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CONSTIPATIONS TERMINALES
• EST CONSTIPE CELUI QUI SE DIT CONSTIPE.
• DEFINITION - constipation sur le dernier segment colon et rectum - radio avec marqueur opaque
• FREQUENCE 13 à 20%
• TERRAIN - pas l’apanage des gens âgés.
• IMPORTANCE DANS LE LANGAGE ET L’IMAGINAIRE
LES CANCERS DU RECTO SIGMOÏDE
• SAVOIR Y PENSER • CONSTIPE CHRONIQUE
LES SIGMOÏDITES VIEILLIES
• Enseignement de la coelioscopie • Sigmoïdites anciennes , poussées
multiples. Opérés du petit bassin • Imaginer un colon fixé, raide, alourdi.
LES SIGMOÏDITES VIEILLIES
• PROBLEME DE DIAGNOSTIC – LB : SUPERPOSITION IMAGES
• PIEGE CAR SOUS ESTIME OU IGNORE
– COLOSCOPIE – SCANNER
LES SIGMOÏDITES VIEILLIES
• TRAITEMENT : – MEDICAL :
• Poussées subintrantes • PROBLEME MECANIQUE
– CHIRURGICAL • COLECTOMIE
– Pb du Terrain. – ISOLEE ?
TROUBLES DU PERINEE POSTERIEUR
• RECTOCELES • PROLAPSUS RECTAUX
+ ULCERE SOLITAIRE DU RECTUM
PROBLEMES NEUROLOGIQUES
LES RECTOCELES • Pathologie de l’aponévrose de Denonvilliers • Rectum NORMAL • HERNIE du rectum dans la paroi vaginale
• TROUBLES FONCTIONNELS – Pesanteur pelvienne – Dyschésie – Incontinence parfois – Manœuvres digitales – Perception de masse pelvienne
• LES RECTOCELES
LES RECTOCELES
• TRAITEMENT MEDICAL :
– REGIME – REEDUCATION
• Biofeedback • corriger un asynchronisme
LES RECTOCELES
• TRAITEMENT CHIRUGICAL – VOIE BASSE
• VAGINALE mais DYSPAREUNIE • RECTALE TRANSANALE
– Résection – Plicature
– RESULTATS BONS si bonne indication – CI : enterocèle +++
LES RECTOCELES
?
LES PERINES POSTERIEURS
• CONSTIPATION TERMINALE : • Le plus souvent : ASSOCIATION
– RECTOCELE – GLISSEMENT DU RECTUM – PROCIDENCE INTERNE DU RECTUM
• QQFS PROLAPSUS RECTAL – DOLICHO SIGMOÏDE – AFFAISSEMENT DU PLANCHER PELVIEN – PB de neuropathie périphérique.
LES PROLAPSUS RECTAUX :
LES FIXATIONS PROTHETIQUES
• RIPSTEIN • WELLS • ORR-LOYGUE
PERINES POSTERIEURS : chirurgie
• RECTOPEXIE (fils) • PROMONTOFIXATION • CLOISONNEMENT DU DOUGLAS • +/- RESECTION COLIQUE
• PAS DE GESTE UROLOGIQUE
TECHNIQUE DE DELORME
PERINES POSTERIEURS : RESULTATS
• ANATOMIQUE : BONS – Correction anatomique 80%
• FONCTIONNELS : MEDIOCRES – Pb de dissection et de neuropathie. – Majore la constipation. – Incontinence post op.
LES CONSTIPATIONS TERMINALES
• PRISE EN CHARGE PAR EQUIPE – Diététiciens. – Kinés – Psy
• PAS PROMETTRE A TORT • Décompensation d’une situation.