Analyses Revues

OPERATION ALTERNATIVE POUR CAL VICIEUX DU SCAPHOiDE

ETUDE PROSPECTIVE Dans la plupart des cas de cal vicieux du scaphoide, il est

possible de stabiliser I'os par I'insertion d'un greffon cortico-spon- gieux suivant la technique de Matti-Russe I. Un resultat favorable de I'operation peut etre espere dans 80 a 90 % des cas selon les auteurs. La consolidation de I'os est moins sere si le cal vicieux date de plusieurs annees et si la vascularisation des fragments est reduite.

Pour ameliorer les resultats dans ces cas de pronostic incer- tain, les auteurs proposent I'insertion d'un greffon corticospon- gieux vascularise de la crete iliaque. La vascularisation est assu- ree par I'artere circonflexe iliaque profonde, I'anastomose est faite avec les vaisseaux radiaux. Le scaphoide est aborde par vole anterieure, a cote du grand palmaire. Le greffon est fixe par une broche apres preparation des fragments selon la technique de Matti-Russe II. Le poignet est stabilise par une attelle jusqu'a. la consolidation, ce qui demande huit semaines en moyenne dans la serie presentee, qui comprend 25 cas operes en 18 mois.

Celle-ci comprend trois cas de pseudarthrose avec des petits fragments mal vascularises, deux cas deja operes et 18 cas de pronostic incertain lie a. I'intervalle de temps entre I'accident, et une necrose importante du scapholde.

La consolidation du scaphoide a ete obtenue darts tous les cas sans resorption visible du greffon. Bien que I'examen au Doppler montre que toutes les anastomoses sont restees per- meables, il n'a pas ete possible de demontrer de faoon objective la vitalite continue du greffon osseux transfere en faisant des examens de scintigraphie et une IRM.

Parmi les complications, on note deux luxations du greffon dans la periode postoperatoire immediate, ce qui a amene les auteurs a utiliser par la suite, une ou deux broches pour stabiliser le scaphotde et fixer le greffon.

Dans la serie de 25 cas presentee dans cette publication, la consolidation du scaphoide a ere constante. Les auteurs sont a feliciter pour ces resultats qui font preuve d'une technique micro- chirurgicale de haut niveau. Cette etude montre que la vasculari- sation du scaphoide peut etre amelioree par la mise en place d'un greffon vascularise. Cependant, cette methode dolt etre re- servee aux echecs des techniques traditionnelles.

G. NOEVER

PECHLANER S.. HUSSL H., KUNZEL K.H Alternative Operationsmethode bei Kahnbeinpseudarthrosen Prospektive Studie Handchirurgie. 1987. 19. 302-305

PROBLEMES POSES PAR LA PSEUDARTHROSE DU SCAPHOi'DE

Entre 1973 et 1982, 293 operations ont ete faites b. I'hOpital universitaire d'lnnsbruck e t a Berufsgenossen-schaftliches Un- fallkrankenhaus Hamburg pour traiter une pseudarthrose du sca- phoide. 240 cas (82 %) ont ete revus. Les operations visant stabiliser le scaphoide etaient 112 cas de Matti-Russe I, 70 cas de Matti-Russe I et styloidectomie et 15 cas de Matti-Russe II.

Les operations palliatives etaient 12 denervations du poignet suivant la technique de Wilhelm, 9 resections du fragment proxi- mal et interposition de tendons, 6 remplacements partiels du sca- phoide par prothese et 16 arthrodeses du poignet.

Le resultat est evalue par un systeme de cotation base sur I'appreciation du patient, le resultat objectif du point de vue de la mobilite et de la force du poignet et la radiographie. Les resultats sont compares selon les differentes operations en tenant compte de I'intervalle entre I'accident et I'operation d'une part et le resul- tat de la cotation d'autre part.

Parmi les cas revus, il semble etre clair qu'il y a une relation etroite liant I'intervalle entre I'accident et I'operation, au succes de I'operation pour la consolidation du scaphoTde. Si I'operation est faite moins d'un an apres I'accident, 87 % des cas consoli- dent. Ce pourcentage decline si I'intervalle grandit. Sur 11 opera- tions faites apres quatre ans, on n'enregistre que 6 succes (54,5 %).

La consolidation du scaphoide apres I'operation Matti-Russe II survient dans 80 % des cas. Les resultats de I'operation de Matti-Russe I sont superieurs a ceux de Matti-Russe II, selon des criteres d'evaluation subjectifs, fonctionnels et radiologiques. Toutefois, la plupart des patients des deux groupes n'eprouvait des douleurs qu'en travaillant sous une charge importante ou en faisant des mouvements extremes.

Le groupe de patients chez lesquels I'operation de Matti- Russe I a ete associee a une styloidectomie montre des resultats inferieurs aux deux autres groupes du point de vue de I'evalua- tion subjective de la consolidation de I'os et de I'analyse radiolo- gique.

Les auteurs estiment que la vascularisation du scaphoi'de pourrait etre affectee par la styloidectomie ce qui explique les re- sultats moins bons. Cependant, les elements presentes dans cette publication ne suffisent pas a. etayer cette affirmation. D'au- tres facteurs pourraient bien avoir une influence plus grande sur les suites operatoires, notamment le fait que dans le groupe sans styloidectomie, 54 % des cas ont et6 operes pendant la premiere annee apres I'accident, contre 33 % dans le groupe avec styloi- dectomie. En outre, une analyse des radiographies preoperatoi- res aurait pu aider a. faire comprendre la decision de faire une styloidectomie en plus du Matti-Russe I. D'autre part, rien n'est mentionne sur I'intervalle de temps entre I'operation et I'examen ulterieur, ce qui vraisemblablement, joue un rOle important dans le developpement d'une arthrose radio-carpienne.

On ne peut tirer de conclusion precise de cette etude, qui ne permet pas de comparaison des methodes appliquees. II est a. noter cependant, que I'arthrodese du poignet laisserait, en gene- ral, une main indolore et permettant le travail en charge.

G. NOEVER (Bonn)

PECHLANER S, LOHMANN H. BUCK GRAMCKO D. MARTIN L Zur Problematik der Kahnbeinpseudarthrose Handchirurgie. 1987. 19. 306 309

RESULTATS A LONG TERME DES NECROSES DU SEMI- LUNAIRE OPEREES DE FA(~ON CONSERVATIVE

Les auteurs ont reexamine 21 patients d'une serie de 32 operes pour maladie de KienbOck avec un recul moyen de 19 ans. 10 sur 21 correspondaient aux stades Ie t II de Decoulx, 11 aux stades Ill et IV. Les operations faites etaient darts 8 cas un forage du semi-lunaire d'apres la methode de E. Beck (1931 ), six fois le semi-lunaire a ere bourre d'os spongieux et sept fois le radius a ere raccourci. En raison du petit nombre de cas, les ope- rations faites aux stades Iet II sont comparees a celles faites aux stades Ill et IV, sans tenir compte des differentes techniques. Les resultats du premier groupe (stade Ie t II) etaient superieurs

ceux du second groupe (stade III et IV) selon tous les criteres (mobilite, force du poignet, capacite de travail en charge, dou- leurs, developpement d'une arthrose et evolution de la nerose du semi-lunaire).

Les auteurs concluent que les operations nommees sont indi- quees dans les stades I et II, mais non aux stades plus avances.

En fait, les differentes operations ont ete faites b, tous les stades. Cela mene les auteurs a I'affirmation que I'on pourrait faire une operation quelconque, pourvu que le stade de la mala- die de KienbOck ne soit pas avance; le resultat serait toujours satisfaisant. Cette conclusion n'est guere etayee par I'analyse des cas.

G. NOEVER

VlTEK M.. SCHONBAUER H. -- Langzeitergebnisse konservierend operierler Mond beineekrosen. Handchirurgie. 1987. 19. 322-326.