PROTOCOLE DE PRISE EN CHARGE DES NOUVEAUX NES DE …

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PROTOCOLE DE PRISE EN CHARGE DES NOUVEAUX – NES DE PETIT POIDS

DE NAISSANCE A L’UNITE SOINS MERE KANGOUROU DE LA MATERNITE

DE KINTAMBO

April 2019

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Table de matière

Acronymes

Liste des tableaux/Liste des figures

1. Introduction

1.1 Contexte et justification

1.2 But des Soins Mère Kangourou

1.3 Étapes clés de mise en œuvre de l’unité Soins Mère Kangourou

2. Organisation de l’unité Soins Mère Kangourou

3. Composantes de Soins Mère Kangourou

a. Positionnement du bébé

b. Allaitement

c. Suivi

4. Prise en charge des petits poids de naissance

4.1 Initiation aux SMK

4.1.1 Critères d’admission dans l’unité SMK

4.2 Soutiens multiples pour le SMK

4.3 Prise en charge des PPN à l’unité SMK selon les normes

4.4 Prise en charge des PPN avec complication

4.5 Suivi intra hospitalier

4.5.1 Critères de sortie de l’unité SMK

4.6 Suivi en ambulatoire

5. Outils de gestion

6. Indicateurs de performance de l’unité

7. Annexes

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Acronymes

AG Age gestationnel

ARV Antirétroviraux

CCC Communication pour le changement de comportement

CPAP Ventilation à pression positive continue

CMF Centre modèle de formation

CPoN1 Consultation post natale numéro un

CS Centre de Sante

HGR Hôpital General de Reference

LME Lait maternel exprimé

MAMA Méthode de l'allaitement maternel et de l'aménorrhée

NN Nouveau-né

NVP Névirapine

OMS Organisation Mondiale pour la Santé

PAG Petit poids pour l'âge gestationnel

PEC Prise en charge

PPN Petit poids de naissance (enfants de)

RDV Rendez-vous

SMK Soins mère kangourou

SMN Santé maternelle et néonatale

SRO Sérum de réhydratation orale

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1. INTRODUCTION

1.1 Contexte et justification

Le petit poids de naissance est un problème important de santé publique en raison d’une forte

association entre le poids de naissance, d’une part et la morbidité et la mortalité d’autre part.

Le faible poids de naissance peut résulter d’une naissance prématurée (né avant 37 SA), d’un

retard de croissance intra utérin ou des deux.

C’est un problème de santé publique qui concerne tous. Et depuis 2009, une journée mondiale lui

est consacrée chaque année le 17 novembre.

La réduction de la mortalité néonatale reste objectif de santé publique et un défi pour la RD

Congo et l’Afrique ; car près de 50 % de la mortalité infantile sont attribués à la mortalité

néonatale (46 pour 1000 naissances), surtout la prématurité.

Certes, selon EDS 2013-2014, la part de mortalité néonatale dans celle infantile est de 44% dont

plus de 75% sont des enfants de petit poids de naissance (PPN). Et les bébés ayant un faible poids

à la naissance qui survivent présentent plus de risques d’avoir des problèmes de santé, de crois-

sance et de développement que les bébés nés à terme. Ils ont des besoins spécifiques.

La maternité de Kintambo, a une moyenne d’accouchement de 180 par mois sur lequel près de

26% sont de PPN qui l’autre fois devrait être transféré au service de néonatologie de la pédiatrie

de l’Hôpital Général de Référence de Kintambo situé à près de 100 m de la Maternité demandant

de faire traverser l’enfant fragile sous soleil parce que le moyen de transport étant difficile.

MCSP appui, avec succès, depuis 2017 l’implémentation et le fonctionnement du Centre Modèle

de Formation (CMF) de Kintambo à travers la mise en place de deux salles de formation, la for-

mation des prestataires de ces structures, la révision des outils de gestion des données, la forma-

tion en mentorat clinique des encadreurs des unités.

Aussi, aménager des espaces SMK dans les structures de soins et des unités de néonatologie dans

les HGR sont deux éléments essentiels du paquet complet des soins d’urgence du NN au pays,

qui restent faible sur les 3 autres dont l’approvisionnement en médicaments, équipements et le

renforcement des compétences des prestataires en charge du NN et en particulier PNN.

1.2 But des Soins Mère Kangourou

Contribuer à la réduction de la morbidité et la mortalité des PPN dans les structures CMF.

1.3 Etapes clés de mise en œuvre de l’unité SMK

L’unité SMK a été mise en place dans la Maternité de Kintambo pour prendre en charge le PPN

sans complication. Les PPN avec complications néonatales sont référés au service de

néonatologie de l’HGR de Kintambo pour des soins appropriés.

Le processus de mise en œuvre de l’unité SMK a suivi les étapes ci-dessous :

o La réhabilitation des locaux devant abriter l’unité SMK ;

o L’équipement des locaux réhabilités ;

o L’approvisionnement en matériels médicaux, intrants, consommables et fournitures pour le

SMK ;

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o L’actualisation des outils de gestion des données des activités SMK ;

o La formation/remise à niveau en paquet SMK selon une approche bien définie (par compé-

tence, petite dose et haute fréquence, par mentorat) ;

o La mise en place des mécanismes d’amélioration du système de référence pour soins avan-

cés au niveau de l’unité de néonatologie de la pédiatrie de l’HGR de Kintambo.

2. ORGANISATION DE L’UNITE SMK

La méthode « mère kangourou » ne requiert pas d’installations spéciales, mais des arrangements

simples peuvent rendre le séjour de la mère plus confortable.

Des chambres de deux à quatre lits d’une dimension raisonnable, où les mères peuvent rester

jour et nuit, vivre avec leur nourrisson, partager leurs expériences, s’entraider et se tenir

compagnie; en même temps elles peuvent recevoir des visites privées sans déranger les autres.

Les chambres devraient être bien équipées avec des lits et des chaises confortables pour les mères,

si possible adaptables ou munis de suffisamment de coussins pour permettre une position droite

ou semi-couchée pour le repos et le sommeil. Des rideaux peuvent contribuer à assurer un

sentiment d’intimité dans une salle de plusieurs lits. Pour les nourrissons les chambres doivent

être maintenues à une température de 25 à 28°C. Les mères doivent bénéficier de repas

nourrissants et d’un endroit adéquat pour manger avec le nourrisson en position « kangourou ».

Une autre salle plus petite et bien chauffée serait utile pour le suivi et la réévaluation des

nourrissons. Les visites des membres de famille sont encouragées.

3. COMPOSANTES DE SOINS MERE KANGOUROU

Les soins mères kangourou comportent 3 composantes essentielles dont :

1. Soins thermiques/positionnement (A) : l’enfant est entre les seins de sa mère dans une

position verticale, poitrine contre poitrine ;

2. L’allaitement (B) : la mère doit être instruite sur la manière d’allaiter le bébé en position

Kangourou selon les types des poches ;

3. Le suivi (C) : les bébés en soins mère kangourou doivent bénéficier d’un suivi strict et

rigoureux surtout en début de soins jusqu’à un an ou plus.

A. Positionnement du bébé

Dans un premier temps, les parents apprennent à mettre l’enfant en Kangourou et à le

passer à une autre personne ;

Le bébé est positionné verticalement, tel une grenouille, le ventre sur le thorax de sa

mère ou du porteur, en contact peau à peau ;

- Placez le bébé entre les seins de la mère dans une position verticale, poitrine

contre poitrine, bras repliés, hanche pliée et jambes écartées comme une

grenouille, l’abdomen du bébé placé au niveau de l’épigastre de la mère/parent

favorisant ainsi la respiration du bébé.

- Tournez la tête du bébé sur le côté, dans une position bien fixe.

- Nouez autour du corps de la mère la poche ou le bandage de portage (pagne,

écharpe) juste en dessous de l’oreille du bébé. La pièce de tissu doit être nouée

assez fermement pour que le bébé ne glisse pas hors de la poche quand la mère

se lève.

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- Veillez à ce que la partie ferme du tissu entoure le torse du bébé. La partie

abdominale du bébé ne doit pas être trop serrée et les membres ne doivent pas

être coincés de peur que la circulation sanguine soit entravée.

- Assurez un contact oculaire entre la mère et le bébé

Le tout est maintenu par poche faite d’une pièce de tissu ou bande extensible en lycra.

La poche peut être une écharpe ou un foulard traditionnel ;

La mise en position Kangourou se fait de manière progressive de 2 à 15 heures par jour ;

Le porteur doit dormir en position demi - assise ;

Il ne faut sortir le bébé de la poche que pour le changer ou le passer à l’autre porteur et

le nourrir

Les étapes d’un bon positionnement consistent à :

• Habiller le bébé de chaussettes, d’une couche et d’un bonnet ;

• Placer le bébé entre les seins de sa mère ;

• Maintenir-le fermement contre la poitrine de sa mère à l’aide d’une écharpe (pagne ;

attache bébé) ;

• Recouvrir le bébé d’une couverture ou d’un pagne pour qu’il ait la température

appropriée ;

• Dire à la mère de se vêtir d'un vêtement ample pour permettre à la tête du bébé

d’émerger et faciliter aussi l’allaitement dans la poche.

• Expliquer à la mère qu’il faut maintenir le bébé verticalement lorsqu’elle marche ou lorsqu’elle s’assoit ;

• Conseiller la mère de maintenir le contact peau à peau avec le bébé 24 heures sur 24

(ou moins s'il s’agit des SMK intermittents) ;

• Conseiller la mère de dormir en position à moitié assise afin de maintenir le bébé en

position verticale (inclinaison d’au moins 15°) et que le bébé est en sécurité.

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Placer et sortir le bébé de sa poche

• Tenir le bébé d’une main placée derrière la nuque et le dos

• Soutenir légèrement le menton avec son pouce et ses doigts pour éviter que la tête ne

glisse vers le bas et bloque les voies respiratoires quand le bébé se trouve dans une

position verticale

• Placer l’autre main sous les fesses du bébé

Précautions à prendre contre les risques associés à l’utilisation de porte-bébé

(bandoulière ou souple)

• La mère doit être attentive de ne pas le cogner contre les objets

• Ne pas bloquer la respiration du bébé en le recouvrant d’un linge

• Ne pas utiliser le porte-bébé pendant les activités à risque : cuisiner, courir, boire du thé

chaud, prendre des objets haut placés

• Ne pas se coucher ou faire la sieste avec le porte-bébé afin d’éviter que le bébé ne soit

pas écrasé

• Pas laisser le bébé dans un porte-bébé par crainte de l’étouffer

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Pour tout cas, éviter de :

• Encombrer le lieu avec des objets divers au risque de provoquer des chutes de la mère

• Eviter les flexions en avant et les postures en extension de peur que le bébé ne sorte

hors de la poche (en particulier avec lycra)

• Eviter toute chose favorisant la chute du bébé.

B. Allaitement

Avantages

Le lait maternel offre les avantages indéniables pour le PPN.

• Est économique ;

• Est facilement digéré ;

• Ne nécessite pas de manipulations et dilutions douteuses ;

• Contient des Anticorps indispensables qui renforce les rapports psychoaffectifs

mère/bébé

Aditionellement il:

• Permet l’espacement des naissances si bonne application de la MAMA ;

• Accélère le rythme du gain pondéral ;

• Réduit l’incidence de l’hypoglycémie ;

• Diminue le risque de déshydratation ;

• Réduit l’incidence des diarrhées et vomissements

Mode d’administration du lait maternel

Allaitement au sein.

Par Sonde naso-gastrique.

Tasse (très bon, nettoyage facile).

Dispositif traditionnel (paladay)

Seringue (problème de stérilisation)

Cuillère (perte d’une bonne quantité)

Compte-goutte (problème de stérilisation)

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Test d’évaluation de la qualité de la succion

Succion immature : 3-5 mvts

Succion de transition : 5 -10 mvts

Succion mature : >10 mvts continus avec une bonne coordination succion déglutition

respiration.

Comment allaiter Dès que l’enfant augmente de poids : passage de la sonde à l’alimentation orale ;

Le lait maternel est débuté à la cuillère et la tasse,

Mise au sein si bonne coordination succion- déglutition - respiration,

Diminution progressive du gavage

Il faut vérifier si :

o Le bébé est bien positionné sur la poitrine :

Son oreille, son épaule et sa hanche doivent être dans le même alignement

Son visage doit faire face au sein avec le nez en face du mamelon

Son corps doit être proche de la mère

Tout le corps du bébé doit être soutenu

Le bébé a bien le sein en bouche

o Le bébé a bien le sein en bouche :

Le menton doit toucher le sein

La bouche doit être grande ouverte

Sa lèvre inférieure doit être retournée vers l’extérieur

L’aréole doit être plus visible au-dessus qu’en dessous de sa bouche

Le bébé tète efficacement : par succions lentes et profondes avec

d’occasionnelles courtes pauses

Quantité à donner

Au début 10 à 15 ml/prise

Augmentation par pallier de 5 à 10 ml par prise (cf. tableau de quantité du lait par jour);

Régime de croisière 160 ml/kg/j à la fin de la semaine.

Il faudra enfin:

Maintenez le bébé en contact peau à peau ; sa bouche doit se trouver près du

mamelon.

Attendez que le bébé soit bien éveillé et ait ouvert la bouche et les yeux (les bébés

très petits auront peut-être besoin d’une légère stimulation pour rester éveillés et

attentifs).

Exprimez quelques gouttes de lait maternel.

Laissez le bébé renifler et lécher le mamelon, et ouvrir la bouche.

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Tableau 1 - Quantité approximative de lait nécessaire par aliment en fonction du poids de naissance et

de l'âge

Poids à la

naissance

# de

repas Jour 1 Jour 2 Jour 3 Jour 4 Jour 5 Jour 6 Jour7

1000g 12 5 ml/kg 7 ml/kg 8 ml/kg 9 ml/kg 10 ml/kg 11-16 ml/kg 17 ml/kg

1250g 12 6 ml/kg 8 ml/kg 9 ml/kg 11 ml/kg 12 ml/kg 14-19 ml/kg 21 ml/kg

1500g 8 12 ml/kg 15 ml/kg 17ml/kg 19 ml/kg 21 ml/kg 23-33 ml/kg 35 ml/kg



Allaitement

Exprimer le lait manuellement ;

Exprimer le lait à la seringue ;

Exprimer le lait avec le tire-lait

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Prise de lait par la tasse

La tasse/cuillère doit reposer légèrement sur la lèvre inférieure du bébé, et le bord de la

tasse/cuillère doit toucher partiellement l’extérieur de sa lèvre supérieure.

Le bébé va bouger et ouvrir la bouche et les yeux.

Maintenez la tasse contre les lèvres du bébé, en le laissant absorber du lait.

Une fois rassasié, il referme la bouche et refuse d’en absorber davantage.

Ne pas versez le lait dans la bouche du bébé.

Prise de lait par la cuillère

• Si le bébé est capable de boire à la tasse :

Donner du lait maternel exprimé (LME) à l’aide d’une tasse

ou

Faire gicler le lait directement dans la bouche du bébé

ou

Alimenter à la seringue ou au compte-goutte

• Si le réflexe de succion est présent, les mouvements de la langue et de la bouche

et, un intérêt pour la succion indiquent qu’il peut téter : Le nourrir exclusivement au

sein laisser lécher le mamelon, donner lui un peu le sein en continuant l’alimentation à la

tasse puis téter correctement et efficacement

Fréquence d’alimentation

Être alimenté le plus précocement possible pour éviter les risques d’hypoglycémie ;

< 1500 g: toutes les 1h avec contrôle du résidu ;

Entre 1600 g – 1900 g, toutes les 1 h 30 min ;

Au-delà de 2 Kg toutes les 2 h.

Éléments de surveillance :

• Prise de poids quotidienne de 10 à 15g/kg/j

• Résidu gastrique (si gavage)

• Etat de l’abdomen (distension)

• Etat des selles

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C. Suivi

Surveillance des Petits Bébés sous SMK :

Continuer à évaluer régulièrement et assurer le suivi de la température, l’alimentation et la

croissance, au moins deux fois par jour, pour détecter une situation qui nécessiterait des

changements dans la prise en charge ou un transfert.

S’informer des observations de la mère (la température, la respiration, l’activité et la coloration)

Effectuer un examen physique limité en prenant soin de ne pas exposer le petit bébé. Il est

important que le bébé reste peau contre peau pendant qu’on prennent les signes vitaux.

Le poids

L’alimentation (fréquence, volume, tolérance)

L’élimination (couches mouillées et selles)

Suivre la température du petit bébé

Si la temperature est basse malgré les soins peau à peau, améliorer l’environnement

thermique avec la continuité des soins peau à peau en :

- Enlevant les vêtements mouillés et en changeant la couche

- Mettant un bonnet, des chaussettes et des mitaines au bébé

- Couvrant la mère et le bébé avec des couvertures complémentaires

- Réduisant les interruptions des soins peau à peau

- Améliorant l’environnement thermique de la salle – Augmenter la température-

Minimiser les courants d’air- Enlever ou recouvrir les surfaces froides

- Revérifier la température après une heure

Si les soins peau à peau ne sont pas possibles ou si le petit bébé ne peut pas maintenir

sa température corporelle dans les valeurs normales, considérer une autre

méthode de réchauffement.

- Les tables radiantes, incubateurs, lits chauffants ou couvertures chauffantes : A

utiliser que si les soins peau à peau ne sont pas efficaces ou pas possibles

- Une mauvaise utilisation ou un mauvais fonctionnement d’un appareil de

réchauffement peut conduire à une température dangereusement basse ou élevée

- Les appareils de réchauffement augmentent le risque d’infection lorsqu’ils sont

utilisés pour prendre soin de plus d’un bébé à la fois ou lorsqu’ils ne sont pas

nettoyés ou entreposés de façon adéquate

NB : Seuls les dispensateurs de soins qualifiés devraient utiliser ces méthodes de réchauffement

Suivre la croissance du nouveau-né PPN :

Peser le bébé une fois par jour, avec la

même balance et à la même heure pour

évaluer le gain pondéral.

N.B. Si le gain de poids est inadéquat (moins de 10g/kg de poids corporel par jour pendant 3 jours de suite), si l’enfant vomit ou présente une distension abdominale, ou des épisodes d’apnée : Référer à l’HGR.

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Surveillance des paramètres par la mère

C’est la période de familiarisation de la mère avec la technique kangourou et son

perfectionnement sous la conduite du personnel ; alors que son enfant est encore en

salle des enfants stabilisés et dans l’attente pour soins Kangourou.

Nécessité d’assister la mère par au moins un membre de la famille ;

En attente à son éligibilité et de celle de sa famille aux SMK, le PPN est d’abord placé en

incubateur d’élevage ;

Pendant ce séjour, le couple mère-enfant est sujet à un accompagnement rapproché sous

la conduite du personnel et d’un membre de sa famille pour permettre :

o Sa familiarisation aux SMK et,

o Un perfectionnement de la mère à la technique

On peut apprendre à la mère à surveiller:

o la température;

o la coloration;

o la respiration;

o l’aspect de l’abdomen;

o l’aspect et la fréquence des selles;

o le résidu gastrique (il est sous gavage).

Journée de mère kangourou

• La mère étant le meilleur soignant de son bébé, l’Unité SMK choisit une capitaine

et son adjointe parmi les mamans les plus anciennes des mères Kangourou, pour

stimuler les autres mères au port permanent de Kangourou. Cette équipe est

renouvelable en fonction des entrées et des sorties.

• La journée de la mère Kangourou, commence par :

o Sa toilette personnelle

o La prise des paramètres et soins au bébé : Poids, T° et soins du bébé

o Elle se poursuit par :

o La vérification de l’adaptation Kangourou, la croissance et l’alimentation

par l’équipe SMK

o L’examen du bébé

o La prescription des médicaments si nécessaire

o Les conseils sur les signes de danger

Signes de danger à connaitre par la mère

• Léthargique, bouge peu ou pas, membres flasques, dort trop longtemps

• Tête peu, faiblement ou ne tête pas

• Respiration très rapide ou très lente et crises fréquentes et longues d’apnée

• Respiration difficile, tirage sous costal, grognements

• Le bébé a le corps froid en dépit d’efforts de réchauffement ou le corps chaud (fièvre)

• Ballonnement abdominal, vomissements persistants

• Ictère précoce

• Convulsions (atypique, regard fixe, mâchonnement, clignements de paupières)

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Tâches à apprendre par la mère

• La mise sous position Kangourou

• La stimulation du bébé au réveil et à la succion

• La technique d’extraction manuelle du lait

• Surveillance de la sonde nasogastrique pendant le gavage

• La technique d’administration du lait à la seringue, la cuillère et la tasse

• La technique de massage du bébé à l’huile de tournesol

• Les conseils sur les avantages du lait maternel, son régime alimentaire, son hygiène

corporelle, la prévention des fissures et crevasses des seins.

• Le respect des règles d’hygiène en rapport avec l’habillement du porteur et du bébé

4. PRISE EN CHARGE DU PPN

La prise en charge des PPN devra tenir compte du plan d’action aider les bébés à survivre et des

normes et directives pays en cours.

La prise en charge des PPN obéit à des règles précises particulièrement le respect de 5 chaines.

Pour donner les informations aux parents, une concertation entre infirmiers et médecins est

nécessaire.

1°chaine du chaud T° normale 36,5° à 37, 5 °C ;

Neutralité thermique quand l’organisme est dans un état physiologique qui ne lutte ou qui ne

combat pour lui ;

2° chaine du glucose est nécessaire pour l’énergie organique ;

3°Chaine de ventilation Grand prématuré →respiration assistée (respirateur ou CPAP) ;

Oxygène : arme à double tranchant ; saturation normale: 88 à 92%.

4°Chaine de l’asepsie Immaturité de système immunitaire = risque infectieux très élevé (32%).

Et pourtant, se laver les mains, est un geste banal de la vie courante, appris depuis la petite enfance,

revêt un caractère primordial à l'Hôpital et reste l'arme numéro un de la lutte contre les infections

nosocomiales. Ainsi, l’hygiène des mains ou le lavage des mains est le premier maillon de la chaîne

de protection contre la transmission des infections.

5°Chaine de l’information

Elle conditionne la réussite tant dans la concertation obstétrico-pédiatrique que dans la

contribution des parents du point de vue logistique et psychologique pour une bonne PEC du

prématuré.

4.1 Initiation aux SMK

Caractéristiques du PPN

• Deux groupes de PPN (Voir ci-dessous) :

o Prématuré : est né avant la 37ème semaine de la grossesse ;

o PAG (petit pour son âge gestationnel) : le corps du nouveau-né est petit

nouveau-né est petit

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• Critères communs :

o Poids inférieur à 2 500 g sauf en cas de diabète maternel,

o Petite taille : moins de 45 cm en moyenne,

o La taille du nodule sous mammaire : inférieure à 5 mm

Examen proprement : DE LA TETE AU PIED

• Préparation

• Antécédents

• Examen du bébé de la tête au pied

• Protection thermique

• Expliquer ce que vous allez faire

• Le manipuler avec douceur

o Peser

o Observer la motilité

o Examiner le teint

o Vérifier la température

Activités d’adaptation/initiation Kangourou

Identifier le nouveau-né et la mère éligibles aux Soins Mère Kangourou (SMK)

• PREMATURE :

o Poids compatible à l’âge

o Moindre tonicité musculaire

o Les réflexes sont faibles

o Peau mince et gélatineuse

o La tête penche sur le côté

o Les cheveux sont frisés

o Les oreilles sont molles

o Moins de plis sur la plante

o Les organes génitaux : bourses plus

petites et peu ridées, clitoris et petites

lèvres saillantes

• TERME :

o Poids petit pour l’âge

o Tonicité peut être moindre

o Les réflexes sont vifs

o Peau sèche et ridée

o La tête sur l’occiput

o Le cartilage est plus ferme

o Plis sur toute la plante de pieds o Les organes génitaux : bourses

pendantes, bien ridées; grandes lèvres

recouvrant le clitoris et les petites

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4.1.1 Critères d’admission dans l’unité SMK

CRITERES

• Nouveau-né stable

• Affection/équipement médical acceptables

• Détresse respiratoire légère

- Reçoit de l’oxygène par canule nasale ou une CPAP (interface sécurisée avec le patient)

- Sonde nasogastrique et canule IV

CONTRE-INDICATIONS

• Détresse respiratoire modérée à sévère

• Instabilité hémodynamique

• Signes systémiques de septicémie

MONITORING

• En cas d’hypothermie lors de l’instauration des SMK, mesurer la température une heure après

le début des SMK afin de s’assurer de la normothermie

4.2 Soutiens multiples pour le SMK

1) De membres de familles

• Les membres de famille tels que la grand-mère, la tante, remplissant les critères

d’éligibilité peuvent aider la mère au centre des SMK et à la maison y compris le papa en

portant aussi le bébé dans la position Kangourou.

2) Du personnel de santé :

• Le personnel de santé doit apporter son soutien aux SMK en :

• Expliquant les avantages des SMK ;

• Intégrant les membres de la famille à la méthode Kangourou ;

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• Parlant quotidiennement aux mères des problèmes qu'elles peuvent rencontrer

et en les encourageant à poursuivre les SMK ;

• Aidant les mères à mieux allaiter et soigner le nouveau-né ;

• Sensibilisant en matière de santé et de changement de comportement (CCC);

• Apportant un soutien physique et émotionnel constant ;

3) De la communauté :

Le soutien des membres de la communauté et les parties prenantes est nécessaire pour

s’entraider en facilitant l’accès aux soins de santé et de promouvoir la méthode Kangourou.

Les séances de causerie éducatives collectives

- Les séances de causeries éducatives collectives se déroulent plusieurs fois par semaine.

- La connaissance précise des coutumes locaux permet d’adapter les messages et leur

présentation.

- Les causeries peuvent porter entre autres sur des thèmes adaptés.

La visite à domicile

- Une visite à domicile est organisée avec un membre de la famille pour observer le cadre

de vie, les conditions de logement, la chambre du bébé, les conditions d’hygiène.

- Cette visite permet d’aider la famille à préparer le retour à domicile, et d’informer

l’entourage en vue de l’accueil de ce bébé fragile.

4.3 Prise en charge du PPN à l’unité SMK selon les normes

Définition opératoire : Fournir des soins supplémentaires dont a besoin un bébé de petit poids

de naissance

Justification : Le petit poids de naissance figure parmi les causes principales de décès néonatals

et nécessite une prise en charge urgente afin de réduire au strict minimum les décès.

Responsable : Accoucheur (se) ou infirmier(ère), sage-femme et Médecin formé en SMN.

Equipements, Matériels et Intrants spécifiques :

Equipements :

- Table chauffante/irradiante ou table avec source de chaleur

- Pèse-bébé

- Aspirateur à pression négative ne dépassant pas 100 mm Hg ou 130 cm d’eau, doté d’une

sonde d’aspiration

Matériels :

- Masque facial N°0 et N°1 et ballon auto gonflable 250ml

- Poire ouvrable et stérilisable (ex : type Pingouin)

- Mètre ruban

- Stéthoscope

- Saturomètre (oxymètre)

- Glucomètre

- Laryngoscope

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- Matériel pour les Soins Mère Kangourou (SMK) : dispositif kangourou (pagne, bande de Lycra,

poche, écharpe ou autre), tasse graduée, cuillères à café, sonde nasogastrique n° 5 à 6 pour

le gavage

- Bonnet, chaussettes, couches pour le bébé

- Chaise à dossier incliné ou un lit relevé de 15 ou 30 degrés

- Vêtements amples et légers pour la mère

- Thermomètre

Médicaments:

- Nitrate d’argent ou Argyrol 0,5% ou tétracycline pommade ophtalmique

- Vitamine K1 ampoule de 1 mg/ml

- Antirétroviraux (ARV) : névirapine (NVP) pédiatrique

- Chlorhexidine digluconate 7,1 %

- Benzylpénicilline

- Amoxicilline injectable

- Gentamicine injectable

- Erythromycine

- Céphalosporine de 3ème génération (Ceftriaxone)

- Sérum de réhydratation orale (SRO)

- Serum glucosé 5 ou 10%

- Sérum antitétanique

- Diazépam

- Dexamethasone

- Adrénaline à 1/10000 :0,1ml/kg

Intrants :

- Epicrânienne et cathéter 23, 24, 25 G

- Sonde d’aspiration n° 8 à 10

- Sonde naso-gastrique n° 5 à 6

- Seringue 1 ml, 2 ml et 10 ml

- Papier buvard pour l’iso-électro-focalisation (pour le dépistage néonatal de la drépanocytose)

- Gants stériles - Compresses

Outils de gestion et de prestation :

Partogramme, carnet de santé, fiche de consultation CS du nouveau-né malade, bon de référence

et de contre-référence, dossier de la mère, registre du nouveau-né malade, fiche d’audit des décès

néonatals, carte de rendez-vous, certificat de naissance.

PROCEDURES

Procédure

d’exécution

Identifier le PPN

Administrer les soins essentiels immédiats à la naissance

- Protection thermique rigoureuse et séchage,

- Soins des yeux

- Soins du cordon

- Injection de la vitamine K

- Allaitement dès que possible

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Evaluer le PPN

- Si le bébé pèse plus de 1800 g, tète bien, maintient sa température sous

habillement simple, ne présente pas de signes de danger/complications :

o Classer comme PPN sans problème.

- Garder au CS/domicile :

o Si le bébé pesé moins de 1800 g et ne tète pas ou ne maintient pas

sa température ou a d’autres signes de danger/complications

o Classer comme PPN avec problème

o Référer à l’HGR

Appliquer les Soins Mère Kangourou (SMK)

- Préparer la salle, le matériel et outils

- Tenir compte de l’amélioration des conditions médicales

- Démontrer les étapes et demander à la mère de le faire elle-même. - Positionner le bébé

- Placer le bébé dans une position verticale entre les seins de la mère

(assise ou semi-assise), poitrine contre poitrine, pieds du bébé sous les

seins, bras repliés et mains au-dessus des seins, en position de grenouille.

- Tourner doucement la tête du bébé sur le côté.

- Nouer autour du corps de la mère et du bébé le dispositif d’attache,

bord supérieur juste en dessous de l’oreille du bébé, nez et bouche

dégagés.

- Laisser suffisamment d’espace pour que les mouvements de l’abdomen

soient possibles lorsque le bébé respire mais pas trop pour que le bébé

ne tombe pas lorsque la mère se lève ou se tient debout.

- Maintenir le linge à l’aide d’un nœud bien fermé et placer les extrémités

sous une bande attachée.

- Eviter que la tête ne se replie ni ne soit trop tendue.

- Superviser et aider la mère jusqu’à ce qu’elle se sente parfaitement à

l’aise avec la méthode.

Donner des conseils à la mère

- Elle peut allaiter au sein dans la position kangourou si la poche est extensible (Lycra).

- Lui parler des difficultés éventuelles des SMK.

- L’encourager à demander de l’aide si c’est nécessaire

- Elle peut se promener, mener des activités récréatives et éducatives.

- Maintenir une bonne hygiène corporelle

- Lui dire qu’elle doit idéalement dormir avec son bébé en position

kangourou en se tenant dans une position légèrement inclinée ou

surélevée à environ 15% par rapport à l’horizontale (semi-assise).

- Durée : jusqu’au moment où le nourrisson arrive à terme (40 semaines

d’âge gestationnel) ou atteint 2500 grammes.

Initier l’allaitement au sein

- Commencer à stimuler le réveil de l’enfant afin de l’allaiter.

- Allaiter fréquemment, toutes les 2 à 3 heures [toutes les heures si le

bébé pèse moins de 1200 g]

- Relâcher le linge enroulé autour du bébé avant de donner le sein

- Au cas où le bébé n’arrive pas à téter au sein ou que la maman doit se

déplacer : exprimer le lait maternel dans un récipient propre, ensuite le

Pag

e20

donner au bébé à l’aide d’une tasse/cuillère propre ou au mieux

stérilisée par ébullition,

- Dire à la mère de tirer son lait dans deux tasses différentes et lui

demander de donner à l’enfant d’abord le contenu de la deuxième tasse

qui contient davantage de lait riche en graisse et de compléter ensuite

avec la quantité nécessaire provenant de la première tasse si le bébé

n’augmente pas de poids. - Utiliser la tasse pour nourrir le bébé de 30 à 32 semaines d’âge

gestationnel (1500 -1800 g).

- Suivre la croissance du PPN :

Peser le bébé une fois par jour, avec la même balance et à la même

heure

Evaluer chaque jour le gain pondéral :

o si le gain de poids est inadéquat (moins de 10g/kg de poids

corporel par jour pendant 3 jours de suite), si l’enfant vomit ou

présente une distension abdominale, ou des épisodes d’apnée,

référer à l’HGR.

o Décider de la sortie du PPN de l’unité SMK si les critères suivants

sont réunis :

Avoir atteint 2000 g ou plus ; allaitement maternel établi, gain

pondéral adéquat (10 à 20 g/kg de poids par jour pendant 3 jours

consécutifs) ; en bonne santé avec une température corporelle

stable sous kangourou ;

Personnel soignant estimant que la mère est capable de s’occuper de

son enfant et famille bien adaptée à la méthode SMK. Assurer le suivi

en ambulatoire

Organiser les visites de suivi selon calendrier

Tenir compte des conditions requises à chaque visite

Décider de la sortie du bébé de SMK

dès qu’il en manifeste le besoin : pleurs, agitations, soulèvement des

bras traduisant l’inconfort.

4.4 Prise en charge des petits poids avec complication

Si le nouveau‐né PPN est instable (voir les critères en bas), on doit lui référer :

Pèse moins de 1800 g,

Ne tète pas

Présente un problème ou a un signe d’alerte comme :

- Respiration rapide ou rétractions intercostales (tirage) prononcées - Température inférieure à 35,5°C ou supérieure à 37,5°C

- Ne bouge pas

- Convulsions

Quelques problèmes des prématurés

• Difficultés respiratoires

• Température corporelle basse

• Faible taux de sucre

• Problèmes d’alimentation

Pag

e21

4.5 Suivi intra hospitalier

N.B. Voir les Outils de Gestion pour un exemple de registre intra-hospitalier

Paramètre à surveiller par les prestataires

Poids

Peser le bébé une fois /jour. Chaque fois de la même façon, c’est-à-dire :

• Nu,

• Avec la même balance calibrée de la même façon (ayant des graduations de 10 g si

possible);

• Placer un linge propre chaud sur la balance pour éviter que le bébé ne se refroidisse ;

• Le peser dans un environnement chaud.

Evolution pondérale

Le nouveau-né perd 10% de son poids initial pendant la 1ère semaine. Entre 7 et 14 jours, il

retrouve son poids initial.

• 20 g/j de la 32e semaine ou 150-200 g/semaine ;

• 25 g/j de la 33e à la 36e semaine ou 200-250 g /semaine ;

• 30g/j de la 37e à la 40e semaine ou 250 g-300 g/semaine.

Un gain de poids quotidien minimal de 10 à 15g pendant 3 jours (après la période initiale de

perte de poids).

• 150 à 200g/ semaine chez < de 1500 g (20 à30 g/J) ;

• 200 à250 g/semaine chez 1500 à 2500g (30 à 35 g par jour).

La température

• Prélever la température du bébé 2fois/j

• Relever la T° maternelle 2 fois /j

• Toilette de bébé 1 fois/semaine, afin de le maintenir au chaud

Age Calculer -

• Age gestationnel : c’est l’âge du fœtus en semaines pendant une grossesse à partir des

dernières règles.

• Age chronologique : âge réel ou l’âge en jour à partir de la date de la naissance.

• Age corrigé : c’est la date à laquelle le bébé aurait dû naître ou âge à partir de 40

semaines d’âge gestationnel.

N.B : quand un prématuré a atteint 40 S A G, il a 0 jour d’âge corrigé

Autres

• Enseigner à la mère à reconnaitre les signes de danger chez son bébé.

• Montrer à la mère comment observer le rythme respiratoire de son bébé ;

• Marquer le comportement du n-né pendant l’allaitement ;

4.5.1 Critères de sortie de l’unité SMK

• Avoir atteint au plus 2000 g;

• Quand l’allaitement maternel est établi et que le bébé se nourrit bien au sein;

• Quand la succion est acquise;

• Avoir pris régulièrement le poids : 10 à 15 g/Kg/jour durant une période de 3 jours

consécutifs;

Pag

e22

• Avoir été en bonne santé et que la température reste stable sous Kangourou;

• Quand le personnel soignant a estimé que la mère est capable de s’occuper de son

enfant à domicile;

• Quand la famille s’est bien adaptée à la méthode Kangourou y compris la méthode de

pagne et s’engage à venir en consultations externes;

• Quand la mère a maîtrisé les signes de danger ;

• L’examen médical de sortie est conclu par la remise d’une ordonnance des

médicaments préventifs et de la carte de rendez-vous pour les prochaines visites

du suivi ambulatoire.

Les nouveau‐nés peuvent sortir de l’hôpital même s’ils nécessitent encore des SMK

pour la thermorégulation, si:

- La température est stable (ainsi que les autres constantes vitales)

- La méthode est bien tolérée par le nouveau‐né et par la mère

À noter - Tous les nouveau‐nés PPN de <2kg doivent faire l’objet d’un suivi en consultation

pour évaluer la température et la prise de poids dans la semaine suivant la sortie

4.6 Suivi en Ambulatoire

N.B. Voir les Outils de Gestion pour un exemple de registre ambulatoire

Dès la sortie du bébé de l’Unité kangourou, le développement de l’enfant est sous la

responsabilité de la famille. Les consultations régulières sont réalisées par l’équipe Kangourou

pendant 12 ou 18 mois.

• Objectifs du suivi ambulatoire :

Assurer le suivi :

• Du développement staturo-pondéral et psycho moteur ;

• Des conseils diététiques à 6 mois pour la diversification des repas ;

• De l’alimentation, de la lactation, de l’hygiène, de la planification familiale et des

vaccinations.

Consultations collectives :

• Sont importantes et motivent les mères Kangourou de s’exprimer et de s’encourager

mutuellement.

• Elles comportent :

• Prise de la température et des paramètres anthropométriques ;

• Évaluation des connaissances de la mère sur les soins de l’enfant à domicile par

l’équipe mère Kangourou ;

• Causerie éducative sur divers thèmes : lavage des mains, allaitement maternel

exclusif… ;

• Examen des bébés et analyse des paramètres par le médecin ;

• Prescriptions médicales et Conseils à donner aux mamans Kangourou.

La périodicité des consultations

• 1 x/Semaine chez les moins de 33 semaine d’AG ou < de 2 000 gr ;

• 1 x/semaine pour ceux qui ont des problèmes ;

• 1 x tous les 10 à 15 jours pour ceux qui ont des tests ou examens à effectuer ;

• 1 x/ mois pour ceux qui ont atteint 37 S AG ou > 2000 gr ;

• Tous les 3, 6, 9, 12, 15 et 18 mois d’âge chronologique ou 12 mois d’âge corrigé.

Pag

e23

Chaque enfant suivi doit avoir un carnet de santé dans lequel sont inscrits tous les paramètres

de suivi en ambulatoire ainsi que les dates de R.D.V. Les tâches à exécuter lors de chaque

visite y sont reprises.

CRITERES DE READMISSION

Impossibilité de continuer les SMK pour un nouveau‐né de <2kg

Prise de poids <10grammes/kg/jour

Présence de signes de danger

Décider de la sortie du nouveau-né PPN de l’unité Soins Mère Kangourou (SMK) si les critères suivants sont réunis :

Gain pondéral adéquat (10 à 30 g/kg de poids par jour pendant 3 jours consécutifs) ;

allaitement maternel établi ; en bonne santé avec une température corporelle stable (36,5

à 37,5) sous kangourou ; respiration normale avec fréquence inférieure à 60 /minutes (pas

de rétraction intercostale, et pas d’apnée)

Personnel soignant estimant que la mère est capable de s’occuper de son enfant et la

mère et la famille sont confiants et bien adaptées à la méthode SMK

Assurer le suivi en ambulatoire en organiser les visites de suivi selon un calendrier défini

expliqué à la mère et à la famille : 2 fois par semaine pour les bébés au-dessous de 2000

grammes et 1 fois par semaine jusqu’à 2500 grammes

Tenir compte des conditions requises à chaque visite

Décider de la sortie du bébé de SMK dès qu’il en manifeste le besoin : pleurs, agitations,

soulèvement des bras traduisant l’inconfort, coups de pieds à la mère.

Définition de SMK réussie

Le nouveau-né est capable de maintenir une température entre 36,5 et 37,5 ° C

Stable à l'examen

Après une semaine de vie, prise de poids régulière, > 15 grammes/kg/jour

Pag

e24

5. OUTILS DE GESTION - *Compris que cela existe avec le MSP. SVP ajoutez-l’ ici.

Un exemple d’un document de suivi de la SMK tiré du guide de l'OMS: Soins maternels au kangourou:

guide pratique, OMS, 2003

Exemple d’ajout d’informations SMK à l’enregistrement de suivi

Date ../../…. ../../…. ../../…. ../../…. ../../…. ../../….

Age

Gain de poids

Méthode d'alimentation

Durée moyenne

quotidienne de la SMK

Complications

Réadmission à l'hôpital

Sevré

Date

Âge en jours

Poids

Raison du sevrage et autres commentaires

Pag

e25

Registres: Intra-hospitalier

*Compris que cela existe avec le MSP et dans le protocole SMK pour HGRPK. SVP ajoutez-l’ ici.

Devrait inclure :

Numéro de série

Adresse

Nom de la mère

Date d’admission

Date de naissance

Sexe

Age de la mère

Parité

Mode d’accouchement

Lieu de naissance

A l’hôpital ; Dans une autre structure ; A la maison

Qui a servi de Kangourou

Mère

Autres (spécifier)

Age gestationnel à la naissance

Paramètres anthropométriques à l’admission

Poids, Taille, Périmètre crânien, Périmètre brachial?

Poids au début des SMK

Alimentation (Allaitement maternel ou autre)

Problèmes

Paramètres à la sortie

Poids, Taille, Périmètre crânien, Périmètre brachial

Poids gagné dans l’unité SMK

Date de sortie

Age chronologique à la sortie

Age corrigé à la sortie

Durée d’hospitalisation

Statut d'enfant

Sortie ; Référé dans un autre hôpital ; Décédé (causes de décès)

Autres

Pag

e26

Registres: Suivi en ambulatoire

Numéro de série/consultation.

Numéro de Cas?

Date de la consultation

Fréquence/Nombre de fois

Adresse & téléphone

Nom

Sexe

Date de naissance

Lieu de naissance

Dans le même hôpital

Dans une autre structure

A domicile

Durée d’hospitalisation

Parité

Age de la mère

Age du père

Age gestationnel à la naissance

Age Chronologique

Age Corrigé

Poids à la naissance

Taille à la naissance

Poids, Taille, Périmètre crânien et Périmètre brachial à la consultation

Alimentation : Lait Maternel/Lait de vache

SMK Oui/ Non

Qui a servi de Kangourou

La mère

Une autre

Problèmes notés lors de l’examen

Examens de laboratoire y compris l’examen des yeux

Traitement

Autres problèmes majeurs existants

Le Devenir de l’enfant

Pag

e27

UNITE SOINS MERE KANGOUROU

CANEVAS MENSUEL DE COLLECTE DE DONNEES

ZONE DE SANTE : HOPITAL : MOIS … / AN-NEE …

Nbre de n-nés nés dans la structure

Nbre de n-nés référés

Nbre total de PPN par catégorie de poids

Nbre de PPN qui ont reçu le traitement conventionnel par catégorie de poids

Nbre de PPN ayant bénéficié de SMK par catégorie de poids

Nbre de PPN suivis selon le traitement conventionnel et sortis par catégorie de poids

Nbre de PPN qui sont sortis des unités SMK par catégorie de poids

Nbre total de PPN qui sont décédés par catégorie de poids

Nbre de PPN qui ont reçu le traitement conventionnel et sont décédés par catégorie de poids

Nbre total de PPN qui ont bénéficié des SMK et sont décédés par catégorie de poids

Séjour moyen de PPN total dans l’unité

Séjour moyen de PPN qui ont reçu le traitement conventionnel dans l’unité

Séjour moyen de PPN qui ont bénéficié de SMK

Pag

e28

6. INDICATEURS DE PERFORMANCE DE L’UNITE

N° Indicateur Définition Source de données

Fréquence de

collecte des

données

Objectif général : Accroître la couverture des interventions à haut impact liées

1

Taux de mortalité néonatale au cours

des premières 24 heures de vie

Numérateur : Nombre de nouveau-nés

dans l'établissement de santé qui meurent

au cours des premières 24 heures de vie

Registre d’Accouchement /

d’hospitalisation / de la

maternité

Mensuel

Dénominateur : Nombre total de

naissances vivantes

Désagrégation : âge, unité, cause de

décès

2

Taux de nouveau-nés décédés ≤7 jours Numérateur : Nombre des nouveau-nés

décédés ≤ 7 jours



maternité

Mensuel

Dénominateur : Nombre de naissances

vivantes


décès

3

Identification des nouveau-nés <2000 g:

Pourcentage de naissances vivantes

identifiées comme <2000 g

Numérateur: Nombre de nouveau-nés

identifiés comme <2000g

Dénominateur: Nombre de naissances

vivantes



maternité

Mensuel

4

Proportion de PPN (<2,500g) qui ont

bénéficié de SMK (ou peut-être Nombre

de nouveau-nés admis dans l’unité des

SMK par catégorie de poids de naissance

(<1000g, 1000g-1499g, 1500g-1999g,

2000g-2500g)

Numérateur : Nombre de PPN qui ont

bénéficié des SMK

Dénominateur : Nombre total de PPN

Registres

Annuel

Pag

e29

5 Séjour moyen dans l’unité des SMK

Registres Trimestre

6

Proportion de décès de PPN suivis

dans l’unité SMK par catégorie de poids

Numérateur : Nombre de décès de PPN

suivis dans l’unité SMK par catégorie de poids

Dénominateur : Nombre de PPN suivis

dans l’unité SMK par catégorie de poids

Registres Trimestre

7

Taux de nouveau-nés décédés ≤ 28

jours

Numérateur : Nombre des nouveau-nés

décédés ≤ 28 jours

Registre d’hospitalisation Mensuel

Dénominateur : Nombre de naissances

vivantes


décès

8

Pourcentage de nouveau-nés allaités au

sein dans l’heure qui suit

l'accouchement


allaités au sein dans l’heure qui suit

l'accouchement

Registre d'Accouchement Mensuel


naissances vivantes

9

Proportion des nouveau-nés ayant

bénéficié des soins essentiels


ayant bénéficié des soins essentiels

Registre d'Accouchement Mensuel


naissances vivantes

10

Pourcentage de nouveau-nés ayant

bénéficié d'une consultation post natale

à la 6ème heure qui suivent la naissance


ayant bénéficié de la CPoN1 (6ème heure)s.



maternité

Mensuel


naissances vivantes

Pag

e30

7. ANNEXES

Pag

e31

ALGORITHM

Documents

PROTOCOLE DE PRISE EN CHARGE DES NOUVEAUX NES DE …