Notes techniques

PRINCIPES POUR UNE COTATION F O N C T I O N N E L L E DE LA MAIN

C. SARTORIUS I, G. FRI~RE+, F. MOUTET:

S A R T O R I U S C., FRI~RE G. t , M O U T E T F. - - Principes pour une cotat ion fonctionnelle de la main. Ann Chir Main, 1987, 6, 1, 51-56.

RESUMI~ : D a n s une premiere partie, les auteurs precisent les parametres analytiques d 'une cotation fonctionnelle de la main. Les donnees geometri- ques sont largement ddtaillees, et l ' enroulement du doigt est rapproch6 de la spirale equiangulaire par- courue lors de la flexion-extension de la chaine cinetique digitale. L 'dtude de la mdcanique du pouce fait appel h la meme mdthode d'analyse et donne place ~ une cotation originale des mouve- ments de la t rapdzo-metacarpienne. Sont enfin envisages les problemes d'apprdciation de la sensi- bilite, et sont soulignees les difficultes de ddgager des criteres analytiques objectifs. Dans la seconde partie, les auteurs insistent sur la necessite d 'une approche physiologique et globale et proposent un systemc de cotation synthdtique base sur l '6tude de certaines prises elementaires.

MOTS-CIJ~,S : Cotat ion fonctionnclle de la main. - - Sensibi- lity5. Prehension.

S A R T O R I U S C., FRI~RE G. "~, M O U T E T F. Principles for the functional descript ion of the hand. (In French). Ann Chir Main, 1987, 6, l , 51-56.

S U M M A R Y : In the first part, the authors define the parameters needed for a functional evaluation of the hand. Geometr ic data are analysed in detail and an equi-angular curve used as a model of digi- tal flexion. Mechanical analysis of the thumb using the same method produces a novel evaluation method for thumb movements. Lastly, the authors consider sensibility evaluation problems and the difficulties of obtaining objective data are emphasi- zed. In the second part, the authors stress the necessity of a physiological and global approach and suggest a global evaluation based on elemen- tary patterns of prehension.

KEY W O R D S : Functional evaluat ion of the hand. Scnsibi lity. - - Prchcnsion.

I1 est ce r t a inement p resomptueux devant la complexite fonctionnelle de la main de vouloir quan- tifier sa valeur, d 'autant que de nombreuses cota- tions ont dejfi ere proposees [37, 38, 39, 41, 42, 45]. Et pourtant, les developpements constants de la chirurgie de la main rendent indispensable l'adop- tion d'une 6chelle de valeur qui autorisc les compa- raisons entre equipes ou entre differentes techniques [4].

C'est dans cet esprit que nous awms cherch6 reunir un ensemble de param&tres objectifs et sub- jectifs dont I'utilisation rationnelle permet d'obtenir une appreciation quantitative de cette << machine >> exceptionnellement performante [10, 36, 38].

1. 28, rue Gay-Lussac, 38100 GRENOBLE. 2. Unit( de ('hirurgie de la Main, D~partement d'Orthopedie- Traumatologie, Hapital des Sahlons, BP 217 X, 38043 GRENO- BLE ('edex.

Manuscrlt requ tJ la Redaction le 9 ma11985.

PRINCIPES GI~NI~RAUX

Limites anatomiques

La main est constitude par les structures digitales et metacarpiennes car le carpe est lie au poignet dans sa fonction de ~ presentation >> ; il concourt, au meme titre que le coude ou Fepaule, au rele de ~< support logistique ,, de la main attribue au mem- bre superieur ([14], G.R. Fisk in [44], I.A. Kapandji in [44]).

Cotation analytique. Cotation synthetique

Le but final du mouvement de prehension est de mettre en contact le maximum de surface cutanee palmaire avec l 'objet et d 'adapter la prise au type d'objet, ce qui necessite un asservissement complexe [8, 36] ; la main est le plus parfait modele de ma- chine asservie.

C'est pourquoi nous distinguerons d'un c6t6 les Elements objectifs de cet asservissement par l '6tude analytique du mouvement digital grace ~ des para- metres geometriques simples (angulaires et de lon- gueur) et par une approche quantitative de la sensi-

52 C O T A T I O N F O N C T I O N N E L L E DE LA M A I N

bilit6. D ' u n autre c6t6, l '6tude clinique, globale et synth6t ique, mais empi r ique , qui fera ressort ir les possibilit6s d ' adap ta t i on de l 'outil [21, 22] en int6- grant :

- - l e s degr6s de l iber t6 de fa ible a m p l i t u d e : m o u v e m e n t s c a r p o - m 6 t a c a r p i e n s , pe t i t s m o u v e - ments des doigts longs ( t ranslat ion, d ivergence ou convergence [8, 16] ;

- - les m o u v e m e n t s , oblig6s ,, : ro ta t ion au toma- tique du pouce sur son axe longitudinal , f lexion-pro- nat ion de l ' in te rpha lang ienne du pouce , rota t ion au- tomat ique des doigts longs [11, 12, 13] ;

- - e n f i n , la p e r f o r m a n c e des s y s t 6 m e s de c o m m a n d e , de synergie et d ' a sse rv i ssement des mo- teurs : ,~ l ' in format ique ,, [35, 36].

M(~thodes d'appreciation d'un mouvement plan

Les inconv6nients des mesures angulaires sont bien connus en clinique : er reurs de mesure , multi- plicit6 des donn6es (quinze au min imum pour une main). De plus, l 'usage veut que la va leur du mou- ve men t art iculaire soit d i rec tement p ropor t ionne l le au secteur de mobil i t6 [37, 38]. Ceci ne cor respond pas ~ la r6alit6 physiologique car un doigt 16gere- merit mobi le possede une fonct ion tres ne t t emen t sup6rieure ~ celle d 'un doigt c o m p l e t e m e n t raide [19, 36], et les derniers degr6s d 'un secteur de mobi- lit6 pr6senten t moins de valeur que les prdc6dents , dits du << secteur utile ,~ [3, 43].

Mais, les mesures lin6aires, pour t an t s imples, se heur ten t /~ cer ta ines limites : la d~finition du point , de la ligne ou du plan de rdf6rence - - souvent arbi- t raire , parfois d61icate ou approx imat ive - - et sur- tout la n6cessit6 d ' une unit6 convent ionnel le (centi- met re , mi l l imetre) invariable malgr6 les diff6rents m o r p h o t y p e s [20, 41, 42, 45]. Elles rendent donc p r a t l q u e m e n t imposs ib l e s les c o m p a r a i s o n s d ' un sujet h l 'aut re . C 'es t pour ~chapper , autant que pos- sible, fi ces diff6rents inconv6nients que nous p ropo- sons une m6 thode s imple de cotat ion en utilisant :

- - pour quant i f ier le secteur de mobil i t6, la va- leur du sinus de l 'angle ;

- - pour quant i f ier les diff6rentes longueurs des segments phalangiens , leur rappor t , c 'est-~-dire le f ameux <~ n o m b r e d 'o r (N = 1,618) ,~ ([22, 24], I .A . Kapand j i in [44]) ;

- - pour calculer la va leur du ddp lacement du seg- men t digital, le produi t de ces deux donn6es. Re- m a rquons qu' i l r eprdsen te en fait le calcul de la hau- teur ,~ h ,, de la f igure 1 et nous pe rme t une synthese des diffdrentes m6thodes de mesure .

C O T A T I O N A N A L Y T I Q U E

Etude g(~om(~trique

Les doigts longs Ici, nous cherchons/~ mesure r la por t ion d ' e space

explor6e par la pu lpe lors de l ' en rou l emen t de la chaine cin6tique digitale. Par principe, nous ne rete- nons dans cet te cota t ion analyt ique que les mouve-

ANNALES DE CHIRURGIE DE LA MAIN

I

o : = h /

F i g . 1 . - - Prineipes generaux. Rectangle d'or - quantification d'un mouvement plan. Le rapport des Iongueurs d'une pha- lange a I'autre vaut le ,, nombre d'or ,, (1,618), comme le font deux termes cons(~cutifs de la s(~rie de Fibonacci. Ce ,, rec- tangle d'or ,, se construit par juxtaposition de carres dont les cbt~s sont proportionnels au <, nombre d'or ,, et donne une approximation graphique de la spirale equiangulaire dont on rapproche habituellement la trajectoire de la pulpe Iors de I 'enroulement digital. La hauteur << h ,> est le produit I × sin. Elle represente dans la cotation analytique la valeur des mouvements d(~crits par le segment de Iongueur <<1,, parcourant I'angle << a ,,.

Fig. 1. - - General principles. Golden rectangle - quantification of a planar movement. The ratio of the lengths of on phalanx to another equals the ,, golden number ,, (1.618), like two conse- cutive terms in a Fibonacci series. This - golden rectangle ,, is constructed by juxtaposition of squares, the sides of which are proportional to the "golden number" and gives a graphical approximation of the equi-angular spiral which is usually propo- sed to describe the trajectory of the pulp during digital flexion. The height "h" is equal to the product I × sin. In the analytical description, it represents the value of the movements descri- bed by the segment 'T' passing through the angle "~".

merits actifs plans et de grande ampl i tude , c 'est-h- dire la f lexion-extension active, en arrondissant les secteurs de mobil i t6 de la m6taca rpo-pha lang ienne (MP) , de l ' in te rpha lang ienne prox imale ( IPP) et de l ' in te rpha langienne distale ( I P D ) / t 90".

En par tan t d 'une posit ion d ' ex tens ion , l 'enroule- men t du doigt est alors la flexion successive de la MP, les IPP et I P D restant raides, puis de I ' IPP, I ' IPD raide, enfin de I ' IPD. Ainsi, le bras de levier est pour la MP la longueur totale <~ 1,, du doigt, s o m m e de 11, 12 et 13, longueurs respect ives des trois phalanges ; pour I ' IPP, il n 'es t plus que la s o m m e 12 + 13 et pour I ' IPD , 13 ~ (fig. 2).

La valeur du m o u v e m e n t de la MP sera alors :

EMp = (11 + 12 -~- 13) X sin amp On proc6de de la m 6 m e faqon pour I ' IPP et I ' IPD

et la valeur totale du m o u v e m e n t digital est :

E(x ) = EMP(x ) + E1pp(x) + EiPD(x)

1. Ces diff6rentes longueurs sont reli6es entre elles par le - nom- bre d'or ,, :

11 = 1,618 × 12 et l 2 = 1,618 x 13

V

COTATION F O N C T I O N N E L L E DE LA M A I N

11 12 13 I I I I I I I I

- , , - - ! I

Fig. 2. - - Cotation analytique des doigts longs, enroulement du doigt et spirale equiangulaire. Une d(~composit ion analy- tique de I'enroulement du doigt permet d'obtenir, par mobili- sation successive et independante de chacune des articula- tions, MP, IPP et IPD, la succession du quart de trois cercles dont les rayons sont determin(~s par les Iongueurs des seg- ments mobilises par chacune d'elle, puisque nous arrondis- sons a 90 ° les secteurs de mobilite. Le fait que le rappor t entre les differents segments phalangiens soit le . n o m b r e d'or ,, permet a certains auteurs de retenir la spirale (~quian- gulaire comme modele geom(~trique de I 'enroulement digital. Or, le calcul du rayon de ces trois portions de cercle montre qu' i ls n 'ob~issent pas 8 une progression g~om(Rrique et la courbe d~crite par la pulpe digitale n'est pas ~ proprement parler une spirale Iogar i thmique. Mais, le fonc t ionnement des diverses articulations est lie, et phys io log iquement , comme le montrent bien les dessins de J.W. Littler, la trajec- toire de la pulpe Iors de I 'enroulement du doigt se rapproche de cette spirale.

Fig. 2. - - Analytical description of the long fingers. Digital flexion and equi-angular spiral. Analysis of digital flexion, by successive and independent mobilisation of each of the MP, PIP and DIP joints, defines the succession of quadrants of three circles for which the radii are determined by the lengths of the segments mobilised by each joint, as the sectors of mobility have been rounded off to 90 ° . The fact that the ratio between the different phalangeal segments is a "golden num- ber" has led certain authors to use the equi-angular spiral as a geometric model of digital flexion. The calculation of the radius of these three arcs of a circle shows that they do not obey a geometric progression and the curve described by the digital pulp is not strictly speaking a logarithmic spiral However, the function of the various joints is related and, physiologically, as clearly demonstrated by the drawings by J.W. Littler, the trajec- tory of the pulp during digital flexion resembles this spiral.

VOLUME 6 N ° 1 - - 1987

O' i b~ c

!::q'

53

Fig. 3. - - Cotation analytique du pouce. Cotation de la tra- pezo-metacarpienne, a) Le point . O ,, repr(~sente le centre de la trapezo-metacarpienne et le plan de reference, ,, hori- zontal ,, est defini par les points R, O et R'. On peut admettre que la pulpe du pouce se deplace dans le plan ,, vert ical . passant par les t rois points R, V et R'. b) Dans ce p l a n . ver- t ical ,, RVR', la pu lpe du pouce decr i t une por t ion de cercle dont le rayon e s t . r ,,, fonct ion de I 'angle d 'ecar tement AE et de la I o n g u e u r . I ,, du pouce. Un point se deplaqant sur cette circonference sera caracterise par deux , hauteurs -, I 'une - vert icale ,, - - a - - , I 'autre hor izonta le - - c - - . La pre- miere cor respond a - I 'apog(~e. de P. Van Wetter, I 'autre a la . peti te course ,, ; leur somme represente la va leur du mou- vement de la TM ; le max imum theor ique de cette fonct ion cont inue serait at teint pour un angle ARS de 135 °.

Fig. 3. - - Analytical description of the thumb. Description of the trapezometacarpal joint, a) The point "O" represents the cen- tre of the trapezo-metacarpal joint and the "horizontal" plane of reference is defined by the points R, O and R'. We can accept that the pulp of the thumb moves in a "vertical" plane passing through the points R, V and R. b) In this "vertical" RVR' plane, the pulp of the thumb describes an arc of a circle with a radius "r", which is a function of the separation AE and the lenght 'T' of the thumb. A point moving on this circumference will be cha- racterised by the two "heights", one "vertical" - a - and the other horizontal - c - . The first height corresponds to P. Van Wetter's zenith and the other corresponds to the "short dis- tance" ; their sum represents the value of the movement of the TM ; the theoretical maximum of this function is reached for an angle ARS equal to 135".

3a

3 b

Lc pouce

I1 se distingue des doigts longs par la possibilitd de s ' oppose r 'a chacun d 'eux (1.A. Kapandj i in [44]).

La chaine cindtique du pouce debute donc "a la t r ap6zo-m6taca rp ienne (TM) et c o m p r e n d le pre- mie r m 6 t a c a r p i e n et les deux p h a l a n g e s . A la deuxi6me phalange prbs, le r appor t des longueurs de ces diffdrents segments est 1~. encore le ,~ n o m b r e d 'or ,, ; il est done licite de l 'utiliser c o m m e pour les

doigts longs [22]. Par contre , les m o u v e m e n t s de la TM, art iculat ion /~ deux degrds de libertd, ne peu- vent se rdduire/~ un m o u v e m e n t plan ([1, 2, 6, 9, 11, 15], I .A. Kapandj i in [44]).

• La trap(zo-m(tacarpienne Si l 'on admet que le centre de l 'a r t icula t ion est

fixe, la pulpe d6crit au cours de l 'oppos i t ion une por t ion de sphbre dont le rayon est la longueur to- tale du pouce ~ 1,, (fig. 3a). La surface de cet te

54 C O T A T I O N F O N C T I O N N E L L E D E L A M A I N

sphere peut ~tre ramen6e, dans le plan qui la sous- tend h une portion de cercle ([17, 22], I.A. Kapandji in [44] [47]).

Par similitude de raisonnement avec les doigts longs, un point situ6 sur cette circonf6rence sera ca- ract~ris6 par deux hauteurs ~< a ~ et ~ c ~ dont la somme repr4sentera la valeur du mouvement de la TM (fig. 3b).

Son calcul est ais6 si l 'on utilise l'angle d'6carte- ment ~ AE ~> et l'angle de rotation spatiale <~ ARS >> d~finis par J. Duparc et J.Y. de la Caffini6re [1, 6, 9]. Ainsi :

ETM = (1 × sin AE)(1 + sin ARS - cos ARS)

• A u t r e s art iculat ions

Le mode de calcul est superposable ~ celui des doigts longs, ~ ceci pros que la flexion-extension est de 60 ° pour la m6tacarpophalangienne (MPP) et de 90" pour l ' interphalangienne (IP).

La valeur du pouce sera : E p = ETM q- EMp P "4- EIp

Etude quantitative de la sensibilit~

L'6tude quantitative de la sensibilit6 ne peut s'in- tdresser qu'fa la sensibilit6 discriminatoire, car ses autres formes sont difficiles, sinon impossibles ~ me- surer ; elles seront donc int6grdes dans la cotation synth~tique ([5, 7, 23, 26, 28, 29, 33, 34], P. Rabis- chong in [44]).

De plus, suivant les id6es de E. Moberg [25, 27, 29, 30[, la sensibilit6 gnosique, la sensibilit6 proprio- ceptive et la sensibilit6 discriminatoire d 'origine cutan6e ne repr6sentent que des modes diff6rents d'int6gration par les centres nerveux, alors qu'elles proviendraient d'un m6me type de stimulus.

C'est pourquoi nous utilisons le test de Weber statique ; il mesure l '6cart minimal entre deux ~ champs p6riph6riques cellulaires de r6ception ~ et 6value relativement fid61ement la quantit6 d'infor- mations susceptibles d 'etre transmises. Reste le pro- bl6me du seuil, car si l 'on peut concevoir qu'un doigt insensible pr6sente une valeur fonctionnelle nulle, il reste actuellement impossible de d6terminer une 6chelle objective ([37], R. Tubiana in [44]).

Nous proposons le sch6ma suivant :

- - p o u r l ' h~mipu lpe d o m i n a n t e :

• la note <~ s >~ est 4 s'il existe une sensibilit6 pro- topathique ;

• la note est 5 si le test de Weber est compris entre 5 et 10 mm ;

• la note est 6 si le test est meilleur que 5 mm.

P o u r l 'autre h ~ m i p u l p e :

• la note ,, s ~ est 3 s'il existe une sensibilit6 pro- topathique ;

• la note est 4 si le test de Weber est meilleur que 10 ram.

ANNALES DE CHIRURGIE DE LA MAIN

- - Enfin, il faut appliquer une diminution de la note totale de 2 points s'il existe une erreur d'inter- 94r6tation de la somatognosie ou de la st6r6ognosie

9].

C O T A T I O N SYNTHI~TIQUE

Le but de cette cotation est de rendre compte de l 'extr4me polyvalence fonctionnelle de la main, lar- gement d6taill6e dans tous les trait6s et, pourtant, bien surprenante h certains 6gards [36, 40].

L'id6al serait de disposer d'6preuves dynamiques pour appr6cier la performance de tous les systhmes d'adaptation car, d 'une part, le type de prise est au moins autant fonction du but recherch6 par le geste que du type d'objet ~ saisir [31] et d 'autre part la prise d'un m6me objet se modifie au d6cours du mouvement [32].

Mais leur mise en oeuvre m6riterait d'6tre codifi6e de faqon trhs stricte et leur interpr6tation serait sfire- ment complexe, car elles mettraient en jeu l'ensem- ble des potentialit6s de ia main.

C'est d'ailleurs, l'int6r6t de l'id6e d6velopp6e par I.A. Kapandji de ~ prises plus action >~, car elles re- pr6sentent un interm6diaire entre les 6preuves dyna- miques et les 6preuves statiques, qui, malgr6 tout, restent, pour l'instant, la m6thode la plus simple et la plus facilement codifiable.

C'est donc par souci de commodit6 que nous 6tu- dierons diverses prises 616mentaires, le problhme 6tant de d6finir lesquelles et dans quelles condi- tions : si les modes de pr6hension par appui restent rarement sollicit6s, si la prise par enroulement s'em- ploie dans le crochet, les prises par pince sont, et de loin, les plus utilis6es [36] ; par ailleurs, le type de prise variera, certes, en fonction de ia forme de l'ob- jet, mais aussi de sa taille, de son poids, et d 'un cer- tain nombre de facteurs physiques [32].

On peut multiplier le nombre de pinces 616mentai- res ~ analyser. Nous en proposons cinq :

- - L a pr ise en croche t (la poign6e de valise), seule prise autoris6e par une main sans pouce.

- - L a pr ise sph4r ique (la boule de p6tanque), dans laquelle la pulpe du pouce et celle des autres doigts sont oppos6es a 180", ~ condition que le dia- mhtre de l 'objet conduise h un v6ritable empaume- ment (au moins 5 cm).

- - L a pr ise cy l indr ique (le manche de marteau) condition que le diamhtre du cylindre soit trhs sensi- blement inf6rieur ~ celui de la sphhre utilis6e pr6c6- demment (environ 25 ram).

- - L a prise termino-lat~rale (la feuille de papier journal), ot~ l'on proc6de de la m6me faqon que pour la recherche du signe de Froment (interphalan- gienne du pouce en extension), et dans iaquelle l'ad- duction du pouce est indispensable.

- - Enfin, la pr ise f i n e (l'6pingle) dans laquelle on 6tudie l 'opposition termino-terminale de la pulpe du pouce et d'un doigt long.

VOLUME 6 No 1 - - 1987

Pour chiffrer ces diff6rentes prises, nous avons repris la cotat ion classique des muscles en l ' adaptant

la pince ou/~ la prise selon les cas [2] :

- - 0 : pas de pince.

- - 1 : 6bauche de pince.

- - 2 : pince ne s 'opposan t ni au poids ni b, la r6sis- tance.

- - 3 : prise s 'opposan t au poids non ~ la rdsis- tance.

- - 4 : prise ldg6rement diminu6e.

- - 5 : prise normale .

Ainsi, en ob tenan t une note de 0 ~ 5, intdgrant la qualit6 de la pe r fo rmance et sa puissance, pour cha- que 6preuve 616mentaire, le total calcul6 par addi- tion ou note globale ~ G ,, ira de 0 ~ 25.

U T I L I S A T I O N D E L A C O T A T I O N

L'util isation de la cotat ion se fait en plusieurs 6tapes successives.

Calcul de la note a n a l y t i q u e . A ,>

On calcule d ' abord la note E(,,) de chaque rayon. Pour le pouce, elle varie de 0/ t 135 et pour un doigt long de 0 h 100 ~.

Puis, on calcule la note S(×) de chaque rayon, somme des notes obtenues par chacune des deux h6- mipulpes. Elle varie de 0 "a 10.

La note analyt ique de chaque rayon - - A(×) - - est le produit :

A(x) = E(x) × S(x) Pour le pouce, elle varie de 0 "2 1 350, pour un doigt long entre 0 et 1 000.

La note globale est la somme des cinq notes A(x ) dl6mentaires d'oL) :

A = A p + A l l + A l l I + A I V + A v Elle variera de 0/~ 5 350.

1. En utilisant : pour m a x i m a A E - 45" et A R S 120". Pour longueurs des segmen t s osseux lcs va leurs su ivantes : p r e m i e r e pha lange ou p r em i e r md taca rp i en 29,6, deux i6me pha langc ou p r e m i 6 r e p h a l a n g e du pouc e = 18,3, t ro i s i6me p h a l a n g e ou deux i6me pha lange du pouce - 11,3.

C O T A T I O N F O N C T I O N N E L L E D E LA M A I N 55

~Calcul de la note synthetique ,, G , ,

Puis on calcule la note << G >>, en at tr ibuant un score de 0/ t 5/~ l 'ex6cution de chacune des 5 prises : elle variera doric de 0/~ 25.

'Calcul de la note fonctionnelle ,, F ,,

La note finale << F ,, est le produit :

F = A × G

qui variera donc de 0 /t (5 350 x 25) = 133 750, ce maximum repr6sentant le score d 'une main normale .

C O N C L U S I O N

Malgr6 un souci p e r m a n e n t de s impl i f icat ion, no t r e t ravai l pa rMt ra /~ b e a u c o u p fas t id ieux et complexe ; et p o u r t a n t , no t re co ta t ion p e r m e t , parmi la panopl ie desormais classique du chirurgien de la main, d 'oubl ie r le d6cimetre.

Bien stir, le goniomet re reste ind i spensab le ; il faut m e m e l'utiliser/~ seize reprises. Quant aux cal- culs t r igonom6tr iques , ils sont sans 6quivalent pour faire passer le chirurgien-lecteur/~ la page suivante !

En r6alit6, il est difficile d 'envisager un systeme sensible, juste et fiable - - dans l 'dtat actuel des connaissances et de la technologie - - sans utiliser de mesures angulaires.

Par contre , le p r o g r a m m e informatique que nous utilisons rend tous ces calculs d 'une rapiditd et d 'une facilitd d6concer tante ; il ne faut gu~re plus de temps pour glisser dans le dossier l 'ensemble des cal- culs interm6diaires et des r6sultats qu'il n 'en faut pour t ransmet t re /~ la machine les donndes n6cessai- r e s .

Enfin, la concept ion de notre m6thode permet d 'envisager son utilisation en tout ou partie ; nous pensons n o t a m m e n t 5 l 'utilisation de l '6tude g6om6- trique pour l 'analyse des problemes m6caniques de la main (ost6o-articulaires et/ou tendineux) et des cotations analyt ique et synth6tique pour le calcul des taux d ' incapacit6 pe rmanen te partielle.

R E M E R C I E M E N T S :

Nous r emerc ions v i v e m e n t Mons ieu r C. Perr in de B r i c h a m b a u t pou r ses conseils avert is .

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56 COTATION F O N C T I O N N E L L E DE LA M A I N A N N A L E S DE C H I R U R G I E

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COMMENTAIRES

I.A. KAPANDJI

Voici un nouveau syst~me de cotation fonctionnelle de la main, qui se veut synthdtique, apprdciant non seulement les amplitudes articulaires, mais aussi l'effi- cacitd des diffdrentes prises et la sensibilit& Comme les syst~mes precedents, il n~cessite l'utilisation d'un goniom~tre pour de multiples mesures d'angles.

Cl in ique de l 'Yvet te , 43, rue de Corbeil , 91160 L O N G J U - M E A U.

ll ndcessite des calculs complexes, donc l'emploi d'un ordinateur. Les auteurs nous annoncent un logi- ciel appropriC ce qui rdsoudra toutes les difficult(s, saul celle de disposer d'un ordinateur au moment et au lieu de l'examen. Ceci est loin d'etre un avantage, pour toutes sortes de raisons et nous sommes loin de la M~decine Hipocratique !

Cependant, cet article repr(sentant un apport in- contestable, au moins au niveau de la rdflexion, la R~daction a d~cidd de le publier en laissant les Lec- teurs seuls ]uges de son intdr~t pratique.

mmm