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PROJET SANTE AU MALI

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« Toute personne a droit à un niveau de vie suffisant pour assurer sa santé

[…] notamment pour […] les soins médicaux ainsi que pour les services

sociaux nécessaires.

La maternité et l’enfance ont droit à une aide et à une assistance spéciale. »

Extrait de l’article 25 de la Déclaration Universelle des Droits de l’Homme

« La possession du meilleur état de santé qu’il est capable d’atteindre constitue

l’un des droits fondamentaux de tout être humain, quelles que soient sa race, sa

religion, ses opinions politiques, sa condition économique ou sociale. »

Constitution de l’Organisation Mondiale de la Santé

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Nous remercions tous ceux qui ont participé à l’élaboration

de ce projet :

Village de Makandiana : Comité de gestion et matrone

Association Dèmè-So

Bénévoles de Lyon Solidaire

Mairie de Siby

CSCOM de Siby

RESACOOP : réseau de coopération de la région

Rhône Alpes

Agence Française pour le Développement de Bamako

Santé Sud

Santé Mali Rhône-Alpes

Santé Diabète Mali

Regards Action Mali

Croix Rouge Malienne

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SOMMAIRE

SOMMAIRE ............................................................................................................................................ 4

I. PRESENTATION DES ACTEURS ASSOCIATIFS ......................................................................... 5

1.1 UNE ASSOCIATION EN FRANCE : LYON SOLIDAIRE ...................................................................... 5 A) PRESENTATION :................................................................................................................................................. 5 B) NOS ACTIONS DE DEVELOPPEMENT AU MALI ........................................................................................................... 5 C) NOS ACTIONS EN FRANCE..................................................................................................................................... 7 1.2 UNE ASSOCIATION AU MALI : DEME-SO ......................................................................................... 8 A) PRESENTATION DE L'ASSOCIATION : ....................................................................................................................... 8

II. LE PROJET: CONSTRUCTION DE LA MATERNITE-CENTRE DE SOINS .............................. 9

2.1. CONSTAT ..................................................................................................................................... 9

A) INDICATEURS DE SANTE ....................................................................................................................................... 9 B) LA SANTE DANS LE VILLAGE DE MAKANDIANA ........................................................................................................ 10 A) ORGANISATION HIERARCHIQUE DE L’ADMINISTRATION SANITAIRE ............................................................................. 13 B) CARTE SANITAIRE DE SIBY ............................................................................................................................... 19 C) EXEMPLE D’UNE STRUCTURE EXISTANTE DANS LA COMMUNE ................................................................................... 21 2.3. ANALYSE DES DONNEES ................................................................................................................ 22 2.4. LE PROJET .................................................................................................................................... 25 A) OBJECTIF GENERAL : REDUIRE LE TAUX DE MORTALITE DANS LE VILLAGE DE MAKANDIANA ............................................ 25 B) REALISATION DU PROJET : MOYENS HUMAINS, TECHNIQUES ET FINANCIERS ................................................................ 27 B) FAISABILITE DE L’ACTION ................................................................................................................................ 30 D) BUDGET : ................................................................................................................................................... 31 E) EVALUATION ET SUIVI : ................................................................................................................................. 31

III. PERSPECTIVES DE DEVELOPPEMENT SANITAIRE A SIBY ............................................... 33

3.1. CENTRE DE SANTE COMMUNAUTAIRE DE SIBY (CSCOM) : UN APPUI A LONG TERME NECESSAIRE 33 A) MISSIONS DU CSCOM : .................................................................................................................................... 33 B) BESOINS DU CSCOM : PAR LE DR DIARRA, MEDECIN CHEF DU CSCOM DE SIBY ......................................................... 34 C) AXES DE DEVELOPPEMENT DU CSCOM : .............................................................................................................. 35

CONCLUSION ....................................................................................................................................... 37

ANNEXES : ........................................................................................................................................ 38

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I. Présentation des acteurs associatifs

1.1 Une association en France : LYON SOLIDAIRE

a) Présentation :

Lyon Solidaire est une association humanitaire loi 1901, créée en 2003. Elle est majoritairement

composée d’étudiants de toutes origines et de toutes filières confondues.

Ses objectifs sont de :

Mener des projets de développement au niveau de la santé, de l’éducation, et apporter une

aide financière ou technique au Mali, dans la commune de Siby.

Promouvoir nos idées en France, par le biais d’expositions, d’interventions en milieu

scolaire, afin de sensibiliser le grand public à la citoyenneté et la solidarité.

Favoriser l’autogestion et la pérennité des différentes réalisations, grâce à la formation et au

suivi sur le terrain.

Créer des liens d’échange culturel avec les populations avec qui nous coopérons

(Makandiana et Tabou), notamment grâce à l’organisation de chantiers en immersion dans

les villages.

b) Nos actions de développement au Mali

Chaque été depuis 2003, des groupes d'étudiants appelés « Couleur Mali » partent l’été en

immersion dans les villages. Ils ont mis petit à petit en évidence les besoins de la population ce qui

nous a permis de mettre en place des actions. Nos domaines d'intervention sont donc

spécifiquement la santé et l'éducation. Ils mènent des chantiers solidaires tels que des rénovations

de bâtiment ou des campagnes de sensibilisation.

- Domaine éducatif : Nous participons au développement éducatif de 2 villages

(Makandiana et Tabou) en partenariat étroit avec la population locale (construction d’une

école à Makandiana, rénovation de l’école à Tabou).

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- Domaine sanitaire :

• Suite à un rapport du groupe Couleur Mali 2007 et constatant un manque de structure

adaptée aux besoins sanitaires du village, Lyon Solidaire a commencé par la rénovation du

dispensaire de Tabou (formation de l’infirmier, apports de matériel et de médicaments…).

Photos du dispensaire de Tabou avant la rénovation

Photos du dispensaire après la rénovation

• L’offre sanitaire des deux villages n'étant pas optimale pour la prise en charge des

pathologies graves et des urgences (fractures graves, complications obstétricales ...), nous avons

participé à l’installation d’un système de moto ambulances.

Lorsque qu'il y a besoin d’évacuer urgemment un patient au Centre de Santé Communautaire de

Siby (CSCOM), les villageois n'avaient pas d'autres moyens que la charrette ou la moto pour

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l’emmener (8 km de goudron entre Tabou et Siby et 10 km de piste entre Makandiana et Siby). Les

conditions de transfert du patient deviennent alors un facteur essentiel pour sa sécurité.

Ces motos servent également au transport des femmes enceintes pour leurs consultations prénatales

trimestrielles au CSCOM de Siby.

c) Nos actions en France

En continuité avec ses actions à l’étranger, l’association Lyon Solidaire s'engage dans des

actions d’éducation à la citoyenneté et à la solidarité. Pour se faire, elle a permis la création d’une

plate-forme associative spécialisée dans ce domaine qui s’appelle « Lyon à double SENS »

(LADS). LADS est un partenariat entre 2 entités associatives, Starting-Block et Afrikassoly, qui

intervient en milieu scolaire (primaire, collège et lycée) et parascolaire (centres sociaux).

Les actions que cette plate-forme propose consistent en des jeux de sensibilisation, des

correspondances ainsi que des appuis aux projets de solidarité locale ou internationale.

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1.2 Une association au Mali : DEME-SO

a) Présentation de l'association :

L’association Dèmè-So Mali a été crée sous l’impulsion de jeunes maliens issus de

différentes facultés de Bamako vu la loi N° 04-038-du 05 Août 2004 relative aux associations.

Depuis le 11 Septembre 2007, l’association est déclarée sous le récépissé N° 0645 au niveau du

Gouvernorat de Bamako sous la tutelle du Ministère de l’Administration Territoriale et des

Collectivités Locales permettant d’exercer nos activités sur toute l’étendue du territoire nationale

en toute sécurité et en toute liberté.

Cependant avant l’existence juridique de l’association, Dèmè-So a travaillé en étroite collaboration

avec l’association Lyon Solidaire. Cela fait plus de trois ans que l'association intervient en

partenariat avec cette association dans la réalisation des projets de développement durable

notamment dans la commune de Siby, plus précisément dans les villages de Tabou et Makandiana.

A cela il faut ajouter les actions qui ont été menées en faveur des enfants en situation difficile dans

le district de Bamako (enfants des rues).

L’objectif principal de l’association est de contribuer et d’aider au développement du Mali à

travers :

L’Education

La Santé

La Lutte contre la Dégradation de l’environnement

L’appui aux structures intervenant dans le domaine des enfants des rues ou en situation difficile

La recherche et la consolidation de la paix et de la citoyenneté

L’Appui aux associations villageoises et féminines à travers des microprojets

Les projets sont réalisés en partenariat avec Lyon Solidaire c'est pourquoi nous ne

reviendrons pas sur la description des actions entreprises.

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II. Le projet: construction de la maternité-centre de soins

2.1. Constat

Lors des différents projets « Couleur Mali », menés à Makandiana et à Tabou depuis 2006,

les actions se sont progressivement tournées vers le domaine de la santé. La situation dans les

villages semble en effet, suite à l’étude et aux rencontres avec les professionnels de la santé,

particulièrement préoccupante.

Les accouchements ont lieu dans des structures précaires ne disposant pas de matériel médical et de

médicaments en quantité suffisante ce qui entraine des répercussions importantes sur la santé des

populations. Ce constat inquiétant émane autant des institutions publiques (Mairie, CSCOM…etc.)

que des acteurs de solidarité internationale présents dans ces villages (Lyon Solidaire, Dèmè-So,

ADESMA et Kamadjan Mali).

a) Indicateurs de santé

La situation sanitaire au Mali est marquée par une forte mortalité infantile et forte mortalité

des adultes. Voici les chiffres qui traduisent statistiquement la situation (source : UNICEF)

Taux de natalité : 49,15 ‰ en 2009

Taux de mortalité : 17,60 ‰ en 2009

Taux de mortalité infantile : 102,05 ‰ en 2009

Espérance de vie à la naissance : 50,35 ans

Dans la commune de Siby, selon le recensement de la mairie, les indicateurs de janvier à

mai 2009 sont les suivants :

• nombre de naissances : 206 garçons et 203 filles soit 409 naissances

• nombre de décès : 18 hommes et 21 femmes soit 39 décès

En ce qui concerne ce recensement, les chiffres sont certainement faussés car la plupart des

naissances et des décès ne sont pas déclarés.

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Les principales causes de morbidité et de mortalité de la population sont les suivantes :

paludisme, parasitoses, dermatoses, maladies diarrhéiques, affections respiratoires et accidents de la

voie publique.

Les maladies infantiles (paludisme, maladies diarrhéiques et les cibles du PEV (Programme

Elargi de Vaccination) restent un problème majeur que les prérogatives nationales essayent

d'endiguer. Mais la faiblesse des moyens financiers de la population et les distances qui séparent les

villages des structures de soins limitent fortement l’accès à la santé pour tous.

b) La santé dans le village de Makandiana

Le village fait partie de la commune de Siby. Il compte 907 habitants. Au niveau de la

santé, le village dispose d'une maternité qui est également utilisée en centre de soins.

- La maternité actuelle

La maternité a été construite en 1997 par l’association 3AG, qui a également permis la formation de

la matrone du village la même année. Elle n’a d’ailleurs pas reçu depuis de formation continue.

Le bâtiment est en banko (paille/terre), matière peu résistante aux intempéries et donc sujet aux

délabrements.

La matrone, Marama Camara, devant la maternité de Makandiana

Le bâtiment se compose de cinq salles :

La salle d’accueil : deux bancs

La salle de garde : un banc

Le bureau : un bureau et une chaise

La salle d’accouchement : une table d’accouchements, une baignoire de bébé, un escabeau,

un seau

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La salle de suite de couches : 4 lits et 4 berceaux (dont la moitié n’a plus de matelas)

La matrone dispose d’un matériel limité empêchant le bon déroulement des accouchements et

autres soins. Ce manque entraîne des risques pour l'enfant et sa mère. Il se compose d'une pince

Kocher, d'une paire de ciseaux, d’un haricot, de gants et de masque, de désinfectant et de

compresses. Le tensiomètre, le stéthoscope et le pèse-personne qu’elle utilise pour les

consultations prénatales ne sont plus fonctionnels.

- Le suivi des grossesses

Selon le Plan Opérationnel (P.O), 3 consultations prénatales (CPN) sont obligatoires pour un

suivi optimal de la santé de la mère et de l’enfant (4 sont préconisées) : la première avant la fin de

troisième mois, la seconde au cours du sixième mois et la troisième au cours du huitième mois.

Elles permettent le diagnostic des maladies fœtales et des éventuelles dystocies (accouchements

difficiles), ce qui facilite l’anticipation des complications. Les femmes ayant effectué ces trois

consultations obligatoires se voient octroyées des avantages financiers si elles subissent une

césarienne.

Cette prérogative est peu appliquée dans le village à cause du manque de formation de la matrone.

En effet, les conditions d’évacuation ne sont pas claires pour elle qui ne connaît pas les références

d’évacuation obstétricales. De plus, le manque de matériel ne lui permet pas actuellement de

réaliser des consultations de qualité.

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Par ailleurs, le manque d’assiduité des femmes pour le suivi de leur grossesse pourrait

s’expliquer par un phénomène culturel et économique (selon l’avis des différents acteurs de la santé

à Siby). Il est vrai que la position de la femme au sein de la famille ne lui permet pas de décider de

l’investissement financier concernant sa santé. Ce qui signifie que si l’homme ne prend pas

conscience de l’importance du suivi des grossesses, il ne paiera pas le déplacement ni la

consultation pour sa femme. Cette situation aboutit à des accouchements difficiles qui nécessitent

une prise en charge technique (césariennes…), synonyme de transfert coûteux à Bamako.

La réponse à ce problème se concrétisera par un travail approfondi de sensibilisation, sur le long

terme, autour de débats dans les villages faisant intervenir les hommes et les femmes.

Mais aussi, l’épidémie de paludisme dans la région est à l’origine de complications

particulièrement graves pendant la grossesse (anémie…), qui nécessite un suivi accru.

Le comité de gestion de santé, pour le fonctionnement de la maternité, récolte des fonds

grâce au coût des accouchements. En effet, pour chaque accouchement, le mari de la parturiente

paye 2500 FCFA = 3,75 euros (si la femme n’est pas mariée, c‘est soit son frère, son père ou un ami

qui paye) répartit de la manière suivante :

1000 FCFA = 1,50 euros pour la matrone du village

1500 FCFA = 2,25 euros pour le comité de gestion « Santé »

Ce constat nous a donc amené à réfléchir à la construction d’une nouvelle maternité dans le village

de Makandiana. Mais ce projet va de pair avec un investissement de l’association et des acteurs

locaux dans la sensibilisation de terrain.

- Prise en charge des pathologies diverses

La matrone effectue les soins au village tels que les injections, les perfusions, les

pansements, les vaccinations, les surveillances de paramètres (tension artérielle, température…)

Elle examine les malades qui vont ensuite chercher leurs médicaments à Siby.

Il arrive que la matrone délivre des ordonnances aux patients alors qu’elle n’a ni la formation

ni les compétences pour le faire. C’est pourquoi les patients souffrant de pathologies qui nécessitent

une prise en charge plus approfondie sont transférées au CSCOM de Siby.

La médecine traditionnelle est pratiquée par le tradithérapeute, qui utilise des plantes pour

traiter des symptômes. Elle est beaucoup utilisée quand les traitements sont trop coûteux. Ce sont

essentiellement les anciens qui la pratiquent, en proposant des plantes médicinales aux villageois.

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Nous n’avons malheureusement pas eu l’occasion de rencontrer le tradithérapeute afin d’échanger

sur ce projet car il était absent pendant toute la durée de notre séjour. Une intégration de cet acteur

central au projet est en cours de réalisation en cette fin d’année 2010.

2.2. Organisation du système de santé au Mali

Ce projet ne peut s’inscrire que dans le cadre de l’organisation sanitaire déjà existante au

Mali. Un état des lieux du système sanitaire de la commune de Siby a donc été effectué au cours de

la mission exploratoire pour identifier tous les acteurs de santé concernés

a) Organisation hiérarchique de l’administration sanitaire

Dans le cadre de la construction de cette maternité, il est nécessaire de comprendre

l’organisation sanitaire, qu’elle soit administrative ou technique du village de Makandiana au

Ministère de la Santé du Mali.

Schéma synthétique de l’organisation du système de santé au Mali

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Pour plus de clarté, les acteurs techniques sont représentés en vert et les acteurs administratifs en

bleu.

- Village de Makandiana

Matrone

Elle s’appelle Marama Camara et exerce la fonction de matrone depuis 1997. Elle effectue des

accouchements simples et les soins de santé de base.

Relais Santé

Il s’agit d’un ou plusieurs volontaires de chaque village. Ils sont les premiers interlocuteurs en santé

dans les villages. Les actions promues par le CSCOM de la commune, selon les prérogatives

nationales, sont relayées sur le terrain par ces volontaires (campagnes de vaccination, débats…)

Ils sont deux à Makandiana: Marama Camara (la matrone) et Massaman Traoré.

Comité de gestion « SANTE »

Le comité de gestion de santé se réunit tous les trois mois pour assurer le bon

fonctionnement et le suivi de la maternité et de la moto ambulance. Il permet le débat autour des

problématiques et des priorités de santé du village. Il assure la trésorerie et la gestion budgétaire des

projets sanitaires.

Président : Massaman Camara Secrétaire : Fousséni Traoré

Trésorier : Douada Camara Membres : Bouaré Camara, Naori Traoré

- Commune de Siby

Centre de Santé Communautaire (CSCOM)

La définition du CSCOM, selon le Rapport de l’Institut de Recherche des Nations Unies

pour le développement social - Septembre 2003 est la suivante :

Depuis la politique de décentralisation de 1994, le CSCOM (Centre de Santé Communautaire) est

une formation sanitaire de premier niveau crée sur la base de l‘engagement d‘une population

définie pour répondre de façon efficace et efficiente à ses problèmes de santé.

En outre, le CSCOM constitue une pièce maîtresse de la politique nationale de santé.

A cet égard, les CSCOM sont considérés comme des structures d‘avant - garde du processus qui

visent l‘organisation de la prise en charge du développement local par les collectivités

décentralisées, avec la participation concertée de l‘Etat, des ONG et des autres partenaires.

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L’équipe du CSCOM de Siby se décompose de la manière suivante :

Chef de CSCOM : Dr Diarra Souleymane

Gérant (infirmier et aide-soignant) : Moussa Camara

Infirmière obstétricienne : Ami Doumbia

Matrones : Fatoumata Coulibaly/ Namari Keita

ASACO : Organe dirigeant du CSCOM

L’association de santé communautaire (ASACO) est un regroupement volontaire de

personnes mettant en commun leurs efforts et leurs moyens financiers pour parvenir à un même but,

à savoir l’amélioration de l’offre des soins de qualité dans leur aire de santé.

C’est aussi un groupement d’usagers du service public de la santé, pouvant être autorisé à créer et à

faire fonctionner un établissement de santé dénommé centre de santé communautaire (CSCOM).

Seule l’ASACO peut créer et faire fonctionner un CSCOM.

L’association se décompose selon les organes suivants :

Assemblée générale (AG):

Elle est composée de l’ensemble des représentants de villages, quartiers ou fractions qui

composent l’aire de santé. Elle élit le conseil d’administration.

Conseil d’administration (CA) – Elu pour 3 ans

Il a pour mission d’examiner, adopter les budgets et le programme annuel d’activités du

CSCOM, de définir les mécanismes locaux de contribution des populations à la réalisation de ces

programmes, d’assurer le suivi et le contrôle de l’exécution des programmes, de recruter le

personnel nécessaire au fonctionnement du CSCOM, de rendre compte à l’AG de l’association de

l’état de fonctionnement du CSCOM. Il élit également le comité de gestion et de surveillance. Il se

réunit tous les trois mois et organise des réunions extraordinaires si nécessaire.

Il est constitué de la façon suivante :

Président : Issa Souleymane Camara (Siby)

Vice-président : Oumar Soumano (Makandiana)

Trésorier : Modibo Senaba (Siby)

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Trésorier adjoint : Doura Keita (Tabou)

Secrétaire administratif : Lamie Senaba (Siby)

Secrétaire adjoint : Saka Camara (Sélinkégny)

Commissaire aux comptes : Nansa Koné (Siby)

Commissaire adjoint : Tenemakan Konaté (Kalassa)

Secrétaire à l’organisation : Modibo Camara (Siby-Yessoumane)

Secrétaire adjoint : Soumeila Camara

Commissaire aux conflits : Foussegui Camara (Niambali)

Commissaire adjoint : Saki Keita ( Djoulafoundou)

Membres de droit (voix consultative):

Chef du village de Siby

Maire de Siby

Sous-préfet de Kati

Préfet de Kati

Président de la FNASCOM (fédération nationale des associations de santé

communautaire)

Médecin chef de Kati

Chef du poste médical de Siby (Dr Diarra)

Un représentant du service de développement social et solidaire de Kati

Comité de gestion – Elu pour 3 ans

Il a pour mission :

la gestion du suivi du CSCOM

approbation du budget mensuel du centre proposé par le chef du CSCOM

effectuer les dépenses obligatoires pour la bonne marche du centre

justifier auprès du CA les dépenses effectuées

statuer sur les sanctions pluridisciplinaires pour le personnel

Le comité se réunit une fois par mois. Le rôle du comité de gestion consiste en la gestion de l’achat

des médicaments, du matériel et du salaire du personnel. Le trésorier, avec le gérant (employé par le

CSCOM), effectue les comptes chaque semaine.

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Les membres du comité de gestion font tous partie du CA :

Président: Issa Souleymane Camara (Siby)

Vice-président : Oumar Soumano (Makandiana)

Trésorier : Modibo Senaba (Siby)

Secrétaire administratif : Lamie Senaba (Siby)

Commissaire aux comptes : Nansa Koné (Siby)

Secrétaire à l’organisation : Modibo Camara (Siby-Yessoumane)

Chef du CSCOM : Dr Diarra Souleymane

Comité de surveillance

Le président du comité de surveillance assiste toujours aux réunions du comité de gestion.

Le comité est constitué de 6 membres permanents et de 8 membres d’honneur :

Président : Modibo Camara (ancien député de Siby)

Autres membres permanents :

Issa Koné (Siby)

Fatima Koné (présidente de l’association des femmes de Siby)

Oumou Traoré (Siby)

Bourama Camara (président de l’association des jeunes de Siby)

Fanta Koné

Membres d’honneur :

Chef du quartier principal de Siby

Maire de Siby

Sous-préfet de Kati

Préfet de Kati

Président de la FNASCOM (fédération nationale des associations de santé

communautaire)

Médecin chef de Kati

Chef du poste médical de Siby (Dr Diarra)

Un représentant du service de développement social et solidaire de Kati

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- Cercle de Kati

Centre Hospitalier de Référence (CSREF)

Le centre a une fonction de santé publique comportant des taches de planification,

budgétisation, suivi, coordination de la mise en œuvre du plan de développement sanitaire et sociale

du cercle. A travers cette fonction, il assume les taches de supervision et d’appui technique pour

garantir la qualité des services des structures de premier niveau (CSCOM).

Il a également une fonction de référence clinique, lui permettant de prendre en charge les cas

dépassant le plateau technique des structures de premier échelon.

Direction centrale

Elle a une fonction de coordination, de conception et de contrôle de la qualité et du respect

des normes. Le niveau central peut donc être amené à accompagner des supervisions effectuées par

les directions régionales.

FELASCOM : Fédération Locale des Associations de Santé Communautaire

Chaque district faisant parti d'une aire sanitaire organise un conseil de cercle. Les différentes

ASACO se retrouvent à ce moment là. Elles forment ensemble ce qu'on appelle la FELASCOM.

Chaque aire de santé se présente, expose le budget prévisionnel de l'année, un rapport d'activités de

l'année ainsi que les plans opérationnels des CSCOM.

- Région de Koulikouro

Il existe habituellement un centre régional (hôpital régional) dans chaque région afin de

répondre aux besoins de la population et de pouvoir établir une liaison entre les cercles et les

régions. La région compte sept cercles de santé ainsi que deux zones.

Dans la région de Koulikoro, il n’y a pas d'hôpital. La situation géographique de la région, proche

de Bamako, permet une évacuation rapide des blessés vers un hôpital national.

Direction régionale de la Santé

Elle a pour fonction :

l’appui technique au cercle

le contrôle de la qualité des services publics, privés et communautaires

le suivi de la cohérence de la traduction des stratégies nationales

le conseil aux collectivités locales en matière de choix stratégiques dans le domaine

de la santé

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Elle se divise en 3 secteurs : la division « santé », la division « planification » et la

division « hygiène publique et salubrité ».

FERASCOM : Fédération Régionale des Associations de Santé Communautaire

Elle coordonne l'action des FELASCOM. Les délégations régionales sont représentées au

niveau national au sein de FENASCOM. Elle s'occupe également de l'arbitrage budgétaire en ce qui

concerne la santé dans la Région.

- Niveau national : Bamako

Centres hospitaliers : Gabriel Touré et Point G

Ce sont les deux hôpitaux nationaux les mieux équipés. Ils reçoivent les évacuations des

régions étant donné qu'ils disposent d'un plateau technique développé.

Ministère de la Santé et Direction Nationale de la Santé :

Elle communique les prérogatives nationales aux neuf régions (en plus du district de

Bamako).

Les prérogatives nationales de 2010 sont les suivantes : lutte contre le paludisme, le VIH, la

tuberculose / diminution de la malnutrition / réduction de la mortalité maternelle et néonatale.

FENASCOM : Fédération Nationale des Associations de Santé Communautaire

Créée en 1994, la FENASCOM se donne comme objectif de contribuer à la mise en œuvre

d’une politique décentralisée de l’action sanitaire et sociale avec la participation active et

responsable des populations. Elle coordonne l’action des FELASCOM. Les agents en poste aux

FELASCOM sont élus aux FENASCOM. Ils sont en lien direct.

b) Carte sanitaire de Siby

L’aire de santé de Siby couvre un total de 15 villages, dont le Centre de Santé

Communautaire (CSCOM) est le centre médical de référence (cf.carte). Un autre CSCOM, dans

l’aire de santé limitrophe de Nana-Keneiba, assure la couverture sanitaire de six villages. Mais le

seul médecin disponible pour ces 21 villages se trouve à Siby.

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c) Exemple d’une structure existante dans la commune

Une maternité-centre de soins a été construit dans le village de Congola qui fait partie de la

commune de Siby. Il se trouve à 10 km de Siby.

Ce centre a été financé par une ONG Française appelée SOLIDD en partenariat avec les

ressortissants de Congola en France.

Au total, la construction, l'apport de matériel et la formation du personnel a coûté 9 millions de

FCFA.

Le responsable du centre est un technicien de santé publique qui a été formé en trois ans à Bamako.

Il y une matrone qui s'occupe des accouchements et des consultations pré-natales.

L'autorité médicale référente de ce centre est le médecin chef du CSCOM de Siby qui a notamment

participé au fonctionnement de celui-ci. Il continue d'ailleurs à former le technicien de santé.

Au niveau de l'infrastructure, l'électricité est fournie grâce à deux panneaux solaires qui permettent

la charge de quatre batteries.

Il n'existe pas de forage au sein du centre mais une cuve de stockage sur le toit est remplie

régulièrement par l’eau du forage du village.

Ce centre compte une salle d'accouchement, une salle de suite de couches avec trois lits et trois

berceaux, une salle d'attente, une salle de garde, le bureau de la matrone et le bureau du technicien

de santé.

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Grâce au financement et au suivi de ce centre, assurés d’une par le CSCOM de Siby et la

mairie, d’autre part par SOLIDD et les ressortissants de Congola, la qualité et l’accès aux soins

pour le village et ceux aux alentours deviennent possibles.

2.3. Analyse des données

Après étude du rapport d’activités de la matrone de Makandiana et recensement des données

sur les registres du CSCOM de Siby, voici l’analyse sommaire que nous avons effectuée.

Rapport d’activités de la Matrone de Makandiana – Mars à Septembre 2009

Le rapport d’activités ci-dessus a été rédigé par la matrone. Les chiffres énoncés

correspondent à un recensement établi par la matrone qui ne coïncide pas avec les échos que nous

ont fait les autres professionnels et structures de santé. En effet, beaucoup de femmes accouchent

dans des centres de soins extérieurs au village, comme à la maternité de Bancoumana, Congola ou

Siby.

Les nombreuses vaccinations se font dans le cadre du Programme Elargi de Vaccination

(P.E.V) qui permet de lutter contre les principales maladies cause de mortalité infantile telles que :

rougeole, fièvre jaune, poliomyélite, diphtérie, tétanos, coqueluche.

La matrone, étant l’un des relais santé dans le village, a donc pour principale activité la vaccination

des enfants.

Mars Avril Mai Juin Juillet Août Septembre TOTAL Observations

CPN : Consultations Pré Natales 4 3 0 0 0 0 6 13

90% des femmes enceintes consultent

Accouchements 3 7 0 1 0 0 0 11 90% des femmes accouchent au village

Vaccinations des élèves 22 46 12 0 0 0 0 80

Activités pendant les épidémies

Vaccination des enfants de 0 à 5 ans 35 40 53 0 0 0 0 128

Vaccinations planifiées à la naissance : 76 vaccinations contre la polio (plan national)

Injections et traitements antipaludéens 7 13 8 16 16 21 0 81 Adultes et enfants

Pansements 21 Traitement plaies diverses + infections cutanées

Contrôle de la PA 7 8 8 7 6 7 0 43 Suivi régulier : HTA

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La seconde activité de la matrone consiste en l’injection de traitement antipaludéen puisque

le paludisme reste la maladie la plus répandue dans la commune.

Ensuite, nous pouvons constater que la matrone effectue les consultations prénatales au

village alors qu’elle ne dispose ni du matériel adéquat ni de formation adaptée. De plus,les

observations de la matrone concernant les consultations prénatales peuvent être remise en question

puisque la majorité des femmes ne respectent pas les trois consultations requises.

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Registre des Consultations Prénatales et des accouchements à Siby sur la période de novembre 2008

à novembre 2009 pour les femmes de Makandiana

Bien que cet échantillon soit trop petit pour être représentatif, après entretiens avec les

femmes et les professionnels concernés, nous avons constaté que le suivi des grossesses n’a pas lieu

comme la loi le préconise.

En effet, les femmes consultent tardivement la première fois (entre le 4e et le 7

e mois), ou ne

consultent pas alors que la CPN 1 devrait avoir lieu au cours du 3e mois. Pour les CPN 2 et 3, elles

sont souvent suivies de manière irrégulière et trop rapprochée (exemple de Mme M.D qui consulte

pour sa CPN 2 et 3 le même mois)

Enfin, nous constatons un manque d’assiduité pour les rendez-vous étant donné que la moitié des

femmes de cet échantillon ne viennent pas aux dates convenues.

Nous pourrions expliquer ce phénomène par des facteurs économiques et socioculturels. Nous nous

sommes aperçus, au plus près des populations, que le problème était d’abord un manque de moyen

financier pour le transport de la femme vers le lieu de la consultation. Mais parallèlement, le

manque de sensibilisation des populations est un facteur tout aussi important qui freine le suivi des

CPN 1 CPN 2 CPN 3 Accouchement Observations

M.D – 18 ans 4

e mois

(08/10/08) 7

e mois

(07/01/09) 7

e mois

(14/01/09) Non répertorié

N’est pas venue à son RDV (CPN n°2) le

10/12/08

D.C – 30 ans 6e mois

(10/08) Non

répertorié Non

répertorié A terme, le 23/01/09

F.C – 30 ans 5e mois

(10/08) Non

répertorié Non

répertorié A terme, le 17/02/09

A.C – 16 ans

Non répertorié

6mois ½ (11/08)

Non répertorié A terme, le 22/01/09

M.K

Non répertorié

9 mois (11/08)

Non répertorié Non répertorié

D.K – 19 ans

4

e mois

(21/01/09) 7

e mois

(15/04/09)

Non venue à la CPN

le 20/05/09 Non répertorié N’est pas venue à son

RDV le 25/03/09

K.D – 29 ans

4

e mois

(25/03/09) 6

e mois

(17/05/09) 8

e mois

(07/09) A terme, le 17/08/09

N’est pas venue à son RDV du 25/04/09 et du

17/06/09

M.C – 25 ans

7 mois ½ (29/10/09)

Non répertorié

Non répertorié

Non répertorié

N’est pas venue à son RDV le 03/12/09

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grossesses. Ce manque d'information existe autant chez la femme que chez l’homme, ce qui pose

problème quand on sait que l’homme décide au sein de la famille des investissements financiers.

2.4. Le projet

Le projet consiste en la construction d’une maternité-centre de soins à Makandiana, village

situé en zone rurale à 50 kms de Bamako.

La construction de cette maternité est exprimée clairement comme une priorité par le comité de

gestion « santé » du village.

Cette structure occupera principalement le rôle d'une maternité, assurant le bon

déroulement des accouchements, mais aussi le rôle de centre de premiers soins garantissant une

prise en charge efficace des malades et des blessés.

a) Objectif général : Réduire le taux de mortalité dans le village de Makandiana

- Objectif spécifique 1

Réduire le taux de mortalité infantile à Makandiana

Objectifs opérationnels

Amélioration de la structure d'accueil

Construire une maternité

Equiper la structure avec le matériel nécessaire aux soins de la mere et du nouveau né

(tensiomètre, gants, pèse bébé, …)

Sensibilisation de la population à la santé maternelle

Favoriser l’organisation par les relais santé de débats entre hommes et femmes sur

l’importance du suivi des grossesses.

Formation de la matrone

La matrone n’ayant pas suivi de formation continue depuis 1997, il est nécessaire de la

soutenir dans la remise à jour de ses compétences gynéco-obstétricales pour la pérennité de

la maternité.

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- Objectif spécifique 2

Améliorer l'accès aux soins pour tous dans la zone de Makandiana en obtenant le taux de

fréquentation du futur centre de santé proportionnel à la population de la zone.

Objectifs opérationnels

Optimiser la structure d'accueil

Construire sur le même site de la maternité un centre de santé.

Equiper la structure avec le matériel nécessaire aux soins de base (tensiomètre, gants, pèse

bébé…)

Equiper le centre de soins avec du mobilier (bureau, table de consultation, lits, armoires…)

Sensibilisation de la population aux besoins de santé

Appui au comité de gestion pour l’entretien du bâtiment, la gestion des stocks de

médicaments, les formalités administratives, l’entretien du matériel et enfin le

fonctionnement interne du centre

Favoriser la sensibilisation, par le biais des relais santé, aux pratiques familiales

essentielles : hygiène / alimentation / éducation / prévention (vaccination / utilisation de

moustiquaires, moyen de lutte contre le paludisme)

Formation de la matrone

La matrone aura des responsabilités plus importantes dans le futur centre de soins

(distribution de médicaments en plus grande quantité…), il est nécessaire de la soutenir dans

l’acquisition de nouvelles compétences générales dans le domaine de la santé.

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b) Réalisation du projet : moyens humains, techniques et financiers

L’organisation de la mis en œuvre a donné lieu à la signature d’une convention entre tous les

acteurs du projet :

- La construction du bâtiment :

L’entreprise « Tangara » (Bamako) :

Celle-ci s’est engagée à effectuer les travaux de l’ensemble de la structure comprenant les

fondations, les murs, la toiture ainsi que tous les travaux intérieurs. Elle s’s’occupe de faire acheminer

les matériaux nécessaires à la construction du bâtiment jusqu’au village.

Le Comité de Gestion de Makandiana et les villageois:

Le comité de gestion supervisera les travaux (responsables de suivi des travaux identifiés :

Daouda Camara et Naori Traoré). Les villageois participeront au maximum à la construction du

bâtiment.

Le CSCOM de Siby :

Le médecin chef du CSCOM encadrera et suivra la construction du bâtiment pour que la

maternité-centre de soins soit bien adapté et opérationnelle pour l’accueil des patients

Lyon Solidaire :

L’association fournira les fonds nécessaires à la construction du bâtiment

L’association Dèmè-So Mali :

Dèmè-So Mali gèrera le budget mis à disposition pour la construction et l’équipement de la

maternité.

- Equipement de la maternité

Le CSCOM de Siby :

Le Dr Diarra, chef de poste du Cscom de Siby, s’est engagé à équiper la maternité en petit

matériel nécessaire au bon fonctionnement de la structure. Il s’engage à gérer le budget qui sera

alloué pour l’équipement de la maternité.

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L’association Lyon Solidaire :

L’association permettra l’acheminement dans la structure le mobilier et le matériel

disponible en France pour l’équipement de la maternité.

Elle s’engage à fournir les fonds nécessaires à l’équipement de la maternité selon une liste établie

par le Dr Diarra et les volontaires de l’association.

Le comité de gestion du village

Il s’engage à ce que le responsable de suivi des travaux soit disponible si besoin pour

l’acheminement et l’installation de l’équipement avec l’équipe médicale.

L’association Dèmè-So Mali :

L’association s’engage à être disponible si besoin pour l’acheminement et l’installation de

l’équipement avec l’équipe médicale

- Formation de la matrone

Le CSCOM de Siby :

Le Dr Diarra s’engage à fournir à la matrone la formation initiale nécessaire à la gestion de

la maternité, en partenariat avec l’hôpital national. Il s’engage à gérer les fonds qui seront alloué à

la formation de la matrone. Il s’engage à veiller à ce que la matrone reçoive une formation continue

au sein de son établissement.

L’association Lyon Solidaire :

Lyon Solidaire fournira les fonds nécessaires à la formation initiale de la matrone (200 000

FCFA pour une formation de 6 mois à Bamako)

Le comité de gestion de Makandiana :

Il s’engage à payer la formation continue de la matrone qui se fera deux fois par an sur une

période de 15 jours au CSCOM (1250 FCFA répartis sur les 12 mois de l’année)

La matrone de Makandiana :

Elle s’engage à suivre la formation de 6 mois à Bamako, financée par Lyon Solidaire.

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- Fonctionnement de la maternité

Le comité de gestion de Makandiana :

Le comité de gestion assurera les frais de fonctionnement de la maternité. La tarification des

actes effectués dans la maternité permettra d’alimenter le budget de fonctionnement du comité de

gestion. Les frais de fonctionnement comprennent l’approvisionnement en matériel consommable,

l’entretien du bâtiment, le salaire mensuel de la matrone ainsi que sa formation continue.

L’association Lyon Solidaire :

Elle soutiendra financièrement le comité de gestion sur les frais de fonctionnement pendant

un an, en cas de dysfonctionnement. Ce soutien financier entrera en vigueur à la date d’ouverture de

la maternité et à la prise de fonction de la matrone.

L’association Kamadjan Mali (association française qui travaille avec Makandiana sur la

banque de céréales) :

Elle soutiendra financièrement le comité de gestion sur les frais de fonctionnement pendant

un an à la hauteur de 130 300 FCFA soit 10900 FCFA par mois. Ce soutien financier entrera en

vigueur à la date d’ouverture de la maternité et à la prise de fonction de la matrone.

L’ASACO (comité de gestion du centre de santé de Siby) :

Il fournira à la matrone un stock de produits pharmaceutiques de première nécessité. Celle-ci

pourra se réapprovisionner régulièrement au centre de santé de Siby. Ces produits seront payés par

le comité de gestion de Makandiana. Ils seront fournis après que la matrone ait reçue sa formation.

- Suivi du projet

La matrone de Makandiana :

Elle s’engage à tenir à jour les registres mis à sa disposition. Ces registres permettront

d’évaluer l’impact du projet mais aussi de fournir un rapport d’activités pour les statistiques

nationales.

Le comité de gestion de Makandiana :

Il s’engage à nommer un responsable garant du bon déroulement des activités de la

maternité-centre de soins ainsi que du bon recensement des soins dans le registre. Il s’engage à

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fournir un rapport d’activité trimestriel au centre de santé de Siby ainsi qu’à l’association Dèmè-So

Mali (qui le transmettra à Lyon Solidaire).

L’association Dèmè-So Mali :

Elle s’engage à accompagner le comité de gestion dans le suivi du fonctionnement de la

structure. Dèmè-So Mali s’engage à rendre compte des activités de la maternité auprès des

différents bailleurs de fonds du projet.

Le CSCOM de Siby :

Le Dr Diarra s’engage à suivre le bon déroulement des activités de la structure. Il s’engage

également à assurer la formation continue de la matrone.

La mairie de la commune de Siby :

Elle s’engage à suivre le bon déroulement des activités de la structure sanitaire et à prendre

en compte dans son bilan annuel des statistiques fournies par le registre de la matrone.

b) Faisabilité de l’action

La construction de la maternité centre de soins est prévue sur une durée de 45 jours à partir

du mois de janvier 2010.

L’équipement de la maternité en matériel se fera sur une période de maximum 6 mois, en fonction

de sa réception.

Les critères permettant d’affirmer que l’action est réalisable sont les suivants :

- Mission exploratoire réalisée en amont du projet avec concertation pluri-acteurs

- Mise en place d’un cahier des charges

- Répartition des tâches entre les différents acteurs

- Mise en place d’un carnet de consultation des femmes en pré, per et post natal : registre

des grossesses

- Formation du personnel pour une meilleure prise en charge des grossesses et des

pathologies rencontrées

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d) Budget :

- Budget de création de la structure (construction et équipement) :

- Budget de fonctionnement de la maternité-centre de soins :

Le budget de fonctionnement est donc un budget prévisionnel établi par le médecin du

CSCOM qui prévoit que la structure devrait accueillir en moyenne 600 patients par an. La structure,

une fois équipée, accueillerait des personnes de Makandiana et des villages aux alentours (Kida,

Sélenké et Dianéla).

D’autres projets sont en cours d’élaboration pour améliorer la structure de soins :

Mise en place d’une citerne d’eau sur le toit de l’établissement qui permettrait à la matrone

d’avoir l’eau courant au sein du bâtiment. Ce projet sera réalisé au cours de l’année 2011

(900 000 FCFA soit 1380 euros). En attendant, une grande citerne remplie avec l’eau du

forage sera à disposition de la matrone avec la matériel nécessaire pour la stériliser.

Kamadjan Mali organise au sein du village un projet d’électrification globale pour la somme

de 145 millions de FCFA soit 220 000 euros. Ce projet, cofinancé à 80 % par l’Etat,

débutera au mois de février 2011.

e) Evaluation et suivi :

L’évaluation du projet ainsi que le suivi sera réalisé par plusieurs acteurs.

En effet, ce projet fait partie d’une équipe pluridisciplinaire mobilisée :

la matrone qui travaillera dans la structure et qui suivra la santé des femmes enceintes, des

nourrissons et des adultes.

le comité de gestion de la santé est en place dans le village, il est composé de villageois de

Makandiana qui s’occupe du fonctionnement général de la structure (financier,

technique…).

l’association Dèmè-So, qui travaille en collaboration avec le village assurera le suivi du

projet, de la construction au fonctionnement.

le médecin chef de Siby, le Dr Diarra, a un rôle primordial concernant la formation continue

du personnel (la matrone).

la mairie de la commune Siby est très impliquée dans les projets concernant les villages : il

y a une centralisation des informations à Siby par le biais de l’ASACO.

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L’évaluation de ce projet sera donc réalisé par des acteurs investis et motivés au sein du village, de

la commune et de Bamako.

Mais l’évaluation du réel fonctionnement de cette structure ne peut se faire que par l’apport de

données chiffrées qui permettront d’appuyer les demandes du village.

En effet, le recensement des accouchements, des vaccinations et des décès des enfants et des adultes

sur un registre déjà mis en place permettra d’observer l’évolution de la situation sanitaire de la

zone.

Ces données seront transmises au médecin chef qui les introduira dans son rapport trimestriel à

l’administration sanitaire du cercle de Kati.

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III. Perspectives de développement sanitaire à Siby

3.1. Centre de Santé Communautaire de Siby (CSCOM) : un appui à long terme

nécessaire

a) Missions du CSCOM :

Le CSCOM a pour mission de fournir le Paquet Minimum d‘activités à savoir :

gérer la mise en œuvre des actions socio - sanitaires au sein des populations

fournir des prestations curatives telles que : soins courants aux malades, dépistage et

traitement des endémies locales, exploration para clinique courante

assurer la disponibilité des médicaments essentiels

développer des activités de soins préventifs (santé maternelle infantile /

Planning familial / Vaccination / Education pour la Santé)

initier et développer des activités promotionnelles (hygiène et assainissement,

développement communautaire, information, éducation, communication)

promouvoir la participation communautaire dans la gestion des CSCOM et la

prise en charge des problèmes de santé de l‘individu et de la collectivité.

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b) Besoins du CSCOM : par le Dr Diarra, médecin chef du CSCOM de Siby

Les soins de base qui nécessite une amélioration structurelle et fonctionnelle sont les

suivants:

Suivi des enfants : vaccination, hygiène de base

Suivi des grossesses : consultations pré, per et post natales

Lutte contre les maladies transmissibles : tuberculose, maladies diarrhéiques, lèpre,

bilharziose etc.,

Lutte contre les maladies sexuellement transmissibles et le VIH/SIDA.

Analyses élémentaires : analyses biologiques standards

Suivi des maladies liées à la vieillesse : cataractes, arthroses, parkinson, maladie

d’Alzheimer, démence sénile.

Suivi des maladies chroniques : diabète et ses complications, hypertension et ses

complications

A ceci s’ajoute, l’impossibilité matérielle actuelle de pratiquer les actes médicaux ci-après :

Examens radiologiques standard : thorax, squelette, tractus digestif et urinaire

Examens mammographiques

Examens uro-génitaux

Examens échographiques divers : abdomen, pelvis, gynécologique, tissus mous,

échographie obstétricale

Le médecin exprime de plus un problème de communication entre le CSCOM et les

villages : il existe une mauvaise transmission d’informations entre les comités de gestion de santé et

le CSCOM. L’orientation du patient ne se fait pas de manière efficace vers une structure offrant le

Paquet Minimum d’Activité. Les patients se rendent tardivement aux consultations médicales et à

des stades trop avancés pour bénéficier d’un traitement efficace.

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c) Axes de développement du CSCOM :

Selon le docteur Diarra, il faut d'abord donner une forme au CSCOM c’est-à-dire structurer

le personnel. En effet, le médecin vit et dort au CSCOM, assurant des gardes tous les jours. Il en est

de même pour le reste du personnel, qui se retrouve parfois submergé par des quantités importantes

de travail. Le CSCOM aurait besoin d'un infirmier en plus ainsi qu'un aide-soignant, car c'est

aujourd'hui la même personne qui s'occupe des soins et de la gestion de la pharmacie.

En ce qui concerne le personnel, le CSCOM dispose aujourd'hui d'un médecin chef ( Dr

Souleymane Diarra, d'un infirmier / gérant pharmacie / aide-soignant (Moussa : payé 22 500 FCFA,

rémunéré comme gérant et non pas comme IDE), d'une infirmière obstétricienne (Doumbia

Animata), d'une matrone (Fakori Konaré : rémunérée 17500 FCFA) et d'un garçon de salle

(Mamadou Camara).

- Une sensibilisation sur le terrain :

Suite au constat que nous avons exposé ci-dessus, il est évident qu'un grand travail de

sensibilisation est nécessaire pour informer les populations et faire évoluer certains comportements.

Tout d'abord en ce qui concerne le suivi des grossesses et la santé materno-infantile, des débats dans

les villages initiés par les relais santé faisant intervenir les hommes et les femmes seraient

appropriés. L'ASACO, lors d'une réunion sur le projet sanitaire de la commune, nous a assuré que

ce genre d'initiatives était une de leur priorité d'actions et qu'ils avaient déjà commencé des

programmes de sensibilisation dans certains villages.

La sensibilisation aux consultations précoces pour certaines pathologies comme le paludisme

permettrait aussi de diminuer la mortalité liée à certaines maladies. Selon le médecin du CSCOM,

les gens ne réalisent pas toujours l'importance de la précocité du diagnostic pour le pronostic de la

maladie. Mais également, les populations s'orientent et font confiance plus facilement aux structures

qui disposent d'un plateau technique attrayant (exemple de Bancoumana, commune voisine où le

CSCOM, subventionné et équipé par l'ambassade des Etats-Unis, réussit à suivre la majeure partie

des grossesses en cours dans la commune), c'est pourquoi le CSCOM aurait aussi intérêt à s'équiper

dans ce sens.

Les acteurs potentiels pour cette sensibilisation seraient l'organe dirigeant du CSCOM (ASACO),

les acteurs de santé du CSCOM (médecin, infirmier, relais santé), les associations locales

(Délégation de la Croix Rouge malienne à Siby) et étrangères (Lyon Solidaire).

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- Un état des lieux des structures sanitaires existantes dans la commune

Ce travail de recensement a déjà été réalisé par la mairie de Siby pour les structures

éducatives et elle commence dès à présent à le faire dans le domaine de la santé. L'objectif de ce

recensement serait de connaître l'état des structures existantes, leur ancienneté et leur équipement, le

personnel qui y travaille et leur formation. Cela nous permettrait ultérieurement de connaître

précisément les besoins de rénovation et d'appui dans chacune des structures existantes ainsi que de

construction des structures manquantes. Etant donné le lien particulier qu'entretient Lyon Solidaire

avec Tabou, l’association s'investira certainement dans le développement de la santé dans ce village

particulièrement.

- La formation des acteurs de santé de terrain

La prévention des risques liés à la grossesse ainsi que la rééducation du taux de mortalité

nécessite la formation des acteurs de terrain. En effet, les compétences des professionnels de santé

ne sont pas les mêmes en fonction des villages et des partenariats dont ils ont bénéficié. Certaines

matrones ont reçu leur formation il y a plusieurs années et n'ont pas reçu depuis de formation

continue.

Le médecin du CSCOM est engagé sur plusieurs programmes de formation, notamment avec les

relais santé, mais rencontre des difficultés pour réunir les matrones de la commune dans le but

d'homogénéiser les pratiques. Il aurait besoin du soutien de certains partenaires pour ces formations

longues et coûteuses. Certaines associations comme Actechange ou Lyon Solidaire, pourraient être

susceptible de l'appuyer à ce niveau. D'autant plus que le Dr Diarra est l'unique personne capable

d'assurer ces formations sur la commune ce qui correspond à une quantité de travail très importante.

- Un réseau de moto-ambulances

Les moto-ambulances que Lyon Solidaire a permis de mettre en place à Makandiana et à

Tabou sont très adaptées pour évacuer les blessés des villages isolés. Le CSCOM et la mairie

souhaiteraient donc mettre en place un réseau de motos qui couvrirait toute la commune. En effet,

les moto-ambulances de Makandiana et Tabou couvrent respectivement 3 autres villages. Ce qui

signifie que si l'on place d'autres motos dans des endroits stratégiques, la commune de Siby serait

entièrement couverte grâce à ce système, garantissant une plus grande sécurité pour les malades.

Lyon Solidaire envisage d'aider la commune pour la recherche de financement pour ce projet.

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CONCLUSION

Depuis que Lyon Solidaire travaille avec le village de Makandiana, beaucoup de projets ont

été réalisés mais le projet de maternité-centre de soins est le plus ambitieux que l’association

entreprend avec lui.

Ce projet peut se mettre en place grâce à la relation de confiance que l’association a tissée avec les

différentes instances décisionnelles du village. De plus, Lyon Solidaire connaît bien les villageois

grâce à l’immersion des bénévoles dans les familles chaque année.

Cette relation permet d’évaluer pertinemment les besoins, d’autant que nous travaillons main dans

la main avec l’association Dèmè-So et avec tous les acteurs de santé présents sur la zone.

A la suite de l’étude de faisabilité, la maternité centre de soins peut se construire sur des bases

solides. Notre démarche de diagnostic participatif au cours de ce projet permet dorénavant

l’investissement de tous les acteurs locaux et une pérennisation du projet.

Dans l’avenir, Lyon Solidaire envisage d’appuyer la commune dans son développement sanitaire et

de ne plus limiter ses actions aux villages de Makandiana et Tabou.

La compréhension du système de santé malien et les rencontres avec les représentants des instances

de santé nous ont fait réaliser que les ressources existaient sur place et que nos actions devaient

nécessairement s’intégrer dans les plans opérationnels préconisés par le ministère de la santé.

Cette prise de conscience correspond à une évolution pour l’association qui adopte une autre

philosophie dans son appui au développement, d’une envergure plus large et plus soucieuse de

l’investissement de l’ensemble des acteurs.

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ANNEXES :

I. Devis de l’entreprise Tangara Construction

II. Liste du matériel pour l’équipement de la maternité

III. Plan de la maternité

I. Devis de l’entreprise Générale TANGARA Construction :

Désignation des ouvrages Unité Quantité

Prix unitaire

(FCFA)

Montant

(FCFA) Montant (€)

Terrassement y compris

Implantation m² 63,65 400 25460 38,81

2 Fouille en terrain ordinaire m3 10,19 2000 20380 31,07

3 Remblai provenant des fouilles m3 10,19 2000 20380 31,07

Remblais d'apport m3 4,85 7000 33950 51,76

Sous-Total 100170 152,71

Fondations

Béton de propreté m3 10,38 30000 311400 474,73

Blocage en moellons m3 10,19 32500 331240 504,97

Maçonnerie de soubassement en moellons m3 10,19 35000 356720 543,82

Chaînage bas en béton armé m3 2,29 110000 251460 383,35

Sous-Total 1250820 1906,86

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Maçonnerie en élévation

Maçonnerie en agglos creux de 15 cm m² 191,18 6500 1242670 1894,44

Poteaux en béton m3 1,98 160000 316800 482,96

Linteaux en béton armé m3 1,91 160000 305760 466,13

Sous-Total 1865230 2843,52

Couverture en tôle m² 103,39 3000 310170 472,85

F et P des cornières m² 85 2000 170000 259,16

Sous-Total 480170 732,01

Enduit

Enduit intérieur et extérieur m² 493,68 1900 937992 1429,96

Sous-Total 937992 1429,96

Peinture

Peinture type fom 2 couches m² 493,68 2000 987360 1505,22

Sous-Total 987360 1505,22

Les baies

Porte 120*120 u 1 75000 75000 114,34

Porte 80*220 u 5 65000 325000 495,46

Fenêtre 120*120 u 6 42500 255000 388,74

Sous-Total 655000 998,54

Electricité

Filage et gainage u FF 200000 304,90

Interrupteur simple u 7 550 3850 5,87

Interrupteur double allumage u 2 750 1500 2,29

Lampe 0,60 m u 4 4000 16000 24,39

Lampe 1,20 m u 6 6000 36000 54,88

Boîte de distributions u 1 90000 90000 137,20

Boîte de dérivations u 7 1100 7700 11,74

Batterie u 1 200 132000 201,23

Panneau solaire u 1 600 394000 600,65

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Contacts u 7 700 4900 7,47

Prise de courant u 5 600 3000 4,57

Sous-Total 888950 1355,20

Carreaux

Salle d'accouchement m² 17 12500 212500 323,95

Suite d'accouchement m² 20 12500 250000 381,12

Carreaux de pleinte m² 4 12500 50000 76,22

Toilettes m² 6 12500 75000 114,34

Faïence m² 23 10000 230000 350,63

Sous-Total 817500 1246,27

Total 7983192 12170,30

II. Liste du matériel pour l’équipement de la maternité :

2.1 Matériel médical :

4 lits d’hospitalisation manuels (structure en métal inoxydable)

4 Matelas en mousse avec une housse plastifiée

1 Tabouret à vérin 5 branches inox, commande au pied

1 Table d’accouchement en inox

1 Table de consultation inox et revêtement en cuir

2 Chariots de soins inox 600x400, 2 plateaux 4 roulettes

1 tensiomètre mano-brassard pour adulte avec robinet de décompression

1 stéthoscope pavillon double – diamètre 45 mm – tube caoutchouc et sonde inox

1 pèse personne mécanique

1 pèse bébé mécanique

1 pied à sérum – tige inox – 4 crochets

1 Pince Kocher droite avec griffes inox

1 Pince Kocher droite sans griffes, inox

1 Pince à dissection Avec Griffes, inox

1 paire de ciseaux pointus droits inox

1 paire de ciseaux mousse, courbes, inox

1 paire de ciseaux mousses, Droits, inox

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1 porte Aiguille Mayo-Hégar, inox

50 fils de suture non résorbable 4/0 aiguille 19 mm

1 scalpel avec lame en acier inox

1 poire en latex – effilée - +/- 75 ml

1 mètre-ruban

1 stéthoscope obstétrical type pinard en aluminium

1 spéculum vaginal inox 40 mm long

1 spéculum vaginal 25 mm long

2.2. Mobilier non médical

1 armoire en bois

1 bureau à 2 tiroirs

10 chaises en bois

3.3. Matériel consommable :

Cette liste correspond au stock qui sera disponible pour la matrone à la maternité. La plupart

du temps, les patients viennent avec le matériel pour leurs soins donc ce matériel (sauf produits

désinfectants et de décontamination) ne sera utilisé que si urgence. Si un patient a besoin d’être

hospitalisé, il sera transféré à Siby.

5flacons de désinfectant cutané (alcool ou bétadine dermique)

5flacons de détergents cutanés (type bétadine scrub)

2 paquets de coton hydrophile

10 paquets de 50 compresses stériles

25 seringues de 10 ml

50 seringues de 20 ml

50 aiguilles sous-cutanées

50 aiguilles intramusculaires

50 aiguilles intraveineuses

15 flacons de 250 ml de sérum physiologique

15 tubulures avec épicranienne intégrée

1paquets de bandes Velpeau

1 bobine de fil obstétrique

5 boites de gants en latex taille M

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5 pains de savon

5 flacons de solution hydro-alcoolique

10 flacons de 25 ml d’eau de Javel

III. Plan de la maternité

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