23
Prise en charge interdisciplinaire de la dyspnée Laurence Nootens Annie Morel Infirmière Principale, Equipe InterfaceInfirmière Equipe Mobile des soins Continus Equipe de soins palliatifs à domicile Cliniques Universitaires Saint-Luc Cliniques Universitaires Saint-Luc 26 Avril 2014

Prise en charge interdisciplinaire de la dyspnée Laurence NootensAnnie Morel

  • Upload
    jabir

  • View
    58

  • Download
    1

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Prise en charge interdisciplinaire de la dyspnée Laurence NootensAnnie Morel Infirmière Principale, Equipe InterfaceInfirmière Equipe Mobile des soins Continus Equipe de soins palliatifs à domicileCliniques Universitaires Saint-Luc Cliniques Universitaires Saint-Luc 26 Avril 2014. - PowerPoint PPT Presentation

Citation preview

Page 1: Prise en charge interdisciplinaire de la dyspnée Laurence NootensAnnie Morel

Prise en charge interdisciplinaire de la

dyspnéeLaurence Nootens Annie MorelInfirmière Principale, Equipe Interface Infirmière Equipe Mobile des soins ContinusEquipe de soins palliatifs à domicile Cliniques Universitaires Saint-LucCliniques Universitaires Saint-Luc

26 Avril 2014

Page 2: Prise en charge interdisciplinaire de la dyspnée Laurence NootensAnnie Morel

RESPIRER…

La respiration est une fonction vitale et spontanée, constituée d’une inspiration et d’une expiration.

Respirer = vivre

Page 3: Prise en charge interdisciplinaire de la dyspnée Laurence NootensAnnie Morel

Expressions populaires :Reprendre haleineExhalerAspirer àEn avoir le souffle coupéNe pas manquer de souffleSouffler le chaud et le froidSouffler sur le feuReprendre ses espritsRegarder de quel côté souffle le

ventCet homme respire la santéRendre son dernier souffle.

Avoir du répitRépandre, rayonnerDésirer fortementEtre étonnéOserAlterner douceur et menaceExciterSe concentrerObserver la tendance

Etre en formeMourir

Page 4: Prise en charge interdisciplinaire de la dyspnée Laurence NootensAnnie Morel
Page 5: Prise en charge interdisciplinaire de la dyspnée Laurence NootensAnnie Morel

LA DYSPNEELa respiration peut être perturbée par :

Des facteurs physiques : la douleurDes facteurs psychologiques : le stress, l’anxiétéDes facteurs environnementaux : la position

On parle alors de dyspnée

Page 6: Prise en charge interdisciplinaire de la dyspnée Laurence NootensAnnie Morel

LA DYSPNEEselon Comroe, est une respiration :

difficilelaborieuseinconfortableresponsable d’une sensation désagréable

Il s’agit d’une sensation subjective et difficilement quantifiable, pas toujours proportionnelle à la lésion causale.

COMROE J.,"Some theories of the mecanisms of dyspnea". In HOWELL J., CAMBELL W., Breathlessness, Blackwell Scientific Publication, Boston, 1966; p. 1-7

Page 7: Prise en charge interdisciplinaire de la dyspnée Laurence NootensAnnie Morel

Cycle d’aggravation de l’anxiété et de la dyspnée

Angoisse

Peur de mourir

IncompréhensionSentiment

d’impuissance

Anxiété croissante

DyspnéeSensation d’étouffer

Page 8: Prise en charge interdisciplinaire de la dyspnée Laurence NootensAnnie Morel

Autres symptômes associésTachycardieDouleurs thoraciques et musculairesBouche sèche TouxExpectorationsHémoptysiesFatigue, intolérance à l’activitéDifficultés de communicationRâles, impressionnants aussi pour l’entourage

La dyspnée est un des symptômes qui peut conduire le patient à l’hôpital

Page 9: Prise en charge interdisciplinaire de la dyspnée Laurence NootensAnnie Morel

Dyspnée - SouffranceInconfort, malaise généralisé

du patient,Souffrance de son entourage,

des soignants

Influence sur la qualité de vie

Page 10: Prise en charge interdisciplinaire de la dyspnée Laurence NootensAnnie Morel

Travailler en équipe… en soins palliatifs

La notion d’équipe se construit autour de la contribution apportée par chacun des acteurs.

Patient

Médecins

Infirmières Aides-

soignantes

Kiné

Psy

Assistante sociale

Bénévoles

Gardes-malades

Aides-familiale

s/ménagèr

es

Aumônerie

Page 11: Prise en charge interdisciplinaire de la dyspnée Laurence NootensAnnie Morel

Travailler en équipe… en soins palliatifs

Avoir un projet de soin communCohésion de l’équipeDifficultés de communication :

• Référentiels théoriques et pratiques ainsi que les modes de raisonnement diffèrent selon la formation professionnelle

richesse : variété des champs d’observation et d’actionA la fois

difficulté : utilisation d’un langage commun

Page 12: Prise en charge interdisciplinaire de la dyspnée Laurence NootensAnnie Morel

Flash sur le traitement médical Morphine à petites doses SC ou IVBenzodiazépines : pour diminuer l’anxiétéCorticoïdes : pour diminuer l’inflammationAnticholinergiques : pour diminuer les sécrétions

Efficace dans 2/3 des cas Pas si infection bronchique N’assèche pas les sécrétions déjà présentes, mais prévient l’apparition des nouvelles

sécrétions Réduction apports hydriques dans ce cas

Aspiration : utile mais traumatiqueOxygène : peu efficace mais rassurant

Desmedt M., Les troubles respiratoires, aspects médico-thérapeutiques, UCL, 26/04/2014

Page 13: Prise en charge interdisciplinaire de la dyspnée Laurence NootensAnnie Morel

Rôle infirmier spécifique dans la prise en charge de la dyspnée

1. EVALUATION

1.1 Observation:• Fréquence respiratoire ?• Teint: cyanose ?• Rythme respiratoire : régulier ?

Cheynes Stokes ? (alternance d’apnées et d’hyperpnées, amplitude augmentée)• Tirage ? Respiration abdominale ? Superficielle ? Spastique ?• Bruit ? Stridor, obstacles?• Encombrement ? Aspect ?• Tachycardie ?• Température ? Sueurs ?• Toux ?• Conscience ? Confusion ? Angoisse ? • Comportement ? Mobilisation possible ? Agitation ?

Page 14: Prise en charge interdisciplinaire de la dyspnée Laurence NootensAnnie Morel

Rôle infirmier spécifique dans la prise en charge de la dyspnée

1.2. Auto-évaluation :EVA Dyspnée Echelle verbale: : légère, modérée, importante, sévèreEchelle comportementale : sait marcher ?, parler ?, dire quelques mots ?Ecoute de l’angoisseDouleur

1.3. Transmission :Transmettre les informations à l’équipe : médecin, infirmières, kinéExpliquer en mots adaptés à la famille pour comprendre ce qui se passeTranscrire ces observations dans le dossier infirmier.

Page 15: Prise en charge interdisciplinaire de la dyspnée Laurence NootensAnnie Morel

Rôle infirmier spécifique dans la prise en charge de la dyspnée

2. IDENTIFIER LES FACTEURS INFLUENCANT LA DYSPNEE

2.1. Environnement

Impression d’air et d’espaceAération, fenêtre, ventilateur, humidificateur d’airNombre de personnes limitées, présence rassurante au chevet du patientLumière tamiséeAmbiance calme et détendueVêtements ouverts devant, pas de linge serrantSpray d’eau, lingettes fraîches…

Page 16: Prise en charge interdisciplinaire de la dyspnée Laurence NootensAnnie Morel

Rôle infirmier spécifique dans la prise en charge de la dyspnée

2. IDENTIFIER LES FACTEURS INFLUENCANT LA DYSPNEE

2.2. PositionSouvent semi-assise, parfois décubitus latéral (épanchement pleural)Accoudoirs ou coussins sous les bras(ne pas solliciter muscles thoraciques)Prévention des escarresParfois possibilité de s’appuyer sur une tableLe patient veut changer de position très souvent

fatiguant pour les proches ET les soignants!

Page 17: Prise en charge interdisciplinaire de la dyspnée Laurence NootensAnnie Morel

Rôle infirmier spécifique dans la prise en charge de la dyspnée

2. IDENTIFIER LES FACTEURS INFLUENCANT LA DYSPNEE

2.3. Douleur Evaluer, prévenir et traiter en collaboration avec le médecin, car elle augmente la dyspnée et donc l’anxiété.

2.4. AnxiétéImportance de la relation, et du lien créé précédemmentSavoir écouter l’angoisse sans se laisser contaminer Prendre du recul pour voir la gravité de la situation et agir en conséquenceImportance d’écouter et d’accompagner calmement le vécu des prochesInformer les autres intervenants de la composante « angoisse », et se concerter afin d’agir dans une même optiqueEcouter et rassurer les autres intervenants

Page 18: Prise en charge interdisciplinaire de la dyspnée Laurence NootensAnnie Morel

Rôle infirmier spécifique dans la prise en charge de la dyspnée

3. INFLUENCE SUR LA QUALITE DE VIE DU PATIENT ET DES PROCHES

3.1. Intolérance à l’activité et fatigueRestreindre les objectifs au CONFORTStimuler le patient dans un cadre donné pour lui permettre d’augmenter sa capacité à vivre avec une respiration limitéeSi fatigue intense, aucune stimulationExpliquer au proches cet état de fatigue et l’adaptation des objectifs…

Pas toujours facile!

3.2. CommunicationLimitée par le manque de soufflePrévenir l’entourage de ne pas épuiser le patientRejoindre le patient dans ses préoccupations à luiPoser des questions permettant des réponses brèves : oui/nonFaciliter l’articulation par une bouche propre et bien hydratée

Page 19: Prise en charge interdisciplinaire de la dyspnée Laurence NootensAnnie Morel

Rôle infirmier spécifique dans la prise en charge de la dyspnée

3. INFLUENCE SUR LA QUALITE DE VIE DU PATIENT ET DES PROCHES

3.3. NutritionRestreindre l’alimentation Limiter les efforts : où manger ? À table ? Au lit ?Fractionner les repasBoire à la paille (courte pour limiter l’effort d’aspiration)Culturellement : Manger et boire = VIVRE !

« Il ne peut pas rester sans manger! »

3.4. SommeilLa nuit est anxiogène ! Solitude, peur de mourir Préparer la nuitProposer un passage supplémentaire de l’infirmière (à domicile)Proposer des gardes-malades pour la nuit (à domicile)Bien dégager les voies respiratoires, aérosols, aspiration SN, positionLaisser la porte de la chambre entrouverteLaisser une petite lumière allumée, musique douce ? Atmosphère apaisante

Page 20: Prise en charge interdisciplinaire de la dyspnée Laurence NootensAnnie Morel

Rôle infirmier spécifique dans la prise en charge de la dyspnée

3. INFLUENCE SUR LA QUALITE DE VIE DU PATIENT ET DES PROCHES

3.5. Bouche sèche

Respiration bouche ouverteles aérosols, dessèchent la bouche +++les médicaments,l’oxygène

SOINS DE BOUCHE

Page 21: Prise en charge interdisciplinaire de la dyspnée Laurence NootensAnnie Morel

Soins de bouche

Soigner la bouche = soigner la relation

= Important ++ en fin de vie // image de soi, estime des autres

= Lutte ++ contre douleur, faire la prévention

Toutes les 4 h si possible

Matériel : compresses, bâtonnets, Pagavit®, ce qu'aime le patient. (Coca, bière…)

Page 22: Prise en charge interdisciplinaire de la dyspnée Laurence NootensAnnie Morel

Soins de bouche Lèvres : beurre de cacao

Humidification : Oral balance, paraffine Aérosol de physio Oxygénothérapie + humidification Glaçons

Paraffine pour ramollir les croûtes

Bain de bouche : Isobétadine® buccale 3 à 4 fois par jour Bicarbonate de Na+ (bien rincer, aspirer si nécessaire) Vitamine C® effervescent : ¼ co à sucer BB non irritant : Kamillosan®

Si possible, brosser langue et dents

Page 23: Prise en charge interdisciplinaire de la dyspnée Laurence NootensAnnie Morel

ConclusionL’efficacité de la prise en charge du patient dyspnéique

et de sa famille est le résultat d’une SYNERGIE

des interventions de tous les membres de l’équipe.

Sachons ne pas manquer d’air pour y arriver!