Protocoles de soins d’urgences - samu.sn · CONDUITE A TENIR DEVANT UNE HEMORRAGIE DE LA PREMIERE ... MATERNELLES SURVENANT PENDANT LA GROSSESSE, ... des poumons de face d’une

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REPUBLIQUE DU SENEGALUn Peuple – Un But – Une Foi

Ministère de la Santé et de l’Action Sociale

Service d’Assistance Médicale d’Urgence (SAMU)

Protocoles de soins d’urgences

UCAD

FMPOSAnnée 2012

3

Préface .................................................................................................................................... 7

CONDITIONS PREALABLES POUR UNE EVACUATION SANITAIRE ..................................... 8

URGENCES GYNECO OBSTETRICALES ............................................... 9I HEMORRAGIE .................................................................................................................. 10 Principes thérapeutiques .............................................................................................. 10 Reconnaitre un état de choc hémorragique .................................................................. 10 MESURES GENERALES .................................................................................................... 11

Poste de santé et centre de santé ................................................................................ 11 Hôpital ........................................................................................................................... 11 Reconnaître les causes ................................................................................................. 11 CONDUITE A TENIR DEVANT UNE HEMORRAGIE DE LA PREMIERE PARTIE

DE LA GROSSESSE ........................................................................................................... 12

Avortement simple ........................................................................................................ 12 Avortement molaire ....................................................................................................... 13 Grossesse extra utérine ................................................................................................ 13 CONDUITE A TENIR DEVANT UNE HEMORRAGIE DE FIN DE GROSSESSE OU

DU TRAVAIL ....................................................................................................................... 14

Placenta prævia ............................................................................................................ 14 Décollement prématuré du placenta normalement inséré : HRP .................................. 15 Rupture utérine .............................................................................................................. 15 CONDUITE A TENIR DEVANT UNE HEMORRAGIE DU POST-PARTUM .......................... 16

Rétention placentaire .................................................................................................... 16 Inertie utérine (atonie utérine) ........................................................................................ 16 Lésions traumatiques cervico-vaginales ....................................................................... 17 Conduite pratique devant une hemorragie du postpartum ........................................... 17II PREECLAMPSIE / ECLAMPSIE ..................................................................................... 18

Posologie du loxen avec la pousse seringue électrique selon les chiffres de la tension artérielle diastolique ......................................................................................... 19III VOMISSEMENTS GRAVIDIQUES ................................................................................. 20

IV PROCIDENCE DU CORDON OMBILICAL ................................................................... 20

V INFECTIONS MATERNELLES SURVENANT PENDANT LA GROSSESSE,L’ACCOUCHEMENT OU LE POST PARTUM LIEES DIRECTEMENT OUINDIRECTEMENT A L’ETAT GRAVIDE .......................................................................... 21

Chorioamniotite ............................................................................................................. 21 Endométrite aiguë du post partum ............................................................................... 21 Endométrite aiguë du post abortum ............................................................................. 23VI PRISE EN CHARGE DU TRAVAIL DYSTOCIQUE ........................................................ 23

Défi nition ....................................................................................................................... 23 Dystocie dynamique ...................................................................................................... 23 Dystocie mécanique ...................................................................................................... 24 Dystocie de présentation .............................................................................................. 25 Dystocie de présentation (suite) .................................................................................... 25 Souffrance fœtale .......................................................................................................... 26VII URGENCES GYNECOLOGIQUES (GEU ET AVORTEMENTS EXCLUS) ................... 26

Torsion de kyste de l’ovaire - hemorragie intrakystique – rupture de kyste .................. 26 Pelvipéritonite ................................................................................................................ 27 Myome en nécrobiose ................................................................................................... 27

URGENCES MEDICALES ..................................................................... 29I CARDIOLOGIE ................................................................................................................. 30

HTA maligne de l’adulte ................................................................................................ 30

SOMMAIRE

4

OAP cardiogénique ou d’origine cardiaque .................................................................. 30 Etat de choc .................................................................................................................. 31 Thrombophlébite des membres inferieurs .................................................................... 31 Critères diagnostiques de WELLS ................................................................................ 32 Arrêt cardio-respiratoire ................................................................................................ 32 Photo : Massage cardiaque .......................................................................................... 33II NEUROLOGIE ................................................................................................................. 33

Coma ............................................................................................................................. 33 Échelle de Glasgow adulte ............................................................................................ 34 Crises convulsives ......................................................................................................... 34 Accident vasculaire cérébral (AVC) ............................................................................... 35 Céphalée aigue ............................................................................................................. 35 Polyradiculonévrite (PRN) aigue .................................................................................... 36 Crise myasthénique....................................................................................................... 36

III PATHOLOGIE RESPIRATOIRE ...................................................................................... 37

Détresse respiratoire ou insuffi sance respiratoire aiguë ............................................... 37 Crise d’asthme .............................................................................................................. 37IV INFECTIONS .................................................................................................................. 38

Paludisme grave de l’adulte .......................................................................................... 38 Méningites bactériennes aiguës de l’adulte .................................................................. 39 Tétanos ......................................................................................................................... 40 Morsure de chien .......................................................................................................... 41V DIABETOLOGIE-ENDOCRINOLOGIE ........................................................................... 42

Acidocétose diabétique ................................................................................................ 42 Hypoglycémie ............................................................................................................... 42 Hémorragie digestive .................................................................................................... 43VI DERMATOLOGIE ........................................................................................................... 44

Toxidermies graves (syndrome de LYELL/STEVEN-JOHNSON) ................................... 44 Dermo-hypodermites bactériennes .............................................................................. 45 Dermatoses bulleuses ................................................................................................... 45 Les érythrodermies........................................................................................................ 46VII PATHOLOGIES CIRCONSTANCIELLES ...................................................................... 46

Envenimation ................................................................................................................. 46 Intoxications .................................................................................................................. 47

URGENCES PSYCHIATRIQUES ........................................................... 49 Agitation psychomotrice ............................................................................................... 50 Traumatisme psychique ................................................................................................ 51 Comment rassurer un patient ....................................................................................... 51

URGENCES CHIRURGICALES ............................................................. 53I URGENCES VISCERALES ................................................................................................. 54

Malformations anorectales ............................................................................................ 54 Appendicite aigue ......................................................................................................... 54 Péritonite aigue généralisée .......................................................................................... 55 Occlusion intestinale aigue ........................................................................................... 55 Hernie étranglée ............................................................................................................ 56II UROLOGIE - NEPHROLOGIE .......................................................................................... 56

Rétention aiguë d’urines ............................................................................................... 56 Torsion du cordon spermatique (testicule) .................................................................... 57

5

Hématurie ...................................................................................................................... 57 La colique néphrétique .................................................................................................. 58 Rétention chronique incomplète d’urines ..................................................................... 58 Priapisme ...................................................................................................................... 59 Traumatisme de l’urètre ................................................................................................. 59 Accidents de la circoncision ......................................................................................... 60III URGENCES NEUROCHIRURGICALES .......................................................................... 60

Les hémorragies méningées ......................................................................................... 60 Syndrome de la queue de cheval .................................................................................. 61 Les compressions médullaires lentes ........................................................................... 61 Syndrome d’hypertension intracrânienne ..................................................................... 62 Spina bifi da ................................................................................................................... 62 Lombosciatique discale compliquée ............................................................................ 63 Hématome extradural.................................................................................................... 63 Traumatisme crânioencéphalique ................................................................................. 64 Traumatisme du rachis .................................................................................................. 64 Hydrocéphalies du nouveau-né ou du nourrisson ........................................................ 65IV ORTHOPEDIE - TRAUMATOLOGIE ................................................................................ 66

Phlegmon des gaines synoviales .................................................................................. 66 Phlegmon du 3ème doigt .............................................................................................. 66 Infections ostéoarticulaires ........................................................................................... 67 Myosite .......................................................................................................................... 67 Fractures de membres .................................................................................................. 68 Furoncle ........................................................................................................................ 69 Panaris des doigts ou des orteils .................................................................................. 70 Plaies traumatiques par arme blanche de la main ........................................................ 70 Luxations de membres .................................................................................................. 71 Luxations du coude droit ............................................................................................. 71 Brûlures graves ............................................................................................................. 72V CHIRURGIE CARDIOVASCULAIRE ET THORACIQUE .................................................. 73

Ischémie aigue de membre inferieur ............................................................................. 73 Le pied diabétique infecté ............................................................................................. 73 Traumatismes graves du thorax .................................................................................... 74 Traumatismes vasculaires des membres ...................................................................... 74VI STOMATOLOGIE ............................................................................................................. 75

Cellulite cervico-faciale ................................................................................................. 75 Traumatismes maxillo-faciaux ....................................................................................... 75 Luxation de l’Articulation Temporo-Mandibulaire (ATM) ............................................... 76 Noma ............................................................................................................................. 76VII ODONTOLOGIE .............................................................................................................. 77

LES ALGIES ORO-FACIALES ............................................................................................. 77 Douleurs pulpaires aiguës ou chroniques ..................................................................... 77 Névralgies faciales essentielles ..................................................................................... 77 Algies vasculaires de la face ......................................................................................... 77 TRAUMATISMES ALVÉOLODENTAIRES ............................................................................ 78VIII OPHTALMOLOGIE ......................................................................................................... 79

Abcès palpébral ............................................................................................................ 79 Abcès de cornée ........................................................................................................... 79 Plaie de la cornée .......................................................................................................... 80 Brulure oculaire chimique .............................................................................................. 80 Glaucome aigu .............................................................................................................. 81IX ORL ................................................................................................................................... 81

6

Corps étrangers des voies respiratoires inférieures ...................................................... 81 Photo : Radiographie des poumons de face d’une fi llette porteuse d’un corps étranger radio-opaque de la bronche souche droite à type de clou ............................. 82 Corps étrangers de l’œsophage ................................................................................... 82 Photo : Radiographie cervico-thoracique d’une enfant porteuse d’un corps étranger œsophagien à type de boucle d’oreille ......................................................................... 83 Corps étrangers narinaires ............................................................................................ 83 Corps étrangers auriculaires :CE de l’oreille externe .................................................... 84 Brulûres caustiques de l’œsophage .............................................................................. 84 Plaies pénétrantes du cou ............................................................................................. 85 Adénophlegmon cervical ............................................................................................... 85 Phlegmon péri amygdalien ............................................................................................ 86 Ethmoidite aigue extériorisée ........................................................................................ 86 Photo : d’un garçon atteint d’une éthmoïdite extériorisée gauche ............................... 87 Sinusite maxillaire aigue bloquée .................................................................................. 87 Otite moyenne aigue ..................................................................................................... 88 Epistaxis ........................................................................................................................ 88 Image : Tamponnement antérieur ................................................................................. 89 Syndrome adénoïdien sévère : végétations adénoïdes obstructives ............................ 89 Œdème laryngé allergique : œdème du pharynx et du larynx d’origine allergique ....... 90

URGENCES PEDIATRIQUES ................................................................ 91 Asphyxie du nouveau-né............................................................................................... 92 Etat de choc de l’enfant ................................................................................................ 93 Déshydratation aiguë du nourrisson ............................................................................. 94 Crises convulsives, état de mal convulsif de l’enfant ................................................... 95 Coma ............................................................................................................................. 96 Échelle de Glasgow pédiatrique ................................................................................... 97 Méningites suppurées de l’enfant ................................................................................. 98 Acidocétose diabétique de l’enfant .............................................................................. 99 Infection néonatale bactérienne .................................................................................. 100CONDITIONS DE REFERENCE ET DE TRANSFERT NEONATAL ....................................... 101

A INTRODUCTION ............................................................................................................. 101B ETAPES DE LA REFERENCE .......................................................................................... 101 1 Stabilisation avant transfert ..................................................................................... 101 2 Régulation ............................................................................................................... 101 3 Remplir le dossier de transfert obstétrico-néonatal ................................................ 101 4 Au cours du transfert............................................................................................... 101

COMITE DE REDACTION .....................................................102

7

En janvier 2006, le Ministère de la Santé a élaboré un manuel national sur la référence et la contre référence sous la coordination de la Division des Soins de Santé Primaires. Ce manuel, dans son plan d’action, invite à la mise en place d’un système performant et de qualité. Par ailleurs, toujours dans le souci de la prise en charge effi cace et effi ciente des urgences, le Service d’Assistance Médicale d’Urgence (SAMU) national a été créé, afi n de mettre en place un système de régulation et de prise en charge des urgences à travers le territoire.Malgré les efforts fournis, cette référence connaît encore des contraintes liées à la prise de décision, au transport, et à la disponibilité d’un plateau technique performant.

La composante santé de base SEN/025 du programme de coopération bilatérale Sénégal/Luxembourg, a pour objectif général de participer à la réduction de la morbidité et de la mortalité maternelle et infanto- juvénile. Cet objectif est également décliné dans le Plan National de Développement Sanitaire (PNDS). Le Résultat 3 du projet se propose de participer à l’organisation et l’opérationnalisation du système de référence et de contre référence de la zone de concentration opérationnelle. En ce qui concerne l’élaboration du plan d’action opérationnel, celui-ci devra prévoir entre autres, l’élaboration des protocoles de références pour chaque niveau et notamment des fi ches de conduite à tenir pour les urgences qui constitue la première étape opérationnelle clé.

Le Ministère de la Santé a souhaité associer la Faculté de médecine de l’Université de Dakar pour élaborer des protocoles sur les urgences, valables sur toute l’étendue du territoire national. Ces protocoles, sous forme de conduite à tenir, permettront d’améliorer la qualité des soins en donnant aux agents de santé des postes et centres de santé des outils de prise en charge adaptée à leur niveau et à la référence au niveau supérieur tout en assurant la continuité des soins.

Nous adressons nos vifs remerciements à toutes les institutions et personnes ressources qui ont participé aux différentes étapes de l’élaboration de ce document en particulier la Faculté de médecine de l’UCAD ainsi que la Coopération Luxembourgeoise dont la contribution a été déterminante au succès de ce travail.

Awa Marie Coll SECKMinistre de la Santé et de l’Action Sociale

PREFACE

88

CONDITIONS PREALABLES POUR UNE EVACUATION SANITAIRE

1- Appeler la structure de référence a. Description du cas b. Préparation de l’accueil c. Demande d’appui technique, transport et accompagnement

2- Sensibiliser et mobiliser la communauté / famille a. Pour les frais de prise en charge b. Eventuel don de sang

3- Conditionnement de la patiente a. Voie veineuse avec un cathéter de gros calibre (16 -18 G) b. Sonde vésicale à demeure c. Estimer la glycémie capillaire à l’aide du Dextro* (si hypoglycémie, administrer G 30 %. NB : 1 ampoule de

10 ml de G 30 apporte autant de sucre que 500 ml de SG 5 %) d. Ringer lactate ou sérum salé isotonique ou macromolécules selon le niveau e. Oxygénation selon le niveau f. Mettre en position latérale de sécurité

4- Si la TA est basse a. Surélever les membres inférieurs ; b. En cas de grossesse : mettre la patiente sur le côté gauche, ou à défaut avec un billot (champ enroulé) sous

la fesse droite, si elle est en fi n de grossesse ; c. Utiliser des médicaments : Ephédrine 2 ampoules dans 500 cc de SG 5% à raison de 30 gouttes par mn

5- Troubles de la conscience a. Mettre en position latérale de sécurité b. Libérer les voies aériennes : corps étrangers (prothèses, etc) ; aspirer c. Mettre une canule de Guedel d. Intuber si possible en cas de score de Glasgow < 8

6- Remplir les outils de référence en donnant tous les éléments a. dossier b. fi che de référence c. registre de référence

9

URGENCES GYNECOOBSTETRICALES

OB

STE

TR

ICA

LE

S

1010

Principes thérapeutiques

Devant tout saignement anormal (quantité ou durée), il faut : 1. Mettre rapidement en condition la patiente selon les mesures universelles ;2. Rechercher rapidement la cause de l’hémorragie, la traiter et ; 3. Transférer la patiente ou le nouveau-né, chaque fois que leur état est grave et demande des capacités humaines

ou techniques en dehors de celles de la structure d’accueil.

Reconnaitre un état de choc hémorragique • Pâleur cutanée, soif vive et muqueuses sèches, sueur profuse ; • Froideur des extrémités, asthénie et angoisse ; • Pouls rapide et fi lant, tension artérielle basse ; • Hypotension sévère ; • Agitation, obnubilation et confusion voire perte de connaissance ; • Polypnée (supérieure à 24 cycles/min) • Tachycardie (supérieure à 110 pulsations/mn), pouls fi lant. • Oligo-anurie (Diurèse inférieure à 30 ml/h)

NB : • Ne pas attendre la chute de la tension artérielle pour commencer à agir (indicateur tardif et mauvais de la

volémie maternelle) • La diminution de la diurèse et l’accélération du pouls refl ètent bien et mieux l’hypovolémie.

HEMORRAGIE

1111

Poste de santé et Centre de santé

• Mettre en position la patiente : - membres inférieurs surélevés ; - tête basse ; - sur le côté gauche, ou à défaut avec un billot

(champ enroulé) sous la fesse droite, si elle est en fi n de grossesse.

• Eviter de donner à boire à la patiente• Prendre deux bonnes voies veineuses : avec de

grosses intranules (16G ou 18G), courtes et bien fi xées• Oxygénation si disponible• Remplir avec les cristalloïdes (ringer lactate, sérum

salé) et les macromolécules: en fonction de l’état de la patiente et des pertes sanguines

• Assurer une hémostase temporaire par des moyens physiques :

- tamponnement de lésions des voies génitales accessibles qui saignent ;

- compression utérine bimanuelle (externe puis interne) ;

- compression de l’aorte trans-abdominale ; - préhension du col déchiré par des pinces ; - hémostase mécanique des hémorragies du

segment inférieur (placenta bas inséré) ; - Transférer toute patiente présentant : • une hémorragie grave (plus de 1500 cc) ; • un ou plusieurs signes d’alarme ou de

choc ; • un état altéré ou aggravé avec le temps.

Hôpital

• Idem avec• Bilan biologique (GSRh, NFS, Créatininémie, crase

sanguine) ou en fonction de l’étiologie• Transfuser si les pertes sanguines sont supérieures à

1500 cc (volume pour volume), en plus du remplissage vasculaire :

♦ Utiliser du sang total frais chaque fois que possible. ♦ Utiliser des médicaments : - Ephédrine 2 ampoules dans 500 cc de SG 5%

à raison de 30 gouttes par mn ; - spécifi ques (ocytociques pour l’atonie utérine

par exemple). ♦ Traiter simultanément la cause de l’hémorragie :

si elle relève d’un traitement chirurgical (lésions génitales, rupture utérine, placenta praevia...)

♦ Surveiller le traitement sur : - l’état de conscience ; - la fréquence respiratoire; - l’état circulatoire (tension artérielle, pouls,

coloration téguments...) ; - la diurèse horaire (sonde vésicale) qui doit être

≥ 30 ml

Dans les suites d’hémorragie grave : rechercher et traiter ou transférer les complications sévères de l’hémorragie du post-partum (l’insuffi sance rénale aiguë, l’œdème aigu du poumon, les troubles de la coagulation et les autres complications ischémiques (cœur, hypophyse...). Reconnaître les causes

• En début de grossesse : traumatisme génital, avortement spontané ou provoqué, grossesse extra-utérine, môle hydatiforme.

• En fi n de grossesse ou pendant le travail : HRP (Décollement du placenta), placenta praevia, rupture utérine

• Dans le post-partum : inertie utérine, rétention du placenta, lésion parties molles et de l’utérus

I. MESURES GENERALES

1212

AVORTEMENT SIMPLE

II. CONDUITE A TENIR DEVANT UNE HEMORRAGIE DE LA PREMIERE PARTIE DE LA GROSSESSE AVORTEMENT SIMPLE

SITUATION CONDUITE A TENIR GESTES A EVITER

MENACE D’AVORTEMENT

• Hémorragies génitales, souvent continues, après un retard des règles (préciser la date des dernières règles et l’abondance des saignements)

• Douleurs pelviennes sous forme de crampes utérines rythmées ;

• Au spéculum : une hémorragie qui vient de la cavité utérine ;

• Au toucher vaginal : - un utérus mou gravide correspondant à

l’âge de la grossesse ; - un col fermé, parfois perméable à la pulpe

du doigt ; - des culs de sacs libres et non douloureux.

POSTE DE SANTE

• Repos au lit et antispasmodiques (voie orale ou rectale) ;• Progestérone naturelle : par voie vaginale pour la grossesse jeune

(inférieure à 10 semaines) et per os au-delà, si la grossesse est évolutive et qu’il existe une insuffi sance lutéale.

TV répétésCENTRE DE SANTE

• L’échographie abdominale (si elle est disponible et si l’état de la femme le permet)

• Sérum anti D si RH négatif

EPS

Idem

AVORTEMENT INEVITABLE

Une hémorragie plus importante avec caillots. Des crampes utérines plus intenses et plus rapprochées. Au toucher vaginal : un col ouvert avec parfois des débris ovulaires sentis au doigtier

POSTE DE SANTE

Avant 12 semaines• s’abstenir, si le saignement est modéré et l’expulsion complète et

spontanée ;• si col ouvert faire le curage• si col non perméable au doigt, référer au centre de santé le plus proche

après mise en condition (en fonction de l’état clinique)• Misoprostol : donner une dose unique de 600 µg (3 cp) per os ou AMIU

Au-delà de 12 semaines• Mettre en condition la patiente et la référer immédiatement au Centre

de santé ou Hôpital

Sérum anti D si RH négatif

CENTRE DE SANTE

Avant 12 semaines• Pratiquer une aspiration manuelle intra-utérine (protocole SAA).• Misoprostol : donner une dose unique de 600 µg (3 cp) per os

Au-delà de 12 semaines• placer une perfusion d’ocytocine (10 unités internationales d’ocytocine

dans 500 cc de sérum salé, au débit de 20 à 30 gouttes/mn) jusqu’à l’expulsion;

• s’il persiste une hémorragie sur rétention placentaire (utérus gros, mou, mal involué), compléter par un curage digital ; examiner le produit de conception

• Uterotonique (ocytocine…), antibiotique et• Traitement antianémique (transfusion si nécessaire, fer)

Sérum anti D si RH négatif

EPS

Idem

13

URGENCES GYNECO OBSTETRICALES

13

AVORTEMENT MOLAIRE

GROSSESSE EXTRA UTERINE


• Retard de règles (préciser la date des dernières règles)

• Signes sympathiques de grossesse• Pertes brunes ou noires• Douleurs annexielles du côté de la

grossesse extra-utérine• Au toucher vaginal : qui est souvent normal,

un col fermé et un utérus petit, rarement on palpe une petite masse latéro-utérine douloureuse

• Echographie (si disponible)• Le dosage de la béta.H.C.G. (si disponible)• Cœlioscopie (si disponible) • Aménorrhée, avec métrorragies• Douleurs pelviennes variables • Abdomen : distendu et sensible• Toucher vaginal : douloureux au niveau du

cul de sac postérieur• Etat de pré-choc ou de choc par hémorragie

interne• Echographie (si disponible et l’état de la

femme stable) • Cœlioscopie (si disponible)

POSTE DE SANTEMettre en condition et transférer en urgence dès suspicion ou diagnostic de grossesse extra-utérine, Centre de santé, Hôpital le plus proche

• Garder en observation

• Faire partir à la maison

CENTRE DE SANTEIdem

EPS• Laparotomie en urgence (ou coelioscopie si disponible) dès diagnostic de

grossesse extra-utérine: - Enlever la trompe (salpingectomie) rompue ou antérieurement malade

ou s’il existe un choc hémorragique avec signes de gravité ou - Inciser et évacuer la trompe intacte et d’apparence saine (salpingotomie)

dans le sens longitudinal et évacuer le produit ovulaire, s’assurer de l’hémostase du lit de la grossesse extra-utérine, avant de refermer l’incision, qui peut être laissée telle quelle ou

- Conserver la trompe : dans l’avortement tubaire de l’œuf, si l’état tubaire est bon et que la trompe ne saigne pas.

• Traitement médical si les conditions techniques réunies et si l’état clinique et paraclinique le permettent

• Conduite à tenir post-opératoire : - Surveiller: l’état général, la tension artérielle et l’abdomen. - Donner des antalgiques s’il existe des douleurs pelviennes. - Prévenir les accidents thrombo-emboliques chez les femmes à risque

(lever précoce). - Mettre sous cyclines : 200 mg/j en une seule prise pendant 3 semaines

si infection à chlamydia (confi rmée ou suspecte). - Donner une contraception oestroprogestative pendant quelques mois

avant une nouvelle grossesse. - Sérum anti D si Rh négatif - Faire HSG à 3 mois pour voir l’état de la trompe controlatérale


• Signes sympathiques exagérés de grossesse

• Discordance entre le volume utérin et l’âge de la grossesse

• Utérus plus gros que l’âge de la grossesse avec parfois de gros ovaires (kystes lutéiniques)

• Vésicules de différentes tailles, si avortement en cours

• Images en « fl ocons de neige » ou « nid d’abeille » avec parfois de gros kystes ovariens à l’échographie (si disponible).

POSTE DE SANTERéférer vers le centre de santé

TV répétés

CENTRE DE SANTE• Evacuer utérus par aspiration manuelle intra utérine sous perfusion

d’ocytocine (10 unités d’ocytocine dans 500 cc de sérum salé 20 à 30 gouttes/mn),

• Contrôler la vacuité utérine, • Sérum anti D si RH négatif• Traitement de l’anémie• Deuxième AMIU (toilette de Bret au huitième jour)• Conseil PF• Informer sur la pathologie et l’importance du suivi• Référer pour le suivi

EPS• Surveiller pendant deux ans à cause du risque de maladie trophoblastique

persistante (môle invasive ou choriocarcinome) : - dosage des béta H.C.G. une fois par mois pendant 3 mois, durant

lesquelles elles doivent normalement devenir négatives - puis tous les 3 mois pendant six mois et - puis tous les 6 mois pendant deux ans ;• Donner une contraception pour éviter toute grossesse pendant deux ans.• Prise en charge en fonction du score pronostic de la mole

1414

III. CONDUITE A TENIR DEVANT UNE HEMORRAGIE DE FIN DE GROSSESSE OU DU TRAVAIL

PLACENTA PRAEVIA


Métrorragies : Sang rouge plus ou moins abondant, survenant au repos ou durant une activité normale, sans douleur, en un ou plusieurs épisodes

Un état de choc corrélé à l’importance de l’hémorragie extériorisée

Utérus est souple.

Présentation souvent haute dans l’utérus (dystocique). L’échographie (si disponible)

POSTE DE SANTE

Mettre en condition la femme et la transférer en urgence vers le Centre de santé le plus proche

TV répétés

CENTRE DE SANTE

• La femme n’est pas en travail : transférer à l’hôpital• La femme est en travail : - Rompre largement les membranes, si le saignement est important,

le col dilaté, le placenta praevia non recouvrant et les membranes accessibles et terminer rapidement l’accouchement sous perfusion d’ocytocine, si la parturiente est en phase d’expulsion. Pratiquer une délivrance artifi cielle.

EPS

En fi n de grossesse : • Rompre artifi ciellement les membranes si le saignement est important et

les membranes accessibles, et terminer l’accouchement par voie basse. Sinon :

Césariser la femme si : - le placenta praevia est recouvrant, - l’hémorragie persiste ou s’aggrave malgré la rupture artifi cielle des

membranes, - il existe une dystocie ou une souffrance fœtale• Maintenir l’hospitalisation et la surveillance vigilante : si le saignement est

stabilisé, attendre le terme pour terminer l’accouchement. • Indiquer, à l’arrêt du saignement si nécessaire et sous surveillance :

repos au lit, tocolyse (béta-mimériques) selon le cas et sous surveillance, et antibiothérapie.

En cours de travail : • Accoucher par voie basse si : - hémorragie minime sans altération de l’état de la mère, - placenta praevia non recouvrant et membranes accessibles : rompre

artifi ciellement les membranes. - présentation céphalique basse et comprime le placenta praevia, et pas

de souffrance fœtale, - remettre le nouveau-né au pédiatre le plus vite possible.• CESARISER tous les autres cas.

15


15

DECOLLEMENT PREMATURE DU PLACENTA NORMALEMENT INSERE : HRP

RUPTURE UTERINE


• Métrorragies : de sang noir, minime ou nul, parfois rouge.

• Douleurs utérines : constantes et brutales survenant en dehors de tout travail.

• Absence de relâchement de l’utérus (hypertonie).

• Etat de choc : dans les formes graves et évoluées, en discordance avec un saignement minime et une HTA

POSTE DE SANTE• Rompre largement les membranes si le col est ouvert, mettre en condition

et évacuer la patiente vers Centre de santé • Si la femme est en phase expulsive, terminer rapidement l’accouchement

faire la délivrance artifi cielle et révision utérine, placer une perfusion d’ocytocine et transférer vers le Centre de santé.

CENTRE DE SANTE• Accoucher par voie basse si travail avancé : - rompre les membranes: si le col est ouvert, puis - terminer l’accouchement si expulsion imminente et eutocie, - maintenir la perfusion d’ocytocine dans les suites d’accouchement

EPS • Evaluer rapidement: l’état fœtal et obstétrical (dilatation, présentation...)

Bilan biologique (GSRH, NFS, Créatininémie)• Evacuer l’utérus le plus vite possible, quel que soit l’âge gestationnel,

lorsqu’il existe un état de choc, parallèlement à la mise en condition de la parturiente

• Césariser : si le col est fermé, s’il existe une dystocie ou une souffrance fœtale, ou à dilatation débutante (inférieur à 3 cm) après rupture artifi cielle des membranes.

• Accoucher par voie basse si travail avancé : - rompre les membranes : si le col est ouvert, puis - terminer l’accouchement si expulsion imminente et eutocie, - maintenir la perfusion d’ocytocine dans les suites d’accouchement - Conduite à tenir post-thérapeutique Surveiller de façon stricte (quel que soit le mode d’accouchement) : - l’état général, le globe de sécurité et le saignement à travers l’examen

de la garniture, - la tension artérielle, le pouls et la diurèse. Remettre le plus vite possible le nouveau-né au pédiatre.


Douleurs utérines avec hémorragie ou choc maternel. • Rechercher rapidement à l’interrogatoire

les situations à risque élevé de rupture : - Utérus fragilisé : - Traumatisme utérin - Dystocie mécanique non diagnostiqué et

prolongé ; - Utilisation intempestive et non contrôlée

d’ocytocine ou de prostaglandines ; - Utérus cicatriciel (gynécologique mais

surtout obstétricale)

POSTE DE SANTE• Transférer la femme vers centre de santé ou EPS le plus proche et dans

les meilleurs délais possibles :• perfusion de sérum salé et administrer une antibiothérapie (Ampicilline

2 g IVD).

P e r f u s i o n d’ocytocine

CENTRE DE SANTEIDEM

EPSOpérer la femme simultanément à sa mise en condition ;• SUTURER l’utérus : si désunion ou petite rupture utérine (peu étendue ou

sous séreuse: incomplète). ;• Faire une ligature des trompes, si la patiente est grande multipare ou si

l’état de l’utérus conservé ne permet pas une autre grossesse (prévenir la femme ou sa famille).

• Faire une hystérectomie sub-totale : si le délabrement utérin ou l’hémorragie sont importants ou si la déchirure est complexe.

• Elle sera totale si lésions s’étendent en bas vers le col et le vagin (chirurgien expérimenté en chirurgie gynécologique)

1616

IV. CONDUITE A TENIR DEVANT UNE HEMORRAGIE DU POST-PARTUM

RETENTION PLACENTAIRE

INERTIE UTERINE (Atonie utérine)


Absence : • D’expulsion du placenta 30 mn après

l’accouchement. • D’un ou de plusieurs cotylédons de la

surface maternelle placentaire à l’examen du placenta

POSTE DE SANTE• Eliminer rapidement les autres causes d’hémorragie (examen sous valves

et la révision utérine). • Faire une délivrance artifi cielle Administrer du 600 ug de misoprostol

(3cp) en per os, sublinguale ou intrarectal• Faire la compression utérine manuelle externe d’abord puis interne• Transférer sous perfusion d’ocytocique en maintenant le massage de

l’utérus.

CENTRE DE SANTE• Idem + Administration séquentielle de : injection IV de 10 U d’ocytocine

suivi ; d’une perfusion de 20 unités puis ; de l’injection intramurale de 10 U d’ocytocine puis Ergométrine 0,25 mg en IM ou 0,125 en IVD toutes les 5 minutes sans dépasser 1,5 mg Misoprostol : 600 µg en per os, sublinguale ou intrarectal

EPS• Hospitaliser et traiter le choc selon l’état de la femme. • Pratiquer une révision utérine, • Si le saignement persiste malgré le respect des séquences, opérer la

femme pour arrêter l’hémorragie : - ligaturer les vaisseaux utérins ou hypogastriques - sinon, pratiquer une hystérectomie d’hémostase en dernier recours


• Hémorragie génitale après accouchement• Utérus mou• Pas de lésion des parties molles• Examen du placenta normal

POSTE DE SANTE• Mettre en condition• Eliminer rapidement les autres causes d’hémorragie (examen sous valves

et la révision utérine).• Vider la vessie • Faire une révision utérine douce• Administrer 600 ug de misoprostol (3cp) en per os, sublinguale ou

intrarectal• Faire la compression utérine manuelle externe d’abord puis interne • Transférer sous perfusion d’ocytocique en maintenant le massage de

l’utérus; s’aider de compression transabdominale de l’aorte (par le poing sur l’ombilic), si l’hémorragie persiste pendant le transfert

CENTRE DE SANTE• Idem + Administration séquentielle d’injection IV de 10 U d’ocytocine

suivie d’une perfusion de 20 unités, puis de l’injection intramurale de 10 U d’ocytocine puis Ergométrine 0,25 mg en IM ou 0,125 en IVD toutes les 5 minutes sans dépasser 1,5 mg

• Misoprostol : 600 µg en per os, sublinguale ou intrarectale • Transférer si l’hémorragie persiste avec : perfusion d’ocytocique en

maintenant le massage de l’utérus ; ou • s’aider de compression utérine avec un ballonnet (1,5 litre de sérum

physiologique dans un gant stérile relié à une sonde de Foley)

EPSHospitaliser et traiter le choc selon l’état de la femme. • Pratiquer une révision utérine, • Si le saignement persiste malgré le respect des séquences, opérer la

femme pour arrêter l’hémorragie : - ligaturer les vaisseaux utérins ou hypogastriques - technique de capitonnage : B-Lynch, O’Cho - sinon, pratiquer une hystérectomie d’hémostase en dernier recours

17


17

LESIONS TRAUMATIQUES CERVICO-VAGINALES

CONDUITE PRATIQUE DEVANT UNE HEMORRAGIE DU POSTPARTUM


• Patiente qui saigne et qui a un bon globe de sécurité et dont le placenta est complet à l’examen

• examen sous valve identifi e des lésions cervico-vaginales

POSTE DE SANTE• Eliminer rapidement les autres causes d’hémorragie (examen sous valves

et révision utérine) • Suturer les lésions vaginales simples• Tamponner le vagin avec des compresses, des mèches ou des petits

champs• Transférer sous perfusion d’ocytocique en maintenant le massage de

l’utérus

CENTRE DE SANTEIDEM

EPS• Suturer les lésions vaginales et cervicales après s’être assuré de la

vacuité utérine• Mettre en condition et prise en charge chirurgicale

1818


Pré-éclampsieApparition à partir de la 20ème SA chez une gestante présentant une HTA, des œdèmes et une protéinurie

SIGNES • HTA (TAS ≥ 160 mmHg et ou TAD ≥110mmHg)

• Céphalées• Oedèmes • Douleur épigastrique• Crises d’éclampsie

EclampsieL’éclampsie est une complication de la pré-éclampsie.Elle se caractérise par des convulsions pouvant mener au coma et constitue donc une urgence vitale pour la mère et l’enfant à naître.

POSTE DE SANTE

Mesures généralesA - Assurer la liberté des voies aériennes supérieures (si troubles de la

conscience ou convulsion) - Canule de Mayo - Aspiration buccale/ trachéo-bronchique - Position : décubitus latéral gauche, tête en extension - Oxygéner (si extracteur d’oxygène disponible)B - Faire un Dextro* et éliminer une hypoglycémieC - Voie veineuse (≥ 18 G) - Placer un sérum salé ou Ringer lactate 500 à 1000 ml D - Mettre une sonde vésicale et monitorer la diurèseE - Prévenir et traiter l’éclampsie a - Sulfate de Magnésium : une ampoule de 10 ml à 10 % correspond

à 1g de sulfate de magnésium)Dose de charge IV : 4g en perfusion de 250 CC de sérum glucosé à 5 % en 20 minutes

b - Anticonvulsivants d’action rapide au moment des crises (à répéter si nécessaire : Diazépam (Valium) Dose de charge : Injecter lentement 10 mg de diazépam par voie intraveineuse en 2 minutes. Si les convulsions reprennent, renouveler l’injection.Référer immédiatement avec la voie veineuse

CENTRE DE SANTE

Mesures généralesIDEM POSTE DE SANTE de A à E

F - Sulfate de magnésium (++) : - Dose de charge ou poursuite du traitement d’entretien si dose de charge

déjà administrée au poste de santé - Dose d’entretien : 1g en IVL toutes les heures - Continuer l’administration 24 heures après la dernière crise ou après

l’accouchement - Attention aux différentes concentrations + + +H - Anticonvulsivants d’action rapide au moment des crises (à répéter si

nécessaire) : Diazépam (Valium*): Dose de charge ou traitement d’entretien si dose de charge déjà administrée au poste de santé

Dose d’entretien Perfuser 40 mg de diazépam dilués dans 500 ml de soluté (sérum physiologique ou Ringer lactate) de façon à obtenir une sédation tout en maintenant l’état de veille. Si les doses administrées excèdent 30 mg en 1 heure, la patiente risque une dépression respiratoire. Si nécessaire, faciliter la ventilation (à l’aide d’un masque et d’un ballon, ou par intubation). Ne pas administrer plus de 100 mg de diazépam en 24 h.I - Traiter l’Hypertension Artérielle : Objectif : 90 mm hg ≤TAD ≤ 100 mm Hg - Dose d’attaque : Nicardipine ou Loxen* 1 CC (1mg) en bolus IV toutes les

5 mn jusqu’à ce que 90 mm hg ≤TAD ≤ 100 mm Hg - Dose d’entretien : 1 ampoule (10 cc = 10mg) dans 500 cc de sérum

glucosé en perfusion continue de 8 heures.

Ou si pousse seringue électrique (PSE) Voir schémaJ - Surveillance - Conscience - Fréquence respiratoire (FR > 16 c/mn) - Tension Artérielle - Diurèse horaire - Refl exes rotuliens

PREECLAMPSIE / ECLAMPSIE

19


19


K - Accélérer le travail

L - Référer la patiente vers une structure avec bloc chirurgical

M - Femme non en travail (en cas d’éclampsie, l’accouchement doit avoir lieu dans un délai de 12h)

- Oligo-anurie (diurèse inférieure à 30 ml/h) - Troubles de la coagulation - Ictère - HTA persistante - Troubles persistants de la conscience

EPS

Prise en charge identique (mesures générales)

Interrompre la grossesseDéclenchementCésarienne

Hospitaliser en réanimation

Prendre en charge les complications - Crises à répétition - Trouble profond de la conscience (coma) - OAP - Insuffi sance rénale - Coagulopathie

Posologie du Loxen avec la pousse seringue électrique selon les chiffres de la TensionArtérielle Diastolique

2020

SITUATION CONDUITE ATENIR GESTES A EVITER

• Vomissement de début de grossesse (6-12 SA), rarement après 16 SA Sans cause organique

• Vomissements simples état général conservé évolution spontanément résolutive

• Vomissements graves sévères, répétés avec Retentissement sur l’état général

Signes fonctionnels : Nausées VomissementsSouvent le matin, déclenchés par les odeurs, Contenu muqueux le matin, bilieux entre les repas et alimentaires après les repasAccompagnés d’hypersalivation

Signes généraux :Amaigrissement (0,5 kg/semaine), Oligurie franche, Pouls accéléré; TA pincée, Déshydratation (yeux excavés, lèvres sèches, pli cutané) et Odeur acétonique de l’haleine

Signes physiques :Abdomen creux avec saillie des épines iliaques, TV : Utérus augmenté de volume, mou, col utérin violacé, mou

Complications maternelles-Troubles nutritionnels et ioniques (Déshydratation, Perte de poids > 5%, Altération de la fonction rénale)-Encéphalopathie avec trouble de la mémoire, Trouble de la vigilance (torpeur), Polynévrite, Amyotrophie, Aréfl exie ostéotendineuse, Etat de Coma entrecoupé d’agitation et de délire

POSTE DE SANTE• Vomissements simples - Repos - Conseils alimentaires - Hydratation en dehors des repas - Anti-émétiques par voie orale ou rectale : Metopimazine (VOGALENE®):

15-30 mg/j per os ; Metoclopramide (PRIMPERAN®) : 10 mg avant repas• Vomissements gravesEvacuer Centre de santé

CENTRE DE SANTE• Vomissements simples : idem poste• Vomissements graves - Hospitalisation : isolement ++ - Diète absolue : 24h-48h - Rééquilibration hydro-électrolytique et calorique - Alimentation entérale - Antiémétiques par voie IV - Metopimazine (VOGALENE®):10-20 mg/j en IM ou IV (30 mn avant repas)• Dompéridone (MOTILIUM®): 30-60 mg/j Metoclopramide (PRIMPERAN®) : 10 mg avant repas; 10-20 mg en IM; 2-10 mg/Kg/j en perfusion (Syndrome extra pyramidal) - Neuroleptiques : Halopéridol (HALDOL®) : 1-3 mg/j ou Sulpride

(DOGMATIL®) : 300 mg IM/j ou Chlorpromazine (LARGACTIL®): 25-30 mg IM ou IV x 3 /j

- Psychothérapie de soutien

• L’échographie abdominale (si elle est disponible et si l’état de la femme le permet)

EPS IDEM

VOMISSEMENTS GRAVIDIQUES


• C’est la chute du cordon au devant de la présentation après une rupture provoquée ou spontanée de la poche des eaux.

• Conséquences : souffrance fœtale voire mort fœtale par compression du ou dessiccation du cordon

• SPECULUM : cordon dans le vagin sous forme d’une tige blanchâtre

• TOUCHER VAGINAL : Ouverture du col membranes rompues. Cordon sous forme d’une anse souple pulsatile avec battements synchrones au BDC fœtal

POSTE DE SANTE• si fœtus vivant : faire gestes d’urgence : - femme en position de Trendelenburg - Oxygénation - Imbiber le cordon dans du SGI Evacuer Centre de santé avec bloc opératoire• si enfant mort ou non viable : accouchement par voie basse

Refouler ou replacer le cordon

CENTRE DE SANTE IDEM POSTE DE SANTE

• Si petite dilatation : césarienne absolue• Si dilatation avancée : Avec enfant vivant : césarienne ou voie basse

spontanée ou artifi cielle. Avec enfant mort ou non viable : accouchement par voie basse.

• Présentation de l’épaule : césarienne ou Version par manœuvre interne (VMI) – Grande extraction de Siège (si deuxième jumeau)

• RPM : antibiothérapie et voie basse ou césarienne

EPSIDEM

PROCIDENCE DU CORDON OMBILICAL

21


21


• Fièvre dépassant 38°C, pouls accéléré • Utérus sensible et douloureux• Ecoulement spontané et continu de liquide

amniotique fétide, parfois purulent.• Rechercher toujours une notion de rupture

prématurée des membranes

POSTE DE SANTE• Ampicilline : 2g IM • Paracétamol per os : 1g • Référer en accompagnant la patiente

TV répétés

CENTRE DE SANTE• Perfuser du sérum glucosé à 5%• Ampicilline : 2g IV toutes les 6 heures pendant 3 jours puis relais par voie

orale pendant 7 jours• Gentamycine 120 mg en IV Lente par jour pendant 5 jours• Accoucher la patiente si l’expulsion est imminente et qu’il n’existe pas

de dystocie• Arrêter traitement après accouchement par voie basse• Référer sous perfusion et antibiotiques si : - Fièvre sup. à 39°C malgré les antibiotiques - Il existe des signes de gravité - Dystocie

TV répétés

EPS• Hospitaliser et perfuser • Maintenir l’antibiothérapie• Hâter l’évacuation utérine : - Déclencher le travail ou activer le travail - Ou césariser

CHORIOAMNIOTITE• Chorioamniotite (Infection du chorion et de l’amnios au cours du travail)• Endométrite

INFECTIONS MATERNELLES SURVENANT PENDANT LA GROSSESSE,L’ACCOUCHEMENT OU LE POST PARTUM LIEES DIRECTEMENT OUINDIRECTEMENT A L’ETAT GRAVIDE


(Infection de l’utérus qui survient entre le 4ème et le 8ème jour dans les suites de couches)• Fièvre inférieure à 39°C, pouls accéléré,

sans altération de l’état général• Douleur abdominale basse• Lochies purulentes fétides, parfois

hémorragiques• Utérus gros, mou, sensible et douloureux• Col ramolli, largement ouvert• Culs de sac libres et indolores

POSTE DE SANTE• Ampicilline : 2 g IM • Métronidazole cp: 500mg (2 cp de 250mg)• Paracétamol : 1g per os• Ocytocine : 10 U en IM (pas de méthylergométrine)• Référer

CENTRE DE SANTE• Perfuser sérum glucosé 5%• Ampicilline 2g IV toutes les 6h• Gentamycine 120mg par jour en IVL• Métronidazole : 500 mg en perfusion toutes les 8h• Antipyrétique en perfusion (paracétamol 1g /8h) jusqu’à apyrexie• Echographie (si disponible) : rechercher une rétention placentaire pour

évacuer l’utérus par une aspiration• Evacuer l’utérus par aspiration si échographie non disponible• Ocytocine en perfusion : 10 UI dans 500 cc x 2/j • Relais par voie orale 48h après l’apyrexie et pendant 10 jours : Ampicilline

4g/j et Métronidazole 500 mg X 3/j• Référer si persistance symptomatologie ou complication

EPS• Idem avec • Prélèvement de lochies • Echographie puis évacuation utérine si indiqué• Antibiothérapie adaptée• Ocytocine en perfusion• Faire hystérectomie si utérus nécrotique

ENDOMETRITE AIGUE DU POST PARTUM

2222


(Infection de l’utérus survenant après un avortement septique) • Contexte de tentative abortive ;• Température supérieure à 39°C, frissons et

pouls accéléré ;• Altération de l’état général ;• Douleurs pelviennes ;• Pertes malodorantes ;• Métrorragies ;• Utérus sensible et parfois lésions

traumatiques

POSTE DE SANTE• Ampicilline : 2 g IM • Métronidazole 500 mg per os• Paracétamol : 1g per os• Ocytocine : 10 U en IM • Référer

CENTRE DE SANTE• Perfuser sérum glucosé 5%• Ampicilline 2g IV toutes les 6h• Gentamycine 120mg IVL par jour • Métronidazole : 500 mg en perfusion toutes les 8h• Antipyrétique en perfusion (paracétamol 1g /8h) jusqu’à apyrexie• Echographie (si disponible) : rechercher une rétention ovulaire pour

évacuer l’utérus par une aspiration manuelle intra utérine• Ocytocine en perfusion : 10 UI dans 500 cc x 2/j • Vaccination antitétanique (si indiqué) • sérum anti D (femme Rhésus négatif)• Relais par voie orale 48h après l’apyrexie et pendant 10 jours : Ampicilline

4g/j et Métronidazole 500 mg X 3/j• Counseling pour la contraception• Référer si suspicion de perforation utérine ou de pelvipéritonite

EPS• Perfuser sérum glucosé 5%• Prélèvement de pertes • Echographie puis évacuation utérine si indiqué• Antibiothérapie adaptée• Ocytocine• Réanimation• Traitement chirurgical

ENDOMETRITE AIGUE DU POST ABORTUM

23


23

DEFINITION

Il s’agit d’une anomalie du travail :

Dystocie dynamique - Dystocie de dilatation : dystocie de la phase active - Dystocie d’expulsion

Dystocie mécanique - Dystocie osseuse - Dystocie fœtale

Dystocie de présentation


Dystocie de la phase active • Col dilaté entre 4 et 9 cm• Contractions utérines ineffi caces : moins de

3 contractions en 10 minutes • Arrêt de la dilatation cervicale entre 4 et

9 cm

POSTE DE SANTE• Référer vers le centre de santé

Garder la femme

CENTRE DE SANTE• Eliminer une dystocie mécanique ou de présentation• Rompre artifi ciellement les membranes • Placer une perfusion d’ocytocine contrôlée et progressive • Surveiller le travail à l’aide du partogramme• Accoucher par voie basse • Transférer au niveau EPS si la dilatation stagne ou si souffrance fœtale

EPS• Césariser si dystocie persistante et/ou souffrance fœtale

DYSTOCIE DYNAMIQUE


Dystocie d’expulsionAbsence d’engagement à dilatation complète (10 cm) avec détérioration de la situation obstétricale (maternelle ou fœtale)

POSTE DE SANTERéférer vers le centre de santé

CENTRE DE SANTE• si engagement : appliquer une ventouse• si pas d’engagement : Référer vers EPS

EPS• si engagement : appliquer une ventouse • pas d’engagement : césariser

PRISE EN CHARGE DU TRAVAIL DYSTOCIQUE

2424


Dystocie osseuse (bassin rétréci) :• Bassin limite• Bassin chirurgical (BGR, bassin asymétrique)• les contractions utérines de bonne qualité

sont ineffi caces• Dilatation et présentation ne progressent

pas• Pelvimétrie clinique anormale : - Lignes innominées suivies au-delà des

deux tiers antérieurs - Promontoire atteint avec un promonto

rétro-pubien compris entre 8,5 et 10 cm - Epines sciatiques très saillantes - Bi ischiatique inférieur à 9 cm.

POSTE DE SANTEPlacer une sonde vésicale + poche et une voie veineuse

• Retenir la patiente

• Mettre une perfusion d’ocytociques

• Ne jamais tirer sur la tête fœtale ;

• Ne pas faire d’expressions utérines ;

CENTRE DE SANTERéférer vers EPS

EPS• Césariser tout bassin chirurgical • Faire une EPREUVE DU TRAVAIL devant un bassin limite

Dystocie par macrosomie foetale• Hauteur utérine excessive avec débord de

la tête fœtale au-dessus du pubis ;• Dilatation traînante ;• Descente lente de la tête fœtale • « Dystocie des épaules » au cours de

l’expulsion

POSTE DE SANTE• Dépister les femmes à risque de macrosomie fœtale ;• Référer la femme vers le centre de santé

CENTRE DE SANTE • Dépister les femmes à risque de macrosomie fœtale ;• Référer la femme au niveau hospitalier IDEM

EPS• Césariser toute macrosomie excessive :Hauteur utérine supérieure à 40 cm ;Diamètre bipariétal supérieur à 100 mmPoids fœtal estimé supérieur à 4500 grammes.• Gérer la dystocie des épaules :Demander de l’aide ;Installer la femme sur un plan dur les fesses débordant la table ;Demander à l’aide de pousser fermement les genoux fl échis de la patiente vers sa poitrine;Essayer de dégager les épaules sans forcer en sollicitant de votre aide une pression sus pubienne ;Si l’épaule n’est toujours pas dégagée :Introduire une main dans le vagin Saisir l’humérus du bras postérieur et, tout en le maintenant fl échi au niveau du coude, le ramener vers soi en le faisant glisser le long de l’abdomen, ce qui laisse à l’épaule antérieure la place nécessaire pour pivoter sous la symphyse pubienne.

IDEM

Dystocie par hydrocéphalie • Débord à la palpation de la tête fœtale par

rapport au détroit supérieur• Echographie : importance de l’hydrocéphalie

POSTE DE SANTE• Transférer au CS toute suspicion de fœtus malformé et surtout

d’hydrocéphalie Retenir la femme

CENTRE DE SANTE• Transférer au niveau hospitalier toute suspicion de fœtus malformé et

surtout d’hydrocéphalie Idem

EPS Césariser si :• Hydrocéphalie mineure et proposer une dérivation ventriculaire ;• Accoucheur non expérimenté pour craniotomie.

Dystocie par tumeur fœtale Echographie

POSTE DE SANTERéférer au CS

CENTRE DE SANTERéférer au niveau EPS

P e r f u s i o n d’ocytociques

EPS• Césariser si déformation volumineuse ;• Proscrire l’embryotomie si technique non maitrisée (risque maternel).

DYSTOCIE MECANIQUE

25


25

DYSTOCIE DE PRESENTATION 1


Dystocie par présentation transversale • Utérus étalé transversalement ; • Excavation vide ; • Toucher vaginal : palper épaule et grill

costal ; • Si poche des eaux rompues : c’est une

épaule négligée


Retenir la femme

CENTRE DE SANTERéférer au niveau EPS Idem

EPS

Pendant la grossesse• Faire une version par manœuvres externes (en dehors des contre-

indications usuelles) à 36 semaines ;• Césariser si échec à 38 semaines. • Si contre-indication : faire une césarienne

Pendant l’accouchement• Dilatation complète et poche des eaux intacte : rompre et tenter version

par manœuvres internes et grande extraction du siège (en dehors des contre- indications habituelles, obstétricien expérimenté et bloc opératoire fonctionnel avec anesthésiste sur place).

• Présentation transverse sur deuxième jumeau : faire une version par manœuvre interne, suivi d’une grande extraction du siège

• Césariser dans tous les autres cas : maturité fœtale acquise (âge gestationnel au-delà de 37 semaines), épaule négligée.

DYSTOCIE DE PRESENTATION 2


Présentation de la face• Présentation longitudinale ; • Face fi xée au détroit supérieur ; • Toucher vaginal : retrouver le menton

et jamais la fontanelle antérieure. Il faut préciser sa variété (antérieure ou postérieure).


CENTRE DE SANTE• Accoucher par voie basse : la face en mento-antérieure et à progression

normale• Référer à l’EPS le plus proche si la face est en mento-postérieure

EPS• Césariser: la face en mento-postérieur, ou mento-antérieure avec dystocie

et ou souffrance fœtale ;• Accoucher par voie basse: la face en mento-antérieure et à progression

normale

Présentation du front• Céphalique fi xée au détroit supérieur : - FRONT: présentation irrégulière avec orbites

et nez qui fait le repère de la présentation. Le menton n’est pas atteint

- BREGMA : régulière avec voûte du crâne et bregma (losangique) au milieu du détroit supérieur (on ne palpe ni le nez, ni l’occiput).


CENTRE DE SANTERéférer à l’EPS le plus proche

EPSCésariser le front et le bregma

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SOUFFRANCE FŒTALE

URGENCES GYNECOLOGIQUES (GEU ET AVORTEMENTS EXCLUS)


Modifi cation des BDC soient inférieurs à 110 bpm ou supérieurs 160 bpmLA méconial ou purée de pois

POSTE DE SANTE• Soutien affectif• Mettre en décubitus latéral gauche• Recontrôler les BDC toutes les 15 mn• Demander de l’aide• Référer vers le centre de santé

• Retenir la femme à petite dilatation

• Ausculter les BDC au cours des contractions utérines

• Tenter de réintroduire un cordon prolabé

• Expressions abdominales

CENTRE DE SANTE• IDEM + oxygénation• Augmenter la charge hydrique• Arrêter la perfusion d’ocytocique si en cours• Oxygénation et modifi cation techniques de respiration ou de poussée• Réévaluer les conditions obstétricales• Si situation inchangée et accouchement non imminent référer• Si accouchement imminent, accouchement par ventouse• Réanimation du nouveau né

EPS : Réévaluer la situation obstétricale• Extraction instrumentale ou césarienne selon les données de l’examen• PEC du nouveau né immédiate et poursuite en unité de néonatologie

- Eliminer toujours chez une femme en période d’activité génitale une grossesse extra-utérine ou un avortement devant des douleurs pelviennes, métrorragies ou d’une fi èvre. Il faudra évoquer les hypothèses diagnostiques suivantes; hémorragie intra-kystique, rupture de kyste, torsion annexielle ou processus infectieux pelviens et en particulier un abcès tubo-ovarien, myome en nécrobiose aseptique

Etat d’hypoxie sévère entrainant une altération des BDC du fœtus et une modifi cation de l’aspect du liquide amniotique


• Douleurs pelviennes, vives métrorragies, et moins souvent fi èvre

• Nausées vomissements• Tachycardie, pâleur• Etat de choc• Défense sans contractureTV : masse latéro- utérine douloureuse et fi xée

POSTE DE SANTE• Voie veineuse• Référer


• Donner des pasmo-diques

• Mettre une vessie de glace

CENTRE DE SANTE• Idem• Si échographie disponible confi rmer le diagnostic • Perfusion 1g de Perfalgan• Référer

• Mettre en observation

• Traitement en ambula-toire

EPSEchographieLaparotomieOu cœlioscopie si disponible

TORSION DE KYSTE DE L’OVAIRE - HEMORRAGIE INTRAKYSTIQUE – RUPTURE DE KYSTE

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27

PELVIPERITONITE

MYOME EN NECROBIOSE


• Douleurs pelviennes,• Leucorrhées • Troubles du transit, fi èvre• Défense pelvienne ± contracture TV : douleurs au niveau des culs de sac

POSTE DE SANTE • Voie veineuse • Référer


• Donner des antipyré-tiques

• Donner des antibio-tiques

CENTRE DE SANTEIdemEchographie si disponibleEt référer

EPSTraitement médical :• Ampicilline 2g IV toutes les 6h• Gentamycine 120mg IVL par jour • Métronidazole : 500 mg en perfusion toutes les 8hTraitement chirurgical si abcès pelviens ou pyosalpinx ou échec traitement médical


• Douleurs pelviennes, métrorragies, et moins souvent fi èvre

• Troubles digestifs• Antécédents de myome • Masse abdomino pelvienne irrégulière et

très sensibleTV : utérus augmenté de volume irrégulier et très sensible

POSTE DE SANTE• Voie veineuse et référence

Retenir la pa-tiente

CENTRE DE SANTEIdem• Echographie si disponible• Perfusion d’antalgiques Paracétamol 1g et référence

EPS• Echographie• Vessie de glace• Profénid 1 Amp IM X 2/J si pas de contraception• Surveillance• Envisager secondairement un traitement chirurgical

2828

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URGENCES MEDICALES

3030

CARDIOLOGIE

HTA MALIGNE DE L’ADULTE

OAP CARDIOGENIQUE OU D’ORIGINE CARDIAQUE


DEFINITION

C’est une hypertension artérielle sévère avec une pression artérielle supérieure ou égale à 180/105 mm Hg ou 18/10,5 cm Hg associée aux signes cliniques d’intolérance ci-dessous :

SIGNES CLINIQUES Signes mineurs :• céphalées légères• bourdonnements d’oreille• vertiges• impression de mouches volantes• palpitations

Signes majeurs• Vomissements, céphalées intenses,

sensation de voile devant les yeux• Confusion, obnubilation• Convulsion, agitation• Dyspnée

POSTE DE SANTE

• Prendre la Tension Artérielle après 10 minutes de repos au calme, aux deux bras

• Prendre le pouls • Glycémie capillaire• Nicardipine 40 mg (2 cp de 20 mg) ou Captopril 50 mg per os • Référer au centre de santé pour un suivi par un médecin généraliste ou

un spécialiste

• Administrer le traite-ment avant d ’ a v o i r recontrôlé la pression a r té r i e l l e après 10 minutes de repos

• Administrer du furosé-mide IV ou per os car mauva ise e f f icac i té antihyper-tensive

• A d m i n i s -trer de la nifédipine sublinguale (adalate®)

CENTRE DE SANTE ET HOPITAL

• Même CAT que poste de santé • Surveillance : Pouls, Tension artérielle, fréquence respiratoire, conscience,

toutes les 30 minutes• Si pas amorce de la baisse de pression artérielle après une heure : voie

veineuse avec nicardipine 20 mg injectable (2 ampoules) dans du Sérum Glucosé Isotonique (SGI) 250 cc à faire passer en 5 heures.

A distance de l’urgence obligatoirement :• Bilan OMS de l’hypertension artérielle : glycémie, créatinine, cholestérol

total et HDL cholestérol, triglycérides, radiographie du thorax et ECG.Après stabilisation de la TA, orienter dans un service spécialisé avec un dossier dûment rempli.


DEFINITION

C’est une diffi culté respiratoire liée à l’inondation des poumons suite à une défaillance cardiaque aiguë.

SIGNES CLINIQUES • Dyspnée avec orthopnée : diffi culté

respiratoire en position couchée• Toux avec expectoration blanchâtre ou

mousseuse abondante• Râles crépitants bilatéraux à l’auscultation

pulmonaire

POSTE ET CENTRE DE SANTE

• Mettre le patient en position demi assise• Prendre les constantes : TA, fréquence respiratoire, pouls• Mettre en place un cathéter veineux vert (de bon calibre)• Oxygénothérapie si disponible : 5 l/minute• Administrer du furosémide 20 mg (: 2 ampoules en IVD, si pas de choc• Risordan 20mgX2 par jour per os• Placer un étui pénien (pénifl ow) ou sonde urinaire

• Perfuser le malade

• Obliger le malade à s’allonger

• Administrer le furosé-mide en cas de chocHOPITAL

• Admettre le patient en réanimation ou en unité de soins intensifs cardiologiques (USIC)

3131

URGENCES MEDICALES

31

ETAT DE CHOC

THROMBOPHLEBITE DES MEMBRES INFERIEURS


DEFINITION

C’est une insuffi sance circulatoire aigue responsable d’une souffrance des cellules de tous les organes

SIGNES CLINIQUES • Collapsus cardiovasculaire : Chute de la

pression artérielle (< 80 mmHg systolique) : • Pouls fi lant (rapide) parfois imprenable• Extrémités froides, sueurs • Agitation, confusion• Polypnée avec battement des ailes du nez• Suspecter une hypovolémie si déshydratation

(soif, lèvres sèches, persistance pli cutané, globes oculaires hypotoniques)

• suspecter un choc septique devant : fi èvre, frissons, foyer infectieux, puis

• suspecter un choc anaphylactique : prise de médicament ou d’aliment ou substance allergisante.

Signes cutanés : érythème, œdème du visage

POSTE ET CENTRE DE SANTE

• mettre en place deux voies veineuses de bon calibre• oxygénothérapie : 5 l/minute• Si hypovolémie : perfuser des macromolécules afi n de maintenir la

Tension artérielle systolique (supérieure ou égale à 100 mm Hg) • Arrêter le saignement si hémorragie et transfuser si possible• Si suspicion de choc septique : remplissage prudent, maximum un litre

sur deux heures (ringer lactate ou macromolécules) plus antibiothérapie C3G (céfotaxime ou ceftriaxone) + aminosides (gentamicine)

• Si choc anaphylactique : remplissage+adrénaline 0,1mg en IVD• si douleurs thoraciques transférer en USIC• référer d’emblée à l’hôpital.

• Perdre du temps

• Administrer un sédatif


DEFINITIONThrombose veineuse profonde (TVP) : présence de caillots dans les veines profondes des membres inférieurs

SIGNES• Douleur, œdème, chaleur, dilatation

veineuseSignes le plus souvent unilatéraux

Rechercher les facteurs de risque :• Immobilisation• Paralysie• Chirurgie récente• Alitement supérieur à 3 jours• Cancer en cours de traitement• Antécédents personnels ou familiaux de maladie thromboembolique veineuse

Chercher des signes d’embolie pulmonaire• Fébricule, tachycardie, point de côté,

polypnée subite alors que l’auscultation pulmonaire est quasi normale

Critères diagnostiques de Wells Cf. tableau

POSTE DE SANTERéférer dans tous les cas au CS ou à l’hôpital

Eviter les mobilisations intempestives du membre

CENTRE DE SANTE

• Probabilité faible : référer à l’hôpital pour D-Dimères ; si négatif : pas de traitement

• Probabilité intermédiaire ou forte : Héparine de bas poids moléculaire (HBPM) Ex : Enoxaparin: 0,1 ml pour/10kgx2/jour en sous cutané etSurveiller : Pouls, TA, température, FR, saturation.Référer à l’hôpital

HOPITAL

Faire : NFS plaquettes, TP, TCA, D-dimères,

Echo Doppler veineux des membres inférieurs

Si signes d’embolie pulmonaire (Dyspnée, douleur thoracique, tachycardie, choc) : radio de thorax, ECG, Gaz du sang, échoDoppler cardiaque,angio-scanner spiralé

Traitement adapté

3232

ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE

CRITERES DIAGNOSTIQUES DE WELLS


DEFINITIONUn arrêt cardio-respiratoire (ACR) est l’arrêt de la circulation du sang et de la respiration

SIGNES • Perte de connaissance complète et brutale • Absence de signes de vie : le malade ne

bouge pas, ne respire pas ou respire de façon anormale (gasps)

• Absence de signes de circulation : pas de pouls carotidien ou fémoral

POSTE ET CENTRE DE SANTE1- Alerter une autre personne et appeler la régulation (tel : 18 ou 1515)2- débuter la réanimation cardiopulmonaire (RCP)Libérer les voies aériennes supérieures : luxer la mâchoire, s’assurer visuellement et manuellement de la liberté des voies aériennes supérieures (ex : ablation des prothèses dentaires). Mettre en place une canule de Guedel si possibleAllonger le malade sur un plan durCommencer un massage cardiaque associé à une ventilation selon la méthode suivante :• Talon de la main en appui sur la moitié inférieure du sternum, l’autre main

posée sur la première.• Insuffl ation bouche à bouche ou manuel par ballon de ventilation manuelle

connecté à une source d’02 • Maintenir un rythme de 100 compressions par minute (intérêt d’un

chrono) : 30 compressions pour 2 insuffl ations (30/2) • Attendre la décompression thoracique avant de réaliser la compression

suivante • Limiter au strict minimum l’interruption du massage cardiaque externe• Contrôler le pouls toutes les 2 minutes

3- Si Défi brillateur Semi Automatique (DSA) ou défi brillateur manuel disponible, défi briller le plus rapidement possible : administrer un choc électrique biphasique externe de 200 joules ou monophasique de 360 joules puis reprise de la RCP

- Poser une voie veineuse - Administrer 1mg d’adrénaline IV à répéter toutes les 3 à 5 min - Intubation trachéale si possibleL’arrêt de la réanimation est une décision médicale.Elle s’envisage après 30 mn de réanimation cardiorespiratoire bien conduiteCirconstances où il est admis que la réanimation puisse être prolongée : hypothermie, noyade, intoxication médicamenteuse, enfants, anesthésie générale.

• Administrer du Sérum glucosé

• Retarder le Massage cardiaque

HOPITALIdem

CRITÈRE SCORE

Cancer évolutif : traitement en cours ou récent (< 6 mois) ou palliatif +1

Paralysie, parésie ou immobilisation plâtrée récente des Membres Inferieurs +1

Alitement récent > 3 j ou chirurgie majeure récente (< 12 semaines) +1

Douleur provoquée localisée à la palpation des axes veineux profonds +1

Augmentation du diamètre de tout le Membre (mollet et cuisse) +1

Augmentation du diamètre > 3cm du mollet : diamètre mesuré 10 cm en dessous de la tubérosité tibiale antérieure comparé à la jambe la moins symptomatique

+1

Œdème prenant le godet prédominant à la jambe symptomatique +1

Circulation veineuse collatérale superfi cielle non variqueuse dilatation veineuse : persistante malgré l’élévation du membre ou située à l’aine +1

diagnostic alternatif au moins aussi vraisemblable que TVP +2

Total (T) ≤1 : Probabilité faible ; T=1 ou 2 : Probabilité modérée ; T≥3 : Probabilité forte

3333

URGENCES MEDICALES

33

MASSAGE CARDIAQUE

Massage cardiaque adulte : La main se placeà deux doigts en haut de l’appendice xiphoïde(extrémité inférieure du sternum), l’autre mainposée sur la première. Les bras sont maintenus tendus,les compressions viennent du mouvement des épaules

Massage cardiaque enfant : Technique des deux pouces

NEUROLOGIE

COMA


DEFINITIONAltération plus ou moins complète de la conscience

SIGNESSignes neurologiques : • Troubles de conscience avec absence de

réactivité adaptée : Score de Glasgow cf. tableau

• ouverture des yeux (E)• réponse verbale (V)• Motricité (M)

Plus le score est bas plus le coma est profond.• Recherche des signes de localisation :• Défi cit moteur• Myosis (diminution du diamètre de la pupille)

ou mydriase (dilatation de la pupille)• Abolition ou exagération des réfl exes

ostéotendineux• Convulsions• Raideur méningée

POSTE DE SANTE• Mettre le patient en position latérale de sécurité• Libérer les voies aériennes (enlever dentier et secrétions, dégager la

langue/canule de Guedel)• Oxygénothérapie au masque si possible• Prendre les constantes : température, TA, pouls, fréquence respiratoire, • Mettre une voie veineuse / sérum salé isotonique• Sonde nasogastrique • Poser sonde urinaire + test aux bandelettes urinaires à la recherche

d’une glycosurie ou d’une cétonurie.• Faire la glycémie capillaire • Si hypoglycémie (glycémie inférieure à 0,6 g/l) : 2 ampoules de G30 IVD

ou 100 cc de G10% en perfusion rapide• Si glycémie normale ou élevée : maintien sérum salé isotonique• Si fi èvre élevée (température supérieure à 38,5°) : Antipyrétique

(paracétamol 1g en IV)• Si convulsions : Diazépam 10mg en IVD• GE + Densité Parasitaire et/ou TDR, (si positif démarrer le traitement anti

palustre)• Référer dans tous les cas vers le centre de santé ou l’hôpital

• Administrer du sérum glucosé en dehors d’un coma hypoglycé-mique et d’un neuro-paludisme.

• Faire boire ou manger

CENTRE DE SANTE• Mesures générales : idem poste de santé• NFS, Urée, Créatinémie, Ionogramme sanguin• Nursing• Si signe de localisation neurologique (défi cit moteur, asymétrie pupillaire,

convulsions, raideur méningée) : faire le scanner cérébral• La suite de la prise en charge dépend de l’étiologie - Neuropaludisme : poursuivre le traitement anti palustre - Méningo-encéphalite bactérienne (après ponction lombaire) : ceftriaxone

4g/J ou céfotaxime 2g/8H+ Métronidazole en perfusion 500mg/8H - Acido-cétose : réhydratation et insulinothérapie : cf. protocole acidocétose

HOPITALIdem

3434

Échelle de Glasgow adulte

OUVERTURE DES YEUX RÉPONSE VERBALE RÉPONSE MOTRICE

1- nulle 1- nulle 1- nulle

2- à la douleur 2- incompréhensible 2-Extension stéréotypée (rigidité décérébration)

3- à la demande 3- inappropriée 3-fl exion stéréotypée (rigidité de décortication)

4- spontanée 4- confuse 4- évitement

5- normale 5- orientée

6- aux ordres

L’échelle de Glasgow, ou score de Glasgow, est un indicateur de l’état de conscience. Dans un contexte d’urgence, elle permet au médecin de choisir une stratégie dans l’optique du maintien des fonctions vitales.

C’est une échelle allant de 3 (coma profond) à 15 (personne parfaitement consciente), et qui s’évalue sur trois critères : ouverture des yeux, réponse verbale, réponse motrice.Chaque critère reçoit une note ; le total global est la somme de ces notes, mais les notes individuelles doivent être également considérées. Par exemple, un muet aura toujours une réponse verbale de 1 même s’il est parfaitement conscient, son total maximal sera alors de

11 et non pas de 15. De tels éléments complémentaires sont indispensables pour une évaluation neurologique correcte.

Réaction à la douleurSi la victime n’exécute pas d’action spontanée, ni au bruit ou au toucher, on teste sa réaction à la douleur. Il convient d’exercer une stimulation qui ne cause pas de blessure ni d’aggravation de l’état, n’entraînant pas de lésion de la zone stimulée. Par exemple : exercer une pression avec un objet dur sur un ongle, appuyer avec une phalange sur le milieu du sternum, exercer une pression sous l’angle de la mâchoire inférieure ou derrière les oreilles. Les méthodes de pincement ont été pratiquées mais sont maintenant bannies.

CRISES CONVULSIVES


DEFINITIONCrise convulsive : accès de contractions musculaires violentes (souvent généralisées) involontaires rythmique ou non. Etat de mal convulsif : prolongation d’une crise (durée supérieure à 10 minutes) ou répétition de crises avec persistance entre celles-ci d’une altération de la conscience ou de signes de localisation neurologique (défi cit moteur, trouble du langage ou trouble sensitif intéressant une partie du corps).

SIGNESDéroulement d’une crise convulsive tonico-clonique :• Perte de connaissance brutale, cri• Phase tonique : contraction tonique

(enraidissement) de tout le corps avec souvent morsure de la langue (présence de sang dans la salive)

• Phase clonique : secousses rythmiques des 4 membres

• Phase post-critique : coma ou confusion avec respiration bruyante.

• Inconscience totale du déroulement de la crise.

• Lorsque l’état de mal se prolonge, les manifestations toniques et surtout cloniques peuvent disparaitre.

POSTE DE SANTE

• Voie veineuse périphérique de gros calibre avec sérum salé isotonique • Injecter immédiatement une ampoule de 10 mg de diazépam en IV lente

et une ampoule de phénobarbital 40mg en perfusion lente si disponible• Libérer les voies aériennes supérieures avec mise en place d’une canule

de Guedel• Glycémie capillaire Si hypoglycémie (<0,6g/l) : administrer 2 ampoules G30 IVD ou perfusion

rapide de Sérum Glucosé Hypertonique 10% • Prise des constantes : pouls, tension artérielle, température, fréquence

respiratoire• Si fi èvre : 1g de Paracétamol IV renouvelable toutes les 6 heures +/-

enveloppements humides• TDR si positif, traitement anti palustre• Ecarter tout matériel pouvant blesser le malade lors des crises

• Retarder la référence

• Traiter une crise isolée

CENTRE DE SANTE• Idem poste de santé• Bilan : glycémie, ionogramme sanguin, numération formule sanguine,

calcémie, protidémie, ponction lombaire en l’absence de signes de localisation neurologique, goutte épaisse

• Traiter une étiologie identifi ée ou suspectée • Oxygénothérapie par masque facial ou lunettes: 3 à 5l/min Si persistance convulsions au delà de 30mn : référer à l’hôpital

HOPITAL

3535

URGENCES MEDICALES

35

ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL (AVC)

CEPHALEE AIGUE


DEFINITION• Défi cit neurologique de survenue brutale

en rapport avec un défaut de perfusion du cerveau (AVC ischémique) ou à une irruption de sang dans le cerveau (AVC hémorragique).

SIGNES • Défi cit neurologique localisé d’installation

brutale durable ou bien transitoire (quelques minutes à une heure)

Rechercher : • Antécédents : HTA, accident ischémique

transitoire (AIT)• Troubles de la conscience (Score de

Glasgow)• Trouble de la parole : suspension ou

incompréhension du langage, diffi culté d’articulation et manque du mot.

• Défi cit moteur localisé = Paralysie de la moitié du corps ou d’un membre, déviation de la bouche

• Troubles de la sensibilité de la moitié du corps ou d’un membre

• Asymétrie des pupilles• Léthargie - Rechercher des signes de gravité et corriger

: anomalies de la TA et du pouls, fi èvre élevée, trouble respiratoire (dyspnée), troubles de la conscience (cf. coma).

NB : L’accident ischémique transitoire (AIT) a la même valeur pronostique potentielle que l’accident ischémique constitué et devra être exploré de la même manière.

POSTE DE SANTE• Position latérale de sécurité (décubitus latéral)• Contrôler la TA, le pouls, la température, la FR• Libérer les voies aériennes supérieures• Mettre la voie veineuse : SSI et non SGI sauf indication• Oxygénothérapie si possible• Sonde urinaire• glycémie capillaire, bandelettes urinaires (cétonurie, glycosurie).• Baisser la fi èvre si ≥ 38,5°C (paracétamol 1g IV) et faire TDR si positif,

traiter (cf paludisme• Corriger une hypoglycémie (G3O 2 ampoules IVD ou SGH 10% 1 fl acon

en perfusion rapide)

• Faire bais-ser rapide-ment la TA

• Donner du furosémide

• Donner à manger ou à boire si troubles de la dégluti-tion ou de la conscience

• Donner de l’aspirine (Aspégic®) ou des anti-coagulants avant les résultats du scanner

CENTRE DE SANTEMesures générales : idem poste de santé• Équilibrer la TA si elle est élevée sans trop baisser (viser 160mmHg de

systolique et 105mmHg de diastolique) : perfusion de nicardipine dans du SSI : (une ampoule 10 cc = 10mg) dans 500 cc de SSI en perfusion continue de 8 heures

• Oxygénothérapie (5l//min) si dyspnée ou troubles de la conscience• E.C.G au lit du malade • Surveillance des constantes• Transfert en fonction de l’évolution• Nursing • Alimentation par la sonde nasogastrique si troubles de la conscience ou

de la déglutition• Faire le bilan standard, lipidique, cardio-vasculaireRéférer pour scanner cérébral et prise en charge y compris les cas d’AIT

HOPITAL


DEFINITIONDouleur au niveau de la tête, survenue récemment et installée de façon brutale ou progressive sur quelques heures.

SIGNES • Mal de tête diffus• Rechercher des signes associés à la

douleur : - Signes non spécifi ques : vomissements,

intolérance à la lumière ou aux bruits - Signes de gravité : troubles visuels, raideur

de la nuque, paralysie d’une partie du corps, troubles de la conscience, troubles du langage, troubles de l’équilibre, fi èvre.

POSTE DE SANTE• Prise des constantes : TA, température, pouls, fréquence respiratoire.• TDR• Antalgiques : Paracétamol 5OOmg : 2cpx 3/jour• Si TDR positif, mettre sous traitement antipalustreEn cas de signes de gravité dont la fi èvre avec TDR négatif, référer

• Mettre d’emblée des antihyperten-seurs

• Donner de l’aspirine ou un anti-in-fl ammatoire

• Perfusion systématique de sérum glucosé

• Ponction lombaire systématique

• Retarder l’évacuation

CENTRE DE SANTEIdem poste de santé• Examen neurologique complet, examen de tous les appareils• Si fi èvre, ponction lombaire (en l’absence de signes neurologiques de

localisation associés)• Méningite: Antibiothérapie Ceftriaxone 4g en prise unique par jour (voir

protocole Ministère de la Santé)• Si signes neurologiques localisé, référer sans délai pour TDM cérébrale et

prise en charge adaptée selon l’étiologie

HOPITAL• Tomodensitométrie cérébrale,• Prise en charge adaptée• Référer vers service spécialisé si nécessaire

3636

POLYRADICULONEVRITE (PRN) AIGUE

CRISE MYASTHENIQUE


DEFINITIONParalysie symétrique d’installation rapide, ascendante commençant par les membres inferieurs puis s’étendant aux membres supérieurs.

SIGNESLe tableau a commencé il y a moins de 4 semaines avec :• Paralysie rapide des 4 membres en

quelques jours, commençant aux membres inférieurs.

• Douleur, fourmillements, crampes, douleurs musculaires au niveau des membres

• Diffi culté pour siffl er ou souffl er• Signes de gravité : - Diffi cultés respiratoires - Diffi cultés pour avaler, hypersalivation - Diffi cultés pour parler - Instabilité des constantes

POSTE DE SANTE• Prise des constantes : température, TA, pouls, fréquence respiratoire • Mettre une voie veineuse • Référer le malade même en l’absence de signes de gravité

• Retarder ou différer la référence

• Donner à boire ou à manger en présence de signes de gravité

CENTRE DE SANTE• Idem poste de santé• En cas de signes de gravité : référer le patient sous oxygéne 5-6l/min

HOPITALHospitalisation dans une unité de soins intensifs :• Prise en charge respiratoire• Nursing • Antalgique : paracétamol 1g 3 fois par jour • Rééducation fonctionnelle passive + kinésithérapie respiratoire• Prévention des phlébites : énoxaparine 0,4ml / jour en s/c• Sonde urinaire si troubles sphinctériens• Surveillance pour guetter les signes de gravité


DEFINITIONLa myasthénie est une maladie caractérisée par une fatigabilité musculaire d’installation progressive à l’effort et régressant avec le repos.La crise myasthénique est une poussée aigue grave de la maladie.

SIGNESAtteinte de plusieurs groupes musculaires dans des territoires variables :• Chute de la paupière supérieure uni ou

bilatérale, vision double• Diffi culté à articuler la parole, à avaler,

diffi culté à mastiquer• Diffi culté respiratoire• Faiblesse musculaire des membres, tête

tombante

POSTE DE SANTE• Rassurer le patient et son entourage• Prendre les constantes : tension artérielle, pouls, température, fréquence

respiratoire • Mettre une voie veineuse avec 500 cc de SSI • Référer sans délai ++++++

• Faire boire ou faire manger

• Administrer de la Qui-nine

• Administrer du Valium

• Administrer systéma-tiquement des anti-biotiques

CENTRE DE SANTEIdem poste de santé• Libération des VAS, décubitus dorsal à 30°• Aspiration si encombrement• Sonde naso-gastrique si trouble de la déglutition• Si fi èvre mettre sous Paracétamol : 1g en IV • Oxygénothérapie au masque si disponible à 5L/min• Prostigmine 1 amp en SC• Référer sans délai

HOPITALAdmettre le malade dans une unité de réanimation

3737

URGENCES MEDICALES

37

PATHOLOGIE RESPIRATOIRE

DETRESSE RESPIRATOIRE OU INSUFFISANCE RESPIRATOIRE AIGUË

CRISE D’ASTHME


DEFINITIONGène respiratoire anormale, consciente ou inconsciente, de survenue aigue, paroxystique.

SIGNES • Dyspnée le plus souvent polypnée• Signes de lutte : battement des ailes du nez,

tirage, cornage, siffl ement.• Rechercher des signes de gravité 1 - Ralentissement de la fréquence

respiratoire 2 - Impossibilité de terminer ses phrases

sans reprendre son souffl e 3 - Sudation profuse, agressivité 4 - Agitation, angoisse

ETIOLOGIES• Corps étranger des voies aériennes• Crise d’asthme aiguë• Cardiopathie gauche ou RM décompensé,

embolie pulmonaire• Pneumopathie (infectieuse, épanchement

pleural gazeux ou liquidien) • BPCO• Cellulite cervico-faciale• Neurologiques : poliomyélite antérieure

aigue, polyradiculonévrites, crises myasthéniques

POSTE DE SANTE• Position proclive (tête surélevée)• Prendre les constantes et surveiller : Pouls, TA, FR, Température, Etat de

conscience, Glycémie capillaire.• Voie veineuseREFERER au CS ou à l’hôpital

Sédation (valium)

CENTRE DE SANTE ET HOPITALIdem PS• Oxygénothérapie• Faire bilan étiologique : NFS, Glycémie, Gaz du sang artériel (si disponible),

Radiographie du thorax de face, ECG.• Prise en charge adaptée à l’étiologie : - Si asthme aigu : aérosol de Salbutamol - Si pneumopathies infectieuses communautaires: Amoxicilline : 1 g X 3

/ jour - Si épanchements pleuraux : ponction évacuatrice ou drainage

HOPITALIdem CS• Intubation et ventilation si nécessaire• Si corps étrangers : examen et prise en charge ORL• Si pathologie neurologique : prise en charge en neurologie ou en

réanimation• Si pathologie cardiaque : examen et prise en charge cardiologique


DEFINITIONDyspnée paroxystique avec respiration siffl ante et diffi cultés expiratoires totalement ou partiellement réversibles le plus souvent chez un asthmatique connu.

SIGNES • Malade en position assise au bord du lit• Dyspnée expiratoire (siffl ante, diffi cile et

prolongée)• Râles sibilants expiratoires dans les deux

champs pulmonairesSignes de gravité• Diffi culté de parler et de tousser• Sueurs, agitation et irritabilité • Tirage intercostal et battement des ailes du

nez• Silence auscultatoire

POSTE DE SANTE• Prendre les constantes et surveiller : FC, TA, FR, Temp, Etat de conscience

et auscultation pulmonaire• Garde veine• Oxygénothérapie si possible• Salbutamol en Spray 2 bouffées renouvelables 2 à 3 fois en l’intervalle

de 5 min.SI PAS D’AMELIORATION: REFERENCE VERS CENTRE DE SANTE OU HOPITAL

• Administrer le furosé-mide

• administrer des anti-histami-niques

• Retarder la prise en charge pour réa-liser des examens complé-mentaires

CENTRE DE SANTE • SpO2 (air ambiant),• Rx pulmonaire si fi èvre > 38°5 ou anomalies à l’auscultation • Nébulisation: Salbutamol 1 Ampoule de 5mg dans 4CC de SSI vecteur

oxygène 6 l / min ; 3 nébulisations espacées de 20mn ; • Bromure d’ipratropium (Atrovent®): à associer éventuellement au

salbutamol dans l’aérosol • RECHERCHER ET TRAITER UN FACTEUR DECLENCHANT• si échec, asthme aigu grave : méthylprednisolone 1 à 2 mg/kg/j • Surveillance des paramètres précédents En cas d’état de mal asthmatique (crises répétées malgré le traitement ci-dessus institué) TRANSFERT EN REANIMATION

HOPITALIDEM

3838

INFECTIONS

PALUDISME GRAVE DE L’ADULTE


DEFINITIONLe paludisme grave est tout cas de paludisme confi rmé avec présence de formes asexuées de Plasmodium falciparum (par goutte épaisse ou TDR), associé à au moins un des signes de gravité cliniques et biologiques suivants :

SIGNES CLINIQUES • Prostration (indifférence à l’environnement

et extrême faiblesse) • Troubles du comportement (agitation

psychomotrice et délire)• Troubles de la conscience avec coma de

profondeur variable• Convulsions répétées (plus de 2 crises en

24H)• Incapacité de s’alimenter• Dyspnée avec respiration ample • Œdème pulmonaire (radiologique)• Collapsus cardiovasculaire ou choc

(PAS<80 mmHg + extrémités froides, pouls petit, fi lant ou imprenable)

• Saignement anormal (gingivorragies, épistaxis, hémorragie conjonctivale, génitale).

• Ictère (coloration jaune des muqueuses et téguments ou bilirubinémie >50micromol/l)

• Hémoglobinurie macroscopique (urines rouges foncées ou noires : aspect « coca-cola »)

• Oligo-anurie (diurèse <400ml /24h)

SIGNES BIOLOGIQUES• Anémie sévère (Ht<15%; Hb< 5 g/dL) • Hypoglycémie (Glycémie< 0,40 g/L ou 2,2

mmol/l) • Acidose (bicarbonates plasmatiques<15

mmol/L ± pH <7,35) • Hyperlactatémie (Lact.> 5 mmol/L) • Hyperparasitémie (DP > 100 000/

microlitres) • Insuffi sance rénale (Créat>265 µmol/L ou

30 mg/l)

Chez la femme enceinte tout cas de paludisme est considéré comme grave du fait de la fréquence des complications

POSTE DE SANTE

• Faire TDR pour confi rmer le diagnostic• Voie veineuse de gros calibre (cathéter vert 18G)• Glycémie capillaire : si hypoglycémie confi rmée administrer 2 ampoules

de SG 30% en IV lente ou un fl acon de SGH 10% en perfusion rapide • Perfusion de sels de quinine dans du SGH 10% ou SGI 5%Posologie : 25mg/kg/j de quinine base en 2 perfusions espacées de 12h ou en 3 perfusions espacées de 8h (soit 2 ampoules de Paluject® 400mg ou 1 ampoule de Quinimax® 500mg) en 2 ou 3 perfusions par jour pour un sujet de 60 kg

Prise en charge des signes de gravité suivants :• coma : Mettre en position latérale de sécurité, libérer les voies aériennes,

oxygéner (3 à 5l/min) si possible • convulsions : diazépam (Valium®) 10 mg en IV lente • Fièvre (T°>38,5°C) : 1g paracétamol IV et enveloppement humide.• Dyspnée : oxygénation 3 à 5l/min• Déshydratation sévère avec collapsus cardiovasculaire ou hypotension

: réhydratation avec Ringer Lactate, ou SSI (30 ml/kg en 30 minutes ou 500cc en 15 minutes renouvelable 1 fois)

Surveillance : constantes (température, TA, pouls, FR, diurèse), troubles de la conscience, hypoglycémie, autres signes de gravité…

Référence au centre de santé ou à l’hôpital

• Faire des injections intramus-culaires de sels de Quinine

• Perfuser des sels de quinine dans du sérum salé ou du rin-ger lactate

• Administrer des corti-coïdes ou de l’adré-naline

• Retarder le transfert

CENTRE DE SANTE • Idem poste de santé• Continuer perfusion sels de QuininePosologie : 25mg/kg/j de quinine base en 2 prises espacées de 12h ou en 3 prises espacées de 8hDurée minimale de chaque perfusion : 4h si 3 prises et 12h si 2 prises.• Si coma : placer sonde nasogastrique et sonde urinaire• Compléter bilan paludisme grave : GE, frottis+densité parasitaire, NFS-

GSRH, créatininémie, azotémie, glycémie, ASAT/ALAT,• Rechercher une affection associée : hémoculture, ponction lombaire en

l’absence de signes de localisation neurologique, bandelettes urinaires• Référer à l’hôpital pour hospitalisation en réanimation

• Retarder la référence

• Adminis-trer de l’adréna-line

• Adminis-trer des vasodila-teurs

• Adminis-trer du piracétam

• Adminis-trer un anti-oedé-mateux

HOPITALPrise en charge en réanimation

3939

URGENCES MEDICALES

39

MENINGITES BACTERIENNES AIGUËS DE L’ADULTE


DEFINITIONLa méningite est une infl ammation des méninges, due à une infection bactérienne du liquide céphalo-rachidien (LCR).Deux germes majeurs : méningocoque (germe des épidémies), pneumocoque

SIGNES CLINIQUES • Syndrome infectieux : fi èvre élevée, frissons

et sueurs• Douleurs : céphalées intenses, douleurs

rachidiennes, articulaires et musculaires • Vomissements faciles, non précédés de

nausées +/- constipation• Photophobie et attitude en «chien de

fusil» : tête rejetée en arrière, dos tourné à la lumière avec fl exion des membres inférieurs

• Raideur de la nuque • Signe de Kernig : fl exion spontanée des

genoux à toute tentative de fl exion des membres inférieurs sur le bassin, à cause des douleurs lombaires provoquées.

• Signe de Brudzinski : fl exion spontanée des membres inférieurs à toute tentative de fl exion de la nuque

• Signes neurologiques : délire, agitation psychomotrice, convulsion généralisée coma

POSTE DE SANTE

Voie veineuse de gros calibre• Antalgique et antipyrétique : paracétamol injectable 1g toutes les 6 heures• Rechercher et prendre en charge des signes de gravité :• purpura : Antibiothérapie en urgence : ceftriaxone 4g en IVD ou céfotaxime

2g en IVD ou ampicilline 4g IVD ou chloramphénicol 1g en IM ou IV• signes neurologiques : convulsions répétées (diazépam 10mg IV lente)

ou coma (cf. question)• collapsus circulatoire ou choc (cf. choc septique)• Référence au centre de santé ou à l’hôpital

CENTRE DE SANTE

Idem poste de santé• Isolement du malade• Compléter bilan : - Ponction lombaire en l’absence de contre-indication : aspect

macroscopique, analyse cytochimique et bactériologique du LCR - Hémoculture - NFS, CRP, glycémie, créatininémie, azotémie, - ASAT/ALAT, Bandelettes urinaires • Administrer antibiothérapie pendant 10 à 14 jours :C3G : céfotaxime 2g X 3/j en IVD, ceftriaxone 4g/j en IVDAmoxicilline ou ampicilline : 4gx3/j en 3 perfusionsPhénicolés : chloramphénicol 75-100 mg/kg ou thiamphénicol 40- 75 mg/kg par voie IM ou IV

Traitement adjuvant et symptomatique• Corticothérapie : dexaméthasone 10mg x 4/j pendant 4jours • Antalgiques : paracétamol 1g x 4/j en IV,• Si convulsions : diazépam 10mg en IVD +/- phénobarbital 80 à 100mg/j• Si déshydratation : réhydratation (voir protocole), • Surveillance : constantes, examen neurologique biquotidien • Cas particulier de la méningite à méningocoque (diplocoques à gram

négatif ou identifi fi cation du méningocoque) : • Chimioprophylaxie des sujets contacts (ciprofl oxacine : 500 mg per os en

prise unique ou ceftriaxone 500mg en IV en dose unique chez l’adulte) • Déclaration aux autorités sanitaires

HOPITALPrise en charge en réanimation

4040

TETANOS


DEFINITIONLe tétanos est une toxi-infection, non immunisante, due à un bacille anaérobie appelé Clostridium tetani ou bacille de Nicolaier.

SIGNES CLINIQUES• Trismus avec diffi culté de l’ouverture

buccale et gêne de la mastication• Dysphagie• Raideur de la nuque • Contracture généralisée avec attitude en

opisthotonos ou « en arc »• Paroxysmes (aggravations transitoires de la

contracture) provoqués ou spontanés• Porte d’entrée tégumentaire ou autre

(parfois non identifi ée)

Cas particulier du tétanos néonatal : absence de CPN et de VAT chez la mère, diffi cultés ou impossibilité des tétées, aspect du petit vieux, porte d’entrée ombilicaleNB : pas de fi èvre, ni de troubles de la conscience dans les formes non compliquées

APPRECIATION DE LA GRAVITE• Stades de Mollaret- Stade I : un trismus et/ou une contracture

sans dysphagie- Stade II : Stade I + Dysphagie et/ou

Paroxysmes toniques- Stade III : Stade II + Paroxysmes tonico-

cloniques (Stade IIIa : après 72 h, stade IIIb : avant 72 h)

• Score de Dakar (à établir à 48 H d’évolution)

POSTE DE SANTE

• Mettre le malade dans endroit calme• Voie veineuse chez adulte ou enfant• Calmer le malade avec du Diazépam: • Perfusion 2 ampoules dans 500ml SGI 5% (adulte) ou 1 ampoule dans

250cc (enfant) en 8h • Voie intra rectale chez nouveau-né : 2cc solution de diazépam (10mg

dans 36ml SGI 5%) renouvelable au besoin et toutes les 2hRéférer à l’hôpital

• Alimenter le malade

• Retarder le transfert

CENTRE DE SANTE

Idem que poste de santé• Phénobarbital (Gardénal*) 2mg/kg/j en IM si forme sévère • Poser sonde nasogastrique chez nouveau-né pour administration de

diazépam, alimentation et réhydratation • Soins de la porte d’entrée (Dakin + eau oxygénée)• Antibiothérapie : Péni-G 50.000-100.000UI/kg/j en 3 prises IV, Péni-

retard 1millionUI IM/jour, ampicilline ou amoxicilline 100 à 200 mg/kg/jour (sirop chez nouveau-né), métronidazole 30-40 mg/kg/jour

• Sérum antitétanique (SAT) - Hétérologue : 250 UI en sous-occipitale (S/O) ou 5000 à 10.000 UI en S/C

(méthode de Besredka) - Homologue d’origine humaine (Gamma Tétanos) : 250 UI S/O ou 500UI

IM ou S/CVaccin antitétanique (VAT) : 1 dose en IM ou S/C Si déshydratation : corriger selon sévérité (voir protocole)

HOPITAL

• Admettre en réanimation ou isoler le patient dans salle calme• Intubation ou trachéotomie si spasmes laryngés ou formes sévères (stade

III ou score 4-6) cf. situation• Continuer nursing, apports caloriques et hydro-électrolytiques, sédation

antibiothérapie• Administrer SAT et VAT si besoin• Parage de la porte d’entrée• Prévention de la maladie thromboembolique : HBPMBilan : NFS, glycémie, créatinine, ionogramme sanguinSurveillance : constantes, état d’hydratation, conscience, stade de Mollaret, glycémie.

Facteurspronostiques

1 point 0 point

Incubation < 7 jours ≥ 7 jours

Invasion < 48 H ≥ 48 H

Ported’entrée

Ombilicale, utérine,fracture ouverte,inj IM , chirurgicale

Autre porte d’entrée

Paroxysmes présents absents

Fièvre > 38,4 °C ≤ 38,4 °C

Pouls > 150/mn ≤150/mn

4141

URGENCES MEDICALES

41

MORSURE DE CHIEN


• Equivalences morsures de chien : griffures et léchages sur peau lésée ou agressions par autres animaux domestiques ou sauvages

• Complications infectieuses majeures : tétanos, rage et infections liées à d’autres germes (streptocoques, pasteurella, staphylocoque, anaérobies…)

1 - Traitement local d’urgence non spécifi que (poste de santé ou centre de santé)

• Laver à l’eau savonneuse puis rincer au sérum physiologique• Désinfecter avec un antiseptique : éther, ammonium quaternaire

(sterlane), ou dérivés iodés (bétadine), ou chlorhexidine.• Extraire tout corps étranger et faire un parage chirurgical en cas de plaie

profonde ou de nécrose tissulaire• Arrêter une éventuelle hémorragie• Référer au niveau d’un centre antirabique ou structure de vaccination

2 - Prévention du risque rabique (centre antirabique ou structure de vaccination)

2.1 Evaluer la catégorie du risque en fonction du type de contact

• Catégorie 1 : contact ou léchage sur peau intacte (absence de risque)• Catégorie 2 : peau découverte ou mordillée, griffures minimes, excoriations

sans saignement (risque modéré)• Catégorie 3 : morsures ou griffures ayant traversé le derme, léchage sur

une peau endommagée, contamination des muqueuses par la salive ou par léchage, exposition aux chauves souris (risque élevé)

2.2 Appréciation du risque rabique et décision thérapeutique• Si le chien non capturé : traitement antirabique préventif (voir protocole)• Si chien capturé et malade : - Débuter traitement antirabique (voir protocole) - Euthanasie du chien et envoie de la tête au laboratoire de référence (IPD) - Si confi rmation de la rage : continuer traitement - Si recherche de rage négative : arrêter traitement• Si chien capturé et en bonne santé : mise en observation pendant 14

jours par le vétérinaire - Débuter traitement antirabique - Si absence de signes de rage : arrêt du traitement et établissement de

2 certifi cats médicaux par le vétérinaire à J15 d’intervalle - Si survenue de signes de rage : continuer traitement

2.3 Traitement préventif antirabique (protocoles thérapeutiques)

• Vaccination antirabique préventive voie IM selon 2 protocoles OMS : - protocole dit d’Essen : 5 injections à J0, J3, J7, J14 et J28, - protocole simplifi é dit de Zagreb : 4 injections : 2 J0, 1J7, 1 J21. • Administration d‘immunoglobines antirabiques - Indication : morsure de catégorie III - Injection immédiate avant vaccin ou au plus tard 7 jours après - Posologie :40 UI/Kg si immunoglobulines équines ou 20 UI/Kg si

immunoglobulines humaines3 - Prévention tétanos (poste de santé et centre de santé)En fonction sévérité plaie et date du dernier rappel vaccinal

Gravité blessure

Si vaccination incomplète

Si vaccination complète, délai dernier rappel

5 – 10 ans >10 ans

Mineure VAT Pas d’injection VAT

Majeure VAT+SAT VAT VAT+SAT4 - Traitement préventif des autres infections (poste de santé

et centre de santé)Antibiothérapie : amoxicilline+ acide clavulanique 50 mg/kg/j chez enfant ou 1gx3/j chez l’adulte +/- cyclines (doxycycline 200mg/j) pendant 7 à 10 jours

suture immé-diate

CENTRE DE SANTE

HOPITAL : IDEM

4242

DIABETOLOGIE - ENDOCRINOLOGIE

ACIDOCETOSE DIABETIQUE

HYPOGLYCEMIE


DEFINITIONC’est une complication métabolique aiguë du diabète, avec hyperglycémie et augmentation des corps cétoniques dans le sang et les urines.IL S’AGIT LE PLUS SOUVENT D’UN DIABETIQUE DEJA CONNU QUI FAIT UN ECART DE REGIME OU DE TRAITEMENT (SAUTS DE PRISES D’INSULINE) MAIS PARFOIS L’ACIDOCETOSE PEUT REVELER LE DIABETE.

SIGNES CLINIQUES :

• Dyspnée avec respiration ample et odeur acétonique de l’haleine

• Déshydratation globale : soif vive, globes oculaires enfoncés, lèvres et langue sèches, pli cutané persistant, TA basse.

• Troubles digestifs : vomissements ++, parfois douleurs abdominales

• Altération de la conscience pouvant aller jusqu’au coma

• Rechercher une notion de : - Anorexie - Asthénie, amaigrissement - Polyurie-polydipsie - Glycémie capillaire: > 2g / l - Glycosurie, cétonurie par le kétodiastix

positive au moins 2 + de sucre et de corps cétoniques

POSTE DE SANTE• Débuter la réhydratation avec du SSI, à raison de 1L/h les 2 premières

heures.• Administrer 10 UI d’insuline ordinaire en IV • Voie veineuse• Etui pénien ou penifl ow plutôt que sonde urinaire REFERER, EN CONTINUANT LA REHYDRATATION ET SURVEILLER : Pouls, TA, FR, Conscience, Diurèse et glycémie

Garder un m a l a d e c o m a t e u x pendant plus de 12h car p o s s i b i l i t é de comas intriqués

CENTRE DE SANTE• Idem poste de santé• Insulinothérapie suivant le protocole: dose de charge de 0,1 UI/Kg puis

perfusion continue de 0,1 UI/kg/H ou 10UI/heure en IV. Ou bien adapter l’insuline selon le dextro : vitesse insuline/H=Dextro (G/l)

• Continuer la réhydratation par SSI jusqu’à glycémie égale à 2g/l, puis commencer à perfuser du G5%

Rechercher le facteur déclenchant et le traiter• Si reprise de la diurèse après réhydratation à la 3 ème heure rajouter 1g

de KCl à la perfusion de SSI • Surveillance horaire de : Pouls, TA, FR, Temp, Etat de conscience et

d’hydratation• Surveillance horaire de la glycémie, de la glycosurie, de la cétonurie.• Si glycémie capillaire < 2g / l et facteur déclenchant maitrisé : Passer

l’insuline en S/C selon le dextro puis suivi en secteur de médecine ou d’endocrino-diabétologie.

• Obtenir un ionogramme sanguin au moins deux fois/jour le premier jour.• Si coma persistant pendant plus de 12h : référer en réanimation car

possibilité de comas intriqués.

HOPITALIdem


DEFINITIONGlycémie < 0,60 g /lSurvient le plus souvent chez le diabétique connu.Y penser devant tout trouble de la conscience et faire une glycémie capillaire.

SIGNES CLINIQUES :• Tremblement• Sueurs• Malaise• Irritabilité• Agitation psycho motrice• Troubles de la conscience pouvant aller

jusqu’au coma • Crises convulsives

POSTE OU CENTRE DE SANTEGlycémie capillaireAdministration glucosé : 2 amp de G30 en IVD ou SG 10% en IVSi hypoglycémie moins sévère avec patient conscient, donner du sucre par voie orale (sucre, boisson sucrée).NB : Ne pas attendre la glycémie capillaire pour commencer le traitement

HOPITALIdem

4343

URGENCES MEDICALES

43

HEMORRAGIE DIGESTIVE


DEFINITION

HEMORRAGIE DIGESTIVE HAUTE : Emission de sang rouge mêlé à des aliments par la bouche (hématémèse) et/ou émission de selles noires poisseuses et fétides (méléna) par l’anus.

HEMORRAGIE DIGESTIVE BASSE : Emission de sang rouge par l’anus (rectorragies)

ETIOLOGIES

Hémorragies hautes• Rupture de varices œsophagiennes• Ulcère gastroduodénal• Gastrite, œsophagite• Tumeurs bénignes ou malignes de l’estomac

SIGNES CLINIQUES

• Hématémèse et ou méléna en cas d’hémorragie haute

• Rectorragies en cas d’hémorragie basse

DANS TOUS LES DEUX CAS RECHERCHER• Pâleur des muqueuses, vertiges et

bourdonnements d’oreilles• Tachycardie• Hypotension artérielle dans les formes

sévères : collapsus ou choc avec : - Extrémités froides - Oligurie - Troubles de la conscience et désorientation

dans les formes sévères

POSTE DE SANTE

• Voie veineuse de bon calibre 18G,• Correction d’un choc éventuel par des macromolécules ou des cristalloïdes

(SSI, Ringer lactate)• Glycémie capillaire• Correction d’une hypoglycémie : 2 amp de SG 30% ou SG 10%REFERER LE PLUS RAPIDEMENT POSSIBLE EN ACCOMPAGNANT LE PATIENT ET EN SURVEILLANT : Pouls, TA, FR, Etat de conscience. • Donner

des anti- infl amma-toires ou du paracé-tamol

• Faire manger le patient en attente d’une en-doscopie

• Retar-der les examens endosco-piques

CENTRE DE SANTE

Idem poste de santé• CONTINUER REANIMATION• Sonde naso-gastrique en cas d’hémorragie digestive haute pour

aspiration et lavage avec de l’eau glacée• NFS GS Rh, Créatininémie, Glycémie, ionogramme sanguin, ECG• Transfuser pour avoir une TAS de 100 mm de Hg et un taux d’Hb > 9 g / dl• Référer en ambulance médicalisée vers une structure ou il est possible

de réaliser des examens endoscopiques.

HOPITAL

Idem CSEndoscopie - Prise en charge spécialisée

4444

TOXIDERMIES GRAVES (SYNDROME DE LYELL / STEVENS-JOHNSON)

DERMATOLOGIE


DEFINITION

Nécrose et décollement de tout ou une partie de la peau secondaire à une prise médicamenteuse par voie générale.Surface cutanée atteinte - Inférieure à 10% Syndrome de Stevens-

Johnson : - Entre 10 et 30 % : Syndrome de

chevauchement : - Supérieure à 30 % : Syndrome de Lyell :

SIGNES CLINIQUES

• Nécrose et décollement de la peau, d’étendue variable avec de vastes érosions cutanées suintantes

• Rougeur oculaire• Erosions buccale et génitale• Hyperthermie 39°-40°• Frissons intenses • Douleurs atroces• Altération de l’état général

POSTE DE SANTE

Dans tous les cas : • Rechercher une prise d’un médicament 1 à 3 semaines avant la toxidermie

(sulfamides, pénicillines, anti-épileptiques, anti-infl ammatoires) et l’arrêter

• Arrêt de tous les médicaments non indispensables• Evaluer la surface décollée par la règle des « 9 » comme chez les brûlés• Mettre en place une bonne voie veineuse de gros calibre (cathéter vert)

sur peau non lésée • Réhydratation avec macromolécules ou du ringer lactate ou sérum salé

isotoniqueRéférer sans délai par une ambulance médicalisée dans un service de dermatologie ou de réanimation.

• Administrer un médi-cament suspect

• Administrer un médica-ment de la famille des sulfamides

• Administrer des corti-coïdes

• Administrer systéma-tiquement un antipy-rétique

• Garder le malade

CENTRE DE SANTE Idem que poste de santé• Se faire aider par un ophtalmologiste et un réanimateur si disponible• Evaluer la surface décollée par la règle des « 9 » comme chez les brûlés• Soins locaux avec des gants stériles par : - Antiseptiques (bains de permanganate de potassium : 1 sachet dans 10L

d’eau, sans frotter), puis badigeonner avec de l’éosine aqueuse sur les lésions.

- Soins oculaires matin et soir : spatulage (avec des cotons-tiges) avec du sérum physiologique ou du Dacryoserum puis appliquer des antibiotiques collyres (Fucithalmic® pde), ablation des brides oculaires

- Antiseptique buccal : 3 fois/jour - Soins des muqueuses génitales - Nursing matin et soir et éviction des escarres - Réchauffer le malade en le couvrant avec des draps propres - Isolement de contact si possible • Surveillance : pouls, température, tension artérielle, fréquence respiratoire,

conscience, diurèse• Réaliser : glycémie capillaire, créatinine, ionogramme sanguin,

hémocultures• Réhydration avec macromolécules ou ringer lactate : 1ml x Poids x %

surface corporelle atteinte• Apport calorique : sérum glucosé 5% (500cc+ 2gNaCl+1gKcl)/8H• Corriger une hypoglycémie ou une hyperglycémie éventuelle• Antibiothérapie (macrolides) si surinfection après hémocultures

(staphylocoque dans la première semaine et à bacilles Gram négatifs (BGN) à partir de la 2°semaine ou en utilisant une famille d’antibiotiques non suspects

Référer sans délai par une ambulance médicalisée dans un service de dermatologie ou de réanimation

HOPITAL

Idem CS

4545

URGENCES MEDICALES

45

DERMO-HYPODERMITES BACTERIENNES


DEFINITIONInfection cutanée aiguë, d’origine streptococcique.On distingue les formes non nécrosantes (érysipèle) de la forme nécrosante (fasciite nécrosante)

SIGNES CLINIQUES • L’érysipèle réalise un tableau d’une grosse

jambe, chaude, douloureuse et fébrile - Fièvre importante à 39 °- 40 ° et frissons - Douleur vive spontanée avec impotence

fonctionnelle du membre - Placard cutané rouge, chaud, à extension

centrifuge, surmonté parfois des bulles. - Adénopathie douloureuse satellite - Siége : sur la jambe ++, parfois ailleurs

(visage, bras, fesses).• La forme nécrosante (fasciite nécrosante)

se traduit par : - Fièvre importante à 39- 40 ° et frissons - Douleur vive spontanée avec impotence

fonctionnelle du membre - Placard cutané rouge, chaud, à extension

centrifuge. En plus, il existe des zones violacées, insensibles, ulcérées ou nécrotiques (noirâtres) +++.

- rechercher une porte d’entrée : traumatisme, ulcère de jambe, furoncle, intertrigo inter orteil

- rechercher un facteur favorisant : dépigmentation, prise d’anti-infl ammatoire non stéroïdiens (prescription ou auto-médication), stase veineuse ou lymphatique

POSTE DE SANTE• Si Erysipèle : - Amoxicilline gélules :2g x 3/j en per os ou macrolide (spiramycine cp :

3M x 2/j) pendant 10j - Antalgique (Paracétamol 1g x 4/j) - Revoir le malade à 72 H et continuer le même traitement si évolution

favorable. - Référer en cas d’évolution non favorable (persistance de la fi èvre,

ulcération cutanée ou nécrose). - Prise en charge des facteurs favorisants (obésité, dépigmentation

artifi cielle) et des portes d’entrée. - Référer toujours en cas de récidive.• Si fasciite nécrosante = urgence médico-chirurgicale à référer en

chirurgie après avoir débuté une antibiothérapie parentérale (ampicilline 2g x 3/j + Gentamycine 160mg/j +- Flagyl 500 mg x 3/j).

• Si présence de signes de choc septique (cf. protocole) puis référer Administrer des anti-in-fl ammatoires non stéroï-diens !!!

CENTRE DE SANTEIdem que Poste de santéOu Ampicilline inj 2 g x 3/j ou Peni-G : 4millions x 3/J en perfusion pendant 72 H puis relais par voie orale par amoxicilline ou macrolides pendant 10 jours.Bilan : NFS (hyperleucocytose à polynucléaire neutrophile), CRP, hémocultures, glycémie, Créatinémie. Prévention des récidives : • Lutter contre les facteurs de risque (dépigmentation, obésité, insuffi sance

veineuse ou lymphatique, traitement des portes d’entrée).• Penicilline-retard: 2,4 M/ 21J pendant 6 mois si absence d’allergie• Bandes de contention veineuse si possible. • Arrêt de la dépigmentation

HOPITALIdem CS

DERMATOSES BULLEUSES


DEFINITIONEruption de lésions bulleuses, cutanées et muqueuses, diffuses

SIGNES CLINIQUES Lésions bulleuses associées à des érosions et des croûtes, diffuses à tout le corps.Parfois érosions douloureuses des muqueuses buccale, oculaire, génitaleFrissons

POSTE DE SANTEDans tous les cas, arrêt de tous les médicaments non indispensables• Mettre en place une voie veineuse de gros calibre (cathéter vert)• Réhydration avec du SSI ou ringer lactate• Glycémie capillaire• Antiseptiques cutané et buccal • Référer si possible dans un centre dermatologique

CENTRE DE SANTEIdem que poste de santé• Surveillance : pouls, TA, Temp, FR, poids, conscience, diurèse• Bilan : NFS, Ionogramme sanguin, créatinine, ECG, prélèvements

bactériologiques et hémocultures• Recherche et correction des signes de gravité : déshydratation sévère,

signes de collapsus, oligo-anurie, syndrome infectieux,• Corriger une pathologie sous-jacente (diabète, cardiopathie)• Antibiothérapie (macrolides) si surinfection après hémocultures• Réchauffer le malade avec des draps propres • Prévention des escarres• Mesures d’isolement de contact si possible• Référer dans un centre dermatologique

HOPITAL Idem CS

4646

ENVENIMATION

LES ERYTHRODERMIES


DEFINITION• Dermatose érythémato-squameuse

généralisée et d’évolution prolongée

SIGNES CLINIQUES • Desquamation diffuse de la peau • Erythème (rougeur de la peau) généralisé.• Prurit • Frissons

POSTE DE SANTEDans tous les cas, arrêt de tous les médicaments non indispensables• Mettre en place une voie veineuse de gros calibre (cathéter vert)• Réhydratation avec du SSI ou Ringer lactate• Faire glycémie capillaire• Antiseptiques (si lésions humides)• Antihistaminiques (Atarax® cp 25 mg x 3/j)• Référer si possible dans un centre dermatologique

• Administrer un médi-cament suspect ou non indis-pensable

• Administrer des corti-coïdes

CENTRE DE SANTEIdem poste de santé• Rassurer le patient et la famille• Surveillance : pouls, TA, T°, diurèse, FR, poids, conscience• NFS, Ionogramme sanguin, créatinine, ECG, prélèvements bactériologiques

et hémocultures si disponible• Rechercher et équilibrer une pathologie sous-jacente• Antibiothérapie (macrolides) si surinfection après hémocultures• Chauffer le malade en le couvrant avec des draps propres• Prévention des escarres, • Nutrition hypercalorique• Référer dans un service de dermatologie

HOPITALIdem CS

PATHOLOGIES CIRCONSTANCIELLES


DEFINITIONEnsemble des signes en rapport avec l’injection de venin par morsure de serpent.NB : tous les serpents ne sont pas venimeux (50%)Toutes les morsures ne s’accompagnent pas d’envenimation (50%)Toutes les envenimations ne sont pas mortelles

SIGNES CLINIQUES • Traces de morsure (crochets)• Douleur• Œdème• Paresthésie et engourdissement du membre• Hémorragies• Paralysie• Signes de gravité : œdème loco régional

(étendu), hémorragies diffuses, diffi culté d’ouvrir les yeux ou la bouche

POSTE DE SANTE• Calmer le patient• Prendre les constantes : pouls, tension artérielle, température, fréquence

respiratoire• Voie veineuse 18G• Paracétamol si douleur• Soins locauxRéférer si délai de morsure inférieur à 4H ou si signes de gravité, surveiller le cas échéant.

• Aspirer le venin

• Donner des anti-infl amma-toires ou des corti-coïdes

• Poser un garrot

CENTRE DE SANTEIdem que poste de santé• Test de coagulation sur tube sec en 20 mn • NFS à la recherche d’une thrombopénie et d’une anémie• Sérum anti venimeux si signes de gravité et délai inférieur à 6H• Traitement symptomatique• Soins locaux en fonction de l’état du membre• SAT

HOPITALIdem CS

4747

URGENCES MEDICALES

47

INTOXICATIONS


DEFINITION

Contact, inhalation ou ingestion de produits susceptibles de provoquer des lésions ou dysfonctionnement d’organe.Produits toxiques : médicaments, alcoolique, caustiques, drogues …

SIGNES CLINIQUES :

Ils sont variables et fonction du type et de la gravité de l’intoxication :• Lésions cutanées (brulures, érosions)• Troubles digestifs (douleurs, vomissements,

diarrhée, salivation)• troubles hémodynamiques (collapsus, choc,

bradycardie, tachycardie, HTA)• troubles respiratoires (dyspnée)• Troubles neurologiques (agitation, coma,

mydriase, myosis, paralysie, convulsions)

POSTE DE SANTE

• Prendre les constantes : température pouls TA FR glycémie capillaire• Eviction du toxique, décontamination (lavage à grand eau)• Voie veineuse de bon calibre (18G)• Rechercher et prendre en charge une défaillance : - Circulatoire (remplissage cf choc) - Respiratoire (oxygénation cf insuffi sance respiratoire) - Neurologique (cf coma)Rechercher les circonstances de l’intoxication : heure, type de produit, quantité (Dose supposée ingérée=DSI)Si intoxication non symptomatique : surveillanceSi symptomatique : référer vers centre de santé ou hôpital

• Faire vomir si produit caustique

• Alimenter si ingestion de produit caustique

• Lavage gastrique au-delà d’une heure ou patient inconscient non intubé

CENTRE DE SANTE OU HOPITAL

Idem poste de santéRecherche étiologique et bilan : CLINIQUE NFS IONOGRAMME CREATININEMIE TRANSAMINASESECG RADIOGRAPHIE THORACIQUE ECHOGRAPHIETraitement symptomatique et surveillanceRéférer en service de réanimation si signes de gravité

HOPITAL

Idem Cs

4848

49

URGENCES PSYCHIATRIQUES

PS

YC

HIA

TR

IQU

ES

505050

AGITATION PSYCHOMOTRICE


DEFINITION

L’agitation est un trouble du comportement caractérisé par une production exagérée et souvent incoordonnée d’actes moteurs.

• La confusion mentale - anxiété - humeur instable - Troubles de l’attention - Désorientation - Entend des voix - Hallucinations ou illusions visuelles : visions

terrifi antes, monstrueuses - Troubles du sommeil (inversion du rythme)Les symptômes se développent souvent rapidement, peuvent changer d’une heure à l’autre et s’aggraver dans la pénombre ou l’obscurité.

• Les bouffées délirantessurvenue récente de : - hallucinations : perceptions erronées

ou imaginées (p. ex. entendre des voix quand il n’y a personne) ;

- idées délirantes : convictions fermes qui sont manifestement erronées et non partagées par les autres dans le groupe social du patient (p. ex. le patient croit que ses voisins essaient de l’empoisonner) ;

- désorganisation de la pensée se traduisant par un discours étrange ou décousu.

• Accès maniaque : - Excitation : euphorie (gaieté excessive),

augmentation de l’énergie et de l’activité, désinhibition (absence de retenue, de pudeur)

- Logorrhée : le patient parle sans cesse, - irritabilité - Insomnies rebelles

• Agitation des états dépressifs : - Humeur dépressive : tristesse permanente - Risque suicidaire élevé - Sentiments de culpabilité (le patient croit

qu’il est responsable de tous les malheurs) - Angoisse importante

• Crises d’angoisse :Survenue inopinée, non expliquée d’une crise d’anxiété ou d’une peur, qui s’intensifi ent rapidement et ne persistent souvent que quelques minutes.Ces crises comportent souvent des symptômes somatiques : des palpitations, des douleurs thoraciques, des sensations d’étouffement, des crampes gastriques, des étourdissements, peur de perdre le contrôle de soi ou devenir fou, faire un infarctus, mourir subitement.

POSTE DE SANTE

• Garder son calme• Dédramatiser, rassurer, réduire les facteurs de stress et d’excitation• Contention physique en cas d’agressivité majeure (pour permettre les

actes médicaux, protéger le patient et/ou son entourage)• Rechercher cause non psychiatrique température, TA, pouls, fréquence

respiratoire• Antipyrétique si température supérieure à 38,5• faire la glycémie capillaire et administrer deux ampoules de G30 en IVD

ou un fl acon de 500 cc de SG 10 % en perfusion rapide si glycémie inférieure à 0,6 g/l.

• Goutte épaisse ou TDR (si positif démarrer le traitement anti palustre)• Administrer du diazépam (valium®) en IM en cas d’agressivité majeure,

1 ampoule jusqu’à trois fois par jour.• Faire appel aux forces de l’ordre si notion d’armes• En cas de dangerosité, inciter la famille à effectuer une démarche en vue

d’une hospitalisation par mesure d’internement.• Référer vers le centre de santé ou l’hôpital

Gestes à ne pas faire :• Référer

manu mili-tari au psy-chiatre en première intention.

• Détacher un patient ligoté, sans avoir évalué au préalable son état de dangero-sité

• Etre seul avec le patient sans avoir évalué la dangero-sité

• Utiliser les neuro-leptiques en cas de fi èvre et/ou d’hypoten-sion

CENTRE DE SANTE

Poursuivre la recherche étiologique et/ou poursuivre la prise en charge d’une maladie déjà diagnostiquée au poste.• Neuroleptiques, de préférence l’halopéridol 1mg en peros ou IM jusqu’à

3 fois par jour ou chlorpromazine 100 à 200 mg en peros ou IM jusqu’à 3 fois par jour

• Trihexyphénidyle (artane®) 5 mg peros en cas de réactions dystoniques aiguës (spasmes musculaires) et de raideur ou de tremblements.

• Référer vers une structure spécialisée.

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URGENCES PSYCHIATRIQUES

51

TRAUMATISME PSYCHIQUE


DEFINITION

Signes psychiques présents chez les personnes victimes de situation de catastrophes (toute situation en rapport direct ou indirect avec la mort).

SIGNES

• Inhibition stuporeuse (prostration)• Excitation incontrôlée• Etat de panique (fuite)• Comportement d’automate • Anxiété aiguë• Crises ou conversions hystériques• Etats confusionnels• Réactions maniaques• Etats délirants

N.B. ces signes peuvent également se rencontrer chez les blessés physiques plus ou moins graves.

POSTE ET CENTRE DE SANTÉ

Depuis les lieux de l’accident au transfert vers le spécialiste :• Assurer les besoins physiologiques de la victime : couvrir en cas de

besoin, libérer les voies respiratoires• Donner les secours matériels : abri, vêtements, objets de première

nécessité• Demander son nom à la victime : un geste actif, une affi rmation de vie

pour elle• Toucher la victime sur le bras ou à l’épaule• Faire raconter à la victime ce qui lui est arrivé et le « comment » elle l’a

vécu• Donner des informations sur : ce qui vient de se passer, les secours,

juridiques concernant les démarches à effectuer pour obtenir réparation• Référer à un service de psychiatrie

• Empêcher la victime d’exprimer ses émo-tions : par exemple pleurer

• Avoir un manque de sincérité envers elle

ASISO

Attentif : à toutes manifestions de souffrance chez le patient, verbal ou non verbal (dans son attitude).

S’accorder avec le patient : valider sa souffrance, accueillir ses préoccupations, sans jugements.« J’imagine que c’est dur pour vous »« Je sais que c’est diffi cile d’éprouver ce genre de chose en ce moment »

Informer : le patient sur sa maladie, donner les informations justes, utiles, que vous maîtrisez et que les patients sont capables d’accueillir.

Sincérité : on ne vous demande pas de tout savoir, mais d’être juste par rapport à ce que vous dites.

Ouvrir les perspectives : avec le sentiment de savoir qu’il y a toujours quelque chose à faire et ceci dans n’importe quelle situation. Axer le discours sur ce qui est faisable pour amener le patient à se projeter sur une guérison future.

COMMENT RASSURER UN PATIENT

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53

URGENCES CHIRURGICALES

CH

IRU

RG

ICA

LE

S

545454

MALFORMATIONS ANORECTALES

APPENDICITE AIGUE

URGENCES VISCERALES


DEFINITION

Absence d’anus avec possibilité de communication entre le rectum et les voies urinaires ou génitales

SIGNES

• Absence d’émission de selles (méconium) ou émission par un orifi ce anormal (urètre, vagin, peau périnéale)

• Vomissement bileux• Ballonnement abdominal• Issue de selles par le vagin (communication

avec les voies génitales)• Urines teintées de matières fécales

(communication avec les voies urinaires)

POSTE DE SANTE

• Placer une voie veineuse (Ringer lactate 470 ml+30 ml G 30)• Arrêter l’allaitement• Evacuation par une ambulance

• Alimenter le nou-veau-né

• Eviter de mettre une SNG

• Pas de sérum salé seul

CENTRE DE SANTE

• Colostomie transverse• Evacuation dans un service de chirurgie pédiatrique

HOPITAL


DEFINITION

Infl ammation aigue de l’appendice iléo-caecal.

SIGNES

• Douleur spontanée et ou provoquée de la fosse iliaque droite

• Défense fosse iliaque droite avec hypersenbilité cutanée

• Vomissement ou nausée• Diarrhées ou constipation • Au TR le doigt orienté vers la fosse iliaque

droite réveille la douleur• Fièvre • Pouls accéléré

POSTE DE SANTE

• Placer une bonne voie veineuse • Sonde urinaire• Référer au CS ou à l’hôpital

Faire boire ou alimenter le patient

CENTRE DE SANTE

• NFS- GSRH• Echographie abdominale• Intervention chirurgicale

HOPITAL

IDEM

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PERITONITE AIGUE GENERALISEE

OCCLUSION INTESTINALE AIGUE


DEFINITION

Infl ammation infectieuse aigue généralisée du péritoine

SIGNES

• Douleur abdominale diffuse• Vomissement• Arrêt des matières et des gaz • Défense abdominale généralisée ou

contracture abdominale (c’est le classique « ventre de bois »)

• Cri de l’ombilic (douleur vive à la pression de l’ombilic)

• Cul de sac de Douglas douloureux au toucher rectal (cri de DOUGLAS)

• Mauvais état général• Muqueuses pâles• Fièvre élevée (mais fonction de la cause et

de l’évolution)• Pouls accéléré• Tension artérielle variable, tantôt normale

(au début) tantôt abaissée

POSTE DE SANTE

• Poser une voie veineuse au niveau de chaque membre supérieur pour le remplissage vasculaire

• SNG et sonde urinaire• Référer d’urgence au CS ou hôpital

• Injection d’un antis-pasmo-dique

• Faire boire ou ali-menter le malade

CENTRE DE SANTE

• Sonde nasogastrique et sonde urinaire• ASP debout de face - NFS – GSRh – TP-TCK• Intervention chirurgicale

HOPITAL

IDEM


DEFINITION

• Arrêt du transit intestinal (absence de selles et de gaz)

SIGNES

• Douleur abdominale• Vomissements• Arrêt des matières et des gaz• Augmentation du volume de l’abdomen

avec tympanisme (hyper sonorite de l’abdomen à la percussion)

• Pouls rapide, fi lant, parfois imprenable• Tension artérielle abaissée

POSTE DE SANTE

• Voies veineuses pour remplissage vasculaire• Sonde urinaire• Sonde nasogastrique• Antalgique injectable (paracétamol)• Référer au CS ou hôpital


• Donner des laxatifs et faire un lavement évacuateur

CENTRE DE SANTE

IDEM poste de santé• NFS-GSRH - TP-TCK• Ionogramme sanguin• Rx ASP • Intervention chirurgicale si bloc fonctionnel

HOPITAL

IDEM CS – Scanner

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HERNIE ETRANGLEE

RETENTION AIGUË D’URINES


DEFINITION

Une hernie est l’issue des organes abdominaux ou pelviens hors de la cavité abdominale par un orifi ce (ou un point faible) de cette paroi anormalement ouvert. On parle de hernie étranglée lorsqu’un organe intra abdominal reste coincé au niveau du collet herniaire.

SIGNES

• tuméfaction douloureuse inguinale ou ombilicale, crurale et/ou de la ligne blanche

• nausée ou vomissement• arrêt des matières et des gaz (si intestin

coincé)• tuméfaction (inguinale ou ombilicale)

douloureuse, non expansive à la toux ou à l’effort et non réductible

POSTE DE SANTE

• Voie veineuse pour le remplissage vasculaire• Sonde nasogastrique• Sonde urinaire• Antalgique en injectable ( paracetamol)• Référer au CS ou hôpital


• Vessie de glace chez la fi lle et chez l’adulte

• Réduction forcée

CENTRE DE SANTE

IDEM poste de santé• GSRH - NFS• Intervention chirurgicale si c’est une fi lle ou un adulte

HOPITAL

UROLOGIE-NEPHROLOGIE


DEFINITION

La rétention aigue d’urines est l’impossibilité pour un individu d’émettre les urines alors qu’il a la vessie pleine, malgré une envie urgente

SIGNES

• Douleurs du bas ventre• Absence d’émission d’urines depuis

plusieurs heures• Masse du bas ventre médiane, arrondie,

douloureuse, tendue. (GLOBE VESICAL). La pression de la masse augmente l’envie d’uriner

• Agitation, sueur et angoisse

POSTE DE SANTE

• Sondage urinaire puis consultation chez l’urologueSi la sonde ne passe pas faire une ponction sus-pubienne

Référer au CS ou hôpital

• Traumati-ser l’urètre en forçant le passage lors du sondage urinaire

• Pression sur le globe vésical

• Ponctions répétitives

CENTRE DE SANTE

• IDEM poste de santé• Echographie (reins, vessie, prostate)• Adresser au spécialiste

HOPITAL

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HÉMATURIE

TORSION DU CORDON SPERMATIQUE (TESTICULE)


DEFINITION

La torsion du cordon spermatique (appelée à tort torsion du testicule) réalise l’enroulement ou la rotation du cordon spermatique.C’est une extrême urgence car au-delà de 6 heures il y a un risque de nécrose testiculaire

SIGNES

• Douleur violente et brutale au niveau de la bourse irradiant vers la cuisse et la région inguinale

• Nausées ou vomissements • Testicule tuméfi é, douloureux et retracté à

la région inguinale• Absence de fi èvre• Agitation ++++

POSTE DE SANTE

• Préciser l’heure de la crise douloureuse• Administrer des antalgiques et des antispasmodiques injectables

(paracétamol, phloroglucinol)• Référer au CS ou hôpital où la prise en charge immédiate est possible

• Faire boire ou ali-menter le patient

• Pas d’échodop-pler des bourses

• vessie de glace

• Traiter à tort une orchiépidi-dymite

• Ponction-ner

CENTRE DE SANTE

• Scrototomie exploratrice si possible

HOPITAL

Scrototomie exploratrice


DEFINITION

• C’est la présence de sang dans les urines

SIGNES

• Regarder le patient uriner• Rechercher des signes de gravité :

muqueuses pales, baisse de la TA, pouls accéléré, sueurs, extrémités froides

POSTE DE SANTE

• Pose d’une voie veineuse pour le remplissage vasculaire• Référer au CS ou hôpital

• Injection d’étamsy-late (dyci-none)

CENTRE DE SANTE

• IDEM• NFS-GSRH• TP-TCK• ASP• Echographie (reins, vessie, prostate)• ECBU, examen du culot urinaire, créatininémie …..• Sonde à 3 voies pour irrigation• Transfusion si nécessaire• Référence vers un spécialiste

HOPITAL

• Cystoscopie• Uroscanner• Traitement fonction de l’étiologie

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LA COLIQUE NEPHRETIQUE

RETENTION CHRONIQUE INCOMPLETE D’URINE


DEFINITION

Douleur aigue du fl anc en rapport avec une distension brusque de l’uretère et du bassinet

SIGNES

• Douleur brutale, en coup de poignard, insupportable, continue, strictement unilatérale irradiant vers les organes génitaux externes et la face interne de la cuisse

• Autres signes : nausées, vomissement, agitation, sueur, recherche d’une position antalgique

• Rechercher une fi èvre ou une anurie qui sont des éléments de gravité

POSTE DE SANTE

• Vessie de glace • Calmer la douleur par l’administration d’AINS ( 1 amp en IM )• Restriction hydrique

• Faire boire le patient pendant la période de crise

CENTRE DE SANTE

• ASP• Echographie• GSRH-NFS Créatininémie

HOPITAL

Prise en charge fonction de l’étiologie


DEFINITION

• Impossibilité pour un individu de vider en totalité sa vessie

SIGNES

• Augmentation du nombre de miction• Diffi cultés d’uriner ; parfois une perte

involontaire d’urines• Globe vésical mou, indolore, pouvant

remonter jusqu’à l’ombilic

Le globe vésical persiste après la miction

POSTE DE SANTE

• Voie veineuse permettant un remplissage vasculaire (il faut faire passer rapidement 1 fl acon de SSI, puis mettre un autre fl acon de SSI en goutte à goutte)

• Sonde urinaire sinon ponction suspubienne• Evacuation du malade après stabilisation

• Trau-matiser l’uretère en forçant le passage lors du sondage urinaire

• Vider rapi-dement la vessie

CENTRE DE SANTE

• IDEM poste de santé• Créatininémie• Ionogramme sanguin

HOPITAL

Prise en charge par un urologue

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59

PRIAPISME

TRAUMATISME DE L’URETRE


DEFINITION

• Erection prolongée (plus de 6 heures) survenant en dehors de toute excitation sexuelle

• C’est une urgence car il y à un risque d’impuissance

SIGNES

• Verge (pénis) très tendue et douloureuse• Agitation, sueurs, angoisse

POSTE DE SANTE

• Voie veineuse • Vessie de glace autour de la verge• Effort physique• Antalgique (paracétamol injectable)• Transfert rapide du patient

• Sondage vésical

• Faire boire ou faire manger le patient

CENTRE DE SANTE

• IDEM poste de santé• Ponction lavage des corps caverneux si possible• NFS, GSRH, TE

HOPITAL

• Prise en charge par un spécialiste


DEFINITION

Ensemble des lésions (contusion, rupture) de l’urètre consécutif à un traumatisme

SIGNES

• Urétrorragie (écoulement de sang par l’urètre en dehors de la miction)

• Parfois impossibilité d’uriner• Gonfl ement au niveau du périnée• Plaie de la verge

POSTE DE SANTE

Ponction sus pubienne s’il y a un globe vésical

Sonde uri-naire

CENTRE DE SANTE

• Radio bassin• GSRH-NFS• Cystosmie de dérivation si le patient ne parvient pas à uriner• Référer en milieu spécialisé

HOPITAL

• UrétroCystographie Rétrograde (UCR)• Prise en charge par un spécialiste

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ACCIDENTS DE LA CIRCONCISION

URGENCES NEUROCHIRURGICALES


DEFINITION

• Ensemble des complications secondaires à une circoncision

SIGNES

• Saignement abondant de la verge• Amputation du gland• Infection de la verge (pus)

POSTE DE SANTE

Amputation du gland• Mettre le gland dans de la glace• Pansement compressif• Evacuation rapide dans un hôpital national

Saignement de la verge incontrolable• Pansement compressif• Evacuation rapide au centre de santé ou à l’hôpital

Suppuration de la plaie• Faire sauter les points de suture• Pansement au Dakin• Antibiotique : oxacilline• Référer au CS

Camoufl er l’accidentmettre un garrot sur la verge

CENTRE DE SANTE

• NFS GSRH• TP TCK• Hémostase sous anesthésie générale si bloc opératoire fonctionnel• Transfusion sanguine si nécessaire

HOPITAL

Réimplantation du gland le plus rapidement possibleEn cas d’échec, méatoplastie

LES HEMORRAGIES MENINGEES


DEFINITION

Ce sont des manifestations neurologiques liées à la présence de sang dans les méninges

SIGNES

• Céphalées de survenue brutale, atroces, le plus souvent au cours d’un effort

• Vomissements faciles en jet• Patient gêné par la lumière (photophobie)• Patient gêné par les bruits (sonophobie)• Raideur de la nuque• Agitation• Possibilité de paralysie d’une paupière

POSTE DE SANTE

En attendant l’évacuation :• Rassurer le patient et l’entourage• L’isoler si possible pour éviter les bruits• Réduire la lumière dans la salle• Pancarte : TA ; pouls ; température• Voie veineuse• Antalgique : paracétamol• Diazépam si agitation (une demi-ampoule)• Laxatifs en cas de constipation• Référer directement à l’hôpital

Ponction lombaire

CENTRE DE SANTE

Idem poste de santéEvacuation par ambulance

HOPITAL

• TDM cérébrale non injectée : si disponible

Référer en milieu spécialisé (Neurochirurgie)

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61

SYNDROME DE LA QUEUE DE CHEVAL

LES COMPRESSIONS MEDULLAIRES LENTES


DEFINITION

Ensemble de signes neurologiques liés à une compression des racines nerveuses situées au dessous de la moelle épinière

SIGNES

• Douleurs lombaires avec irradiation aux membres inférieurs

• Paralysie des membres inférieurs• Anesthésie du périnée (zone située entre

l’anus et les organes génitaux externes,• Troubles sphinctériens : rétention d’urines,

constipation

POSTE DE SANTE

En attendant l’évacuation• Rassurer le patient • Antalgiques ; anti-infl ammatoires• Sonde urinaire• Référer directement à l’hôpital

CENTRE DE SANTE

Idem poste de santé• Radiographie standard du rachis lombaire : face, profi l• Evacuation par ambulance

HOPITAL

• IRM ou TDM lombaire si disponible



DEFINITION

C’est un ensemble de signes neurologiques en rapport avec une compression lente de la moelle épinière

SIGNES

• Douleurs radiculaires augmentées par les efforts (toux, éternuement, défécation)

• Douleurs rachidiennes localisées, peu calmées par les antalgiques habituels

• Troubles de la marche à type de fatigabilité• Paralysie des membres inférieurs ou des 4

membres (fonction de la localisation)• Diminution de la sensibilité tactile• Retard mictionnel, rétention d’urine

POSTE DE SANTE

En attendant l’évacuation• Rassurer le patient • Antalgiques ; anti-infl ammatoires• Sonde urinaire• Référer directement à l’hôpital

Ponction lombaire

CENTRE DE SANTE

• Idem poste de santé• Radiographie standard du rachis : face, profi l• Evacuation par ambulance

HOPITAL

• IRM ou TDM lombaire si disponible


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SYNDROME D’HYPERTENSION INTRACRANIENNE

SPINA BIFIDA


DEFINITION

C’est un ensemble de signes liés à une augmentation de la pression intracrânienne

SIGNES

• Céphalées à prédominance matinale, déclenchées par les efforts ou changement de position, résistantes aux antalgiques habituels

• Vomissements en jet, ou nausées• Troubles de la vigilance, baisse de l’attention• Flou visuel• Paralysie d’un membre ou de la moitié du

corps • Convulsion (épilepsie).

POSTE DE SANTE

En attendant l’évacuation• Rassurer le patient • Tête du patient en position neutre• Bonne voie veineuse• Eviter les efforts (toux, éternuements)• Diurétiques (furosémide), corticoïdes• Pancarte : TA ; pouls ; FR ; température• Référer directement à l’hôpital

Ponction lombaire(risque d’en-gagement)

CENTRE DE SANTE

Idem poste de santé• Solution hypertonique (Mannitol 10 ou 20%) ou• Evacuation par ambulance• TDM cérébral : si disponible

HOPITAL

• Même conduite à tenir• TDM cérébrale si disponible• Référer en milieu spécialisé (Neurochirurgie)


DEFINITION

C’est une masse congénitale de siège le plus souvent lombosacré contenant la moelle épinière

SIGNES

• Masse arrondie, médiane, lombosacrée le plus souvent

• Avec souvent une plaie au centre de la masse saignant facilement au contact

• Déformation des membres inférieurs• Ecoulement continu de selles et urines• Rechercher une augmentation du périmètre

crânien (hydrocéphalie associée)

POSTE DE SANTE

En attendant l’évacuation• Rassurer la famille• En cas de plaie de la masse, pansements humides et occlusifs• Plaie sale : amoxicilline sirop• Référer l’enfant à l’hôpital

• Ponction ou inci-sion de la masse

• Panse-ments compres-sifs

CENTRE DE SANTE

Idem PS• Echographie de la malformation(ETF)• TDM si disponible : meilleure pour rechercher une hydrocéphalie associée• Référer à l’hôpital

HOPITAL

• Même conduite à tenir• Référer en milieu spécialisé (neurochirurgie)

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63

LOMBOSCIATIQUE DISCALE COMPLIQUEE

HEMATOME EXTRA-DURAL


DEFINITION

C’est une douleur sciatique revêtant un caractère soit hyperalgique malgré un traitement médical, soit accompagnée de paralysie du pied, soit accompagnée d’un syndrome de la queue de cheval.

SIGNES

• Douleurs lombaires (lombalgie) avec irradiation au membre inférieur (L5 : douleurs se terminant au gros orteil, S1 : douleurs se terminant au petit orteil)

• Paralysie du pied (à l’extension ou à la fl exion)

• Troubles de la sensibilité du périnée et des organes génitaux externes

• Rétention d’urines

POSTE DE SANTE

• Rassurer le patient• Antalgiques, anti-infl ammatoires, diazépam, vitamines B• Sonde urinaire si syndrome de la queue de cheval• Référer

• Perfusion des solu-tions hypo-toniques (sérum glucosé)


• Etouffer le patient par un attrou-pement

• Mobilisa-tion du cou

CENTRE DE SANTE

• Même traitement que PS• Evacuation par ambulance• TDM lombaire : si disponible

HOPITAL

• Même conduite à tenir• TDM lombaire si disponible • Référer en milieu spécialisé (Neurochirurgie)


DEFINITION

C’est une collection de sang localisée entre la partie interne de l’os crânien et la dure-mère

SIGNES

• Evolution en 3 temps : - 1er temps : trauma crânien avec perte de

connaissance initiale - 2ème temps : reprise de l’état de conscience - 3ème temps : nouvelle aggravation de la

conscience• Rechercher plaie du cuir chevelu• Rechercher paralysie de la moitié du corps• Rechercher une mydriase (dilatation de la

pupille)• Score de Glasgow

POSTE DE SANTE

En attendant l’évacuation• Rassurer le patient et son entourage• Voie veineuse• Référer directement à l’hôpital

• Recherche de signes méningés


CENTRE DE SANTE

• Idem PS• TDM cérébrale : si disponible• Référer à l’hôpital

HOPITAL

• Même conduite à tenir• TDM cérébrale • Référer en milieu spécialisé (neurochirurgie)

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TRAUMATISME CRANIOENCEPHALIQUE

TRAUMATISME DU RACHIS


DEFINITION

Ce sont de manifestations neurologiques en rapport avec un traumatisme (choc ou coup reçu) directement ou indirectement au niveau du crâne

SIGNES

• Perte de connaissance initiale ou notion d’intervalle libre

• Coma pouvant être léger ou profond• Agitation• Céphalées / vertiges• Vomissements• Bosse ou hématome• Enfoncement d’une région de la tête

(embarrure)• Plaie souvent hémorragique• Signe de localisation : mydriase ou myosis

unilatéraux, hémiplégie• Plaie du cuir chevelu• Score de Glasgow

POSTE DE SANTE

• Pose d’une bonne voie veineuse et perfusion des solutions isotoniques (sérum salé 0,9%)

• Pose d’une sonde urinaire en cas de coma• Maintenir droit l’axe tête-cou-tronc, assurer la liberté des voies aériennes• Evaluer le score de Glasgow (ouverture des yeux, réponse verbale, ;

réponse motrice) compris entre 3 et 15• Si score compris entre 13 et 15 : TCE mineur ; score entre 9 et 12 : TCE

modéré ;• Si écoulement de LCR par les narines ou par oreilles : ampi+genta• Référer directement à l’hôpital

• Perfusion des solu-tions hypo-toniques (sérum glucosé)


• Etouffer le patient par un attrou-pement


CENTRE DE SANTE

• Idem PS• Score de Glasgow inférieur ou égal à 8 : intuber et référer le malade• Administrer des antalgiques• TDM cérébrale : si disponible• Référer à l’hôpital

HOPITAL

• Même conduite à tenir• TDM cérébrale si disponible• Référer en milieu spécialisé (neurochirurgie)


DEFINITION

Il s’agit de lésions de la colonne vertébrale suite à un traumatisme (fracture, luxation, entorse)

SIGNES

• douleur sur épineuse (vertèbre)• écart inter épineux anormal (entre les

vertèbres)• contracture des muscles para vertébraux• paralysie d’un ou de deux ou des quatre

membres• globe vésicale, perte involontaire d’urines

ou des selles• priapisme• incontinence sphinctérienne (urinaire et

anale)

POSTE DE SANTE

• pose d’une bonne voie veineuse• pose d’une sonde urinaire• ramassage et transport du patient sur un brancard ou matelas coquille (5

personnes sont requises au minimum pour un déplacement en monobloc)• administration d’un antalgique par voie injectable• minerve ou collier pour traumatisme du rachis cervical• corset pour le traumatisme dorsolombaire• surveillance des constantes• transfert du patient accompagné d’une fi che de référence dûment

remplie vers un centre spécialisé

• mobilisa-tion de la colonne vertébrale (surtout le rachis cervical)

CENTRE DE SANTE

• même conduite à tenir que PS• radiographie du rachis • évacuation

HOPITAL

même conduite à tenir• radiographie du rachis - IRM ou TDM du rachis : si disponible• avis du chirurgien : orthopédiste ou neurochirurgien• référer en milieu spécialisé (orthopédie ou neurochirurgie)

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65

HYDROCEPHALIES DU NOUVEAU-NE OU DU NOURISSON


DEFINITION

Traduit une dilatation permanente des cavités ventriculaires en rapport avec des anomalies de la sécrétion, de la circulation ou de l’absorption du liquide céphalorachidien

SIGNES

• Augmentation progressive du périmètre crânien (« grosse tête »)

• Veines du cuir chevelu visibles et dilatées• Fontanelle bombée, tendue, largement

ouverte• Regard anormal (aspect coucher de soleil)

POSTE DE SANTE

En attendant l’évacuation• Rassurer la famille• Antipyrétiques (paracétamol) en cas de fi èvre• Référer directement à l’hôpital

• ponction de l’hy-drocéphalie

CENTRE DE SANTE

• Idem PS• TDM cérébrale ou échographie transfontanellaire (ETF) : si disponible• Référer directement à l’hôpital

HOPITAL

• Idem CS• TDM cérébrale ou ETF si disponible• Référer en milieu spécialisé (neurochirurgie)

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ORTHOPEDIE - TRAUMATOLOGIE

PHLEGMON DES GAINES SYNOVIALES


DEFINITIONInfection des fi nes enveloppes entourant les tendons

SIGNES

• Douleur intense le long de la gaine du tendon

• Œdème le long de la gaine• Impotence fonctionnelle importante• Douleur à la pression de la gaine au poignet

ou à la paume de la main• Aspect du doigt en crochet avec douleur à

l’extension passive ou à la fl exion contrariée

POSTE DE SANTE

• Pansement alcoolisé• Evacuation en urgence

Incisions anarchiques ne respectant pas l’ana-tomie de la gaine.

CENTRE DE SANTE

• Recherche d’une porte d’entrée et de traînées de lymphangite –• Examens complémentaires : - Radiographie main - NFS-GsRh - Traitement chirurgical

HOPITAL REGIONAL

Idem Centre de Santé

Phlegmon du 3e doigt

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INFECTIONS OSTEOARTICULAIRES

MYOSITE


DEFINITION

Infection aigue d’un os (ostéomyélite) ou d’une articulation (arthrite)

SIGNES

OSTEOMYELITE AIGUE• Douleur osseuse • Impotence fonctionnelle• Fièvre (39-40°)

ARTHRITE AIGUE• Douleur en regard d’une articulation• Impotence fonctionnelle• Fièvre • Gonfl ement chaud en regard d’une

articulation

POSTE DE SANTE

• Placer une voie veineuse de gros calibre• Donner un antalgique: paracétamol 1g en IVL• Immobilisation du membre• Transférer rapidement le malade • Donner des

corticoïdes (CS)

• Ponction-ner l’arti-culation au niveau du poste

CENTRE DE SANTE

• Hémoculture - NFS-VS-CRP-TE• Echographie de l’os ou de l’articulation• Rx standard• Ponction et Examen bactériologique du pus• Oxacilline (200 mg/Kg /J en IV 3-4 prises) associé à gentamycine (3 mg/

Kg/J en IM prises)• Mise à plat si abcès sous-périosté• Arthrotomie si arthrite • Immobilisation du membre

HOPITAL IDEM CS


DEFINITIONInfl ammation du muscle le plus souvent d’origine infectieuse. Cependant d’autres causes sont possibles.

SIGNES

• Hyperthermie• Pouls accéléré• Collection suppurée infl ammatoire, chaude,

douloureuse, fl uctuante

POSTE DE SANTE

• Pansement alcoolisé• Evacuer le patient

CENTRE DE SANTE

• Reprendre l’examen clinique• Ponction diagnostique• Mise à plat chirurgicale sous anesthésie• Antibiothérapie parentérale

HOPITAL REGIONAL

• Idem Centre de Santé

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FRACTURES DE MEMBRES


DEFINITIONCassure fermée ou ouverte à la peau d’un os

SIGNES

Douleur+++A l’inspection :• Impotence fonctionnelle (diffi culté à utiliser

le membre traumatisé)• Tuméfaction localisée en regard de la

fracture• Plaie pouvant communiquer avec le foyer

de fracture (fracture ouverte)A la palpation douce :• Douleur localisée en regard de la fracture• Mobilité anormale du foyer de fracture• Rechercher les pouls distaux (radial,

pédieux), la mobilité et la sensibilité des doigts ou des orteils du membre fracturé, une froideur des extrémités.

Rechercher un choc hémorragique (pouls fi lant, tension artérielle abaissée…) si d’autres traumatismes sont associés.

POSTE DE SANTE

• Pansement protecteur stérile après avoir nettoyé la plaie avec une solution antiseptique.

• Remettre le membre dans l’axe.• Placer le membre blessé dans une écharpe pour le membre supérieur,

associer les 2 membres inférieurs dans un bandage pas trop serré.• Antalgique (Paracétamol 1g)• Sérum et vaccin antitétaniques, voire antibiotiques (Oxacilline 50-

100mg/kg/jr en IV adulte, enfant et nourrisson, 25-100mg/kg nouveau-né, Gentamicine 3mg/kg/j adulte et grand enfant 1,5-2mg/kg/j petit enfant et nourrisson 2-3mg nouveau-né de moins de 10j, Métronidazole 1-1,5g/j adulte 20-30mg/kg/j enfant en 2 ou 3 perfusions pendant 30-60 mn ) en cas de plaies.

• Transférer le patient avec une fi che de référence dûment remplie

• Immobi-lisation trop serrée consta-tée par l’absence de pouls distaux.

• Mobilisa-tion exa-gérée du membre fracturé.

CENTRE DE SANTE

• Reprendre l’examen clinique• Examens complémentaires : Radiographies F/P du membre• NFS - GsRh• Si possible, traitement orthopédique ou chirurgical.• Sinon, évacuer.

HOPITAL

Traitement idéal orthopédique ou chirurgical

Fracture ouverte du bras droit Fracture fermée des 2 os de l’avant-bras gauche

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69

FURONCLE


DEFINITION

Infection d’un follicule de la peau due au staphylocoque doré

SIGNES

• Nodule dur, tendu, infl ammatoire, fl uctuant, douloureux

• Pustule rompu avec sortie du bourbillon

POSTE DE SANTE

• Au début, pansement alcoolisé• Au stade tardif, mise à plat chirurgical• Antibiothérapie si furonculose ou diabète

• Antibio-tiques à « l’aveugle»

• Manipu-lation du furoncle car risque de dissémina-tion infec-tieuse

CENTRE DE SANTE ET HOPITAL REGIONAL

• Idem Poste de Santé

Furoncle : Nodule érythémateux Furoncle : Pustule jaunâtre avec le bourbillon

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PANARIS DES DOIGTS

PLAIES TRAUMATIQUES PAR ARME BLANCHE DE LA MAIN


DEFINITIONInfection aigue d’un doigt ou d’un orteil

SIGNES

• Au début, douleur modérée et diurne avec une tuméfaction rouge et douloureuse à la palpation sans collection visible

• Au stade collecté, douleur intense permanente pulsatile, insomniante avec une tuméfaction blanchâtre entourée d’une zone infl ammatoire

• Complications : arthrite, ostéite, phlegmon, lésion tendineuse

POSTE DE SANTE

Au début :• SAT-VAT• Antiseptique local par bains réguliers

Au stade collecté : • Evacuer le patient

Traitement par antibiotiques à l’ « aveugle»

CENTRE DE SANTE

Au stade collecté :• Mise à plat + examen bactério• Excision tissus nécrotiques• SAT-VAT• Antibiotiques

Complications :• Arthrite, ostéite, atteinte matrice ongle

Si traitement complications impossible, évacuer

HOPITAL REGIONAL

Traitement stade collecté et complications


DEFINITION

Ouverture cutanée par un objet tranchant (couteau, machette …) d’un doigt ou de la paume de la main avec ou non la présence de lésions tendineuses, musculaires, vasculaires ou nerveuses.

SIGNES

• Plaie linéaire hémorragique• Diminution ou absence de mobilité des

doigts (lésion tendineuse)• Absence de sensibilité des doigts (lésion

nerveuse)• Froideur des doigts (rupture artérielle)

POSTE DE SANTE

• Nettoyer la plaie avec une solution antiseptique puis pansement protecteur stérile

• Immobiliser le membre dans une écharpe.• Administrer un antalgique (Paracétamol 1g) antibiotiques (Oxacilline IV-

Métronidazole) SAT-VAT.• Evacuer le patient

suturer la plaie sans exploration préalable des nerfs, tendons et vaisseaux.

CENTRE DE SANTE

• Préciser l’examen clinique• Examens complémentaires : - Radiographie main - NFS-GsRhTraitement chirurgical si possible sinon évacuer

HOPITAL REGIONAL

Traitement chirurgical des lésions

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71

LUXATIONS DE MEMBRES


DEFINITION

Déplacement permanent de 2 surfaces articulaires ayant perdu leurs rapports normaux

SIGNES

• Douleur• Impotence fonctionnelle (diminution ou

disparition mobilité active)• Déformation de l’articulation traumatisée• Tuméfaction locale• Rechercher sensibilité et mobilité doigts et

orteils• Vérifi er le pouls radial ou pédieux

POSTE DE SANTE

• Mettre le membre blessé dans une écharpe pour l’épaule ou le coude, dans une attelle pour le genou ou la cheville.

• Antalgique (Paracétamol 1g)• Evacuation du traumatisé. • Massage

de l’arti-culation concernée.

• Immobi-lisation serrée

• Toute ten-tative exa-gérée de réduction

CENTRE DE SANTE

• Reprendre l’examen clinique à la recherche de complications cutanées, nerveuses ou vasculaires

• Examens complémentaires : - Radiographie de F/P de l’articulation blessée - NFS-GsRh si réduction prévue au bloc• Réduction sous anesthésie• Si complications post réductionnelles ou réduction impossible, évacuer.

HOPITAL REGIONAL

Traiter réduction luxation impossible ou complications post réductionnelles

Luxation clinique du coude droit avec à la radiographie une perte des rapports articulaires normaux entre l’humérus et les 2 os de l’avant-bras

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BRULURES GRAVES


DEFINITIONDestruction partielle ou totale de la peau, des tissus mous ou même des os par un agent causal (thermique, électrique, physique, chimique). On parle de gravité lorsque la destruction cutanée est supérieure à 15°/o de la surface corporelle totale ou les lésions profondes supérieures à 10°/o de la surface corporelle ou qu’il s’associe des lésions d’inhalation ou un traumatisme grave tel que crânien, rachidien, abdominal ou du bassin.

SIGNES

• Douleur• Phlyctènes (ampoules) rompues ou non

Facteurs de gravité :• Age : extrêmes• Siège : - visage - plis de fl exion - orifi ces naturels• Etendue : Grave si supérieure à 10% chez

l’enfant ou 15% chez l’adulte.• Profondeur : - peau cartonnée - atteinte des muscles et des os.• Etat de choc hypovolémique• Infection

POSTE DE SANTE

• Apprécier la surface brûlée par la règle des 9 de Wallace : - Tête et cou : 9% - Face antérieure du tronc : 18% - Face postérieure du tronc : 18% - Membres supérieurs (9x2)% - Membres inférieurs (18x2)% - Organes génitaux externes : 1%.• 2 voies veineuses de gros calibre (18G)• Débuter le remplissage par du Sérum Salé ou du Ringer Lactate• Placer une sonde urinaire• Antalgiques• Nettoyage abondant au sérum physiologique puis pansement stérile• Recouvrir avec du linge propre• SAT-VAT• Evacuation avec pancarte de surveillance

• Rompre les phlyctènes

• Alimenter le patientCENTRE DE SANTE

• Poursuivre la réanimation• Faire les soins au bloc sous anesthésie• Anti-histaminiques• Antalgiques• pansement gastrique• Antibiotiques si infection• Si aggravation état clinique, évacuer

HOPITAL

• Idem Centre de Santé• Réanimation• Pansements

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ISCHEMIE AIGUE DE MEMBRE INFERIEUR

LE PIED DIABETIQUE INFECTE

CHIRURGIE CARDIOVASCULAIRE ET THORACIQUE


DEFINITION

L’ischémie aiguë d’un membre est l’interruption de l’apport de sang oxygéné aux tissus d’un ou des membre(s) inférieurs en aval de l’obstruction brutale d’un tronc artériel principalVéritable urgence médico-chirurgicale : risque d’amputation après les 6 heures

SIGNES

• Douleur début brutal, de la cuisse, du mollet ou du pied en « coup de fouet »

• Pâleur et refroidissement cutané du membre

• Paralysie du membre• Absence des pouls au niveau du pied

POSTE DE SANTE

• Avertir le district• Rassurer le patient et ses accompagnants• Voie veineuse• Antalgique (paracétamol)• Référer DIRECTEMENT en ambulance vers l’Hôpital National (CHU) en vue

d’une revascularisation (fogartisation)

CENTRE DE SANTE

• Idem poste de santé• Enoxaparine 0,1ml/Kg• Référer DIRECTEMENT en ambulance vers l’Hôpital National (CHU) en vue

d’une revascularisation (fogartisation)• Tenir compte des délais et distances d’évacuation


DEFINITION

Ensemble des lésions infectieuses du pied chez le diabétique Risque majeur = amputation

SIGNES

Au niveau d’un orteil ou de tout le pied• Douleur, chaleur, rougeur, • Gonfl ement (abcès ou phlegmon)• Plaie à l’odeur fétide (très mauvaise odeur) • Présence de pus• Gangrène (nécrose des tissus)

POSTE DE SANTE

• Si présence d’une plaie - Pansement avec antiseptique - SAT/VAT, antalgique• Si abcès ou phlegmon - Antalgique• Dans tous les cas : Référer au centre de santé

Incision de l’abcès

CENTRE DE SANTE

Bilan à faire• Glycémie, urée, créatininémie, NFS, CRP, TP, INR, TCK, GSRH• Radiographie du pied• Prélèvements bactériologiques

CAT : • Si abcès : incision, antibiotique amoxicilline-acide clavulanique ou

fl ucloxacilline• Si phlegmon : débridement large, amoxicilline-acide clavulanique

fl ucloxacilline, immobilisation du pied par attelle• Equilibre du diabète et référer le malade vers l’hôpital

HOPITAL

IdemRéférer au Diabétologue

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TRAUMATISMES GRAVES DU THORAX

TRAUMATISMES VASCULAIRES DES MEMBRES


DEFINITION

C’est l’ensemble des lésions de la paroi thoracique et/ou de son contenu menaçant le pronostic vital et provoquées par un traumatisme quel qu’il soit. Les traumatismes thoraciques se distinguent en : • Traumatismes pénétrants ou ouverts

(ouverture de la plèvre) • Traumatismes fermés (plèvre intacte)

SIGNES

• Douleurs thoraciques• Dyspnée• Pâleur des muqueuses• Signes de choc : pouls accéléré, tension

artérielle abaissée• Cyanose des muqueuses• Lésions cutanées : plaies, égratignures,

ecchymose sur peau claire• Plaie souffl ante ou pas• Crépitation sous-cutanée• Déformation de la paroi thoracique• Mobilité anormale de la paroi thoracique

lors des mouvements respiratoires• Immobilité d’un hémi thorax lors de la

respiration

POSTE DE SANTE

• Oxygène au masque• Poser deux voies veineuses de gros calibre pour un remplissage vasculaire • Maintenir droit l’axe tronc-cou-tête• Nettoyage et pansement stérile si plaie• Administrer du sérum et du vaccin antitétaniques• Faire des injections d’antalgiques (paracétamol) et d’antibiotiques • Transférer le patient avec une fi che de référence correctement remplie

si drainage impossible• Pancarte de surveillance : pouls TA FR conscience

• Effectuer

une ponc-tion pleu-rale explo-ratrice

• Eviter de suturer une plaie souffl ante

• Extraire un corps étranger

CENTRE DE SANTE• Idem Poste de santé• Radiographie du thorax• EchoDoppler cardiaque• Exsuffl ation si pneumothorax suffocant• Drainage thoracique si hémothorax abondant • Drainage péricardique si tamponnade• Référer à l’Hôpital National (CHU)

HOPITAL REGIONAL

• Radiographie thorax• Tomodensitométrie du thorax• Traitement : Idem Centre de Santé• Evacuation du malade par ambulance médicalisée à l’Hôpital National

(CHU)


DEFINITION

Lésions liées à une contusion ou à une plaie d’un vaisseau des membres Urgence médico-chirurgicale à traiter dans les 6 heures pour éviter l’amputation

SIGNES

1. Syndrome hémorragique • Collapsus ou état de choc • Hémorragie externe : jet de sang rouge

parfois pulsatile • En dessous les pouls faibles ou abolis

2. Syndrome ischémique au niveau du membre

• Douleur, pâleur et froideur du membre• Abolition des pouls • Paralysie

3. L’hématome (masse contenant du sang)

• Superfi ciel ou profond • Parfois pulsatile, battant

POSTE DE SANTE

• Poser une voie veineuse de gros calibre pour remplissage vasculaire• Si hémorragie : pansement compressif • SAT, VAT, antalgiques• Pansement stérile et immobilisation du membre• Pancarte de surveillance : pouls, TA, FR, conscience

Garrot du membreSuturer la plaiePonction ou incision de l’hématome

CENTRE DE SANTE

• Idem poste santé• Référer vers Hôpital National (CHU) en vue d’une revascularisation avant

les 6 heures

HOPITAL REGIONAL

• Idem Centre de santé• Référer vers Hôpital National (CHU) en vue d’une revascularisation avant

les 6 heures

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CELLULITE CERVICO-FACIALE

TRAUMATISMES MAXILLO-FACIAUX

STOMATOLOGIE


DEFINITION

Infection du tissu cellulaire sous cutané de la face et du cou

SIGNES :

• Fièvre• Tuméfaction cervicale rénitente et chaude• Asthénie• Trismus+/-

POSTE DE SANTE

Adulte :• amoxicilline (2g) +• Métronidazole (500mg/8h) ou péni G (3MUI) + métronidazole• paracétamol : 1g/6h

Enfant • amoxicilline (50 à 100mg/kg)• métronidazole (750mg) ou péni G (1MUI) + métronidazole• paracétamol : 250mg/6h

Référer centre de santé ou hôpital

• Incision (ni-veau poste et centre de santé)

• Prescr ip-tion d’AAS et d’AINS

CENTRE DE SANTE

• hospitalisation• Idem poste de santé• Ponction évacuatrice avec un gros trocard ou grosse aiguille

HOPITAL

• hospitalisation• Idem poste et centre de santé • incision + drainage• extraction dentaire


DEFINITION

Ensemble des lésions traumatiques de la face

SIGNES

• Œdème ou déformation de la face • Dermabrasion de la face • Plaie cutanée et/ou muqueuse• Troubles de l’articulé dentaire• Douleur à la palpationHématome du plancher buccal+++

POSTE DE SANTE

• Minerve ou collier cervical• Voie veineuse• amoxicilline 2g chez l’adulte• Antalgique• Bain de bouche• SAT VAT• Nettoyer la plaie avec de l’eau oxygénée (10 volumes) ou Polyvidone

iodée (Bétadine jaune)• Pansement protecteur • Evacuer au CS

Manipulation du rachis cer-vicalCENTRE DE SANTE

• Idem poste de santé • Sonde nasogastrique si nécessaire• Consultation chirurgien dentiste• Référer Hôpital

HOPITAL

Idem centre de santéPrise en charge spécialisée

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LUXATION DE L’ARTICULATION TEMPORO-MANDIBULAIRE (ATM)

NOMA


DEFINITION

Perte permanente des rapports articulaires normaux entre le condyle mandibulaire et la cavité glénoïde (glène)

CONTEXTE

Ouverture exagérée de la cavité buccale

SIGNES

• Impossibilité de fermeture de la bouche• Mandibule trop en avant par rapport au

maxillaire (proéminence) • Dépression prétragienne (tragus)• Troubles de l’articulé dentaire• Stase salivaire• Diffi culté de la déglutition

POSTE DE SANTE ET CENTRE DE SANTE

• Manœuvre de Nélaton = manœuvre de réduction manuelle (patient assis, tête droite ; praticien debout en face ; saisie des bords latéraux de la mandibule ; pouces sur les blocs molaires ; exercer un mouvement d’abaissement et de rétropulsion (en bas et en arrière)

• Référer à l’hôpital dans tous les cas

• Insister en cas d’échec de la manœuvre Nélaton

• Traitement médical


DEFINITION

Gingivo-stomatite ulcéro-nécrotique aiguë survenant dans un contexte de dénutrition ou malnutrition surtout chez l’enfant (2 à 6 ans en général)

CONTEXTE

• Dénutrition ou malnutrition• Immunodépression

SIGNES

• Infl ammation de la gencive avec ulcération et/ou nécrose

• Perte de substance plus ou moins étendue allant de la muqueuse vers la peau

• Tableau de dénutrition avec œdème et altération de l’état général

POSTE DE SANTE

Antibiothérapie : • Amoxicilline (50 à 100mg/kg/j )• Métronidazole (750mg/j)• Ou péni G (500 000 UI X 3/j) + métronidazole• Antiseptiques locaux : eau oxygénée ; polyvidone iodée ou chlorhexidine) • Sonde nasogastrique et débuter une renutrition

CENTRE DE SANTE

• Idem poste de santé• Sonde nasogastrique et débuter une renutrition

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DOULEURS PULPAIRES AIGUËS OU CHRONIQUES

NEVRALGIES FACIALES ESSENTIELLES

ALGIES VASCULAIRES DE LA FACE

ODONTOLOGIELES ALGIES ORO-FACIALES


DEFINITION

Douleur siégeant au niveau d’une dent ou de ses structures de soutien (os, ligament, gencive)

CONTEXTE

Traumatisme ou complication de l’infection carieuse (pulpite ou desmodontite)

SIGNES

Douleur aigue, projetée ne cédant pas aux antalgiques mineurs provoquée par les différences de température ou par la percussion axiale ou transversale

POSTE DE SANTE

• Antalgique : Paracétamol• Antibiotique : péni A : Amoxicilline 1g fois 3, ou macrolide : Erythromycine

500mg : 1cp fois 3/j

E x t r a c t i o n dentaireCENTRE DE SANTE ET HOPITAL

IDEM POSTE DE SANTE• Radiographie rétro-alvéolaire ou panoramique dentaire• Traitement canalaire ou ostéo-cémentogène


DEFINITION

• Douleur intense et paroxystique unilatérale de la face (territoire du nerf trijumeau)

SIGNES

• Douleur unilatérale siégeant sur le territoire du trijumeau avec une notion de zone gâchette (qui déclenche la douleur)

• Absence de défi cit moteur

POSTE DE SANTE

• Paracétamol 1g + ibuprofène (400mg)

E x t r a c t i o n dentaire

CENTRE DE SANTE

Idem• Carbamazépine LP 600mg à 1,8g/j• A défaut Lévopromazine • Référer en milieu spécialisé (service de stomatologie)


DEFINITION

Accès douloureux à heure fi xe quotidien ou pluriquotidien d’une durée de 30mns à 2 heures

SIGNES

• Douleur sans prodromes souvent nocturne, à type de brûlure ou de broiement au niveau de la région orbitaire et rétro-orbitaire

• Pas de zone gâchette

POSTE DE SANTE

Paracétamol 1g + ibuprofène (400mg)

• Extraction dentaire

• dévitalisa-tion

CENTRE DE SANTE

IDEM POSTE DE SANTE• Oxygénothérapie 6l/mn• Tramadol LP : 50mg/6h• Référer à l’hôpital

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TRAUMATISMES ALVEOLODENTAIRES


DEFINITION

Lésions traumatiques dentaires et/ou cutanéo-muqueuses isolées ou associées à un traumatisme facial

CONTEXTE

• Accident de la voie publique• Rixes/agressions• Chutes• Ruades d’animaux (coups de sabots ou de

cornes)

SIGNES GLOBAUX

• Plaie cutanéo-muqueuse associée ou non à des lésions osseuses ou dentaires

• Mobilité et déplacement dentaire

SIGNES SPECIFIQUES

• Elongation traumatique de la dent (Extrusion)

• Enfoncement intra-alvéolaire de la dent (intrusion)

• Luxation totale et sortie de la dent hors de l’os alvéolaire (expulsion)

POSTE DE SANTE

En cas d’extrusion • Antiseptique local ; antibiothérapie et antalgique

En cas d’intrusion • Antiseptique local ; antibiothérapie et antalgique

En cas d’expulsion • conservation de l’élément dentaire dans du sérum physiologique ou dans

une solution à base d’antibiotique (poudre de pénicilline) et de sérum

• Remise en place de la dent

• Extraction dentaire

Extrusion et intrusionE x t r a c t i o n dentaire

Expulsion c u r e t a g e in tempest i f alvéolaire

CENTRE DE SANTE

En cas d’extrusion :• Antiseptique local ; antibiotique et antalgique• Anesthésie locale • Repositionnement manuel • contention souple pendant 2 semaines• traitement endodontique

En cas d’intrusion :• antiseptique local ; antibiotique et antalgique• tests de vitalité et• traction orthodontique

En cas d’expulsion :• réimplantation et contention semi rigide de la dent

Expulsion c u r e t a g e in tempest i f alvéolaire

HOPITAL

En cas d’extrusion :• Antiseptique local ; antibiotique et antalgique• Anesthésie locale • Repositionnement manuel • contention souple pendant 4 semaines• traitement endodontique• trecherche de fracture osseuse associée

En cas d’intrusion : • antiseptique local ; antibiotique et antalgique• tests de vitalité et• traction orthodontique

En cas d’expulsion :• réimplantation et contention semi rigide de la dent

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OPHTALMOLOGIE

ABCES PALPEBRAL

ABCES DE CORNEE


DEFINITION

Collection de pus au niveau des paupières (paupières supérieures +++)

CONTEXTE

• Traumatisme palpébral• Orgelet

SIGNES

• Fièvre• Douleur palpébrale• Tuméfaction palpébrale, fl uctuante, avec

peau en regard chaude, tendue et luisante

POSTE DE SANTE

• Amoxicilline-acide clavulanique 7à 10 jours - Adulte : 1g X3/j - Enfant : 80mg/Kg/j en 3 prises• Paracétamol• Ponction

• Incision

CENTRE DE SANTE

IDEM POSTE DE SANTE• Incision horizontale de 1 à 2 cm sur le pli palpébral et évacuation du pus• Pansement avec Bétadine jaune

• I n c i s i o n verticale et en dehors du pli pal-pébral

HOPITAL

IDEM CENTRE DE SANTE• Incision horizontale de 1 à 2 cm sur le pli palpébral et évacuation du pus• Pansement avec Bétadine jaune• Pansement

• I n c i s i o n verticale et en dehors du pli pal-pébral


DEFINITION

Collection de pus au niveau de la cornée

CONTEXTE

• Traumatisme oculaire• Conjonctivite bactérienne non ou mal traitée

SIGNES

• Douleur oculaire+++• Photophobie +++• Baisse de la vision • Présence de pus dans l’œil

POSTE DE SANTE

• Nettoyage oculaire avec du SSI• Pansement fl ottant (protéger l’œil avec une compresse stérile collée au

rebord orbitaire supérieur)• Antibiotique : ciprofl oxacine : 500 mg X 2/j chez l’adulte• Enfant à partir de 6 ans / 250 mg X 2/J• Référer centre de santé

• Pansement occlusif

CENTRE DE SANTE

• Hospitalisation• Pansement fl ottant chaque matin• Antiseptique local (SSI ou dacryosérum)• Ciprofl oxacine collyre : 1 goutte toutes les 3 heures pendant 2 semaines• Ciprofl oxacine VO : 500 mg X 2/j chez l’adulte pendant 10 à 15 jours• Enfant à partir de 6 ans / 250 mg X 2/J• Injection sous conjonctivale tous les 2 jours de 0,5cc de gentamycine

80mg avec une seringue à insuline en 5 séancesRéférer hôpital

HOPITAL

• Hospitalisation• Pansement fl ottant chaque matin• Antiseptique local (SSI ou dacryosérum)• Ciprofl oxacine collyre :1 goutte toutes les 3 heures pendant 2 semaines• Ciprofl oxacine VO : 500 mg X 2/j chez l’adulte pendant 10 à 15 jours• Enfant à partir de 6 ans / 250 mg X 2/J• Injection sous conjonctivale tous les 2 jours de 0,5cc de gentamycine

80mg avec une seringue à insuline en 5 séances

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PLAIE DE LA CORNEE

BRULURE OCULAIRE CHIMIQUE


DEFINITION

Solution de continuité siégeant au niveau de la cornée avec ou sans corps étranger

CONTEXTE

Traumatisme oculaire : éclat de pare-brise, arme blanche, fl échette,

SIGNES

• Douleur oculaire+++• Photophobie (peur de la lumière) +++• Baisse de la vision • Blépharospasme (Occlusion des paupières)


• Lavage oculaire SSI• Application pommade ophtalmique (auréomycine ou tétracycline dans

l’œil)• Pansement occlusif• SAT, VAT

• Suture

HOPITAL

• Nettoyage oculaire • Parage et suture au bloc• Application locale collyre et pommade antibiotique• Pansement fermé


DEFINITION

Ensemble des lésions oculaires provoquées par un produit chimique (eau de javel, soude, potasse, ammoniaque, acide sulfurique)

CONTEXTE

• Accident domestique• Accident de travail

SIGNES

• Douleur oculaire+++• Photophobie+++• Larmoiement• Blépharospasme (occlusion des paupières)

POSTE DE SANTE

• Lavage oculaire abondant à l’eau de robinet ou SSI en retournant les culs de sac conjonctivaux 10 à 15 mn++

• Application pommade (auréomycine ou tétracycline dans l’œil)• Pansement fermé• Référer dans une structure spécialisée immédiatement

CENTRE DE SANTE

• Collyre corticoïde• (1 goutte X 5/J) 5-7j• Collyre (ciprofl oxacine): 1 goutte X 5/j 10-15j • Pansement fermé• Référer dans une structure spécialisée immédiatement

HOPITAL

• Lavage oculaire abondant au sérum physiologique ou antiseptique en insistant dans les culs de sac 10 à 15 mn +++

• Débridement et excision des tissus nécrotiques • Collyre corticoïde (1 goutte X 5/J) 5 à 7 j• Collyre antibiotique (ciprofl oxacine) : 1 goutte X 5/j 10-15j • Pansement fermé

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GLAUCOME AIGU

ORL

CORPS ETRANGERS DES VOIES RESPIRATOIRES INFERIEURES


DEFINITION

Augmentation brutale de la tension oculaire

CONTEXTE

Patient hypermétrope ayant séjourné dans un endroit sombre

SIGNES

• Crise douloureuse localisée au niveau de l’œil

• Céphalées intenses -vomissement parfois • Rougeur oculaire++• Tension oculaire (œil dur comme une bille à

la palpation bidigitale)

POSTE DE SANTE

• Malade en décubitus dorsal ++• Référer immédiatement à l’hôpital

CENTRE DE SANTE

• Administration de mannitol 20% par voie veineuse 500cc en 45 minutes• Référer immédiatement à l’hôpital

HOPITAL

• Hospitalisation• Administration de mannitol 20% par voie veineuse 500cc en 45 minutes• Pilocarpine2% : 1goutte chaque heure jusqu’à obtention hypotonie• Traitement chirurgical• Hypotonisant local une goutte X 2/J• Antibiotique collyre 1goutte X 5/J • AINS ou Antalgique


DEFINITION

Introduction accidentelle d’une substance solide dans les voies aériennes inférieures (Graines d’arachides, arêtes de poisson, perle...)VRI : Larynx, Trachée, Bronches

CONTEXTE

survenu devant les parents ou au cours d’un jeu avec un objet dans la bouche

SIGNES

• Syndrome de pénétration (accès brutal de toux avec suffocation)

• Dyspnée laryngée (bradypnée inspiratoire)• Dysphonie (enrouement de la voix)• Stridor (siffl ement) • Tirage • Wheezing

POSTE DE SANTE

• Voie veineuse• Corticoïdes (1 ampoule d’hydrocortisone)• Antibiotiques• Ampicilline 500mg en IV• Référer Transport Médicalisé

• M a -nœuvre de HEIMLICH

• Mettre sous Bronchodi-latateurs

• Intubation

CENTRE DE SANTE

• Voie veineuse• Corticoïdes (1 ampoule d’hydrocortisone)• Antibiotiques• Ampicilline 500mg en IV • Référer

HOPITAL DE REFERENCE

• Endoscopie en urgence• Sinon Trachéotomie • Imagerie

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RADIOGRAPHIE DES POUMONS DE FACE D’UNE FILLETTE PORTEUSE D’UN CORPS ETRANGER RADIO-OPAQUE DE LA BRONCHE SOUCHE DROITE A TYPE DE CLOU

CORPS ETRANGERS DE L’ŒSOPHAGE

Collection du Service ORL du Professeur E. M. Diop


DEFINITION

Introduction accidentelle d’un objet solide dans les voies digestives

CONTEXTE

Enfant qui joue avec une pièce de monnaie dans la bouche

SIGNES

• Syndrome d’ingestion• Dysphagie• Hypersalivation• Dyspnée +/-

POSTE DE SANTE

• Voie veineuse • Antibiotique et• Antalgique référer immédiatement

EmétisantExtraction

CENTRE DE SANTE

• Radiographie +++• Antibiotique• Antalgique• Extraction si les moyens le permettent • Référer

HOPITAL

• Radiographie +++ • Endoscopie

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RADIOGRAPHIE CERVICO-THORACIQUE D’UNE ENFANT PORTEUSE D’UN CORPS ETRANGER OESOPHAGIEN A TYPE DE BOUCLE D’OREILLE

CORPS ETRANGERS NARINAIRES

NB: l’autre boucle est suspendue à son oreille



DEFINITION

Introduction accidentelle d’un objet solide dans le nez

CONTEXTE

• Enfant +++ • Interrogatoire (Témoins)

EXEMPLES

• Graine d’arachide• Eponge, Pile de montre +++

SIGNES

• Obstruction nasale• Ecoulement nasal purulent, fétide ou

sanglant unilatéral

POSTE DE SANTE

• Antibiotique• Antalgique• Référer à l’hôpital

• Extraction même si CE visible

CENTRE DE SANTE

• Antibiotique• Antalgique• Radiographie du nez• Référer

HOPITAL

• Extraction après rétraction muqueuse ou Extraction sous AG

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CORPS ETRANGERS AURICULAIRES : CE DE L’OREILLE EXTERNE

BRULURES CAUSTIQUES DE L’ŒSOPHAGE


DEFINITION

Introduction accidentelle d’un objet solide dans l’oreille

CONTEXTE

• Enfant +++

EXEMPLE

• Perle

SIGNES

• Otalgie • Ecoulement de l’oreille • Otoscope+++

POSTE DE SANTE

Référer

• Manœuvres d ’ex t rac-t i o n ( R i s q u e s d’enclave-ment et de b l e s s u r e du tympan)

CENTRE DE SANTE

Référer

HOPITAL

• Extraction par lavage ou à la pince• Ou Extraction sous AG au microscope


DEFINITION

Ensemble des lésions muqueuses secondaires à l’ingestion d’un caustique Caustique : produit acide ou oxydant (Khémé, soude caustique, Eau de javel)

SIGNES

• Syndrome d’ingestion• Dysphagie• Hypersalivation• Dyspnée• Dysphonie• Toux• Brûlures des lèvres • Signes pulmonaires

POSTE DE SANTE

• Voie veineuse • Antalgique• Antibiotique• Cimétidine (Tagamet)• Référer immédiatement au centre de santé • Ma-

nœuvres Eméti-santes

• Absorption de lait ou aliment

CENTRE DE SANTE

• Antiacide IV (cimétidine, ranitidine)• Corticoïdes• Antibiotique

HOPITAL

• Endoscopie• Fibroscopie• SNG• Trachéotomie+/-

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PLAIES PENETRANTES DU COU

ADENOPHLEGMON CERVICAL


DEFINITION

Plaies du cou avec franchissement du muscle peaucier du cou

COU

• Base du crâne et orifi ce supérieur du thorax• Triangles antéro-latéral et postéro-latéral

CONTEXTE

• Autolyse (Suicide), Traumatisme, Agressions• Accidents

SIGNES MAJEURS

Plaie vasculaire par arme à feu ou arme blanche• Choc• Hémorragie massive• Hématome extensif• Hémiplégie – Coma• Abolition pouls carotidien

Plaie trachéale ou pharyngo–œsophagienne• Asphyxie• Aphagie • Dyspnée laryngée majeure• Emphysème extensif• Issue de salive ou d’air

POSTE DE SANTE

• Voie veineuse• Antibiotique• Corticoïde• Pansement compressif• Position latérale de sécurité• Référer immédiatement

Plaie vas-culaire par arme à feu ou arme blanche• Retirer

l’agent vulnérant

• Suturer ou • Clamper

les vais-seaux

• Donner à boire

Plaie tra-chéale ou pharyngo–œsopha-gienne• Donner un

sédatif• Mettre une

canule ou une sonde d’intuba-tion dans la plaie

CENTRE DE SANTE

• Voie veineuse• Antibiotique• Corticoïde• Pansement compressif• Bilan : NFS, GSRH• Transfusion si possible• Intubation ou Trachéotomie• S’il y a les moyens référer

HOPITAL

• Trachéotomie• Exploration• Réparation


DEFINITION

Collection suppurée développée aux dépens des ganglions cervicaux

CONTEXTE

• Terrain• Enfant (Rhinopharyngite)• Adulte (infection dentaire)

SIGNES

• Masse cervicale infl ammatoire• douleur• Fièvre• Torticolis • Dysphagie +/-

POSTE DE SANTE

• Voie veineuse• Antibiotique• Antalgique• Ponction si masse fl uctuante• Si fi stulisation : expression manuelle + pansement• Référer

• Incision + drainage

CENTRE DE SANTE

Idem poste de santéRéférer

• Incision + drainage

HOPITAL

• Voie veineuse• Antibiotique• Antalgique• Incision + drainage• Débridement si nécessaire• Bactériologie ++

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PHLEGMON PERI AMYGDALIEN

ETHMOIDITE AIGUE EXTERIORISEE


DEFINITION

Collection suppurée développée aux dépens de la loge amygdalienne

CONTEXTE

Terrain : Adulte ou sujet diabétique

SIGNES

• Fièvre• Dysphagie• Douleur• Otalgie• Œdème de la luette ++• Voussure du voile du palais • Trismus +/-

POSTE DE SANTE

• Voie veineuse • Antibiotique• Antalgique• Référer

• Incision

CENTRE DE SANTE

• Voie veineuse • Antibiotique• Antalgique• Bilan : NFS

• Incision

HOPITAL

• Voie veineuse• Antibiotique• Antalgique• Incision + drainage• Bactériologie• Amygdalectomie à distance


DEFINITION

Infection et/ou infl ammation aiguë des sinus ethmoïdaux

CONTEXTE

• Rhinite ou Rhinopharyngite • Terrain : Enfant

SIGNES

• Douleurs • Œdème palpébral bilatéral infl ammatoire

++• Télécanthus (augmentation de la distance

entre les 2 angles internes de l’œil)• Exophtalmie• Baisse de la vision +/- • Fièvre

POSTE DE SANTE

• Voie veineuse • Antibiotique• Corticoïde antalgique• Référer immédiatement en milieu spécialisé

• Incision

CENTRE DE SANTE

IDEM POSTE DE SANTERéférer immédiatement en milieu spécialisé

• Incision

HOPITAL

• Voie veineuse • Antibiotique• Corticoïde - antalgique• Scanner• Drainage • Bactériologie

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87

IMAGE D’UN GARÇON ATTEINT D’UNE ETHMOÏDITE EXTERIORISEE GAUCHE

SINUSITE MAXILLAIRE AIGUE BLOQUEE



DEFINITION

Infection et/ou infl ammation de la muqueuse du sinus maxillaire avec rétention purulente bloquée

SIGNES

Douleur sous orbitaire rebelle, insomniante

BLONDEAU

• Opacité complète du sinus maxillaire

POSTE DE SANTE

• Antibiotique• Corticoïdes• Décongestionnant nasal• (sérum physiologique, otrivine)• Référer à l’hôpital

• Ponction

CENTRE DE SANTE

IDEM Poste De Sante • Ponction

HOPITAL

• Ponction du sinus maxillaire

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OTITE MOYENNE AIGUE

EPISTAXIS


DEFINITION

Infection et/ou infl ammation de la muqueuse de l’oreille moyenne

CONTEXTE :

• Rhinite ou rhinopharyngite

SIGNES

• Otalgie• Fièvre• Tympan congestif, bombé (otoscope)

POSTE DE SANTE

Per os :• Antibiotique• Antalgique• Corticoïdes• Mucolytique• Sérum physiologique nasal• Référer au CS

• Para-centèse

• Mettre des gouttes auricu-laires

CENTRE DE SANTE

Per os pendant 10 J• Antibiotique• Antalgique• Corticoïde• Mucolytique• Sérum physiologique nasal• Référer si pas amélioration

• Para-centèse

• Mettre des gouttes auricu-laires

HOPITAL

• Paracentèse• Antibiotique • Antalgique • Adénoïdectomie +/-


DEFINITION

Hémorragie d’origine nasale ou sinusienne

CONTEXTE

• HTA• Hémopathie• Hémophile• Traumatisme• Accident iatrogène

SIGNES

• Écoulement de sang par le nez• (examen après mouchage pour déterminer

l’origine)

POSTE DE SANTE

• Pincement du nez pendant 10 mn• Tamponnement vestibulaire • Référer au CS

• M è c h e dans la fosse na-sale

CENTRE DE SANTE

• Tamponnement vestibulaire ou antérieur• Voie Veineuse • NFS, GSRh, TP, TCK• Transfusion si nécessaire et référer

HOPITAL

• Tamponnement• Voie veineuse• Transfusion• Recherche étiologique

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TAMPONNEMENT ANTERIEUR

SYNDROME ADENOÏDIEN SEVERE : VEGETATIONS ADENOÏDES OBSTRUCTIVES


DEFINITION

Obstruction des fosses nasales

CONTEXTE

• Enfant +++• Rhinite ou Rhinopharyngite

SIGNES

• Respiration par la bouche• Pauses respiratoires• Ronfl ements • Toux nocturne• Rx Cavum : Végétations Adénoïdes

POSTE DE SANTE

• Antibiotique• Corticoïdes• Stérimar • Référer

• Mettre sous bronchodi-latateurs

CENTRE DE SANTE

• Antibiotique• Corticoïdes• Stérimar • Mettre une canule de GUEDEL (à fi xer) • Radiographie du Cavum• Référer

HOPITAL

• Adénoïdectomie +/- Amygdalectomie• Sous AG

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OEDEME LARYNGE ALLERGIQUE : Œdème du pharynx et du larynx d’origine allergique


DEFINITION

Obstruction des voies respiratoires par un œdème de la muqueuse du pharynx et du larynx

CONTEXTE

• Allergie (aliments, médicaments,…)

SIGNES

• Bradypnée inspiratoire sévère• Modifi cation de la voix ou voix éteinte • Tirage• Stridor• Cyanose

SIGNES ASSOCIES

• Œdème du visage• Œdème de la luette• Râles sibilants

POSTE DE SANTE

• Voie veineuse• Antihistaminique IV• Corticoïdes IV• Référer

CENTRE DE SANTE

• Voie veineuse• Antihistaminique IV• Corticoïdes IV• Intuber • Référer

HOPITAL

• Admission en Réanimation• Trachéotomie

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PE

DIA

TR

IQU

ES

URGENCES PEDIATRIQUES

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ASPHYXIE DU NOUVEAU-NE


DEFINITION

Asphyxie : Absence de cri à la naissance et ou Absence de respirationLa prise en charge de l’asphyxie est la réanimation en salle de naissance

SIGNES

Identifi cation du nouveau-né asphyxié :• Le nouveau-né ne crie pas ou crie

faiblement• Le nouveau-né ne respire pas : mouvements

respiratoires absents, faibles ou irréguliers• La peau et les extrémités sont pâles ou

bleuâtres• Le nouveau-né est léthargique, fl asque

PREPARATION DU MATERIELDans tous les cas, se préparer avant la naissance pour une éventuelle réanimation : • La température de la salle : 25° à 28 • Source de chaleur • Surface de la table est propre• Linges propres, bonnet • Système d’aspiration (aspirateur donnant une pression négative égale

au maximum à 100mmHg), prêt et fonctionnel avec sondes d’aspiration n° 6F, 8F et 10F

• Ballon ventilation auto gonfl able 250 ml, 500 ml et 750 ml fonctionnel avec masques de tailles 0 et 1

• Lavage des mains et port de gants stérilesCONDUITE A TENIR : TARCIM • (Température, Airways libération, Respiration, Circulation, Médicaments)

• Evacuer sans entre-prendre les ma-nœuvres de réani-mation

• Suspendre le nou-veau-né par les pieds la tête en bas.

• Taper les fesses du nouveau-né.

• Asperger avec de l’eau froide.

• Frotter le corps du bébé avec de l’alcool, ou du parfum

CONDUITE A TENIR : TARCIM(Température, Airways libération, Respiration, Circulation, Médicaments)POSTE DE SANTE : TART : Température : prévenir hypothermie• Température de la salle : 25 à 28°c• Accueillir le nouveau-né dans un linge sec, chaud et propre • Mettre le nouveau-né sous la source de chaleur• Le sécher rapidement et changer linge mouillé• Si l’enfant ne respire pas, clamper cordon et sectionner immédiatement,• Stimuler (frotter dos, ou par des chiquenaudes à la plante des pieds)A : Airways : libération voies aériennes• Nouveau-né sur le dos, la tête placée devant et près de vous Position

neutre ou légère extension ou billot.• Aspiration douce, au moment de retirer la sonde : bouche puis nez• Si le nouveau-né ne respire toujours pas, passer à la ventilation.R : Respirationventiler au masque, en pression positive dans la minute suivant la naissance • Masque recouvrant bouche et nez, • Vérifi er l’étanchéité et l’effi cacité (thorax se soulève)• Ventiler à un rythme de 40 cycles/min pendant 1 à 2 min puis réévaluer• Si ne respire toujours pas, continuer ventilation et préparer évacuation.Référer même si réanimation réussie pour surveillance

CENTRE DE SANTE Ci = Circulation Assurer la Circulation par le massage cardiaque externe• Si bradycardie<60 battements/min malgré ventilation• Nécessite la présence de 2 Personnes• Rythme: 1 ventilation pour 3 compressions ( 1, 2, 3 ……je ventile)• Enfant en Décubitus dorsal sur un plan dur : compressions 1/3 inférieur

sternum avec • dépression antéro-postérieure du thorax d’1/3• Techniques :• Des deux pouces: les doigts encerclant le thorax et supportant le dos• Deux doigts: l’autre main supportant le dosM = Médicaments • (adrénaline), si bradycardie persistante malgré ventilation et MCE• 1 ml d’adrénaline à 1 mg dans 9 ml de SSI (1 ml = 100 mcg)• 0,1 à 0,3ml/kg/dose en IV, répété toutes les 2-3minSur VV périphérique rapide si possible ou cathéter veineux ombilical

HOPITAL : TARCIMIntubation possible à toutes les étapes avec ou non ventilation mécanique si :• Ventilation ineffi cace,• Bradycardie persistante, • Détresse respiratoire

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93

ETAT DE CHOC DE L’ENFANT


DEFINITION

C’est une insuffi sance circulatoire aigue responsable d’une diminution des apports énergétiques et gazeux (oxygène) au niveau des cellules tissulaires.

SIGNES CLINIQUES COMMUNS

• Hypotension artérielle (pas toujours présente)

• Pouls fi lant (rapide )>160b/min chez le nourrisson et > 120 b/min chez l’enfant

• Extrémités froides, cyanose, pâleur généralisée

• TRC > 3 secondes

En fonction de l’étiologie :

Hypovolémique : perte importante de liquides• Diarrhée avec déshydratation sévère

(pli cutané persistant, hypotonie des globes oculaires, sois et sécheresse des muqueuses

• Hémorragies

Cardiogénique• Hépatomégalie (gros foie)

Septique : infection grave associée

Choc anaphylactique• Contexte : contact avec un allergène

(aliment, médicaments…)• Signes cutanés : œdème du visage, urticaire • Diffi cultés respiratoires

POSTE DE SANTE

• Mettre en position déclive si hypovolémique ou proclive 45° si choc cardiogénique

• Placer une voie veineuse périphérique de bon calibre• Faire un remplissage vasculaire SSI 20 ml/kg sur 30mn seulement si

signes évidents de déshydratation ou hémorragie, renouvelable en l’absence d’amélioration clinique

• Si hémorragie, arrêter l’hémorragie (garrot, compression)• Référer immédiatement (transport médicalisé)

• Adminis-trer un sédatif

• Faire un remplis-sage en cas de choc car-diogénique

• Attendre le sang en cas d’hé-morragie


• Idem poste de santé• Oxygénation lunettes, masque, Hood• Surveillance et monitorage : PA, pouls, diurèse, TRC, conscience• Bilan : NFS, GS-RH, Ionogramme sanguine, Urée-créatinémie, Glycémie

Suite de la prise en charge dépend de l’étiologie

Choc hypovolémique :• Poursuivre remplissage• Après 2 bolus de SSI, passer aux macromolécules • Si pas d’amélioration, envisager autres mécanismes ou causes et référer• Si hémorragie, arrêter l’hémorragie (garrot, compression) et transfusion

(culot globulaire) seulement après échec remplissage

Choc cardiogénique :• Diurétiques : Furosémide 2 à 3 mg/kg en IVD• Inotropes : Dobutamine 5 à 20 gamma/kg/min en continu par la Pousse

seringue électrique

Choc Septique • Faire un remplissage comme dans le choc hypovolémique • Administrer un antibiotique (céphalosporines de 3ème génération +

aminoside en première intention)• Administrer des drogues vasoactives si persistance signes de choc après

bon remplissage: • Dopamine en première intention 5 à 20gamma/kg/minute • Dobutamine 5 à 20 gamma/kg/min si signes cardiogéniques• Noradrénaline 0,5 à 5 gamma/kg/min si échec Dopamine

Choc Anaphylactiques• Arrêter l’exposition à l’allergéne• Faire un remplissage suivant les mêmes modalités qu’en haut• Administrer de l’adrénaline en IV ou IM, 10 gamma/kg/dose, renouvelable• Dilution 1/10000(1 ampoule de 1 mg+ 9 ml de SSI)• Posologie : 0,1 ml/kg renouvelable 15 mn après • Administrer de la Méthylprednisolone : 2mg/kg en IVD

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DESHYDRATATION AIGUË DU NOURRISSON


DEFINITION

Défi cit hydrique aigu en rapport avec des pertes excessives ou un défaut d’apport.

SIGNES

Au moins deux des signes suivants• Yeux enfoncés • Pli cutané persistant plus de 2 secondes au

niveau de l’abdomen. • Fontanelle déprimée chez le nourrisson• Léthargie, somnolence.• Contexte de gastroentérite +++ (Diarrhées,

vomissements+++++)

POSTE ET CENTRE DE SANTE (PLAN C OMS)

• Si l’enfant est en état de choc, traitez tout d’abord le choc : SSI 20 à 30 ml/kg sur 30 minutes.

• Déshydratation grave (sans choc ni malnutrition grave) - Principes : donner rapidement à l’enfant une grande quantité de liquides. - Solutés : Ringer lactate - Voie veineuse périphérique - Première portion de soluté IV (30 ml/kg) sur 1 heure. - Administrer ensuite 70 ml/kg sur 5 heures pour compléter la

réhydratation. - Si voie veineuse impossible, utiliser une sonde nasogastrique - Utilisez une solution de réhydratation orale (SRO, OMS) dans tous les cas. - Donnez 20 ml/kg toutes les heures pendant 6 heures.

• Insister trop longtemps pour la voie veineuse, sans utili-ser la SRO

HOPITAL

• Poursuivre le plan C• Le soluté de perfusion peut être remplacé par du SG5% avec du Nacl à

0,45% ( 2,25gr de Nacl dans 500 cc de soluté) et 20 meq/litre de Kcl si diurèse présente

• Surveillance : pouls, TA, Diurèse, conscience• Bilan : ionogramme sanguin, fonction rénale, hémogramme, glycémie

Si l’état s’aggrave, avec apparition de troubles de la conscience et de convulsions,

Rechercher et traiter :• Hyponatrémie symptomatique (convulsions) - Donner 3mmol/kg de Nacl sous forme hypertonique (Ex 3%) - La moitié en IVL sur 15 min, - Le reste sur 4 heures, - Puis Perfusion de SG 5% avec NaCl 0,9%( 4,5g/500ml)• Hypernatrémie (troubles du tonus) : utiliser soluté SG5% avec 0,1 à

0,2% de NaCl• Hypoglycémie : SG10% 5 ml/kg en bolus, perfusion SG10% et

surveillance dextro• Hypocalcémie : gluconate de Calcium 10% : 1 à 2 ml/kg en IVL sous

monitorage cardiaque

Si déshydratation persistante, rechercher

• Diabète sucré (polyurie, glucosurie, cétonurie, hyperglycémie)• Hyperplasie des surrénales (insuffi sance surrénalienne) : Hyponatrémie,

tendance hyperkaliémie, ambiguïté sexuelle• Diabète insipide

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CRISES CONVULSIVES, ETAT DE MAL CONVULSIF DE L’ENFANT


DEFINITIONS

• Crises convulsives : Manifestations neuromusculaires aiguës en rapport avec une hyperactivité des neurones

• Etat de mal : convulsions qui se répètent ou persistent pendant plus de 30 mn sans retour à un état de conscience normal entre les crises.

SIGNES

• Perte soudaine de conscience • Mouvements brusques et incontrôlés des

membres ou du visage.• Raidissement des bras et des jambes • Mouvements anormaux des yeux• Perte d’urines parfois

POSTE DE SANTE

Crise brève < 5min avec conscience normale en post-crise• Pas de traitement • Référer pour investigations spécialisées

Crise persistante, état de mal• Diazépam 0,5mg/kg dose max 5-10 mg/dose IV, IR • Dose répétable• Faire les premiers gestes d’urgence• Position latérale de sécurité• Libérer les voies aériennes (aspiration++)• Sonde gastrique de décharge• Placer une voie veineuse

Si signes de choc hypovolémique, remplissage vasculaire SSI 20 ml/kg, • Renouvelable• Vérifi er la glycémie capillaire

Si hypoglycémie <0,45g/litre, administrer 5 ml/kg de SG10% IV puis administrer un soluté IV contenant du glucose à 5-10 %.• Contrôle dextro toutes les 30min • Si fi èvre élevée> 38°5 : Antipyrétique paracétamol IV 1,5ml/kg• TDR paludisme, si positif démarrer une perfusion de quinine 8mg/kg

dans un volume de 10ml/kg de SG10%Référer dans tous les cas

• Traitement a n t i c o n -vu l s i van t à distance d’une crise passagère

CENTRE DE SANTE

Idem poste de santéSi convulsions persistantes, état de mal• Chez le Nouveau-né, phénobarbital : 20mg/kg IVL dilué sur 15min • Nourrissons et enfants : Répéter diazépam au besoin 10 à 15min après, max 3 dosesSi insuffi sant, phénobarbital 10mg/kg, sans dépasser 40mg/kg de dose cumuléeRéférer à l’hôpital

HOPITAL

IDEM CS• Oxygénothérapie au besoin• Si état de mal persistant - Phénytoïne 15 mg/kg en IVL - Clonazépam( Rivotril) 0,1mg/kg/6heure en IV continu • Surveillance : Conscience (Glasgow), convulsions, , examen neurologique• Monitorage pouls, TA, diurèse (pancarte)• Bilan : NFS, GE+DP, PL, ionogramme sanguin, calcémie, glycémie,

Glycosurie, cétonurie• Imagerie : Scanner cérébral si état de mal, convulsion localisée, coma

profond• Perfusion de base : - Eviter solutés hypotonique, - Volume 80 ml/kg - Si glycémie normale, SG5% avec NaCl 0,5%( 2,5 g dans 500ml) - Si hyperglycémie, SSI 9% - Si hyponatrémie sévère, symptomatique : donner 3mmol/kg de NaCl la

moitié immédiatement, le reste sur 4 heures - Puis Perfusion de SG 5% avec NaCl 0,9%

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COMA


DEFINITION

Abolition de la conscience et de la vigilance, traduisant une souffrance cérébrale sévère.

SIGNES

Réaction à la voix ou à la douleur (pincez fermement le lit d’ongle).

PROTOCOLE DE L’OMS

Echelle AVPU :A L’enfant est-il Alerte? Sinon,V L’enfant réagit-il à la Voix? Sinon,P L’enfant réagit-il à la douleur (Pain)?U Un enfant qui ne réagit pas à la voix (Unresponsive) (ou à une agitation) et à la douleur est inconscient (Unconscious).Un enfant ayant un score du coma « P » ou « U » est dans le coma.

POSTE DE SANTE

Gestes immédiats :• Position latérale de sécurité• Libération des voies aériennes (aspiration+++)• Sonde gastrique de décharge déclive• Placer une voie veineuse• Si signes de choc, remplissage vasculaire SSI 20 à 30ml/kg• Test bandelettes : glucosurie, cétonurie• Vérifi er la glycémie capillaire• Si hypoglycémie< 0,45g/litre, administrer 5 ml/kg de SG10% IV puis

Perfuser un soluté i.v. contenant du glucose à 5-10 %.• Contrôle dextro toutes les 30 min• Si convulsions : Diazépam 0,5mg/kg/dose en IVL (à défaut Intrarectal)• Si fi èvre élevée> 38°5 : Antipyrétique paracétamolinjectable 1,5ml/kg• Faire TDR, si positif démarrer une perfusion de quinine 8mg/kg dans un

volume de 10ml/kg de SG10%• Référer dans tous les cas

• Alimenter par la bouche

• Perfuser du sérum glucosé seul

CENTRE DE SANTE

IDEM Poste De Santé• Démarche étiologique• Examen clinique complet• Bilan : NFS, Glycémie, GE, PL, Ionogramme sanguin, glycosurie, cétonurie, • Traitement pré-transfert - Neuropaludisme : (coma +TDR positif) : perfusion quinine 8mg/kg x3/

jour - Méningites - Raideur nuque, fi èvre - Ponction lombaire : LCR trouble• Antibiothérapie : Ceftriaxone 100mg /kg ou Cefotaxime 100mg/kg • Référence au niveau Hôpital

HOPITAL

• Idem• Oxygénothérapie au besoin• Surveillance• Conscience : Glasgow, Blantyre, examen neurologique• Monitorage pouls, TA, diurèse• Bilan : NFS, GE+DP, PL, ionogramme sanguin, calcémie, glycémie,

Glycosurie, cétonurie• Imagerie : Scanner cérébral, IRM cérébrale, ETF si coma profond, signes

de localisation, neurologique

HOPITAL

• Perfusion de base : éviter soluté hypotonique - Si euglycémie, SG5% avec NaCl 0,5%( 2,5 g dans 500ml) - Environ 80 à 100ml/kg sauf si déshydratation - Si hyperglycémie, SSI 9% - Eviter Ringer lactate• Signe d’hypertension intracrânienne (HIC) / engagement : - Mydriase unilatérale, respiration irrégulière, bradycardie,HTA - Accès d’hypertonie - Mannitol 0,25 à 0,5 g/kg IV sur 5-10min - Ou bolus de NaCl 7,5% 0,5 à 2,5ml/kg en 10 min• Intubation - Coma profond (glasgow <8), Insuffi sance respiratoire, état de choc, état

de mal convulsif• Poursuite CAT en fonction de l’étiologie

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Échelle de Glasgow pédiatrique

Échelle AVPU

Ouverture des yeux(id. adulte)

Réponse verbale(- 5 ans) Réponse motrice

1- Nulle 1- Nulle 1 - Nulle

2- A la douleur 2- Grognements à la douleur 2- Extension stéréotypée (rigidité décérébration)

3- Au bruit 3- Cris, pleurs à la douleur 3- fl exion stéréotypée (rigidité de décortication)

4- Spontanée 4- Enfant irritable, pleurs continuels 4- Evitement à la douleur

5- Normale (lalation, gazouillis) 5- Evitement au toucher

6- Spontanée

Interprétation La traduction française est en général AVPU=EODA

15 : Tout va bien Éveillé (conscience normale)

14 à 10 : Somnolence ou Coma léger Ordres (répond aux ordres mais n’est pas cohérente)

9 à 7 : Coma sévère Douleur (réaction à une stimulation douloureuse)

6 à 3 : Coma profond ou mort Aucune (sans réaction)

Sigle Sens anglais Sens français Niveau

A Alert consciente La victime a conscience de ce qui se passe autour d’elle.

V Verbal parole La victime répond aux commandes verbales.

P Pain douleur La victime réagit aux stimuli douloureux.

U Unresponsive sans réponse La victime ne réagit pas aux stimuli douloureux.

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MENINGITES SUPPUREES DE L’ENFANT


DEFINITION

Suppuration des méninges avec liquide céphalorachidien trouble

SIGNES

• Fièvre ou hypothermie chez le nouveau-né• Raideur méningée, nuque molle chez le

nourrisson • Fontanelle antérieure bombée et tendue• Convulsion• Coma • Rechercher des signes cutanés (purpura=

tâches rouges) et des signes de choc

CAT POSTE DE SANTE ET CENTRE DE SANTE

Voie veineuse de bon calibreAntalgique et antipyrétique : paracétamol 15mg/kg si fi èvre >38°5 ou douleurs (céphalées)

Si coma• Gestes immédiats : - Position latérale de sécurité - Libération des voies aériennes( aspiration+++) - Sonde gastrique de décharge déclive

Si signes de choc : - Remplissage vasculaire SSI 20 à 30ml/kgVérifi er la glycémie capillaire - Si hypoglycémie < 0,45g/litre, administrer 5 ml/kg de SG10% IV

puis Perfuser un soluté i.v. contenant du glucose à 5-10 %. - Contrôle dextro toutes les 30minSi convulsions : Diazépam 0,5mg/kg/dose en IVL (à défaut Intrarectal)Antibiothérapie : - 1 dose Ampicilline 100mg/kg en IVD - Ou si disponible 1dose de Ceftriaxone 100mg/kg ( à éviter chez le

nouveau-né) - Ou Céfotaxime 100mg/kgRéférer immédiatement au niveau hôpital

Retarder l’an-tibiothérapie à cause de la PLImposer une r e s t r i c t i o n h y d r i q u e en dehors d’une SIADH ou chez un enfant déshy-draté

HOPITAL

IDEM CS• PL après stabilisation : Aspect trouble LCR• Bactériologie, cytologie et chimie du LCR• Autres : NFS, CRP, glycémie, ionogramme sanguin, Hémocultures,

recherche d’antigènes solubles• Antibiothérapie : en moyenne 10 jours• Céfotaxime 200 à 300mg/kg/j• Ou ceftriaxone 100mg/kg/j( éviter chez le nouveau né) • Ou Ampicilline 200 à 300mg/kg/jour + gentamicine 5 mg/kg/jour chez

le nouveau-né• Adapter en fonction des résultats de l’antibiogramme

Surveillance• Clinique : examen neurologique, Glasgow pédiatrique, signes végétatifs • Mesure quotidienne périmètre crânien (PC) nourrisson (détection

hydrocéphalie)• Biologique : PL de contrôle à H48, CRP• Imagerie (scanner cérébral, échographie transfontanellaire)

Rechercher et traiter complications• Etat de mal : Diazépam : 0,5 mg/kg en IV lente ou IR, dose renouvelable - Si persiste, Phénobarbital en dose de charge :10 à 20 mg /kg en IV lente - Chez le nouveau-né, utiliser d’emblée le phénobarbital• Choc septique : remplissage correct, drogues vasoactives• Purpura fulminans : Traiter comme choc septique, - Administrer de l’hydrocortisone 100mg/kg/jour• Abcès cerveau : neurochirurgie• Œdème cérébral / HTIC : mannitol (cf.)• Hydrocéphalie (augmentation PC, ETF) : neurochirurgie• Sécrétion inappropriée ADH (hyponatrémie de dilution, densité

urinaire élevée) : restriction hydrique 50 ml/kg

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ACIDOCETOSE DIABETIQUE DE L’ENFANT


DEFINITION

Complication métabolique aiguë du diabète avec hyper glycémie et présence de corps cétoniques dans le sang et les urines.

SIGNES

• Anamnèse : Polyurie-polydipsie• Interruption du traitement insulinique

(diabète connu)• Perte de poids, déshydratation (soif,

enfoncement des globes oculaires, pli cutané persistant…)

• Troubles digestifs (diarrhée, vomissement)• Dyspnée de Kussmaull (respiration ample)• Haleine acétonique• Trouble de la conscience pouvant aller

jusqu’au coma• Confi rmation : glycémie capillaire en

général très élevée• Bandelettes urinaires : Kétodiastix positive>

++ ( cétonurie), glucosurie


• Voie veineuse périphérique en urgence de bon calibre• Débuter perfusion SSI : prévoir 50ml/kg durant les 4 premières heures

(soit 40 gouttes/min pour un enfant de 10kg, 80 gouttes/min pour 20kg) en notifi ant l’heure à laquelle la perfusion a été installée.

Référer immédiatement à l’hôpital en maintenant la perfusion de SSI++++++

Donner des quantités trop importantes de soluté : œdème céré-bralFaire des bo-lus d’insulineArrêter pré-maturément l’insulinothé-rapie IV alors que l’acidose persiste

HOPITAL

• Oxygénation lunettes 2 à 4 litres/min• Poursuivre la réhydratation avec du SSI avec un objectif de 50ml/kg les 4

premières heures (40 gouttes/min/10kg ou 12ml /kg/heure)• Deuxième voie veineuse pour l’insuline• Pas de dose charge d’insuline• Insulinothérapie à débuter après levée état de choc par remplissage

vasculaire • Insulinothérapie entre 0,05 et 0,1 UI/kg/heure d’insuline rapide en IVL à la

pousse seringue électrique (insuline à diluer avec du sérum salé de façon à obtenir une solution 1ml= 1 UI).

Alternative si pas de pousse seringue :• Surveiller : pouls, TA, Diurèse, conscience, Saturation en oxygène• Calculer les volumes perfusés• Paraclinique : dextro horaires pendant l’insulinothérapie IV, Glucosurie,

cétonurie horaires• Ionogramme sanguins répétés

Rechercher et traiter facteur déclenchant• Examen clinique• NFS, goutte épaisse, bactériologie, radiographie des poumons• Poursuite réhydratation• Après les 4 heures, réduire le débit : ne pas dépasser 3-3,5 l/m2/24

heures (risque œdème cérébral) • Si kaliémie normale, rajouter 40 mmol de Kcl /litre de soluté• Si glycémie<2g/l, ajouter du SG5% en Y et réduire progressivement débit

insuline• Arrêt insuline par voie intraveineuse si disparition des signes cliniques

d’acidose (Respiration se normalise, la conscience s’éclaircit, pH>7,30)• Passer à l’insuline par voie sous-cutanée

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INFECTION NEONATALE BACTERIENNE


DEFINITION

Infection bactérienne survenant entre 0 et 28 jours.

FACTEURS DE RISQUE INFECTIEUX

• Infections urogénitales chez la mère• Rupture prolongée de la poche des eaux>12

heures• Fièvre avant ou au début du travail• Travail prolongé, accouchement diffi cile ou

à domicile• Liquide amniotique teinté ou méconial • Prématurité (né avant 37 SA) spontanée• Manipulation septique du cordon• Détresse respiratoire• Jumeau infecté

SIGNES CLINIQUES

Tout nouveau-né qui va mal est présumé infecté car les signes sont peu spécifi ques.Rechercher des signes de danger du nouveau-né• Diffi cultés ou refus de téter• Diffi cultés respiratoires • Hypothermie ou fi èvre• Base du cordon rouge, enfl ée, dégageant

du pus ou sentant très mauvais• Inactivité, léthargie• Convulsions ou mouvements anormaux.• Vomissements persistants avec distension

abdominale• Signes de choc : TRC augmenté, teint gris,

pâle• Purpura

Même en l’absence de signes d’infection, le risque infectieux peut être traité comme une infection potentielle avec adaptation du traitement en fonction du bilan infectieux

POSTE DE SANTE

• Voie Veineuse périphérique si possible• Si signes de gravité - Arrêt alimentation+/-sonde gastrique - Perfusion de SG10% environ 5 à 7 gouttes/min (soit 60 ml/kg/jour pour

les 1ers jours de vie) • Sinon continuer l’alimentation de préférence les mises au sein pour éviter

l’hypoglycémie• Prévention et traitement hypothermie, surtout si faible poids (cf conditions

référence)• Rechercher et traiter les complications - Remplissage si signes de choc : 20 ml/kg de SSI sur 20 min - Faire un dextro : si hypoglycémie<0,4g/l, administrer 3 cc/kg de SG10%

IV• Antibiothérapie - 1 dose d’Ampicilline 50mg/kg en IVD - Ou Céfotaxime: 50mg/kg en IVD si disponible - + Gentamicine: 3 à 5mg/kg en IVL• Vitamine K1 1mg en IM si non encore reçu• Référer dans tous les cas


IDEM Poste De Santé• Bilan : NFS, CRP (si possible), Hémocultures (si possible), glycémie,

ionogramme sanguin• Prélèvements bactériologiques : hémocultures, prélèvement gastrique (à

J1 de vie si nouveau-né jamais alimenté)• Ponction lombaire à discuter (état général altéré, signes neurologiques,

signes de choc, hémocultures positives)• Poursuivre antibiothérapie en attendant résultats bilan infectieux• Céfotaxime50 mg/kg/12H avant J7, 50mg/kg/8H après J7• Ou Ampicilline 50 mg/kg/12H avant J7, 50mg/kg/8H après J7• Doubler les doses si infection méningée• Aminoside (gentamicine) 5mg/kg/jour en IVL pendant 72 heures• Surveillance clinique : - Température, hémodynamique (TRC, Teint, TA) - Diurèse (poche à urine) - Comportement neurologique - Si bilan infectieux négatif et examen normal, arrêt antibiotique à H 48

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CONDITIONS DE REFERENCE ET DE TRANSFERT NEONATALS

Les conditions de référence et de transport néonatal sont déterminantes pour la survie du nouveau-né. Chaque fois que c’est possible, le transfert in-utéro est préféré, car il représente le meilleur environnement pour le bébé.Avant le transfert, il faut établir le contact mère-enfant si la mère ne participe pas au transfert.

ETAPES DE LA REFERENCE

1) STABILISATION AVANT TRANSFERT

• Réchauffer ou éviter hypothermie surtout chez les prématurés et les nouveaux – nés de faible poids de naissance

- Vérifi er la température de la pièce, 25°C environ - Eviter courant d’air (fermer portes et fenêtres) - Retirer les vêtements et les linges humides, les

changer par habits et linges secs - Bonnet, couche et chaussettes.

• Si signes de détresse respiratoire : - Libération des voies aériennes supérieures (aspiration,

positionnement neutre) - Sonde gastrique de décharge - Oxygénation lunettes ou Hood

• Remplissage SSI 10 à 20 cc/kg si état de choc (tachycardie, temps de recoloration cutanée (TRC) allongé, > 3sec, teint gris…)

• Convulsions persistantes - Si possible, dose de phénobarbital : 15 à 20 mg/kg

en IVL dilué sur 20 min - A défaut, Diazepam 0,5mg/kg en IVL ou IR

Dextro systématique ou glycémie en urgence : si hypoglycémie<0,4g/l, alimenter si possible ou administrer SG10% 3cc/kg per os ou IVL. Continuer surveillance dextro

Donner la 1ère dose d’antibiotique si suspicion d’infection (tout nouveau-né qui va mal, facteurs de risque…) : céfotaxime 50mg/kg en IVL ou Ampicilline 50mg/kg + gentamicine 5mg/kg/j en IVL

Administrer une dose de Vit K : 0,5mg en IM pour faible poids et 1mg pour nouveau-né à terme de poids normal

Respecter les conditions d’asepsie

2) REGULATION

Appeler le centre de régulation pédiatrique et néonatal : basé dans un des services pédiatriques de référence de la région Contacter le service d’accueil

3) REMPLIR LE DOSSIER DE TRANSFERT OBSTETRICO-NEONATALDonner tous les renseignements utiles sur la grossesse, l’accouchement et les évènements post-nataux

4) AU COURS DU TRANSFERT

• Eviter hypothermie Nouveau-né stable (pas de détresse respiratoire, bon état neurologique)

- Soins maternels kangourou ou position peau à peau avec la maman

- Moyen simple et sûr de transporter un nouveau-né. - Recouvrir la mère et le bébé des vêtements de la

mère et de couvertures chaudes.

Nouveau-né instable : - Incubateur de transport - A défaut, bien couvrir le bébé (habits chauds, bonnets,

gants,) + source de chaleur

Contrôler la température axillaire toutes les heures pendant le transport.

- Lutte contre l’hypoglycémie

• Si signes de danger ou nouveau-né instable - Perfusion par veine périphérique : SG5% 5à 7gouttes/

min environ

• Si nouveau-né stable, alimenter régulièrement si trajet long :

- Lait Maternel de préférence (mise au sein) - Lait Artifi ciel; - SG10% oral 2 à 3ml/kg si hypoglycémie

• Assurer une bonne ventilation

• Aspiration fréquente si encombrement en cours de trajet : aspirateur ou seringue.

• Oxygénothérapie si possible en cas de détresse respiratoire

• Ventilation au ballon en cas d’apnée

INTRODUCTION

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COMITE DE REDACTION

Dr Omar SARR Conseiller Technique / MSASDr Noël Magloire MANGA Maladies infectieuses / CHU de FANNDr Momar CAMARA Psychiatrie / CS OuakamPr Ndaraw NDOYE Neurochirurgie / CHU de FANNDr El Hadji Ousseynou FAYE Division de la Santé de la Reproduction / MSASPr Abdoulaye POUYE Clinique médicale HALDPr Mamadou Diarrah BEYE Anesthésie-Réanimation HALDPr Gabriel NGOM Chirurgie pédiatriquePr Madieng DIENG Chirurgie générale HALDDr Jean Claude SANE Orthopédie HOGGYDr Adama KANE Cardiologie HALDDr Pape Moctar FAYE Pédiatrie CNHEARDr Moussa DIALLO Dermatologie HALDDr Lala Bouna SECK Neurologie / CHU de FANNDr Baye Ndongo DIOUF Urgences CHR OurossoguiDr Alioune SARR Urologie / Andrologie HALDDr Aboubacry Sadikh SOW Ophtalmologie HALDPr Boubacar DIALLO Odontologie/UCADMme Khar CAMARA NDOYE TSS / DSSP / MSASDr Cheikh HANNE ENP/ MSHPP / Coopération LuxembourgeoiseDr Ndèye Codou LAKH Chef DSSP / MSASDr Silly TOURE Stomatologie HALDPr Oumar DIARRA Chirurgie thoracique et cardiaque / CHU de FANNDr Abdallah WADE SAMU nationalPr Elisabeth DIOUF SAMU national / Anesthésie-réanimation HALDDr Assane SYLLA Pédiatrie / HALDDr Maguette MBAYE Gynéco-obstétrique HALDDr Richard Ed A DEGUENONVO ORL HOGGYDr Fatoumata DIAWARA CTP / Coopération Luxembourgeoise

Cette brochure a été réalisée sous la coordination du SAMU National avec l’appui du projet Santé de base dans les régions nord du Sénégal - SEN/025 dans le cadre du Programme de coopération bilatérale Sénégal -

Luxembourg 2007 - 2011

Documents

Protocoles de soins d’urgences - samu.sn · CONDUITE A TENIR DEVANT UNE HEMORRAGIE DE LA PREMIERE ... MATERNELLES SURVENANT PENDANT LA GROSSESSE, ... des poumons de face d’une