69
Prise en charge du Prise en charge du patient VIH patient VIH Vivre avec au XXIe siècle Vivre avec au XXIe siècle C. Michelet C. Michelet Maladies infectieuses et réanimation Maladies infectieuses et réanimation médicale médicale CHU - Rennes CHU - Rennes

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Prise en charge du Prise en charge du patient VIHpatient VIH

Vivre avec au XXIe siècleVivre avec au XXIe siècleC. MicheletC. Michelet

Maladies infectieuses et réanimation médicaleMaladies infectieuses et réanimation médicale

CHU - RennesCHU - Rennes

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Communique ONUSIDA

La prévalence mondiale du VIH s’est stabilisée ;

le sida figure toujours parmi les principales causes de décès dans le monde et

Le sida reste la première cause de décès en Afrique

Page 3: Prise en charge du patient VIH Vivre avec au XXIe siècle C. Michelet Maladies infectieuses et réanimation médicale CHU - Rennes CHU - Rennes

Mode : stabilisation de l’épidémie

Page 4: Prise en charge du patient VIH Vivre avec au XXIe siècle C. Michelet Maladies infectieuses et réanimation médicale CHU - Rennes CHU - Rennes

Nouveaux cas d’infection par le VIH

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Intérêt de la prévention↘ La prévalence du VIH parmi les jeunes femmes enceintes

(15-24 ans) depuis 2000-2001 dans 11 des 15 pays les plus touchés.

↘ comportements à risque parmi les jeunes dans plusieurs pays (Botswana, Cameroun, Haïti, Kenya, Malawi, Tchad, Togo, Zambie et Zimbabwe).

Intensification des traitements en Afrique mais– mortalité due au sida reste élevée (dépistage, stigmatisation)– besoins de traitements non satisfaits.

↘ prévalence nationale en Côte d’Ivoire, Kenya et Zimbabwe,↘ parmi nouvelles infections à VIH en Asie du Sud et du Sud-

Est :– Cambodge, au Myanmar et en Thaïlande.

Page 6: Prise en charge du patient VIH Vivre avec au XXIe siècle C. Michelet Maladies infectieuses et réanimation médicale CHU - Rennes CHU - Rennes

Quelques données - France 2007Quelques données - France 2007

Nouveaux cas Nouveaux cas Environ 6000 découvertes de séropositivité/anEnviron 6000 découvertes de séropositivité/an– 80% des séropositifs connaissent leur statut 80% des séropositifs connaissent leur statut

sérologique…sérologique…– ……mais 8/10 personnes arrivant au stade de mais 8/10 personnes arrivant au stade de

SIDA ne sont pas traitées.SIDA ne sont pas traitées.

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Décroissance du nombre de cas de SIDA depuis 1994

Page 8: Prise en charge du patient VIH Vivre avec au XXIe siècle C. Michelet Maladies infectieuses et réanimation médicale CHU - Rennes CHU - Rennes

Évolution de l’épidémie en France 1996-2005Évolution de l’épidémie en France 1996-2005

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Résultats du test d'infection récente (<6 mois avant le diagnostic) parmi les découvertes de séropositivité

VIH par mode de contamination

 

Mode de contamination

TotalHomosexuel/Bisexuel

UDI (1 et 2) Hétérosexuel Transfusé Mère/

Enfant inconnu

Infection récente

 

1334 32 3 1070 1 . 327 2767Oui  

Non   1693 196 14 5057 5 7 1714 8686

Total 3027 228 17 6127 6 7 2041 11453

Source InVS Surveillance du VIH - Données cumulées de 2003 au 31/12/2006 non corrigées pour la sous déclaration

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Nouveaux séro + en 2006 par mode de contamination : Fr =

45 %

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Découvertes de séropositivité VIH par mode de contamination et nationalités regroupées

 

Mode de contamination

TotalHomosexuel/Bisexuel

UDI (1 et 2) Hémo./Tr.Coag. Hétérosexuel Transfusé Mère

/Enfant inconnu

Nationalités regroupées

 

37 20 . . 203 . . 60 320Afrique du nord  

Afrique Sub Saharienne

 55 12 . . 3964 . 9 745 4785

Amériques   131 5 . . 215 . . 56 407

Asie   47 1 1 . 83 . . 40 172

Europe Ouest   98 23 . . 68 1 . 29 219

Océanie   5 . . . . . . . 5

Europe Est et Centre

 13 30 . . 30 . . 23 96

France   3041 165 22 1 2559 8 11 857 6664

Inconnu   310 60 2 . 682 . 85 1070 2209

Total 3741 316 25 1 8196 9 106 2940 15334

Source InVS Surveillance du VIH - Données cumulées de 2003 au 31/12/2006

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BEH-2007:46-47BEH-2007:46-47

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BEH-2007:46-47BEH-2007:46-47

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Réduction de la mortalité globaleRéduction de la mortalité globaleAnnuelle 8 % à 1,2 %Annuelle 8 % à 1,2 %

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Quelles sont les modalités de surveillance avant traitement ?

Penser au dépistage– Signes cliniques– Conduites à risques ou population à risque

Surveillance de l’infection– Signes Cliniques

Liés au VIH Co-infections

– IST– Hépatites…

– Lymphocytes CD4– Charge virale VIH

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Bretagne : une des plus faible prévalence déclaration SIDA

Page 17: Prise en charge du patient VIH Vivre avec au XXIe siècle C. Michelet Maladies infectieuses et réanimation médicale CHU - Rennes CHU - Rennes

Le dépistage/prise encharge reste tardive 1/3 des cas

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Infections associées au VIH

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Co-infection VIH-VHC

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Mortalité chez les patients VIH Mortalité chez les patients VIH enquête Mortavic 2005enquête Mortavic 2005

Mortalité Globale Mortalité liée au Sida Mortalité liée au foie Autre

MTAV

8

91,6

1,56,9

2

84,5

6,68,8

1

48,7

36,7

1

4740,5

48,5

34,8

1,20

20

40

60

80

100

1995 1997 2001 2003 2005

12,616,714,3

AASLD 2007 – Rosenthal E, France, Abstract 135

53

Réduction de la mortalité globaleRéduction de la mortalité globaleAnnuelle 8 % à 1,2 %Annuelle 8 % à 1,2 %

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Quel traitement et comment le surveiller ?

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Inhibiteurs de la fusionInhibiteurs de la fusionInhibiteurs de la fusionInhibiteurs de la fusion

cytoplasmecytoplasme

pénétration

Récepteur CD4Récepteur CD4

Co-récepteurs

adhésion

fusion

ARNm

transcription

particule virale mature

membrane cellulairemembrane cellulaire

noyaunoyau

assemblage

traduction

ADN proviral intégré

VIH

bourgeonnement

Inhibiteurs de la transcription inverse

NRTI, NNRTI

Inhibiteurs de la transcription inverse

NRTI, NNRTI

Action de la protéase

Action de la protéase

Inhibiteurs d’entrée

Inhibiteurs de l’intégrase

Inhibiteurs de l’intégrase

Cibles thérapeutiques

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Début de traitement

Il existe, pour chaque patient débutant son 1er traitement:– Un traitement efficace

Charge virale indétectable à 6 mois

– Un traitement bien toléré– Un traitement adapté à sa vie

quotidienne Déterminer les facteurs liés à des

difficultés d’observance– Consultation d’observance

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Comment utiliser les armes thérapeutiques de 2007 ?

Quand débuter ?– Si possible avant les signes cliniques: 350

CD4/mm3

– Quand le malade est prêt Sans urgence, entre 200 et 350 CD4/mm3

Après avoir contrôler le bilan immuno--virologique

– Rapidement s’il y a des signes cliniques/VIH– Ne pas oublier : traitement à vie et

observance > 95 %

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Premier traitement

Combinaisons de traitements en première intention :– Suivre les recommandations nationales

– N’utiliser que les associations validées 2 INTI + 1 IP 2 INTI + 1 INNTI

– 3 INTI, en cas de contre indication aux associations précédentes et si la charge virale est < 5 log10 copies/mL

Recommandations du groupe d’experts 2006

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LES ANTIRETROVIRAUX

ART : nucléosidiques

- Zidovudine (Rétrovir)- Stavudine (Zérit)- Didanosine (Videx)- Lamivudine (Epivir)- Emtracitabine (emtriva)- Abacavir (Ziagen)- Tenofovir (viread)

ART : non nucléosidiques

- Nevirapine(Viramune)- Efavirenz(Sustiva)

- Ritonavir (Norvir)- Indinavir (Crixivan)/rt- Nelfinavir (Viracept)- Saquinavir (Invirase, Fortovase)/rt

- Fos-amprenavir (Telzir)/rt- lopinavir/rt (Kaletra) - Atazanavir (reyataz)/rt- TMC 114 (Prezista)/rt

Inhibiteurs de protéase

-Trizivir-Kivexa (3TC/Ziagen)-truvada (3TC/viread)

T 20

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0

20

40

60

80

100

0 8 16 24 32 40 48 Semaines

81 %*

* IC95 % : + 3,4 %, + 18,1 %** IC95 % : + 0,9 %, + 16,2 %

68 %**

%

70 %*77 %**

FTC/TDF/EFV

CBV/EFV

ARN VIH <400 c/mlARN VIH < 50 c/ml

Génotypes à S48 TDF/FTC CBV (ARN > 400 c/ml) N disponibles 12 23 – Sauvage 3 5 – EFV-R 9 16 – M184V 2 7 – TAMs 0 1 – K65R 0 0

Pozniak A, IAS 2005, Abs. WeOa0202 Mc Coll DJ, IAS 2005, Abs. TuPp0305

64

Etude 934 : EFV +TDF/FTC ou AZT/3TC n = 509 pts

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Eron J., IAC 2006, Abs. THLB0205

nFPV/rLPV/r

434444

399408

387396

375389

358371

340359

328341

0

0 8 16 24 32 40 48

FPV/r, TLOVRLPV/r, TLOVRFPV/r, sous traitementLPV/r, sous traitement

9697

7371

20

40

60

80

100

% C

V <

400

c/m

l

Semaine

44Fosampénavir/rt versus lopinavir/rt + Kivexa : résultats

S 48 (Klean (2)Résultats : efficacité sur critres prioncipal : CV < 400 copies/ml

Eron J., IAC 2006, Abs. THLB0205

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Suivi des traitements

3 phases– Induction de traitement : but CV < 50

copies Tolérance

– Clinique– Biologie– Hépatique et rénale

Efficacité– Bilan biologique immunovirologique

Clinique– Risque SRIS– Observance

Périodicité

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Quelles surveillance pratique ?

N°1 : l’observance– Education thérapeutique préalable– Suivi initial très rapproché– Suivi continu

N°2: la tolérance– Clinique– Biologique

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Principaux effets secondaires précoces

Toxicité hématologique et immuno-allergique– Névirapine– Abacavir (groupage HLA B5701)– Efavirenz– fosamprénavir

Toxicité hépatique– Névirapine au cours des premiers Mois/semaines

Toxicité hématologique– rétrovir

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Suivi des traitements (2)

Suivi ultérieur de phase de suivi : conforter l’efficacité tout en réduisant les effets secondaires– Tolérance

clinique et biologique (dont bilan hépatique et métabolique, recherche des facteurs de risque cardio-vasculaire)

– Observance– Efficacité immunovirologique périodicité :

tous les 3 à 4 mois

– Traitement si ce n’est pas fait des co-infection

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Éléments de suivi clinique

Poids, tension artérielle, lipodystrophie

Recherche de neuropathie/myopathie

Troubles digestifs: nausées, vomissements, diarrhée, inconfort global– En cas de signes généraux associés,

rares hyperlactatémies et pancréatites

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Gestion des échecs

1 – Pb Observance– Interrogatoire (et consultation observance) – Dosages sanguins– Importance des effets secondaires– Mauvaise adaptation à la vie quotidienne– Pb sociaux, culturel, familiaux

2 – Evaluation des résistances – génotypes 3 – Collaboration avec spécialistes

virologues, autres équipes, pharmacologues : Comité des ARV (vidéo-conférence sur la région)

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Patient en échec virologique (d’1 ou plusieurs lignes)

– Adaptation thérapeutique selon le génotype de résistance

– Associer si possible 3 molécules actives (risque de puissance

insuffisante)

Pour les multi-échecs : nouvelles molécules– Prézista (TMC 114)– Ratelgravir (Isentress)– TMC 125 (etravirine)– Inhibiteurs d’entrée : maraviroc et vicriviroc)

Gestion des échecs (2)

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Suivi à long terme : 3e phase

Traitement à vie – Aménagement et qualité de vie

Traitement d’induction TT d’entretien voir simplification

– Monoprise– Essai de traitement par IP seule ou IP non boostée

(pour éviter les effets secondaires à long terme)

– Dépister et prévenir les complications à long terme

– Maintenir une efficacité optimale (CV < 50 copies): contrôles espacés (4-6 mois)

– Prise en charge « habituelle »

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88% 88%

81%

78%

80% 80% 80%

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Patients traités

Traitements : monoprise ou 2 prises

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Toxicités et évènements au long court

Toxicité mitochondriale et lipodystrophie Toxicité hépatique

– NASH ? , lésions vasculaires ? Troubles métaboliques et risques cardio-

vasculaires Effets osseux ? (ostéoporose) Altération de la fonction rénale (ténofovir) Troubles cognitifs, attention (efavirenz) Survenue de Cancer non classant

Page 43: Prise en charge du patient VIH Vivre avec au XXIe siècle C. Michelet Maladies infectieuses et réanimation médicale CHU - Rennes CHU - Rennes

10 Lipoatrophie du visage Augmentation du tour de taille

Lipodystrophie : forme mixte

Page 44: Prise en charge du patient VIH Vivre avec au XXIe siècle C. Michelet Maladies infectieuses et réanimation médicale CHU - Rennes CHU - Rennes

Pseudo-veinomégalie

Page 45: Prise en charge du patient VIH Vivre avec au XXIe siècle C. Michelet Maladies infectieuses et réanimation médicale CHU - Rennes CHU - Rennes

Toxicité métabolique

Hypercholestérolémies/Hyperlipidémies– Quel risque à long terme ?– Suivre les recommandations de l’AFSSAPS– Risque d’infarctus du myocarde chez les

patients sous trithérapie RR x 1.16/année d’exposition pour les antiprotéases RR x 1.05/année d’exposition pour

nevirapine/efavirenz

Résistance à l’insuline– Risque de diabète– « Syndrome métabolique »

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Effets secondaires les plus fréquemment rapportés

Lipoatrophie 60   7,6% Lipohypertrophie 33 4,2% Diarrhée 29 3,7% Paresthésies cutanées/Neuropathie 21 2,6 % Hypercholestérolémie 14 1,8 % Nausées et vomissements 11 1,4 % ↑ transaminases 8 1% Gynecomastie 8 1%

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Page 48: Prise en charge du patient VIH Vivre avec au XXIe siècle C. Michelet Maladies infectieuses et réanimation médicale CHU - Rennes CHU - Rennes

47

37

23

11

9

8

8

7

7

7

5

2

16

0 1 0 2 0 3 0 4 0 5 0

Broncho-pulmonaire

Cancers du foie

Digestif

ORL

Cutané

Anal

Os

Uro-génital

Hodgkin

Sein

Leucémie

SNC

Autres et non précisés

Lewden C, CROI 2007, Abs. 976

Répartition des 187 cancers non classants SIDACause de décès

Causes de décès par cancer Causes de décès par cancer chez les patients VIH : Mortavic chez les patients VIH : Mortavic

20052005

Page 49: Prise en charge du patient VIH Vivre avec au XXIe siècle C. Michelet Maladies infectieuses et réanimation médicale CHU - Rennes CHU - Rennes

Cancers et évolution du patient infecté par le VIH

Organisme Cancer

Risque relatif au cours de l’infection VIH (Ratio standardisé

d’incidence)

HPV

Anus 28,8 (21,6-38,3)

Vulve/vagin 6,4 (4,1-10,2)

Pénis 4,4 (2,8-7,1)

EBV Lymphome 11 (8,4-14,4)

HBV/HCV Foie 5,2 (3,3-8,2)

Helicobacter pylori

Estomac 1,9 (1,5-2,4)

Page 50: Prise en charge du patient VIH Vivre avec au XXIe siècle C. Michelet Maladies infectieuses et réanimation médicale CHU - Rennes CHU - Rennes

Surveillance biologique

Tolérance– NFS– ALAT, ASAT ph. Alcalines– Bilan lipidique (annuel)– Glycémie à jeun, Hémoglobine glyquée

(annuelle)– Créatinine, clairance, et BU– Fn de la clinique ‘acide lactique …)

Efficacité– CV VIH et CD4/CD8

Page 51: Prise en charge du patient VIH Vivre avec au XXIe siècle C. Michelet Maladies infectieuses et réanimation médicale CHU - Rennes CHU - Rennes

Aménagement vie quotidienne

La prévention– Au sein du couple– Avec les autres partenaires

La procréation L’information des enfants Les vaccins… Le dépistage et l ’éducation à la santé, « comme

tout le monde » et même plus…– Cancers:

Lymphomes et sarcome de Kaposi Col, canal anal, poumon…

– Suivi gynécologique, proctologique, consultation anti tabac…

Page 52: Prise en charge du patient VIH Vivre avec au XXIe siècle C. Michelet Maladies infectieuses et réanimation médicale CHU - Rennes CHU - Rennes

Aide à la procréation assistée

Page 53: Prise en charge du patient VIH Vivre avec au XXIe siècle C. Michelet Maladies infectieuses et réanimation médicale CHU - Rennes CHU - Rennes

Grossesse et VIH en 2006

Nombre de patientes %

SIDA 3 18

Formes mineures 2 12

Asymptomatiques 12 70

Traitement ARV systématique, pas d’enfant contaminé depuis 1997

Page 54: Prise en charge du patient VIH Vivre avec au XXIe siècle C. Michelet Maladies infectieuses et réanimation médicale CHU - Rennes CHU - Rennes

Surveillance des AES

410430

368

434 417389

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

2001 2002 2003 2004 2005 2006

Médecins du travail - activité 2006

Page 55: Prise en charge du patient VIH Vivre avec au XXIe siècle C. Michelet Maladies infectieuses et réanimation médicale CHU - Rennes CHU - Rennes

Évolution des déclarations

282

224

273257 254

67

676371 71

53 59

69

6459

0

50

100

150

200

250

300

2002 2003 2004 2005 2006

piqûres

coupures

projections

Page 56: Prise en charge du patient VIH Vivre avec au XXIe siècle C. Michelet Maladies infectieuses et réanimation médicale CHU - Rennes CHU - Rennes

Bilan des AESRennes - Hôpitaux publics et privés

Traité Non traité Total

2004 13

749 62

2005 13 5 32 45

Tableau 1 : Traitement anti-VIH

2004 : 04 à terme 2005 : 04 à terme02 stop à 48h (réévaluation référent) 02 stop à 48h (réévaluation

référent)01 stop pour effets secondaires

Page 57: Prise en charge du patient VIH Vivre avec au XXIe siècle C. Michelet Maladies infectieuses et réanimation médicale CHU - Rennes CHU - Rennes

Un suivi coordonné ville-hôpital = une bonne communication à triple

sens !

Volonté de l’équipe hospitalière de « partager »

Volonté du médecin traitant de « participer »

Volonté du patient et information sur « qui fait quoi »

Page 58: Prise en charge du patient VIH Vivre avec au XXIe siècle C. Michelet Maladies infectieuses et réanimation médicale CHU - Rennes CHU - Rennes

Un suivi commun équipe hospitalière / Médecin traitant : La mise sous traitement

Suivi rapproché/équipe spécialisée– Education thérapeutique avant mise sous

traitement 3 séances ?

– Suivi rapproché/effets secondaires J3 (téléphone), J15, M1

Suivi médecin traitant– M2

Equipe hospitalière– M3 puis tous les 3 mois la 1ère année

Médecin traitant– Une fois par mois ?

Page 59: Prise en charge du patient VIH Vivre avec au XXIe siècle C. Michelet Maladies infectieuses et réanimation médicale CHU - Rennes CHU - Rennes

Fréquence des dix pathologies les plus fréquemment déclarées chez l’ensemble des

patients suivis (tous recours confondus)           

  Consultations Patients concernés

  Dépression     50 48  

Candidose oropharyngée 17 16  

Myalgie 13 13  

Herpès 11 9  

Condylomes ano-génitaux 6 6  

Rhinopharyngite 5 5  Leucoplasie chevelue de la langue 5 5  

Psoriasis 5 5  Candidose oesophagienne   4 4  

Page 60: Prise en charge du patient VIH Vivre avec au XXIe siècle C. Michelet Maladies infectieuses et réanimation médicale CHU - Rennes CHU - Rennes

Un suivi commun équipe hospitalière / Médecin traitant : Avant la mise sous

traitement

Suivi en ville Tous les 4 à 6 mois, clinique et biologique

Suivi annuel en équipe spécialisée Discussion des avancées sur les

connaissances

Page 61: Prise en charge du patient VIH Vivre avec au XXIe siècle C. Michelet Maladies infectieuses et réanimation médicale CHU - Rennes CHU - Rennes

Recherche VIH/SIDA

Développement de nouveaux médicaments– Gestion des effets secondaires à long

terme Vaccin ? Immunothérapie ? Prévention ?

– Individuelle– Collective– Comment modifier les comportements ?

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Des ARV efficacesDes ARV efficaces

Les nouveaux ARV 2006-2007:Les nouveaux ARV 2006-2007:– IP : TMC 114 (Darunavir ou prézista)IP : TMC 114 (Darunavir ou prézista)– INNRTI : TMC 125 (étravirine), TMC 278 INNRTI : TMC 125 (étravirine), TMC 278 – Inhibiteurs d’entrée ou de fusion : Inhibiteurs d’entrée ou de fusion :

MaravirocMaraviroc Ou T20Ou T20

– Inhibiteurs d’intégraseInhibiteurs d’intégrase MK 0518, ratelgravir ou isentressMK 0518, ratelgravir ou isentress ElvitegravirElvitegravir MK …MK …

– Nouvelles stratégies adaptées à l’observanceNouvelles stratégies adaptées à l’observance

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Caractéristiques à BLCaractéristiques à BL

DRV - TITAN MVC - MOTIVATETMC125 - DUET RAL - BENCHMRCK

Naifs LPV, Naifs ENF, DRV, TPV

1/3 Naïfs d’IP

mutations majeures

IP : 0

ENF nonautorisé

Multi - echec

>10 ARV Chez > 80 %

> 4 mutations majeures IP

> 60 %

> 2 mutations IAS INNTI

> 40 %

% ENF dans TO

46% (TMC125) ,

47% (placebo)

Multi - échec

10 mutations IP IAS

1 mutation INNTI IAS

% ENF dans TO

entre 39% et 46%

Multi - echec

12 ARV en mediane

95% resitance à > 2 IP

% ENF dans TO37.9% (RAL)

37.6% (placebo)

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Réponse virologique Réponse virologique % patients < 50 copies/ml% patients < 50 copies/ml

0

10

20

30

40

50

60

70

0

10

20

30

40

50

60

70

0

10

20

30

40

50

60

70

0

10

20

30

40

50

60

70

DRV - TITAN MVC - MOTIVATETMC125 - DUET RAL - BENCHMRCK

S48 (ITT-TLOVR)

7160 59

41 45,5

16,7

63 34

S24 (ITT-TLOVR)

S48 (ITT-NC=F)

S24 (ITT-NC=F)

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Suivi immuno-virologique des 983 patients (file active)

Stade de la maladie Nombre de CD4/mm3 Charge virale copies/ml

SIDA 22% <50 3,3% <200 72,9%

50 - 200 5% 200 - 4 000 9,9%

Formes mineures 17% 200 - 350 15,9% 4 000 - 10 000 3,4%

350 - 500 25,3% 10 000 - 50 000 6,9%

Asymptomatiques 61% >500 50,5%50 000 - 100 000 3,2%>100 000 3,7%

NB : 3,7% des patients ont des CD4<200mm3 et une charge virale > 10 000 copies

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SIDA et DECES - SMIRM

0

5

10

15

20

25

30

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Patients décédés Nouveaux cas SIDA

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Transplantation hépatique chez les patients co-infectés VHC-VIH

Depuis Janvier 2001 à octobre 2007 : 21 patients VIH+ greffés pour– Cirrhose sévère liée au VHC (n=17)– CHC sur cirrhose liée au VHC (n=4)

Récidive VHC sur le greffon (au minimum A1F2) : – 4/21 (19%)– n’est pas significativement différent du taux de récidive de la population

VHC+/VIH- Infection par le VIH virologiquement contrôlée après TH : 20/21 (95%)

Décès : 4/21 (19%)– Causes de décès variées

Cirrhose VHC sur greffon, abandon traitement ARV Insuffisance cardiaque post-opératoire secondaire à HTAP majeure Rejet humoral + chronique, infections récurrentes Pancréatite, infection invasive à Candida

Survie : légèrement inférieure (non significativement différente) à celle des sujets VHC+VIH- greffés pendant la même période

0

,2

,4

,6

,8

1

0 365,25 730,5 1095,75 1461 1826,25 2191,5

Probabilité de survie à 1 an : 83%Probabilité de survie à 3 ans : 75%Probabilité de survie à 5 ans : 75%

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Les référentiels

Rapport d’experts actualisé tous les deux ans

http://www.sante.gouv.fr/htm/actu/yeni_sida/rapport_experts_2006.pdf

Activités de la Société Française de lutte contre le SIDA (SFLS): http://www.sfls.aei.fr/

Les futurs COREVIH

Les futurs COREVIH

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0

200

400

600

800

1000

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Patients suivis en consultation* Patients suivis en Hôp.de jour* Patients hospitalisés*

Recourt au soins service de MI – CHU Rennes