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Protocole UVIH version 2005 Dr Goalard CHCB p. 1

PROTOCOLE

DE PRISE EN CHARGE DES

URGENCES

VITALES

INTRA-

HOSPITALIERES

AU CENTRE HOSPITALIER DE LA COTE BASQUE

version 2005


Plan 1. Généralités .................................................................................................................................. 3

2. L’Alerte ....................................................................................................................................... 4 2.1. Les Urgences, la Réanimation et le Bloc.......................................................................................... 4 2.2. Les UVIH : Régulation des appels par le 15..................................................................................... 4 2.3. La Permanence de Soin (UNVIH).................................................................................................... 5 2.4. Les secteurs communs (15) .............................................................................................................. 5

3. Les Moyens de secours UVIH ................................................................................................... 5 3.1. l’Hôpital St Léon.............................................................................................................................. 5 3.2. Les secteurs excentrés ...................................................................................................................... 6

3.2.1. Les structures médicalisées .....................................................................................................................6 3.2.2. Les structures non médicalisées ..............................................................................................................6 3.2.3. La « villa chagrin » .................................................................................................................................6

4. Le matériel UVIH....................................................................................................................... 7 4.1. Stratégie ........................................................................................................................................... 7 4.2. Les Valises de Premiers Secours (VPS) ........................................................................................... 7

4.2.1. Contenant ...............................................................................................................................................7 4.2.2. Contenu ..................................................................................................................................................7 4.2.3. Localisation ............................................................................................................................................8 4.2.4. Matériel complémentaire ........................................................................................................................8 4.2.5. Maintenance ...........................................................................................................................................9

4.3. Chariot UVIH................................................................................................................................... 9

5. Les soins ...................................................................................................................................... 9 5.1. Les premiers secours ........................................................................................................................ 9 5.2. Les secours spécialisés ................................................................................................................... 10 5.3. L’après réanimation........................................................................................................................ 10 5.4. Bilan d’intervention........................................................................................................................ 10

6. La Formation du personnel..................................................................................................... 11

7. Evaluation ................................................................................................................................. 11

8. Annexes ..................................................................................................................................... 12 8.1. Abréviations ................................................................................................................................... 12 8.2. Documents de référence ................................................................................................................. 12 8.3. Historique....................................................................................................................................... 12 8.4. Statistiques 2003-2004 ................................................................................................................... 13 8.5. Procédure d’Alerte « Urgence Intra-Hospitalière » ........................................................................ 14 8.6. Régulation SAMU.......................................................................................................................... 15 8.7. Priorité de déclenchement .............................................................................................................. 16 8.8. Acheminement du Chariot UVIH................................................................................................... 17 8.9. Répartition des VPS ....................................................................................................................... 18 8.10. Liste du contenu des VPS............................................................................................................. 20 8.11. Contenu médical des VPS ............................................................................................................ 21 8.12. Fiche de maintenance VPS........................................................................................................... 23 8.13. Fiche réflexe « Premier Secours » ................................................................................................ 24 8.14. Algorithme ACR .......................................................................................................................... 25 8.15. Fiche d’intervention UVIH........................................................................................................... 26 8.16. Logo VPS..................................................................................................................................... 27 8.17. Chariot UVIH............................................................................................................................... 28


1. Généralités Préface

Le malade, mais aussi le public ou le soignant, doivent pouvoir compter, en chaque point de l’hôpital, sur une prise en charge exemplaire de l’Urgence Vitale. Paradoxalement, la « chaîne de survie » (Premiers Secours, Alerte, Relais par une équipe spécialisée) ne bénéficiait pas, jusqu’aux années 2000, des mêmes protocoles consensuels qu’en milieu extrahospitalier. Son organisation retient depuis, toute l’attention de notre établissement et représente aujourd’hui un critère majeur d’évaluation de sa qualité.

Cette version 2005 du protocole UVIH est une évolution de la version 2003 précisant les modalités de répartition du matériel d’Urgence et tenant compte des recommandations 2004 de la SFAR.

Objet Ce document décrit les modalités d’appel, l’organisation des secours et les moyens mis en

œuvre en cas d’Urgence Vitale au Centre Hospitalier de la Côte Basque.

Les Urgences Non Vitales des unités de soins font l’objet d’un protocole spécifique dans le cadre de la Permanence de Soin. Leur modalité d’appel et de choix des intervenants sont néanmoins exposés dans ce document afin de proposer au personnel hospitalier un schéma d’alerte unique, complet, quel que soit le lieu (unité de soins ou non) et quel que soit le niveau d’Urgence (vitale ou non).

Domaine d’application La procédure d’alerte est applicable par tout agent du Centre Hospitalier de la Côte Basque, et

notamment par les équipes paramédicales, les praticiens et les internes de tous les services.

Définitions : Le protocole UVIH concerne les « Urgences Vitales » nécessitant un « geste de réanimation

immédiat », les 2 notions étant nécessaires à son déclenchement.

− L’Urgence Vitale est une détresse pouvant conduire à tout instant à un AC. Si l’Arrêt Circulatoire et l’Arrêt ventilatoire sont des indications évidentes, toute détresse, quelle soit neurologique, respiratoire ou circulatoire, est inclue dans le protocole dès lors qu’un Arrêt Circulatoire ou ventilatoire semble imminent.

− La notion de « nécessité d’un geste de réanimation immédiat » vient d’une part préciser le caractère extrême de l’Urgence, mais en limite également le cadre en excluant les patients qui, par leur âge ou la nature de leur pathologie, ne nécessitent pas de geste de réanimation agressif. Une RCP abusive peut constituer une agression intempestive pour un patient en fin de vie. Encore faut-il que cette notion soit clairement indiquée sur le dossier patient (cf. Permanence de Soin § 2.3)

L’Urgence Non Vitale entraîne le déclenchement du protocole de la Permanence de Soin. Il peut s’agir : − d’une situation non urgente. − d’une urgence sans détresse vitale immédiate (pas de nécessité de réanimation immédiate) − d’une détresse vitale chez un patient qui, par son âge ou la nature de sa pathologie, ne nécessite pas de geste de réanimation.

Dans le doute sur l’indication d’une réanimation d’un AC, la RCP doit être entreprise et le protocole déclenché. Le médecin du SAMU, voir le médecin sur place, décidera de la conduite à tenir.


2. L’Alerte L’Urgence hospitalière, selon le lieu et le type d’Urgence, revêt une telle diversité, que sa

prise en charge ne peut reposer sur une solution unique. Quatre types de situation sont ainsi dissociés : − Les Urgences en dehors des secteurs de Soin (Secteurs communs) − Les Services médicalisés de façon continue par un Réanimateur ou un Urgentiste. − Les secteurs de Soin autre que les Urgences, la Réanimation ou le Bloc où l’appelant doit savoir différencier les Urgences Vitales (Protocole UVIH) des Urgences Non Vitales (Protocole Permanence de Soin)

2.1. Les Urgences, la Réanimation et le Bloc Les Services, médicalisés de façon continue par un Réanimateur ou un Urgentiste, doivent

pouvoir faire face à toute Urgence de façon autonome. Ces Services ne sont donc pas inclus dans le schéma d’alerte UVIH qui peut néanmoins être utilisé par le médecin de l’unité afin de solliciter un renfort.

2.2. Les UVIH : Régulation des appels par le 15 Cette procédure consiste en une Régulation centralisée des Urgences Vitales des secteurs

d’hospitalisation par le SAMU, et déclanchement par ce dernier d’un moyen de secours prélevé sur le personnel compétent existant (Anesthésistes, Réanimateurs, Urgentistes) selon des priorités pré-établies et leurs disponibilités. Le SAMU assume la coordination éventuelle de plusieurs moyens d’intervention. Il étend ainsi sa mission extra-hospitalière à l’Hôpital et garanti la recherche et le déclanchement d’un moyen de secours.

Chronologie : 1. Le protocole d’alerte UVIH est strictement limité aux « détresses vitales nécessitant un

geste de réanimation immédiat ». Le personnel doit être capable d’identifier ce type d’Urgence (cf. Définition § 1). Des formations sont proposées afin d’apprendre à reconnaître et à traiter les détresses vitales (cf. § 6).

2. Le protocole des « Urgences Vitales » est activable par tout personnel du CHCB − L’infirmière, en l’absence de médecin sur les lieux, alerte directement le SAMU. − Un médecin senior présent dans le service est systématiquement alerté : ce médecin peut soit appliquer le protocole (15), soit, pour raison médicale, préférer alerter directement un moyen d’intervention particulier (Réanimateur …) Le SAMU doit alors être informé ultérieurement de l’affaire à fin de statistique.

3. L’appelant contacte le SAMU en composant le 15 depuis tout téléphone mobile ou fixe de l’Hôpital. Cet appel entraîne l’ouverture d’un dossier Centaure, au même titre que tout appel SAMU.

4. Le Permanencier du SAMU identifie l’appelant (Nom, Service …) Pour les urgences extrêmes, le Permanencier déclenche directement le moyen d’intervention prioritaire puis informe le médecin régulateur. Lors de situations moins évidentes, l’appel est transmis au Médecin régulateur qui interroge l’appelant et valide ou non l’indication de déclenchement du protocole UVIH. Les appels ne relevant pas du protocole sont renvoyés vers le celui des Urgences Non Vitales (protocole de la Permanence des Soins).

5. L’appelant libéré de l’alerte, se consacre aux premiers gestes.

6. Le SAMU déclanche un moyen de secours (cf. § 3)


2.3. La Permanence de Soin (UNVIH) Les Urgences Non Vitales des unités de soins relèvent de la Permanence des Soins, dont la

responsabilité incombe à chaque chef de service ou, par délégation pendant les périodes de garde, au praticien de garde ou d’astreinte pour le service concerné.

La permanence des soins doit être organisée en amont afin de limiter l’intervention d’un praticien ne connaissant pas le patient et de faciliter le travail de ce dernier. Chaque dossier patient doit comporter des indications claires sur la pathologie, la thérapeutique et le responsable à joindre directement en cas d’aggravation prévue et des prescriptions anticipées de toute complication prévisible.

Les Urgences « Non Vitales » durant les heures ouvrés sont transmises au médecin senior responsable du Service, qu’il y soit présent ou non.

Durant les périodes de garde, l’interne de garde en médecine est appelé pour les Services de médecine et de neuro-chirurgie (Tél. spécifique 67580) et celui de chirurgie pour les Services d’orthopédie et de chirurgie viscérale. L’interne souhaitant une aide ou un avis complémentaire en réfère au médecin responsable, et peut si nécessaire appeler le spécialiste compétent dans la pathologie concernée.

2.4. Les secteurs communs (15) Ce secteur (Parkings, Couloirs, hall, cafétéria ...) est assimilé au secteur extra-hospitalier : le

SAMU détermine quelle que soit l’urgence le degré de gravité et déclenche un moyen d’intervention intra-hospitalier adapté : − Pour les urgences vitales : le SMUR. − Pour les urgences Non vitales : ne bénéficiant pas des mêmes moyens qu’en milieu extra-hospitalier, le transport vers les Urgences est assuré selon le cas par les témoins, le personnel d’un service, celui des Urgences, le TIH, le SMUR, …

3. Les Moyens de secours UVIH Ce chapitre ne concerne que les Urgences Vitales (c’est à dire les détresses vitales nécessitant

un geste de réanimation immédiat) validées par le SAMU. Le Moyen de secours déclanché par le SAMU est fonction du secteur hospitalier :

3.1. l’Hôpital St Léon Le site de St Léon bénéficie d’une présence continue d’un personnel qualifié (Réanimateurs,

Anesthésistes, Urgentistes) sans qu’aucune de ces équipes ne puisse garantir une disponibilité suffisante pour répondre invariablement et instantanément aux sollicitations du SAMU.

Les divers intervenants ont donc été classés selon leur priorité de déclanchement, définie selon leurs compétences et leur disponibilité générale. Les non-réponces à 3 mn (répertoriées) ou les indisponibilités pour autre Urgence entraînent le déclanchement du moyen suivant.

Un médecin contacté, atteste de sa disponibilité immédiate et convient avec le SAMU, selon la situation, d’un renfort en personnel et de l’acheminement du matériel (Chariot d’UVIH)

Moyen de secours UVIH : 1. Réanimateur de garde (Tél 67021) 2. Réanimateur des urgences le jour (Tél 67020) 3. SMUR extra-hospitalier (Bip 9999) 4. Urgentiste Ambulatoire (Bip 7003, Tél 63404)


5. Anesthésiste de garde (Tél 67022) (alerté conjointement pour une détresse directement liée à un acte d’anesthésie récent) 6. Interne de garde (Tél 67080)

La Réanimation spécialisée d’un arrêt circulatoire nécessite une équipe de 3 intervenants et un matériel spécifique. Si une équipe SMUR est autonome (2 ou 3 personnes), le déclanchement d’un Réanimateur ou d’un Anesthésiste, même assisté par le personnel du service appelant, nécessite un renfort ne serait-ce que pour l’acheminement du Chariot UVIH. Le déclanchement d’un personnel para-médical spécialisé est, là aussi, décidé par le SAMU selon une liste préétablie (cf. Schéma § 8.8)

Moyen de secours complémentaire : 1. Infirmier SMUR II 2. Infirmier & Ambulancier SMUR I 3. Infirmier de Réanimation 4. Infirmier Ambulatoire des Urgences 5. AS des Urgences 6. Brancardier

3.2. Les secteurs excentrés L’absence de personnel spécialisé dans l’Urgence et l’éloignement des moyens de secours

hospitaliers imposent des procédures spécifiques.

3.2.1. Les structures médicalisées − Bellevue & Arrayade-Cantou − Hôpital & TriKaldi à Saint Jean de Luz

Ces structures bénéficient de la présence d’un médecin ou d’un interne de garde qui doit être alerté d’emblé (avant le SAMU) pour assurer les premiers soins. Le SAMU, alerté aussitôt après, décide en fonction de la situation, soit de déclancher le SMUR, soit d’attendre le bilan du médecin ou de l’interne. Ce dernier, une fois sur place, contacte le SAMU pour dresser un premier bilan.

3.2.2. Les structures non médicalisées − Bichta Eder à Cam de Prats − Udaskena à Saint Jean de Luz − L’IFSI − Les CMP

Ces sites bénéficient de la même organisation des secours que le secteur extra-hospitalier, le SAMU détermine le degré de gravité et déclenche un moyen d’intervention adapté : SMUR, VSAV, Ambulance, …

3.2.3. La « villa chagrin » Les secours en milieu carcéral sont placés sous la responsabilité de l’Hôpital de Bayonne

(coordonnateur : Dr Pascal Mathieu) Le SAMU détermine le moyen de secours approprié : SMUR, médecin de garde, VSAV, transport par ambulance. Les contraintes particulières de cette structure entraînent des délais d’intervention importants qu’il convient de prendre en compte dans le traitement d’une Urgence Vitale.


4. Le matériel UVIH

4.1. Stratégie L’option de doter chaque Service d’un chariot d’Urgence complet, n’a pas été retenue en raison de contraintes déjà identifiées (cf. Historique § 8.3) : − du coût que représenterait cet équipement. − des difficultés de gestion de ce matériel. − de la sous-utilisation d’un tel équipement dans la plupart des Services. − des difficultés rencontrées par un personnel non spécialisé, quel que soit son degré de formation, dans l’utilisation dans l’Urgence d’un matériel trop technique.

L’organisation retenue consiste, d’une part à doter chaque unité de soin mais aussi certains lieux communs de Valises de Premier Secours simplifiées, et d’autre part de disposer en un lieu stratégique d’un matériel complet et facilement transportable par l’équipe de secours spécialisée. Ainsi, chaque moyen de secours bénéficie d’un matériel adapté à ses compétences.

Cette montée en puissance, en 2 temps du personnel et du matériel, nécessite l’implication de plusieurs structures hospitalières coordonnées par le SAMU.

4.2. Les Valises de Premiers Secours (VPS) Leur utilisation est strictement réservée à la prise en charge d’une UVIH. Indispensable aux premiers gestes qu’impose l’extrême Urgence (Arrêt Cardio-respiratoire), la

VPS permet à l’infirmier ou au médecin du service d’assurer une assistance ventilatoire. Réduite au minimum elle est sensée être complétée par le Chariot UVIH.

Simple d’utilisation, et connue de tout agent hospitalier, elle doit être visible et facilement accessible, au centre de chaque Service et de certains lieux stratégiques. Un support spécifique doit être installé dans chaque site.

4.2.1. Contenant Par leur coût, leur robustesse et leur modularité, des valises non médicales ont été préférées à

un matériel professionnel et notamment des sacs de type « Thomas ». De taille réduite (adaptée au contenu), les VPS sont agrémentées de logos « tape-à-l'œil » mentionnant leur désignation (VPS), leur type (intubation ou light) et le numéro d’appel d’urgence « 15 ». Chaque VPS doit pouvoir être scellée par un collier de sécurité, autocassable de type « bracelet patient ». L’agencement intérieur est réalisé par des sacs plastiques transparents, fermés et étiquetés.

4.2.2. Contenu Cette Valise dont le contenu et l’agencement sont invariables, contient : − Une liste des éléments constitutifs de la valise (cf. § 8.10) − Le matériel médical (cf. ci-après) − Un protocole « d’alerte UVIH » (cf. § 8.5) − Une fiche réflexe d’organisation des premiers secours (cf. § 8.13) − Un algorithme de prise en charge d’un AC (cf. § 8.14) − Une fiche de maintenance (cf. § 8.12) − Une fiche d’intervention remplie à chaque réanimation et transmise au SAMU (cf. § 8.15) − Plusieurs colliers de sécurité et étiquettes de signalisation de contrôle.

Le matériel médical (cf. liste annexe § 8.11) 2 types de VPS, « intubation » et « light », sont disponibles (cf. § 4.1) : − Destinées aux premiers secours d’un Arrêt ventilatoire ou circulatoire, toutes les VPS contiennent un matériel de libération des VAS, d’oxygénothérapie , de ventilation manuelle et


permettant l’administration d’Adrénaline. Le matériel de ventilation à « patient unique » doit être renouvelé à chaque utilisation. − Les VPS « intubation » contiennent en plus un matériel d’intubation et les drogues, en particulier sédatives, pouvant s’avérer nécessaires lors de ce geste.

4.2.3. Localisation Chaque unité de soin, qu’elle soit d’hospitalisation de consultation ou d’investigation, est

dotée d’une VPS. Certains sites proches, comme les consultations et les Soins Externes, mutualisent une seule Valise.

Les Valises dites « intubation » sont réparties en fonction : − De la volonté des Anesthésistes de pouvoir en disposer dans les Services de chirurgie durant leurs visites pré-opératoires. − Des compétences particulières d’un ou plusieurs praticiens d’un Service. − D’un choix de répartition visant à garantir au moins une VPS « intubation » par groupe de Service, par exemple sur un étage donné.

Certains lieux « communs », par leur situation ou leur fréquentation, bénéficient également d’une VPS : Self, Accueil, Relais H, … Le Self, pouvant bénéficier de la présence de personnel qualifié, est doté d’une VPS « intubation ».

La liste précise des sites dotés de VPS et leur type, est jointe en annexe (cf. § 8.9)

4.2.4. Matériel complémentaire Les VPS (« intubation » et « light ») sont indissociables d’un certain nombre de moyens

complémentaires.

Oxygénothérapie : La plupart des Services possèdent une bouteille d’O2 destinée au transport de patients

oxygéno-dépendants. Munie de son manodétendeur, elle doit être positionnée au coté de la VPS. Un manodétendeur-débilitre pour prise murale d’oxygène doit être installé dans chaque chambre. A défaut, un exemplaire doit être positionnée au coté de la VPS. Aspiration :

Comme pour l’oxygène, si les chambres ne possèdent pas toutes un régulateur pour vide mural, un exemplaire doit accompagner la VPS. Un aspirateur de mucosité portable est souhaitable pour l’utilisation loin d’une prise murale. Défibrillateurs Semi-Automatiques :

Un certain nombre de défibrillateur semi-automatique (DSA) sont répartis sur l’hôpital afin de répondre aux objectifs fixés par les recommandations internationales de défibrillation précoce. Une réflexion devra être menée quant à cette répartition qui, actuellement, ne répond qu’aux demandes de certains Services d’être doté de cardioscope, voir de défibrillateur.

Réservés, hors présence médicale, aux infirmiers (décrets n° 98-239 du 27/03/1998 et n° 2002-194 du 11/02/2002) spécifiquement formés (arrêté du 04/02/1999), des DSA devraient être situés prioritairement sur les sites éloignés des secours (Bellevue, St Jean de Luz …), et sur ceux présentant un risque particulier de survenue de Fibrillation Ventriculaire (Cardiologie …) Sur les USN, un DSA par étage semble souhaitable.

Pharmacopée d’Urgence propre à chaque Service L’objectif des VPS n’est pas de remplacer les pharmacies d’Urgence des services. Ces

dernières gardent toute leur importance en dehors de l’extrême Urgence et ne doivent, ni reproduire la VPS, ni fusionner avec elle.


Pour être efficace, la pharmacopée d’Urgence doit être adaptée aux risques spécifiques de chaque service et aux compétences de ses praticiens. Le Département Urgence-SAMU reste à disposition de tout responsable désirant un conseil sur sa composition.

Moyen de communication Un téléphone mobile représente la solution la plus souple et la plus fiable pour alerter le

SAMU et permettre de répondre en tout lieu, à un contre-appel de ce dernier.

4.2.5. Maintenance Les VPS doivent être contrôlées chaque semaine afin, d’une part d’en vérifier le contenu (liste,

péremptions, …), mais aussi de familiariser le personnel avec son agencement. Dans les Services, ce contrôle est placé sous la responsabilité de la Surveillante, mais doit être réalisé successivement par toutes les infirmières. Les VPS des locaux communs sont inspectées par les infirmiers du SAMU. Une fiche de maintenance, placée dans chaque Valise, indique les modalités de ces contrôles et la marche à suivre lors d’un problème. Chaque contrôle (une étiquette indique la date et le nom de l’agent) impose une nouvelle scellée de sécurité.

4.3. Chariot UVIH Le matériel de réanimation UVIH est situé aux Urgences, près du Déchoc. Destiné à être

utilisé par un personnel spécialisé, il est adapté à la plupart des situations d’Urgence. 2 formules sont proposées en fonction des conditions d’accès à la victime : Un matériel roulant

(chariot) et un autre portable sur le dos (sac Thomas). En outre, ce double matériel permet d’assurer simultanément 2 UVIH. Le chariot UVIH comprend : − 2 Valises « Rouge » (Drogues / Perfusion) et « Bleue » (Ventilation) (cf. liste annexe § 8.17) − Un sac Thomas contenant le même matériel que les 2 valises précédentes confondues. − Un Cardioscope-Défibrillateur mixte (manuel & semi-automatique) − Un Aspirateur de mucosité. − Une B5 d’O2.

Ce chariot est contrôlé quotidiennement par un infirmier des Urgences, sous la responsabilité de la Surveillante Urgences-SAMU.

Les modalités d’acheminement du Chariot UVIH vers le lieu du secours sont définies au § 3.1.

5. Les soins La prise en charge d’une UV dans une unité de soin, hors présence d’un Réanimateur

Anesthésiste ou Urgentiste, s’effectue en 2 temps :

5.1. Les premiers secours Toute infirmière (et médecin) doit savoir organiser les premiers secours en respectant les étapes suivantes : 1. L’examen : Quelle que soit la gravité de la situation, l’examen, en connaissance de la pathologie et du terrain du patient, reste indispensable afin de déterminer le type d’Urgence et sa gravité. Cette évaluation rapide permet : − d’apprécier la « nécessité d’un geste de réanimation immédiat » et donc d’affirmer l’indication de déclenchement du protocole « UVIH » − de déterminer les gestes à réaliser et le matériel d’Urgence nécessaire.


− de décrire correctement la situation lors de l’alerte.

2. Appel du personnel disponible : Une réanimation par un seul agent est inefficace. L’infirmière doit alerter le personnel de son Service ou du co-service qui se place sous sa responsabilité. Si aucun renfort n’est immédiatement disponible, l’infirmière privilégie l’Alerte avant d’entreprendre des soins. 3. Activer la VPS : La VPS est acheminée (si possible par un personnel de renfort pour laisser l’infirmière disponible pour les soins et l’Alerte) accompagnée du matériel d’oxygénothérapie, d’aspiration et du Défibrillateur Semi-Automatique si disponible.

4. Les premiers gestes : Le patient est placé en position de réanimation (tête largement accessible, au sol ou sur le lit selon l’indication ou non d’une RCP) Une ventilation manuelle est réalisée par l’infirmière qui désobstrue si nécessaire les VAS, met en place une canule de Guedel. L’oxygénothérapie est systématique à 15 l. Un Massage Cardiaque doit pouvoir être réalisé par un aide-soignant (cf. formation § 6) Si un DSA est disponible et que l’infirmier est habilité à l’utiliser, il doit alors être mis en place dès que possible (avant l’arrivée des secours médicaux)

5. L’alerte : La situation d’UVIH posée et les premiers gestes débutés, l’infirmière alerte le SAMU en composant le 15. Elle décline ses coordonnées et expose calmement et clairement la situation. Le médecin régulateur peut lui demander un complément d’information avant de lui signifier l’envoi des secours (déclenchés par le SAMU) L’alerte donnée, l’infirmière reprend les soins en laissant le téléphone libre pour un éventuel contre-appel du SAMU ou des secours.

5.2. Les secours spécialisés Le « SMUR Intra-Hospitalier » est un concept impliquant le déclenchement d’une équipe de 3

intervenants prélevés sur le personnel compétent de l’établissement (cf. § 3), munis d’un matériel spécialisé (Chariot UVIH § 4.3) Cette équipe spécialisée remplace alors celle des premiers secours qui reste à sa disposition. Il peut arriver qu’un médecin se présente seul, nécessitant l’assistance du personnel du Service et notamment de l’infirmière qui doit donc connaître les bases d’une réanimation cardio-pulmonaire.

5.3. L’après réanimation. Tout transfert d’un malade vers une unité de soin intensif doit être validée par le Réanimateur

responsable de ce service. L’équipe de Secours accompagne le patient jusqu’à ce service.

En cas de décès, le patient est laissé dans le service de soins où il a présenté l’AC. S’il s’agit d’une personne non hospitalisée, le corps est transporté vers la chambre mortuaire permettant l’accueil et l’accompagnement de la famille ou à défaut vers les Urgences.

5.4. Bilan d’intervention L’intervention terminée, le médecin requis prévient le SAMU de sa disponibilité et lui dresse

oralement un rapide bilan. Une Fiche d’intervention est remplie et transmise au SAMU.


6. La Formation du personnel La formation à l’Urgence du personnel hospitalier apparaît comme un préalable indispensable

à toute organisation de prise en charge des UVIH. Tout personnel hospitalier devrait connaître les premiers gestes de secourisme à réaliser face à un arrêt cardio-respiratoire et la procédure d’Alerte à appliquer dans l’établissement. Toute infirmière devrait savoir apprécier le degré de gravité d’une Urgence et connaître le matériel d’urgence et les principes de base d’une réanimation spécialisée.

Ces connaissances nécessitent une formation adaptée à chaque catégorie professionnelle que propose le CESU 64A dans le cadre de la Formation Continue du CHCB. Mais un tel programme de formation, même considéré par la Direction comme une des actions prioritaires de l’établissement, se heurte à un certain nombre de difficultés : − Impact financier du temps nécessaire à la formation de l’ensemble du personnel. − Une formation ne pouvant pas être imposée, une incitation forte et argumentée doit être encadrée par les cadres de chaque Service. − Une telle formation nécessite la disponibilité d’un personnel qualifié et une planification difficilement compatible avec les contraintes de travail des Services. − La mémorisation de tout enseignement ayant ses limites, une formation initiale nécessite d’être relayée par une formation continue régulière.

Formation initiale Quel que soit le public visé, les formations proposées par le CESU 64A comprennent :

− une partie théorique sous forme d’un diaporama commenté par un médecin ou un infirmier formateur agréé du SAMU 64A. Un document polycopié est fourni. − une séance de travaux pratiques organisée en ateliers autour de mannequins d’entraînement aux gestes d’Urgence.

Formation continue En l’absence de pratique régulière, il existe une nette diminution des performances avec le temps. Il est donc nécessaire de maintenir les compétences acquises par une formation continue qui peut être organisée sous diverses formes : − sur les lieux même de l'exercice professionnel et durant celui-ci par des mises en situation inopinés proposés par une équipe du CESU équipé d’un mannequin d’entraînement, suivies par un rapide débriefing. − Des ateliers de formation à date fixe avec passage par roulement de chaque Service. − La mise à disposition d’une salle d’entraînement permanente du CESU.

7. Evaluation Des études quantitatives et qualitatives sont réalisées à partir d'un recueil d'activité tenu par le

SAMU. Chaque prise en charge doit donc faire l'objet d'un rapport circonstancié, même celles échappant à sa régulation.

Un comité d'experts (cardiologue, réanimateur, urgentiste...) pourrait en évaluer annuellement les données afin d'améliorer chaque maillon de la chaîne des secours intra-hospitalière.


8. Annexes

8.1. Abréviations UVIH : Urgence Vitale Intra Hospitalière UV = Urgence Vitale UNV = Urgence Non Vitale AC = Arrêt Cardiaque (ou Circulatoire) SAMU : Service d’Aide Médicale Urgente SMUR : Service Mobile d’Urgence et Réanimation Secteurs communs : Lieux hospitaliers hors unité de soins : parkings, couloirs, hall, cafétéria, visiteurs et accompagnants dans un service,.. PS : Permanence de Soin : Ensemble des moyens (acteurs, organisations, …) permettant, quelle que soit l’heure et dans chaque Service, d’assurer la continuité des soins et la sécurité des patients. La responsabilité de la Permanence des Soins de chaque Service incombe à son chef de Service. VPS : Valises de Premiers Secours

8.2. Documents de référence La prise en charge des Urgences Vitales (U.V.I.H.) du CHCB a fait l’objet d’une large

concertation des différents intervenants de l’Urgence (Réanimateurs, Anesthésistes, Urgentistes), des services techniques et de la pharmacie pour le matériel, et d’une réflexion particulière du Conseil Qualité, tant dans son évaluation que dans son application ou son évolution.

L’élaboration de ce protocole (version 2005) a tenu compte des documents suivants : − La prise en charge des urgences vitales au sein de l’établissement ; référence 33c (version du 24 juin 2004) du manuel d’accréditation des établissements de santé de l’ANAES. − Conférence d’experts SFAR-2004 : Recommandations pour l’organisation de la prise en charge des Urgences Vitales Intra-Hospitalières.

8.3. Historique Les années 90 : L’absence de schéma d’alerte officiel entraîne des attitudes très diverses selon les Services : la recherche directe du réanimateur de garde dérive peu à peu vers des procédures orientées vers le SAMU, sans aucune concertation. La formation aux Gestes d’Urgence, par le biais du CFPS et de la formation continue, met en évidence les lacunes techniques du personnel paramédical, ainsi que leur difficultés à trouver un moyen de secours fiable. Les chariots d’Urgence sont fréquemment qualifiés de complexes par le personnel des Services et de déficients par les secours spécialisés. Comme nombre d’hôpitaux, force est de constater que l’Urgence intra-hospitalière ne bénéficie pas des mêmes attentions qu’en extra-hospitalier et que, tant les délais d’intervention que la qualité des premiers gestes, s’avère perfectible. un Arrêt Cardiaque face à un personnel de l’hôpital incapable de faire le moindre geste ni même de savoir qui appeler, n’est pas situation admissible. 2001 : Premières propositions de régulation des appels ; SAMU versus Réanimateur. 2002 : élaboration du protocole UVIH avec implication du SAMU dans la réception des appels d’urgences intra-hospitalières. 2003 : présentation en CME du protocole de régulation des appels par le SAMU.


2003 : Premières statistiques (cf. § 8.4) 2003 : Définition d’une organisation du matériel 2003 : La formation du personnel hospitalier aux gestes d’Urgence est inscrite parmi les priorités de l’établissement. 2004 : La procédure d’Alerte UVIH est officialisée par le Service qualité et incluse dans les procédures institutionnelles. Malgré une information importante de ce protocole, une évaluation récente met en évidence sa méconnaissance par le personnel. Une inspection de tous les Services met en évidence la déficience du matériel d’Urgence. 2005 : Distribution du matériel ?

8.4. Statistiques 2003-2004 Incidence : # 10 /mois, soit # 1 tous les 3 jours.

Distribution horaire & Appelant : 43 % des appels diurnes (8h-18h30), 57 % des appels nocturnes (18h30-8h) 44 % = Médecin, 56 % = Infirmière

Lieux d’intervention : Médecine : 46 % , Chirurgie : 22 %, Psychiatrie : 11 % , Locaux communs : 1 %, Divers : 20 %

Moyen d’intervention : SMUR : 56 %, Réanimateur de garde : 11 %, Réanimateur des Urgences : 0 %, Urgentiste : 0 %, Anesthésiste : 0 %, Interne : 2 %, Ambulance non médicalisée : 5 %, Conseil ou autre : 26 %

Motifs d’appel : Appel sans notion d’Urgence Vitale : 40 % Appel légitimé par une Urgence Vitale réelle : 60 % (dont 2 % AC) (56 % > 70, ans 21% > 80 ans)

Devenir du patient : DCD = 17 %, Déchoc & Réanimation = 30 % 1/2 des patients restent, après les soins, dans leurs services.

Protocole « Urgences Intra-Hospitalières »(U.V.I.H. & Permanence des Soins)

8.5. Procédure d’Alerte « Urgence Intra-Hospitalière » p.14

Département Urgence-SAMUCentre Hospitalier de la Côte

Basque

Rédacteur : Dr Jean GoalardDate de validation : 9/08/04

67580 portable

Services de Médecine& Neuro-chir.

Services de chir.Ortho. & Viscérale

Gardes (nuits 18h30-8h30,Sam ap-midi, Dim & JF)

Jours ouvrés8h30 à 18h30

Interne de chirurgied’astreinte

Internes de médecinede garde

Médecins duService

Sauf : Médecin responsable du patient si consignespécifique Réanimateur pour avis ou geste spécifique. Anesthésiste si complication anesthésique. Autre spécialiste (Cardio, Neuro, ORL …) Urgentiste si patient admis durant la garde.

URGENCES NON VITALES = PERMANENCE DES SOINSURGENCES VITALES

SAMU 15

Nécessité d’un gestede réanimation

immédiat

1. Réanimateur de garde2. Réa des urgences (jour)3. SMUR extra-hosp.4. Anesthésiste5. Urgentiste

Médecin duservice

(si présent)

Appel direct dupersonnel para-

médical :

TOUTE URGENCE

SAMU 15

Chefs de Service ou par délégation, médecin ouchirurgien d ’astreinte pour le service concerné.


8.6. Régulation SAMU

MEDECIN REGULATEUR

Déclenchement direct « réflexe »

Indication discutable

PERMANENCIER SAMU

SMUR « INTRA-

HOSPITALIER »

Urgence « hors protocole »

PROTOCOLE DES URGENCES NON

VITALES


8.7. Priorité de déclenchement

Urgences Vitales Intra-Hospitalières

SAMU

15

INTERNE DE GARDE

SMUR EXTRA-HOSP

REANIMATEUR DE GARDE

URGENTISTE

REA DES URGENCES (JOUR)

ANESTHESISTE

SM

UR

IN

TR

A-H

OS

PIT

ALIE

R

Déclanchement d'un moyen par le SAMU

Moyen = SMUR

Moyen =Réa ou

Anésthesiste

Equipe SMUR- Urgentiste- Infirmier (SMUR I, II, Ambulatoire)- Ambulancier SMUR

U.V.I.H.

Réanimateurou

Anesthésiste

2ème Intervenant :1. Infirmier SMUR II2. Infirmier SMUR I3. Infirmier Réanimation4. Ambulancier5. Infirmier Urg. Ambulatoire6. AS Urgence7. Brancardier

Alerte UVIH

Lieux UVIH

Site "Chariot UVIH"(prés du Déchoc)

Chariot UVIH(le sac Thomas est alors

laissé sur place)Sac THOMAS

avec O2, Aspi & Déf

Site

acc

essib

le

Site non accessible

158.8. Acheminement

du Chariot UVIH

Jean

Zone de texte

p. 17

DSA HEARTSTAR

XL

VPS "intubatio

n"

V.P.S. "light"

B5 O2Asp.

mucosité

Matériel Réa spécifique

Contrôle & maintenance

Oncologie 0 1

Hématologie 1

Hémato secteur protégé 1

Méd.- Endocrinologie 0 1

Méd. - Rhumatologie 1

Maladies infectieuses 1

Méd. Gastro- entérologie 0 1

Chir. Uro-Viscérale 1 1

Ortho traumatologie A3 B3 0 1 1 Service

Neurologie 1

Neurochirurgie 0 1

Cardiologie Service 1 1

Cardio-Cs Explror-fonct 2 1

Pneumologie 1 1

Pneumo Epreuve d'effort 1 1

Hémodialyse 1 1 Service

Gynécologie Obstétrique 1° 1

Gynéco-Obstétrique Bloc 1 1

Pédiatrie RDC 1

Pédiatrie 1° 1

Pédiatrie 2° 1

Bloc Opératoire 1

Anesthésie – Réveil 1 1

Chirurgie ambulatoire ?

SIPO 1

Réanimation TIH 1

Réa Cardio 1 1

USC TIH 1 1

Urgences Déchoc 1 1

Urgences (salle 6) 1 1

UHTCD 0 1

Chariot UVIH 1 2

CESU 1 1

Radiologie Scanner 1

Radiologie IRM 1 1

Coronaro 2 1

Isotopes 1 1

Pédopsychiatrie 1

SAS 1

ACOR 1

Laboratoire 1

Pharmacie 1

Self St Léon 0 1 1 1

Admissions St Léon 1

Consultations, Soins Externes 1

Administration St Léon 1

Services tehniques 1

Atelier Biomédical 1 1

Zabal 1

Stérilisation 1

Kinésithérapie St Léon 1

Card

io

Pneum

oogi

e

Autre

Psych

iatrie

Lieux

Pôle

Uro-

Diges

tif

Pôle

Neuro

-

Neuroch

ir

Hô

pit

al S

t Léo

n

Pôle

méd

ecin

e

Inte

rne

Pôle

Onco-

hém

ato

Plate

au

méd

ico-

tech

niqu

e

Radio

logi

e

Isot

opes

Service

Service

Service

Service

Service

Service

Service

Service

Service

Liste & répartition du Matériel UVIH

SAMU

Service

Service

Pôle

mèr

e en

fant

Service

Service

Service

Service

DSA HEARTSTAR

XL

VPS "intubatio

n"

V.P.S. "light"

B5 O2

Aspirateur

mucosité

Matériel Réa spécifique

Contrôle & maintenance

Long séjour - Arrayade 1 1 2

Bichta-Eder 1

Goxoki – Maisons de l'Arrayade 1

Secteur 6 – La Rhune 1

Secteur 6 – ERROBI 1 1

Secteur 7 – GOIZ ARGI 1

Secteur 7 - USOP 1

Secteur 8 - ISIS 1

Secteur 8 - OSIRIS 1

Admissions Bellevue

Self Bellevue 1

Cuisine centrale ? 1

Blanchisserie ? 1

Réadaptation fonctionnelle 1 1

Médecine St J.de Luz 1 1

Rdc (kiné ,consultations) 1

Trikaldi 1 1 1

Trikaldi 2 1

Trikaldi 3 1

Udaskena 1

Self St Jean de Luz 1

Admissions – St Jean de Luz 1

IFSI 1 SAMU

CMP + CATTP 9 Service

25 15 57 1 1 13

* Dotation DSA actuelle : 25 DSA, * Il manque, idéalement, 5 DSA (1 par étage USN & 1 au Self) * Dotation Valises de Premier Secours = 72, dont 15 VPS "intubation" & 57* Bouteilles d'O2 & Aspirateurs de mucosité à contrôler dans chaque Service.

TOTAL

Géria

trie

Psych

iatrie

Lieux

Autre

Cam

de P

rats

USA

Service

Service

Service

Commentaires :

Service

Service

Médecine

Autres lieux

72

Géria

trie

St

Jean

de L

uz

Autre

Valise de Premiers SecoursListe de son contenu

Urgence Vitale Intra-HospitalièreCentre Hospitalier de la Côte Basque

1. Matériel médical : (cf. Liste)

1. Documents :

• Liste du matériel médical « intubation » ou « light ».

• Un protocole « d’Alerte UVIH »

• Une fiche réflexe « Premiers Secours »

• Un algorithme de prise en charge d’un ACR.

• Une fiche de maintenance & de contrôle.

• Cinq fiches d’intervention (remplie et transmise au SAMU après chaque UVIH)

1. Divers :

• Dix colliers de sécurité.

• Dix étiquettes de signalisation de contrôle.

2. Matériel complémentaire :

• Une bouteille B5 d’O2 avec manodétendeur-débilitre et tuyau de raccord.

• Un aspirateur de mucosité ou à défaut, un régulateur pour vide mural.

• Selon le Service, un DSA accompagné de son cordon 1/2 automatique avec patchs auto-adhésifs et de sa fiche réflexe d’utilisation.

Le contenu et l’agencement des VPS sont invariables.


8.11. Contenu médical des VPS

Valise de Premier Secours « intubation » VENTILATION Quantité

Ballon auto-remplisseur + Valve + enrichisseur d’O2 (à patient unique) 1 Masques adultes 3-4-5 (à patient unique) 1 jeu Canules GUEDEL 2-3-4 1 jeu Masque hte concentration 1 Sondes O2 (Ø: 8 - 12) 1 jeu Sondes d’aspiration (Ø:12 à 16) 1 jeu

INTUBATION & DROGUES ANESTHESIQUES Quantité Anesthésique local : Xylocaïne spray 1 Guide d’intubation (non rigide) 1 Laryngoscope lame courbe (grande) 1 Pince de MAGYLL (grande) 1 Sondes intubation (∅ 6,5 à 8,5) 1 jeu Sparadrap 1 TRONOTHANE gel 1 Gants & lunettes de protection (6+7+8) HYPNOVEL ampoules 5 mg 2 HYPNOMIDATE ampoules 20 mg 2

KIT ASTHME Quantité Masque pour aérosol 1 VENTOLINE ou BRICANYL solution pour Aérosol 2 ATROVENT solution pour Aérosol 2 SALBUTAMOL FORT amp 5mg 1

PERFUSION & INJECTION Quantité BETADINE Alcoolique 1 Compresses 7,5 x 7,5 & Garrot 2 + 1 Seringues 10 ml & 20 ml 3 x 2 Aiguilles IV 2 Cathéters courts18 & 22 G 2 Perfuseurs avec robinets à 3 voies 1 Adhésif transparent de fixation 2 Solutés de perfusion NaCl à 0,9 % (Poche souple 250 ml) 1

DROGUES Quantité ADRENALINE ampoules 5 mg 2 NATYSPRAY 30 mg 1 VALIUM ampoules 10 mg 2 XYLOCAINE flacon à 2% 1 FUROSEMIDE amp 250mg 1 CORDARONE ampoules 150mg 2

DIVERS Quantité Bande Nylex 10 cm 2 BETADINE jaune 1 Compresses 7,5 x 7,5 2 Gants non stériles 6/7 & 8/9 2 x 2


DOCUMENTS Quantité Liste des éléments constitutifs de la valise 1 Protocole d’Alerte « UVIH » 1 Fiche SMUR 1 Fiche réflexe « premiers secours » & algorithme de prise en charge d’un AC 1 Fiche de contrôle & maintenance. 1 Une fiche d’intervention (SMUR ?) 5 Colliers de sécurité et étiquettes de signalisation de contrôle 10

Valise de Premier Secours « light » Matériel et agencement identique aux VPS « intubation » excepté les éléments concernant

l’intubation et les drogues anesthésiques.

Fiche de maintenanceet de contrôle

Valise de Premiers Secours Urgence Vitale Intra-Hospitalière

Centre Hospitalier de la Côte Basque

1. Responsabilités :• Dans les Services, ce contrôle est placé sous la responsabilité de la Surveillante, mais doit être réalisé successivement par toutes les infir-mières (y compris la nuit)• Les VPS des locaux communs sont contrôlées par les infirmiers du SAMU.

2. Périodicité :Les VPS doivent être contrôlées chaque semaine afin, d’une part d’en vérifier le contenu, mais aussi de familiariser le personnel avec son agencement (par exemple, 1 lundi/2 à 8h et l’autre à 23h)

3. Le contrôle :• Vérifier, en utilisant la liste, chaque élément du matériel médical, les divers documents. Les péremptions sont contrôlées (la pharmacie tient à jour un calendrier général)• Vérifier le matériel complémentaire ; bouteille d’O2 avec manodéten-deur-débilitre et tuyau, aspirateur de mucosité ou à défaut, un régula-teur pour vide mural, et DSA pour les Sevices doté de ce matériel.

• O2, aspirateur de mucosité et DSA, sont testés quotidiennement.

4. Sécurité & traçabilité :Après chaque contrôle, l’infirmière colle une étiquette indiquant la date et son nom, puis pose une nouvelle scellée de sécurité.

La surveillante tient à jour la liste des contrôles : agent & date.

5. CAT lors d’un problème :• Si un matériel manque ou doit être changé, il est signalé à la Sur-veillante et remplacé dans les meilleurs délais (voir pharmacie)• Après chaque utilisation le matériel de ventilation «à patient unique» doit être changé (voir pharmacie)

Urgence Vitale Intra-Hospitalière

Fiche réflexe : Premiers Secours Centre Hospitalier de la Côte Basque

1. Examiner :• Déterminer le type d’Urgence et son degré de gravité (fonctions neurologi-ques, respiratoires et circulatoire)• Apprécier, en connaissance de la pathologie et du terrain du patient, la « né-cessité d’un geste de réanimation immédiat ».• Affirmer l’indication de déclenchement du protocole UVIH.• Déterminer les gestes à réaliser et le matériel d’Urgence nécessaire.

2. Appel du personnel disponible :Alerter le personnel de son Service ou du co-service. Si aucun renfort n’est im-médiatement disponible, privilégier l’Alerte avant d’entreprendre des soins.

3. Activer la VPS :La VPS est acheminée (si possible par un personnel de renfort pour laisser l’infir-mière disponible pour les soins et l’Alerte) accompagnée du matériel d’oxygéno-thérapie, d’aspiration et du Défibrillateur Semi-Automatique si disponible.

4. Les premiers gestes :• Placer le patient en position de réanimation (tête accessible, au sol ou sur le lit selon l’indication ou non d’une RCP)• Libérer et si nécessaire désobstruer les VAS. Placer si besoin une canule de Guedel. L’oxygénothérapie est systématique à 15 l• La personne la plus qualifiée (infirmière, médecin) réalise la ventilation manuelle.• Un Massage Cardiaque est réalisé par un agent formé (Rythme 2/15)• Si un DSA est disponible et que l’infirmier est habilité à l’utiliser, il est activé dès que possible (avant l’arrivée des secours médicaux)

5. Alerter en composant le 15 :• La personne la plus qualifiée et ayant vu le patient alerte le SAMU.• Décliner ses coordonnées et exposer calmement et clairement la situation (Le médecin régulateur peut demander un complément d’information)• Le SAMU doit vous signifier l’envoi des secours (déclenchés par le SAMU)• Le SAMU peut estimer la situation moins grave et vous renvoyer vers le proto-cole de la Permanence Des Soins.• L’alerte donnée, reprendre les soins en laissant le téléphone libre pour un éven-tuel contre-appel du SAMU ou des secours.

6. Réanimation Spécialisée :Rester à disposition du médecin ou de l’équipe médicale spécialisée déclenchée par le SAMU.

ProtocoleArrêt Circulatoire

Conférences d'actualisation SFAR 2002, P. Carli, C. Télion p.1Recommandations DSA, Dr D. JOST

Département Urgence-SAMUCentre Hospitalier de la Côte Basque

Rédacteur : Dr Jean GoalardDate de validation : 10/05/05

Déf.Biphasique150 Joules

Déf. Monophasique:1° choc = 200 Joules2° choc = 300 Joules3° choc = 360 Joules(si TV 150 joules)

Intubation + perfusion

Cordarone si FVBolus : 300 mg IV (2e dose de 150 mg)

Xylocaïne si TVBolus : 1 mg/kg IV ou IT (Relais 200 mg perf)

Chlorure de Mg si TP= 10 ml à 10%

CHOC

CHOC

(2 x 3 Chocs /1mn RCP)

Malade non perfusé

Adrénaline IV1 mg /3 mn

Intubation

Perfusion IV ou intra-osseuse (Salé iso)

Adrénaline3 mg IV, 5 mg IT

Atropine1 mg IV/IT

Bicarbonate de Na (42 0/00)Bolus 1 mmol/kg (renouveler 0,5 mmol/kg/10 mn)- si arrêt cardiaque > 15 min- d'emblée si hyperkaliémie ou acidose préexistante

Adrénaline IT3 mg dilué 10 ml salé iso

(2 fois/ 3 mn RCP)

Malade perfusé

1. Coma aréactif (Pierre-Marie-Foix +/- cornéen)2. Arrêt ventilatoire (après LVA)3. Absence de pouls après 2 insufflations

Le médecin à la ventilation.L'infirmier prépare le matériel.Un Secouriste assure le M.C.E (Pompier,Ambulancier, Aide-soignant, autre)Si 4ème personne, elle aide l'infirmier.

Traitements étiologiques :Tamponnade : ponction-drainage.P.T. suffocant : ponction-drainage.Acidose : alcalinisation.Intox tricycliques : lactate de NaIntox Inh.Ca++ : Ca++ 4 mg/kg IVhyperk+ connue : Bicar & Ca++

HypoK+ connue : K+ 10 mEq IV/30’’IDM : Thrombolyse.Hypovolémie : Remplissage

ACRDiagnostic clinique

Réanimationcardio-pulmonaire

15 MCE / 2 VA

ASYSTOLIE ou A.E.S.P. Scope F.V. ou T.V.

Premier secours

Motif d’appel & horaires

Evaluation

Transfert USC / déchoc

Laissé sur place avec soins

Laissé sur place sans soins

Renvoyé vers la Permanence de Soin (interne, médecin ...)

DCD

(interne, médecin ...)

Autre

Bilan médical & Orientation

Arrivée des premiers secours : ....... h ....... mn

Heure d’appel 15 : ....... h ....... mn

Arrivée des secours spécialisés : ....... h ....... mn

Fin de soin sur place : ....... h ....... mn

Fin de mission : ....... h ....... mn

ACR

Détresse neurologique

Détresse respiratoire

Détresse circulatoire Autre.......................................................................................

Premiers gestes : OUI NON

VPS activée : OUI NON

DSA activé : OUI NON

Appel 15 : OUI NON

Par les Premiers Secours

Déroulement correct

Défaut de régulation

Délai d’intervention spécialisé > 5 mn

Défaut de matériel

Par l’équipe spécialisée

Déroulement correct

UVIH non justifi ée

Défaut de Premier secours

Défaut de matériel

Fiche d’intervention UVIHCentre Hospitalier de la Côte Basque Etiquette du patient

Date : ........../........../..........

Numéro Centaure ..................................

Lieu d’intervention : ...............................

Appelant : ..............................................

Secours Spécialisés RCP

VA seule

O2 seul

Intubation

Défi brillation

Drogue(s)

Aérosol (Asthme)

Libération VAS

Autre

Pas de geste

Médecin : ....................................

Infi rmier : .....................................

Autre : ..........................................

Chariot UVIH : OUI NON


8.16. Logo VPS


8.17. Chariot UVIH

Chariot UVIH « Valise ROUGE » DROGUES Quantité

ADRENALINE ampoules l mg & 5mg 3 + 4 ANEXATE ampoules 0,5mg 2 AUGMENTIN poudre 2gr 1 ASPEGIC poudre 500mg 2 ATARAX ampoules 100mg 2 ATROPINE ampoules 0,5mg 2 BICARBONATE DE Na ISOTONIQUE 1,4% amp 10ml 2 CHLORURE DE POTASSIUM ampoules 2 CLAFORAN poudre 1 gr 2 CORDARONE ampoules 150mg 2 DAFALGAN ; suppos enfants, adultes gél 500m 2 + 2 DOBUTAMINE flacon 250mg 1 DOPAMINE ampoules 50mg 2 EPHEDRINE 30mg/lml 2 FUROSEMIDE amp 250mg 1 GLUCOSE 30% amp 10ml 2 HEPARINE amp 25000UI 1 LASILIX amp 20mg 2 LENITRAL amp 15mg 2 LEXOMIL cp 4 LOXAPAC amp 50mg 5 LOXEN amp 10mg 2 MORPHINE amp 10 mg 2 NARCAN amp 0,4mg 2 NATISPRAY FORT aérosol 1 NORADRENALINE amp 4mg 2 PERFALGAN 1gr 2 PRIMPERAN amp 2 PROFENID poudre 1 00mg 2 SALBUTAMOL FORT amp 5mg 2 SOLUMEDROL poudre 120mg 2 STRIADYNE ampoules 20mg 2 SULFATE DE MAGNESIUM 10 ml 2 VALIUM amp 10mg 5 VENTOLINE spray 1 XYLOCAINE amp 2% 1

INJECTION & PERFUSION Quantité AIGUILLE DE HUBER 2 AIGUILLES 3 jeux Bétadine Alcoolique 1 Alcool modifié 1 Bétadine jaune 1 COMPRESSES 7,5 x 7,5 3 DERMAFILMS 5


CATHETER COURT 24G à 14G 3 jeux CATHETER CENTRAL 2 GARROT 1 NECESSAIRE A PRELEVEMENT 3 jeux PERFUSEURS (3 VOIES) 3 PROLONGATEURS POUSSE SERINGUES (1,5) 2 PRONLONGATEUR Y 1 RASOIRS usage unique 2 ROBINETS 3 VOIES 2 SERINGUES : 60cc + 20cc 2 + 2 CANULE INTRA-RECTALE 1 SERINGUES 3 jeux

DIVERS Quantité BISTOURIS N° 15 + 24 1 + 1 CHAMPS STERILES : PERCES + NON-PERCES 1 + 1 CLAMPS DE BARR 2 GANTS STÉRILS & NON STÉRILS 3 paires GLUCOMETER 1 LAMPE DE POCHE 1 POCHES POUBELLE 1 SPARADRAP 1 STETHOSCOPE 1 TENSIOMETRE Adulte & Enfant 1

SOLUTE Quantité Bicar 4,2 % 250 ml 1 GLUCOSÉ 10% 250 ml 1 GLUCOSÉ 5% 250 ml 1 NaCl iso 250 ml & 1000 ml 2 RINGER 500 ml 1 VOLUVEN 500 ml 2 HYPERHES 250 ml 1 MANNITOL 500 ml 1


Chariot UVIH « Valise BLEUE »

VENTILATION / INTUBATION Quantité AMBU masques adultes & pediatriques 1 jeux BALLON SOUPLE ANESTHESIE 1 BOUTEILLE OXYGENE B2 1 CANULES GUEDEL (00 à 4) 1 jeux FILTRE antibactérien 1 MASQUE AEROSOL 1 MASQUE Hte Concentration 1 MASQUE inhalation (2,3,4,5) 1 jeux SONDES 02 (CH: 8 - 12) 1 jeux SONDES ASPIRATION (CH: 5 à 16) 1 jeux ANESTHESIQUE LOCAL : Xylocaïne spray 1 GUIDE RIGIDE usage unique 1 LARYNGOSCOPE lames courbes (2-3-4) droite (O) + Piles de rechange 1 jeux PINCE MAGYLL (petite - grande) 1 + 1 SONDES INTUBATION (diam: 2 à 8,5) 1 jeux SPARADRAP 1 TRONOTHANE gel 1 LUBRIFIANT 1

DROGUES Quantité ADRENALINE ampoules 5mg 4 ATROPINE ampoules 0,5mg 2 ATROVENT sol. Adultes et Enfants 2 + 2 CELOCURINE ampoules 100mg 1 DIPRIVAN ampoules 200mg 2 ETOMIDATE amnpoules 20mg 2 FENTANYL ampoules 0,5mg 2 HYPNOVEL ampoules 5mg & 50mg 3 + 1 KETALAR ampoules 0,5mg 2 NORCURON ampoules 4mg 1 VENTOLINE sol. pour Aérosols ou BRICANYL 3

DIVERS Quantité SERINGUE (10cc - 5 cc- 2 cc) 1 jeux AIGUILLES 2 jeux KIT INTRA OSSEUX 1