Upload
ciro
View
131
Download
9
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Prophylaxie de l’endocardite infectieuse. G de Gevigney Hôpital Cardiologique Lyon, France. Journées de l’AFL Beyrouth 11-12 mai 2007. Introduction (1). A qui s’adresse la prophylaxie ? Quelle prophylaxie utiliser ? Evolution des recommandations. Introduction (2). - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Prophylaxie de Prophylaxie de l’endocardite infectieusel’endocardite infectieuse
G de GevigneyG de Gevigney Hôpital CardiologiqueHôpital Cardiologique
Lyon, FranceLyon, France
Journées de l’AFL Journées de l’AFL BeyrouthBeyrouth
11-12 mai 200711-12 mai 2007
Introduction (1) Introduction (1)
A qui s’adresse la prophylaxie ?A qui s’adresse la prophylaxie ?
Quelle prophylaxie utiliser ?Quelle prophylaxie utiliser ?
Evolution des recommandationsEvolution des recommandations
Introduction (2) Introduction (2) Nombreuses recommandationsNombreuses recommandations
françaises (2002)françaises (2002)
européennes (2004)européennes (2004)
anglaises (2004)anglaises (2004)
américaines (2005-2007)américaines (2005-2007)
Maladie rare (1500 cas en France)Maladie rare (1500 cas en France)
Modification des données épidémiologiquesModification des données épidémiologiques augmentation augmentation staphylococcusstaphylococcus
tendance à réduction EI à Streptocoques orauxtendance à réduction EI à Streptocoques oraux
augmentation EI cœur droit et iatrogènesaugmentation EI cœur droit et iatrogènes
réduction proportion EI sur cardiopathie connueréduction proportion EI sur cardiopathie connue
Introduction (3)Introduction (3) sanssans avec avec prothèse prothèse
cardiop.cardiop. cardiop. cardiop.
EIRA 2 study 2006EIRA 2 study 2006 35% 35% 49% 49% 16 16%%(390 pts)(390 pts)
Euro Heart S. 2001Euro Heart S. 2001 26% 26%
(159 pts)(159 pts)
Enquête française 1999Enquête française 1999 47% 47% 37% 37% 16% 16%
(390 cas)(390 cas)
Enquête française 1991Enquête française 1991 34% 34%
Best-of 2004 des Best-of 2004 des valvulopathiesvalvulopathies
Recommandations Recommandations
françaises 2002françaises 2002
Groupes à risqueGroupes à risqueCardiopathie Cardiopathie Cardiopathie Cardiopathie
à haut risqueà haut risque à risque moins élevé à risque moins élevé
Prothèses valvulairesProthèses valvulaires IA, IM, RMIA, IM, RM
Antécédents d’EIAntécédents d’EI PVM + IMPVM + IM
CCCC non opéréesCCCC non opérées Bicuspidie aortiqueBicuspidie aortique
Dérivations XgicalesDérivations Xgicales MCOMCO
CC non cyanogènesCC non cyanogènes
Recommandations 2002 (1)Recommandations 2002 (1)
haut risquehaut risque risque risque moindremoindre
Geste dentaire à risque élevéGeste dentaire à risque élevé recommandéerecommandée optionnelleoptionnelle
Geste dentaire à risque moindreGeste dentaire à risque moindre optionnelleoptionnelle NRNR
Actes bucco-dentaires invasifsActes bucco-dentaires invasifs recommandéerecommandée optionnelle optionnelle
AmygdalectomieAmygdalectomie recommandéerecommandée optionnelleoptionnelle
Bronchoscopie rigideBronchoscopie rigide recommandéerecommandée optionnelleoptionnelle
Recommandations 2002 (2)Recommandations 2002 (2)
haut risquehaut risque risque risque
moindremoindre
Bronchoscopie soupleBronchoscopie souple optionnelleoptionnelle NR NR
Ligature VOLigature VO optionnelleoptionnelle NR NR
ColonoscopieColonoscopie optionnelleoptionnelle NR NR
Résection prostateRésection prostate recommandée recommandée optionnelleoptionnelle
LithotritieLithotritie optionnelleoptionnelle NR NR
NR: non recommandéeNR: non recommandée
Facteurs orientant le choix dans les situations où Facteurs orientant le choix dans les situations où l’antibioprophylaxie de l’EI est optionnelle (1)l’antibioprophylaxie de l’EI est optionnelle (1)
Arguments en faveur de la prescriptionArguments en faveur de la prescription
terrainterrain âge > 65 ansâge > 65 ans
insuff. card., rénale, resp., hépatiqueinsuff. card., rénale, resp., hépatique
immunodépressionimmunodépression
hygiène bucco-dentaire défectueusehygiène bucco-dentaire défectueuse
gestesgestes saignement important (intensité, durée)saignement important (intensité, durée)
geste techniquement difficilegeste techniquement difficile
souhait du patient après informationsouhait du patient après information
Facteurs orientant le choix dans les situations où Facteurs orientant le choix dans les situations où l’antibioprophylaxie de l’EI est optionnelle (2)l’antibioprophylaxie de l’EI est optionnelle (2)
Arguments en faveur de l’abstentionArguments en faveur de l’abstention
allergie à de nombreux antibiotiquesallergie à de nombreux antibiotiques
souhait du patient après informationsouhait du patient après information
Antibioprophylaxie avant geste dentaire Antibioprophylaxie avant geste dentaire et sur voies aériennes supérieureset sur voies aériennes supérieures
Soins ambulatoires: 1 heure avant le gesteSoins ambulatoires: 1 heure avant le geste
Pas allergiePas allergie amoxicilline amoxicilline 3 g per os3 g per os
Si allergie Si allergie pristinamycine pristinamycine 1 g per os1 g per os
clindamycine clindamycine 600 mg 600 mg
per osper os
Sous AGSous AGAmoxicillineAmoxicilline 2 g IV (30 mn) + 1 g per os 6 heures plus tard 2 g IV (30 mn) + 1 g per os 6 heures plus tard
Si allergie: Si allergie: vancomycinevancomycine 1 g IV (perf ≥ 60 mn) sans 2 1 g IV (perf ≥ 60 mn) sans 2 èmeème dose dose
teicoplanineteicoplanine 400 mg IV sans 2 400 mg IV sans 2 èmeème dose dose
Efficacité de la prophylaxie ? Efficacité de la prophylaxie ?
MalgréMalgré
augmentation du nb des sujets à risqueaugmentation du nb des sujets à risque
développement de la chirurgie cardiaquedéveloppement de la chirurgie cardiaque
utilisation croissante de procédures invasivesutilisation croissante de procédures invasives
Stabilité actuelle de l’incidence des EIStabilité actuelle de l’incidence des EI
avec réduction des EI sur cardiopathies à risqueavec réduction des EI sur cardiopathies à risque
et augmentation des EI sans cardiopathie connueet augmentation des EI sans cardiopathie connue
Témoin indirect de l’efficacité de la prophylaxie ?Témoin indirect de l’efficacité de la prophylaxie ? Gould Br Dent J 1988; 164: 31-2Gould Br Dent J 1988; 164: 31-2
Best-of 2004 des Best-of 2004 des valvulopathiesvalvulopathies
Recommandations Recommandations
européennes 2004européennes 2004
Indications de la prophylaxieIndications de la prophylaxie ((Classe I C)Classe I C)
Situations à haut risque d’EISituations à haut risque d’EI
ATCD d’EIATCD d’EI
Prothèses valvulairesProthèses valvulaires
Cardiopathies Cong. Cyanogènes ComplexesCardiopathies Cong. Cyanogènes Complexes
Valvulopathies acquisesValvulopathies acquises
PVM avec IM ou épaississement valvulairePVM avec IM ou épaississement valvulaire
Cardiopathies congénitales non cyanogènesCardiopathies congénitales non cyanogènes
Bicuspidie aortiqueBicuspidie aortique
Myocardiopathie hypertrophiqueMyocardiopathie hypertrophique
Horstkotte Eur Heart J 2004; 25 : Horstkotte Eur Heart J 2004; 25 : 267-76267-76
Gestes à risque de bactériémie prophylaxieGestes à risque de bactériémie prophylaxie
Procédures dentaires (avec trauma gingival)Procédures dentaires (avec trauma gingival)Bronchoscopie rigideBronchoscopie rigideAdénectomieAdénectomieDilatation ou sclérose oesophagienneDilatation ou sclérose oesophagienneIntervention instrumentale sur tractus biliaireIntervention instrumentale sur tractus biliaireBiopsie prostate ou tractus urinaireBiopsie prostate ou tractus urinaireRésection trans-urétrale prostatiqueRésection trans-urétrale prostatiqueCystoscopie pendant infection urinaireCystoscopie pendant infection urinaireDilatation urétraleDilatation urétraleLithotritieLithotritieProcédures gynécologiques si infectionProcédures gynécologiques si infection
Horstkotte Eur Heart J 2004; 25 : Horstkotte Eur Heart J 2004; 25 : 267-76267-76
Best-of 2004 des Best-of 2004 des valvulopathiesvalvulopathiesEléments communs à Eléments communs à
toutes les recommandationstoutes les recommandations
Conditions cardiaques Conditions cardiaques associées avec un risque accru d’EI (1)associées avec un risque accru d’EI (1)
Risque élevéRisque élevé
prothèse valvulaireprothèse valvulaire
CCC complexes non corrigéesCCC complexes non corrigées
antécédent d’EIantécédent d’EI
conduits chirurgicaux systémiques conduits chirurgicaux systémiques
ou pulmonairesou pulmonaires
Conditions cardiaques Conditions cardiaques associées avec un risque accru d’EI (2)associées avec un risque accru d’EI (2)
Risque modéréRisque modéré valvulopathies acquisesvalvulopathies acquises
prolapsus mitral avec IM ou prolapsus mitral avec IM ou
épaississement valvulaireépaississement valvulaire
CC non cyanogènes (exceptées CIA) y CC non cyanogènes (exceptées CIA) y
compris bicuspidie aortiquecompris bicuspidie aortique
myocardiopathies hypertrophiquesmyocardiopathies hypertrophiques
Interventions associées Interventions associées à un risque élevé d’EIà un risque élevé d’EI
Procédures dentaires avec risque traumatisme gingivalProcédures dentaires avec risque traumatisme gingival
Bronchoscopie rigideBronchoscopie rigide
Cystoscopie sur tractus urinaire infectéCystoscopie sur tractus urinaire infecté
Biopsie tractus urinaire ou prostateBiopsie tractus urinaire ou prostate
Amygdalectomie, adénectomieAmygdalectomie, adénectomie
Dilatation et sclérothérapie oesophagienneDilatation et sclérothérapie oesophagienne
Intervention instrumentale sur obstruction voies biliairesIntervention instrumentale sur obstruction voies biliaires
Résection prostatique trans-urétraleRésection prostatique trans-urétrale
Dilatation urétraleDilatation urétrale
Interventions non associées à un risque élevé Interventions non associées à un risque élevé d’EI mais nécessitant une prophylaxie chez d’EI mais nécessitant une prophylaxie chez les patients à risque élevé et modéré d’EI les patients à risque élevé et modéré d’EI
(d’après BCS / RCP 2004)(d’après BCS / RCP 2004)
ETOETO
angioplastie coronarienne angioplastie coronarienne ± stent± stent
implantation système d’occlusionimplantation système d’occlusion
valvuloplastievalvuloplastie
endoscopie gastro-intestinale ± biopsieendoscopie gastro-intestinale ± biopsie
circoncisioncirconcision
frottisfrottis
acupuncture, piercing, tatouageacupuncture, piercing, tatouage
Best-of 2004 des Best-of 2004 des valvulopathiesvalvulopathies
Recommandations Recommandations
AHA mai 2007AHA mai 2007
Modifications majeures Modifications majeures Recommandations 1997 – 2007 (1)Recommandations 1997 – 2007 (1)
Seul un très petit nombre d’EI peut Seul un très petit nombre d’EI peut
être prévenu par ATB préventifs avant être prévenu par ATB préventifs avant
soins dentaires, même si cette soins dentaires, même si cette
prophylaxie est 100% efficaceprophylaxie est 100% efficace
La prophylaxie lors des soins La prophylaxie lors des soins
dentaires doit être réservée aux pts dentaires doit être réservée aux pts à à
haut risquehaut risque d’EI d’EI
Modifications majeures Modifications majeures Recommandations 1997 – 2007 (2)Recommandations 1997 – 2007 (2)
Pour les pts à haut risque, la prophylaxie Pour les pts à haut risque, la prophylaxie
est recommandée pour toutes les est recommandée pour toutes les
procédures dentaires procédures dentaires avec manipulation du avec manipulation du
tissu gingival ou de la région périapicaletissu gingival ou de la région périapicale
La prophylaxie n’est pas recommandée La prophylaxie n’est pas recommandée
pour les procédures sur le tractus génito-pour les procédures sur le tractus génito-
urinaire ou gastro-intestinalurinaire ou gastro-intestinal
Haut risque d’EIHaut risque d’EI avec prophylaxie si soins dentairesavec prophylaxie si soins dentaires
1.1. Prothèse valvulaire cardiaqueProthèse valvulaire cardiaque
2.2. Antécédent d’EIAntécédent d’EI
3.3. Cardiopathies congénitalesCardiopathies congénitales– cyanogènes non opérées ou avec Tt palliatifcyanogènes non opérées ou avec Tt palliatif
– avec réparation complète avec matériel prothétique avec réparation complète avec matériel prothétique
durant les 6 mois après la procéduredurant les 6 mois après la procédure
– avec réparation mais persistance de défectsavec réparation mais persistance de défects
4.4. Cœur transplanté avec développement Cœur transplanté avec développement
de valvulopathie de valvulopathie
Procédures dentairesProcédures dentaires avec prophylaxie avec prophylaxie recommandée si haut risque d’EI (classe IIb C)recommandée si haut risque d’EI (classe IIb C)
Toutes procédures dentaires qui Toutes procédures dentaires qui impliquentimpliquent
la manipulation du tissu gingival la manipulation du tissu gingival
ou de la région péri-apicale de la dent ou de la région péri-apicale de la dent
la perforation de la muqueuse oralela perforation de la muqueuse orale
Prophylaxie pour procédures dentairesProphylaxie pour procédures dentairessimple dose 30 à 60 mn avant procéduresimple dose 30 à 60 mn avant procédure
SituationSituation ATB ATB dose dose (adulte)(adulte)
OraleOrale amoxicillineamoxicilline 2 g2 g
Voie orale impossibleVoie orale impossible ampicillineampicilline 2 g IM / IV2 g IM / IVou céfazolineou céfazoline 1 g IM / IV1 g IM / IVou ceftriazoneou ceftriazone 1 g IM / IV1 g IM / IV
Allergie pénicillineAllergie pénicilline céphalexinecéphalexine 2 g2 gou clindamycineou clindamycine 600 mg600 mgou azithromycineou azithromycine 500 mg500 mgou clarithromycine ou clarithromycine 500 mg500 mg
Prophylaxie pour procédures dentairesProphylaxie pour procédures dentairessimple dose 30 à 60 mn avant procéduresimple dose 30 à 60 mn avant procédure
SituationSituation ATB ATB dose dose (adulte)(adulte)
Allergie + voie oraleAllergie + voie orale céfazolinecéfazoline 1 g IM / IV 1 g IM / IV
impossibleimpossible ou ceftriaxoneou ceftriaxone 1 g IM / IV 1 g IM / IV
ou clindamycineou clindamycine 600 mg IM / 600 mg IM /
IVIV
Procédures sur Procédures sur tractus respiratoiretractus respiratoire
Prophylaxie recommandée Prophylaxie recommandée
si si haut risque d’EIhaut risque d’EI (classe IIb C) (classe IIb C)
AmygdalectomieAmygdalectomie
Ablation végétationsAblation végétations
Biopsie bronchiqueBiopsie bronchique
Procédures sur Procédures sur tractus gastro-intestinaltractus gastro-intestinal
Aucune prophylaxie recommandéeAucune prophylaxie recommandée
(classe III B)(classe III B)
Procédures sur Procédures sur tractus urinairetractus urinaire
Prophylaxie recommandée Prophylaxie recommandée si si haut risque d’EIhaut risque d’EI (classe IIb C) (classe IIb C)
et si infection urinaire à et si infection urinaire à entérocoquesentérocoques
• Cystoscopie électiveCystoscopie élective• Manipulation du tractus urinaire Manipulation du tractus urinaire
Procédures sur Procédures sur tissus cutanés infectéstissus cutanés infectés
Prophylaxie recommandée Prophylaxie recommandée si si haut risquehaut risque d’EI (classe IIb C) d’EI (classe IIb C)
• Traitement de l’infection avec agent Traitement de l’infection avec agent anti-staphylocoque et anti-anti-staphylocoque et anti-streptocoque streptocoque ββ--hémolytique hémolytique
Best-of 2004 des Best-of 2004 des valvulopathiesvalvulopathiesCONCLUSIONSCONCLUSIONS
Conclusions (1)Conclusions (1)
Recommandations françaises de 2002 complexesRecommandations françaises de 2002 complexes
valvulopathies à risquevalvulopathies à risque
gestes à risquegestes à risque
optionneloptionnel
Différences entre les recommandationsDifférences entre les recommandations
Grandes évolutions dans recommandationsGrandes évolutions dans recommandations
Simplifications des recommandationsSimplifications des recommandations
Conclusions (2)Conclusions (2)
Ne pas oublier la Ne pas oublier la prévention primaireprévention primaire
chez tout patient à risque d’EIchez tout patient à risque d’EI
hygiène bucco-dentaire strictehygiène bucco-dentaire stricte
consultation semestrielle dentisteconsultation semestrielle dentiste
soins dentaires réguliers si nécessairesoins dentaires réguliers si nécessaire
traitement ATB de tout foyer infectieuxtraitement ATB de tout foyer infectieux