– Taux d’attaque

• Prévalence

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Incidence – Prévalence Exemple: famille D victime de la grippe

durant le mois de Janvier

1er janvier 1er Février

JulieMarie Pierre

Pierre

Joel

Luc

Véronique

Valérie

Début des symptômes Guérison

10

Incidence

Prévalence 4/7

3/7

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Complément pour les maladies infectieuses

• Pathogénicité

• Létalité

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MortalitéSources de données

• Certificat de décès

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Principales causes de décès 2001

  Ensemble Hommes Femmes

  N % N % N %

Maladies de l'appareil circulatoire 160 157 30,2 73 966 27,2 86 191 33,3

dont : infarctus 44 542 8,4 24 650 9,1 19 892 7,7

maladies cérébro-vasculaires 37 769 7,1 15 723 5,8 22 046 8,5

Tumeurs 150 979 28,4 90 436 33,2 60 543 23,4

dont : cancer du poumon 26 847 5,1 22 266 8,2 4 581 1,8

cancer colon, rectum et anus 15 959 3,0 8 448 3,1 7 511 2,9

cancer du sein 11 129 2,1 176 0,1 10 953 4,2

Morts violentes 41 066 7,7 24 352 8,9 16 714 6,5

dont : accidents de transport 7 649 1,4 5 591 2,1 2 058 0,8

suicides 10 440 2,0 7 655 2,8 2 785 1,1

Maladies de l’appareil respiratoire 32 081 6,0 16 969 6,2 15 112 5,8

Maladies de l’appareil digestif 24 167 4,6 12 967 4,8 11 200 4,3

Maladies endocriniennes 19 382 3,6 8 084 3,0 11 298 4,4

Autres causes 103 240 19,4 45 497 16,7 57 743 22,3

Toutes causes 531 072 100,0 272 271 100,0 258 801 100,0

Source : Inserm, CépiDc - Centre d'épidémiologie sur les causes médicales de décès.

Taux proportionnel de mortalité

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Mortalité évitable

Mortalité évitable:

- liée aux habitudes de vie

- liée au système de soins

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Comportements et déterminants de santé

• Données de condition de vie / consommation

– INSEE

– Baromètre santé INPES

• Données environnementales

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Les années potentielles de vie perdues

• Hypothèse: – toute personne doit vivre jusqu’à 70 ans

• Postulat: – toute personne est « rentable », « utile » pour la

société jusqu’à 70 ans… et pas après

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• Soit une population de 200 000 personnes

• Des moyens ont été alloués à la prévention, mais le choix n’est pas fait entre la prévention de l’infarctus, du suicide et des accidents de la route.

• Une enquête révèle que sur un an, il y a eu:– 1000 décès par infarctus– 125 suicides– 300 accidents de la route mortels (AVP)

Infarctus

Suicide

AVP

70 ans

67 ans

30 ans

45 ans

- 3

- 40

- 25

• Une autre étude a calculé l’âge moyen de tous les décédés :

• Soit en années potentielles de vie perdues (APVP) :

– Infarctus : 1 000 personnes <-> 3 000 APVP (3 * 1 000)

– Suicide : 125 personnes <-> 5 000 APVP(40 * 125)

– AVP : 300 personnes <-> 7 500 APVP (25 * 300)

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Prévention des anomalies de fermeture du tube neural (AFTN)