Présentation du CAMSP Montrouge – Boulogne

Dr Barre Dezellus

Mission des camsp

• Les textes fondateurs :• Le décret n° 76-389 du 15/04/1976 – annexe

XXXII bis :• « les centres d’actions médico-sociale ont pour

objet le dépistage, la cure ambulatoire et la objet le dépistage, la cure ambulatoire et la rééducation des enfants des premiers et deuxièmes âges qui présentent des déficits sensoriels, moteurs ou mentaux, en vue d’une adaptation sociale et éducative dans leur milieu et avec la participation de celui-ci. Ils exercent des actions préventives spécialisées. »

Le CAMSP assure des missions :

• de prévention

• de dépistage et de diagnostic précoce

• de soins : récupération et compensation

• d’accompagnement et de soutien des familles

d’aide et de soutien à l’adaptation sociale et éducative. • d’aide et de soutien à l’adaptation sociale et éducative.

• Ces missions sont mises en œuvre, sans hospitalisation, par une équipe composée de médecins spécialisés, de rééducateurs, de psychologues, de personnel d’éducation précoce, d’assistants sociaux

Objectifs: Aider ces enfants, qui ne guériront pas de

leurs troubles mais pourront développer des

stratégies pour les contourner

Adressage

• Hôpital 51 %• PMI 12% • Médecins libéraux 13%• Paramédicaux 2%• Crèches 11%• Crèches 11%• Maternelles 4%• Services sociaux 4 %• Autres camsp 1% • Familles 5%

Age des enfants à l’entrée au camsp

• < 12 mois 54%

• 12 - 23 mois 20%

• 24 - 35 mois 12 %

• 36 - 47 mois 9,7%• 36 - 47 mois 9,7%

• 48 – 59 mois 2,9%

• 60 – 71mois 0,5%

Etiologies et pathologies principales

- Pathologies génétiques ( chromosomiques et géniques ) 24%- IMC et paralysie cérébrale diagnostiquée 12%- Accidents périnataux 1,7%- Traumatisme crânien et lésion cérébrale après la période

périnatale 2,3 %- Epilepsie 6%- Epilepsie 6%- Troubles neurocognitifs développementaux 28,5%- Autisme et TSA 6%- Encéphalopathies postnatales acquises traumatiques ou

lésionnelles 2, 3%- Conséquences de pathologies somatiques graves 4,7%- Origine inconnue 10%

Selon trouble ou déficience principale

• Déficience intellectuelle ou cognitive 19%

• Déficience du psychisme 19%

• Déficience et trouble du langage 9,5%

• Déficience auditive • Déficience auditive

• Déficience visuelle

• Déficience motrice ( neurologique ou complexe : praxies ) 17%

• Plurihandicap 26%

• Polyhandicap 7%

Délai moyen d’attente

• Délai moyen entre le premier contact et le RV médical: 39 jours , double contact nécessaire

• Délai moyen entre le 1er RV et la 1ere

intervention au camsp : 58 jours intervention au camsp : 58 jours

Age des enfants suivis en 2014

age

0-2

2 _4

4_6

• A noter 60% de garçons

4_6

6__8

Terme de naissance

25

30

35

40

45

TERME

0

5

10

15

20

<28 sa 28-31 sa 32-37 sa à terme

Type de prise en charge

• File active : 453 dont 162 nouveaux/an• 1044 cs médicales dont 140 conjointes • 130 enfants en suivi surveillance • 231 ont eu un suivi thérapeutique • 115 enfants ont eu un bilan pluridisciplinaire• 115 enfants ont eu un bilan pluridisciplinaire• 92 enfants en suivi extérieur • 7084 actions individuelles, 577 collectives • Nombre de synthèses individuelles 1060• 94 enfants sortis dont 52 après suivi

thérapeutique

Projet de soins

• Établi pour les enfants pris en charge au camspet/ou en libéral

• Réfléchi en équipe après réalisation des bilans • Adapté aux recommandations mais en évitant

une surstimulationune surstimulation• Comprend la socialisation ou la scolarisation• Proposé aux parents et signé • Réévalué au moins à chaque consultation

médicale et au moins une fois par an en minisynthése

Actions individuelles au camspNOMBRE D'INTERVENTIONS

>2

• Intervention en créches• Intervention à domicile

2

1

2-3 fois / mois

1/ mois

<1/mois

Équipe

• 2 + 1, 5 psychomotricienne tp• 0,5 x 2 kinésithérapeutes • 0,5 x 2 + 0,5 Orthophonistes • 1 éducatrice spécialisée + 0,8 éducatrice jeunes

enfants enfants • Psychologues • 1 + 0,5 ergothérapeutes • 1 + 0,5 assistantes sociales • 0,5 Orthoptiste• 2 secrétaires + 1

Équipe

• Chef de service 1

• Pédiatre 1 Etp + 0,5 etp

• Pédopsychiatre 0,5

• Directrice 1• Directrice 1

Scolarisation des enfants en rééducation

• Créche accueil plus ou moins facile en fonction des municipalités 40 % montrouge , 60% Boulogne

• Maternelle : 1/3 de pps 1/4 d’avs• Maternelle : 1/3 de pps 1/4 d’avs

30% à temps partiel

Participation des professionnels

aux réunions créche, équipes éducatives

Age moyen à la sortie après un suivi thérapeutique

• < 1 an : 31,9 %

• 12 - 23 mois : 20,2%

• 24 – 35 mois : 14,9 %

• 36- 47 mois : 9,6 % • 36- 47 mois : 9,6 %

• 48- 59 mois : 11 %

• 66- 71 % : 9,6 %

Exemple de parcours

1) Trisomie 21

2) Prématuré avec risque de séquelles importants

3) Nné polypathologies étiquetées ou non

4) Retard de la marche adressé par médecin 4) Retard de la marche adressé par médecin libéral ou créche

5) Retard de langage avec doute sur les interactions adréssé par créche ou école

6) Difficultés d’apprentissage en moyenne section

1) Trisomie 21

• 38 enfants accueillis • Adressage par les service de néonatalogie • Accueil en cs puis groupe du samedi matin pour guidance parentale • Soutien psychologique proposé• Mise en place kinésithérapie ou psychomotricité dans les 9

premiers mois guidance puis prise en charge individuelle premiers mois guidance puis prise en charge individuelle hebdomadaire

• Mise en place orthophonie dans la première année : oralité et communication

• Groupe et binôme dans la 2éme et 3 eme année • Orientation débutée en 3éme et 4 eme année • Maintien en créche , psm avec avs , ime• Départ dans la 5eme année avec sessad DI , pec libérale , institut

Jérome Lejeune

Prématuré

• consultation initiale , date à discuter en fonction du terme • proposition du groupe parents bébés nés prématurément

animé par une psychologue et une psychomotricienne voit boulogne

• Adressage secondaire par pédiatre du réseau pour troubles moteurs , retard de langage , troubles du comportement moteurs , retard de langage , troubles du comportement

• Kinésithérapie motrice , psychomotricité, orthophonie • Médecin MPR pour pec des diplegies• Bilan des 4, 5 ans avec EDA : recherche de troubles

neurovisuels spécifiques . Ergothérapie et orthoptie pour dyspraxie neurovisuelle

• Orientation iem, sessad moteur , sessad DI , aménagement si TDAH

Nouveau né polypathologies

• Adressage par service de néonatalogie après prise en charge néonatale ou secondairement après hospitalisations pour hypotonie, troubles alimentaires, épilepsie

• Coopération avec le service hospitalier pour la phase diagnostique

• Mise en place kinésithérapie , psychomotricité, • Mise en place kinésithérapie , psychomotricité, orthophonie pour oralité, surveillance pondérale si gastrostomie envisagée

• Soutien psychologique quand diagnostic posé • Orientation sessad polyhandicap, sessad DI, ime section

polyhandicap , sessad IGS (charge ), intégration scolaire

Retard de la marche adressé entre 16 et 20 mois

• Contexte périnatal ? • Dynamique évolutive • Troubles associés : retard de langage , troubles

acquisition des coordinations , troubles des interactions interactions

• Bilan kiné ou et psychomot• Pec et dg • Hopital de jour Antoine Béclére pour ECP .. pathogies génétiques complexes (willi prader, xfra

etc..)

Retard de langage

• Si simple : réeducation libérale

• Si Troubles des interactions associés

– Bilan éducatif ,

– Evaluation pédopsychiatrique – Evaluation pédopsychiatrique

– ADOS

– Bilan psychomoteur

– Bilan orthophonique

– Prise en charge camsp ou libérale « petit pas, espas « ,

– Orientation cissapédia , ime , cmp

Difficultés d’apprentissage en moyenne section

• Brev EDA

• Besoins specifiques : orthophonie, ergothérapie pour dyspraxie,

• Difficultés globales : bilan psychométrique scolaire ou camsp

• Difficultés globales : bilan psychométrique scolaire ou camsp

• Bilan neuropediatrique et génétique en H de jour

• Aménagement scolaires, intervention de l’ergothérapeute , avs , Orientation sessad DI , ulisécole

Démarche diagnostique d’une déficience intellectuelle

• Arbre généalogique • Période ante et néonatale • Développement psychomoteur • Examen morphologique et neurologique • Comportement, sommeil, alimentation • Régression, épisodes aigus (coma, déficit)

neuropédiatregénéticien +/-

DIAGNOSTIC CIBLE FISH sur caryotype Séquençage d’un gèneBilan métabolique +/- PL

Orientation clinique

• Régression, épisodes aigus (coma, déficit) • Atteinte multi viscérale (rein, foie) • Audition (+/- PEA), vision (AV, FO, +/- LAF) • Crises épileptiques (EEG)

pédopsychiatre

IRM 1ère intention Épilepsie Marche > 2 ansSigne neurologique Micro/ macrocéphalie

IRM cérébrale Spectroscopie +/- TDMSi MicrocéphalieAnom. Subst blanche

Bilan SANS orientation • X fragile, CPK, NFS, ionogramme • T3, T4, TSH, ASAT, ALAT • Amoniémie post prandiale • créatine et GAA urinaire +/-échographie cardiaque, rénale Si signes morphologiques mineurs • Caryotype (600 bandes)

Annonce du handicap

• Au cours des consultations en s’adaptant au rythme des parents

• Au cours des rééducations , quand l’enfant ne progresse pas suffisamment ou ne réalise ce qui pourrait être attendu avec retour en équipe des pourrait être attendu avec retour en équipe des difficultés des parents

• lors de la réalisation du dossier Mdph avec l’assistante sociale , à l’âge de l’école lors des réunions d’informations sur les orientations possibles par la chef de service

Soutien au parents et à la fratrie