Prise en charge de Prise en charge de l’arrêt cardiaque l’arrêt cardiaque

A.F.I.C.C.T.- Tours 3 juin 2010

Constat de l’arrêt cardiaque

Inconscience

Arrêt respiratoire

La recherche de pouls ne fait pas partie du constat

L’arrêt cardiaque est le fait de :

Fibrillation ventriculaire +++

Asystolie (pause cardiaque par B.A.V.)

Arrêt circulatoire = anoxie cérébrale

Plus de 80% des arrêts cardiaques

ont pour cause

une cardiopathie

(très généralement ischémique 79%)

souvent première manifestation

de l’infarctus du myocarde.

Arrêts cardiaques

L’arrêt cardiaque, aujourd’hui c’est :

50 000 victimes par an en France, soit 130 par jour !

Soit 10 fois plus de victimes que les accidents de la route !

Actuellement en France

50 000 morts subites par an : ¾ surviennent à domicile ¾ devant témoins

le témoin met 4-6 min à reconnaître l’arrêt cardiaque et à appeler les secours d’urgence

la moitié des témoins ne fait plus rien après avoir appelé les secours

Or, délai d’intervention des secours : 10 à 30 minutes

Aujourd’hui en France

Seuls 2 à 3 % des victimes

survivent

après un arrêt cardiaque

La RCP et la défibrillation doivent être précoces

Seattle, les « paramedics » équipés d’un DAE : 31% survie (3376/10879).

American Airlines : 40% survie (76/191).

Casinos Las vegas : 53 % survie (56/105).

Aéroport de Chicago : 56 % survie (10/18).

Chaque minute compte !

Il faut agir dès les premières minutes

Votre action avant l’arrivée des secours est déterminante

chaque minute qui passe =

10 % de chances de survie en moins

Chances de survieapres arrêt cardiaque

Ne pas paniquer

Se déplacer dans un endroit sécurisé pour vous

et la victime

Faire 3 gestes simples mais vitaux :

APPELERAPPELER

MASSERMASSER

DEFIBRILLERDEFIBRILLER

Que faut-il faire ?

L’objectif Délai réduit à 1min entre le diagnostic d’arrêt cardiaque et l’appel aux secours

Que 100 % des témoins pratiquent le massage cardiaque

Que des défibrillateurs soient disponibles

10 % de survie à un arrêt cardiaque = 5 000 vies sauvées !

RCP Privilégier la circulation +++ pour maintenir une

perfusion myocardique et cérébrale satisfaisante.

Les deux insufflations réalisées avant le MCE ne sont plus recommandées

MCE seul < MCE + ventilation mais il est acceptable dans les 5 à 8 premières minutes

La fréquence du massage est de 100/min

Tps compression = tps de relaxation

Dépression de 4-5 cm

La défibrillation précoce Efficacité du premier choc +++

1er choc : 70-90% d’efficacité sur FV. 1 seul choc est délivré. Reprendre rapidement le MCE. Analyse rythmique suivante à 2 min. 2ème choc si besoin

Lors d’un l’arrêt prolongé, débuter par un MCE de 1 min 30 à 3 minutes avant d’envisager un CEE.

Défibrillation précoce réalisée par un novice

Résultats également satisfaisants

Seattle 1er témoin novice : 23 % survie (30/128)1er témoin formé : 50 % survie (25/50)

Recommandations du Conseil d’Etat - Avril 2007

Favoriser la formation aux gestes de premiers secours

Pas de formation obligatoire préalable pour l’usage des

Défibrillateurs Automatisés Externes

Décret du 4 mai 2007

Art. R. 6311-15 : «  TOUTE PERSONNE, même non médecin,

est habilitée à utiliser un défibrillateur automatisé externe

répondant aux caractéristiques définies à l’article R. 6311-14 »

Un contexte favorable

Au niveau des collectivités locales

Guide pratique-recommandations Académie de Médecine

Choisir lieu d’implantation des DAE ( 3 critères: fréquentation du site-difficultés d’accès-risque élevé d’accidents cardiaques)- relié au 15

Achat réf AFSSAPS (automatique ou semi-automatique)

Informer et former la population La responsabilité des élus: mythe ou réalité ?

Au sein des entreprises

Guide pratique Droits et devoirs de l’entreprise à l’égard du

personnel (Code du travail) Problème de responsabilité en cas de carence Evaluation du risque au sein de la population

salariée :1 AC EN 2 ANS= équipement proposé Rôles primordiaux des médecins du travail et du

CHSCT

évaluation

En cours……par la direction générale de la santé

REGISTRE national ReAC(registre électronique des ACR

Une structure fédératrice LE CHU (Ambulance)

Le Pôle de Cardiologie et l’ARCA (Association Régionale de Cardiologie d’Auvergne)

Le SAMU 63 L’ADPC 63 Sanofi-aventis

Un comité de pilotage (Pr Jean Cassagnes, Dr François Dissait, Pr Alain Chamoux, M. Jean-Pierre Bastard, Mme Martine Tissier) pour garantir : Le contenu La qualité Le fonctionnement

Les gestes qui sauvent : un objectif citoyen

Faire prendre conscience à toute la population que porter secours en cas d’arrêt cardiaque est un geste citoyen

L’appel au 15 déclenche les secours médicaux Apprendre le massage cardiaque, geste

salvateur qui doit être appliqué le plus rapidement possible

S’initier à l’usage du défibrillateur automatique ou semi automatique

L’ambulance offerte par le CHU

Séquence type d'initiation aux gestes qui sauvent.

Présentation de l'association « Être et Savoir : Prévention santé ».

Information et sensibilisation sur les gestes qui sauvent se font grâce à des supports audiovisuels

(2 diaporamas et un film de 8 min) Intervenants :

Médecin SAMU ou Cardiologue Formateurs de l'Association Départementale de Protection

Civile (ADPC 63) ou de la Croix Rouge :30 minutes de démonstration aux gestes qui sauvent

(Chaque formateur dispose de 3 mannequins et de 3 défibrillateurs de démonstration et peut donc prendre en charge 6 personnes)

Action avec et pour les institutions

Répertorier et localiser les défibrillateurs : établir une

cartographie départementale et régionale

Créer une signalétique homogène qui permette de repérer les défibrillateurs et de rappeler les 3 gestes essentiels

Etablir des partenariats avec les institutions(La Poste)

Saisir les Ministres de la Santé et de l’Intérieur : Député Maire : Louis Giscard d’Estaing Sénateur : Michel Charasse Ministre : Laurent Wauquiez

Signalétique des défibrillateurs

Signalétique des défibrillateurs

Signalétique des défibrillateurs

P rogramme 1vie=3 gestes

La sensibilisation Des autorités :

Préfet de Région Recteur Directeur de l’ARH Élus (Députés, Maires, Conseil Régional, Conseil Général)

Des médias régionaux

Un parrain sportif emblématique pour la Région

Un parrain emblématique

Julien MALZIEUJulien MALZIEUJoueur de RugbyJoueur de Rugby

ASM Clermont-AuvergneASM Clermont-Auvergne

Ailier - InternationalAilier - International

Accompagner les Professionnels de Santé

Former tous les médecins généralistes et les pharmaciens

Établir un partenariat avec le Conseil de l’Ordre des Pharmaciens pour que les défibrillateurs soient positionnés sur les façades des pharmacies (Chamalières) ce qui permet de renforcer le rôle du pharmacien comme acteur de santé publique de proximité

Bilan des initiations dans le Puy-de-Dôme depuis septembre 2008

 Professionnels de Santé

905

Institutionnels 1384

 Associations 1482

Grand Public 8960

Poursuite de l’action en 2010 – 2011… Intégration de la Croix Rouge dans la

structure Recensement des matériels mis en place

avec les autorités responsables (site internet)

Démultiplication de l’action sur l’Allier, la Haute Loire et le Cantal

Après l’arrêt cardiaque,Après l’arrêt cardiaque,

quelle prise en charge ?quelle prise en charge ?

Rechercher la cause

88 % des arrêts cardiaques ont pour cause un trouble du rythme

Les autres causes sont : Accident vasculaire cérébral Noyade Électrocution Traumatisme thoracique Toxiques (médicaments)

La prise en chargepréhospitalière et hospitalière

La victime réanimée est transférée soit : en Service de Réanimation aux Soins Intensifs de Cardiologie

Le traitement dépendra : des résultats des différents examens réalisée du bilan neurologique (séquelles ?)

HYPOTHERMIE - FIBRINOLYSE

Les causes cardiaques Infarctus du myocarde ++

+++ Maladies du muscle

cardiaque, des valves Intoxications

médicamenteuses

Chez le sportif (500 cas/an en France)

- cardiopathie hypertrophique

- anomalies de naissance des coronaires

- dysplasie du ventricule droit

Dopage-cannabis-cocaine-stimulants

ont un rôle aggravant

Si la cause est un infarctus du myocarde

Il faut recanaliser l’artère coronaire occluse le plus vite possible :

THROMBOLYSEANGIOPLASTIE PRIMAIRE

ASSISTANCE CIRCULATOIRE

Rechercher la cause L’électrocardiogramme +++

ECG d’Infarctus du myocarde

Rechercher la cause L’électrocardiogramme +++

1er cas : homme de 38 ansTabagique – Sportif (VTT)

Phase aiguë d’infarctus du myocarde inférieur pris en charge à H2

Syncope = BAV complet Mise en place SEES Angioplastie primaire :

Franchissement au guide de l’occlusion CD Thrombo-aspiration Implantation d’un stent 3,5 x 20 mm

Retrait de la SEES le lendemain FE échographique à J5 = 55 % Convalescence – réadaptation en consultation externe

Occlusion Athéro-thrombotique

Thrombo-aspiration

« Stenting »

2ème cas : homme de 63 ansHTA – Diabète

Phase aiguë d’infarctus du myocarde antérieur

pris en charge à H6

FV dans l’ambulance du SAMU

Angioplastie primaire : Franchissement de l’occlusion IVA au guide Thrombo-aspiration Implantation d’un stent 3,5 x 16 mm

Occlusion Athéro-thrombotique

Franchissement au guide

Thromboaspiration

« Stenting »

après angioplastie primaireadmission

- Convalescence en établissement spécialisé

- FEVG écho à J30 = 45 %

- Si risque de récidive de FV :

Implantation d’un défibrillateur automatique

- Si B.A.V. :Implantation d’un stimulateur

cardiaque (pacemaker)

Après l’hospitalisation d’urgence

Le patient qui souffre de séquelles

aura besoin de soins de réadaptation

50 % des patients survivant à un arrêt

cardiaque reprennent une vie autonome

Vivre après un arrêt cardiaque :comment prévenir les

rechutes ? Des médicaments La prévention des facteurs de risque Une réadaptation à l’effort Un suivi régulier :

par le médecin traitant

et par le cardiologue

Des soins de réadaptation

En fonction des séquelles :

… Neurologique : Rééducation

à la marche, à la parole

… Cardiaque : Accompagnement

à l’arrêt du tabac, suivi du régime alimentaire, lutte contre la sédentarité

Adoptez des comportements sains :

0 cigarette

5 fruits et légumes par jour

30 minutes d’activité physique par jour

La prévention

La prévention secondaire

Traiter :

Une hypertension artérielle Un diabète Un excès de cholestérol Une obésité 

Être vigilant si antécédents familiaux

Se former aux gestes qui sauvent si l’un des proches est un sujet à risque

Soyez prêt à sauver des vies !

Se former : c’est un geste citoyen !

Le rôle de l’entourage

À l’initiative de :