Programme d'amélioration continue du travail en équipe (PACTE) et simulation

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Mission pour la Sécurité du Patient

Sommaire

1) Programme d’amélioration continu du travail en équipe PACTE

2) 1- Pourquoi PACTE ?3) 2- PACTE en pratique4) 3- PACTE et Simulation

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1Pourquoi PACTE?

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Enjeu : Sécurité des patients

Réduire à un niveau acceptable les risques d’évènements indésirables associés aux soins (EIAS) liés aux prises en charge par le système de santé (OMS 2009).

•Quelques données sur les EIAS

• « To err is human » (IOM) EIAS = 8ème cause décès,

• EIAS chez 9% des patients hospitalisés (2008 : Incidence and nature of in-hospital adverse events : a systematic review. Qual. Saf. Health Care)

• ENEIS (2005 et 2009) 1EIG / 5jours / 30 lits

• IRDES (2011) : cout EIG 700 millions euros en 2007

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Données de la Base REX de l’Accréditation

Accréditation des médecins : Répartition des causes profondes sur 28705 événements déclarés entre 2011 et 2013 selon les 7 catégories de la grille ALARM

Causes profondes liées :

5

1,76%

3,40%

8,51%

11,72%

12,16%

12,26%

14,51%

35,67%

0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00%

Demande de soutien ou comportement face auxincidents

Autre

Communication vers le patient et son entourage

Informations écrites (dossier patient, etc.)

Répartition des tâches

Encadrement, supervision

Transmissions et alertes

Communication entre professionnels

Base REX : Causes profondes liées à « équipe »

Accréditation des médecins: Répartition des causes profondes dans la catégorie « Causes liées à l’équipe »

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C’est quoi travailler en équipe6 principaux traits* dans la littérature

L’équipe : Être 2 au minimum• Les membres peuvent être sur des lieux différents • Mais avec des compétences et des habilités particulières de chacun

(techniques et non techniques), supposées être maitrisées • Intégrée à un groupe qui lui donne des directives

Le travail en équipe : • Un rôle précis, une tâche pour chacun et le besoin de se coordonner aux

autres pour réaliser son propre travail• Des décisions à prendre régulièrement• Des échanges obligatoires entre membres pour atteindre le résultat

*Salas E, Dickinson TL, Converse SA, Tannenbaum SI. Toward an understanding of team performance and training. In: Swezey RW, Salas E, editors. Teams: their training and performance. Norwood (NJ): Ablex; 1992. p. 3-29. Hackman JR. The design of work teams. In: Lorsch JW, editor. Handbook of organizational behavior. Englewood Cliffs (NJ): Prentice Hall; 1987. p. 315-42.

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En quelques mots

Equipe : au moins 2 personnes, qui ont chacune des rôles spécifiques et complémentaires, qui coordonnent leurs actions, coopèrent et s’entraident pour atteindre un objectif commun dont ils se sentent collectivement responsables.

Travail en équipe = ce qui permet à l’équipe d’atteindre l’objectif fixé nécessite : - compétences techniques = expertise individuelle et technique- non techniques = comment travailler ensemble ce n’est pas automatique, ce n’est pas enseigné, ne nécessite pas « d’aimer » tout le monde, ne nécessite pas forcément « être ensemble »

Salas 2005 et 2013 - Alonso 2006 - Baker 2006

Les compétences non techniques….c’est

des savoirs, des pratiques, des comportements tels que : • leadership• entraide • briefing, débriefing• évaluation de la situation• communication….

2PACTE en pratique

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Qu’est-ce que PACTE (projet expérimental)

Un travail sur les déterminants du travail en équipe : faire prendre conscience du facteur humain et rendre l’équipe plus efficace

Les domaines d’action : la communication, le leadership, la culture sécurité, la gestion des compétences, etc.

Identifier les bonnes pratiques de sécurité : importance du système, gestion des risques en équipe, briefing, débriefing, etc.

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Les objectifs

Définir une équipe efficaceFormaliser les méthodes et outilsDéfinir la participation du patient et ses modalitésEvaluer l’efficacité des équipes

Fournir un guide pédagogique

&Un dispositif d’évaluation

d’une équipe12

Comment et avec qui ?

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Lancement d’une démarche expérimentale

Groupe de travail

15 ES volontaires&

Projet d’équipe visant

la sécurité du patient

2013Elaboration du cahier des

charges avec un groupe de travail

2014Lancement de

l’expérimentation

S1 2015Bilan de l’expérimentation

Fin 2015Lancement d’une phase pilote

Accompagnées par des « facilitateurs »

La sélection des candidats

Suite à la conférence de presse PACTE, l’information des présidents de CME et la relance des fédérations, • 100 candidats se sont manifestés et ont été contactés• 65 ont renvoyé leur dossier de candidature

La sélection des équipes par le comité de pilotage PACTE de la HAS repose sur les critères prioritaires suivants : • absence d’un sursis à la certification, • engagement de la direction et du président de CME, • représentativité des établissements, • existence d’un facilitateur « associé » à l’équipe, • absence d’une situation de crise,• projets identifiés par l’équipe/thématiques/secteurs d’activité impliqués.

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Présentation des candidatures

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Nbre d’ES candidats 100

Retour candidats 65 (65%)

5

2

1

1

13

10

8

1

3

1

2

12

3

4

6

CHU 11

CLCC 4

CH / HL 19

PRIVE LUCRATIF 10

ESPIC 11

HIA 6

CHS / EPMS 4

DONT 5 équipes CHU de NICE

2

2

4

5

2

attendu

Calendrier prévisionnel

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2013 : GDR équipe obstétrique

et réanimation

Juin 2013 annonce

PACTE

Octobre 2013 Groupe expérimental

PACTE

Novembre 2013 :

Bilan GDR équipe obstétrique et réa

Fin 2014

Version finale guide

bilan expérimentation PACTE

2015 : phase pilote, faisabilité …

Début 2014

V0 cahier des charges guide

expérimentation PACTE

2016 : 2016 : généralisation ?

Année 2013 Année 2014 Année 2015 ..

3PACTE et simulation

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Qualité des soins, sécurité et simulation

Aux USA, en 1999, rapport « to err is human » 98 000 décès par an par erreurs

médicaleshttp://www.csen.com/err.pdf

RECOMMENDATION 8.1 Health care organizations and the professionals affiliated with them should make continually improved patient safety a declared and serious aim by establishing patient safety programs with a defined executive responsibility. Patient safety programs should: (1) provide strong, clear, and visible attention to safety; implement nonpunitive systems for reporting and analyzing errors within their organizations; (2) incorporate well-understood safety principles, such as, standardizing and simplifying

equipment, supplies, and processes; and (3) establish interdisciplinary team training programs, such as simulation, that incorporate proven methods of team management.

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La simulation en santé est une méthode pédagogique active…

But : recréer des scénarios ou des apprentissages techniques dans un environnement réalisteDouble objectif : retour d’expérience immédiat et évaluation des acquis Support à la construction des scénarios : situations cliniques et/ou professionnelles, simples ou complexes, habituelles ou exceptionnelles

Différentes techniques de simulation : choisies en fonction des objectifs pédagogiques des scénarios

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Les différentes techniques de simulation en santé

Schéma inspiré de la classification de Chiniara G. Simulation médicale pour acquisition des compétences en anesthésie. In: Société française d'anesthésie et de réanimation, ed. Congrès national d'anesthésie et de réanimation 2007. Conférences d'actualisation. Paris: Masson; 2007. p. 41-9.

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Intérêts de la simulation dans PACTE (1)

Concerne un grand nombre de professionnels et peut s’appliquer à toutes les disciplines

Peut être utilisée pour le développement professionnel continu (DPC)

Utilise des techniques de simulation in situ facile à mettre en place et à utiliser

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Intérêts de la simulation dans PACTE (2)

Peut être utilisée pour la gestion des comportements (travail sur les facteurs humains dits non techniques)

• Mise en situation professionnelle dans son environnement habituel• Travail en équipe permettant d’apprendre ensemble• S’entrainer à la communication, etc.

Peut être utilisée pour la gestion des risques• Identification des points critiques (zones de vulnérabilité) dans

l’environnement habituel• Reconstitution d’événements indésirables, enseignements et solutions

adaptés au contexte• Capacité à faire face à des situations exceptionnelles, etc• Évaluation possible du travail en équipe

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Simulation « in situ »….

Déjà utilisée pour entrainer les équipes….

Titre session 23

Conclusion

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En conclusion

Des projets centrés sur l’équipeUn enjeu principal : la sécurité des patientsDes enjeux secondaires :• La qualité de vie au travail

• Le développement professionnel continu

•Des outils progressivement à disposition desprofessionnels

•Un dispositif de valorisation (certification, transparence…)

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Discussion

1) contact B.A.L. pour écrire à la mission : contact.msp@has-sante.fr

2) nouveau site rubrique sécurité du patient fin 2013

3) Nouvelle lettre HAS : Sécurité du Patient &Pratiques

4) Se mobiliser Semaine de sécurité du patient (25 au 29 novembre)

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