PROJET - lesfeuillades.com · Un projet global est mis en place, basé sur des procédures de rééducation adoptant des protocoles et référentiels établis. Une prise en charge

LES FEUILLADES Centre de Rééducation Fonctionnelle

PROJET

D’ÉTABLISSEMENT

2010-2014

Les FEUILLADES, Centre de rééducation fonctionnelle - Projet d’établissement 2010-2014

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LES FEUILLADES

Centre de Rééducation Fonctionnelle

SOMMAIRE

I. INTRODUCTION .p.4

II. PRÉSENTATION DE L’ÉTABLISSEMENT .p.5

III. LES ORIENTATIONS STRATÉGIQUES .p.6

IV. LE PROJET MÉDICAL .p.7

Place du Centre dans le système actuel de soins, en médecine physique et de réadaptation, dans le territoire de santé des Bouches du Rhône Nord

i. Les Feuillades au sein d’une filière de soins .p.7

ii. Notre démarche en médecine physique et de réadaptation .p.8

iii. Rappel des principales pathologies dans le cadre de la spécialisation du

Centre .p.10

iv. Domiciliation géographique des patients .p.13

v. La qualité des soins .p.13

vi. La qualité de l’information médicale .p.16

vii. La sécurité des soins .p.17

viii. Perspectives, orientations stratégiques et projets .p.19

V. LE PROJET DE SOINS INFIRMIERS .p.21

Axe 1 : Droits et informations de la personne soignée .p.23

Axe 2 : Dossier de la personne soignée .p.26

Axe 3 : l’Organisation de la prise en charge de la personne soignée .p.27

Axe 4 : La gestion des fonctions logistiques .p.29

Axe 5 : Qualité et prévention .p.30

Axe 6 : Politique de formation .p.31

VI. LE PROJET DE REEDUCATION .p.32

i. le renforcement des compétences .p.35

Axe 1 : Organisation du service de rééducation .p.35

Axe 2 : Balnéothérapie .p.36

ii. Les nouvelles fonctionnalités .p.38

Axe 1 : Préparation de la sortie du patient .p.38

Axe 2 : Laboratoire de la marche .p.40

Axe 3 : Développement de l’ETP .p.41

Axe 4 : Appareillage .p.41

Axe 5 : Informatisation du dossier .p.42


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VII. LE PROJET SOCIAL .p.45

i. La politique des ressources humaines .p.45

ii. La maîtrise des processus de gestion des ressources humaines .p.47

iii. Les axes fondamentaux du projet social 2010-2014 .p.50

VIII. LE PROJET DES SCHÉMAS DIRECTEURS DE L’INFORMATION, DE

L’INFORMATISATION ET DE LA COMMUNICATION .p.56

i. Le schéma directeur de l’Information .p.56

ii. Le schéma directeur de l’informatisation .p.61

iii. Le schéma directeur de la Communication .p.86

IX. LE PROJET QUALITÉ .p.90

i. Historique .p.90

ii. Chantiers 2010-2014 .p.92

iii. Missions du service Qualité et du C.Q.R.G.V .p.94

X. LE PROJET HÔTELIER .p.98

XI. PLANS .p.103


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I. INTRODUCTION

Le présent projet d’établissement 2010-2014 fait suite au précédent projet

établi sur la période 2006-2009.

Le centre de rééducation fonctionnelle Les FEUILLADES entame sa trente

troisième année d’existence. Afin de parfaire cette longévité,

l’établissement a décidé de mener une opération de travaux pour faire peau

neuve.

Cette opération de rénovation aura duré près de dix ans et prendra fin au

dernier trimestre de l’année 2011. Ces nouveaux locaux seront au service des professionnels de santé et du

public afin de permettre de faire face à la nouvelle organisation demandée

aux services de soins de suite et de réadaptation dans le cadre du

renouvellement d’autorisation des activités.

Le présent projet est établi pour une durée de quatre ans, il sera donc

réévalué en 2014 afin de préparer le projet suivant.


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II. PRÉSENTATION DE L’ÉTABLISSEMENT

Le centre de Rééducation fonctionnelle LES FEUILLADES fait parti du groupe

de secteur n°6 « Bouches du Rhône Nord ».

IDENTIFICATION

Site géographique :

Centre de rééducation fonctionnelle (C.R.F) LES FEUILLADES

1330, Chemin d’Eguilles

13090 Aix en Provence

téléphone : 04.42.17.50.00 fax : 04.42.17.50.17

Entité juridique :

SAS Centre de rééducation LES FEUILLADES

Capital social : 66 000 euro

N° FINESS : 13 078 935 7

N° SIRET : 307 167 254 00019

Président : M. J. CHORRO

Directeur : M. P. ARDIZZONI

Equipement et décisions d’agrément :

Code discipline : 172

Activités : Hospitalisation à temps complet et hospitalisation à temps partiel

Nombre de lits installés : 153 lits installés et 37 places


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III. LES ORIENTATIONS STRATÉGIQUES

Ce projet d’établissement s’inscrit dans une perspective dynamique qui

s’engage à respecter les principes fondamentaux que sont :

- la Qualité de la prise en charge des patients

- la maîtrise médicalisée de l’offre de soins

- l’adaptation de l’offre de soins aux besoins.

Les orientations stratégiques du Centre de Rééducation « LES FEUILLADES » ont été déterminées dans le cadre du Contrat Pluriannuel d’Objectifs et de

Moyens en tenant compte des objectifs du Schéma Régional d’Organisation

Sanitaire (SROS de troisième génération).

Ces orientations sont présentées au travers des différents volets du projet

d’établissement :

- Le Projet Médical

- Le Projet de Soins Infirmiers

- Le Projet de Rééducation

- Le Projet Social

- Le Projet des Schémas Directeurs de l’Information, de l’Informatisation

et de la Communication

- Le projet Qualité

- Le projet Hôtelier.

Aussi, rédiger le projet d’établissement en phase finale de travaux de

rénovation qui auront duré près de dix ans, est une démarche qui permet de

préparer l’avenir efficacement.


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IV. LE PROJET MÉDICAL

PLACE DU CENTRE DANS LE SYSTEME ACTUEL DE SOINS, EN MEDECINE

PHYSIQUE ET DE READAPTATION, DANS LE TERRITOIRE DE SANTE DES BOUCHES DU RHONE NORD

Le CRF « Les Feuillades » est un établissement privé assurant une rééducation

polyvalente « adultes ».

C’est un établissement de proximité. L’établissement comprend 2 secteurs :

- une unité d’hospitalisation complète (HC), d’une capacité installée qui

est passée début 2009 de 133 à 153 lits, s’accompagnant parallèlement d’une

augmentation des effectifs médicaux et para médicaux.

- une unité d’hospitalisation à temps partiel (HTP), qui est passé début

2009 de 35 à 37 places.

Des relations étroites avec les structures d’amont et d’aval ont été mises en

place, indispensables à la prise en charge de qualité des patients .

i. LES FEUILLADES AU SEIN D’UNE FILIERE DE SOINS

Notre centre s’inscrit dans la continuité des soins aigus de courte durée d’un

patient en MCO.

Pendant cette première période d’hospitalisation du sujet, un diagnostic a été

porté, un traitement débuté ou une intervention pratiquée.

Lorsque l’état clinique est stabilisé, l’indication d’admission vers notre

établissement devient justifiée pour les patients qui présentent des

déficiences et incapacités nécessitant une certaine intensité, une diversité

dans les techniques de rééducation et un plateau technique structuré.

Cette admission se fait par l’intermédiaire d’un questionnaire de pré-

admission afin d’évaluer les besoins médicaux et de rééducation permettant de

valider ou non l’adéquation avec les pathologies prises en charge dans

l’établissement.

Notre document comporte :

- des renseignements sur le prescripteur de SSR,


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- des renseignements administratifs sur le patient et son environnement

social,

- des renseignements sur le diagnostic motivant la demande, les

diagnostics associés, les antécédents, la présence d’une infection

nosocomiale,

- le traitement médicamenteux en cours,

- l’évaluation avant l’entrée de la motricité, de l’autonomie aux activités

de la vie quotidienne (habillage, toilette, alimentation, sphincter), l’état

psychologique, les troubles sensoriels, l’état cutané, …

- le devenir prévu à la sortie du SSR.

A l’arrivée du patient, l’équipe pluridisciplinaire réalise un bilan initial et

élabore avec lui un projet thérapeutique. Les objectifs et la durée prévisible

du projet sont déterminés et périodiquement évalués.

En fonction des résultats obtenus, la sortie, préparée depuis le début, sera

axée sur la meilleure réinsertion possible dans son milieu de vie habituel.

Au final, ce parcours sanitaire, de l’hospitalisation aigüe jusqu’au retour au

domicile, situe notre établissement comme faisant partie intégrante de la

filière de soins du patient en médecine physique et de réadaptation.

ii. NOTRE DEMARCHE DE MEDECINE PHYSIQUE ET DE READAPTATION

Notre rôle est de coordonner et d’assurer la mise en application de toutes les

mesures visant à prévenir ou réduire au minimum inévitable les conséquences

fonctionnelles physiques, psychologiques, sociales et économiques des

déficiences et incapacités.

Un projet global est mis en place, basé sur des procédures de rééducation

adoptant des protocoles et référentiels établis.

Une prise en charge multidisciplinaire coordonnée, complexe et intensive d’au

moins deux heures par jour, va permettre de dispenser des soins appropriés

et favoriser la restauration somatique et psychologique.

La rééducation va également s’orienter vers une compensation des

déficiences provisoires ou parfois définitives et la valorisation de l’éducation

des patients sur les mesures préventives à pratiquer régulièrement.

Les facteurs de co-morbidité ou les risques de complications liés à l’affection

causale vont nécessiter un suivi médical régulier, une surveillance et

l’adaptation des traitements, ainsi que la coordination des soins infirmiers et

de rééducation réadaptation.


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La réflexion est interdisciplinaire : médicale, paramédicale, technique et

sociale.

L’établissement doit être en mesure d’assurer :

- les soins médicaux, la rééducation et la réadaptation afin de limiter les

handicaps physiques, sensoriels, cognitifs et comportementaux, de

prévenir l’apparition d’une dépendance, de favoriser l’autonomie du

patient.

- Des actions de prévention et d’éducation thérapeutique du patient et de

son entourage.

- La préparation et l’accompagnement à la réinsertion familiale, ou

professionnelle.

L’établissement bénéficie, depuis de nombreuses d’années, des compétences

d’un chirurgien orthopédiste de l’hôpital d’Aix en Provence, grâce à un

passage régulier (tous les mois) au sein de la structure.

Une réflexion est en cours pour accepter fin 2010 la proposition de passage

faite par le service d’orthopédie traumatologie de l’hôpital Nord de Marseille.

La continuité des soins médicaux est assurée par une garde quotidienne d’un

médecin généraliste (de 18h au lendemain 8h) présent également les week-

ends et jours fériés.

En fonction de ce qui vient d'être écrit, et pour se mettre en conformité avec

le décret n° 2008 -- 377 du 17 avril 2008 sur la nouvelle définition des

activités des soins de suite et de réadaptation, le centre des Feuillades, dans

le cadre du renouvellement de son autorisation de fonctionner, va demander

les spécifications suivantes :

- La prise en charge des affections de l'appareil locomoteur.

- La prise en charge des affections du système nerveux.


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iii. RAPPEL DES PRINCIPALES PATHOLOGIES DANS LE CADRE DE LA

SPECIALISATION DU CENTRE

1. La prise en charge des affections de l'appareil locomoteur :

Les atteintes traumatiques et orthopédiques des membres inférieurs

La rééducation dans le cadre orthopédique, fait suite à une chirurgie

programmée : PTH (reprises ou complications), PTG, ostéotomie de réaxation

d’un membre

Dans une suite post-traumatique, la rééducation prendra en charge les

ostéosynthèses après fracture du col fémoral, de la diaphyse fémorale, du

genou, de la jambe, de la cheville et les arthroplasties post traumatiques de

hanche .Parfois, il s’agira d’une réparation ligamentaire après entorse grave

du genou.

Le rachis

La hernie discale et le canal lombaire étroit opérés font partie des indications

de nos soins de rééducation. Le Centre prend également en charge les suites

traumatiques ayant entraîné des fractures du rachis, traitées

orthopédiquement (appareillées par corset…) ou chirurgicalement.

La prise en charge des lombalgies et des cervicalgies se fait dans le Centre

pour les lésions compliquées (en particulier avec atteinte neurologique), ou

pour les formes chroniques et récidivantes dans un contexte organique

majeur, avec retentissements douloureux importants, mais également

psychosocial.

Les polytraumatismes

Les polytraumatismes associent les déficiences de plusieurs organes de

l’appareil locomoteur. Les fractures du bassin complexes (avec ou sans mise

en traction, souvent associées à des lésions neurologiques) motivent

également une admission.

Les amputés

La prise en charge concerne essentiellement les amputés des membres

inférieurs.


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En hospitalisation complète le passage régulier d’un orthoprothésiste, ayant à

sa disposition un atelier d’appareillage, permet la mise en place, le suivi et

l’adaptation d’un appareillage provisoire puis définitif.

Souvent cette prise en charge en hospitalisation complète se poursuit par un

suivi en hospitalisation à temps partiel permettant d’accompagner le patient

jusqu’à la livraison de son appareillage définitif.

Les atteintes traumatiques et orthopédiques des membres supérieurs

La coordination spécialisée des soins avec une kinésithérapie soutenue,

l’ergothérapie et parfois un appareillage, s’adresse aux atteintes

postopératoires du membre supérieur : implant prothétique d’épaule, chirurgie

de la coiffe des rotateurs de l’épaule, fractures complexes du membre

supérieur avec parfois lésions associées.

Un pôle spécifique de prise en charge de l’épaule opérée, a été mis en place

depuis 2006, l’unité fonctionnelle de rééducation de l’épaule (l’UFRE) qui

recrute majoritairement des patients venant en HTP.

L’objectif a été d’améliorer le résultat des épaules opérées d’une coiffe des

rotateurs ou de prothèses, grâce à une meilleure connaissance de ces

pathologies par une équipe de rééducateurs spécialisés.

Le niveau de satisfaction des patients rééduqués selon une prise en charge

spécifique, individualisée et coordonnée, nous a conforté dans cette

orientation.

2. La prise en charge des affections du système nerveux

Le médecin rééducateur du Centre et son équipe pluridisciplinaire

coordonnent un long processus de réadaptation pour les gros accidents de la

vie tels les cérébro-lésés (AVC, traumatismes crâniens,...), les SEP, les

Parkinson évolués, les myopathies, les blessés médullaires, certaines

dégénérescences, ...

La dispensation de soins se fait en vue de la meilleure récupération possible

avec élaboration des adaptations nécessaires à la meilleure réinsertion.


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Ces sujets nécessitent un suivi médical important et régulier, une coordination

des soins infirmiers et de rééducation, une réflexion interdisciplinaire

médicale, paramédicale, technique et sociale.

Comme pour la démarche de création de l’UFRE, et compte tenu de la

fréquence de survenue des AVC qui créent chaque année un nombre très

important de handicaps lourds, nous avons voulu développer une prise en

charge optimale, spécialisée dans le parcours de soins de rééducation des

patients atteints de cette affection.

Dans ce but, un entretien avec le chef de service de neurologie de l’hôpital

d’Aix a permis d’envisager un rapprochement et un suivi dès l’hospitalisation

du patient.

La concrétisation doit se faire dès la création de l’unité neuro-vasculaire, en

cours de constitution pour notre territoire de santé des Bouches du Rhône

Nord.

Notre mission sera :

- de déterminer la bonne orientation vers notre établissement des

patients qui doivent bénéficier de la prise en charge d’une structure

spécialisée.

- d’évaluer le patient à son entrée (afin d’élaborer un projet

thérapeutique), puis de le réévaluer périodiquement (grâce au choix de bilans

et d’échelles validées), dans l’objectif d’orienter la rééducation en fonction de

l’évolution neurologique.

- coordonner et homogénéiser l’intervention de différents thérapeutes,

afin d’optimiser et stabiliser la récupération fonctionnelle en permettant au

patient hémiplégique de compenser ses situations de handicap.

- préparer la sortie en privilégiant le retour au domicile (préparé

éventuellement par une visite à domicile) en coordonnant les actions avec la

famille et l’entourage.


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iv. DOMICILIATION GEOGRAPHIQUE DES PATIENTS

Le Centre des Feuillades veut rester un établissement de proximité.

Or, au fil des années, il est apparu de plus en plus difficile de communiquer

des délais d’admission raisonnables aux structures d’amont, avec comme

conséquence un « engorgement » de leurs lits.

Nous avions donc précédemment déjà beaucoup limité le recrutement hors

département.

Mais pour répondre à la demande toujours croissante de soins de rééducation

dans le territoire de santé des Bouches du Rhône Nord, nous avons pris la

décision de refuser, depuis plusieurs mois, des patients domiciliés à Marseille,

sauf pour les 15 et 16ème arrondissements, car les services sociaux nous ont

fait valoir que leur proximité avec l’autoroute Nord améliore l’accessibilité à

notre établissement, par rapport à ceux situés au sud de la ville.

Actuellement, notre recrutement géographique est le suivant en HC :

- 55% pour le pays d’Aix et son pourtour

- 35% pour l’étang de Berre et Salon de Provence

- 4% pour les quartiers Nord de Marseille (15è et 16è

arrondissements)

Pour l’HTP, 100% des patients admis séjournent à Aix en Provence ou dans

un rayon d’environ 25 km.

v. LA QUALITÉ DES SOINS

1.Les droits du patient

L’établissement continu sa démarche d’application de la charte du patient

concernant la qualité des traitements, des soins, de l’accueil, l’information

donnée, le consentement, le respect de la confidentialité et des croyances, …

2.Nécessité d’un projet thérapeutique

L’équipe pluridisciplinaire doit réaliser un bilan initial, rédiger un projet

thérapeutique, avec des objectifs et une durée prévisible de mise en œuvre,

ainsi qu’une réévaluation régulière et obligatoire lorsque la durée de séjour

dépasse 3 mois.


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Au besoin, dans la mise en œuvre du projet thérapeutique, des membres de

l’équipe (ergothérapeutes,…) se déplacent et interviennent dans les lieux de

vie du patient.

3. La lutte contre la douleur

L’établissement est impliqué dans un programme de prise en charge de la

douleur, nécessitant une intervention pluri professionnelle et multidisciplinaire

(CLUD et ses référents).

Des enquêtes continueront à être réalisées régulièrement, destinées à

améliorer la connaissance de la douleur des patients et leur prise en charge,

avec une évaluation quantitative.

La prescription des antalgiques à l’admission a fait l’objet d’une EPP.

Nous poursuivrons également l’évaluation de la perception par les patients de

leur niveau de satisfaction pour cette prise en charge de la douleur.

Un suivi de la consommation des antalgiques est assuré par la pharmacie.

Des formations externes, internes, par l’intermédiaire des membres du CLUD,

seront poursuivies.

4. L’éducation thérapeutique du patient (ETP)

Depuis plusieurs années déjà, l’établissement participe et fait participer le

patient à son éducation à la santé à travers des actions d’information

individuelles et collectives dispensées par les kinésithérapeutes et les

ergothérapeutes.

Actuellement, les thèmes concernés par ces informations sont :

- La prévention des lombalgies

- La prévention du risque de luxation après mise en place d’une

prothèse de hanche

- Le « management » post opératoire des épaules opérées pour

réfection de la coiffe des rotateurs ou mise en place de prothèses.

Nous avons pour projet de faire évoluer ces actions vers une démarche plus

aboutie d’éducation thérapeutique du patient, avec une écoute et un


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accompagnement du patient lui permettant de devenir acteur de l’amélioration

de sa santé.

Ce projet s’inscrit à plusieurs titres dans le cadre des actions préconisées par

l’HAS (référence 36a en V2 et critère 23a en V2010) et est un des critères

d’autorisation d’exercer au regard du décret SSR du 17/04/08.

Il s’agit de définir les thèmes choisis comme faisant partie d’une action

d’éducation thérapeutique en les différenciant de ceux ne faisant que l’objet

d’actions d’information.

Les thèmes à retenir concernent la prévention des troubles musculo-

squelettiques (rachis et épaules), vivre avec une arthroplastie (hanche ou

genou, notions d’économie articulaire), éducation du patient diabétique.

Des programmes d’actions sont à définir en correspondance avec les

différentes offres d’éducation thérapeutiques possibles (initiale, de

renforcement ou de reprise).

Un groupe de travail (médecins, MK, IDE, Ergo) constitué via la CSIR

(Commission des Soins Infirmiers et de Rééducation) est à mettre en place :

définition des thèmes, actions, moyens et compétences requises pour mettre

en œuvre ce projet.

5. Les évaluations des pratiques professionnelles (EPP)

L’établissement s’appuie sur la mise en place d’EPP qui consistent à analyser

des pratiques professionnelles, en référence à des recommandations et selon

une méthode validée. Ces EPP incluent la mise en œuvre et le suivi d’actions

d’amélioration dans le but d’apporter une réponse positive aux exigences

légitimes des usagers de santé : amélioration de la qualité des soins,

sécurisation des pratiques.

L’EPP est une dynamique d’évaluation et d’amélioration de pratiques.

L’engagement des médecins doit porter au début sur l’analyse des données de

leur pratique, et s’achève par l’appréciation des améliorations obtenues.


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Dans la pratique, c’est la CME qui a pour rôle d’organiser en coordination

avec les autres instances (direction,...) l’EPP ainsi que la mise en œuvre des

recommandations.

La CME a pour mission de recenser les programmes, de valider le choix des

thèmes retenus, la composition des groupes de travail. Ces programmes

d’évaluation sont intégrés au projet médical et à la procédure de certification

de l’établissement.

6. Les IPAQSS

Dans le but de développer des méthodes d’évaluation et d’amélioration de la

qualité, l’HAS a mis en place, à partir de 2009, un recueil d’indicateur de

qualité dans le cadre de la procédure de certification des établissements de

santé.

Le médecin DIM et la TIM en charge de la gestion du PMSI sont en charge du

recueil et du suivi de ces indicateurs.

Avant l’élargissement à d’autres indicateurs prévus par l’HAS nous allons

poursuivre annuellement le recueil des quatre indicateurs demandés :

- tenue du dossier patient

- délai d’envoi du courrier de fin d’hospitalisation

- traçabilité de l’évaluation de la douleur

- dépistage des troubles nutritionnels

vi. LA QUALITE DE L’INFORMATION MEDICALE

Elle dépend de la tenue du dossier médical qui reste pour nous l’élément

indispensable pour une bonne prise en charge du patient, permettant la

communication des informations entre les professionnels, une traçabilité des

soins, une actualisation régulière de l’état du malade.

Les informations contenues dans le dossier sont respectueuses des règles de

confidentialité.

Notre dossier médical est complété par les dossiers des différents

intervenants : kinésithérapeutes, ergothérapeutes, dossier de soins infirmiers.


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L’informatisation du dossier médical

Notre dossier médical « papier » a été créé depuis l’ouverture de

l’établissement. Il nous a toujours donné satisfaction sur le suivi des soins du

patient, mais depuis notre informatisation sur la délivrance du médicament,

nous nous sommes interrogés sur le bénéfice attendu de l’informatisation du

dossier médical, avec comme critères retenus :

Le recueil d’informations permettant d’assurer une continuité des soins

Favoriser le regroupement des informations détenues pour chaque patient

de l’établissement

Assurer la protection de la confidentialité des dossiers et informations

concernant le patient

Après accord de la Direction, une commission va analyser, les différents

logiciels existants, afin de présenter des propositions visant à la mise en place

du DMH (dossier médical d’hospitalisation) du patient pour la fin de l’année

2010.

vii. LA SECURITE DES SOINS

1. La gestion des risques - Les vigilances

Comme pour tout établissement de santé, nous devons avoir la préoccupation

permanente de sécuriser la prise en charge des patients.

C’est pourquoi, depuis novembre 2007, une cellule de gestion des risques a

été mise en place sous le nom de Comité de la qualité, de la gestion des

risques et des vigilances, CQGRV (cf. « Projet Qualité »).

2. La lutte contre les infections nosocomiales (IN)

Un plan d’actions est réalisé chaque année par notre infirmière hygiéniste et

validé par les membres du CLIN. Il fait état :

- des actions de prévention avec élaboration des procédures d’hygiène


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- des actions de surveillance par des enquêtes d’incidence, de prévalence,

des prélèvements de surface, prélèvements alimentaires, prélèvements d’eau

potable, surveillance des AES,...

-des actions de formation avec participation aux réunions de Noso13, aux

journées nationales d’hygiène des mains, journées RIPHH,...

- des actions d’évaluations sur la traçabilité des pansements, l’hygiène des

mains, du contenu des classeurs de procédures

- des avis du CLIN sur les aménagements des locaux et l’acquisition

d’équipements.

Les programmes sont chaque année identifiés, se référant au programme

national, aux tableaux de bord et à une démarche pour améliorer les résultats

de ses indicateurs (en particulier le score ICALIN).

Le bilan annuel d’activité du CLIN est transmis à la DDASS.

Notre projet médical prend en compte la pérennisation de la démarche dans

la lutte contre les IN par :

- une révision et mise à jour des protocoles

- une poursuite de la surveillance du bon usage des antibiotiques

au moyen de notre « Guide de l’antibiothérapie », avec une réévaluation du

traitement à J3-J4.

- une évaluation du livret du médicament

- une surveillance, en coordination avec notre laboratoire

d’analyses biologiques, des infections BMR

- un maintien annuel des enquêtes d’incidence et de prévalence

dans le cadre de notre appartenance C CLIN SUD Est ;

- un suivi et une amélioration des indices (ICALIN, ICATB,

ICSHA, …)

- une poursuite de la participation aux RIPHH (Réseau Inter

régional des professionnels exerçant en Hygiène Hospitalière)


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LUTTE CONTRE LA IATROGENIE MEDICAMENTEUSE

Des mesures ont été mises en place depuis octobre 2003, date à laquelle la

délivrance nominative a été informatisée.

Notre objectif est de poursuivre la sécurisation du circuit du médicament

depuis la prescription et sa validation par le médecin, le contrôle des

ordonnances par la pharmacienne ainsi que sa délivrance.

viii. PERSPECTIVES, ORIENTATIONS STRATEGIQUES , PROJETS

Au vu des décrets SSR et des spécialisations demandées par l’établissement,

le projet médical réaffirme son positionnement dans la spécialité de Médecine

Physique et de Réadaptation et prend en compte les évolutions nécessaires au

maintien de cette « marque de fabrique » :

Mise à disposition d’un plateau technique présentant les dispositifs

requis en fonction des spécificités (cf. Projet du Service de

Rééducation)

Recherche de convention pour la réalisation d’actes réalisés à

l’extérieur (EMG, Explorations Urodynamiques)

Evolution de la prescription ergothérapique vers des actions

d’évaluation des AVQ en vue du retour à domicile en association avec

les personnes ressources (assistante sociale, famille entourage,

associations, HAD).

Prise en compte de la médicalisation des patients admis par :

- la création d’une commission de gestion des admissions et la

prise en compte de la charge de travail des services au moment

de la validation des dossiers de pré-admission (maintien d’un

équilibre entre les patients dépendants et ceux quasi autonomes).


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- une réflexion sur une sectorisation des services afin de mieux

maîtriser les ressources à mettre en œuvre pour une prise en

charge optimale de patients de plus en plus lourd (meilleure

répartition).

- Une organisation permettant une répartition maîtrisée entre les

pathologies post traumatiques et orthopédiques et les affections

neurologiques.

Continuité de la démarche EPP avec appropriation des méthodes comme

outils d’amélioration intégrées à la pratique.

- Poursuite les démarches d’évaluations de la pertinence des soins.

- Mise en œuvre de démarches d’EPP liées à des indicateurs de

pratique clinique.

Informatisation du dossier Médical qui permettra de disposer d’un

véritable dossier unique et l’amélioration de la coordination des

différents acteurs de la Rééducation.

Ces évolutions nécessaires et demandant une remise en question de

l’ensemble des équipes et de tous les acteurs qui les composent doivent se

faire en concordance avec la réalisation d’un plateau technique totalement

neuf (agrandissement, rénovation et restructuration) pour nous amener à un

positionnement d’Etablissement de référence dans la prise en charge des

affections de l’appareil locomoteur et celles du système nerveux.


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V. LE PROJET DE SOINS INFIRMIERS

"LE SOIN EST UNE DEMARCHE QUI PERMET D'ALLER VERS LA

PERSONNE SOIGNEE ET QUI CREE UN LIEN ENTRE L'ACTE DE

SOINS ET LE SENS QUI L'ENRICHIT"

Le projet de soins est le résultat d’une politique de soins et d’un plan

d’actions.

L’ensemble devant être cohérent et intégré au projet médical et au projet

d’établissement.

Il est une formalisation du travail entrepris, un outil stratégique, un cadre de

référence pour les acteurs travaillant au sein de notre structure de soins.

Ce nouveau projet de soins 2010-2014, trouve ses points d’ancrage dans les

orientations fortes du nouveau cadre législatif et réglementaire et se situe en

parfaite continuité et cohérence avec le précédent, afin d’aller plus loin dans

les actions entreprises :

• Les droits de la personne soignée tels qu’ils sont définis et reconnus dans la

Loi du 04 mars 2002 (n°2002-303).

• L’amélioration continue de la qualité, de la sécurité, de la prévention et

gestion des risques conformément aux ordonnances du 24 avril 1996 (n°96-

346).

• La mise en oeuvre des démarches évaluatives telles que préconisées dans la

Loi du 31 juillet 1991 (n°91-948).

• La nécessaire coordination de tous les acteurs de soins paramédicaux issus

des filières infirmiers et de rééducation, instituée par le décret du 19 avril

2002 (n°2002-550.)

Ce projet de soins se veut résolument opérationnel et réalisable afin

d’engager concrètement chaque professionnel dans la dynamique impulsée par

les axes forts du Plan Stratégique et du Projet d’Etablissement.


22 /103

LES FEUILLADES


Il est structuré autour d’objectifs généraux, en lien avec les référentiels de

certification et se déclinent en :

• Résultats attendus,

• Engagements et plans d’actions des équipes,

• Moyens d’accompagnement,

• Méthodes et calendrier d’évaluation.

Le projet de soins, tel qu’il est élaboré, se situe au coeur de trois attentes

indissociables :

• Celles de la personne soignée qui se veut co-acteur de son projet de soins

et qui exige l'assurance de la sécurité, de la qualité et de la continuité des

soins pendant et après son séjour.

• Celles des professionnels de soins qui veulent donner du sens à leur action

par une réflexion collective et interdisciplinaire afin d'identifier clairement les

objectifs, mettre en oeuvre des plans d'actions et mesurer les résultats

obtenus.

• Celles de l'institution qui affirme une volonté d'amélioration de la qualité des

soins et qui s'inscrit dans une dynamique de performance et d'innovation en

modifiant profondément ses structures et ses organisations en y intégrant des

enjeux majeurs tels que la T2A et le suivi d’indicateurs pertinents des

différents secteurs d’activités.

Au CRF « Les Feuillades », les soins sont :

Centrés sur la personne soignée, co-acteur de son projet de soins

Fondés sur des valeurs d'humanité, de respect et de tolérance.

Dispensés avec professionnalisme et en interdisciplinarité.

6 Axes de travail s’inscrivent dans la continuité du projet 2004/2009 et dans

la poursuite de la démarche qualité :

1 Droit et information de la PS

2 Dossier de la personne soignée

3 L’organisation de la PEC de la PS

4 La gestion des fonctions logistiques

5 Qualité et prévention

6 Politique de formation


23 /103

LES FEUILLADES


Axe n°1 : Droit et information de la personne soignée

Résultats attendus Plans d’actions Moyens

d’accompagnement

Obtention/

résultats

Evaluation

1/ LES DROITS ET OBLIGATIONS DE LA PERSONNE SOIGNEE

• La personne soignée est

informée de ses droits

sans discrimination.

Cette information est

adaptée à son état de

conscience et à sa

capacité de

compréhension.

• L’équipe, selon son

champ de responsabilité,

répond aux besoins

d’informations de la

personne soignée selon

une procédure formalisée.

• Elle respecte la

procédure de distribution

du livret d’accueil.

• Le règlement intérieur

de l’établissement est à

disposition de la personne

soignée et/ou de ses

proches.

• L’équipe, informe la

personne soignée de ses

obligations liées à la vie

en

collectivité et nécessaires

au bon fonctionnement de

l'institution :

- le respect des horaires

de repos des autres

patients hospitalisés,

-le respect de

l'environnement mis à

disposition (locaux et

matériel),

- le respect du Règlement

Intérieur et des tâches de

chacun (ménage, soins).

• Elle transmet et trace

sur le diagramme de soins

l’information à la

personne soignée et

l’adapte en fonction de

son état de santé.

Dans le respect de la loi du 4

mars 2002

• Les outils préconisés sont :

- la charte du patient,

- le livret d’accueil.

• Mise à disposition des

documents en nombre

suffisant.

• Formation à l’accueil.

• Validation des procédures.

• Modalités d’accès au

dossier de la personne

soignée élaborées et

diffusées :

item à intégrer dans le

questionnaire de

sortie et enquête de

satisfaction.

2010 Taux de

satisfaction par le

biais du

questionnaire de

sortie et des

enquêtes

de satisfaction.

• Nombre de

lettres de plaintes

(et/ou)

lettres de

satisfaction.

•Auto-évaluation

annuelle de

l’application des

procédures de

distribution du

livret

d’accueil et de

l’information par

chaque service.


24 /103

LES FEUILLADES



d’accompagnement

Obtention/

résultats

Evaluation

2/

LA PERSONNE SOIGNEE CONNAIT LE NOM ET LA FONCTION DES

PROFESSIONNELS QUI INTERVIENNENT AUPRES D’ELLE

• La personne soignée et

son entourage peuvent

identifier en

toutes circonstances les

différents

professionnels qui

interviennent auprès

d’elle (y compris les

stagiaires et les

étudiants).

L’équipe favorise l’accès à

l’information de la

personne soignée sur

l’identité et la fonction

des professionnels :

- Chaque professionnel

qui intervient auprès du

patient se présente

oralement (AS-IDE-

Branc- ASH)

- Chaque professionnel

porte sa tenue

"personnalisée" et laisse

apparent son identité et

son grade.

Lors de l’accueil, le

professionnel explique

la correspondance entre le

grade de l’intervenant et

la couleur de sa tenue.

- Dotation suffisante en

tenues personnalisées.

- Identification lisible sur les

tenues.

2009 • Analyse des

réponses aux

questionnaires

de fin de séjour ou

enquête

institutionnelle de

satisfaction.

• Evaluation

sentinelle par le

Cadre de

Santé de la

conformité des

tenues et de

l’information des

patients.


d’accompagnement

Obtention/

résultats

Evaluation

3/ INFORMATION SUR L’ORGANISATION DU SERVICE ET SUR LES

DIFFERENTES PRESTATIONS PROPOSEES PAR L’ETABLISSEMENT • La personne soignée (et/

ou les proches de son

choix) dispose de toutes

les informations

nécessaires sur :

- l’organisation du

service,

- les différentes

prestations proposées

par l’établissement.

• L’équipe favorise l’accès

à l’information de la

personne soignée et/ou

des

proches de son choix sur :

1/ L’organisation du

service : (horaires des

repas, heures des visites

médicales, horaires

des visites, locaux à leur

disposition, possibilités de

sorties du service,

permission,…).

2/ Les différentes

prestations proposées

par les Feuillades :

(ministre du culte, service

social, commission de

conciliation,

bibliothèque, téléphone,

télévision, Wi-Fi,

courrier..)

- Réactualisation du livret

d’accueil en fonction de

l’évolution des prestations

proposées par

l’établissement.

2010 La satisfaction de

la personne soignée

sur ces points est

analysée

régulièrement

lors des enquêtes

institutionnelles de

satisfaction.


25 /103

LES FEUILLADES



d’accompagnement

Obtention/

résultats

Evaluation

4/

INFORMATION SUR LES SOINS DISPENSES ET SUR LE

DEROULEMENT DES EXAMENS COMPLEMENTAIRES

• La personne soignée et

ou la personne qu’elle

souhaite voir informée

disposent de toutes les

informations nécessaires

concernant :

- les soins dispensés,

- le déroulement des

examens

complémentaires.

l’équipe en fonction de

son champ de

responsabilité,

informe la personne

soignée et/ou la personne

de confiance sur :

- les soins dispensés,

- le déroulement des

examens

complémentaires.

• L’équipe s’assure de la

bonne compréhension

des informations données.

- Travail en commun pour la

pertinence et le respect de

l’information transmise à la

personne soignée. - Validation des procédures

d’informations.

2011 • Auto-évaluation

de l’application des

procédures.

• Evaluation de la

satisfaction des

personnes soignées

sur le niveau

d’information

concernant les

soins et les

examens, les

questionnaires de

sortie et/ou

enquêtes

institutionnelles.


d’accompagnement

Obtention/

résultats

Evaluation

5/ RESPECT DE LA DIGNITE ET DE L’INTIMITE

DE LA PERSONNE SOIGNEE • La dignité et l’intimité

de la personne soignée

sont respectées en toutes

circonstances et pendant

toute la durée de son

séjour aux Feuillades,

(pendant les soins, lors

des visites médicales,

pendant les gestes de la

vie quotidienne, en fin

de vie, lors d’un décès…)

L’équipe élabore une

charte éthique qui

indique les

conduites à tenir pour

respecter la pudeur, la

dignité, l’intimité et

l’identité de la personne

• L’équipe présente la

charte aux nouveaux

personnels de soins et aux

étudiants.

- Validation de la charte - Items à intégrer dans le

questionnaire de

sortie et d’enquête de

satisfaction. des personnes

soignées.

- Dotations de rideaux de

séparation.

- formation sur la

Bientraitance/maltraitance

2010

2010-2011 - Nombre de

plaintes et/ou

nombre de

lettres de

satisfaction.

- Taux de

satisfaction des

personnes

soignées dans les

questionnaires de

sortie et/ou

enquêtes de

satisfaction. -nombre de

soignants formés.


26 /103

LES FEUILLADES


Axe n°2 : Dossier de la personne soignée


d’accompagnement

Obtention/

résultats

Evaluation

• Chaque personne soignée

bénéficie

d'une prise en charge globale

et individualisée, formalisée

dans le dossier de la

personne soignée.

Ce dossier, partie intégrante

du dossier patient, permet

d'assurer la continuité,

la sécurité et la traçabilité

des soins. Il comprend :

• Toutes les informations/

observations sont structurées

et relatées sous

forme de transmissions

ciblées.

• Toute l'équipe de

soins définit les plans

d'actions à mettre en

place.

• A l’entrée de la

personne soignée, la

macro-cible (1°

feuille/DSI) d’entrée

formalise la synthèse

clinique réalisée par

les soignants à la

suite du recueil

d’informations.

• L'équipe renseigne,

tout au long du

séjour et à chaque

étape des soins, les

parties

correspondantes du

dossier de la

personne soignée.

• Elle formalise sa

réflexion clinique sous

forme de diagnostics

paramédicaux

(diagnostics

infirmiers…

etc), de transmissions

ciblées et, le cas

échéant, de plans de

soins guides.

• Elle assure la

traçabilité des actions

réalisées.

• Lors de la sortie du

patient, elle renseigne

la fiche de liaison-

synthèse.

• mise en place du

dossier de soin

informatisé en 2010.

- Accompagnement des

équipes dans l’évaluation des

dossiers de la personne

soignée, dans la production

de supports d’informations

écrites et réfléchissent à

l’organisation des soins.

- Informatisation du dossier

de la personne soignée.

2010 • Evaluation et

analyse des

dossiers de

soins

conformément à la

procédure

institutionnelle

d'évaluation. (5

dossiers

par an et par US).

• Evaluation par

US du nombre

d’objectifs

d’amélioration mis

en oeuvre après

l’analyse des

résultats obtenus

lors de l’auto

évaluation des

dossiers de soins.


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LES FEUILLADES


Axe n°3 : L’organisation de la PEC de la personne soignée


d’accompagnement

Obtention/

résultats

Evaluation

1/ LA PERSONNE SOIGNEE CO-ACTEUR DE SON PROJET DE SOINS

• Chaque personne soignée

bénéficie durant toute la

durée de son séjour

d'une prise en charge

globale et personnalisée lui

garantissant une qualité

continue des soins.

• Cette prise en charge

répond aux besoins et aux

attentes (physiques

et psychosociales) de la

personne soignée, co-acteur

de son projet de soins.

• Son consentement aux

soins est recherché, ainsi

que sa participation.

• La personne soignée, si

elle le souhaite, ainsi que la

personne référente de son

choix, est associée au suivi

de sa prise en charge.

• Le raisonnement clinique

peut être le support

scientifique de cette prise

en charge.

• Le soignant délivre

une information orale

personnalisée et

adaptée au patient

et/ou à la personne

désignée par celui-ci,

il s'assure de sa

compréhension.

• L'équipe s’assure du

recueil du

consentement

formalisé du patient à

la programmation et à

la réalisation des

soins le concernant. (à

voir)

• L'équipe négocie, avec

le patient, son degré de

participation et/ou celui

de ses proches. L’accord

est formalisé. (tracé)

• L'organisation du

travail mise en place

favorise le respect de

ces engagements.

- Adaptation du dossier de

soins.

- Réflexion conduite avec

l'équipe médicale.

2010-2011 - Evaluation

institutionnelle

du dossier de

soins/ patient.


d’accompagnement

Obtention/

résultats

Evaluation

2/ LA PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR PHYSIQUE ET MORALE

Pour chaque personne

soignée, les

douleurs aiguës et

chroniques

physiques et/ou morales

sont

recherchées et font l'objet

d'une prise en charge de

tous les partenaires

de soins, en

complémentarité

La prise en charge de la

douleur est négociée

avec la personne

soignée co-acteur de

son projet de soins.

En outre, l'équipe

s'engage à participer

aux travaux des

comités de lutte contre

la douleur (CLUD) et à

appliquer leurs

- Mise en place de référents

douleurs pour les US afin

d'accompagner les équipes

dans l'élaboration de plans

d'actions contre la douleur. - Réflexion commune

interprofessionnelle.

- élaboration de protocole

sur les missions du

référent douleur.

2010 • La prise en

charge de la

douleur apparaît

dans le dossier de

la personne

soignée

(évaluation

institutionnelle

des dossiers).

• Taux de

satisfaction des


28 /103

LES FEUILLADES


de la prise en charge

médicale.

recommandations.

- les psychologues,

assistante sociale,

et associations

spécifiques

sont sollicités dès que

nécessaire.

patients quant à

la prise en charge

de leur douleur

lors

des enquêtes

institutionnelles.

• Enquête de

prévalence du

CLUD


d’accompagnement

Obtention/

résultats

Evaluation

3/ LA PERSONNE SOIGNEE BENEFICIE D’ACTIONS D’EDUCATION

• La personne soignée et/ou

les proches de son choix

bénéficie(nt) d'actions

d'éducation spécifiques

concernant sa maladie, son

traitement, sa santé.

(diabétique, AVC...)

• Une réflexion sur

l'éducation de la

personne soignée (et/ou

les proches de

son choix) est conduite

par l'équipe

soignante.

• L'équipe a à sa

disposition des

procédures d'éducation

dans un référentiel.

- Elle repère les besoins

spécifiques d'éducation

des personnes soignées.

- Elle met en place des

démarches éducatives

permettant à la

personne soignée (et/ou

ses proches) de recevoir

une information

et une éducation claire

sur sa maladie,

son traitement, sa

santé. Ces démarches

sont tracées dans le

dossier.

- Elle évalue les plans

d'action mis en place

et réajuste si besoin.

Les procédures

d'éducation permettent

la prise en charge du

patient (et/ou des

proches de son choix)

pendant son

hospitalisation et son

suivi après sa sortie,

en lien avec le réseau

de soins.

-Validation des procédures.

- Formation du personnel à

l’éducation du patient

-réflexion menée avec les

équipes de soins pour créer

un référentiel sur l’éducation

thérapeutique -Réflexion menée avec

l'équipe médicale.

2011-2012 Toutes les

procédures

d'éducation de la

personne soignée

(et/ou des

proches)

sont formalisées.

Les fiches du

suivi de

l'éducation sont

présentes et

remplies

dans le dossier de

la personne

soignée.

• La satisfaction

de la personne

soignée

est régulièrement

analysée lors des

enquêtes

institutionnelles.


29 /103

LES FEUILLADES


Axe n°4 : La gestion des fonctions logistiques


d’accompagnement

Obtention/

résultats

Evaluation

1/ LA PRESTATION REPAS S’INSCRIT DANS LA LOGIQUE DE SOINS

• La prestation repas

s’inscrit dans

une logique de soins. Elle

respecte

les règles d’hygiène,

l’équilibre nutritionnel

et recherche la satisfaction

des consommateurs.

1/ Respect de la

prescription médicale

en fonction des

pathologies. En outre,

l’équipe s’assure que

le repas servi

correspond aux besoins

du patient (régime,

texture…).

Au sein de l’unité,

l’équipe vérifie

l’adéquation entre le

plateau et le patient et

réajuste dans le

si besoin.

2/ Respect de l’hygiène :

- tenue du personnel

(port du tablier),

- hygiène des mains,

- hygiène des matériels

et mobilier

(carafes, plateaux,…),

- nettoyage, entretien

- élimination des

déchets,

- respect de la chaîne

du froid

3/ Installation de la

personne soignée

en fonction de son état

de santé et aide

au repas si besoin.

4/ Respect du temps de

chauffage des plateaux.

- repas servi « chaud ».

La réflexion est menée avec

le corps médical et avec les

services diététiques et

hôteliers.

- Livraison repas tenant

compte des besoins des

patients.

- procédures en collaboration

avec l’orthophoniste pour les

patients ayant des troubles

de la déglutition.

- formation des équipes sur

les troubles de la déglutition

chez un patient dysphagique

2010 Auto-évaluation

des procédures.

-évaluation de la

conformité des

repas distribués

• Enquête

satisfaction des

patients.

• Evaluation du

questionnaire de

sortie

dans le livret

d'accueil.

• Prise de

température

régulière du

chariot-repas avec

traçabilité par les

services de

restauration (cf.

protocole

diététique.)


30 /103

LES FEUILLADES


Axe n°5 : Qualité et prévention


d’accompagnement

Obtention/

résultats

Evaluation

1/ SECURITE ET CONFORT DE LA PERSONNE SOIGNEE

• L’environnement de la

personne

soignée est en conformité

avec les

principes de confort.

• L’environnement de

la personne soignée est

en conformité avec les

principes de confort et

de sécurité concernant :

- L’ergonomie des

locaux, des mobiliers et

du matériel,

- La lutte contre les

nuisances (sonores, …).

- La sécurité des

personnes (chute,

fugue, agression,…)

• L’équipe s’engage à

assurer le confort

de la personne soignée.

• Formations :

- spécifiques sur le confort,

l’ergonomie,

- sur la sécurité de la

personne soignée,

- sur la gestion de

l’agressivité.

nombre suffisant de

matériel (coussins, attelles,

matelas à air…)

2010-2012 • Enquête et

questionnaires de

satisfaction de la

personne soignée,

•analyse régulière

des items sécurité

et confort.

• Nombre

d’agents formés

dans les services.

• Diminution du

nombre

d’incidents.

2/ PREVENTION ET CONTROLE DU RISQUE INFECTIEUX

• Pour toute personne

soignée, les soins sont

dispensés dans le

respect des protocoles

élaborés et validés

institutionnellement

par le CLIN.

• Le matériel spécifique et

les dispositifs médicaux

utilisés directement

ou indirectement pour

réaliser les soins sont

traités dans le respect des

recommandations

statutaires ou des

protocoles d’hygiène

élaborés et validés par le

CLIN.

• L’équipe applique :

les protocoles de

techniques de soins et

de nettoyage,

désinfection des

matériels et des

dispositifs utilisés pour

les soins.

- CLIN : mise à jour des

protocoles

2010-2014 • Le respect des

protocoles est

évalué.

• Suivi des

infections

nosocomiales

publié

par le CLIN.

• Tout le

personnel des

unités est formé à

l’hygiène : nombre

de formations

effectuées.


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LES FEUILLADES


Axe n°6 : Politique de formation


d’accompagnement

Obtention/

résultats

Evaluation

1/ LA FORMATION VISE POUR L'ENSEMBLE DES PROFESSIONNELS DE SANTE L'ACQUISITION ET LE DEVELOPPEMENT DE COMPETENCES ET CONTRIBUE A L'EVOLUTION DES METIERS

définir une politique

de formation qui réponde à

la fois :

• Aux évolutions des

services dans le

cadre de l'acquisition

de nouvelles

compétences (unité

AVC).

• Aux évolutions des

techniques de soins

en lien avec le Projet

Médical de

l’Etablissement.

• A la mise en oeuvre

des actions telles

que définies dans le

Projet de Soins

2009-2014.

Le besoin de formation, est

répertorié dans le plan

annuel de formation

Le Projet de Soins 2009-2014

tel qu'élaboré à ce jour

identifie des besoins en

formation.

Il n'apparaît donc pas utile

d'élaborer aujourd'hui

un plan quinquennal de

formation afin de

garder une certaine flexibilité

permettant de s'adapter aux

évolutions du système

de santé.

Quelques thèmes :

• Ethique.

• Transmissions ciblées et

démarche clinique. • maltraitance • Confort, ergonomie,

sécurité de la personne

soignée.

• Prévention du risque

infectieux.

éducation du patient.

2009-2014 La politique de

formation

2009-2014

s'inscrira

logiquement selon

les échéances du

Projet

de Soins et les

phases

d'avancement du

Projet

d'Etablissement.

CONCLUSION

LE PROJET EST NOVATEUR :

· Il recentre ses actions sur le savoir-faire spécifique de ses acteurs dans une

approche métier recommandée.

LE PROJET EST PERTINENT :

· Il identifie l’information utile et objective pour l’amélioration tant de la

communication que des soins.

· Il a pour vecteur l’étude de la non qualité par le suivi d’indicateurs adaptés.

· Il a été élaboré afin d’être en cohérence avec la version 2 du référentiel

d’accréditation puisqu’il préconise la généralisation de l’autoévaluation des

pratiques dans un processus de développement des compétences


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LES FEUILLADES


VI. LE PROJET DE REEDUCATION

Le projet du service de rééducation est la déclinaison logique des axes définis

dans le projet d’établissement en cohérence avec les orientations stratégiques

et le projet médical.

Il est en concordance avec le projet des unités de soins :

dont il partage le cadre législatif et réglementaire :

• Les droits de la personne soignée tels qu’ils sont définis et reconnus dans la

Loi du 04 mars 2002 (n°2002-303).

• L’amélioration continue de la qualité, de la sécurité, de la prévention et

gestion des risques conformément aux ordonnances du 24 avril 1996 (n°96-

346).

• La mise en œuvre des démarches évaluatives telles que préconisées dans la

Loi du 31 juillet 1991 (n°91-948).

• La nécessaire coordination de tous les acteurs de soins paramédicaux issus

des filières infirmiers et de rééducation, instituée par le décret du 19 avril

2002 (n°2002-550.)

Dont il partage la dimension éthique de soins :

- Centrés sur la personne soignée, co-atrice de son projet de soins

- Fondés sur des valeurs d'humanité, de respect et de tolérance.

- Dispensés avec professionnalisme et en interdisciplinarité.

Ce projet de service arrive à un moment clef du fonctionnement de notre

établissement avec la publication des décrets du 17 avril 2008 et l’intégration

des « Centres de rééducation et de réadaptation fonctionnelle » dans la


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LES FEUILLADES


catégorie des Etablissements dispensant des « soins de suite et de

réadaptation ».

Parallèlement à ces évolutions réglementaires l’Etablissement de Santé Les

Feuillades arrive au terme de son projet de rénovation avec la refonte et

l’agrandissement des locaux de rééducation.

Une chance est à saisir qui est de mettre en adéquation ce projet architectural

avec ces nouvelles dispositions, en y intégrant les préconisations relevant de

la version V2010 de la certification et les possibilités offertes par

l’informatisation du dossier du patient (DMH), à travers la définition de

nouvelles fonctionnalités nous permettant d’être résolument tournés vers

l’avenir sans pour autant perdre l’essence même de notre activité fortement

imprégnée par la rééducation fonctionnelle.

PROJET ARCHITECTURAL :

Mise en œuvre de la réhabilition complète des locaux de rééducation (2010-

2011) Construction d’une nouvelle piscine

Agrandissement des locaux de rééducation (500 m²)

Reconfiguration des locaux existants

DÉCRET SSR :

« Art. R. 6123-119. » − L’autorisation d’exercer l’activité de soins de suite et

de réadaptation ne peut être accordée, en application de l’article L. 6122-1,

ou renouvelée, en application de l’article L. 6122-10, que si l’établissement de

santé est en mesure d’assurer :

« 1o Les soins médicaux, la rééducation et la réadaptation afin de limiter les handicaps physiques, sensoriels, cognitifs et comportementaux, de prévenir l’apparition d’une dépendance, de favoriser l’autonomie du patient ; « 2o Des actions de prévention et l’éducation thérapeutique du patient et de son

entourage ;


34 /103

LES FEUILLADES


« 3o La préparation et l’accompagnement à la réinsertion familiale, sociale,

scolaire ou professionnelle.

Notre établissement est positionné vers la prise en charge de patients

relevant des spécificités « appareil locomoteur » et « système nerveux

central » (cf. Projet médical).

Ces orientations vers des spécialités définissent pour chacune d’entre elles le

mode de fonctionnement en termes de personnel, de matériel technique mis à

disposition, de prise en charge du patient et d’organisation du plateau

technique.

Concernant le service de rééducation cela se traduit par :

- La mise à disposition d’un laboratoire de la marche, d’un atelier

d’appareillage, d’un atelier d’ajustement des orthèses, d’un

appartement thérapeutique, d’un lieu dédié à l’éducation thérapeutique.

- Le développement de l’aide au retour à domicile pour ce qui est de la

prise en charge en ergothérapie.

- La diversité des activités de rééducation /réadaptation en privilégiant

les séquences de soins individualisés.

PMSI : avec le passage à la T2A prévu pour 2012, le maintien d’un bon

niveau de renseignement du PMSI et l’organisation des activités de

rééducation en concordance avec le niveau de points IVA requis sont

deux points qui continueront à faire l’objet d’attentions particulières

(évaluations renseignements PMSI / MK, Ergo , Ortho et suivi analyses

DIM /TIM semestrielles).

V 2010 : La continuité de la démarche de certification telle qu’elle est

induite par la version V 2010 doit nous faire prendre en compte les

références concernant le service de rééducation pour nous amener à

un « management » par la certification.

Dossier informatisé : L’informatisation du dossier médical du patient :

DMH prévue pour le deuxième semestre 2010 devra nous permettre

une coordination plus complète dans la prise en charge pluridisciplinaire

avec une parfaite implication dans le projet thérapeutique ou projet de

soins personnalisé (PSP/ V 2010).


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LES FEUILLADES


LE PROJET VISE A METTRE EN CONCORDANCE LE PROJET

ARCHITECTURAL AVEC LES EVOLUTIONS DE NOTRE SPÉCIALITÉ A

TRAVERS LA DÉFINITION DE FONCTIONNALITES NOUVELLES.

I) RENFORCEMENT DES COMPETENCES

AXE 1 / ORGANISATION DU SERVICE DE REDUCATION

Résultats attendus

Plans d’actions Moyens

d’accompagnement

Obtention/

résultats

Evaluation

1) Réorganisation des salles de Rééducation de l’Hospitalisation complète

Mise à disposition

d’équipements

similaires pour

chaque groupe de

kinésithérapeutes.

Discussion en

réunion de service

du matériel

nécessaire et d’un

fonctionnement

homogène.

-Plans du service

-Listing du matériel

-Description du

fonctionnement

(cf. annexe 1)

2010-

2012


d’accompagnement

Obtention/

résultats

Evaluation

2) Réorganisation des salles de Rééducation de l’Hospitalisation de Jour

Prise en charge

des patients de

l’HTP dans des

locaux répondant

aux besoins

(quantitatifs et

qualitatifs)

Discussion en

réunion de service

du matériel


fonctionnement

homogène.

-Plans du service


-Description du

fonctionnement

(cf. annexe 2)

2010-

2012


36 /103

LES FEUILLADES



d’accompagnement

Obtention/

résultats

Evaluation

3) Réorganisation des salles de Rééducation de l’UFRE (unité fonctionnelle de

rééducation de l’épaule)

Prise en charge

des patients de

l’UFRE dans des

locaux répondant

aux besoins

(quantitatifs et

qualitatifs).

Discussion en

réunion de service

du matériel


fonctionnement

prenant en

compte la

spécificité de la

rééducation de

l’épaule.

-Plans du service


-Description du

fonctionnement

(cf. annexe 3)

2010-

2012


d’accompagnement

Obtention/

résultats

Evaluation

4) Réorganisation des locaux d’Ergothérapie

Aménagement des

nouveaux locaux

permettant une

évolution de la

prise en charge

vers une prise en

compte plus

orientée vers

l’autonomie et le

retour à domicile

Discussion en

réunion de service

de l’aménagement

des locaux en

adéquation avec

l’évolution du type

de prise en charge

ergothérapique.

-Plans du service


-Description du

fonctionnement

(cf. « nouvelles

fonctionnalités »)

(cf. annexe 4)

2010-

2012

AXE 2 : BALNEOTHERAPIE


37 /103

LES FEUILLADES



d’accompagnement

Obtention/

résultats

Evaluation

1/ Aménagement de la nouvelle piscine

Mise en place d’un

fonctionnement

assurant le

respect des

préconisations

d’hygiène (circuit

sec/humide,

entretien et

maintenance des

installations) et

une organisation

de la

balnéothérapie

permettant au plus

grand nombre de

patients d’en

bénéficier.

Construction

d’une nouvelle

piscine

(agrandissement,

cahier des

charges de la

kiné

balnéothérapie)

Embauche d’un

surveillant de

baignade.

2012

Evaluation de

l’activité

« balnéothéra

pie »


d’accompagnement

Obtention/

résultats

Evaluation

2/ Développement de l’activité « balnéo »

Augmenter le

nombre de

patients HC,

bénéficiant de la

balnéo

Revoir la

prescription.

Revoir le

processus

d’autorisation

devant être

validée par le

cardiologue.

Traçabilité dans le

dossier d’un

questionnement

« balnéo ».

Prescription revue

Trace et signature

du MK

2012 NB de patients

pris en balnéo

par jour

HC

/HTP/UFRE


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LES FEUILLADES


II ) NOUVELLES FONCTIONNALITES

AXE 1 : PRÉPARATION DE LA SORTIE DU PATIENT


d’accompagnement

Obtention/

résultats

Evaluation

1) Projet thérapeutique : Le patient est mis en situation dans un contexte le plus proche

possible de celui de son environnement de vie, si besoin est avec la personne aidante

Tout au long de

son séjour et dès

l’entrée du patient

le projet

thérapeutique du

patient prend en

compte les

conditions du

retour à domicile

Elaboration d’un

projet

thérapeutique

médecin/thérapeute

s.

Adaptation et

révision des

objectifs en

fonction de

l’évolution des

possibilités

fonctionnelles du

patient.

Utilisation du

dossier

informatique

comme support

d’élaboration

commune du projet

thérapeutique.

Evolution vers le

Projet de Soins

Personnalisé (PSP)

Projet thérapeutique

discuté et révisé lors

des visites.

Formulation dans le

dossier.

Organisation de

réunions de

synthèses si besoin.

Informatisation du

DMH

2010

2011

Indice

IPAQSS

Indice

IPAQSS


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LES FEUILLADES



d’accompagnement

Obtention/

résultats

Evaluation

2) Mise en situation (évaluation des capacités physiques, cognitives et comportementales)

Evaluer les

possibilités du

patient au regard

de son

environnement

Le patient est mis

en situation dans un

contexte le plus

proche possible de

celui de son

environnement de

vie, si besoin est

avec la personne

aidante

Mise en situation en

ergothérapie, dans

l’appartement

thérapeutique et

visite à domicile le

cas échéant.

2010/2012

Audit

patients

sortants,

C.R. de

sorties, nb

de visites à

domicile

effectuées

et résulats.


d’accompagnement

Obtention/

résultats

Evaluation

3) Essai et commande du matériel le plus adapté

Le patient est

partie prenante

dans le choix

d’aides techniques

pouvant lui être

prescrites

Discussion et trace

dans le dossier des

aides techniques

nécessaires (transit

oires, définitives ?)

MK : aides de

marche

Ergo / aides AVQ

Essai du matériel

de prêt le plus

approprié, et si

besoin commande

anticipée auprès de

nos prestataires

pour que le patient

puisse se

familiariser avec le

matériel, en

changer si besoin

et sortir avec.

2010

Audits

patients

sortants sur

le matériel

prescrit et

/ou conseillé

à la sortie.


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LES FEUILLADES


AXE 2 : LABORATOIRE DE LA MARCHE


d’accompagnement

Obtention/

résultats

Evaluation

1) Dispositif d’analyse de la marche

Possibilité

d’objectiver les

déficiences

locomotrices et

d’en mesurer

l’évolution.

Recherche des

appareils existant

sur le marché

permettant de

réaliser une

analyse simple et

utile de la marche.

Prévision dans le

projet architectural

de la création de

deux gymnases (un

entre chaque salle

de kinésithérapie

du RC et du 1°).

Achat d’un

équipement type

locomètre et d’une

caméra numérique

Formation des

thérapeutes.

2012

Nombre

d’analyses

réalisées /

an


d’accompagnement

Obtention/

résultats

Evaluation

2) Développements de tests de marche et d’équilibre

Améliorer

l’évaluation des

capacités de

marche,

d’équilibration et

développer les

évaluations

prédictives de

chute

Systématisation de

la réalisation de

tests et

d’évaluation de

l’équilibre, de la

marche et

réalisation des

tests prédictifs de

la chute.

Formation des

thérapeutes à la

réalisation des ces

tests.

Mise à disposition

de fiches tests.

2010-

2012

Audits

dossiers (nb

de tests

réalisés)

Suivi de

l’EPP


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LES FEUILLADES


AXE 3 : DÉVELOPPEMENT DE L’ETP (Education thérapeutique du patient)


d’accompagnement

Obtention/

résultats

Evaluation

Au-delà des informations données aux patients développer des actions d’ETP

Renforcer

l’implication et la

participation du

patient à sa prise

en charge

Développement de

programmes

d’éducation

thérapeutique

après

identification des

sujets sensibles

pour les patients

reçus dans notre

établissement.

Création d’une salle

dédiée à l’ETP, avec

documentation

disponible,

rétroprojecteur,

affiches et

plaquettes.

2010-

2012

Audits pour

évaluer

l’efficacité

des

programmes

mis en

œuvre.

AXE 4 : APPAREILLAGE


d’accompagnement

Obtention/

résultats

Evaluation

1/ Atelier d’appareillage

Renforcer la

coordination

Médecin /kiné/app

areilleur

Organisation de

« consultation »

appareillage avec

présence des

acteurs de la pris

en charge.

Création d’une salle

d’appareillage au

sein du service de

rééducation avec

utilisation d’un

gymnase.

2012 Nb de

consultations

appareillage

/an.


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LES FEUILLADES



d’accompagnement

Obtention/

résultats

Evaluation

2/ Atelier d’ajustement des aides techniques

Possibilités de

réaliser et

d’ajuster des

petits appareils et

aides techniques

adaptées.

Identifier les

adaptations

pouvant être

réalisées.

Prévision de la

création d’un atelier

dans les locaux de

l’ergothérapie.

2012

Nb

d’adaptations

réalisées /

an.

AXE 5 : INFORMATISATION DU DOSSIER


d’accompagnement

Obtention/

résultats

Evaluation

Intégration des dossiers kiné /ergo dans le dossier médical informatisé

Echanges des

informations en

temps utile,

meilleure

coordination de la

prise en charge,

élaboration et

suivi du projet

thérapeutique plus

participatif.

Participation au

recueil des

attentes lors du

choix des

logiciels.

Formation au

maniement du

logiciel

2012


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LES FEUILLADES


CONCLUSION

Ce projet est doublement ambitieux, d’une part par la création d’un plateau

technique moderne, répondant aux besoins d’un centre SSR à vocation de

rééducation fonctionnelle, mais aussi par la volonté d’évoluer dans une

démarche de soins répondant au plus près des aspirations des patients et des

orientations données par nos autorités de tutelles.

Les professions paramédicales évoluent elles aussi et ce projet doit permettre

à notre équipe de s’adapter aux enjeux à venir.

ANNEXES

Annexe 1 HC : modules de rééducation : salle de kinésithérapie de 110 M² pour 3 ou 4

thérapeutes avec : 2 boxes fermés, 2 boxes semi fermés, 7 tables électriques,

un podium et une table de verticalisation électrique.

Equipements : O², lave main, bureau et poste informatique (DMH, PMSI,

Intranet)

Une rampe de marche, 2 appareils d’électrothérapie, aides techniques à la

marche.

Un gymnase pour deux modules d’ HC : poste de travail des abaisseurs,

bicyclette de rééducation, tapis de marche, walker, matériel pour travail de

groupe (parcours de marche).

Annexe 2 HTP : salle de rééducation de 170 m² pour 4 thérapeutes, répartie en deux

modules identiques de 2x2 MK comprenant pour chacun : 1 boxe fermé, 1

boxe semi fermé (cage poulie) , 8 tables électriques, un podium, une table de

verticalisation électrique.


Intranet)

Une rampe de marche, 2 appareils d’électrothérapie, aides techniques à la

marche.

Un gymnase pour deux modules d’ HTP : poste de travail des abaisseurs,

bicyclette de rééducation, tapis de marche, stepper, walker, matériel pour

travail de groupe (parcours de marche).


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LES FEUILLADES


Annexe 3 UFRE : reconduction du modèle actuel de fonctionnement avec une salle

agrandie (70m²>100m²), comprenant deux modules de soins avec pour chacun

un boxe fermé et une partie commune (pouliethérapie)


Intranet)

Annexe 4 Ergothérapie : Aménagement d’une salle de prise en charge rééducative, d’un

espace permettant une prise en charge individuelle, d’un espace dédié à la

prise en compte des AVQ et du retour à domicile (appartement thérapeutique,

aides techniques, mise à disposition de brochures et catalogue, matériel de

démonstration) et d’un atelier d’ajustement des orthèses.


Intranet)


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LES FEUILLADES


VII. LE PROJET SOCIAL

Le projet social fait partie intégrante du projet d’établissement car il formalise

les organisations et les démarches qui doivent favoriser l’adhésion et

l’implication des professionnels.

Le projet social est un outil de communication interne permettant aux

différents acteurs et aux instances impliquées dans la gestion et la

représentation des personnels et dans le suivi des conditions de travail de

disposer d’un Plan d’action pluri annuel partagé.

Le projet social est un outil de pilotage économique car il doit permettre la

maîtrise des coûts prévisibles.

Le projet social est enfin un levier d’amélioration continue de la qualité, des

conditions de travail ainsi que de la prise en charge des patients. Il est destiné

à mettre en place pour le personnel des moyens privilégiés lui permettant

d’être acteur des changements et des évolutions en cours dans

l’établissement.

L’objectif est de mettre en place une gestion des ressources humaines

organisée et formalisée ainsi qu’une organisation des moyens humains adaptée

aux besoins et conforme à la législation en vigueur, d’en évaluer les résultats

et d’en réguler le fonctionnement.

Le projet social décrit :

- La politique des ressources humaines. - La maîtrise des processus de gestion des ressources humaines. - Les axes fondamentaux du projet social 2010-2014.

i. LA POLITIQUE DES RESSOURCES HUMAINES

Identification des responsables de la gestion des ressources humaines.

Les intervenants sont clairement identifiés. Leur rôle et leurs responsabilités

sont décrits dans les fiches de poste et de fonction.


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LES FEUILLADES


Un organigramme est affiché dans l’établissement et diffusé au moyen des

livrets d’accueil du nouveau salarié, du stagiaire et de l’intervenant libéral.

Gestion prévisionnelle des emplois et des compétences.

La gestion prévisionnelle des effectifs doit permettre au centre de rééducation

Les Feuillades de disposer en permanence du personnel, qualifié ou non,

nécessaire à son bon fonctionnement, tous corps de métiers confondus, tel

que défini par les contextes règlementaires et économiques.

Niveau économique.

Le centre de rééducation Les Feuillades est engagé dans un processus

d’optimisation de son organisation par la mise en adéquation des moyens

humains et des besoins de son activité, en garantissant la sécurité des

patients.

Pour anticiper son évolution, le centre de rééducation Les Feuillades dresse

un état des lieux de ses effectifs en terme de :

- Postes (filières de la convention collective FHP).

- Compétences requises (diplômes).

- Pyramide des âges.

- Organigramme.

- Type de contrat (CDI, CDD, temps plein, temps partiel).

- Absentéisme prévisible (départs à la retraite, congés annuels, congés

formation, congé maternité et parental, …).

- Attention portée aux évolutions des métiers et aux métiers

émergeants, en phase avec l’évolution médicale, les

recommandations des instances nationales et régionales et sa propre

stratégie de développement.

Au vu de ces indicateurs, le centre de rééducation Les Feuillades pourra

décider, au cas par cas, de sa politique de recrutement la mieux adaptée par :

- Recrutement interne en encourageant et développant la polyvalence

ou la promotion par le biais de la politique de formation

professionnelle.

- Recrutement externe au moyen de la mise en place d’une politique

de recrutement organisée (travail en concertation avec Pôle Emploi,

vivier de candidatures, liste de vacataires disponibles, accueil de


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LES FEUILLADES


stagiaires (kinésithérapeutes, infirmiers, aides-soignants)

susceptibles d’intégrer l’établissement après l’obtention de leur

diplôme, embauche de jeunes pour les vacances scolaires.

Niveau décisionnel.

Le cadre règlementaire représente le seuil d’effectif minimum au-dessous

duquel il n’est pas envisageable de descendre sans risquer de mettre en cause

la responsabilité des dirigeants de l’entreprise, la sécurité des patients et la

qualité des soins dispensés.

Le cadre économique fixe la charge maximum en frais de personnel au-

dessus de laquelle la pérennité de l’entreprise n’est plus assurée.

La responsabilité de la gestion des ressources humaines est de trouver

l’équilibre entre ces deux impératifs. Si le respect du cadre règlementaire

entraîne de manière durable un dépassement du ratio du cadre économique, le

rôle de la direction est de mettre en place des solutions alternatives

concertées.

ii. LA MAITRISE DES PROCESSUS DE GESTION DES RESSOURCES

HUMAINES

Gestion administrative du personnel.

Afin d’assurer une gestion des moyens humains qui soit garante de la

confidentialité des informations individuelles, le centre de rééducation Les

Feuillades met en place l’analyse, l’évaluation et l’amélioration de ses

processus en matière de :

- Procédure de gestion administrative des dossiers du personnel.

- Procédure d’organisation et de traitement de la paie.

- Gestion des plannings par service (équipes, roulements, horaires,

absences prévisibles) du personnel soignant et du personnel non-

soignant. Chaque planning est affiché dans le service concerné et

tenu à jour au fur et à mesure des évolutions (absences imprévues et

remplacements)

- Gestion des temps. Le pointage systématique est organisé et le

logiciel de gestion des temps permet de suivre au jour le jour la

présence du personnel.


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LES FEUILLADES


Formalisation d’une procédure unique de gestion des recrutements.

La procédure de recrutement associe étroitement le service des ressources

humaines et les différents chefs de service afin de répondre au mieux aux

besoins et d’être efficace.

Vérification de la qualification et de l’identité des candidats.

Il est demandé au candidat de présenter l’original de son diplôme et de

l’enregistrement, de l’autorisation d’exercice, de l’inscription à l’ordre

professionnel, de la carte d’identité, du permis de conduire (si nécessaire).

Une liste des diplômes volés ou falsifiés en circulation, transmise par la

DDASS, est conservée au service des ressources humaines et remise aux

chefs de service pour information.

Accueil et intégration des personnels.

La présentation du nouvel embauché aux membres de son équipe ou de son

service est assurée par le chef de service ou par le tuteur désigné. Une visite

de l’établissement est organisée.

Les nouveaux salariés, les stagiaires et les intervenants libéraux reçoivent, à

leur arrivée, des documents qui leur permettent de se familiariser avec leur

nouvel environnement de travail et les règles de vie au sein de

l’établissement :

- Livret d’accueil du nouveau salarié, du stagiaire, de l’intervenant

libéral. Son objectif est de familiariser le nouveau venu avec

l’établissement, son organisation et son fonctionnement afin de

faciliter son intégration.

- Plan de l’établissement et organigramme.

- Charte de la personne hospitalisée.

- Règlement intérieur – clause sur le secret professionnel et la

confidentialité.

- Présentation des classeurs qualité, des procédures.

- Présentation des plannings, roulements et horaires de travail affichés

dans chaque service.

- Charte informatique.


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LES FEUILLADES


Le personnel soignant et non-soignant porte un badge d’identification avec

son nom et sa fonction.

Motivation des personnels.

Le centre de rééducation Les Feuillades privilégie un contexte de travail

convivial, par l’écoute et la prise en compte des préoccupations du personnel

par sa hiérarchie. L’implication du personnel est sollicitée pour participer aux

groupes de travail de la démarche qualité, aux réunions de services et aux

différentes instances.

La motivation des personnels est recherchée en favorisant leur adhésion et

leur implication au travers :

- D’un dialogue permanent entre la direction et le personnel,

directement ou par l’intermédiaire des chefs de service. Chaque

nouvel embauché en contrat à durée indéterminée rencontre le

directeur du centre.

- De la disponibilité de la direction et des chefs de service grâce à la

politique de la « porte ouverte ».

- La politique d’intégration (journée en double avec un tuteur).

- Les réunions de service.

- Les réunions des comités et commissions.

- La sensibilisation du personnel et la participation aux réunions et aux

travaux de préparation de la certification.

- Les projets de service.

- Les entretiens annuels d’évaluation.

- La politique de formation professionnelle (élaboration du plan de

formation prévisionnel), DIF, CIF et formations diplômantes, VAE.

- La communication au travers du journal interne « L’écho des

Feuillades ».

- L’amélioration de la qualité de vie personnelle (parking surveillé,

crèche pour les jeunes enfants, restaurant d’entreprise, activités

proposées par le comité d’entreprise).

Une enquête de satisfaction du personnel est organisée annuellement et

analysée par la cellule qualité.


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LES FEUILLADES


iii. LES AXES FONDAMENTAUX DU PROJET SOCIAL 2010 – 2014

Les axes fondamentaux retenus comme prioritaires par ce projet social

s’inscrivent parfaitement dans les objectifs stratégiques du projet

d’établissement, en se proposant d’évaluer et de travailler sur les

conséquences sociales et humaines des changements et des évolutions afin de

tenter de les anticiper.

Cette volonté managériale participative se décline autour de trois axes

fondamentaux :

- Améliorer la vie au travail.

- Faciliter l’adaptation et l’implication des personnels.

- Prévenir et maîtriser les risques liés à l’activité professionnelle.

Axe 1 : Améliorer la vie au travail.

Proposer un cadre de travail adapté

La direction du centre de rééducation Les Feuillades est soucieuse de mettre

en place une adéquation entre les effectifs professionnels (en nombre et en

qualification) et l’activité afin de permettre aux équipes d’assurer leur mission

dans les meilleures conditions possibles en termes de qualité et de sécurité.

L’objectif du projet d’établissement est d’assurer la concordance des

équipements médicaux et hôteliers avec la volonté de limiter la pénibilité au

travail induite par les nuisances (bruit, lumière, température), le port de

charges et les gestes ou postures traumatisants.

Les projets de construction, d’aménagement et d’équipement prennent en

compte cette préoccupation. Aujourd’hui, la démarche d’amélioration continue

de la qualité devient un outil de suivi particulièrement précis.

En effet, la réussite d’un établissement ou d’une démarche passe

obligatoirement par une adhésion du personnel. C’est dans cet esprit que les

salariés sont toujours associés à la vie du centre.

La dernière tranche des travaux va démarrer en 2010 et concernera la

réhabilitation et l’extension des locaux de rééducation, de la pharmacie, de

l’accueil et des services administratifs. L’ensemble de ces services

bénéficiera d’une organisation spatiale plus rationnelle et mieux adaptée aux


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LES FEUILLADES


besoins. Par exemple, le bureau des entrées et le bureau des sorties se

situeront près de l’accueil de l’établissement, étant ainsi plus accessibles au

public et plus fonctionnels pour les salariés.

Intégrer la dimension sociale et familiale

La direction du centre de rééducation Les Feuillades est consciente que

l’implication de la personne employée passe par l’intégration optimale de

l’emploi dans la vie sociale et familiale.

Afin de répondre aux besoins des parents salariés pour faire garder leurs

jeunes enfants, de les fidéliser et d’attirer de nouveaux personnels, un projet

de création d’une crèche d’entreprise à vu le jour et a été mené à bien en

concertation avec le centre de Sibourg et la maison de retraite Sainte

Victoire.

Il a été fait appel aux services de la société Crèche Attitude, spécialisée dans

la création de crèches d’entreprise, pour réaliser une étude de besoin et de

faisabilité d’un projet interentreprises associant le centre de Sibourg, la

maison de retraite Sainte Victoire et le centre de rééducation Les Feuillades.

Cette structure multi-accueil (accueil régulier, ponctuel ou d’urgence) des

enfants de 2 mois et demi jusqu’à 4 ans, d’une capacité de 35 berceaux à

ouvert début janvier 2010.

Elle est ouverte du lundi au vendredi, de 6 H 45 à 19 H 45. Le coût pour les

parents est équivalent à celui pratiqué par les crèches municipales, à savoir la

prestation de service unique.

Axe 2 : Faciliter l’adaptation et l’implication des personnels.

La réussite d’une politique sociale trouve également son fondement dans les

moyens proposés par la direction pour faciliter l’adaptation et l’intégration des

personnels.

Plusieurs actions ont été retenues.


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LES FEUILLADES


=> La politique de tutorat.

Une journée en doublure est organisée afin d’accueillir le nouvel embauché et

de le former au poste de travail. Le tuteur désigné est chargé de cette

mission.

=> La possibilité de logement.

Un logement temporaire peut être proposé à tout nouvel embauché arrivant

dans la région ou à des remplaçants en contrat à durée déterminée.

Ce logement est organisée dans une villa qui propose 6 chambres en

colocation, située à proximité du centre de rééducation les Feuillades.

=> La possibilité de restauration sur place.

Il est offert à tous les salariés de déjeuner sur place à midi pour un coût très

modique.

=> La poursuite de la politique de fidélisation du personnel.

Une prime de fidélité a été mise en place pour récompenser l’ancienneté dans

l’établissement. Elle est versée une fois par an, selon un barème progressif,

aux salariés ayant plus de 20, 25 et 30 ans de présence dans l’établissement.

=> Les heures supplémentaires et la modulation du travail.

Pour permettre aux salariés qui souhaitent travailler plus pour gagner plus, le

centre de rééducation Les Feuillades envisage d’augmenter le contingent

d’heures supplémentaires fixé par la convention collective à 130 heures par

an pour le porter à un montant supérieur.

La direction étudie, également, la possibilité de mettre en place une

modulation du temps de travail sur l’année pour certains postes ainsi qu’un

compte épargne temps (CET).

=> La poursuite de la politique de formation des personnels.

Le centre de rééducation Les Feuillades tient à fournir à ses personnels les

moyens d’assurer l’indispensable adaptation de leurs compétences et de leur


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LES FEUILLADES


savoir faire aux évolutions des métiers et des conditions de travail. Le

dispositif de formation continue piloté par la direction et l’équipe

d’encadrement intègre cet objectif au-delà même des dispositions budgétaires

disponibles.

Pour chaque nouveau salarié découvrant la structure une journée de doublure

est prévue à la prise de fonction.

Le plan de formation est établi en concertation avec les salariés,

l’encadrement et les représentants du personnel. Une procédure décrit ce

fonctionnement.

=> Le développement de l’évaluation sur objectifs.

La mise en place progressive des entretiens annuels d’évaluation qui concerne

l’ensemble des salariés de l’établissement est le moyen de mettre en place

une politique d’objectifs par salarié.

L’évaluation sur objectifs est véritablement organisée et la direction du centre

de rééducation Les Feuillades s’engage à :

- Définir des objectifs clairs et évaluables. Les objectifs doivent être

clairement précisés afin de garantir une véritable « contractualisation » des

engagements réciproques.

- L’évaluation doit ensuite s’inscrire dans un processus d’écoute réciproque et

permanente. Dans cette perspective, le centre proposera aux chefs de service

une formation adaptée à cette pratique de l’évaluation permanente.

- L’évaluation annuelle demeure un moment privilégié pour élaborer un

véritable bilan professionnel et un « plan d’adaptation professionnelle ». Une

réflexion va s’engager concernant les outils de ce bilan professionnel et la

formation des évaluateurs à leur utilisation.

=> Favoriser le dialogue.

Les réunions d’expression, organisées tous les deux ans, permettent de

recueillir toutes les questions que les salariés souhaitent poser à la direction.

L’anonymat permet aux salariés de s’exprimer en toute liberté.

La direction répond à toutes les questions et porte à la connaissance de tous

les questions et les réponses.


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LES FEUILLADES


Axe III : Prévenir et maîtriser les risques liés à l’activité.

La direction du centre de rééducation Les Feuillades est particulièrement

attentive à préserver la santé de son personnel et à limiter autant que possible

les risques professionnels.

Cette politique préventive doit être suivie par les moyens suivants :

=> La santé au travail et la médecine du travail.

Outre le suivi médical obligatoire des salariés, le centre de rééducation Les

Feuillades travaille en étroite collaboration avec le service de la médecine du

travail.

Des objectifs sont fixés chaque année et des études réalisées afin d’améliorer

les conditions de travail dans l’établissement (étude de luminosité, étude de

bruit, etc.).Les conclusions de ces études sont prises en compte chaque fois

que des aménagements sont nécessaires ainsi que dans la conception des

nouveaux locaux et la rénovation qui va commencer courant 2010.

Une politique systématique de vaccination gratuite contre la grippe est mise

en place chaque année avec l’aide du médecin du travail.

=> Le suivi des déclarations d’accidents du travail.

A l’occasion de chaque accident du travail, une enquête est réalisée pour

évaluer les causes de l’accident et tenter d’y remédier en améliorant les

mesures de sécurité.

Le médecin du travail est informé de tous les accidents du travail (bénins ou

suivis d’un arrêt de travail) et il est tenu compte de son avis et de ses

préconisations.

=> Le suivi des arrêts de travail.

Le suivi des arrêts de travail est un indicateur particulièrement surveillé par la

direction et les chefs de service.

Une formation au « présentéisme » est envisagée pour sensibiliser les chefs

de service et les salariés à la nécessité de faire baisser l’absentéisme et


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LES FEUILLADES


mettre en place des actions favorables à l’amélioration de la présence au

travail.

Une analyse plus pointue de la durée des arrêts de travail, de leur nombre,

des conditions du retour des salariés au travail devrait permettre de mesurer

la pertinence de la politique sociale mise en place.

=> L’évaluation des risques professionnels.

La réalisation du Document Unique d’évaluation des risques professionnels en

collaboration avec le Comité d’Hygiène et de Sécurité des Conditions de

Travail, les chefs de service, la direction et les salariés est un axe fort de ce

projet social.

Ce Document Unique, révisé chaque année, constitue un moyen efficace pour

préserver la santé et la sécurité des travailleurs en faisant un diagnostic,

poste par poste, en amont, des risques auxquels ils sont exposés et des

moyens de prévention déjà mis en œuvre ou à mettre en œuvre dans un délai

indiqué.

Ce Document Unique constitue le point de départ formel d’une politique

participative d’amélioration des conditions de travail au sein du centre de

rééducation Les Feuillades et s’inscrit dans la dynamique d’amélioration

continue de la qualité des services et des soins du centre.

Un Comité de la Qualité, de la Gestion des Risques et des Vigilances

(C.Q.G.R.V.) définit annuellement un programme d’amélioration de la qualité et

de la gestion des risques.

=> La complémentaire santé.

Par acte unilatéral, le centre de rééducation Les Feuillades a mis en place un

régime de complémentaire santé obligatoire et finance une partie de la

cotisation.

La direction est décidée à procéder régulièrement à un appel d’offre pour

obtenir les meilleures conditions et à poursuivre son effort de participation

financière dans le but d’offrir à ses salariés une protection maladie optimale.


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LES FEUILLADES


VIII. LE PROJET DES SCHÉMAS DIRECTEURS DE

L’INFORMATION, DE L’INFORMATISATION ET DE LA

COMMUNICATION

Le Schéma Directeur de l’Information Vers un système d’information

centré sur le patient

Le schéma directeur du système d'information fait de l'informatisation du

dossier du patient global une priorité institutionnelle.

Il privilégiera l’échange et le développement de l’information entre les services

de soins et la pharmacie

Ce système d’information permettra aussi, outre la mise en place d’un intranet

de qualité, l’amélioration du système de communication par le déploiement du

réseau téléphonique.

Informatiser le dossier patient LE PROJET D'INFORMATISATION DU DOSSIER PATIENT S'INTEGRE DANS

LE PROJET D'ETABLISSEMENT ET L'ENVIRONNEMENT

Il porte essentiellement sur le développement d'un SIH cohérent en

informatisant les points suivants :

-Gestion des Admissions & mouvements (dans l'unité de soins),

-Bureautique médicale (courriers, compte-rendu, lettres de sortie, CERFA,

…),

-Gestion du dossier médical commun a l'ensemble des services,

-Accès aux résultats d'examens (biologiques, radiologiques, compte-rendu

opératoire …),

-Dossiers de spécialité

-Circuit du médicament intégré au dossier médical et de soins,

-Gestion des rendez-vous et des plannings,

-Gestion de l'activité, codification (CIM10, CCAM, NGAP, SIIPS),

-Gestion du dossier de soins : transmissions ciblées, plans de soins, pancarte

patient, etc.,


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LES FEUILLADES


-Disposer d'outils permettant l'exploitation régulière des données produites et

leur diffusion rapide auprès des personnes concernées,

-A terme le partage des informations avec le DPPR (Dossier Patient Partage

Régional).

Afin d'atteindre les objectifs généraux fixés par la Clinique Les Feuillades il

convient :

_ De constituer un dossier centré sur le patient et son circuit dans

l'établissement, ce dossier patient étant unique, partagé, structuré, ceci en

intégrant les dossiers existants dans les services.

_D'optimiser la gestion des flux, faciliter l'accessibilité à l'information et sa

lisibilité pour les médecins et les soignants, et d'éviter toute rupture dans le

flux d'informations par une gestion performante de l'ensemble des tâches.

_ De simplifier la tache des soignants en évitant les retranscriptions, les

doubles saisies, et en traçant l'activité en temps réel,

_ De permettre l'alimentation au fil de l'eau des informations du recueil

d'activité, nécessaires au PMSI et à la T2A : diagnostics, actes, …,

_ De donner un accès à nombre de documents, de protocoles de préparation,

de documents du système qualité de l'établissement tout en facilitant leur

lisibilité et leur classement afin d'améliorer l'information du soignant,

_ D'optimiser la gestion du temps et l'organisation du travail des personnels

médicaux et paramédicaux,

_ D'optimiser la communication avec les prestataires médico-techniques

(pharmacie, laboratoire, imagerie, …), en leur donnant accès aux informations

pertinentes relatives a la prise en charge du patient,

_ De donner accès, par ce dossier patient unique, à toutes les données

médico-techniques du patient aisément et en temps opportun

_ De constituer un archivage informatique du dossier patient, facilement

accessible, sécurisé et dans le respect de la vie privée du patient et de la

confidentialité des informations,

_ De réduire le volume d'archives papier, de limiter au maximum la

manipulation de documents et d'intégrer une partie des dossiers déjà

constitués.

_ De disposer des outils permettant l'exploitation de toutes ces informations

par le déploiement des outils informatiques venant compléter la qualité des

outils classiques de communication interne déjà utilisés.

_ De répondre en temps et en heure aux exigences réglementaires

_ De permettre un accès direct et sans redondance de saisie avec les réseaux

et plateformes régionales, ainsi que le futur DMP.


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LES FEUILLADES


_A terme s'orienter vers la télémédecine

Ceci en respectant, autant que possible, les acquis du centre les Feuillades,

par intégration de l'existant informatique en place :

_ Par l'intégration de passerelles avec les applications déjà installées :

_ De Prescriptions Médicales respectant le contrat du bon usage du

médicament (sécurisation du circuit du médicament) et la suppression des

retranscriptions des prescriptions dans le dossier infirmier.

_ De Diététique

_ Du PMSI (saisie décentralisée, contrôle régulier de l’exhaustivité et de la

qualité par le DIM)

_ Du Dossier administratif du patient

_ Par le développement de la mutualisation des ressources telle que

l'application de diététique, de restauration, de gestion des denrées, gestion

technique des bâtiments, avec le centre de Sibourg.

-par l'externalisation de la sécurité du SI par une sauvegarde des données en

extranet.

En tenant compte :

_ Prioritairement de la sécurité des données créées utilisées et modifiées. La

sécurisation des données est étroitement liée à la qualité, l'exhaustivité et de

la traçabilité de la prise en charge du patient.

_ De la pérennité des solutions en place,

_ Des normes de communications,

_ De l'évolution future du S.I.H et des solutions à mettre en œuvre nous

permettant de répondre aux exigences de la HAS,

_De poursuivre sa politique de mutualisation des ressources avec le centre de

Sibourg,

Le tout afin d'optimiser au mieux l'investissement de la Clinique Les

Feuillades.


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LES FEUILLADES


Le schéma directeur compte trois autres orientations :

Le circuit du médicament L'amélioration de l’informatisation du circuit du médicament est un autre

objectif avec le déploiement et l’évolution des outils permettant la prescription

informatisée et le suivi de consommation.

Mise en place d’une nouvelle application de distribution nominative des

médicaments plus fiable, plus rapide et plus conviviale : WINPHARM SQL.

Mettre en œuvre les outils d'aide au pilotage, à

l'évaluation et à la qualité _ Avec l'installation d'un intranet permettant le pilotage transversal des

système de management Qualité, Hygiène, Sécurité et environnement (QHSE)

et des risques par les liens entre toutes les fonctions: Gestion documentaire,

Gestion des événements indésirables,

risques et vigilance, certification multi référentiels,

Gestion du pilotage qualité,

Gestion des équipements

Là encore, il s'agit de créer des outils fiables, faciles à mettre en œuvre et

pouvant éclairer les décideurs.

L'enjeu est donc stratégique : il s'agit de doter les services d'un système

d'information décisionnel reposant sur des informations agrégées, fiables,

réactualisées régulièrement, faisant l'objet de traitements connus et partagés,

et permettant à chaque responsable de piloter et d’analyser la production qui

lui est rattachée.

Favoriser l'accès à la connaissance et à la

communication

AMELIORER ET RENFORCER LA COMMUNICATION INTERNE ET

EXTERNE : qualité et efficacité du service rendu

_ Avec le site INTRANET

Alternative aux documents papiers, le site INTRANET permet de diffuser

toutes les informations relatives à la vie de l’établissement auprès des

personnels.


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LES FEUILLADES


_ Avec le développement des outils de communication déjà existants.

.Programme de Médicalisation du Système d’Information informatisé :

Nomenclature PMSI,

Communication des tableaux MAHOS en CME

.Abonnements revues

.Base Claude Bernard

.Procédures internes

.Communication des données : Prescriptions, résultats de laboratoire,

PMSI

Politique d’identito-vigilance

Etc…

_ La mise en réseau de bases documentaires et de la mise en œuvre

d'espaces sécurisés de travail.

_ Emuler la participation du personnel au processus d’évaluation et d’évolution

_ Le remplacement du système téléphonique pour une homogénéisation avec

le centre de convalescence de Sibourg et le déploiement de la couverture des

installations.

_ Avec l'accès individuel des patients à Internet haut débit.

Ce schéma directeur de l’information s’inscrit parfaitement dans les objectifs du

SROS et du Contrat Pluriannuel d’Objectif et de Moyen de la clinique des

Feuillades par le renforcement de la sécurité et de la qualité autour du patient.

Il permettra le partage des informations avec d’autres acteurs de santé

(réseaux de soins, ARH, veilles sanitaires) ou secteurs d’activité.


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LES FEUILLADES


Le Schéma Directeur de l’Informatisation

Le système d'information est devenu aujourd'hui un outil capital au service de

la productivité et de la compétitivité de l'entreprise. La stratégie d'une

entreprise et l'environnement technologique connaissent, très souvent, de

profonds changements.

Le système d’informatisation est un moyen de la politique de l’information et

de la communication de l’établissement.

Le système d'informatisation doit s'adapter à ces changements et a, pour cela,

besoin d'un plan d'évolution.

C'est ce plan qui a pour but de guider la direction de ce système dans les

évolutions à mener.

Le but de ce document est de montrer les étapes de sa mise en œuvre, il

repose sur l'identification de l'existant et des besoins futurs sur la période

2007-2014.

I - L’organisation du Service Informatique

Le service informatique, placé sous la responsabilité du Directeur et du

Système d’Information, comporte une équipe couvrant l'intégralité des

domaines. Les moyens humains peuvent être déclinés comme suit :

2– Evolution des dépenses informatiques

Les dépenses informatiques du CRF Les Feuillades d'Aix en Provence

réalisées ces 5 dernières années sont retracées ci-après.

1 Responsable

informatique

1 poste délégué pour les

Pannes informatiques (médical)

1 poste délégué pour les

Pannes informatiques

(administratif)


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LES FEUILLADES


2.1 - Dépenses d’investissement : montants en Euros.

INVESTISSEMENTS 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Matériels 63463 34819 72077 76904 53985

Logiciels 25496 33498 15227 7986 1441

Total informatique 89125 69506 87304 84890 55426

Achats 166 1189 2050 12279 4894

Total général des

achats non stockées

de matières et

fournitures

192659

203949 209271 276509 292122

% du total des achats

non stockées de

matières et

fournitures

0.09% 0.60% 0.98% 4.45% 1.67%

Leasing informatique 66045 68317 92648 69739 44335

Total général des

leasings

325023 291449 299087 250132 238469

% du total des

leasing

20% 23.5% 31% 27.9% 18.59%

Immobilisations

informatiques

22914 0 0 15151 11091

Total général des

immobilisations 157433 105142 73806 60454 1276604

% du total des

immobilisations 14,56% 0% 0% 25% 0.87%

2.2 - Dépenses d’exploitation : montants en Euros.

DEPENSES 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Personnel

informatique

52179 54828 57624 58730 62184

Maintenance

matériels

21676 20902 19302 26716 13728

Maintenance

logiciels

18165 19734 20968 21763 32144

Assurances 1575 2067 1938 2125 2355


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LES FEUILLADES


Amortissements 11962 10082 7044 3636 4892

TOTAL 105557 107613 106876 112970 115303

Total exploitation 1253537

5

1314484

8

131288

35

1344043

8

1138586

7

% total exploitation 0.85% 0.81% 0.82% 0.85% 1.02%

3 - Les logiciels

Les principaux logiciels en place au CRF Les Feuillades d'Aix en Provence

sont détaillés ci-après par grands domaines fonctionnels.

3.1 – Les logiciels des unités de soins

Logiciels Fournisseurs Fonctionnalités Années

d’installation

Services

WINPHARM

SQL

LOGIFRANCE

Distribution nominative

des médicaments gestion

des stocks

2003

2009

Services de soins

Pharmacie, DIM,

TIM,

Administratif

BASE

CLAUDE

BERNARD

LOGIFRANCE

Base de données sur les

médicaments avec

interactions, gestion du

livret thérapeutique

2009

Services de soins

Pharmacie, DIM,

TIM,

Administratif

ORBIS PMSI

AGFA

Recueil des données

PMSI

2003

Services de soins

DIM, TIM

Administratif

OUTLOOK

EXPRESS

MICROSOFT

RESULTATS DE

LABORATOIRE

2003

Services de soins

DIM, TIM

Administratif

INTERNET

MICROSOFT

Site sécurisé historique

des résultats biologiques

des patients

2008

Services de soins

DIM, TIM

Administratif

ZOOM TEXT

CECCIA

LOGICIEL DE

GROSSISSEMENT DE

CARACTERES

2008

KINESITHERAPE

UTES


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LES FEUILLADES


Points forts :

- Passerelle d'intégration de l’identité des patients dans la

prescription médicamenteuse et dans le recueil des données

P.M.S.I.

- Bonnes garanties de pérennité et d’évolutivité des logiciels.

- Bonne appropriation par le personnel médical, non médical

et soignant

- Formation initiale et continue assurée par des formateurs

relais

- Assistance des utilisateurs par le Département d’Information

Médicale, en lien avec le service informatique

- Communication des résultats de laboratoire améliorée et

rajout de l'historique

- Le poste des kinésithérapeutes malvoyants est équipé d’un

logiciel de grossissement de caractères

Points faibles :

- Possibilités très limitées en matière d’élaboration de

documents dans les infirmeries : absence d’applications

bureautiques

- Absence d'accès aux informations pertinentes relatives à la

prise en charge du patient.

- Intégration limitée et complexe dans le système

d’information


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LES FEUILLADES


3.2 – Les logiciels des services administratifs


d’installation

Services

OFFICE

MICROSOFT

Outils bureautiques (

Word, Excel, Power

point,….)

1998 à 2007

Administratif

Pharmacie, DIM,

TIM

EFFICIENT

KRONOS

SYSTEME

Gestion Des temps du

personnel

2008

Ressources

humaines

PAIE 100

SAGE

Paye

2000

Ressources

humaines

TAXATION

CABLE

TELECOM

Gestion téléphonique

et taxation

2000

Administratif

OUTLOOK

EXPRESS

MICROSOFT

Boites aux lettres

2003

Services de soins

DIM, TIM

Administratif

WINPHARM

SQL

LOGIFRANCE

Distribution

nominative des

médicaments gestion

des stocks

2003

2009

Services de soins

Pharmacie, DIM,

TIM, Administratif


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LES FEUILLADES


BASE

CLAUDE

BERNARD

LOGIFRANCE

Base de données sur

les médicaments avec

interactions, gestion

du livret thérapeutique

2009

Services de soins

Pharmacie, DIM,

TIM, Administratif

ORBIS PMSI

AGFA

Recueil des données

PMSI

2003

Services de soins

DIM, TIM

Administratif

BACKUPIA

ADHERSIS

Gestion des

sauvegardes

2003

serveurs

Trend

Micro(TM)

Client/Serve

r Security

Agent v3.6

Computer

Associates

antivirus

2008

serveurs

MEDERI

AUDITIO

Admissions

Facturation

Interface avec Orbis

PMSI et Winpharm sql

2005

Gestion

administrative des

patients

COMPTABIL

ITE 100

SAGE

Comptabilité,

immobilisation moyen

de paiement,

communication

bancaire

2005

Services

Comptables

SAUTER

SAUTER

Gestion technique

centralisée

2006

Logiciel partagé

Administratif CRF

Les Feuillades et

Centre de Sibourg

Points forts :

- logiciels couvrant les domaines essentiels de la gestion

administrative

- personnel bien rodé à l’utilisation des applicatifs

- bonne fiabilité des logiciels

- maintenance réglementaire et technique de qualité

- Existence de passerelles entre les logiciels afin d’éviter la

redondance de la saisie du dossier administratif du patient

et d’assurer l’adéquation des informations ( identité n° IPP

etc.)


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LES FEUILLADES


Points faibles :

- absence d’informatique décisionnelle et d’outils de

pilotage, démarche accréditation et qualité, gestion du

fonds documentaire, transmissions ciblées etc.

- intégration limitée et complexe dans le système

d’information

- possibilités limitées en matière d’élaboration de partage

et divulgation de documents.

- Manque d'Intranet de Qualité

3.3– Les logiciels des services logistiques

Points forts :

- logiciels offrant de nombreuses fonctionnalités

- bonnes garanties de pérennité et d’évolutivité.

- Mutualisation avec le centre de Sibourg de la restauration

et de la diététique

- Amélioration du circuit du médicament gestion des

prescriptions biologiques etc avec la nouvelle application

Winpharm Sql

Points faibles :

- intégration limitée et complexe dans le système

d’information.

- Optimiser la gestion des flux en facilitant l'accessibilité à

l'information.


d’installation

Services

HESTIA

ALPES DEIS

Gestion des repas et de la

fonction restauration

2002

2008

Logiciel partagé

par :

CRF Les

Feuillades et

Centre de

Sibourg Cuisine –

diététique

magasin

WINPHARM

SQL

LOGIFRANC

E

Distribution nominative

des médicaments gestion

des stocks

2003

2009

Services de soins

Pharmacie,

DIM,TIM,

Administratif


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LES FEUILLADES


4 - Les équipements informatiques

Les serveurs informatiques

Les serveurs informatiques sont installés en Rack et se trouvent dans un local

climatisé, situé dans le service administratif. La sauvegarde des données est

assurée par :

- un lecteur HP StorageWorks Ultrium 448 SAS External regroupant tous les

serveurs

- 5 jeux de bandes magnétiques

- une sauvegarde journalière en interne et en externe par serveur

- un stockage des bandes dans un coffre ignifugé

Le serveur de données (Principal2), le plus important, dispose d'une sécurité

supplémentaire par le lancement automatique et quotidien de la copie des

disques locaux sur l’ancien serveur (Principal ) qui assure le relais en cas de

défaillance.

Tous les serveurs sont connectés sur un onduleur régulant l’intensité

électrique afin de protéger le matériel.

Nom du

serveur

Modèle Année Applications Système

d’exploitation

Système de

gestion de base

de données

CDA

HPLM 5/66

1995

Dossier

Administratif

patient,facturatio

n

UNIX

-

META

COMPAQ

PROLIANT ML

350G3

2003

2009-

2010

CITRIX

METAFRAME

WEBSENCE

Windows

Server 2003

SQL SERVEUR -

ACCESS

PRINCIPAL

COMPAQ

PROLIANT ML

350G3

2003

Base de

données des

applications

Windows

Server 2003

SQL SERVEUR -

ACCESS

COMPTA

HP PROLIANT

DL 380

2005

Dossier

Administratif

patient,

facturation,

gestion des

temps Paie,

Comptabilité

Windows

Server 2003

SQL SERVEUR


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LES FEUILLADES


META2

HP PROLIANT

DL 320G5

2008

CITRIX

METAFRAME

Windows

Server 2003

SQL SERVEUR -

ACCESS

PRINCIPAL2

HP PROLIANT

DL 320G5

2008

Base de

données des

applications

Windows

Server 2003

SQL SERVEUR -

ACCESS

Serveur

UCOPIA et

boitier

NETASQ

F60

UCOPIA

Appliance

NETASQ

2009

Accès internet

patient avec

FIREWALL et

antivirus

Points forts :

- Matériel fiable et de qualité

- Systèmes d’exploitation faisant partie des grands standards

du marché

- Sécurité des données assurée.

Les postes de travail informatiques

Les PC fonctionnent sous WINDOWS XP et sont équipés de logiciels

bureautiques ( Word, Excel, outlook,…) homogènes pour la plupart dans leurs

version (Office 2003 ou 2007).

Les unités de soins disposent maintenant de PC et non plus de clients légers

T 30, des IPAQ (boitiers de saisie) sont disponibles pour la saisie au chevet

du patient mais ne sont pas utilisés à l'heure actuelle car la saisie est peu

pratique.

En 2008, la salle de réunion a été informatisé et dispose maintenant d’un vidéo

projecteur avec grand écran mural.

NB : L'analyse de la vétusté du parc informatique est faite jusqu'en fin 2002 car les

investissements conséquents en matériels et logiciels informatiques ont eu lieu en

2003.


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LES FEUILLADES


Les micro-ordinateurs

Vétusté du parc de P.C.

au 31/12/2002

1997 1998 1999 2000 2001 2002 Total au

31/12/200

2

Plateau Médico – technique

PC

0 1

0

4

0

0

5

Administration 0 1 0 1 0 0 2

Services techniques &

logistiques

0 0

0

1

1 0

2

TOTAL 0 2 0 6 1 0 9

%Vetusté sur 61 PC et

clients légers

0% 3.3% 0% 9.8% 1.6% 0% 14.70%

Les imprimantes

P.C.et clients légers 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Evolution

2003/2009

Unités de soins T30 5 5 5

5

5

5 0 -100 %


T30

10 10 10 9 9 9 0 -100 %


PC

1 1 1 3 3 4 14 + 1300 %

Administration 6 10 19 25 30 34 42 + 600 %


logistiques

2 3 4 4 5 5 6 + 200 %

TOTAL 24 29 39 46 52 57 62 + 158 %

Parc d’imprimantes 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Evolution

2003/2009

Unités de soins 5 5 5 5 5 R5 + 0 %

Plateau médico - technique 10 10

10

10

11

12 13 + 30 %

Administration 8 9 17 22 22 +175 %


logistiques

1 2 2 2 2 + 50 %

TOTAL 24 26 34 39 40 41 47 + 96 %


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LES FEUILLADES


Vétusté du parc

d’imprimantes

au 31/12/2002

1997

et

avant

1998 1999 2000 2001 2002 Total au

31/12/200

2

Unités de soins 0 0 0 0 0 0 0

Plateau Médico - technique 0 0 0 0 0 0 0

Administration 1 5 1 8 2 1 18


logistiques

0 0 0 0 0 0 0

TOTAL 1 5 1 8 2 1 18

%Vétusté sur 58

imprimantes

1.70% 8.60% 1.70% 13.80

%

3.45% 1.70% 31%

Points forts :

- La majorité des stations de travail (PC) sont équipées

d’outils bureautiques (Word, Excel,…) et tous les PC ont

accès à la messagerie et à Internet

- Le parc vieillissant, presque la totalité des serveurs avait

plus de cinq ans

- 15 % des PC et Clients Légers étaient

obsolètes

- Près d’un tiers des imprimantes avait plus de

cinq ans

- La puissance des PC (les plus anciens) et

clients légers étaient inadaptés aux logiciels les

plus récents.

- Les terminaux utilisés (CompaqT30) n’étaient

pas assez performants et contribuaient aux difficultés

rencontrées sur l’utilisation des imprimantes et les

performances des applications partagées.

- Tout ce matériel a été renouvelé en 2008 et

2009

Points faibles :

- Certaines versions des outils bureautiques sont anciennes :

à faire évoluer


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LES FEUILLADES


5 - Le réseau informatique

Le CRF Les Feuillades dispose d’un réseau informatique filaire et d’un réseau

Wifi installé depuis 2003. Toutes les unités de soins sont équipées de prises

réseau et de bornes wifi. Le service administratif n'est équipé qu'en filaire.

Le local informatique se situe dans le service administratif et héberge les

serveurs.

Actuellement, le centre est doté de 5 serveurs sur lesquels sont installés les

logiciels et les bases de données. Le serveur Citrix ne distribue plus qu’une

application publiée de diététique avec le Centre de Sibourg car il provoquait

des soucis de connexion et d’impression sur le réseau Feuillades.

Une connexion avec fibre optique permet aux services autorisés du Centre de

soins de suite de Sibourg d'utiliser les applications de PMSI, de diététique et

de Gestion technique des bâtiments.

La tendance à la dégradation des temps de réponses en raison de

l’augmentation du nombre de postes de travail et des applicatifs n’existe plus

depuis l’intégration des nouveaux serveurs.

La sécurité du système est assurée :

_ Par une gestion des accès aux postes de travail et aux logiciels

Les services qui utilisent les logiciels installés sur ces serveurs se

connectent avec un identifiant et un mot de passedélivrés par le

Service Informatique et n’ont accès qu’aux programmes autorisés.

_ Par la mise en place de procédures :

_ Procédure d’intervention de dépannage du système d’information informatisé

comprenant plusieurs annexes ; 1/ annuaire internes des personnes à

contacter en cas de panne

2/annuaire téléphonique d’assistance

répertoriant toutes les sociétés de maintenance logiciel , matériel et

sauvegarde des données.

3/la liste des garanties et des contrats de

maintenance de tous les logiciels et le matériel en service ou en stock.

4/ En cas d’absence de la responsable

informatique la fiche de délégation des compétences permet de connaître les

référents des divers services

_ Procédure de sauvegarde des données informatiques :

Cette procédure a pour objet de décrire les processus de sauvegarde

manuelle et automatique de certaines données informatiques.


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LES FEUILLADES


_ Une charte du bon usage des moyens informatiques est formalisée dans le

projet d’établissement. Elle est distribuée à tous les utilisateurs du système,

elle a pour objet de définir les conditions d’utilisation et les règles de bon

usage des moyens informatiques du CRF Les Feuillades et de rappeler les

responsabilités des utilisateurs, c'est-à-dire de toutes les personnes qui ont

accès aux moyens informatiques de l’établissement.

_ Tous les traitements nominatifs informatisés sont déclarés à la CNIL :

Les déclarations suivantes ont été effectuées

-Distribution nominative des médicaments (récépissé n°1170350 du

17/07/2006)

-Gestion des patients et facturation des actes (récépissé n°526003

du 11/06/97 modifié le 13/10/2005)

-Gestion de la paie (récépissé n°526362 du 9/06/1997)

-Gestion comptabilité fournisseur (récépissé n°526365 du

9/06/1997)

-Gestion des horaires et temps de présence (récépissé n°1333236

du 2/12/2008)

-Gestion du PMSI SSR (récépissé n°863562 du 10/10/2003)

-Gestion des repas patients récépissé n°857978 du 5/08/2003)

_ Tous les logiciels possèdent une licence à jour.

Le schéma synoptique du réseau figure ci-après


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LES FEUILLADES


5 infirmeries et

autres services

de soins

8 bornes sans fil

Netgear 802.11b

PC

Administratif et

locaux médico-

techniques

Local informatique

INTERNET

Meta

Principal

FIREWAL

L

VPN pour

maintenance

et

Fibre optique

pour le centre de

Sibourg

Serveurs

META2 et

PRINCIPAL2

HP Proliant

DL320

Onduleur

6000VA

Boitier NETASQ Serveur UCOPIA


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LES FEUILLADES


6- Internet

Tous les postes de travail actuels ont un accès Internet et une messagerie Outlook. Depuis 2003, cette connexion à Internet a été réalisée via une liaison ADSL et sécurisée par un « Firewall ». Nous avons souhaité permettre l’accès à Internet aux patients de la clinique

des Feuillades. (sous réserve de la couverture Wifi disponible bien entendu).

Un accès internet dédié à cet effet de 1Mbit/s en ip/adsl répond à nos besoins

sans gérer la configuration des ordinateurs portables des patients et en ayant

l’assurance de filtrer les sites internet ( Websence ) auxquels les patients ont

accès.

Le boitier NETASQ protège des intrusions les accès internet,

Un serveur UCOPIA dispose des fonctions suivantes :

- Fonction d’authentification des utilisateurs (but éviter les intrus)

- Sécurité radio

- Suivi des traces de connexion et archivage

Il n’existe pas encore de site Internet présentant l’établissement qui soit

accessible au public.

Le nombre d’accès Internet et de boîtes aux lettres « e-mail » a évolué depuis

2006 de 38 à 51 en 2009.

Points forts :

- Liaison Internet ADSL avec coût annuel forfaitaire.

- Nombre important d’accès à Internet.

- Liaison avec le laboratoire pour les résultats d’analyse

Points faibles :

- Absence de site Internet grand public

- Pas de lien avec d’autres professionnels de santé

(médecins de ville, autres établissements hospitaliers, ….)

- Absence de connexion au réseau R.S.S (réseau santé

social) et DPPR (dossier patient partagé régional réparti)

- Absence de connexion Internet dans les chambres des

patients (en cours).


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LES FEUILLADES


LA SYNTHÈSE DES BESOINS

COLLECTE ET ANALYSE DES BESOINS

Le comité de la Qualité, de la Gestion des risques et des vigilances regroupe

cadres de santé, médecins, direction, service informatique, service

administratif, service restauration, pharmacienne, service qualité,

correspondants vigilance, de manière à être représentatif d’un plus grand

nombre. Ce comité a été réuni pour permettre de dégager les

dysfonctionnements et les améliorations à apporter à ce schéma directeur de

l’information (SDI).

Des fiches d’évènements indésirables émanant du personnel ont été recueillies

et analysées. Elles ont fait ressortir les points faibles du SDI.

La synthèse des besoins repose d’une part sur l’analyse de l’existant réalisée

dans le cadre du diagnostic du schéma directeur informatique, et d’autre part

sur les orientations principales retenues.

Les besoins en logiciels et en équipements peuvent être déclinés en deux

groupes complémentaires :

- d’une part, les évolutions incontournables qui permettent un

simple maintien à niveau du système d’information existant ou

pour répondre aux exigences de l’accréditation ;

- d’autre part, les besoins nouveaux, en termes de logiciels,

d’infrastructures et de matériels informatiques.

I- Les évolutions incontournables

Les évolutions incontournables sont liées :

- à l’obligation de mettre en place un dossier patient unique

accessible depuis toutes les unités de soins

- aux exigences de la démarche qualité et accréditation

- à l’obsolescence des infrastructures et des matériels.

- Au développement des interfaces nécessaires pour l’ouverture

des logiciels vers le système d’information de santé ( réseau

santé social, réseaux de soins ville – hôpital, réseaux avec


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LES FEUILLADES


d’autres établissements pour les analyses de laboratoire ou

l’imagerie médicale … ).

1_Equipements à renouveler

Domaines

Equipements

Causes

Objectifs

Echéances

ADMINISTRATIF

ET

MEDICAL

Serveur META

Serveur PRINCIPAL

Obsolescence

Capacité limitée

Permettre

l’installation des

nouveaux logiciels

administratifs

(intranet et gestion

documentaire)

et médicaux

(dossier patient

informatisé)

Fait en 2008

Stations de

travail

Micro-ordinateurs

Imprimantes et PC

portables

Obsolescence

Temps de réponse

et saisie pratique

au chevet du

patient

Maintenir à niveau

le parc informatique

Renouvellement de

20% du parc par an

Débuté en 2008 et

se prolonge en

2009.

Certains serveurs seront recyclés afin d'être utilisé en secours.

2_ Les besoins nouveaux

Les nouveaux besoins découlent notamment :

- de la nécessité de poursuivre l’informatisation des unités de

soins et des plateaux médico-techniques

- de la mise en place d’outils de gestion modernes et

performants

- des recommandations de l’ARH notamment en matière de

serveur d’identité unique des patients, de vigilances, de mise

en place d’un dossier patient communiquant et d’un système de

messagerie sécurisée

- du développement des nouveaux moyens de communication

(intranet, internet,…)

- de l’évolution des techniques (réseaux sans fils,…)


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LES FEUILLADES


- Le renforcement de la qualité et de la sécurité de la prise en

charge des patients. Cet objectif central est repris par l'équipe

médicale et paramédicale à travers :

- la poursuite de la formalisation de protocoles de soins et plus

généralement des pratiques,

- la formalisation d’un projet de soins infirmiers,

- la mise en place d’évaluation des pratiques.

- le renforcement de la qualité et de la sécurité par la mise en

place d’un outil permettant le pilotage des services qualité,

sécurité, environnement

3_Les solutions proposées

3.1 – Nouveaux logiciels

Domaines Logiciels Observations Planning

PAIE

SAGE PAIE

Déménagement de la paie sur le

serveur Compta obligatoire car la

version logiciel n'est plus

compatible avec le serveur Paie

devenu obsolète

Fait en 2008

INTRANET QUALITE

RISQUES ET

COMMUNICATION

BLUE MEDI

Intégré ou interfacé avec le logiciel

de gestion du dossier patient et le

logiciel du laboratoire, etc

2009-2014

DOSSIER PATIENT

GLOBAL

INFORMATISE

ORBIS

Dossier patient unique partagé

structuré,intégrant les dossiers

existants dans les services

2009-2014

INTERNET

Site Internet accessible

au public

Connexion dans les

chambres patients

Site offrant toutes les informations

utiles sur le CRF

Amélioration de la communication

dans les chambres

2009-2010


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LES FEUILLADES


3.2 – Nouveaux équipements

Domaines

Equipements

Objectifs

Echéances

Dossier patient

Unique

informatisé

Serveurs adaptés PC,

PC PORTABLES ET

IMPRIMANTES

Permettre l’installation des

nouveaux logiciels.

2009-2010

INTRANET

(QHSE)

Serveur adapté

Pilotage transversal des systèmes

de management des risques, gestion

documentaire, gestion des

évènements indésirables, des

risques etc

2009-2010

Câblage

Informatique

RJ 45 et wifi

câblage des nouvelles connexions

(bureaux, chambres patients etc)

2009

Serveur UCOPIA

et boitier

NETASQ F60

UCOPIA

Appliance NETASQ

Accès internet patient avec

FIREWALL et antivirus

2009-2010

PERIMETRE FONCTIONNEL DU PROJET en annexe

II. Les Gains attendus

1Prise en charge du patient :

- La mise à disposition d'une couverture fonctionnelle complète, permet, par

une structure de dossier unique commune à l’ensemble des acteurs, la

diffusion des informations relatives au patient en temps réel dans le but

d'optimiser la prise en charge du patient.

- Une approche par la gestion des processus permet d'optimiser l'utilisation

des ressources, d'assurer la traçabilité des événements, des données et

entraîne la sécurisation de la prise en charge.

2 Mise en place d’un réel système d’information :

- Création au sein de l’établissement d’un système d’information novateur,

simple et efficace.

- Mise en place au travers de cette informatisation de transmissions internes

générales, transmissions ciblées, etc.


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LES FEUILLADES


3 la sécurité du SI:

Le projet contribue à améliorer la sécurité du SI par :

-La mise en place d'une cellule d'identito-vigilance et rédaction d'une charte

d'identification du patient

-La visualisation des données du dossier patient est contrôlée suivant le profil

de l'intervenant par un mot de passe.

-La formalisation des moyens mis en œuvre pour le respect de la

confidentialité.

Le projet permet d'assurer une gestion globale des risques :

-Evénements indésirables : les alertes sont gérées, les déclarants sont

informés du suivi et des actions mises en place

-Gestion des vigilances

-Gestion des crises/des alertes etc

-Il intègre un module sécurité qui recense planifie et suit le contrôle sécurité.

-L'Hébergement des données est sécurisé sur un serveur dédié protégé des

intrusions par pare-feu, mot de passe et antivirus.

-Une gestion des droits, de la confidentialité et de la traçabilité poussée.

-Les sauvegardes se font en internes et en externe sur un site déporté par

sécurité (externalisation des données)

-La redondance de l'alimentation des serveurs est installée. La technologie

RAID existante permet d'augmenter la sécurité du SI.

-La mise en place d'une PROCEDURE D'INTERVENTIONS DE DEPANNAGE

DU SYSTEME D'INFORMATION (SI) INFORMATISE.

-Le respect de la Charte du bon usage des moyens informatiques

4 la pratique professionnelle :

Le projet contribue à améliorer les pratiques professionnelles par :

-Un suivi global des processus de soins qui permet l'évaluation de la

pertinence des pratiques professionnelles

- La possibilité d'inventorier les risques professionnels, de les évaluer et de

mettre en place un plan d'actions

-La revue systématique et l'actualisation des protocoles en vigueur

- L'évaluation des pratiques professionnelles, processus, audit ciblé


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LES FEUILLADES


-Le recentrage des professionnels sur le cœur de leur métier en mettant à

leur disposition l’ensemble des informations nécessaires concernant le

patient.

PLANIFICATION DU SCHEMA DIRECTEUR DE L’INFORMATISATION

11/2007 Avril 2008 09/2008 12/2008

Validation par Modification début des Sélections des Choix des

le CQGRV du S.D.I. et prestataires prestataires

du S.D.I. Validation par le CQGRV

2008

2007

2eme semestre 2008 10 et 11/2008

Appel d’offres Présentation des

Restreint logiciels aux groupes de travail

logiciels et évaluation Intranet QHSE

dossier patient

et matériel

Fin 01/2009

Déploiement du matériel et modification du réseau

début 01/2009

Installation serveurs

2009/2010 PALIER 1 (provisoire)

Commission d’informatisation

du dossier patient : nouvel audit Déploiement progressif du logiciel de gestion du dossier patient

Intranet QHSE et Internet

2010

PALIER 2 (provisoire) 2010-2011 novembre 2011

Déploiement progressif du logiciel de gestion du dossier patient

fin 2011 2014

11

1

12

3 5

9

10

7

2 6

1 4

8 2009


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LES FEUILLADES


COÛTS PREVISIONNELS APPROXIMATIFS

Les coûts prévisionnels du schéma directeur informatique sont détaillés ci-

après.

Logiciels, maintenance et prestations liées

Description des paliers

La liste des coûts suivants présente le découpage en paliers du projet.

Chaque liste décrit les modules ou fonctions misent en œuvre, ainsi que les

prestations afférentes.

A titre indicatif, en bas de chaque palier apparaît une estimation du nombre de

journées/hommes que doit fournir l'établissement (MOA du palier) pour mettre

en œuvre ces paliers jusqu'au démarrage du site pilote (VA). Cette estimation

ne tient donc pas compte des jours nécessaires ensuite, au déploiement sur

l'ensemble des services, qui immobiliseront la cellule projet référant de

l'établissement, ainsi que chaque acteur au moment de sa formation. PALIER 1

Montant des licences 26 987,74 € TTC

Intranet QHSE licence 9917.00 € TTC

Prestations

Prestation technique (internet)

Assistance

Frais de déplacement et d'hébergement

Reporting et logistique

Intranet QHSE 1627.00 € TTC

Montant des prestations 59204.76 € TTC

MONTANT TOTAL DU PALIER 1 97736.50 € TTC

Nombre de jours total à prévoir par la MOA pour la mise en place du palier 260,5

PALIER 2

Montant des licences 32 800,00 € TTC

Prestations

Prestation technique

Assistance

Frais de déplacement et d'hébergement

Reporting et logistique


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LES FEUILLADES


Montant des prestations 66365,00 € TTC

MONTANT TOTAL DU PALIER 2 99165,00 € TTC

Nombre de jours total à prévoir par la MOA pour la mise en place du palier 285

Matériel avec licences et prestations liées

Montant matériel : serveurs, SAN, OS, …

Montant des licences complémentaires : Oracle - Citrix - TSE

Montant des prestations liées

MONTANT TOTAL MATÉRIEL 42 600,50 € TTC

Montant de la sous traitance service 8846.00 € TTC

Montant annuel de la maintenance complète 15 669,00 € TTC

Coût en personnel

Gestion de projet

58128.00 € TTC

Charges de personnel en interne 352j/homme projet 117000.00 € TTC

(+176j/homme accompagnement au-delà)

TOTAL DES COUTS 439145.00 € TTC

Impact sur la structure financière de l'établissement

Impact sur le Plan Global de

Financement

Pluriannuel / compte de résultat

(provisoire)

2009 2010 2011 2012 2013 cumulé

Charges de personnel 68 064 € 68 064 € 39000 € 175128 €

Charges générales 52 805 € 52 805 € 52 805 € 52 805 € 52 805 € 264025 €

Charges financières 10 724 € 10 724 € 10 724 € 10 724 € 10724 € 53620 €

Totaux 131593 € 131593 € 102529 € 63529 € 63529 € 492773 €

Les charges de personnel sont réparties en interne sur 3 ans et en externe

sur 2 ans

Les charges générales d'achat matériel, logiciels et prestations feront l'objet

d'un leasing sur 5 ans.

Les charges financières représentent les intérêts du leasing des charges

générales. CRF 2009 2010 2011 2012 2013 TOTAL

Investissements 22461 € 22461€ 22461€ 22461€ 22461€ 112305

€


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LES FEUILLADES


Dont logiciels 13941 € 13941 € 13941 € 13941 € 13941 € 69705 €

Dont matériels 8520 € 8520 € 8520 € 8520 € 8520 € 42600 €

Exploitation 98 406 € 98 406 € 69342 € 30342

€

30342

€

326838

€

Dont maintenance

prestations liées

30342 € 30342 € 30342 € 30342

€

30342

€

151710

€

Dont personnel 68064 € 68064 € 39000 € 175128

€

Charges

financières 10 724 € 10 724 € 10 724 €

10 724

€

10 724

€ 53620 €

Totaux 252458 € 252458 € 194330 €

116330

€

116330

€

931906

€

8 bornes sans fil

Netgear 802.11b

6 boitiers réseaux

PC

Administratif, Diététique et locaux

médico-techniques

Local informatique

PAREFEU

SERVEUR

DISTANT

VPN pour maintenance

fibre optique

Sibourg pour

Applications

Internet Extranet

(sauvegardes)

I

N

T

R

A

N

E

T

Q

H

S

E

infirmeries et

autres services de

soins

META2

PRINCIPAL

2

PC portables

supplémentaires

Imprimantes et PC supplémentaires

Nouveau

serveur

Serveur paie

PAREFEU

Boitier NETASQ Serveur UCOPIA

ARCHITECTURE TECHNIQUE FIN DE PROJET


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LES FEUILLADES


Rack H 42 U comprenant :

-2 Serveurs HP ProLiant ML150G3 Intel® Xeon® E5310(1,60 GHz/1066 MHz - 2 x 4

Mo quatre coeurs 80 W) 512Mo LFF cage hot-plug

-5 PC Portables HP 530 Intel T2300E 15.4" WXGA Brightview 512Mo DDRII 80Go

DVD+/-RW 802.11a/b/g Windows Vista Home Basic 32

-10 PCHP Compaq dc5700 SFF Dual Core E2160 (1,8 GHz) /80 Go / DVD-ROM / Carte

réseau gigabit / Multi Card

Reader / 1 Go (PC2 5300 DDR2 667 MHz) / Vista Pro /+ écran TFT17'' hp L1706

PX849AT

-5 imp HP Officejet Pro K5400 dtn: K5400+réseau+recto verso+ second bac 350f

-Serveur HP ML350G3 ( Xeon 2ghz – RAM 1,5 Go – Raid5 3*18 Go SCSI – Alimentation

redondante – Windows 2000 – Anti virus Inoculate – Sauvegarde Arcserve )

-Serveur HP ML350G3 ( BI Pro Xeon 2ghz – RAM 1,5 Go – Raid5 3*18 Go SCSI –

Alimentation redondante – Windows 2000 – Citrix Xps 1.0 20 users )

- Lecteur Sauvegarde HP AOI 35/70 Go

- Serveur HP DL380G4 ( Xeon 3,4ghz – RAM 2 Go – Raid1 2*300 Go SCSI –

Alimentation redondante – Windows 2003 – Inoculate )

- Cisco PIX 501 (2)

- Switch Nortel 10/100BT 24 ports BPS 2000 + 2 Switchs Nortel 10/100BT 24 ports

BS450 + Switch Nortel BS 425

8 bornes sans fil Netgear 802.11b

6 boitiers d’impression HP Jetdirect 300x et 5 boitiers d’impression HP JEtdirect 170X

+ 5 Switchs ATI 8ports 10/100BT

clients légers HP T30 + écran 15 Lcd et 5 Ipaq 4540

imprimantes Jet d’encre HP 3820

imprimantes laser noire HP 1320

imprimantes HP OfficeJet k550dtn réseau

PC Compaq Presario 6266 + écran 15 Lcd + Office Xp

PC HP DC5100 + écran 17 lcd + Office 2003

Hors réseau : PC HP d330 + laser couleur HP 1500 + Scanner HP 3970

APPLIANCE U70 NETASQ+ EMBEDDED SOFTWARE

APPLIANCE UCOPIA EXPRESS

WINDOWS 2003 SERVER STANDARD -

WEBSENSE ENTERPRISE 25 UTILISATEURS


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LES FEUILLADES


Le Schéma Directeur de la Communication

1. INTRODUCTION

La communication est "transversale" par essence, elle concerne tous les

secteurs d’activité. Son objectif est la valorisation de l’établissement auprès

des personnels en premier lieu, du public, des partenaires institutionnels et

des autorités de tutelle en second lieu.

La communication est le meilleur vecteur d’adhésion pour les grands projets

et pour la politique de l’information. Ce que l’on comprend est mieux accepté.

La politique de communication découle du schéma directeur de l’information.

La communication concourt globalement à améliorer la qualité et l’efficacité du

service rendu :

en sensibilisant les différents acteurs de l’établissement au rôle de

chacun dans le domaine de l’accueil et plus particulièrement les

relations avec les personnes soignées et l’ensemble du public,

en favorisant la permanence des relations entre la direction et

l’ensemble des services et les différents acteurs,

en garantissant sur le terrain la conformité des procédures, des

choix et des décisions arrêtés par la Direction et en assurant la

bonne application,

en régulant le fonctionnement quotidien des services.

Pour assurer cela, la Direction a mis en place un plan de communication,

coordonne son élaboration, son exécution, et procède à l’évaluation de ces

actions.

2. ORGANISATION DE LA COMMUNICATION

L’organisation s’organise au travers du plan de communication. Il s’articule

autour de deux axes :


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LES FEUILLADES


2.1 Communication interne

Elle répond aux besoins d’information de chaque professionnel et

consiste essentiellement à :

_ Réduire le cloisonnement entre les différents services

_ Favoriser la complémentarité des compétences

_ Accentuer la valorisation des initiatives du personnel

_ Permettre à chacun de situer son rôle dans l’entreprise et de

s’identifier dans un groupe

_ Permettre et faciliter la participation au processus d’évaluation

et d’évolution.

Moyens mis en œuvre pour la communication interne

o Création, réalisation et mise à jour des supports d’information

institutionnels :

Projet d’établissement

Charte Qualité

Appareils de communication (téléphone, DECT, mail,

informatique)

Fiches de signalement d’évènement indésirable

Classeurs Qualité dans les services

Tableaux d’affichage (dans les services)

Consignes de sécurité

Notes de service

Journal interne (L’Echo des Feuillades)

Livret d’accueil du personnel, des stagiaires et de

l’intervenant libéral

Bulletin d’information des établissements du groupe

Enquêtes de satisfaction (patients, personnel, médecins

externes, …)

Entretiens annuels d’évaluation

Dossier patient

Livret d’accueil du patient

Questionnaire de sortie du patient

o Développement et mise à jour du réseau intranet

o


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LES FEUILLADES


o Convocations et comptes-rendus de réunions :

Instances

Groupes de travail

Formations / Informations du personnel

2.2 Communication externe

Cette mission consiste à :

Promouvoir l’établissement, son savoir-faire, sa qualité de

service, son « sens client » notamment auprès des professionnels

de la santé exerçant dans son aire d’action,

Etre à l’écoute du public et répondre à ses attentes en matière de

transparence dans la gestion quotidienne comme dans les

décisions stratégiques,

Renforcer l’insertion de l’établissement dans son environnement

et en particulier dans le réseau des établissements de soins,

Développer son influence auprès des acteurs de l’environnement

(élus, journalistes).

Moyens mis en œuvre pour la communication externe

o Création, réalisation et mise à jour des supports d’information :

Communication du Dossier du patient

Livret d’accueil du patient

Tableau d’affichage dans le hall d’entrée

o Développement et mise à jour du site INTERNET

o Conventions / Partenariats avec d’autres structures

o Relations avec des correspondants externes (médecins de

ville,établissements adresseurs …),

o Cadeaux en fin d’année aux médecins adresseurs et vœux

adressés aux patients.

o Participation / organisation de conférences médicales

o Relations presse / media


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LES FEUILLADES


o Participation de représentants des usagers à certaines instances

internes, groupes de travail de la procédure de certification

V2007, …

o Relations avec les Autorités de Tutelle


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LES FEUILLADES


IX. LE PROJET QUALITÉ

i. HISTORIQUE

Ce projet qualité est un engagement de la Direction du Centre Les

FEUILLADES et du Service Qualité. IL engage aussi l’ensemble des

professionnels de l’Etablissement, puisque chacune et chacun participera,

dans le cadre de sa propre mission, à l’Amélioration Continue du Système

Qualité.

La démarche qualité a été initiée dans l’Etablissement début 2004.

La Direction du Centre, fortement convaincue de l’intérêt d’une telle

démarche, a souhaité la mise en place du système qualité à l’ensemble de

l’établissement.

Les objectifs étaient de :

1.°) Préparer la certification mettre en place un système destiné à

garantir une qualité de soins optimale par le biais de mise en place de

procédures et de protocoles.

2.°) Donner les outils nécessaires à la mise en place d’un système destiné

à répondre aux objectifs fixés en matière de qualité de soins, à évaluer

la pertinence de ces objectifs et à les pérenniser.

3.°) Bâtir l’architecture documentaire en respectant les exigences :

des référentiels réglementaires en terme de

matériovigilance, de pharmacovigilance et de prévention

des infections nosocomiales,

du Manuel de Certification de la HAS,

des bonnes pratiques hospitalières.

4.°) Respecter le contrat d’objectifs et de moyens.

Avec pour principe : assurer la qualité et la sécurité des soins par la mise en

place d’un ensemble de dispositions visant à dispenser « le bon soin au bon

patient et au bon moment ».


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LES FEUILLADES


Pour cela un service qualité a été mis en place ayant pour missions principales

la mise en place du système, l’élaboration de la documentation, ainsi que la

formation interne des professionnels.

A ce jour, le Service Qualité est composé de :

Monsieur Jean-Christophe DUCASSE, Directeur Qualité et gestionnaire

des risques

Madame Monique POIROUT, Responsable Qualité

Madame Isabelle BOULANGER, Assistante Qualité.

Le Centre les FEUILLADES a été certifié, sans recommandation ni réserve, en

octobre 2006 par la Haute Autorité de Santé (H AS).

La première procédure de certification a permis :

o L’appréciation de la qualité et de la sécurité des soins, qui constituent

une attente principale des patients vis-à-vis du système de santé,

o L’appréciation de la capacité de l’établissement à améliorer de façon

continue la qualité des soins et la prise en charge globale du patient,

grâce à la mise en œuvre d’un système reconnu de gestion de la qualité,

o La formulation de recommandations explicites,

o L’implication des professionnels à tous les stades de la démarche

qualité, afin qu’ils acceptent et s’approprient le système et les

changements,

o La mise en place d’indicateurs de résultats,

o La reconnaissance externe de la qualité des soins dans les

établissements de santé,

o L’amélioration continue de la confiance du public.

Le Centre a ensuite développé et pérennisé sa démarche en préparant la

Certification Version 2 (V2007), dont la visite aura lieu dans le courant du

premier trimestre 2010.

Aujourd’hui, le Centre a inscrit la politique d’amélioration de la qualité et de la

sécurité des soins dans sa logique de progrès et assoit la place du patient au

centre de ses process, sa satisfaction étant suivie rigoureusement.

Pour les quatre années à venir, le Centre souhaite faire progresser son

système qualité et gestion des risques en y incluant les nouvelles exigences

réglementaires et en anticipant sur celles à venir, toujours en gardant comme

objectif la sécurité optimale du patient durant toute sa prise en charge.


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LES FEUILLADES


ii. CHANTIERS 2010 - 2014

Formaliser la politique de bientraitance :

o Mobilisation de tous les acteurs institutionnels et de tous les

professionnels

o Sensibilisation des professionnels à la prévention de la

maltraitance et à la promotion de la bientraitance

o Formation des professionnels de santé

o Actions améliorant la vie quotidienne des usagers et l’expression

de leur satisfaction ou insatisfaction

o Entreprendre un diagnostic et un dépistage de la maltraitance, y

compris de ses formes non intentionnelles ou « passives »

o Rédaction d’une « charte »

Formaliser la politique d’accueil et d’accompagnement de l’entourage :

o Définition et mise en place des modalités d’accueil et

d’accompagnement

o Développement de l’affichage d’informations, avec entre autres

les modalités d’accès aux services d’hospitalisation

o Développement d’actions de soutien dans les situations qui le

nécessitent

o Suivi de la satisfaction de l’entourage

Développer notre politique d’Identitovigilance :

o Définition d’une organisation

o Rédaction de procédures de vérification de l’identité…

o Formation des professionnels de santé et du personnel

administratif

o Evaluation et audits de la fiabilité de l’identification du patient à

toutes les étapes de la prise en charge


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Développer notre politique d’EPP initiée en 2008, avec 7 EPP qui seront

présentées lors de la visite de certification V2007 :

o Mise en place d’un système de management et de

responsabilisation

o Mobilisation et engagement de tous les professionnels

o Accompagnement des professionnels

o Actions de communication et d’information des professionnels sur

les EPP en cours et les résultats obtenus

o Suivi des activités réalisées dans le cadre du dispositif

d’Accréditation des Médecins et des équipes médicales

Poursuivre l’engagement dans le développement durable :

o Intégration aux orientations stratégiques

o Appui logistique à la mobilisation de tous les acteurs

institutionnels et de tous les professionnels. Le Comité de

Développement Durable (CDD) a été créé en 2009

o Appui à la réalisation d’un diagnostic développement durable

o Aide à la déclinaison de la stratégie dans un programme pluri-

annuel

o Communication des objectifs institutionnels aux professionnels

Poursuivre la participation à l’informatisation du Dossier Médical

d’Etablissement (DME) initiée en 2009 pour être totalement opérationnelle fin

2010 : voir projet médical et schéma directeur de l’information, de

l’informatisation et de la communication :

o Mobilisation de tous les Praticiens et de tous les Professionnels

o Accompagnement, formation et sensibilisation

o Investissements humain et matériel

o Sécurisation des accès et des données

o Mise à jour du schéma directeur de l’informatisation et de

l’information

o Rédaction de procédures

o Evaluation périodique (IPAQSS…)

o

Participation annuelle active aux IPAQSS (Indicateurs Pour l’Amélioration de

la Qualité et de la Sécurité des Soins) à compter de 2009 :


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o Mobilisation de tous les professionnels de l’établissement

o Formation et information

o Intégration à la démarche de certification V2010

o Suivi des résultats et démarche de Benchmarking

o Suivi de l’évolution de nos résultats (PDCA)

iii. MMIISSSSIIOONNSS DDUU SSEERRVVIICCEE QQUUAALLIITTÉÉ EETT DDUU CC..QQ..RR..GG..VV..

Pérennisation de la politique d’Amélioration Continue de la Qualité et de la

Sécurité :

o Renforcement et adaptation en fonction du développement des

activités de l’Etablissement ;

o Organisation de la 3ème procédure de certification en vu de la

visite en 2014 ;

o Développement des moyens techniques et documentaires : mise

en place d’un logiciel de gestion documentaire acquis en 2010 :

Référencement documentaire

Consultation des documents

Contrôle de lectorat, statistiques et enrichissement

documentaire

Gestion des projets documentaires (cycle de vie des

documents)

Contrôle d’accès aux documents

o Mise à jour et amélioration permanente des « Documents Qualité »

disponibles dans tous les services ;

o Formation continue des professionnels (nouveaux arrivants,

stagiaires, …) aux méthodes et outils de la Qualité et des

Risques ;

o Communications interne et externe ;

o Bilans annuels des actions réalisées (bilan du CQGRV – Comité de

la Qualité, de la Gestion des Risques et des Vigilances) ;

o Planifications annuelles des actions à mener (Programme annuel

ou biennal de la Qualité et de la Gestion des Risques).

Poursuite de l’amélioration du Système Qualité existant :

o Pérennisation et développement des groupes de travail sur

l’amélioration continue de la Qualité ;

o Formation régulière des auditeurs ;

o Programmation annuelle des audits qualité interne ;


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o Développement des contrôles internes ;

o Planification pluriannuelle des enquêtes de satisfaction ;


o Bilans annuels des actions réalisées (bilan du CQGRV) ;

o Planifications annuelles des actions préventives et correctives à

mener (Programme annuel ou biennal de la Qualité et de la

Gestion des Risques) ;

o Promotion de l’évaluation des pratiques professionnelles (EPP)

dans tous les domaines ;

Pérennisation de la politique de Prévention et Gestion des Risques :

o Développement des moyens techniques de gestion des risques :

mise en place d’un logiciel de signalement d’évènement

indésirable acquis en 2010 :

Signalement des événements indésirables et des

dangers

Acheminement du signalement dans les circuits

appropriés de la structure de l’établissement

Enquêtes sur le signalement (risques, causes, mesures

préventives)

Gestion des vigilances sanitaires

Plans d’action portant sur le signalement (mesures

correctives)

Exploration de la base d’informations (signalements,

enquêtes, plans d’action)

Archivage du signalement, des enquêtes, des plans

d’action pour servir : de base aux évaluations des

risques ultérieures, de preuve dans l’administration de

contentieux éventuels.

Obligations réglementaires : transmission du

signalement aux organismes extérieurs.

o Sensibilisation et formation des professionnels aux divers

risques :

risques liés aux professionnels : document unique

d’évaluation des risques professionnels ;

risques liés au patient lui-même : cartographie des

risques a priori avec hiérarchisation par la probabilité

d’occurrence, la gravité, de la détectabilité et le niveau de


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maîtrise, incluant un plan d’actions par responsable

identifié ;

vigilances sanitaires réglementaires ;


o Veille règlementaire et informationnelle auprès des différents

organismes concernés ;

o Planifications annuelles des actions préventives et correctives à

mener (Programme annuel ou biennal de la Qualité et Gestion des

Risques) ;

o Bilans annuels des actions réalisées (CQGRV) ;

o Coordination des risques, des vigilances sanitaires et de la qualité

au sein du Comité de la Qualité, de la Gestion des Risques et des

Vigilances (CQGRV).

Participation à la mise à jour et à la réalisation du Projet d’Etablissement 2010

- 2014 :

o Planifications annuelles des actions à mener dans le cadre du

Projet d’Etablissement : projet médical, projet de soins, projet

social, projet hôtelier, projet du système d’information, projet

qualité et risques ;

o Bilans annuels des actions réalisées ;

o Adaptation du Projet d’Etablissement au développement des

activités de l’Etablissement.

Engagement dans la Certification V2010, faisant suite à la V2007 passée

2010 :

o Mobilisation de tous les professionnels de l’Etablissement ;

o Formation et information des professionnels ;

o Veille informationnelle auprès de la Haute Autorité de Santé

(HAS) et des différents acteurs de la Certification ;

o Réalisation d’une autoévaluation « à blanc » dès l’année 2011 à

partir du Manuel de Certification V2010 de la HAS ;

o Programmation et suivi des actions à mener par responsable

identifié ;

o Développement de groupes de travail spécifiques ;


o Préparation de la visite des Experts Visiteurs, en coordination

avec l’HAS : autoévaluation, …


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o Réalisation des actions d’amélioration après la visite, en

coordination avec l’HAS, jusqu’à publication du rapport de

Certification.

Ces missions sont transversales et contribue à développer la culture qualité et

sécurité au sein du Centre. Certaines actions permettant de les réaliser sont

souvent complémentaires.

Le rôle du Service Qualité consiste donc à organiser la Gestion de la Qualité

et des Risques le plus efficacement possible.

Enfin, la réussite de la Démarche Qualité de l’Etablissement repose sur :

La reconnaissance de l’importance primordiale d’une telle démarche de

la part de toutes les catégories de personnel ;

Leur participation active et transversale aux actions à mener ;

La nécessité d’une communication interne et externe particulièrement

motivante.


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X. LE PROJET HÔTELIER

Le Centre de Rééducation Fonctionnelle les FEUILLADES est parvenu, au

terme d'un important projet de regroupement de lits à proposer

aujourd'hui 153 lits installés en hospitalisation complète et 37 places

d'hospitalisation à temps partiel.

L'établissement s'est engagé depuis dix ans dans un vaste programme de

rénovation décrit ci-dessous. Les professionnels de santé ont été associés à

la réflexion et à l'élaboration des plans de ce nouveau projet. La CME a validé

ce projet qui permettra la mise en place des projets de service et de la future

organisation des soins qui en découlent.

La première étape des travaux, de 1999 à 2003, a concerné la création de

chambres et la réhabilitation de l’ensemble de la partie hébergement.

Une deuxième étape a consisté en 2009 à la création de 10 chambres à deux

lits, soit 20 lits supplémentaires qui nous ont permis de répondre aux

nouveaux objectifs (OQOS) signés avec l'agence régionale d'hospitalisation

dans le cadre d'un avenant à notre CPOM.

Les chambres sont réparties comme suit :

AILE A - REZ DE CHAUSSÉE

9 chambres doubles 18 lits

9 chambres individuelles 9 lits

AILE A - PREMIER ÉTAGE



AILE A - DEUXIÈME ÉTAGE




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AILE D - REZ DE CHAUSSÉE



AILE D - PREMIER ÉTAGE



Au total 153 lits installés pour 102 chambres :

- 51 chambres à 1 lit

- 51 chambres à 2 lits

Parallèlement à ces travaux de réhabilitation et d’extension des chambres de

l'établissement, des travaux se sont déroulés de 2004 à 2006 et ont concerné

la restructuration et la mise aux normes de la cuisine, des réserves et des

différents locaux techniques sur deux niveaux.

Au Sous-sol :

- Création des locaux pour les déchets,

- Restructuration des ateliers et garage,

- Réaménagement des locaux de réserve et de rangement,

- Création et modification des locaux de la lingerie, secteur sale et propre,

- Construction de locaux de stockage et d’archives,

- Restructuration des réserves des denrées alimentaires.

Au rez-de-chaussée : la partie restauration :

- Restructuration et mise aux normes de la cuisine

« Respect de la marche en avant ».

- Agrandissement du restaurant pour les patients,

- Construction de bureaux pour le Chef du service restauration et la

diététicienne,

- Création d’une salle à manger pour l’encadrement et les médecins,

- Création d’une salle à manger pour le personnel,


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- Création d’une salle de repos pour le personnel,

- Agrandissement de la cafétéria,

- Restructuration d’une salle polyvalente.

La dernière étape qui correspond à la nouvelle version de notre projet hôtelier

consiste à la réorganisation et la réhabilitation des services de rééducation

avec la création d'une nouvelle balnéothérapie. (Voir plan ci-joint)

Rez-de-chaussée :

La partie accueil du bâtiment central sera complètement modifiée avec une

entrée réservée aux piétons et une entrée réservée aux ambulances, VSL et

taxis et des bureaux dédiés à l'accueil des patients et de leur famille : nouvel

accueil, bureau des entrées, encaissements etc…

Nous trouverons également dans cet espace un local d'entretien pour les

fauteuils roulants, le nouveau salon de coiffure et divers aménagements de

type salon pour les familles.

Un nouveau monte-charge dédié à la gestion des déchets et du linge sale

trouvera sa place à chaque niveau de la structure.

Les locaux actuels de rééducation et de balnéothérapie vont être

complètement rénovés et largement modifiés pour laisser place à deux salles

de rééducation pour l'hospitalisation à temps complet et une salle de

rééducation pour l'hospitalisation à temps partiel ; à côté de cette dernière,

nous trouverons des bureaux pour le médecin rééducateur et la secrétaire

médicale de l'hospitalisation à temps partiel, et une infirmerie qui fera office

de salle de soins.

Un nouveau bâtiment viendra s'appuyer sur le bâtiment existant décrit ci-

dessus et sera dédié à la nouvelle balnéothérapie qui pourra recevoir dans le

cadre d'un programme organisé et sur plannings bien différenciés, des

patients de l'hospitalisation à temps complet et des patients de

l'hospitalisation à temps partiel.

Les salles de rééducation, bureaux et balnéothérapie de cette aile C

correspondront aux normes de la réglementation en vigueur et plus


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précisément aux fiches techniques décrivant les spécialités demandées par le

centre des Feuillades.

C'est également au rez de chaussée que nous retrouverons la nouvelle

radiologie (aile A).

Toujours au rez-de-chaussée, la cafétéria de l'établissement se verra dotée

d'un sas permettant aux handicapés d'accéder à la terrasse de celle-ci.

Premier étage :

La partie de l'aile C du premier étage sera également rénovée et modifiée.

Le bâtiment de la balnéothérapie supportera un niveau qui permettra la

création d'un nouvel espace de rééducation qui complétera l'existant (deux

salles de rééducation). On retrouvera un espace dédié aux ergothérapeutes, un

espace réservé pour un appartement thérapeutique et une salle d'appareillage,

un gymnase et un espace dédié aux laboratoires de la marche (matériels

mobiles).

L'ensemble des bureaux sera réorganisé pour créer une unité de

fonctionnement pour les cadres de santé (infirmier et kinésithérapeute) et les

intervenants spécialistes (assistante sociale, psychologue, orthophoniste,

neuro psychiatre etc.) avec des locaux techniques et une salle de réunion

attenante.

Ces espaces correspondront là aussi aux normes de la réglementation en

vigueur et plus précisément aux fiches techniques décrivant les spécialités

demandées par le centre des Feuillades

Un nouveau local intermédiaire de déchets sera créé.

Toujours au premier étage, dans l'aile B, la pharmacie sera rénovée et

agrandie. Cette opération sera menée en collaboration avec l'inspecteur

pharmacien de la DRASS et la pharmacienne de l'établissement.

Les bureaux de cette aile seront également rénovés et réattribués en fonction

de la nouvelle organisation mise en place.

Enfin, dans l'aile D, il sera créé un nouvel escalier de secours qui nécessitera

le réaménagement des infirmeries des deux niveaux.


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Sous-sol :

Les locaux seront transformés pour permettre la mise en place des vestiaires

de l'ensemble du personnel, hommes et femmes, hors cuisine.

Il y aura également des locaux techniques pour le rangement du matériel des

agents de service.

On notera sur les plans, l'existence des locaux communs, toilette et autres

commodités nécessaires à la bonne marche de l'établissement, au confort du

public et des salariés.

Extérieurs, accès, parking, voies de circulation :

Pour prendre en considération l’ensemble de ces travaux, de nouveaux accès

sont prévus et les voies de circulation existantes seront rénovées en intégrant

les nouvelles normes pour handicapés. Les parkings visiteurs et personnels

seront agrandis.

CONCLUSION

Cette tranche des travaux doit commencer en juin 2010 pour se terminer à la

fin de l'année 2011. Ce projet hôtelier est stratégique dans la mesure où il

permettra à l'établissement de se mettre en adéquation avec les spécialités

demandées au titre de son renouvellement d'autorisation.

Au-delà de l'aspect réglementaire, ces derniers travaux termineront une

longue phase de rénovation qui aura duré 10 ans pour permettre au centre des

Feuillades de faire peau neuve après plus de 30 ans d'existence.

Ces nouveaux locaux seront au service des professionnels de santé et du

public pour permettre de faire face à la nouvelle organisation demandée aux

Soins de Suite et de Réadaptation.

5


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XI. PLANS