PRISE EN CHARGE D’UN NOYE

D’ après un document de Infirmière SP Marcato Sandra

La noyade:

• La noyade est une asphyxie aiguë consécutive à une submersion de la victime ( ou uniquement de sa face) par de l’eau ou tout autre élément liquide.

• L’accident ne signifie pas forcément décès.

• Deux terminologies:• NOYADE (DCD)• QUASI-NOYADE

( asphyxie temporaire, pas de DC)

URGENCE ABSOLUE

Quelques chiffres

• 1800 Décès par an en France

• 140 000 DC par an dans le monde ( 1997)

• Plus de 50% sont des individus de moins de 20 ans

• Deux populations: jeunes de 15 à 25 ans et nourrissons 1 à 3 ans.

• PREDOMINANCE MASCULINE

Nourrissons de 1 à 3 ans

• Souvent dans une baignoire, piscine privée, bassine.

• 1= Submersion• 2= phase d’affolement• 3= agitation• 4= inhalation

Autres sources de noyade:

Naufrage en mer ou haute mer

Baignade en mer (océan)

Circonstances de survenue

• Noyade primitive:• incompétence

technique• Épuisement

musculaire• fatigue

• Noyade secondaire:• Suite à un malaise

Noyade primitive

• Le noyé coule

• Apnée

• Hypercapnie rapide ( augmentation du CO2)

• Réflexe de ventilation

• Inondation bronchique rapide

Noyade secondaire

• Apnée en fin d’expiration

• Annule la flottabilité

• Le noyé coule à pic

Les malaises rencontrés

• Syncope thermo-differentielle ( hydrocution)

• Syncope vagale ( baro traumatisme de l’oreille... )

• Accident allergique (eau, plancton,piqûre de poisson engendre un urticaire géant)

• Accident liés à la pratique de la plongée en apnée ou en scaphandre autonome

Quatre stadesAquastress: personne consciente, pas d’inhalation,frisson, froid

Petite hypoxie: conscience normale,toux,encombrement bronchique,cyanose.

Grande hypoxie:

Trouble de la conscience,agitation,coma,encombrement pulmonaire majeur,cyanose importante,arythmie,collapsus

Anoxie:Coma,respiration à type de gasp,pouls mal perçu ou absent, état de mort apparente.

Les conséquences de la noyade

Anoxie généralisée Troubles hydro-électrolytiques Troubles du rythme cardiaque Anomalie de la coagulation Hypothermie Risque élevé d’arrêt cardio-respiratoire

Chez l’enfant

Délais arrêt Cardiaque Augmenté

Réflexe D’immersion

Eau froide

Restriction de laPerfusion vers

Organes nobles

Bradycardie

L’HYPOTHERMIE

PRISE EN COMPTE

FONDAMENTALE

• L’hypothermie est un élément protecteur jusqu’à 30°C.

• Négative à une température < 28°C (Fibrillation ventriculaire résistant au traitement)

• Baisse des défenses immunitaires

REANIMATIONPROLONGEE

ANNALYSE RAPIDE DES TROIS FONCTIONS VITALES

PERSONNE NOYE

CONSCIENCE RESPIRATION CIRCULATION

ON RECHERCHERA SYSTEMATIQUEMENT UN

EVENTUEL TRAUMATISME CRANIEN OU RACHIS CERVICAL

-RESPECT LORS DU SAUVETAGE, L’AXE TÊTE COU TRONC

-POSE DE COLLIER CERVICAL

Conduite à tenirAquastress:

Rassurer,réchauffer,

oxygène,pas d’hospitalisation.

Petite hypoxie:

Réchauffer,Oxygène au masque à HC ( 8 à 10 l/mn)

VVP,vidange gastrique,hospitalisation au moins 24H

Grande hypoxie:

VVP,ventilation au masque, puis intubation,aspiration bronchique,vidange gastrique

Anoxique:

Intubation, ventilation, oxygène pur,MCE,drogues vasoactives, poursuivre la réa si hypothermie,transport héliporté souhaitable.

MEDICALISATION DES SECOURS RAPIDE PROLONGEE

TRANSPORT HELIPORTE

BON PRONOSTIC

• Eau basse température• Temps d’immersion court• Eau salée• Précocité de la reprise

d’une ventilation spontanée

• Rapidité des secours• Qualité des gestes de 1er

secours• Présence d’un réflexe

photomoteur

MAUVAIS PRONOSTIC

• Eau douce• Température élevé• Immersion prolongée• Délais important des 1er

secours• Arrêt cardio circulatoire

initial• Glasgow < 5• Absence de réflexe

photomoteur• Acidose métabolique

SEQUELLES

• NEUROLOGIQUE:

6 à 8% des patients

• PULMONAIRE :

Fibrose pulmonaire

CONCLUSION

• PREVENTION DES NOYADES

Éduquer et surveiller les personnes à risque ( épileptique,coronarien,polymédicamenté, ethylique chronique)

Bonne information des familles ( surveiller lieux de baignades privés, sécuriser les piscines , point d’eau,apprentissage de la natation dès 5 ans)

Surveillance des lieux publics de baignades par des personnes confirmées spécialisées ( sauveteur,BNSSA)

Enseignement du secourisme au grand public