Prise en charge de lextrême prématurité F. Gold Service de Néonatologie Hôpital denfants Armand-Trousseau Paris 12 ème

Prise en charge Prise en charge de l’extrême prématuritéde l’extrême prématurité

F. GoldF. GoldService de NéonatologieService de NéonatologieHôpital d’enfants Armand-Hôpital d’enfants Armand-TrousseauTrousseauParis 12Paris 12èmeème

DéfinitionsDéfinitions

Age gestationnel (AG) :Age gestationnel (AG) :durée de la grossesse en j/s d’aménorrhée (SA)durée de la grossesse en j/s d’aménorrhée (SA)

- prématuré prématuré : < 37 SA (France: : < 37 SA (France: 7 %)7 %)

- grand prématuré grand prématuré : < 33 SA: < 33 SA- très grand prématuré très grand prématuré : < 28 SA: < 28 SA- extrême prématuré extrême prématuré : < 26 SA (ou PN < : < 26 SA (ou PN <

650 g)650 g)

= = 22-22-25+6 SA25+6 SA

30 SAAG

N


Age post-menstruel (APM) :Age post-menstruel (APM) :

AG + âge postnatal (APN), en j/s AG + âge postnatal (APN), en j/s d’aménorrhée correspond à la d’aménorrhée correspond à la dénomination anglaise (incorrecte) dénomination anglaise (incorrecte) d’âge d’âge post conceptionnelpost conceptionnel

s’utilise de la naissance (prématurée) à s’utilise de la naissance (prématurée) à 40 SA(PM)40 SA(PM)

30 SA 40 SAAG APM

N Terme théorique (sortie)


Age corrigé (AC) :Age corrigé (AC) :

âge réel de (neuro) développement corrigé âge réel de (neuro) développement corrigé de la prématurité initiale, c’est-à-dire de la prématurité initiale, c’est-à-dire compté en s/m à partir de l’APM de 40 compté en s/m à partir de l’APM de 40 SA(PM)SA(PM)

AC = âge civil (chronologique) – AC = âge civil (chronologique) – 40 -AG40 -AGs’utilise de l’APM de 40 SA(PM) à l’âge s’utilise de l’APM de 40 SA(PM) à l’âge

civil de 2 anscivil de 2 ans30 SA 40 SA AC 24 moisAG APM

N Terme théorique (sortie)

Données actuellesDonnées actuelles

• Taux de prématuritéTaux de prématurité France 2005: 7,2 % France 2005: 7,2 %– Grossesses uniques : 5,8 %Grossesses uniques : 5,8 %– Grossesses gémellaires : 44 %Grossesses gémellaires : 44 %

• Taux de grande prématuritéTaux de grande prématurité : 1,5 % : 1,5 % (11500 / 770000)(11500 / 770000)

• Objectifs périnatals 2007Objectifs périnatals 2007 : :– Mortalité maternelle: 5 p 100 000 ( 1994 : Mortalité maternelle: 5 p 100 000 ( 1994 :

14 ; actuel : 10 )14 ; actuel : 10 )– Mortalité périnatale : 5,5 p 1 000 ( 1999 : Mortalité périnatale : 5,5 p 1 000 ( 1999 :

6,5 )6,5 )

La viabilité extra-utérineLa viabilité extra-utérine

Limite physiologiqueLimite physiologique : respiratoire (stade canalaire de : respiratoire (stade canalaire de développement pulmonaire : de 17 à 22-24 SA) ; développement pulmonaire : de 17 à 22-24 SA) ; aucun fœtus de < aucun fœtus de < 19 SA19 SA ne peut actuellement survivre ne peut actuellement survivre

Limite médico-techniqueLimite médico-technique : s’est beaucoup abaissée : s’est beaucoup abaissée depuis 15-20 ans, en raison des progrès médicaux depuis 15-20 ans, en raison des progrès médicaux (corticothérapie prénatale de maturation pulmonaire (corticothérapie prénatale de maturation pulmonaire fœtale, surfactant exogène)fœtale, surfactant exogène)

Limite légaleLimite légale : :– pendant longtemps : < 28 SA = produit d’avortementpendant longtemps : < 28 SA = produit d’avortement– depuis 1993 (OMS) : à partir de 22 SA ou 500 g = depuis 1993 (OMS) : à partir de 22 SA ou 500 g = nouveau-nouveau-

né né viableviable

Dans le Livre des Records Dans le Livre des Records de la viabilité extra-utérine ...de la viabilité extra-utérine ...

Une survie à 19 SA Une survie à 19 SA (USA)(USA)

Une survie à 285 gUne survie à 285 g à Florence(Italie) en à Florence(Italie) en

2002 (fille, 27 SA)2002 (fille, 27 SA)

Données quantitatives :Données quantitatives :MORTALITE et SURVIEMORTALITE et SURVIE

PN et AG influent sur la survie de façonPN et AG influent sur la survie de façon

indépendanteindépendante

Seul l’AG est une donnée prénatale préciseSeul l’AG est une donnée prénatale précise

Il faut donc raisonner Il faut donc raisonner en fonction du termeen fonction du terme ! !

Données qualitatives Données qualitatives MORBIDITE et SEQUELLESMORBIDITE et SEQUELLES

Large éventailLarge éventail de : de :- IMCIMC- retards mentauxretards mentaux- déficits sensorielsdéficits sensoriels- troubles cognitifs et difficultés scolairestroubles cognitifs et difficultés scolaires- retards de croissanceretards de croissance- désordres respiratoires chroniquesdésordres respiratoires chroniques- pathologies ultérieures ...pathologies ultérieures ...

Etudes probantes en populationEtudes probantes en populationpostérieures à 1990 postérieures à 1990

(TYSON J.E., STOLL B. J. Clin Perinatol 2003 ; 30 : 363-387)(TYSON J.E., STOLL B. J. Clin Perinatol 2003 ; 30 : 363-387)

Données européennes 2004Données européennes 2004

EPIPAGEEPIPAGE : enquête de cohorte, 9 régions, : enquête de cohorte, 9 régions, suivi 5 anssuivi 5 ans- GP 97 ( < 33 SA) + GP 98 (< 27 SA)GP 97 ( < 33 SA) + GP 98 (< 27 SA)- H : < 1500 g ( > 32 SA )H : < 1500 g ( > 32 SA )- T 33-34 + T 39-40T 33-34 + T 39-40

Données européennes 2004Données européennes 2004

EPIPAGE : enquête de cohorte, 9 régions, EPIPAGE : enquête de cohorte, 9 régions, suivi 5 anssuivi 5 ans- GP 97 ( < 33 SA) + GP 98 (< 27 SA)GP 97 ( < 33 SA) + GP 98 (< 27 SA)- H : < 1500 gH : < 1500 g- T 33-34 + T 39-40T 33-34 + T 39-40

EPICURE EPICURE : : enquête de cohorte 03 enquête de cohorte 03 12.9512.95276 maternités UK ( GB et Irlande)276 maternités UK ( GB et Irlande)AG < 26 SAAG < 26 SAsuivi 6 anssuivi 6 ans

EPIPAGE survie initialeEPIPAGE survie initiale

4395 inclusions, 4395 inclusions, 2901 naissances vivantes2901 naissances vivantes (79 %), 2774 (79 %), 2774 transferts en réa transferts en réa

(96 % des n vivantes)(96 % des n vivantes)

< 33 SA = < 33 SA = 1,3 % naissances totales1,3 % naissances totales

1,1 % naissances vivantes1,1 % naissances vivantes


4395 inclusions, 2901 naissances vivantes (79 %), 2774 4395 inclusions, 2901 naissances vivantes (79 %), 2774 transferts en réa transferts en réa

(96 % des n vivantes)(96 % des n vivantes)< 33 SA = < 33 SA = 1,3 % naissances totales1,3 % naissances totales


Taux de survieTaux de survie = = 67 % naissances totales67 % naissances totales85 % naissances vivantes (89% 85 % naissances vivantes (89%

admissions réa)admissions réa)50 % à 25 SA, 78 % à 28 SA50 % à 25 SA, 78 % à 28 SA


4395 inclusions, 2901 naissances vivantes (79 %), 2774 4395 inclusions, 2901 naissances vivantes (79 %), 2774 transferts en réa transferts en réa

(96 % des n vivantes)(96 % des n vivantes)< 33 SA = < 33 SA = 1,3 % naissances totales1,3 % naissances totales


Taux de survie = Taux de survie = 67 % naissances totales67 % naissances totales85 % naissances vivantes (89% admissions 85 % naissances vivantes (89% admissions

réa)réa)50 % à 25 SA, 78 % à 28 SA50 % à 25 SA, 78 % à 28 SA

Facteurs péjoratifsFacteurs péjoratifs = = RCIU, naissance x, sexe masculinRCIU, naissance x, sexe masculin50 % décès = décision abstention/arrêt 50 % décès = décision abstention/arrêt (SDN : 66 % ; réa : 44(SDN : 66 % ; réa : 44 % %))

EPIPAGE 2 ans IDFEPIPAGE 2 ans IDF

464 survivants inclus ; 464 survivants inclus ; 383 explorés383 explorés (83 %) (83 %)


464 survivants inclus ; 383 explorés (83 %)464 survivants inclus ; 383 explorés (83 %)

Déficience motriceDéficience motrice : 31 (7,6 %) ; 24-26 SA : 21 : 31 (7,6 %) ; 24-26 SA : 21 %%

65 % des enfants déficients moteurs ne 65 % des enfants déficients moteurs ne marchent pas à 2 ansmarchent pas à 2 ans


464 survivants inclus ; 383 explorés (83 %)464 survivants inclus ; 383 explorés (83 %)

Déficience motrice : 31 (7,6 %) ; 24-26 SA : 21 %Déficience motrice : 31 (7,6 %) ; 24-26 SA : 21 %

65 % des enfants déficients moteurs ne marchent 65 % des enfants déficients moteurs ne marchent pas à 2 anspas à 2 ans

Comparaison 1985-1997Comparaison 1985-1997 : :- Nette amélioration de la survie hospitalière 25-32 SA : Nette amélioration de la survie hospitalière 25-32 SA :

mortalité = 15,2 %/23,1 % ; et notamment 25-27 SA mortalité = 15,2 %/23,1 % ; et notamment 25-27 SA (RRa = 0,67)(RRa = 0,67)

- Pas d’augmentation significative de la prévalence des Pas d’augmentation significative de la prévalence des déficiences motrices chez les survivants : 7,6 %/ 6,7 %déficiences motrices chez les survivants : 7,6 %/ 6,7 %

- Augmentation du nombre absolu d’enfants déficients Augmentation du nombre absolu d’enfants déficients moteurs, mais aussi de survivants sans séquellemoteurs, mais aussi de survivants sans séquelle

EPIPAGE 5 ans LorraineEPIPAGE 5 ans Lorraine331 enfants suivis à 5 ans (618 inclus, 331 enfants suivis à 5 ans (618 inclus,

515 cas)515 cas)(J-M HASCOET, octobre 2004)(J-M HASCOET, octobre 2004)

GroupesA

suivre *Bilan 5 ans

complet

Incomplet ou

nouvelles simples

Perdus de vue

TAUX de suivi

GP 1997 [22-32] 249 175 38 36 85,5%GP 1998 [22-26] 15 12 3 100,0%

H [>32 et < 1500g] 26 19 3 4 84,6%T 33 - 34 32 22 5 5 84,4%T 39 - 40 67 46 8 13 80,6%

Total 389 274 57 58 85,1%*= non decedes secondairement et sans refus exprime

5 décès après sortie, 11 refus de suivi

Séquelles neurosensoriellesSéquelles neurosensorielles

IMC IMC surdité grave surdité grave épilepsieépilepsie

rétinopathie rétinopathie retard mentalretard mental

GP 97-98GP 97-98 HH T 33-34T 33-34 T 39-40T 39-40

47 47 (20,6%) (20,6%)

2 2 (9,1%) (9,1%)

00 3 3 (5,6%)(5,6%)

Séquelles neuro-sensoriellesSéquelles neuro-sensorielles

Répartition des 47 séquelles en fonction de l'AG chez les 228 GP (20,6%)

0

20

40

60

80

23 24 25 26 27 28 29 30 31 32

Evaluation psychométriqueEvaluation psychométrique

Niveau GP 97-98 H T 33-34 T 39-40 Ile de France

N = 174 N = 18 N = 21 N = 37 Cas

<70 9 (5%) 2 (11%) 0 0 13%

70 - 84 26 (15%) 2 (11%) 0 0 23%

85-115 117 (67%) 11 (61%) 18 (86%) 18 (49%) 56%

116 - 130 18 (10%) 1 (6%) 3 (14%) 13 (35%) 7%

>130 4 (2%) 2 (11%) 0 6 (16%) 1%

Résultats globaux du niveau de performance au K-ABC

Chez les enfants ayant passé les tests

L’étude EpicureL’étude Epicure(Marlow N. et al, N Engl J Med 2005 ; 352 : 9-19)(Marlow N. et al, N Engl J Med 2005 ; 352 : 9-19)

• Mars-décembre 1995Mars-décembre 1995• 276 maternités GB et Irlande276 maternités GB et Irlande• AG ≤ 25 SAAG ≤ 25 SA• 308 survivants, 308 survivants, 241 bilans à 6 ans 241 bilans à 6 ans ( 78 p ( 78 p

100 ) 100 )

+ témoins de classe appariès+ témoins de classe appariès• K-ABC (Kaufman Assessment Battery for K-ABC (Kaufman Assessment Battery for

Children)Children)• Capacités cognitives, réussite scolaireCapacités cognitives, réussite scolaire

EpicureEpicure, , K-ABC processus K-ABC processus compositescomposites

• QI moyenPrémas 82,1Prémas F 87,2Prémas G 77,1

Témoins 105,7

• QI < -2 DSP 40,7%

T 1,3%

Devenir des très grands prématurés (< Devenir des très grands prématurés (<

28 SA)28 SA)Etudes nord-américainesEtudes nord-américaines : :

– centrées sur le nombre de survivantscentrées sur le nombre de survivants– survies possibles à partir de 22-23 SAsurvies possibles à partir de 22-23 SA

Etudes européennesEtudes européennes (Epipage , Epibel, EpiCure) (Epipage , Epibel, EpiCure)– ciblées sur le devenir à long terme (5-6 ans)ciblées sur le devenir à long terme (5-6 ans)– fréquence élevée des difficultés d’apprentissage (retards fréquence élevée des difficultés d’apprentissage (retards

cognitifs) et des troubles du comportement cognitifs) et des troubles du comportement – impossibilité de prévoir ces troubles en période néonatale impossibilité de prévoir ces troubles en période néonatale

(remise en question du principe de la réanimation d’attente) (remise en question du principe de la réanimation d’attente) chez les extrêmes prématurés (< 26SA)chez les extrêmes prématurés (< 26SA)

EpiCure 6EpiCure 6 : taux de survie : taux de survie sans aucun handicapsans aucun handicap à 24 SA : 2,6 % des naissancesà 24 SA : 2,6 % des naissancesà 25 SA : 10 % des naissancesà 25 SA : 10 % des naissances

Les limites de ces chiffresLes limites de ces chiffres

varient d’un endroit à l’autrevarient d’un endroit à l’autre

évoluent constammentévoluent constamment

sont difficiles à appliquer à un patient donné: rôle sont difficiles à appliquer à un patient donné: rôle

du sexe, du milieu socio-économico-culturel, du sexe, du milieu socio-économico-culturel,

……

mieux vaudrait abandonner la notion demieux vaudrait abandonner la notion de

LIMITE DE VIABILITE !LIMITE DE VIABILITE !

Etat des lieux 2006Etat des lieux 2006

Recommandations généralesRecommandations générales

Décisions individuellesDécisions individuelles

Recommandations généralesRecommandations généraleselles paraissent très voisines (J.M. LORENZ, elles paraissent très voisines (J.M. LORENZ,

2003)2003)

En réalité, 2 tendances opposéesEn réalité, 2 tendances opposées

1)1) USA : USA : abaissement du seuil de prise en abaissement du seuil de prise en chargecharge 23/22 SA 23/22 SA

- Les résultats (quantitatifs) peuvent encore être Les résultats (quantitatifs) peuvent encore être améliorés par une pec « agressive »améliorés par une pec « agressive »

J. M. LORENZ, J. M. LORENZ, 20032003

- La pression parentale va souvent dans ce sens La pression parentale va souvent dans ce sens

F. EYAL, 2002F. EYAL, 2002

En réalité, 2 tendances opposéesEn réalité, 2 tendances opposées

1)1) USA : abaissement du seuil de prise en charge USA : abaissement du seuil de prise en charge 23/22 SA23/22 SA

- Les résultats (quantitatifs) peuvent encore être Les résultats (quantitatifs) peuvent encore être améliorés par une pec « agressive »améliorés par une pec « agressive »

J. M. LORENZ, 2003J. M. LORENZ, 2003- La pression parentale va souvent dans ce sens La pression parentale va souvent dans ce sens

F. EYAL, 2002F. EYAL, 2002

2)2) EUROPE : EUROPE : relèvement du seuilrelèvement du seuil de 23-24 SA à 25 de 23-24 SA à 25 SASA

- F. WALTER (Leiden Pays-Bas), 2003F. WALTER (Leiden Pays-Bas), 2003- Préoccupation qualitative issue des données récentes …Préoccupation qualitative issue des données récentes …

Bilan des données récentesBilan des données récentes

1)1) PronosticPronostic inquiétant à long terme, inquiétant à long terme, notamment sur les plans cognitif et notamment sur les plans cognitif et comportementalcomportemental

2)2) Impossibilité de Impossibilité de prédictionprédiction en période en période néonatale précocenéonatale précoce

Recommandations générales Recommandations générales USUS

(Commitee on fetus and newborn, 2002)(Commitee on fetus and newborn, 2002)

Abstention si Abstention si 22 SA 22 SA

Prise en charge complète si ≥ 25 SAPrise en charge complète si ≥ 25 SA

Au cas par cas si 23 ou 24 SA (rôle déterminant des Au cas par cas si 23 ou 24 SA (rôle déterminant des parents)parents)

Facteurs correctifs de maturationFacteurs correctifs de maturation : : ~~ + 100 g F/G ; + 100 g F/G ; RCIU/ eutrophesRCIU/ eutrophes

~~ + 50 g corticothérapie AN +/- + 50 g corticothérapie AN +/-

Situation Française 2004Situation Française 2004((enquête O. CLARISenquête O. CLARIS))

Questionnaire déclaratifQuestionnaire déclaratif (7 questions) adressé à 11 (7 questions) adressé à 11 centres universitaires de réanimation néonatalecentres universitaires de réanimation néonatale

Prise en charge actuelle des nouveau-nés < 26 SA ?Prise en charge actuelle des nouveau-nés < 26 SA ?


Questionnaire déclaratif (7 questions) adressé à 11 Questionnaire déclaratif (7 questions) adressé à 11 centres universitaires de réanimation néonatalecentres universitaires de réanimation néonatale


10 réponses10 réponses obtenues : obtenues :- pec exceptionnelle à 23 SA (2 centres)pec exceptionnelle à 23 SA (2 centres)- pec éventuelle à 24 SA (8 centres)pec éventuelle à 24 SA (8 centres)- pec active à 25 SA (10 centres)pec active à 25 SA (10 centres)


Questionnaire déclaratif (7 questions) adressé à 11 Questionnaire déclaratif (7 questions) adressé à 11 centres universitaires de réanimation néonatalecentres universitaires de réanimation néonatale


10 réponses obtenues :10 réponses obtenues :- pec exceptionnelle à 23 SA (2 centres)pec exceptionnelle à 23 SA (2 centres)- pec éventuelle à 24 SA (8 centres)pec éventuelle à 24 SA (8 centres)- pec active à 25 SA (10 centres)pec active à 25 SA (10 centres)

Importance de Importance de l’information donnée aux parentsl’information donnée aux parents et du et du contact avec euxcontact avec eux

Recommandations ILCOR Recommandations ILCOR 20052005

• Mort quasi-certaine ou morbidité séquellaire Mort quasi-certaine ou morbidité séquellaire inacceptable: abstentioninacceptable: abstention– < 23 SA ou PN < 400g< 23 SA ou PN < 400g– Anencéphalie, trisomie 13 ou 18Anencéphalie, trisomie 13 ou 18

• Taux élevé de survie ou risque séquellaire Taux élevé de survie ou risque séquellaire acceptable: prise en chargeacceptable: prise en charge

• Zône grise: choix parental décisif (si possible à Zône grise: choix parental décisif (si possible à recueillir dans de bonnes conditions)recueillir dans de bonnes conditions)– 23 à 25 SA23 à 25 SA– Malformations importantes prédictives de mort Malformations importantes prédictives de mort

précoce ou morbidité séquellaire lourdeprécoce ou morbidité séquellaire lourde

Orientation française actuelle Orientation française actuelle (2006)(2006)

• Pas de Réa si < 24 SA (avec poids < 500 g)Pas de Réa si < 24 SA (avec poids < 500 g)• Prise en charge complète à partir de 26 SAPrise en charge complète à partir de 26 SA• Zône grise à 24 et 25 SAZône grise à 24 et 25 SA: :

– Attitude différenciée et progressive (24 SA / 25 Attitude différenciée et progressive (24 SA / 25 SA) SA)

– Attitude personnaliséeAttitude personnalisée– Opinion parentale importante pour la décisionOpinion parentale importante pour la décision

Pour la pratique Pour la pratique avant la naissanceavant la naissance

Le questionnementLe questionnement

Pour un bébé donné, où se situe la limite Pour un bébé donné, où se situe la limite entre entre soins proportionnéssoins proportionnés et et obstination obstination déraisonnabledéraisonnable de prise en charge ? de prise en charge ?

Sachant :Sachant :– que chaque situation est unique et que les que chaque situation est unique et que les

données des études sont statistiquesdonnées des études sont statistiques– que la décision d’extraction par césarienne et la que la décision d’extraction par césarienne et la

décision de prise en charge d’un nouveau-né décision de prise en charge d’un nouveau-né déjà là ne sont pas superposables !déjà là ne sont pas superposables !

– que la réanimation en SDN ne se conçoit pas que la réanimation en SDN ne se conçoit pas forcément en tout rienforcément en tout rien

Situations rencontréesSituations rencontrées

• MAP : question de la limite de viabilitéMAP : question de la limite de viabilité• RCIU sévère : décision d’extractionRCIU sévère : décision d’extraction• RPM avec oligoanamnios : hypoplasie RPM avec oligoanamnios : hypoplasie

pulmonaire ?pulmonaire ?• Fœtus malformé/porteur d’une anomalie grave : Fœtus malformé/porteur d’une anomalie grave :

CATCAT• Pathologie maternelle non obstétricale : Pathologie maternelle non obstétricale :

urgence maternelle relativeurgence maternelle relative• Grossesse gémellaire avec atteinte sévère d’un Grossesse gémellaire avec atteinte sévère d’un

des enfants : conflit d ’intérêtdes enfants : conflit d ’intérêt

DECISIONS A PRENDRE :DECISIONS A PRENDRE :- TIU vers centre de type IIITIU vers centre de type III- monitorage fœtalmonitorage fœtal- corticothérapie de maturationcorticothérapie de maturation- extraction par césarienneextraction par césarienne

DECISIONS A PRENDRE :DECISIONS A PRENDRE :- TIU vers centre de type IIITIU vers centre de type III- monitorage fœtalmonitorage fœtal- corticothérapie de maturationcorticothérapie de maturation- extraction par césarienneextraction par césarienne

ELEMENTS A PRENDRE EN COMPTE :ELEMENTS A PRENDRE EN COMPTE :- place (prépondérante) de la mère : son corps, son place (prépondérante) de la mère : son corps, son

avisavis- importance de la motivation de l ’équipeimportance de la motivation de l ’équipe- conditions locales d’exercice (protocole)conditions locales d’exercice (protocole)- nécessité d ’une cohérence obstétrico-pédiatrique nécessité d ’une cohérence obstétrico-pédiatrique

……

Un cas récent (mai 2001)Un cas récent (mai 2001)

• Mère de 34 ans, P3, G3 Mère de 34 ans, P3, G3 • 2000 (G2) : 23 SA, fausse couche dans un 2000 (G2) : 23 SA, fausse couche dans un

contexte septique (CRP 33), anapath contexte septique (CRP 33), anapath normalenormale

• Troisième grossesseTroisième grossesse bien suivie bien suivie



contexte septique (CRP 33), anapath contexte septique (CRP 33), anapath normalenormale

• Troisième grossesse bien suivieTroisième grossesse bien suivie• 24 SA + 2 : 24 SA + 2 : métrorragiesmétrorragies, pas de travail, , pas de travail,

col dilaté à 2 cm, col dilaté à 2 cm, poche bombantepoche bombante ; ; hospitalisation (niveau IIa)hospitalisation (niveau IIa)

• 24 SA + 4 : col 9 cm ; 24 SA + 4 : col 9 cm ; décision de non TIUdécision de non TIU



contexte septique (CRP 33), anapath normalecontexte septique (CRP 33), anapath normale• Troisième grossesse bien suivieTroisième grossesse bien suivie• 24 SA + 2 : métrorragies, pas de travail, col 24 SA + 2 : métrorragies, pas de travail, col

dilaté à 2 cm, poche bombante ; dilaté à 2 cm, poche bombante ; hospitalisation (niveau IIa)hospitalisation (niveau IIa)

• 24 SA + 4 : col 9 cm ; décision de non TIU24 SA + 4 : col 9 cm ; décision de non TIU• 24 SA + 6 : mise en travail spontanée, 24 SA + 6 : mise en travail spontanée,

fébricule. fébricule. Appel du SAMUAppel du SAMU. Accouchement par . Accouchement par voie basse. voie basse.

• Fœtus normal de 890 g, 3 gasps, Fœtus normal de 890 g, 3 gasps, non réaniménon réanimé ! !

Une solution locale satisfaisante Une solution locale satisfaisante ==

un protocole collaboratif écritun protocole collaboratif écrit

1)1) TIU et corticothérapie maternelle : politique de réseauTIU et corticothérapie maternelle : politique de réseau

2)2) Indications d’extraction et de prise en charge en SDN : Indications d’extraction et de prise en charge en SDN :

pas forcément identiquespas forcément identiques

3)3) Modalités de réa du NN en SDN : pas forcément en tout Modalités de réa du NN en SDN : pas forcément en tout

ou rienou rien

4)4) Prise en compte de l’avis des parents et des modalités de Prise en compte de l’avis des parents et des modalités de

son recueil (+++)son recueil (+++)

5)5) Cohérence avec la prise en charge pédiatrique ultérieureCohérence avec la prise en charge pédiatrique ultérieure

Documents

Prise en charge de lextrême prématurité F. Gold Service de Néonatologie Hôpital denfants Armand-Trousseau Paris 12 ème