PRISE EN CHARGE DES VOIES AERIENNES CHEZ L ENFANT Service d Anesthésie, Hôpital Armand Trousseau, Paris, France

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    04-Apr-2015

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  • PRISE EN CHARGE DES VOIES AERIENNES CHEZ L ENFANT Service d Anesthsie, Hpital Armand Trousseau, Paris, France
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  • Plan Rappels physiologiques et anatomiques Consultation d anesthsie Gestion standard Masque facial Sonde d intubation trachale Masque laryng Gestion spcifique Hypertrophie des amygdales Enfant enrhum Obstacle sous glottique Intubation difficile
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  • Impratifs physiologiques Respiration nasale prfrentielle CRF proche du volume de fermeture des petites voies ariennes Fatigabilit des muscles respiratoires Rapport VA sur CRF lev Notion d espace mort
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  • Adulte Enfant volution de l anatomie du larynx avec l ge
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  • Filire obstrue Filire permable Dpression pharynge rsistances nasales + force diaphragmatique Tonus des muscles dilatateurs pharyngs Filire pharynge
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  • Consultation d anesthsie lments d orientation vers un problme spcifique dans la gestion des VAS Absence de problmes spcifiques Gestion standard
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  • Consultation d anesthsie : lments d orientation Intubation difficile rare anomalies associes gestion programme Obstacle sous-glottique antcdents symptomatologie Hypertrophie amygdalienne Signes infectieux des VAS
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  • Gestion standard des VAS Masque facial Sonde d intubation trachale Masque laryng
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  • Anesthsie au masque facial : Intrt de la canule oro-pharynge
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  • Taille00000012345 Longueur (mm)355060708590100110 Poids (kg) 5-1515-2530-65 6 7 8 9 10 11 L1: Longueur optimale de la canule oroparynge (Greenberg et al AA, 1998)
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  • Winsp (gm.cm H 2 O/kg) 0 20 40 60 ZEEP CPAP 0 20 40 60 * MF (c-) MF (c+) MLSIT Winsp (gm.cm H 2 O/kg) + * * * ZEEP * p
  • 488 nouveau-ns et enfants < 8 ans intubs aprs randomisation avec une sonde avec ou sans ballonnet Taille (mm diamtre interne) si ge > 2 ans avec ballonnet : (ge/4) + 3 sans ballonnet : (ge/4) + 4 Khine et al. Anesthesiology 1997
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  • La prsence dun ballonnet diminue lincidence des rintubations Sonde ballonnet Sonde sans ballonnet Khine et al 1997 Fine et al 2000 1.2% 23% *** 1.00 2.10.7 *
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  • Dbit de gaz frais et intubation Diminution de lincidence du besoin dun dbit de gaz frais > 2 L/min (1% vs 11%) Rduction des cots * % enfants Khine et al. Anesthesiology 1997
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  • Rduction des fuites rduction de la pollution Sonde ballonnet Sonde sans ballonnet Fine et al 2000Khine et al 1997 1% 5.5% 31% 11%
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  • Pourquoi prfrer les sondes dintubation ballonnet Naugmente pas lincidence des complications respiratoires postopratoires vite les r-intubations et permet dutiliser des sondes de petit diamtre diminution du risque ddme sous-glottique Diminue le risque dinhalation Optimise le fonctionnement des circuits bas dbit de gaz frais rduit la pollution des blocs opratoires et le cot dutilisation des anesthsiques volatils
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  • Principes respecter lors de l utilisation d une sonde ballonnet Choix de la taille de la sonde Formule de Khine : Taille (DI) = (ge/4) + 3 AgeSonde B-Sonde B+Sonde B+ (age/4 + 4)(age/4 + 3)(en pratique) 0-6 mois3.5-3.0 6-18 mois4.0-3.5 2 ans4.53.54.0 4 ans5.04.04.5 6 ans5.54.55.0 8 ans6.05.05.5
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  • Le problme du N 2 O Augmentation progressive du volume (et donc de la pression) du ballonnet gonfl lair en raison de la diffusion du N 2 O 2 solutions Monitorage de la pression du ballonnet Gonflage avec un mlange O 2 -N 2 O
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  • Ballonnet gonfl lair Ballonnet gonfl au mlange air-N 2 O Nitrous oxide increases endotracheal cuff pressure and the incidence of tracheal lesions in anesthetized patients (TU. HN, Anesth Analg 1999) temps (min)
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  • Bonnes pratiques cliniques Choisir une sonde de diamtre interne infrieur celui dune sonde sans ballonnet Respecter une fuite : Vol insp - Vol exp Ne gonfler le ballonnet que si ncessaire (fuite) et avec un mlange O 2 -N 2 O Monitorer la pression du ballonnet But : bon fonctionnement du circuit avec DGF=1L/min
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  • Masque laryng Avantages NON agressif Diminution des rsistances MAC insertion ML

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