Programme d’intégration spécifique du CHUM ... ?· d’après la théorie de S.E. Dreyfus : –…

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    15-Sep-2018

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  • Programme dintgration spcifique du CHUM :

    Orientation des infirmires en endoscopie digestive

    Ruth Eneida Molina, inf., B. Sc., ICSG(C)Conseillre en soins infirmiers, Direction des soins infirmiers et des regroupements clientles (DSI-RC), Centre hospitalier de lUniversit de Montral (CHUM)

    Gisle Besner, inf., M. Sc., ICSG(C)Conseillre en soins spcialiss, DSI-RC, CHUM

    6e journe de formation en endoscopie digestive, Universit de Sherbrooke29 octobre 2016

    Htel Sandman, Longueuil

  • Remerciements

    Concepteurs associs : Isabelle Way, inf., B. Sc., conseillre en soins infirmiers, DSI-RC,

    CHUM

    Alejandro Contreras, inf., B. Sc., conseiller en soins infirmiers, DSI-RC, CHUM

    2

  • Divulgation de conflits dintrts potentiels

    3

    Afin de respecter les rgles dthique en vigueur, je dclare que nous navons aucun conflit dintrt potentiel avec une socit commerciale.

    Tous les illustrations utilises dans cette prsentation (sauf indications contraires) sont libres de droits : Microsoft Online, 2015

  • Engagement moral

    Je mengage auprs de lauditoire : signaler toute indication non approuve;

    utiliser les noms gnriques;

    utiliser les NNT, les NNH et les niveaux de preuves lorsquils sont disponibles;

    indiquer les amliorations en valeur absolue (et non uniquement en valeur relative).

    4

  • Objectifs

    la fin de cette prsentation, le participant sera en mesure de mieux:

    connatre le modle dintgration, ainsi que les enjeux et les difficults relis lintgration dune nouvelle infirmire en endoscopie digestive;

    nommer les diffrentes comptences dvelopper pour travailler en endoscopie digestive;

    comprendre la responsabilit de la nouvelle infirmire et de lquipe dendoscopie dans son intgration.

    5

  • Plan de la prsentation

    Comptence professionnelle

    Dveloppement professionnel

    Comptences initiales de linfirmire

    Modles dintgration

    Modles dintgration bass sur les comptences

    Importance du prcepteur

    6

  • Plan de la prsentation (suite)

    Apprentissage vers lexpertise

    volution du programme

    Parcours qualifiant

    Structure daccueil

    Comptences infirmires : gnrales et spcifiques

    Responsabilits de la nouvelle infirmire et de lquipe dendoscopie dans lintgration

    Dveloppements futurs

    7

  • Comptence professionnelle

    Les connaissances, les habilets, les attitudes et le jugement ncessaire linfirmire pour exercer sa profession ainsi que la capacit de les appliquer dans une situation clinique donne Agir avec comptence, cest aussi tenir compte des limites de ses

    habilets et de ses connaissances Si lactivit fait partie des fonctions de linfirmire, elle doit sassurer

    dacqurir les connaissances et les habilets qui lui permettront dagir avec comptence (Truchon,2005)

    8

  • Dveloppement professionnel

    Processus continu par lequel la personne construit les comptences ncessaires lexercice de sa profession et prcise son identit professionnelle

    Formation initiale

    9

    tudiante/ Externe/ CEPI/ Inf.

    Orientation en md.-chxOrientation en endoscopie

    Examen dentre, inf.

    Certification en gastroentrologie ICSG(C)

    Formation continue

    Exprience

  • Comptences initiales de linfirmire

    Elles sont prcises et servent de rfrence la formation initialedes infirmires : QC, CAN, EU, EUR, etc. (Leprohon & al, 2009)

    lments gnraux lments relationnels valuation Interventions Continuit

    Pas de prcision sur les comptences subsquentes (difficults des nouvelles infirmires) (Hartigan & al, 2010) Intgration en milieu clinique vise lacquisition du nouveau rle de

    linfirmire et les pratiques haut risque derreur (JCAHO, 2002 , Parsons & Capka, 1997)

    10

    OIIQ

    , 2016

    Processus de soins

  • Modles dintgration Traditionnel/bas sur le temps

    Acquisition de connaissances Prcepteur mne la formation Contenu concernant les

    connaissances, habilet et attitudes

    Pratique, pratique, valuation sommative

    (Caccia, Nakajima & Kent, 2015)

    Par comptences Application des connaissances Apprenant et prcepteur mnent la

    formation Dmonstration de latteinte des

    critres de comptences Pratique avec des

    apprentissages progressifs valuation formative rpte et

    sommative

    11

  • Modles dintgration bass sur les comptences

    Les critres de comptence doivent : Reposer sur lvidence et obtenir un consensus professionnel large Sappuyer sur des normes reconnues, par ex. : L.D. coloscopie,

    sdation-analgsie, Agrment hospitalier et regroupement infirmier qubcois, canadien et amricain

    Utiliser la mme mesure dobservation de latteinte du critre entre diffrents prcepteurs et sites

    Reflter lensemble de la pratique infirmire dans cette spcialit tre conservs au dossier du professionnel, par ex. : dveloppement

    professionnel individuel et lment de qualit des soins infirmiers du service (Levine & Johnson, 2012)

    12

  • Importance du prcepteur

    (Christensen & Hewitt-Talor, 2006)

    Soins guids par des routines de soins

    Soins guids par des normes de pratique, des rsultats

    probants et les besoins du patient

    Centrs sur le soignant Centrs sur le patient

    Fragmentaires Holistiques

    Fait peu danalyse de ses expriences, peu de liens mais

    surtout des tches

    Analyse ses expriences et fait des liens

    13

  • Apprentissage vers lexpertise

    Stades dacquisition de la comptence bass sur P. Benner daprs la thorie de S.E. Dreyfus : Novice : tudiante en soins infirmiers Dbutante : rendre la dbutante scuritaire Comptente Performante Experte (Benner, 1984; Dreyfus, 2004; Schoessler & Parish, 2007)

    14

  • volution du programme

    Avant 2009 Pas de formation thorique Peu de matriel dducation continue

    disponible en franais Peu de mthodes de soins spcifiques Peu dvaluation de comptences

    spcifiques au milieu Peu de comptences provenant du

    Canadian Society of GastroenterologyNurses & Associates (CSGNA) et Society of Gastroenterology Nurses & Associates (SGNA) (SGNA, 2006)

    15

  • volution du programme (suite)16

    Initiative dunit ne dun besoin en 2009 Grilles de comptences spcifiques (2009) 1er essai en 2010 Suivi dune implantation sur les 3 sites du CHUM

    (HD, HND et SL) Prparation du contenu thorique (CSI, CSS et

    infirmires certifies) en 2013 Parcours qualifiant en 2016 Rsultats ce jour : 18 orients (inf. et inf.

    auxiliaire) Processus de rvision continu afin que ce soit un

    programme vivant qui sadapte la pratique infirmire en endoscopie

  • volution du programme (suite)17

    Barrires : Bassin limit de prcepteurs Conditions variables entourant la priode

    dintgration Roulement de linfirmire-chef (ICU) et

    dassistantes infirmire-chef (AIC)

  • 4 j thorie md.-chx

    Formations et certifications en ligne

    Profil de comptences cliniques

    Accueil &

    intgration

    19 j OR (gastro/colo/salle de rcup.)

    Structure daccueil du programme spcifique

    Document de thorie spcifique

    Grilles de comptences spcifiques

    valuations mi & fin OR

    Programme dintgration endoscopie

    digestive

    NOUVELLE EMBAUCHE

    Employ(e) du CHUM

    Russi son intgration dembauche

    Exprienceen md.-chx

    Obtention dun poste

    en endoscopie

    10 j OR (gastro/colo/salle de rcup.)

    Structure daccueil du programme spcifique

    Document de thorie spcifique

    Grilles de comptences spcifiques

    Rencontres de suivi dvolution

    Programme dintgration endoscopie

    digestive

    MUTATION DE POSTE

    INTERNE Formations

    continues par CSI et CSS

    Dners-confrence FIGEC

    Etc. EXTERNE Activits du

    CSGNA Colloque Universit

    de Sherbrooke Certification AIIC en

    gastroentrologie Etc.

    Formation continue

    Suivi par CSI et ICU

    18

    Parcours qualifiant

  • Structure daccueilJOUR 1

    JOUR 2 et suivantsBLOC 1 BLOC 2 BLOC 3

    PER

    SON

    NES

    IMPL

    IQU

    ES CSI

    ICU AIC Prcepteu

    r Orient

    Orient Prcepteur

    Orient Prcepteur CSI

    (suivi/soutien rgulier)

    AIC (soutien) ICU (suivi)

    AC

    TIVI

    TS

    ACCUEIL

    THORIE Lectures

    individuelles

    Formulaires et quipement

    THORIE OBSERVATIO

    N Retour sur la

    journe

    OBSERVATION PRATIQUE Retour sur la journe valuations de mi et

    fin dorientation par ICU et CSI

    19

  • Structure daccueil (suite)

    JOUR 1 BLOC 1: accueil

    Prsentations et cheminement professionnel de lorient

    Clarification des attentes durant la priode dorientation

    Identification du style dapprentissage

    Explications sur : Prceptorat (AIC en soutien) Structure daccueil du programme dintgration spcifique

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  • Structure daccueil (suite)

    BLOC 1 : accueil Explications sur :

    Document Programme dintgration spcifique en endoscopie digestive. Document de lapprenant * Accent mis sur : lectures faire, objectifs dintgration et comptences spcifiques

    Documents Grilles dvaluation des comptences infirmires en endoscopie digestive

    Fonctionnement du dpartement dendoscopie (membres de lquipe, rles, visite, trajectoire de soins, etc.)

    Documentation de rfrence disponible (fiches sant, mthode de soins informatises (MSI), guide clinique, intranet, Rx Vigilance, etc.)

    21

  • Structure daccueil (suite)

    BLOC 2 : volet thorique Lectures individuelles :

    Document Programme dintgration spcifique en endoscopie digestive-document de lapprenant

    Lectures obligatoires et recommandes du programme dintgration Explications par le prcepteur/AIC :

    Formulaires et requtes utiliss quipement utilis Etc.

    22

  • Structure daccueil (suite)

    BLOC 3 : volet thorique Observation dexamens endoscopiques

    Retour sur la journe

    23

  • Comptences infirmires24

    (DSI-RC, 2015) (Molina, Besner, Way et Contreras, 2016)

  • Comptences gnrales

    Outil : Profil de comptences cliniques

    1. lments gnraux

    Attitude/comportement professionnel

    Capacit dautocritique/ rceptif la rtroaction

    Sintgre lquipe soignante/collaboration

    Etc.

    2. Relationnelles Attitude de Caring Habilets de relation

    daide et de communication

    Etc.

    3. valuation Collecte de donnes Examen clinique et

    identification des carts

    Utilise les outils dvaluation

    Etc.

    Processus de soins

    4. Interventions Planifie interventions cohrentes Organise efficacement son travail

    selon priorits de soins Connat la mdication Mesures de prcautions

    universelles et additionnelles Etc.

    5. ContinuitSurveillance clinique approprieRvise le PTINotes au dossier claires et concisesEtc.

    25

  • 1. Connaissances thoriques

    Rappel anatomique Pathologies principales du

    systme digestif Types dexamens

    endoscopiques Mdication de sdation-

    analgsie Etc.

    2. valuation cible PR/PER/POST examen

    Collecte de donnes valuation des signes de dpression

    respiratoire valuation de la douleur Etc.

    3. Interventions spcifiques Surveillance et interventions

    spcifiques au type dexamen Interventions en cas de

    complication Assistance au mdecin Etc.

    Processus de soins

    4. Continuit Enseignement PR/POST examen Communication crite et verbale Planification dun cong/transfert scuritaire Etc.

    Comptences spcifiques

    Outil : Programme dintgration spcifique en endoscopie digestive (incluant les grilles de comptences spcifiques)

    26

    (Molina, Besner, Way et Contreras, 2016)

  • Comptences spcifiques en endoscopie digestive

    1. Connaissances thoriques lectures obligatoires Pathologies principales du systme digestif (lectures personnelles) Rappel anatomique Types dexamens endoscopiques (OGD, coloscopie, sigmodoscopie,

    choendoscopie, CPRE, etc.) Indications et principes Contre-indications Interventions et traitements possibles durant lexamen Complications possibles Responsabilits de linfirmire/infirmire auxiliaire, pr/per/post examen Etc.

    27

    (Molina, Besner, Way et Contreras, 2016)

  • Comptences spcifiques en endoscopie digestive (suite)

    1. Connaissances thoriques lectures obligatoires Mdication (classe, mdicament, indication, dosage usuel et effets

    secondaires) Opiacs Benzodiazpines Antidotes Anesthsiants Anesthsiques locaux Antispasmodiques Sympathomimtiques/vasopresseurs Antimtiques

    28

    (Molina, Besner, Way et Contreras, 2016)

  • Comptences spcifiques en endoscopie digestive (suite)

    1. Connaissances thoriques lectures obligatoires Principes du retraitement des endoscopes

    Classification de Spaulding : semi-critique et critique Retraitement

    Rles et responsabilits de chaque membre de lquipe Tableau des activits permises aux infirmires auxiliaires au CHUM Tableau des rles et responsabilits de chaque membre de lquipe de soins

    infirmiers (inf., inf. aux., PAB) Guide clinique en soins infirmiers du CHUM

    Consentement aux soins Sdation-analgsie Saturomtrie

    29

    (Molina, Besner, Way et Contreras, 2016)

  • Comptences spcifiques en endoscopie digestive (suite)

    1. Connaissances thoriques lectures obligatoires Formulaires dendoscopie Rgles de soins infirmiers et ordonnances collectives

    SI-RSI-INF-0008 : administration scuritaire des mdicaments SI-RSI-INF-0006 : gestion des spcimens prlevs sur un patient en clinique

    externe et en endoscopie OC-INF-0007 : administration de Naloxone

    Lignes directrices de lOrdre des infirmires et infirmiers du Qubec (OIIQ) Coloscopie chez ladulte Sdation-analgsie

    30

    (Molina, Besner, Way et Contreras, 2016)

  • Processus de soins2. valuation cible

    Pr-examen Antcdents de sant Facteurs de risque

    Chute, allergies, infection nosocomiale, intubation difficile, apne du sommeil, etc.

    Mdication actuelle Prparation respecte et efficace ( jeun, prparation intestinale) Classification ASA de ltat de sant physique (par infirmire) Prsence dun accompagnateur lors du retour la maison Auscultation pulmonaire et cardiaque, au besoin ( venir) Etc.

    31

    Comptences spcifiques en endoscopie digestive (suite)

    (Molina, Besner, Way et Contreras, 2016)

  • Processus de soins2. valuation cible

    Pr-examen Respiration

    Frquence, amplitude, symtrie, permabilit des voies, saturation en O2 Douleur Niveau de sdation/conscience Signes vitaux Signes de complications (par ex. : dpression respiratoire,

    hmorragie, etc.)

    32

    Comptences spcifiques en endoscopie digestive (suite)

    (Molina, Besner, Way et Contreras, 2016)

  • Comptences spcifiques en endoscopie digestive (suite)

    Processus de soins2. valuation cible

    Post-examen Poursuite de la surveillance per-examen Abdomen (distension, capacit expulser des gaz, etc.) Signes de complications (par ex. : dpression respiratoire, hmorragie, etc.) Post-administration dun antidote Atteinte des critres de cong post sdation-analgsie

    33

    (Molina, Besner, Way et Contreras, 2016)

  • Processus de soins3. Interventions spcifiques

    Prparation de la salle dexamen et vrifications associes Montage de la salle, instruments ncessaires, etc.

    Vrification du dossier mdical Tous les patients : consentements signs et formulaires dendoscopie

    complts avec facteurs de risque valus Patients hospitaliss : formulaire denregistrement des mdicaments (FEM),

    consulter les rsultats de laboratoire et plan thrapeutique infirmier (PTI)

    34

    Comptences spcifiques en endoscopie digestive (suite)

    (Molina, Besner, Way et Contreras, 2016)

  • Processus de soins3. Interventions spcifiques

    Prparation du patient Double identification, position, pice buccale, etc.

    Manipulation adquate et scuritaire des instruments et techniques associes (par ex. : brosse cytologie, pince double-clip, aiguille sclrosante, etc.)

    35

    Comptences spcifiques en endoscopie digestive (suite)

    (Molina, Besner, Way et Contreras, 2016)

  • Processus de soins3. Interventions spcifiques

    Prparation et administration scuritaire des mdicaments Surveillances et interventions spcifiques au type dexamen Interventions spcifiques en cas de complication

    Administ...

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