Prévalence et déterminants du pattern restrictif ... · Aux Docteurs, amis et grands frères Mazou TEMGOUA, Maxime FOKOUA, André Claude Mbaga : merci de mavoir tenu la main depuis

JURY

Président: Pr AFANE ZE Emmanuel

Professeur titulaire en Médecine Interne/Pneumologie

Rapporteur: Pr PEFURA YONE Eric Walter

Maitre de conférences en Médecine Interne/Pneumologie

Membres: Pr KAMGNO Joseph

Maitre de conférences en Santé Publique /Epidémiologie

Dr ZE Jean Jacques

Assistant en Médecine Interne/Pneumologie

REPUBLIQUE DU CAMEROUN

Paix – Travail - Patrie

…………………………

UNIVERSITE DE YAOUNDE I

…………………………….

FACULTE DE MEDECINE ET

DES SCIENCES BIOMEDICALES

(FMSB)

Directeur

Pr PEFURA YONE Eric Walter Maitre de conférences en Médecine Interne/Pneumologie

Année académique 2016-2017

Thèse présentée et soutenue en vue de l’obtention du diplôme de Docteur en Médecine

Générale par

MAYOH NGUEMFO Cathérine Fanny

Etudiante en 7ème année

Matricule : 10M133

REPUBLIC OF CAMEROON

Peace – Work - Fatherland

…………………………

THE UNIVERSITY OF YAOUNDE I

…………………………….

FACULTY OF MEDICINE AND

BIOMEDICALS SCIENCES

(FMBS)

Prévalence et déterminants du pattern

restrictif spirométrique dans la

population générale de Douala

Co-directeur

Dr BALKISSOU ADAMOU Dodo

Vacataire en Médecine Interne/Pneumologie

i

TABLE DES MATIERES

DEDICACE ............................................................................................................................... iii

REMERCIEMENTS ................................................................................................................. iv

LISTE DU PERSONNEL ADMINISTRATIF ET ACADEMIQUE DE LA FMSB ............... vi

SERMENT D’HIPPOCRATE ................................................................................................ xiv

LISTE DES TABLEAUX ........................................................................................................ xv

LISTE DES FIGURES ............................................................................................................ xvi

LISTE DES ABREVIATIONS .............................................................................................. xvii

RESUME ............................................................................................................................... xviii

SUMMARY ............................................................................................................................ xix

INTRODUCTION ...................................................................................................................... 1

CHAPITRE I : QUESTION DE RECHERCHE ET OBJECTIFS ............................................ 4

CHAPITRE II : REVUE DE LA LITTERATURE ................................................................... 6

II.1.RAPPELS DES CONNAISSANCES .............................................................................. 7

II.1.1 Généralités ................................................................................................................. 7

II.1.2. Diagnostic positif ................................................................................................... 26

II.1.3. Traitement .............................................................................................................. 26

II.2. REVUE SCIENTIFIQUE ............................................................................................. 26

II.2 1. Prévalence du trouble ventilatoire restrictif spirométrique. ................................... 26

II.2.2. Déterminants du trouble ventilatoire restrictif spirométrique ................................ 28

II.2.3. Mortalité ................................................................................................................. 31

CHAPITRE III : METHODOLOGIE ...................................................................................... 32

III.1. Type d’étude ................................................................................................................ 33

III.2. Période d’étude ............................................................................................................ 33

III.3. Lieu de l’étude ............................................................................................................. 33

III.4. Population d’étude ....................................................................................................... 33

III.4.1. Critères d’inclusion ............................................................................................... 33

III.4.2. Critères d’exclusion .............................................................................................. 33

III.5. Procédure ..................................................................................................................... 34

III.5.1. Echantillonnage ..................................................................................................... 34

III.5.2. Collecte des données ............................................................................................. 34

III.5.3. Calcul de la taille de l’échantillon......................................................................... 37

PRELIMINAIRES ii

III.5.4. Analyses statistiques ............................................................................................. 38

III.6. Considérations éthiques ............................................................................................... 38

CHAPITRE IV : RESULTATS ............................................................................................... 40

IV.1. Caractéristiques sociodémographiques de la population d’étude ................................ 42

IV.1.1. Répartition de la population selon le sexe ............................................................ 42

IV.1.2. Répartition de la population selon l’âge ............................................................... 42

IV.1.3. Répartition de la population selon la situation matrimoniale ............................... 43

IV.1.4. Répartition de la population selon le niveau d’éducation et le sexe ..................... 44

IV.1.5. Répartition de la population selon la région d’origine ......................................... 45

IV.2. Caractéristiques cliniques de la population d’étude .................................................... 46

IV.2.1. Répartition de la population selon un antécédent de maladies respiratoires ........ 46

IV.2.2. Répartition de la population selon un antécédent de maladies cardiovasculaires 46

IV.2.3. Répartition de la population selon la présence du diabète .................................... 47

IV.2.4. Répartition de la population selon la présence de l’infection à VIH .................... 47

IV.2.5. Répartition de la population selon la consommation de tabac et le sexe .............. 48

IV.2.6. Répartition de la population selon l’exposition à la biomasse et le sexe .............. 49

IV.2.7. Répartition de la population selon la présence d’un symptôme respiratoire

chronique ........................................................................................................................... 49

IV.2.8. Répartition de la population selon l’indice de masse corporelle (IMC) ............... 50

IV.2.9. Répartition de la population selon la présence d’une obésité abdominale ........... 50

IV.3. Prévalence et déterminants du trouble ventilatoire restrictif ....................................... 51

IV.3.1. Prévalence du trouble ventilatoire restrictif .......................................................... 51

IV.3.2. Classification du trouble ventilatoire restrictif selon la sévérité........................... 52

IV.3.3. Analyse univariée des facteurs associés au trouble ventilatoire restrictif ............ 53

IV.3.4. Déterminants du trouble ventilatoire restrictif ...................................................... 58

CHAPITRE V : DISCUSSION ................................................................................................ 59

CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS ........................................................................ 59

REFERENCES ......................................................................................................................... 59

ANNEXES ............................................................................................................................... lix

PRELIMINAIRES iii

DEDICACE

Je dédie ce travail

A mes parents bien aimés :

Mr Mayoh Jacques Fidèle et

Mme Mayoh née Kengni Marie Charlotte.

PRELIMINAIRES iv

REMERCIEMENTS

Je rends grâce à Dieu pour sa présence dans ma vie.

Mes sincères gratitudes:

Au Professeur PEFURA YONE Eric Walter : merci d’avoir accepté de superviser

ce travail. Merci de votre rigueur dans le travail, votre franchise, votre disponibilité et

de votre sympathie durant toute cette période de thèse.

Au Docteur BALKISSOU ADAMOU Dodo : merci de la douceur, la patience et la

disponibilité dont vous avez fait part à notre égard pour nous fournir le meilleur

encadrement qui soit.

A Mme NETONG Marlyse qui nous a appris à réaliser et interpréter une

spirométrie : merci d’avoir été gentille, souriante et patiente lors de notre

apprentissage.

A Monsieur le Délégué régional de la santé publique du Littoral, Docteur

YAMBA BEYAS Martin : merci de nous avoir permis de réaliser cette étude dans

votre localité d’exercice.

Aux différents chefs des services santé de districts visités de la ville de Douala :

merci de votre accueil chaleureux.

A toute la population de la ville de Douala ayant accepté de participer à notre étude,

particulièrement aux relais communautaires qui se sont mobilisés pour le bon

déroulement de cette étude : merci infiniment.

A Madame le Doyen de la Faculté de Médecine et des Sciences Biomédicales :

merci pour votre constante disponibilité à l’écoute et au suivi des étudiants.

A tout le personnel administratif et enseignant de la Faculté de Médecine et des

Sciences Biomédicales : merci de votre disponibilité dans l’exercice de vos fonctions.

A mon papa chéri MAYOH Jacques Fidèle : merci de m’avoir inculqué le sens des

responsabilités et des priorités dans ma vie, merci pour ton soutien permanent moral et

financier.

A ma maman d’amour KENGNI Marie Charlotte : merci pour ta tendresse, ton

réconfort et tes encouragements permanents.

A mes frères et sœurs Oscar, Linda, Vanessa, Yvan, Sonia : merci mes chers pour

votre joie de vivre, votre amour et vos encouragements perpétuels.

PRELIMINAIRES v

A ma grand-mère Véronique, tonton Edouard, mes tata Liliane, Delphine, Annie,

Valérie, Alice et leurs différents époux : merci pour votre soutien démesuré.

A mes cousins et cousines Vanessa, Ornella, Arthur, Ulrich, Paola, Hansel,

Bryan, Mounira : merci pour vos encouragements.

A mes amis et frères Vanessa, Wesley, Giresse, Joël, Loïc, Ingrid, Barbara : merci

parce que vous n’avez jamais résigné à m’aider à traverser toutes les difficultés

rencontrées au cours de notre formation et dans ma vie.

A mes camarades Alexandra, Ghislaine, Elie, Oumarou, Fortune, Elvire, Steve,

Jacky, Patricia, Ben, Brenda : merci pour ce soutien mutuel durant cette période de

thèse.

Aux Docteurs, amis et grands frères Mazou TEMGOUA, Maxime FOKOUA,

André Claude Mbaga : merci de m’avoir tenu la main depuis mes débuts à la faculté

jusqu’à présent, merci pour vos précieux conseils et encouragements.

A Joell BIDZONO : merci de ta disponibilité et ton soutien inestimable durant toutes

les années passées ensemble.

Aux groupes Parole de Dieu, particulièrement Herman MEKONTSO et Steve

DZIKOU : merci de m’avoir prise comme sœur et amie, merci pour vos prières et

votre soutien dans tous les aspects de ma vie.

Au père FOZI Sylvestre : merci de ta disponibilité, tes corrections et tes prières.

A tous mes camarades de la 42ème promotion : merci, grâce à vous, j’ai gagné en

maturité.

A tous ceux qui de près ou de loin m’ont apporté leur aide : merci.

PRELIMINAIRES vi

LISTE DU PERSONNEL ADMINISTRATIF ET

ACADEMIQUE DE LA FMSB

1. Personnel administratif

Pr ZE MINKANDE Jacqueline

Doyen

Pr NTSAMA ESSOMBA Claudine

Vice- Doyen chargé de la programmation

et du suivi des activités académiques

Pr Paul KOKI NDOMBO

Vice- Doyen chargé de la Recherche et de

la Coopération

Pr MBANYA Dora

Vice-Doyen chargé de la Scolarité, des

Statistiques et du Suivi des Etudiants

Pr MOUAFO TAMBO Faustin

Coordonnateur Général du Cycle de

Spécialisation

Mr MEKA Gaston

Chef de la Division des Affaires

Administratives et Financières

Pr NGANDEU Madeleine

Chef de Division des Affaires

Académiques, de la Scolarité et de la

Recherche

Pr BENGONDO MESSANGA Charles

Coordonnateur Filière Médecine Bucco-

Dentaire

Pr NTSAMA ESSOMBA Claudine Coordonnateur de la Filière Pharmacie

Pr ONGOLO ZOGO Pierre

Coordonnateur Filière Internat

Pr ESSAME OYONO Jean Louis

Coordonnateur du Cycle de Spécialisation

PRELIMINAIRES vii

en Anatomie Pathologie

Pr ZE MINKANDE Jacqueline


en Anesthésie Réanimation

Pr ESSOMBA Arthur


en Chirurgie Générale

Pr MBU ENOW Robinson


en Gynécologie et Obstétrique

Pr NJOYA OUDOU


en Médecine Interne

Pr KOKI NDOMBO Paul


en Pédiatrie

Pr KOULLA SHIRO Sinata


en Biologie Clinique

Pr NKO’O AMVENE Samuel


en Radiologie et Imagerie Médicale

Pr TAKOUGANG Innocent


en Santé Publique

Mme ASSEMBE Pauline Chef de Service Financier

M. BOUDJIKO YOUKEKA

Pierre

Chef de Service de l’Administration

Générale et du Personnel

Mme ASSAKO Anne DOOBA

Chef de Service des Diplômes

Mme TSENDE Olive Michèle

Chef de Service de la Scolarité et des

PRELIMINAIRES viii

Statistiques

Mme FROUISSOU née MAME

Marie-Claire

Bibliothécaire en Chef par intérim

M. MBOMOU François Xavier

Comptable Matières

2. Personnel enseignant

a. Professeurs

1. AFANE ELA Anatole Anesthésie-Réanimation

2. AFANE ZE Emmanuel Médecine Interne/Pneumologie

3. ANGWAFO III Fru Chirurgie Urologie

4. BELLA Assumpta Lucienne Ophtalmologie

5. BELLEY PRISO Eugène Gynécologie Obstétrique

6. BIWOLE SIDA Magloire Médecine Interne/ Hépato Gastro-Entérologie

7. DJIENTCHEU Vincent de Paul Neurochirurgie

8. EBANA MVOGO Côme Ophtalmologie

9. ESSAME OYONO Jean-Louis Anatomie Pathologie

10. ESSOMBA Arthur Chirurgie Générale

11. GONSU FOTSING Joseph Radiologie/Imagerie Médicale

12. KASIA Jean Marie Gynécologie Obstétrique

13. KINGUE Samuel Médecine Interne/Cardiologie

14. MBACHAM Wilfried Biochimie

15. MBANYA Dora Hématologie

16. MBANYA Jean Claude Médecine Interne/Endocrinologie

17. MBOPI KEOU François-Xavier Bactériologie/ Virologie

18. MBOUDOU Émile Gynécologie Obstétrique

19. MBU ENOW Robinson Gynécologie Obstétrique

20. NDJITOYAP NDAM Elie Claude Médecine Interne/Gastro-Entérologie

21. NDJOLO Alexis ORL

22. NDOM Paul Médecine Interne/Oncologie

23. NGADJUI CHALEU Bonaventure Pharmacie/Phytochimie

24. NGOWE NGOWE Marcellin Chirurgie Générale

PRELIMINAIRES ix

25. NJAMNSHI Alfred K. Médecine Interne/Neurologie

26. NJOCK Richard ORL

27. NJOYA Oudou Médecine Interne/ Hépato Gastro-Entérologie

28. NKO'O AMVENE Samuel Radiologie/Imagerie Médicale

29. NOUEDOUI Christophe Médecine Interne/Endocrinologie

30. SINGWE Madeleine épse NGANDEU Médecine Interne/Rhumatologie

31. SOSSO MAURICE Aurelien Chirurgie Générale

32. ZE MINKANDE Jacqueline Anesthésie-Réanimation

b. Maitres de conférences

1. ADIOGO Dieudonné Microbiologie/Virologie

2. ANKOUANE ANDOULO Médecine Interne/ Hépato Gastro-Entéro.

3. ASHUNTANTANG Gloria Enow Médecine Interne/Néphrologie

4. ATCHOU Guillaume Physiologie Humaine

5. BENGONDO MESSANGA Charles Stomatologie

6. BEYIHA Gérard Anesthésie-Réanimation

7. BISSEK Anne Cécile Médecine Interne/Dermatologie

8. CHELO David Pédiatrie

9. CHIABI Andreas Pédiatrie

10. DJOMOU François ORL

11. ELLONG Augustin Ophtalmologie

12. ELOUNDOU NGAH J. Chirurgie/Neurochirurgie

13. ÉPÉE Émilienne Ophtalmologie

14. ESIENE Agnès Anesthésie-Réanimation

15. ESSI Marie Josée Santé Publique/Anthropologie Médicale

16. EYENGA Victor Claude Chirurgie/Neurochirurgie

17. FARIKOU Ibrahima Chirurgie Orthopédique

18. FEWOU Amadou Anatomie Pathologie

19. FOKUNANG Charles Biologie Moléculaire

20. FOUDA Pierre Chirurgie Urologie

21. FOUMANE Pascal Gynécologie Obstétrique

22. GONSU née KAMGA Hortense Bactériologie

23. GUEGANG GOUJOU. E. Imagerie Médicale/Neuroradiologie

PRELIMINAIRES x

24. KAMGNO Joseph Santé Publique /Epidémiologie

25. KAZE FOLEFACK François Médecine Interne/Néphrologie

26. KEMFANG NGOWA J.D. Gynécologie Obstétrique

27. KOKI NDOMBO PAUL Pédiatrie

28. KUATE TEGUEU Calixte Médecine Interne/Neurologie

29. LUMA Henry Bactériologie/ Virologie

30. MENANGA Alain Patrick Médecine Interne/Cardiologie

31. MOIFO Boniface Radiologie/Imagerie Médicale

32. MONEBENIMP Francisca Pédiatrie

33. MOUAFO TAMBO Faustin Chirurgie Pédiatrique

34. MOUELLE SONE Radiothérapie

35. MOUSSALA Michel Ophtalmologie

36. MPONDO MPONDO Emmanuel Pharmacotoxicologie/ Pharmacocinétique

37. NANA NJOTANG Philip Gynécologie Obstétrique

38. NDONGO EMBOLA épse TORIMIRO Judith Physiologie/Biologie Moléculaire

39. NGO NONGA Bernadette Chirurgie Générale

40. NGOUNOU NOUBISSIE Marie ép.

DOUALLA BIJA

Médecine Interne/Rhumatologie

41. NGOUPAYO Joseph Phytochimie/Chimie Générale

42. NGUEFACK Séraphin Pédiatrie

43. NKOA Thérèse Microbiologie /Hématologie

44. NKWABONG Elie Gynécologie Obstétrique

45. NNANGA NGA Emmanuel Pharmacie Galénique

46. NTSAMA ESSOMBA CLAUDINE Pharmacognosie /Chimie pharmaceutique

47. OKOMO ASSOUMOU Marie C. Bactériologie/ Virologie

48. ONDOBO ANDZE Gervais Chirurgie Pédiatrique

49. ONGOLO ZOGO Pierre Radiologie/Imagerie Médicale

50. PISOH Christopher Chirurgie Générale

51. SANDO Zacharie Anatomie Pathologie

52. SOBNGWI Eugène Médecine Interne/Endocrinologie

53. TAKOUGANG Innocent Santé Publique

54. TANYA née NGUTI K. A. Nutrition

55. TAYOU TAGNY Claude Microbiologie/Hématologie

56. TEBEU Pierre Marie Gynécologie Obstétrique

PRELIMINAIRES xi

57. TOUKAM Michel Microbiologie

58. YOMI Jean Radiothérapie

59. YONE PEFURA Eric Walter Médecine Interne/Pneumologie

c. Chargés de cours

1. AHANDA ASSIGA Chirurgie Générale

2. AKABA Désiré Anatomie Humaine

3. AMA MOOR Vicky Joceline Biologie Clinique/Biochimie

4. AZABJI KENFACK Marcel Sciences Physiologiques

5. BELINGA Etienne Gynécologie Obstétrique

6. BILLONG Serges Clotaire Santé Publique

7. BILLONG Yannick Ophtalmologie

8. CHETCHA CHEMEGNI Bernard Microbiologie/Hématologie

9. DOHBIT Julius SAMA Gynécologie Obstétrique

10. DOHVOMA Andin Viola Ophtalmologie

11. EBANA MVOGO Stève Robert Ophtalmologie

12. ESSIBEN Félix Gynécologie Obstétrique

13. ETOUNDI MBALLA Alain Médecine Interne/Pneumologie

14. FOUDA MENYE Hermine Danielle Médecine Interne/Néphrologie

15. FOUEDJIO Jeanne H. Gynécologie Obstétrique

16. GUEDJE Nicole Marie Ethnopharmacologie/Biologie végétale

17. GUIFO Marc Leroy Chirurgie Générale

18. HAMADOU BA Médecine Interne/Cardiologie

19. HANDY EONE Daniel Chirurgie Générale

20. KABEYENE OKONO Angèle Histologie/Embryologie

21. KAGMENI Gilles Ophtalmologie

22. KALLA Ginette Claude épse MBOPI

KEOU

Pédiatrie

23. KAMGA OLEN Jean Pierre Olivier Médecine Interne/Psychiatrie

24. KINGE Thomson Njie Maladies Infectieuses

25. KOBELA née MBOLLO Marie Pédiatrie

26. KOKI Godefroy Ophtalmologie

27. KOUOTOU Emmanuel Armand Médecine Interne/Dermatologie

PRELIMINAIRES xii

28. KOWO Mathurin Pierre Médecine Interne/ Hépato Gastro-Entéro

29. LOBE Emmanuel Médecine Interne/Néphrologie

30. MAH Evelyn Pédiatrie

31. MBASSI AWA Pédiatrie

32. MENDIMI NKODO Joseph Anatomie Pathologie

33. MINDJA EKO David ORL/Chirurgie Maxillo-Faciale

34. MVE KOH Valère Salomon Gynécologie Obstétrique

35. NDIKUM Valentine Pharmacologie

36. NDONGO AMOUGOU Sylvie Médecine Interne/Cardiologie

37. NGABA Olive ORL

38. NGO UM Esther Juliette épse MEKA Gynécologie Obstétrique

39. NGO UM KINJEL Suzanne épse SAP Pédiatrie

40. NGONO MBALLA épse ABONDO Pharmaco-thérapeutique africaine

41. NGUEFACK épouse DONGMO

Félicitée

Pédiatrie

42. NGUEFACK TSAGUE Santé Publique /Biostatistique

43. NGUIDJOE Evrard Marcel Pharmacologie

44. NJOUMEMI ZAKARIAOU Santé Publique/Economie de la Santé

45. NOA NDOUA Claude Cyrille Gynécologie Obstétrique

46. NOUBI N. épouse KAMGAING M. Pédiatrie

47. NTONE ENYIME Félicien Médecine Interne/Psychiatrie

48. ONGOTSOYI Angèle H. Pédiatrie

49. OWONO Didier Ophtalmologie

50. OWONO ETOUNDI Paul Anesthésie-Réanimation

51. TEMBE Estella épse FOKUNANG Pharmacocinétique

d. Assistants

1. AMENGLE Albert Ludovic Anesthésie-Réanimation

2. BANG GUY Aristide Chirurgie Générale

3. BEDIANG Georges Wylfred Informatique Médicale/Santé Publique

4. BENGONO BENGONO Roddy Stéphan Anesthésie-Réanimation

PRELIMINAIRES xiii

5. BEYELA Frédérique Maladies Infectieuses

6. BITHA BEYIDI Thècle Rose Claire Chirurgie Maxillo Faciale

7. BONGHAM BERINYUI Biochimie

8. BOOMBHI Jérôme Médecine Interne/Cardiologie

9. BWELE Georges Chirurgie Générale

10. DZUDIE TAMDJA Anastase Physiologie

11. GAMGNE GUIADEM C.M Chirurgie Dentaire

12. JEMEA Bonaventure Anesthésie-Réanimation

13. KEMBE ASSAH Félix Epidémiologie

14. KUATE née MFEUKEU KWA Liliane

Claudine

Médecine Interne/Cardiologie

15. KWEDI JIPPE Anne Sylvie Epidémiologie

16. LYONGA Emilia ENJEMA Microbiologie Médicale

17. MBEDE Maggy Radiologie/Imagerie Médicale

18. MBOLE Jeanne Mauricette épse MVONDO

M.

Officine

19. NDOUMBA NKENGUE Annick épse

MINTYA

Virologie

20. NGANOU Chris Nadège Médecine Interne/Cardiologie

21. NGO YAMBEN Marie Ange Chirurgie Orthopédique

22. NOKAM TAGUEMNE M.E. Médecine Dentaire

23. NSEME Eric Médecine légale

24. SOPPO LOBE Charlotte Vanessa Contrôle qualité médicaments

25. TABI OMGBA Pharmacie

26. VOUNDI VOUNDI Esther Virologie

27. ZE Jean Jacques Médecine Interne/Pneumologie

PRELIMINAIRES xiv

SERMENT D’HIPPOCRATE

DÉCLARATION DE GENÈVE

Au moment d'être admis comme membre de la profession médicale:

Je prends l'engagement solennel de consacrer ma vie au service de l'humanité;

Je témoignerai à mes maîtres le respect et la reconnaissance qui leur sont dus;

J'exercerai ma profession avec conscience et dignité;

Je considérerai la santé de mon patient comme mon premier souci;

Je respecterai les secrets qui me seront confiés, même après la mort du patient;

Je maintiendrai, dans toute la mesure de mes moyens, l'honneur et les nobles traditions

de la profession médicale;

Mes collègues seront mes sœurs et mes frères;

Je ne permettrai pas que des considérations d'âge, de maladie ou d'infirmité, de

croyance, d'origine ethnique, de sexe, de nationalité, d'affiliation politique, de race,

d’inclinaison sexuelle, de statut social ou tout autre critère s'interposent entre mon

devoir et mon patient;

Je garderai le respect absolu de la vie humaine;

Je n'utiliserai pas mes connaissances médicales pour enfreindre les droits de l'homme

Et les libertés civiques, même sous la menace;

Je fais ces promesses solennellement, librement et sur l'honneur.

PRELIMINAIRES xv

LISTE DES TABLEAUX

Tableau I: indications de la spirométrie .................................................................................. 18

Tableau II: procédures pour enregistrer la capacité vitale ...................................................... 19

Tableau III: résumé des critères d'évaluation intra et inter manœuvres .................................. 20

Tableau IV: étiologies des paralysies diaphragmatiques unilatérales ..................................... 23

Tableau V: répartition de la population selon un antécédent de maladies respiratoires .......... 46

Tableau VI: répartition de la population selon un antécédent de maladies cardiovasculaires . 46

Tableau VII: répartition de la population selon la présence du diabète ................................... 47

Tableau VIII: fréquence des symptômes respiratoires chroniques .......................................... 49

Tableau IX: répartition de la population selon la présence d'une obésité abdominale ............ 50

Tableau X: analyse univariée des caractéristiques sociodémographiques ............................... 53

Tableau XI: analyse univariée des antécédents médicaux des sujets ....................................... 54

Tableau XII: analyse univariée des habitudes de vie des sujets avec et sans TVR .................. 55

Tableau XIII: répartition des sujets atteints de TVR selon la présence de symptômes

respiratoires chroniques ............................................................................................................ 56

Tableau XIV: répartition des sujets atteints de TVR selon leurs paramètres anthropométriques

.................................................................................................................................................. 57

Tableau XV: analyse multivariée des facteurs associés au trouble ventilatoire restrictif ........ 58

PRELIMINAIRES xvi

LISTE DES FIGURES

Figure 1: vue antérieure du squelette de la cage thoracique ...................................................... 8

Figure 2: muscles de la respiration ............................................................................................ 9

Figure 3: arbre bronchique : structure de la zone de conduction ............................................ 10

Figure 4: structures de la zone respiratoire ............................................................................. 11

Figure 5: vue de la face antérieure des organes de la cavité thoracique .................................. 12

Figure 6: coupe transversale du thorax ................................................................................... 13

Figure 7: variations du volume thoracique et déroulement des évènements pendant

l’inspiration et l’expiration . ..................................................................................................... 15

Figure 8: étapes standards d'une spirométrie ........................................................................... 18

Figure 9: diagramme montrant comment appliquer les critères d'acceptabilité et de répétabilité

.................................................................................................................................................. 21

Figure 10: schéma d’inclusion des participants ....................................................................... 41

Figure 11: répartition de la population selon les tranches d’âge ............................................. 42

Figure 12: répartition de la population selon la situation matrimoniale ................................. 43

Figure 13: répartition de la population selon le niveau d’éducation et le sexe ....................... 44

Figure 14: répartition de la population selon la région d’origine ............................................ 45

Figure 15: répartition de la population selon la présence de l’infection à VIH ....................... 47

Figure 16: répartition de la population selon les habitudes tabagiques et le sexe ................... 48

Figure 17: répartition de la population selon l’exposition à la biomasse et le sexe ................. 49

Figure 18: répartition de la population selon l’indice de masse corporelle ............................. 50

Figure 19: prévalence du trouble ventilatoire restrictif (TVR) ............................................... 51

Figure 20: classification du trouble ventilatoire restrictif selon la sévérité ............................ 52

PRELIMINAIRES xvii

LISTE DES ABREVIATIONS

ARIC: Atherosclerosis Risk in Communities

BOLD: Burden of Obstructive Lung Disease

BTPS: Température corporelle, pression ambiante saturée en vapeur d’eau

BPCO: Broncho pneumopathie chronique obstructive

CARDIA: Coronary Artery Risk Development in Young Adults

CD4: Cluster of Differentiation 4

CPT: Capacité pulmonaire totale

CV : Capacité vitale

CVF : Capacité vitale forcée

EFR : Epreuves fonctionnelles respiratoires

EUA : Etats-unis d’Amérique

FMSB : Faculté de Médecine et des Sciences Biomédicales

GLI: Global Lung function Initiative

IMC: Indice de masse corporelle

mMRC: modified Medical Research Council

NHANES I: First National Health and Nutrition Examination Survey

NHANES III: Third National Health and Nutrition Examination Survey

PLATINO: Proyecto Latino-americano de Investigacion en Obstruccion Pulmonary

TESAOD: Tucson Epidemiological Study of Airway Obstructive Disease

TVR : Trouble ventilatoire restrictif spirométrique

VEMS : Volume expiratoire maximal à la première seconde

VIH : Virus de l’Immunodéficience Humaine

ZD : Zone de dénombrement

PRELIMINAIRES xviii

RESUME

Introduction : Le pattern restrictif spirométrique ou trouble ventilatoire restrictif (TVR)

spirométrique est une anomalie ventilatoire mise en évidence par la spirométrie. Ce trouble

ventilatoire représente un risque élevé de mortalité globale et de mortalité spécifique

cardiovasculaire, respiratoire et cancéreuse. La prévalence du TVR est très variable d’une

région à une autre et de nombreux déterminants ont été identifiés. Peu de données sont

disponibles en Afrique.

Objectifs : Le but de cette étude était de déterminer la prévalence et les facteurs associés au

pattern restrictif spirométrique dans la population générale de Douala.

Méthodologie : Nous avons réalisé une étude transversale descriptive et analytique, étalée sur

une période de quatre mois, allant du 06 Janvier au 05 Mai 2017 dans la ville de Douala. Les

sujets âgés d’au moins 21 ans ont été inclus dans l’étude selon un échantillonnage multi-

stratifié en grappes à trois degrés. Après obtention du consentement éclairé de chaque sujet,

une fiche électronique préconçue a été remplie lors d’une interview en face à face. Les

données ont été analysées grâce au logiciel IBM-SPSS 20 pour Windows (SPSS Inc.,

Chicago, USA). Le pattern restrictif a été défini comme un rapport volume expiratoire

maximal à la 1ère seconde (VEMS)/capacité vitale forcée (CVF) ≥ limite inférieure de la

normale et une CVF < 80% de la valeur prédite en utilisant les équations de référence du

Global Lung Initiative 2012. La régression logistique a été utilisée pour rechercher les

déterminants du TVR. Le seuil de significativité p a été fixé à 5%.

Résultats : Au total, 1853 sujets ont été inclus dont 54% de sexe féminin. L’âge médian

(intervalle interquartile) des participants était de 40 ans (28-53 ans). La prévalence du TVR

était de 27,5%(IC à 95% : 25,5% - 29, 5%). Concernant le niveau de sévérité, les fréquences

des TVR léger, modéré et sévère étaient respectivement de 73%, 24% et 3%. En analyse

multivariée, les déterminants du TVR étaient l’âge ≥ 40 ans [odds ratio (IC à 95%) :

1,53(1,20-1,95), p=0,001], la non scolarisation [5,87(2,63-13,10), p < 0,001], l’hypertension

artérielle [1,37(1,06-1,76) , p=0,015], la dyspnée chronique [1,69(1,27–2,26) , p<0,001], la

maigreur [4,07(1,54-10,80) , p=0,002] et l’obésité [1,75(1,29-2,37), p< 0,001].

Conclusion : Le TVR est fréquent dans la ville de Douala. Le quart des sujets avec un TVR a

un TVR modéré à sévère. Une sensibilisation des médecins est nécessaire en vue de dépister

précocement tous les sujets à risque et envisager la prise en charge des facteurs de risque.

Mots clés : pattern restrictif, ventilation pulmonaire, spirométrie, Cameroun, Douala.

PRELIMINAIRES xix

SUMMARY

Introduction: The restrictive spirometric pattern (RSP) is a ventilatory defect assessed by

spirometry. RSP is a risk factor for all-cause and specific cardiovascular, respiratory and

cancer mortality. The prevalence of RSP has a large geographic variance and many

determinants have been identified. In Africa, studies are scarce on this topic.

Objectives: We assessed the prevalence of restrictive pattern and investigated its

determinants in the general population of Douala.

Methods: This cross sectional study was carried out in Douala between 06 January 2017 and

05 May 2017 (four months). All participants aged 21 years and above were included

according to a multi-stratified sampling method. We used a pre-tested questionnaire to collect

data during a face to face interview. Restrictive spirometric pattern was defined as a ratio

forced expiratory volume in one second (FEV1)/ FVC (forced vital capacity) ≥ lower limit of

the normal and a FVC ˂ 80% of predicted values. Predicted values were estimated using the

reference spirometric equations of the Global Lung Initiative (GLI) 2012. Data analysis was

done using the software package IBM SPSS 20 for Windows (SPSS Inc., Chicago, USA). We

used logistic regression models to investigate determinants of RSP. A difference was

considered significant if p < 5%.

Results: A total of 1853 (54% women) participants were included. The median (interquartile

range) age of participants was 40 years (28-53 years). The prevalence of RSP was 27.5%

(Confidence interval (CI) of 95%: 25.5% - 29.5%). The restrictive pattern was mild, moderate

and severe in 73%, 24% and 3% of participants respectively. In multivariate logistic

regression models, independent determinants of restrictive pattern were age ≥ 40 [adjusted

odds ratio(95% CI): 1.53(1.20-1.95), p=0.001], no formal education [5.87(2.63-13.10), p <

0.001], hypertension [1.37(1.06-1.76) , p=0.015], chronic dyspnea [1.69(1.27–2.26) ,

p<0.001], underweight [4.07(1.54-10.80) , p=0.002] and obesity [1.75(1.29-2.37), p< 0.001].

Conclusion: The restrictive spirometric pattern is frequent in Douala. A quarter of the

population has moderate to severe restrictive pattern. Recognition of restrictive pattern by

clinicians is necessary to identify the population at risk in order to evaluate and mitigate the

risk factors.

Keys words: restrictive pattern, pulmonary ventilation, spirometry, Cameroon, Douala.

INTRODUCTION

INTRODUCTION 2

Prévalence et déterminants du pattern restrictif spirométrique dans la population générale de

Douala

I. Introduction

Le pattern restrictif spirométrique ou trouble ventilatoire restrictif (TVR)

spirométrique est une anomalie ventilatoire mise en évidence par la spirométrie tout comme le

trouble ventilatoire obstructif. Contrairement à cette dernière entité, pendant de nombreuses

années, une attention moindre a été accordée au TVR. Pourtant, cette anomalie ventilatoire

restrictive représente un risque élevé de mortalité globale et de mortalité spécifique

cardiovasculaire, respiratoire et cancéreuse[1,2]. La prévalence du TVR dans la population

générale varie d’une région à une autre. Cette variation a été mise en évidence par Burney et

al dans une étude du Burden of Obstructive Lung Disease (BOLD) conduite dans 22 pays de

plusieurs continents. Dans cette étude du BOLD, la prévalence du TVR variait chez les

hommes de 8.4% (en Norvège) à 67.7% (en Inde) et chez les femmes de 6.7% (en Estonie) à

70.5% (en Inde)[3].

De nombreuses études ont montré une association entre le TVR et une fréquence plus

élevée des symptômes respiratoires (expectorations, dyspnée, toux, sifflements)[1,4–6] ainsi

qu’une limitation fonctionnelle[4,7]. L’incapacité à parcourir une certaine distance à pieds,

l’incapacité à porter certaines charges et l’aide nécessaire pour la réalisation des activités de la

vie quotidienne sont les éléments que Mannino et al ont utilisés pour évaluer la limitation

fonctionnelle. Les autres déterminants du TVR identifiés étaient : l’indice de masse corporelle

(IMC), l’obésité abdominale, les pathologies cardiovasculaires, le diabète, le syndrome

métabolique, une inflammation systémique [8–16]. Parmi les pathologies cardiovasculaires

associées au TVR, les études ont identifié principalement l’hypertension artérielle systémique,

l’insuffisance cardiaque et les cardiopathies ischémiques. En outre, dans une étude de cohorte

prospective sur 30 ans portant sur 176 997 hommes, Purdue et al ont retrouvé que le TVR

était associé à un risque élevé de cancer pulmonaire[17]. Très peu d’études ont été menées en

imagerie médicale pour rechercher des facteurs associés au TVR. En se basant sur les données

de la First National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES I), Mannino et al ont

identifié un index cardio-thoracique >55% comme facteur de risque du TVR [18]. Certains

déterminants retrouvés sont encore controversés et ne font pas l’unanimité : il s’agit du

tabagisme et des facteurs génétiques[4,5,19,20].

Quelques déterminants ont été retrouvés majoritairement dans les pays en voie de

développement. On peut citer un petit poids de naissance, un antécédent de tuberculose, une

INTRODUCTION 3


Douala

exposition à la biomasse, un faible niveau d’éducation, un niveau socio-économique bas[21–

26].

En Afrique, les études sur le TVR sont limitées. En exploitant les données du BOLD,

Mannino et al ont retrouvé à Cape Town en Afrique du Sud, une prévalence du TVR de

29,3% [27]. Dans une étude de Pefura et al, au Cameroun, la prévalence du TVR était de

18,8% dans la population adulte de Yaoundé[23].

Cependant, cette dernière étude présentait quelques limites à l’instar d’une faible

représentation des patients âgés de 60 ans et plus et un effectif réduit des sujets ayant des

antécédents de tuberculose. Ainsi, dans l’optique de combler ces insuffisances, nous avons dû

mener cette étude dont le but est de déterminer la prévalence et les facteurs associés au pattern

restrictif spirométrique dans la population générale de Douala.

CHAPITRE I : QUESTION DE

RECHERCHE ET OBJECTIFS

QUESTION DE RECHERCHE ET OBJECTIFS 5


Douala

Question de recherche

Quels sont la prévalence et les facteurs associés au pattern restrictif spirométrique dans

la population générale de Douala ?

Objectif général

Déterminer la prévalence et les facteurs associés au pattern restrictif spirométrique

dans la population de la ville de Douala.

Objectifs spécifiques

1. Déterminer la prévalence du pattern restrictif spirométrique ;

2. Identifier les différents niveaux de sévérité du pattern restrictif ;

3. Identifier les déterminants du pattern restrictif spirométrique.

CHAPITRE II : REVUE DE LA

LITTERATURE

REVUE DE LA LITTERATURE 7


Douala

II.1. RAPPELS DES CONNAISSANCES

II.1.1 Généralités

II.1.1.1. Définition

Le syndrome restrictif peut être défini comme une diminution de l’aptitude à ventiler

les poumons, liée à une limitation de l’expansion pulmonaire, s’exprimant aux épreuves

fonctionnelles respiratoires (EFR) par une diminution de la capacité pulmonaire totale (CPT)

et de la capacité vitale (CV) avec conservation ou augmentation du rapport du volume

expiratoire maximal à la première seconde (VEMS) sur la CV [28].

II.1.1.2. Epidémiologie

Le syndrome restrictif représente un risque de mortalité globale, mais spécifiquement

de mortalité cardiovasculaire, respiratoire et cancéreuse [1]. Sa prévalence suit une répartition

géographique variée. De nombreux déterminants ont été identifiés parmi lesquels une

fréquence élevée des symptômes respiratoires, l’IMC, les maladies cardiovasculaires, le

diabète, le syndrome métabolique, une inflammation systémique [5,10,21,29,30].

II.1.1.3. Rappels anatomiques

II.1.1.3.1. Anatomie du thorax osseux

Sur le plan anatomique, le mot « thorax » désigne la poitrine, et ses « éléments »

osseux constituent la cage thoracique (ou thorax osseux), avec en arrière les vertèbres

thoraciques, latéralement, les côtes, et en avant, le sternum et les cartilages costaux. Ces

derniers fixent les côtes au sternum [31] (figure 1).

Deux grandes couches de muscles participent à la formation de la paroi antérolatérale

du thorax : les muscles intercostaux internes et externes. Les muscles intercostaux externes,

considérés comme étant des muscles de l’inspiration, forment la majeure partie de la couche

superficielle. Ils soulèvent la cage thoracique, ce qui augmente les dimensions du thorax dans

le sens antéropostérieur et dans le sens transversal. Les muscles intercostaux internes forment

la couche plus profonde et facilitent l’expiration active (forcée) en réduisant la capacité de la

cage thoracique. Cependant, l’expiration calme est en grande partie passive. Elle résulte du

relâchement des intercostaux externes et du diaphragme ainsi que de la rétraction élastique

des poumons (figure 2).



Douala

Figure 1: vue antérieure du squelette de la cage thoracique [32]

A l’exception du diaphragme, innervé par les nerfs phréniques, tous les muscles sus

mentionnés sont innervés par les nerfs intercostaux qui, comme leur nom l’indique, se

trouvent entre les côtes.



Douala

Figure 2: muscles de la respiration [32]

II.1.1.3.2. Anatomie de l’arbre bronchique et des poumons

Arbre bronchique

Les voies respiratoires des poumons se ramifient environ 23 fois d’affilée. Cette

ramification des voies respiratoires est souvent appelée arbre bronchique (Figure 3). Au

sommet de l’arbre bronchique, les structures de la zone de conduction cèdent graduellement la

place aux structures de la zone respiratoire proprement dite [31].

- Structures de la zone de conduction

La trachée se divise pour former les bronches principales droite et gauche, aussi

appelées bronches souches ou encore bronches primaires. Une fois entrées dans les poumons,

les bronches principales se subdivisent en bronches lobaires, ou secondaires. Il y en a trois à

droite et deux à gauche, une pour chaque lobe pulmonaire. Les bronches lobaires donnent

naissance aux bronches lobaires segmentaires, ou tertiaires, qui émettent des bronches de plus

en plus petites (de quatrième ordre, de cinquième ordre et ainsi de suite) (figure3). Les

conduits aériens mesurant moins de 1mm de diamètre, appelés bronchioles, pénètrent dans les



Douala

lobules pulmonaires. Les bronchioles se subdivisent en bronchioles terminales, qui mesurent

moins de 0,5 mm de diamètre.

Figure 3: arbre bronchique : structure de la zone de conduction [31]

- Structures de la zone respiratoire

Caractérisées par la présence de sacs à parois minces remplis d’air, appelés alvéoles

pulmonaires, la zone respiratoire commence à l’endroit où les bronchioles terminales se

jettent dans les bronchioles respiratoires à l’intérieur des poumons (figure 4). Les bronchioles

respiratoires se prolongent par des conduits sinueux appelés conduits alvéolaires (de 2 à 11

par bronchiole respiratoire). Les conduits alvéolaires mènent ensuite à des grappes d’alvéoles

terminales appelées saccules alvéolaires, ou sacs alvéolaires (de 5 à 6 par conduit alvéolaire).

Les saccules alvéolaires peuvent être comparés à des grappes de raisin dans

lesquelles chaque raisin représenterait une alvéole. Les quelques 300 millions d’alvéoles

existant dans les poumons constituent la majeure partie du volume des poumons et offrent une

aire extrêmement étendue aux échanges gazeux. La partie des poumons qui n’est pas occupée

par les alvéoles est constituée par le stroma (« tapis »), un tissu conjonctif élastique. Les

poumons sont par conséquent des organes mous, spongieux et élastiques. L’élasticité des

poumons sains facilite la respiration



Douala

Figure 4: structures de la zone respiratoire [31]

.

Poumons et plèvre

Les deux poumons occupent la partie de la cavité thoracique laissée libre par le

médiastin – l’espace abritant le cœur, les gros vaisseaux sanguins, les bronches, l’œsophage et

d’autres organes [31] (figure 5).

- Anatomie macroscopique des poumons

Chaque poumon est entouré de plèvre et est rattaché au médiastin par des liens

vasculaires et bronchiques formant la racine du poumon. L’extrémité supérieure du poumon,

en pointe, est appelé apex du poumon Les différentes faces du poumon sont : la face costale

(faite des faces antérieure, latérale et postérieure), la face inférieure (nommée base du

poumon) et la face médiastinale. Cette dernière porte une dépression, le hile du poumon où

pénètrent (et d’où sortent) les vaisseaux sanguins des circulations pulmonaire et systémique,

les bronches, des vaisseaux lymphatiques et des nerfs.

Le poumon gauche, plus petit en largeur et moins volumineux que le droit (mais ce

dernier est un peu plus court que le gauche), est divisé en lobes supérieur et inférieur par une

scissure oblique, tandis que le poumon droit est divisé en lobes supérieur, moyen et inférieur

par une scissure oblique et la scissure horizontale (figure 5).



Douala

Figure 5: vue de la face antérieure des organes de la cavité thoracique [31]

Les lobes pulmonaires se subdivisent à leur tour en segments pulmonaires. Il y’a 10

segments pulmonaires dans le poumon droit, mais leur nombre varie entre 8 et 10 dans le

poumon gauche. Les segments pulmonaires possèdent chacun leur artère, leur veine et leur

bronche segmentaire (tertiaire) propres.

La plus petite subdivision du poumon observable à l’œil nu est le lobule. Chaque

lobule est approvisionné par une bronchiole de gros calibre et ses ramifications.

- Vascularisation et innervation des poumons

Le sang arrive aux poumons par deux types de circulation. La circulation pulmonaire

et la circulation bronchique. Dans la circulation pulmonaire, le sang veineux systémique est

transporté par les artères pulmonaires, jusqu’aux alvéoles, puis le sang fraîchement oxygéné

est transporté de la zone respiratoire des poumons au cœur par les veines pulmonaires. Dans

la circulation bronchique, les artères bronchiques acheminent le sang oxygéné de la

circulation générale aux tissus pulmonaires. Elles sortent de l’aorte et entrent dans les

poumons au niveau du hile.

- Innervation des poumons

Les poumons sont innervés par des neurofibres motrices parasympathiques et

sympathiques ainsi que par des neurofibres viscérosensitives. Ces neurofibres entrent dans

chaque poumon, au niveau de sa racine, par le plexus pulmonaire et cheminent le long des

conduits bronchiques et des vaisseaux sanguins. Les neurofibres parasympathiques



Douala

provoquent la constriction des conduits aériens, tandis que les neurofibres sympathiques

causent leur dilatation.

- Plèvre

La plèvre est une fine séreuse composée de deux feuillets ; chacun de ces feuillets

recouvre un poumon et délimite une cavité étroite appelée cavité pleurale (figure 6). Le

feuillet de la plèvre pariétale tapisse la paroi thoracique et la face supérieure du diaphragme. Il

se poursuit entre le poumon et le cœur, couvre les faces latérales du médiastin et enveloppe la

racine du poumon et forme le deuxième feuillet, la plèvre viscérale, qui s’enfonce dans les

scissures.

Figure 6: coupe transversale du thorax [31]

Les feuillets de la plèvre produisent le liquide pleural, sécrétion séreuse lubrifiante

(environ 10 ml) qui remplit l’étroite cavité pleurale et réduit la friction des poumons contre la

paroi thoracique pendant la respiration.

II.1.1.4. Rappels physiologiques

La respiration, ou ventilation pulmonaire, comprend deux phases : l’inspiration,

période pendant laquelle l’air entre dans les poumons, et l’expiration, période pendant

laquelle les gaz sortent des poumons [31].

Pression dans la cavité thoracique

La pression atmosphérique (P atm) est la pression exercée par l’air entourant

l’organisme ; au niveau de la mer, elle est de 760 mm Hg [31].



Douala

La pression intraalvéolaire (P alv), ou intrapulmonaire est la pression qui règne à

l’intérieur des alvéoles. Elle monte et descend suivant les deux phases de la ventilation, mais

elle devient toujours égale à la pression atmosphérique [31].

La pression intrapleurale (P ip) est la pression qui règne à l’intérieur de la cavité

pleurale. Elle fluctue aussi selon les phases de la respiration. Toutefois, elle est toujours

inférieure d’environ 4 mm Hg à la pression intraalvéolaire. Par conséquent, on dit qu’elle est

toujours négative par rapport à cette dernière.

La pression transpulmonaire – soit la différence entre les pressions intraalvéolaire et

intrapleurale (P alv - P ip) – assure l’ouverture des espaces aériens des poumons, autrement dit

qui empêche les poumons de s’affaisser [31].

Ventilation pulmonaire

La ventilation pulmonaire est appelée communément « respiration ». Elle est

composée de l‘inspiration et de l’expiration et fait intervenir un processus mécanique qui

repose sur des variations de volume à l’intérieur de la cavité thoracique.

- Inspiration

Pendant l’inspiration calme normale, le diaphragme en se contractant, s’abaisse et

s’aplatit (figure 7, haut). Par le même fait, la hauteur de la cavité thoracique augmente. La

contraction des muscles intercostaux externes élève la cage thoracique et pousse le sternum

vers le haut. Tout ceci a pour conséquence une augmentation des dimensions du thorax qui

étire les poumons et entraîne un accroissement du volume intrapulmonaire. Par le fait même,

la P alv diminue d’environ 1 mm Hg par rapport à la P atm. Dès que la pression intraalvéolaire

est inférieure à la pression atmosphérique (P alv< P atm), l’air s’écoule dans les poumons dans

le sens du gradient de pression jusqu’à ce que P alv= P atm. Pendant la même période, la P ip

passe à environ – 6 mm Hg par rapport à la P atm.

Pendant les inspirations profondes ou forcées, différents muscles, dont les scalènes, les

sternocléïdomastoïdiens et le petit pectoral élèvent les côtes plus haut encore que durant

l’inspiration calme [31].



Douala

Figure 7: variations du volume thoracique et déroulement des évènements pendant

l’inspiration et l’expiration [31].

- Expiration

Chez l’individu en bonne santé, l’expiration calme est un processus passif qui repose

plus sur l’élasticité naturelle des poumons que sur la contraction musculaire. A mesure que les

muscles inspiratoires se relâchent et retrouvent leur longueur de repos, la cage thoracique

s’abaisse et les poumons se rétractent. Par conséquent le volume thoracique et le volume

intrapulmonaire diminuent. Les alvéoles sont alors comprimées, et la P alv dépasse d’environ 1

mm Hg la pression atmosphérique. Quand P alv>P atm, le gradient de pression force les gaz à

s’écouler hors des poumons [31].



Douala

L’expiration forcée est un processus actif dû à la contraction des muscles de la paroi

abdominale, principalement l’oblique externe et l’oblique interne de l’abdomen ainsi que le

transverse de l’abdomen.

Facteurs physiques influant sur la ventilation pulmonaire

- Résistance des conduits aériens

La principale source de résistance non élastique à l’écoulement gazeux est la friction,

ou frottement, entre l’air et la surface des conduits aériens. La plus grande résistance à

l’écoulement gazeux se retrouve dans les bronches de dimensions moyennes. L’écoulement

des gaz s’arrête dans les bronchioles terminales et cède le pas à la diffusion, alors la résistance

ne pose plus de problème [31].

- Tension superficielle dans les alvéoles pulmonaires

La pellicule de liquide qui recouvre les parois internes des alvéoles pulmonaires est

principalement constituée d’eau. Si l’eau pure en était le seul constituant, les alvéoles

s’affaisseraient entre les respirations. Or, elle contient du surfactant – complexe de lipides et

de protéines produit par les pneumocytes de type II. C’est l’action du surfactant qui explique

que la tension superficielle du liquide alvéolaire diminue et qu’il faille moins d’énergie pour

dilater les poumons et empêcher l’affaissement [31].

- Compliance pulmonaire

La capacité de distension du poumon ou son extensibilité est appelée compliance

pulmonaire. Plus cette dernière est grande, plus la distension des poumons est facile à une

pression transpulmonaire donnée [31].

La compliance pulmonaire dépend de deux facteurs : la capacité de distension du tissu

pulmonaire et la tension superficielle dans les alvéoles. Par conséquent, toute diminution de

l’élasticité naturelle des poumons réduira la compliance pulmonaire. Une inflammation

chronique ou une infection comme la tuberculose entraînent la formation de tissus cicatriciels

qui ne sont pas élastiques et qui remplacent le tissu normal des poumons (fibrose). Un autre

facteur qui peut diminuer la compliance pulmonaire est une réduction de la production du

surfactant. Plus la compliance pulmonaire est faible, plus il faut dépenser d’énergie pour

respirer [31].

Comme les poumons se trouvent dans la cavité thoracique, on doit aussi tenir compte

de la compliance (capacité de distension) de la paroi thoracique. Les facteurs qui diminuent la



Douala

compliance de la paroi thoracique entravent l’expansion des poumons. La compliance totale

du système respiratoire comprend donc la compliance pulmonaire et la compliance de la paroi

thoracique [31].

Ventilation alvéolaire

La ventilation-minute est la quantité totale de gaz (exprimée en litres) inspirée et

expirée en une minute, au cours des mouvements respiratoires d’amplitude normale. On

obtient ce volume en multipliant le volume courant par le nombre de respirations par minute.

Pendant la respiration calme normale, la ventilation-minute chez un sujet sain est d’environ

6L/min et peut atteindre 200L/min pendant l’exercice intense.

La ventilation alvéolaire (VA) représente la fraction du volume d’air inspiré qui

contribue aux échanges gazeux, et elle constitue un meilleur indicateur de la ventilation

réelle.

VA (mL/min) = fréquence (respirations par minutes) x (volume courant- volume de

l’espace mort) (millilitres par respiration).

Chez les sujets en bonne santé, la VA est d’environ 12 respirations par minute

multipliées par la différence entre 500 mL (volume courant) et 150 mL (espace mort

anatomique) par respiration, soit 4200 mL/min.

Epreuves fonctionnelles respiratoires (EFR) : la spirométrie

La spirométrie est une mesure physiologique de la façon dont un individu inspire ou

expire des volumes d’air au cours du temps. On peut obtenir cette information soit au travers

de la mesure des variations de volumes, soit au travers de la mesure des variations de débit

[33]. La spirométrie est un outil précieux pour évaluer la santé respiratoire, mais à elle seule,

elle ne permet pas au clinicien de poser directement un diagnostic étiologique. Quelques

indications de la spirométrie sont données dans le tableau I.

Les mesures spirométriques peuvent être réalisées avec de nombreux types de

matériel. Elles nécessitent une coopération entre le patient et l’examinateur, et les résultats

obtenus dépendent de facteurs tant techniques que personnel (figure 8).



Douala

Tableau I: indications de la spirométrie [33]

Diagnostic Surveillance

-Évaluer la fonction respiratoire en présence de

symptômes, de signes physiques ou

d’anomalies biologiques (gazométriques en

particulier)

-Mesurer l’effet d’une pathologie sur la

fonction respiratoire

-Dépister les individus exposés à un risque de

pathologie respiratoire

-Évaluer le risque préopératoire

-Évaluer un pronostic

-Évaluer l’état de santé avant le début d’une

activité physique, professionnelle ou de loisir

-Évaluer l’effet d’une intervention

thérapeutique

-Décrire l’évolution d’une maladie touchant la

fonction respiratoire

-Surveiller les personnes exposées à des agents

nocifs pour la santé respiratoire

-Rechercher des réactions indésirables à des

médicaments ayant une toxicité pulmonaire

connue

Evaluation d’une invalidité Santé publique

-Dans le cadre d’un programme de

réhabilitation

-Dans la perspective d’une assurance

-Dans un contexte médico-légal

-Enquêtes épidémiologiques

-Dérivation des formules de référence

-Recherche clinique

Figure 8: étapes standards d'une spirométrie [33]

Critères de performances du matériel

Validation du matériel

Contrôle qualité

Manœuvres du patient

Procédures de mesure

Acceptabilité

Répétabilité

Valeur de référence/interprétation

Evaluation clinique

Evaluation de la qualité Rapport au clinicien



Douala

- Manœuvres du VEMS et de la CVF

La capacité vitale forcée (CVF) correspond au volume maximum d’air expiré au cours

d’un effort maximum effectué à partir d’une inspiration maximale. Elle est exprimée en litres

à la température corporelle et à pression ambiante saturée en vapeur d’eau (conditions BTPS)

[33].

Le VEMS correspond au volume maximum d’air expiré au cours de la première

seconde d’une expiration forcée à partir d’une inspiration maximale, exprimée en litres aux

conditions BTPS [33].

La manœuvre de CVF se compose de trois phases distinctes : 1) inspiration maximale ;

2) une première expiration « explosive » ; et 3) une expiration complète jusqu’à la fin du test

résumée dans le tableau II [33].

Tableau II: procédures pour enregistrer la capacité vitale [33]

1-Vérifiez l’étalonnage du spiromètre

2-Expliquez le test

3-Préparez le patient

Interrogez-le sur un tabagisme éventuel, des maladies

récentes, l’utilisation de médicaments, etc.

Pesez-le et mesurez la taille sans chaussures

4-Lavez-vous les mains

5-Expliquez et montrez le test au patient, y compris

La position correcte avec la tête légèrement relevée

Inspirez rapidement et complètement

Positionnez l’embout buccal (circuit ouvert)

Expirez avec une force maximale

6-Effectuez la manœuvre

Demandez au patient de se placer correctement

Mettez en place le pince-nez, et demandez au

patient de prendre l’embout buccal en bouche

en refermant les lèvres dessus

Demandez au patient d’inhaler à fond et

rapidement avec une pause < 1 s à la CPT*

Demandez ensuite au patient d’expirer à fond

jusqu’à ce qu’il n’y ait plus d’air à expirer tout

en gardant le tronc vertical (pas d’antéflexion

en fin d’effort expiratoire)

Répétez les instructions, si nécessaire, en

encourageant le patient à faire un effort

maximum

Répétez la manœuvre au moins trois fois ; il ne

faut généralement pas effectuer plus de huit

manœuvres

Vérifiez la répétabilité du test et effectuez des

manœuvres supplémentaires si nécessaire

*CPT : Capacité pulmonaire totale.



Douala

Les courbes volume-temps ou débit-volume obtenues à partir des trois meilleures

manœuvres de CVF au minimum doivent être conservées. Le tableau III résume les critères

d’évaluation intra- et inter-manœuvres.

Tableau III: résumé des critères d'évaluation intra et inter manœuvres [33]

Évaluation intra-manœuvre Évaluation inter-manœuvres

Les spirogrammes individuels sont « acceptables

» si :

Ils ne comportent pas d’artefacts

– Toux pendant la première seconde de

l’expiration ;

– Fermeture de la glotte modifiant la mesure ;

– Arrêt prématuré ;

– Effort sub-optimal pendant toute la manœuvre ;

–Fuite ;

– Embout buccal obstrué.

Ils indiquent un bon début

– Volume extrapolé < 5 % de la CVF, ou 0,15 L

si cette valeur est plus élevée

Ils indiquent une expiration satisfaisante

–Durée ≥6 s (3 s pour les enfants) ou un plateau

dans

la courbe volume-temps ou le patient ne peut pas

ou ne doit pas continuer à expirer

Après avoir obtenu trois spirogrammes

acceptables, effectuer les vérifications

suivantes :

– L’écart entre les deux valeurs les plus

élevées de la CVF ne doit pas dépasser

0,150 L

– L’écart entre les deux valeurs les plus

élevées du VEMS ne doit pas dépasser 0,150

L

– Si ces deux critères sont remplis, le test

peut être arrêté

– Si ces deux critères ne sont pas remplis,

poursuivre le test jusqu’à ce que

– Les deux critères soient remplis avec

l’analyse de spirogrammes acceptables

supplémentaires

ou

– Au total huit tests ont été effectués

(facultatif)

ou

– Le patient ne peut pas ou ne doit pas

continuer

Sauvegarder, au minimum, les trois

manœuvres satisfaisantes

CVF : capacité vitale forcée ; VEMS : volume expiré maximal à la première seconde



Douala

La figure 9 présente un diagramme montrant comment les critères d’acceptabilité

d’une manœuvre expiratoire sont appliqués avant ceux de la répétabilité. La CVF et le VEMS

doivent être mesurés à partir d’une série d’au moins trois courbes d’expiration forcée avec un

début du test acceptable et une absence d’artefact, tel qu’une toux (soit « courbe utilisable »).

La CVF la plus élevée et le VEMS le plus élevé (conditions BTPS) doivent être relevés même

s’ils ne proviennent pas de la même courbe, après avoir examiné toutes les courbes utilisables.

Figure 9: diagramme montrant comment appliquer les critères d'acceptabilité et de

répétabilité [33]

Les volumes et les débits sont exprimés en valeur absolue et en pourcentage des

valeurs prédites. Ces dernières sont des valeurs tirées d’études portant sur des sujets non

fumeurs et sans antécédents de pathologies interférant avec leur fonction ventilatoire, ayant

les mêmes caractéristiques anthropométriques (âge, sexe, taille), appartenant à un continent

précis et d’un groupe ethnique particulier. Ces études étaient conduites avec des matériels et

selon des méthodes qui paraissent compatibles avec les normes internationales, ainsi, d’elles

découlent des équations spirométriques spécifiques et applicables à des populations

particulières.

Effectuer une manœuvre de CVF

Critères d’acceptabilité pendant la manœuvre vérifiés ?

Trois manœuvres acceptables obtenues ?

Critères de répétabilité entre les manœuvres vérifiées ?

Sélectionner la CVF et le VEMS les plus élevés

Sélectionner la manœuvre avec la somme CVF + VEMS la

plus élevée pour définir d’autres indices

Oui

Oui

Oui

Non

Non

Non

Conserver et interpréter



Douala

II.1.1.5. Etiopathogénie et physiopathologie

Le syndrome restrictif est le point commun d’un certain nombre d’affections de nature

et de fréquence très diverses qui peuvent schématiquement être regroupées en trois grandes

catégories : atteinte anatomique de la paroi thoracique, atteinte de la commande

neuromusculaire ventilatoire, atteinte parenchymateuse qualitative ou quantitative [28].

II.1.1.5.1. Atteinte anatomique de la paroi thoracique

Dans ce cas de figure, l’expansion pulmonaire est limitée par une diminution de la

compliance de la cage thoracique, liée soit à sa déformation (cyphoscoliose), à sa

rigidification (spondylarthrite ankylosante) ou à une diminution de l’expansion

diaphragmatique (obésité, ascite volumineuse, grossesse, hernies diaphragmatiques).

Toutefois, d’autres mécanismes peuvent être en cause tels que les atteintes pleurales

séquellaires. Les causes des séquelles pleurales sont essentiellement représentées par les

suites des pleurésies tuberculeuses, des hémothorax mal traités et par les conséquences des

pneumothorax thérapeutiques, autrefois proposés dans le traitement de la tuberculose. La

symphyse des deux feuillets pleuraux engaine le parenchyme pulmonaire, pouvant conduire à

la perte fonctionnelle de tout un poumon Les plaques pleurales, rencontrées lors de

l’asbestose, peuvent être responsables d’un syndrome restrictif modéré.

Une insuffisance cardiaque peut être à l’origine de syndromes restrictifs, parfois

significatifs, qui sont multifactoriels (œdème interstitiel, épanchements pleuraux,

cardiomégalie) et totalement réversibles après transplantation [28].

II.1.1.5.2. Atteinte fonctionnelle de la paroi thoracique

(maladies neuromusculaires)

La ventilation normale nécessite l’intégrité de la cage thoracique mais aussi des

muscles respiratoires. Ainsi, toutes les affections qui vont altérer le fonctionnement des

muscles respiratoires, que ce soit par une atteinte du muscle lui-même, de la jonction

neuromusculaire, ou des voies de conduction nerveuse, vont entraîner des anomalies

respiratoires [28].

Atteintes diaphragmatiques (paralysies ou parésies)

Les paralysies diaphragmatiques peuvent être unilatérales et sont la conséquence de

toute interruption, compression, ou envahissement du phrénique. Les étiologies des paralysies

phréniques unilatérales sont énumérées dans le tableau IV.



Douala

Les paralysies diaphragmatiques peuvent également être bilatérales. Elles sont moins

fréquentes que la paralysie unilatérale. Ses principales causes sont les suivantes : traumatisme

lors de l’accouchement, malformation d’Arnold-Chiari, syringomyélie, polynévrite,

sclérodermie, lupus, chirurgie thoracique, cardioplégie, idiopathique [28].

Tableau IV: étiologies des paralysies diaphragmatiques unilatérales [28]

Chirurgicale Infections

Tumorales

Tumeur primitive

Tumeur secondaire

Par compression

Goître plongeant

Anévrysme aortique

Neurologique

Encéphalite

Accident vasculaire

Atteinte herpétique

Poliomyélite antérieure aiguë

Tétanos

Diphtérie

Diverses

Syphilis

Congénitales

Infarctus pulmonaire

Traumatique

Accouchement

Accident

Idiopathique

Lésions spinales

Elles sont essentiellement d’origine traumatique, bien que d’autres mécanismes

(syringomyélie, néoplasies, abcès) puissent en être la cause. Si l’interruption de la commande

motrice est la principale cause des anomalies respiratoires rencontrées, beaucoup d’autres

facteurs vont aussi rentrer en jeu : dénutrition, alitement prolongé. Le retentissement

respiratoire est évidemment directement fonction du niveau lésionnel [28].

Paralysies respiratoires focales

- Hémiplégies

Ici, les afférences corticospinales responsables de la respiration volontaire sont

détruites. Dans les hémiplégies complètes avec atteinte de la capsule interne, il existe une

paralysie diaphragmatique, ainsi que des muscles expiratoires du côté atteint. La paralysie

diaphragmatique n’est pas retrouvée en cas d’hémiplégie n’impliquant pas la capsule interne

[28].



Douala

- Poliomyélite

Les conséquences respiratoires sont fonction du niveau de l’atteinte des motoneurones

de la corne antérieure par le virus. En pratique, l’atteinte est extrêmement variable d’un

individu à l’autre et prédomine généralement sur les muscles inspiratoires [28].

Maladies neuromusculaires diffuses

Elles ont en commun de toucher l’ensemble de la musculature de façon relativement

symétrique. Elles peuvent être d’installation aiguë : maladies immunologiques

(polyradiculonévrite, myasthénie, syndrome de Lambert-Eaton), atteintes toxiques, botulisme.

Elles peuvent également être d’installation progressive : sclérose latérale amyotrophique,

dystrophies musculaires et myopathies d’origine variée (congénitales, secondaires au diabète

ou toxiques, auto-immunes, voire infectieuses) [28].

II.1.1.5.3. Atteinte parenchymateuse

Tout processus amenant à diminuer le volume pulmonaire ventilable peut être à

l’origine d’un syndrome restrictif. Il peut s’agir de l’exérèse d’un lobe pulmonaire ou d’un

poumon entier, mais le comblement alvéolaire par un processus infectieux, inflammatoire ou

tumoral aboutit au même résultat. Ces amputations qualitatives ou quantitatives du

parenchyme pulmonaire peuvent être schématiquement classées en formes localisées ou

diffuses [28].

Processus localisé

- Exérèses, en particulier pneumonectomie

- Atélectasies, tumeurs

L’atélectasie réalise un collapsus pulmonaire qui peut toucher la totalité d’un poumon

et aboutir par là même à un syndrome restrictif marqué.

Les tumeurs pulmonaires, de par leur taille ou leur développement au niveau alvéolaire

(carcinome bronchioloalvéolaire), peuvent réaliser des syndromes restrictifs significatifs. Des

phénomènes de collapsus pulmonaire par sténose ou obstruction bronchique y sont

fréquemment associés et contribuent à la genèse de la restriction [28].

- Pneumopathies

Une pneumopathie infectieuse réalise, du fait du comblement alvéolaire, un syndrome

restrictif dont l’importance est fonction de la taille de la pneumopathie. Toutes les pathologies



Douala

diffuses ou localisées entraînant un comblement alvéolaire (hémorragie intra-alvéolaire,

bronchiolite oblitérante avec pneumonie organisée, protéinose alvéolaire) peuvent être

rapprochées des pneumopathies infectieuses [28].

Processus diffus

- Poumon radique

L’irradiation à but thérapeutique du parenchyme pulmonaire s’accompagne de

modifications histologiques complexes, évoluant sur plusieurs mois et aboutissant chez

certains patients à la survenue d’une pneumopathie radique puis d’une fibrose radique. Les

EFR retrouvent précocement un syndrome restrictif [28].

- Œdèmes pulmonaires

Ils peuvent être d’origine hémodynamique ou lésionnelle. Dans le premier cas, le

syndrome restrictif est lié au comblement alvéolaire mais aussi aux épanchements pleuraux et

à la cardiomégalie. Les œdèmes lésionnels, dont les étiologies sont multiples, réalisent eux

aussi un syndrome restrictif [28].

- Pneumopathies chroniques infiltrantes diffuses

Elles se caractérisent par une infiltration diffuse de la charpente conjonctive du

poumon par des cellules inflammatoires et de la fibrose. Plus de 130 affections peuvent être

responsables d’une pneumopathie chronique infiltrante diffuse (PCID). On a pour habitude de

les classer en deux groupes : les PCID primitives (parmi lesquelles la sarcoïdose et la fibrose

pulmonaire idiopathique représentent la majorité des cas), qui sont les plus fréquentes et les

PCID secondaires, dans lesquelles une cause identifiable (pneumoconioses, alvéolites

allergiques extrinsèques, etc) est retrouvée [28].

- Tuberculose

Les séquelles de cette pathologie sont multiples. Les séquelles pariétales des

traitements chirurgicaux agressifs et des atteintes pleurales directes ont déjà été évoquées (cf

supra). Des séquelles parenchymateuses, parfois sévères, peuvent aussi être observées. Les

lésions peuvent être localisées ou diffuses [28].



Douala

II.1.2. Diagnostic positif

II.1.2.1. Clinique

Circonstances de découverte

- Fortuite.

- Devant la présence d’un signe clinique évocateur.

- Au décours d’une complication.

- Au cours du bilan étiologique d’une pathologie cardiovasculaire, respiratoire, etc.

Interrogatoire

Le principal symptôme retrouvé est la dyspnée qui n’est pas forcément corrélée à la

gravité du syndrome. Les symptômes sont fonction de la pathologie étiologique.

Examen physique

L’examen physique n’est pas spécifique. Il est dirigé par la pathologie sous-jacente

en cause.

II.1.2.2. Paraclinique

Le diagnostic positif est fait par la spirométrie. Selon les auteurs, deux définitions du

pattern restrictif sont admises :

CVF < 80% de la valeur prédite, et un rapport VEMS/ CVF ≥ à la limite inférieure de la

normale des valeurs prédites.

CVF< 80%de la valeur prédite et un rapport VEMS/CVF≥ 70%.

II.1.3. Traitement

Le traitement est étiologique.

II.2. REVUE SCIENTIFIQUE

II.2 1. Prévalence du trouble ventilatoire restrictif spirométrique.

Dans les pays industrialisés

Aux Etats unis d’Amérique (EUA), en exploitant les données de la NHANES I,

Mannino et al ont retrouvé dans la population d’étude de 1971-1975, une prévalence du TVR



Douala

de 9,2% [34]. Sur une population d’étude de 2007-2010, Ford et al ont plutôt retrouvé le TVR

chez 6,5% des participants [35].

En 2010, sur les 2048 participants de la Tucson Epidemiological Study of Airway

Obstructive Disease (TESAOD), Guerra et al ont retrouvé une prévalence du TVR de 12%

[1].

Dans une étude de la BOLD menée dans plusieurs pays des différents continents,

14,2%des participants avaient un TVR. Cette prévalence variait largement par site allant de

4,2% chez les hommes de Sydney (Australie) à 48,7% chez les femmes de Manille

(Philippines) [27].

Soriano et al ont retrouvé en 2012, en Espagne, une prévalence du TVR de 12,7% dans

une population de 3802 sujets recrutés sur l’ensemble du pays[5].

Parmi les 3282 noirs américains adultes que Choudhary a recruté dans son étude aux

EUA en 2013, 21% présentaient un TVR [36].

Dans les pays en voie de développement

Les résultats obtenus en Afrique du Sud, dans le cadre d’une étude de la BOLD en

2013 sont les suivants : 23% des hommes et 16,9% des femmes étaient porteurs d’un

syndrome restrictif objectivé à la spirométrie[3].

Dans une étude en zone rurale du Pakistan, faite par Abbasi et al en 2012, la

prévalence du TVR dans la population générale a été estimée à 19,68%[21].

Une prévalence du TVR de 5,1% a été retrouvée dans la population d’étude de la

Proyecto Latinoamericano de Investigacion en Obstruccion Pulmonary (PLATINO). L’étude

a été menée par Nonato dans cinq pays d’Amérique Latine, entre 2002 et 2004 [37].

En 2016, au Cameroun, Pefura et al ont conduit une étude sur la prévalence et les

déterminants du pattern ventilatoire restrictif spirométrique en population générale à

Yaoundé. Les résultats ont été une prévalence de 18,8% [23].



Douala

II.2.2. Déterminants du trouble ventilatoire restrictif spirométrique

Âge

Dans certaines études, un âge avancé (60 ans et plus) a été significativement associé

au TVR [5,23,38].

Sexe

Très peu d’études à notre connaissance ont retrouvé une association significative entre

le genre masculin et le TVR [5].

Bas niveau socio-économique et faible niveau d’éducation

Le bas niveau socio-économique et un faible niveau d’éducation ont été identifiés dans

certaines études, comme facteurs associés au TVR [3,5,38].

Exposition à la biomasse

Dans certains pays où le TVR était fort prévalent, l’utilisation de combustible pour la

cuisine était également élevé, mais aucune association n’a été mise en évidence [3,21].

Fréquence élevée des symptômes respiratoires

Abbasi a mené une étude portant sur la corrélation entre les symptômes respiratoires et

les troubles ventilatoires spirométriques dans une communauté rurale au Pakistan. Il a

retrouvé une association significative entre la baisse de la capacité forcée, la baisse du VEMS

et la toux, le sifflement, la dyspnée et les expectorations [21].

Dans l’étude PLATINO, un tiers des patients n’avait aucun symptôme, un tiers avait

un seul symptôme rapporté et seulement 4% avaient les quatre symptômes. Le symptôme le

plus rapporté était la dyspnée indépendamment du stade de sévérité du TVR [37].

D’autres études trouvent également une association significative entre les symptômes

respiratoires et le TVR [1,4,5].

Indice de masse corporelle (IMC)

Dans de nombreuses études, le TVR est associé de façon significative à un excès de

poids[4,5,14]. Cependant, d’autres auteurs ont plutôt retrouvé une association significative

entre la maigreur et le TVR [7,23].



Douala

Obésité abdominale

Plusieurs auteurs ont rapporté que le tour de taille était associé à une baisse de la CVF.

Ainsi, l’obésité abdominale a été identifiée comme déterminant indépendant du TVR

[15,39,40].

Antécédents de tuberculose pulmonaire

En 2015, Mbatchou et al ont mené une étude au Cameroun, dont le but était de

déterminer la prévalence et les facteurs associés aux anomalies fonctionnelles pulmonaires

chez des patients antérieurement traités pour tuberculose pulmonaire. Ils ont retrouvé chez ces

patients majoritairement un TVR [24].

Pefura et al , au Cameroun en 2016, ont également identifié un antécédent de

tuberculose pulmonaire comme déterminant indépendant du TVR [23].

Infection au VIH

Au Nigéria, Onyedum et al ont retrouvé que le statut VIH, le taux de CD4 et la

présence de symptômes respiratoires étaient associés aux troubles ventilatoires,

majoritairement le TVR [41].

Maladies cardiovasculaires

Les patients porteurs de TVR semblent être une population à risque de développer des

pathologies cardiovasculaires, l’hypertension artérielle pulmonaire comme systémique et

même le diabète [8,9,36].

Erikson a retrouvé dans sa population d’étude une prévalence des cardiopathies

ischémiques plus élevée chez les sujets avec TVR, comparativement à ceux avec broncho

pneumopathie chronique obstructive (BPCO). Et inversement, la prévalence du TVR était

plus élevée chez des patients souffrant de cardiopathies [38].

Au terme d’une étude de cohorte sur 9054 patients de la NHANES III, Mannino et al

ont conclu que la présence d’un TVR était associée à un risque élevé de maladies

cardiovasculaires [42].

Dans d’autres études réalisées chez des personnes âgées, le TVR représentait

également un risque élevé de développer une insuffisance cardiaque mais aussi d’autres

cardiopathies [43,44].



Douala

Diabète

Dans de nombreuses études, Le TVR a été indépendamment associé au développement

d’un prédiabète et précède le développement d’un diabète de type 2[9,45,46].

Des études de cohortes prospectives faites respectivement sur des patients de l’étude

AtherosclerosisRisk in Communities (ARIC) et de la NHANES I ont été menées. Elles ont

retrouvé qu’une diminution de la CVF est un facteur prédictif indépendant de l’incidence du

diabète [30,47].

Dans une méta-analyse de 40 publications, le diabète a été associé à une baisse des

valeurs de la CVF et du VEMS, sans relation avec le rapport VEMS/CVF. Il existait une

hétérogénéité dans les résultats des différentes études, suggérant que cette association n’était

pas en rapport avec la glycation résultant d’un mauvais contrôle glycémique [48].

Cependant, dans une population de non diabétique, Oh et al ont retrouvé qu’un taux

d’hémoglobine glyquée HbA1c > 5,7% représentait un risque élevé de développer un

syndrome restrictif [49].

Syndrome métabolique

Le syndrome métabolique et le TVR sont inter-reliés. Sur une population d’étude

américaine, le groupe de patients ayant un syndrome métabolique, avait majoritairement

comme anomalie ventilatoire un TVR. D’un autre côté, la prévalence du syndrome

métabolique était élevé chez les patients avec TVR [40].

De nombreuses autres études ont trouvé une association positive entre le syndrome

métabolique et les troubles ventilatoires, avec comme cause principale une obésité

abdominale ou encore une insulino-résistance [15,16,50].

Lim et al ont montré dans leur étude sur 9581 adultes hommes Coréens, non fumeurs,

apparemment sains, que le syndrome métabolique, l’insulino-résistance et l’inflammation

systémique sont d’importants facteurs de risque d’une baisse des valeurs de la CVF et du

VEMS [10].

Fimognari et al ont étudié l’association entre le syndrome métabolique et le TVR chez

les personnes âgées. Ils ont conclu que les patients porteurs d’un TVR pourraient être

considérés comme une population à risque du syndrome métabolique [51].



Douala

Inflammation systémique

Une anomalie fonctionnelle pulmonaire a été associée à une inflammation systémique.

L’élévation du taux de C-Reactive Protein (CRP) est significativement associée à une baisse

de la CVF [11,52].

Sur une étude de cohorte menée sur the Coronary Artery Risk Development in Young

Adults (CARDIA), les patients avec un taux élevé de fibrinogène ont présenté une grande

perte fonctionnelle pulmonaire [53], le taux de fibrinogène à 7 ans de suivi a été

significativement associé à la présence d’un TVR à 20 ans d’évolution [54].

Mannino el al, au cours d’une étude dans la population adulte américaine, ont montré

une association significative entre le taux de CRP et du fibrinogène avec le TVR [7].

II.2.3. Mortalité

Plusieurs études ont trouvé que le TVR représente un risque élevé de mortalité globale

[1,18,43,55] et de mortalité cardiovasculaire spécifique [56].

Spécifiquement, chez les personnes âgées, le TVR a également été significativement

associé à un taux élevé de mortalité [57,58].

Hole et al ont trouvé dans une étude de cohorte prospective sur 15411 sujets que les

sujets avec baisse du VEMS présentaient une augmentation du taux de mortalité globale. Ils

présentaient en outre, une augmentation du risque de mortalité cardiovasculaire, respiratoire,

cancéreuse [2].

CHAPITRE III : METHODOLOGIE

METHODOLOGIE 33


Douala

III.1. Type d’étude

Il s’agissait d’une étude transversale descriptive et analytique.

III.2. Période d’étude

Notre étude s’est étalée sur une période de quatre mois allant du 06 Janvier 2017 au 05

Mai 2017.

III.3. Lieu de l’étude

Notre étude s’est déroulée dans la ville de Douala, capitale économique du Cameroun.

Douala est également le chef-lieu du département du Wouri, l’un des quatre départements que

compte la région du Littoral. Les projections faites pour 2015 estimaient la population de cette

ville à 2.768.436 habitants, soit une densité de 2797,5 habitants/km² [59]. La localité est

subdivisée en 6 arrondissements : Douala I (223.214 habitants), Douala II (261.407 habitants),

Douala III (646.347 habitants), Douala IV (250.626 habitants), Douala V (544.919 habitants),

Douala VI (5464 habitants). En 2007, la taille moyenne des ménages à Douala était de 3,8

membres [59].

III.4. Population d’étude

III.4.1. Critères d’inclusion

Les sujets âgés d’au moins 21 ans et consentant à participer à l’étude ont été inclus

dans notre enquête.

III.4.2. Critères d’exclusion

Ont été exclus de l’étude :

Les sujets ayant refusé de réaliser la spirométrie ou chez qui l’obtention d’une

spirométrie correcte était impossible.

Les sujets présentant une contre-indication à la réalisation d’une spirométrie :

pneumonie en cours ou dans les quatre semaines précédant le début de l’étude, tuberculose

pulmonaire active, incapacité physique ou mentale à pouvoir effectuer une spirométrie,

METHODOLOGIE 34


Douala

antécédents de chirurgie cardiaque et/ou de l’abdomen au cours des trois derniers mois

précédant l’étude ;

Les sujets chez qui il était impossible d’obtenir le poids ou la taille ;

Les sujets présentant un trouble ventilatoire obstructif.

III.5. Procédure

III.5.1. Echantillonnage

Nous avons réalisé un échantillonnage aléatoire multi-stratifié en grappe à trois degrés.

Au premier degré, 10 zones de dénombrement (ZD) par arrondissement ont été tirées

par échantillonnage aléatoire simple. Les ZD de l’arrondissement de Douala VI ont

systématiquement été exclues pour problème d’accessibilité. Nous avons obtenu un total de

50 ZD.

Au deuxième degré, le choix des ménages s’est fait par échantillonnage systématique.

Le pas de sondage variait d’une ZD à l’autre en fonction du nombre de ménage et du nombre

de sujets à recruter par ZD. Le premier ménage et l’itinéraire que nous avons suivi ont été

ceux indiqués par les relais communautaires de la localité et utilisés lors des journées

nationales de vaccination 2016.

Au troisième degré, les sujets d’au moins 21 ans des ménages sélectionnés au 2ème

niveau ont formé des unités statistiques primaires sur lesquelles a porté la collecte des

données.

III.5.2. Collecte des données

Elle a été faite par un groupe de sept étudiants en médecine en année de thèse (7ème

année). Nous avons réalisé une interview en face à face avec tous les sujets qui ont accepté de

participer à l’étude. Durant cette période, une fiche technique électronique préconçue, inspirée

des études antérieurement réalisées dans le monde était remplie [60,61]. Les données

suivantes ont été recueillies.

III.5.2.1. Données de base

METHODOLOGIE 35


Douala

Données sociodémographiques

Age, sexe, niveau d’éducation (non scolarisé, primaire, secondaire, supérieur), région

d’origine, groupe ethnique et situation matrimoniale (célibataire, marié, veuf, divorcé).

Antécédents personnels

Les maladies respiratoires (tuberculose pulmonaire, asthme auto-reporté, pneumonie,

BPCO), cardiovasculaires (hypertension artérielle systémique, insuffisance cardiaque,

infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral), le diabète et l’infection à VIH ont été

recherchés.

Evaluation de l’intoxication tabagique

Elle a été quantifiée en nombre de paquet/année et catégorisée comme suit :

-Non-fumeur : toute personne n’ayant jamais fumé ou ayant fumé moins de 20 paquets de

cigarettes pendant leur vie ;

- Fumeur : tout individu ayant fumé et qui continue de fumer avec une consommation

supérieure à 20 paquets pendant leur vie, ou encore qui fume au moins un bâton de cigarette

par jour pendant au moins un an ;

- Ex-fumeur : toute personne ayant arrêté de fumer depuis au moins six mois.


Celle-ci a été évaluée par l’exposition aux fumées de cuisine provenant de divers

combustibles solides et de ce fait toute personne ayant utilisé ces combustibles pendant au

moins six mois pour faire cuire les aliments a été considérée comme exposée à la biomasse.

Signes respiratoires chroniques

Nous avons recherché la présence des signes respiratoires chroniques suivants : toux,

expectoration, sifflement, dyspnée. Cette dernière a été évaluée suivant quatre stades selon

l’échelle modifiée de dyspnée de la Medical Research Council (mMRC) [62] :

- Stade 1 : aucune dyspnée, l’essoufflement apparaît seulement pour des efforts

importants.

- Stade 2 : dyspnée légère, essoufflement à la marche rapide sur un terrain plat ou

sur une cote légère.

METHODOLOGIE 36


Douala

- Stade 3 : dyspnée modérée, essoufflement à la marche sur un terrain plat en

comparaison de quelqu’un du même âge ou obligé de s’arrêter en raison de la

dyspnée.

- Stade 4 : dyspnée sévère, essoufflement à la marche lente avec périmètre de

marche inférieur à une centaine de mètre et obligation de s’arrêter après quelques

minutes.

- Stade 5 : dyspnée très sévère, essoufflement au repos ou pour des efforts

d’habillage ne permettant plus de sortir du domicile.

Paramètres anthropométriques :

La taille a été prise en centimètre à l’aide d’une toise chez un patient pieds nus se

tenant droit debout avec la tête dans le plan de l’horizontal.

Le poids a été exprimé en kilogramme en utilisant une balance de marque CAMRY

(CAMRY Electronics Ldt, Zhaoqing, Chine).

Le tour de taille a été mesuré avec un mètre ruban à mi-distance entre le rebord costal

inférieur et les crêtes iliaques, chez un patient en position debout. L’obésité abdominale a été

définie par un rapport tour de taille sur taille ≥ 0,5.

L’indice de masse corporelle (IMC) a été exprimé en kg/m². Il a été obtenu en divisant

le poids (Kg) par le carré de la taille (m). Ainsi, les catégories suivantes ont été définies :

- Maigreur si IMC < 18 ,5 kg/m².

- IMC normal pour des valeurs allant de 18,5 à 24,9 kg/m².

- Surpoids si IMC compris entre 25 et 29.9 kg/m².

- Obésité si IMC ≥ 30 Kg/m².

III.5.2.2. Données spirométriques

La spirométrie a été faite chez tous les sujets remplissant les critères d’inclusion et ne

présentant aucune contre-indication ou refus à la réalisation de cet examen. Nous avons utilisé

les recommandations 2005 de l’American Thoracique Society / European Respiratory Society

(ATS/ERS) pour la réalisation de la courbe volume-débit[33]. Cet examen a été réalisé grâce

à un pneumotachographe à turbine respectant les normes internationales (Spiro-USB®, Care

Fusion, Yorba Linda-USA) ; l’examen a été fait par les étudiants de 7ème année après trois

semaines de formation dans la réalisation d’une spirométrie et a été supervisé par un médecin

spécialiste de pneumologie.

METHODOLOGIE 37


Douala

Les mesures ont été faites chez des sujets au repos depuis au moins 15 minutes, assis

le tronc droit et le nez pincé pour que l’air s’échappe uniquement par la bouche. Les

instructions ont bien été expliquées avant toute manœuvre et au moins trois tests ont été

réalisés par le sujet. Nous avons respecté les critères de reproduction et de validation d’une

courbe de l’ATS/ERS [33], à savoir au moins trois tests par personne avec un maximum de

huit tests pour la courbe de la capacité vitale forcée (CVF) et nous avons respecté entre

chaque test une période de repos d’au moins une minute.

Parmi les différentes données ventilatoires mesurées, les meilleures valeurs pré

bronchodilatateur du VEMS et de la CVF avec une différence maximale inférieure ou égale à

5% et à 150 ml par rapport aux autres valeurs ont été retenues. Les meilleures valeurs du

VEMS et de la CVF ont été utilisées pour le calcul du rapport VEMS/CVF. Pour les valeurs

prédites, des équations spirométriques du Global Lung Initiative 2012 (GLI) ont été utilisées

pour l’estimation des valeurs théoriques.

Le pattern restrictif spirométrique a été défini par : une CVF < 80% de la valeur

théorique ou prédite selon l’âge, le sexe et la taille, et un rapport VEMS/ CVF ≥ à la limite

inférieure de la normale prédite. Le TVR a été décrit selon la sévérité à l’aide de la

classification suivante [63] :

Restriction légère : VEMS > 70% de la valeur prédite

Restriction modérée : 50% ≤VEMS ≤ 70% de la valeur prédite

Restriction sévère : VEMS < 50% de la valeur prédite.

III.5.3. Calcul de la taille de l’échantillon

Le calcul de la taille de l’échantillon a pris en compte, une prévalence du TVR de

18,8% [23], une marge d’erreur de 3%, un intervalle de confiance à 99%. Ainsi, à l’aide du

logiciel EPI Tools (Ausvet 2017, Cambera, Australie) nous avons obtenu une taille de 1126

personnes.

Ensuite, en intégrant un facteur multiplicateur de 1,5 pour l’effet de grappe, un taux de

non réponse ou d’erreur d’enregistrement de 9%, le nombre minimal de personnes à inclure

dans notre étude a été de 1841 personnes.

METHODOLOGIE 38


Douala

III.5.4. Analyses statistiques

Les données ont été enregistrées grâce à une fiche électronique conçue à l’aide du

logiciel Epi data version 3.1 (EpiData Association, Odense. Denmark) et l’analyse a été faite

par le logiciel IBM-SPSS version 20 pour Windows (IBM, Chicago, USA). Les données

quantitatives ont été représentées par leur moyenne (±écart type) ou par leur médiane

(intervalle interquartile) en fonction du type de distribution, et les données qualitatives ont été

exprimées en termes d’effectif et de fréquence.

Prévalence du TVR

La prévalence du TVR a été évaluée comme la proportion des sujets ayant eu un TVR.

Déterminants du TVR

Les sujets ont été séparés en deux groupes : le groupe des sujets ayant le TVR et

l’autre groupe de sujets ne l’ayant pas. Le test de Chi -2 ou le test exact de Fisher a été utilisé

pour la comparaison des proportions.

La régression logistique a été utilisée pour déterminer les variables indépendantes

ayant une association avec le TVR. Les facteurs associés avec un seuil de significativité p <

0,10 en analyse univariée, ont ensuite été introduits dans un même modèle de régression

logistique multivariée afin d’identifier les déterminants indépendants du TVR. Une différence

a été considérée comme significative si la valeur p < 0,05.

III.6. Considérations éthiques

Ce protocole de recherche a été soumis au comité institutionnel d’éthique de la

recherche de la Faculté de Médecine et des Sciences Biomédicales de l’Université de

Yaoundé I (FMSB / UY I), en vue de l’obtention d’une clairance éthique (Annexe 4).

Une autorisation auprès de la délégation régionale de la santé publique du Littoral a

été obtenue avant le début de l’étude (Annexe 5).

Chaque sujet répondant aux critères d’inclusion était clairement informé des avantages

et risques de cette étude et ce n’est qu’après avoir obtenu son consentement éclairé qu’il était

inclus.

METHODOLOGIE 39


Douala

Risques de l’étude

La spirométrie comporte un faible risque de transmission infectieuse. Ainsi, le

matériel utilisé pour l’enregistrement des courbes était quotidiennement désinfecté pour

limiter le risque infectieux.

Bénéfices de l’étude

Les participants ont bénéficié d’une spirométrie gratuite et les résultats leur ont été

communiqués. Tous les sujets chez qui un TVR avait été diagnostiqué ont reçu des

informations sur le syndrome restrictif : définition, causes, traitement. Ces sujets ont aussi

reçu des conseils sur une bonne hygiène alimentaire et selon la nécessité, certains ont été

orientés vers un médecin spécialiste pour consultation.

L’anonymat des participants a été conservé et les résultats obtenus dans cette étude

seront exclusivement utilisés dans un but scientifique.

CHAPITRE IV : RESULTATS

RESULTATS 41


Douala

Dans le cadre de l’enquête de santé respiratoire organisé dans la ville de Douala, 2972

sujets ont été invités à participer à l’étude parmi lesquels 238 ont émis un refus (taux de non

réponse = 8%). Des 2734 sujets interrogés, 297 ont été exclus pour les raisons suivantes :

exclusion médicale (16 sujets), incompréhension des manœuvres (210 sujets), incapacité

physique (32 sujets), refus de réaliser une spirométrie (39 sujets). Ainsi, nous avons obtenu

2437 sujets ayant réalisé une spirométrie. Parmi ces derniers, 498 ont été retirés de l’étude

avec pour cause des fiches incomplètes et/ou des spirométries non interprétables. Par la suite,

des 1939 sujets restant, 86 sujets présentaient un trouble ventilatoire obstructif et ont été

exclus. Au final, 1853 sujets ont été définitivement inclus dans l’étude. Ce processus

d’inclusion des sujets est résumé dans la figure 10.

Figure 10: schéma d’inclusion des participants

Sujets invités à participer à

l’enquête

n = 2972

Exclus (n = 297)

Exclusion médicale = 16

Incompréhension manœuvres = 210

Incapacité physique = 32

Refus = 39

Refus

n = 238

Sujets interrogés

n = 2734

Sujets avec spirométrie

n = 2437

Fiches incomplètes et / ou

spirométrie non interprétable

n = 498

Sujets avec spirométrie

correcte

n = 1939

Sujets définitivement inclus

dans l’étude

n = 1853

Trouble ventilatoire obstructif

n = 86

RESULTATS 42


Douala

IV.1. Caractéristiques sociodémographiques de la population d’étude

IV.1.1. Répartition de la population selon le sexe

Des 1853 sujets inclus dans notre étude, 54% (1001) étaient des femmes et 46% (852)

des hommes, soit un sexe ratio homme / femme de 0,8.

IV.1.2. Répartition de la population selon l’âge

Les sujets recrutés avaient un âge compris entre 21 ans et 95 ans pour une médiane de

40 ans (28 ans – 53 ans). La tranche d’âge la plus représentée était celle de [21-30 ans]. La

figure 11 résume la distribution de la population selon différentes tranches d’âge.

Figure 11: répartition de la population selon les tranches d’âge (n = 1853)

32%

19,7%18,9%

14,6%

10,8%

4%

0

100

200

300

400

500

600

700

[21-30 ans] [31-40 ans] [41-50 ans] [51-60 ans] [61-70 ans] ≥71 ans

Effectifs

Tranches d'âge

RESULTATS 43


Douala

IV.1.3. Répartition de la population selon la situation matrimoniale

La figure 12 montre la répartition des 1849 sujets dont les données étaient disponibles,

en fonction de leur statut matrimonial. La majorité des participants était mariée ou vivait en

concubinage.

Figure 12: répartition de la population selon la situation matrimoniale (n = 1849)

39%

52%

7%

2%

Célibataire

marié

veuf

divorcé

RESULTATS 44


Douala

IV.1.4. Répartition de la population selon le niveau d’éducation et le sexe

La distribution de la population selon le niveau d’éducation et le sexe est représentée

par la figure 13. Le niveau d’étude secondaire était le plus élevé.

Figure 13: répartition de la population selon le niveau d’éducation et le sexe (n = 1853)

0,8%

15%

53,1%

31,1%

2,7%

20,3%

55,6%

21,4%

0 100 200 300 400 500 600

Non scolarisé

Primaire

Secondaire

Supérieur

Femmes Hommes

Niveau d'éducation

Effectifs

RESULTATS 45


Douala

IV.1.5. Répartition de la population selon la région d’origine

La figure 14 illustre la répartition des sujets, aux données présentes, selon leur région

d’origine : les régions de l’Ouest (45,8%) et du Littoral (31%) étaient les plus représentées

tandis que celles du Nord (0,6%) et de l’Est (0,6%) avaient les plus faibles effectifs.

Figure 14: répartition de la population selon la région d’origine (n = 1842)

45;8%

31%

11,4%

4,6%

2,4%

1,4%

1,4%

0,8%

0,6%

0,6%

0 100 200 300 400 500 600 700 800 900

Ouest

Littoral

Centre

Nord-ouest

Sud

Sud-ouest

Extrême-nord

Adamaoua

Est

Nord

Région d'origine

Effectifs

RESULTATS 46


Douala

IV.2. Caractéristiques cliniques de la population d’étude

IV.2.1. Répartition de la population selon un antécédent de maladies respiratoires

Tel que présenté dans le tableau V, la tuberculose pulmonaire était l’affection

respiratoire la plus rapportée dans les antécédents.

Tableau V: répartition de la population selon un antécédent de maladies respiratoires

Pathologies Effectifs

(n =1853)

Pourcentage

(%)

Tuberculose pulmonaire

Oui

Non

Pneumonie

Oui

Non

Asthme auto rapporté

Oui

Non

62

1791

44

1809

45

1807

3,3

96,7

2,4

97,6

2,4

97,5

IV.2.2. Répartition de la population selon un antécédent de maladies

cardiovasculaires

L’hypertension artérielle systémique (HTA) était la maladie cardiovasculaire la plus

retrouvée dans les antécédents comme l’illustre le tableau VI.

Tableau VI: répartition de la population selon un antécédent de maladies cardiovasculaires

Pathologies Effectifs

(n =1853)

Pourcentage

(%)

HTA

Oui

Non

Maladie du cœur

Oui

Non

540

1263

16

1837

30

70

0,9

99,1

RESULTATS 47


Douala

IV.2.3. Répartition de la population selon la présence du diabète

Le tableau VII présente un effectif de 54 sujets qui avaient déclarés avoir eu un diabète

sucré, soit 2,9% de notre population.

Tableau VII: répartition de la population selon la présence du diabète

Diabète Effectifs

(n =1853)

Pourcentage

(%)

Oui

Non

54

1799

2,9

77,1

IV.2.4. Répartition de la population selon la présence de l’infection à VIH

La répartition de la population selon la présence de l’infection à VIH est illustrée par

la figure 15. Près de la moitié des sujets ne connaissait pas leur statut sérologique VIH.

Figure 15: répartition de la population selon la présence de l’infection à VIH

2%

46%

52%

Infection au VIH

Pas d'infection au VIH

Ne sais pas

RESULTATS 48


Douala

IV.2.5. Répartition de la population selon la consommation de tabac et le sexe

La figure 16 présente la distribution du tabagisme dans notre population. Le

pourcentage des fumeurs actifs était de 7,4% contre 82,8% de non fumeurs

. Les hommes consommaient plus de tabac en comparaison aux femmes (78,6% versus

21,4%, p < 0,001).

Figure 16: répartition de la population selon les habitudes tabagiques et le sexe (n = 1853)

12,8%16,5%

70;7%

2,8% 4%

93,2%

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

Fumeurs actifs Ex-fumeurs Non fumeurs

Homme Femme

Effectifs

Habitudes tabagiques

RESULTATS 49


Douala

IV.2.6. Répartition de la population selon l’exposition à la biomasse et le sexe

Comme illustrée dans la figure 17, une exposition à la biomasse était retrouvée chez

65,7% de la population.

Figure 17: répartition de la population selon l’exposition à la biomasse et le sexe

IV.2.7. Répartition de la population selon la présence d’un symptôme respiratoire

chronique

La dyspnée était le signe le plus fréquent, présent chez 15,7% de la population. Les

fréquences des différents symptômes retrouvés sont résumées dans le tableau VIII.

Tableau VIII: fréquence des symptômes respiratoires chroniques

Symptômes respiratoires

chroniques

Effectifs

(n =1853)

Pourcentage

(%)

Toux et expectorations

Dyspnée

Stade 1

Stade 2 et 3

Stade 4 et 5

Sifflement

14

1562

175

116

73

0,8

84,3

9,4

6,3

3,9

51,6%48,4%

77,7%

22,3%

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

Exposés aux fumées de combustibles solides Usage de l'énergie propre

Hommes Femmes

Effectifs


RESULTATS 50


Douala

IV.2.8. Répartition de la population selon l’indice de masse corporelle (IMC)

La figure 18 illustre la répartition de la population d’étude selon l’IMC. Une fréquence

élevée d’obésité et de sujets en surpoids a été retrouvée parmi les participants.

Figure 18: répartition de la population selon l’indice de masse corporelle

IV.2.9. Répartition de la population selon la présence d’une obésité abdominale

Trois quart des sujets recrutés avaient une obésité abdominale telle que l’illustre le

tableau IX.

Tableau IX: répartition de la population selon la présence d'une obésité abdominale

Obésité abdominale Effectifs

(n =1853)

Pourcentage

(%)

Oui

Non

1238

615

66,8

33,2

30%

36%

33%

1%

IMC normal

surpoids

Obésité

Maigreur

RESULTATS 51


Douala

IV.3. Prévalence et déterminants du trouble ventilatoire restrictif

IV.3.1. Prévalence du trouble ventilatoire restrictif

Des 1853 sujets définitivement inclus dans notre étude, 510 présentaient un TVR soit

une prévalence de 27,5% (intervalle de confiance à 95% : 25,5 – 29,5%), figure 20.

Figure 19: prévalence du trouble ventilatoire restrictif (TVR) (n = 1853)

27,5%

72,5%

Présence du TVR

Absence de TVR

RESULTATS 52


Douala

IV.3.2. Classification du trouble ventilatoire restrictif selon la sévérité

La figure 20 montre une répartition du TVR selon la sévérité. Le TVR léger était plus

fréquemment retrouvé.

Figure 20: classification du trouble ventilatoire restrictif selon la sévérité (n = 510)

73%

24%

3%

Léger

Modéré

Sévère

RESULTATS 53


Douala

IV.3.3. Analyse univariée des facteurs associés au trouble ventilatoire restrictif

IV.3.3.1. Facteurs sociodémographiques

Le sexe et la situation matrimoniale n’étaient pas associés au TVR.

La fréquence du TVR était significativement plus élevée chez les sujets de 40 ans et

plus comparée à celle des participants de moins de 40 ans (62,7% versus 37,3%, p < 0,001).

Les sujets avec TVR étaient à 95,1% scolarisés contre 4,9% non scolarisés. On

observe dans le tableau X, une valeur de p < 0,001 traduisant une différence statistiquement

significative entre ces deux groupes

Tableau X: analyse univariée des caractéristiques sociodémographiques

Caractéristiques TVR

n = 510 (%)

Absence de TVR

n = 1343 (%)

p

Sexe

Masculin

Féminin

216 (42,4)

294 (57,6)

636 (47,4)

707 (52,6)

0,054

Age

< 40 ans

≥ 40 ans

190 (37,3)

320 (62,7)

722 (53,8)

621 (46,2)

< 0,001

Vie en couple

Oui

Non

278 (54,6)

231 (45,4)

684 (51,)

656 (49)

0,170

Niveau d’éducation

Non scolarisé

Scolarisé

25 (4,9)

485 (95,1)

9 (0,7)

1334 (99,3)

< 0,001

RESULTATS 54


Douala

IV.3.3.2. Antécédents médicaux

Le tableau XI résume la distribution des sujets avec TVR et sans TVR selon un

antécédent de pathologies médicales.

Aucun antécédent de maladies respiratoires n’était associé au TVR.

Les sujets hypertendus étaient plus à risque de développer un TVR, il n’y avait pas

d’association significative entre les maladies du cœur et le TVR

Tableau XI: analyse univariée des antécédents médicaux des sujets

Antécédents TVR

n = 510 (%)

Absence de TVR

n = 1343 (%)

p

Tuberculose pulmonaire

Oui

Non

Pneumonie

Oui

Non

Asthme auto rapporté

Oui

Non

18 (3,5)

492 (96,5)

17 (3,3)

493 (96,7)

17 (3,3)

492 (96,7)

35 (2,6)

1308 (97,4)

27 (2)

1316 (98)

28 (2,1)

1315 (97,9)

0,287

0,095

0,117

HTA

Oui

Non

Maladie du cœur

Oui

Non

82 (16,1%)

428 (83,9)

8 (1,6)

502 (98,4)

85 (6,3)

1258 (93,7)

8 (0,6)

1335 (99,4)

< 0,001

0,052

Diabète auto rapporté

Oui

Non

24 (4,7)

486 (95,3)

30 (2,2)

1313 (97,8)

0,005

Infection à VIH

Oui

Non

Non connu

10 (2)

265 (52)

235 (46,1)

20 (1,5)

591 (44)

732 (54,5)

0,005

RESULTATS 55


Douala

.

Des 510 sujets avec TVR, 24 soit 4,7% avaient un diabète. Il existe une différence

statistiquement significative entre le groupe des diabétiques et des non diabétiques.

Le pourcentage de l’infection à VIH au sein des sujets avec TVR était de 2%. Il existe

une association entre le TVR et l’infection à VIH.

IV.3.3.3. Habitudes de vie

Le tableau XII illustre la répartition des sujets avec et sans TVR selon leurs habitudes

de vie.

Des 510 sujets ayant un TVR, 86,3% étaient des non fumeurs et 13,1 % des fumeurs

ou ex fumeurs. Il existe une différence significative entre le groupe des non fumeurs et celui

des fumeurs et ex fumeurs.

. Aucune association significative n’était observée entre le TVR et l’exposition à la

biomasse.

Tableau XII: analyse univariée des habitudes de vie des sujets avec et sans TVR

Habitudes de vie

TVR

n = 510 (%)

Absence de TVR

n = 1342(%)

p

Tabagisme

Fumeurs et ex

fumeurs

Non fumeurs

70 (13,7)

440 (86,3)

248 (18,5)

1094 (81,5)

0,015

Exposition à la

biomasse

Oui

Non

338 (66,3)

172 (33,7)

880 (65,5)

463 (34,5)

0,761

RESULTATS 56


Douala

IV.3.3.4. Présence de symptômes respiratoires chroniques

Le tableau XIII illustre la répartition des sujets ayant le TVR en fonction de la

présence de symptômes respiratoires chroniques.

La dyspnée a été retrouvée chez 23,9% des sujets avec TVR.

Les symptômes respiratoires chroniques à savoir toux et expectorations, dyspnée,

sifflements étaient significativement associés au TVR.

Tableau XIII: répartition des sujets atteints de TVR selon la présence de symptômes

respiratoires chroniques

Symptômes respiratoires

chroniques

TVR

n = 510(%)

Absence de TVR

n = 1343(%)

p

Toux et expectoration

chroniques

Oui

Non

Dyspnée

Oui

Non

Sifflements

Oui

Non

8 (1,6)

502 (98,4)

122 (23,9)

388 (76,1)

29 (5,7)

481 (94,3)

6 (0,4)

1337 (99,6)

169 (12,6)

1174 (87,4)

44 (3,3)

1299 (96,7)

0,029

< 0,001

0,017

RESULTATS 57


Douala

IV.3.3.5. Paramètres anthropométriques

La valeur du p illustrée dans le tableau XIV traduit une association significative entre

le TVR el l’IMC. (p < 0,001).

L’obésité abdominale était présente chez 78,5% des sujets ayant un TVR. Il existait

une association significative entre le TVR et l’obésité abdominale.

Tableau XIV: répartition des sujets atteints de TVR selon leurs paramètres

anthropométriques

TVR

n = 510 (%)

Absence de TVR

n = 1343 (%)

p

IMC*

Maigreur

Surpoids

Obésité

Normal

11 (2,2)

155 (30,4)

234 (45,9)

110 (21,6)

9 (0,7)

510 (38)

384 (28,6)

440 (32,8)

< 0,001

TT/T+ ≥ 0,5

Oui

Non

399 (78,5)

109 (21,5)

838 (62,4)

505 (37,6)

<0,001

*IMC : Indice de masse corporelle

+TT/T : tour de taille/ taille

RESULTATS 58


Douala

IV.3.4. Déterminants du trouble ventilatoire restrictif

En analyse multivariée, les déterminants du TVR étaient : âge ≥ 40 ans [odds ratio

(Intervalle de Confiance à 95%) : 1,530 (1,200-1,950) ; p = 0,001], non scolarisation [5,874

(2,634 – 13,097); p < 0,001], antécédent d’ HTA [1,368 (1,064 – 1,760) ; p = 0,015], dyspnée

chronique [1,691 (1,269 – 2,254) ; p < 0,001], maigreur [4,071 (1,536 – 10,793) ;p = 0,002],

obésité [1,747 (1,285 – 2,374) ; p < 0,001].

Tableau XV: analyse multivariée des facteurs associés au trouble ventilatoire restrictif

Facteurs associés OR* (IC+ 95%) p

Sexe masculin

Age ≥ 40 ans

Non scolarisation

Antécédent de pneumonie

Antécédent d’ HTA

Diabète auto rapporté

Tabagisme

Toux et expectorations

chroniques

Dyspnée chronique

IMC**

Normal

Maigreur

Surpoids

Obésité

1,127 (0,883-1,439)

1,530 (1,200-1,950)

5,874 (2,634 – 13,097)

1,712 (0,899- 3,262)

1,368 (1,064 – 1,760)

1,617 (0,897 – 2,914)

0,617 (0,445 – 0,857)

2,945 (0,954 – 9,093)

1,691 (1,269 – 2,254)

1

4,071 (1,536 – 10,793)

1,077 (0,805 – 1,441)

1,747 (1,285 – 2,374)

0,338

0,001

< 0,001

0,102

0,015

0,110

0,004

0,060

< 0,001

1

0,005

0,619

<0,001

* OR : Odds-ratio +IC : Intervalle de Confiance

**IMC : indice de masse corporelle

CHAPITRE V : DISCUSSION

DISCUSSION 60


Douala

Le but de cette étude était de déterminer la prévalence et les facteurs associés au

pattern restrictif spirométrique dans la population générale de Douala. Les résultats obtenus

étaient les suivants : la prévalence du TVR dans la population générale de Douala était de

27,5%. Les déterminants retrouvés étaient : un âge ≥ 40 ans, une absence de scolarisation, un

antécédent d’HTA, une dyspnée chronique, une maigreur, une obésité.

En Afrique, les données sur le TVR sont peu nombreuses. La prévalence du TVR

obtenue dans notre étude (27,5%) est proche de celle retrouvée à Cape Town (Afrique du

Sud) par Mannino et al, en exploitant les données spirométriques du BOLD collectées en

2008 (29,3%) [27]. Cependant, cette étude transversale menée à Cape Town s’est faite sur une

population âgée d’au moins 40 ans, contrairement à notre population qui a inclus les sujets de

plus de 40 ans et ceux âgés de 21 ans à 40ans. De plus, les équations spirométriques utilisées

dans les études du BOLD pour estimer les valeurs prédites des populations de Cape Town

n’étaient pas adaptées à la population locale. En effet, au lieu d’employer des équations

locales adaptées aux caractéristiques des populations étudiées, les valeurs théoriques utilisées

dérivaient des équations de la NHANES III.

Dans une étude menée en Espagne, en 2012, par Soriano et al, sur une population d’au

moins 40 ans, la prévalence du TVR était de 12,7% [5]. Les critères de diagnostic du TVR

employés par ces derniers différaient de ceux définis dans cette étude. En effet, un seuil fixe

de 0,7 a été utilisé pour le rapport VEMS/CVF, contrairement à la limite inférieure de la

normale que nous avons utilisé. Ceci pourrait entraîner un surdiagnostic du TVR.

Notre prévalence est supérieure à celle observée par Pefura et al en 2016 à Yaoundé

(18,8%) [23]. Ceci peut être dû au fait qu’il y’a beaucoup plus de facteurs favorisant la

restriction dans la ville de Douala. Par exemple, nous avons retrouvé beaucoup plus de

patients avec antécédents de tuberculose (3,3% versus 2,7%). De plus, les sujets âgés de plus

de 40 ans étaient de 34% dans notre population supérieure à celle de Pefura et al (27,2%).

Guerra et al ont récemment réalisé une étude longitudinale sur 2048 adultes dont 12%

avaient un TVR associé à un risque élevé de mortalité de toute cause [1].

Certains auteurs ont identifié le sexe masculin comme facteur indépendant associé au

TVR [5,23]. Mais dans notre étude, le sexe n’était pas significativement associé au TVR.

DISCUSSION 61


Douala

Nous avons retrouvé dans notre étude que les sujets non scolarisés avaient un risque 6

fois plus élevé d’avoir une restriction spirométrique comparé aux sujets scolarisés. Ce résultat

a également été reporté par d’autres auteurs, où un bas niveau d’éducation étaient

indépendamment associé au TVR, en particulier dans les pays à faible revenu [5,38]. Ceci

pourrait être dû au fait que les sujets à faible niveau d’éducation sont pour la majorité ceux

avec faible revenu économique. Ainsi, face à la maladie, ils attendent généralement les

situations d’urgence avant de se rendre à l’hôpital.

Dans cette étude, la fréquence du TVR était significativement plus élevée chez les

sujets de 40 ans et plus. Ces données sont proches de celles observées par Erikson et al [38],

Soriano et al [5], Mannino et al [18], où un âge supérieur ou égal à 50 ans augmentait

significativement le risque d’avoir une restriction à la spirométrie. Ceci peut s’expliquer par le

vieillissement pulmonaire physiologique qui peut être caractérisé entre autre par une baisse de

la capacité vitale, malgré une stabilité de la capacité pulmonaire totale Egalement, avec l’âge,

il se produit une baisse de la compliance thoracique qui peut entrainer une restriction [64].

De nombreux auteurs ont décrit une association entre le tabagisme et le TVR. Dans

une étude longitudinale portant sur 4320 américains, le tabagisme a été identifié comme

facteur de risque indépendant d’une restriction spirométrique. [18]. De même, une étude

pulmonaire faite sur la population du Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA), a

montré une prévalence plus élevée du TVR chez les sujets ayant fumé plus de 20 paquet-

année (16% versus 9% chez des non fumeurs) [19]. Cependant, dans notre étude, nous avons

retrouvé une prévalence moins élevée du TVR dans le groupe des fumeurs et anciens fumeurs

en comparaison au groupe des non fumeurs. Un tel contraste pourrait s’expliquer par une

proportion plus ou moins importante au sein du groupe des non fumeurs, des sujets exposés

au tabagisme environnemental familial (7,4%). En effet, Yu JIE et al, dans une étude

transversale menée en 2012 sur une population adulte d’une zone urbaine de Chine, ont

retrouvé une baisse significative de la CVF chez les sujets exposés au « courant secondaire »,

comparés aux sujets qui n’en étaient pas exposés [65].

Une association significative a été retrouvée entre la baisse de la CVF, du VEMS et la

présence de signes respiratoires chroniques [4,5,21]. Dans l’étude PLATINO, un tiers des

sujets avec TVR n’avait aucun symptôme, un tiers avait un seul symptôme rapporté et

seulement 4% avait les quatre symptômes. Le symptôme le plus rapporté était la dyspnée

indépendamment du stade de sévérité du TVR [37]. Nos résultats sont similaires à ceux

DISCUSSION 62


Douala

obtenus par Nonato et al dans son étude PLATINO. En effet, 23,9% des sujets ayant un TVR

avait une dyspnée. Et la dyspnée chronique, après analyse multivariée est apparue comme

déterminants du TVR.

Les sujets ayant un TVR sont une population à risque pouvant développer des

pathologies cardiovasculaires [27,38]. Dans une étude de cohorte sur une population adulte

américaine, en comparaison aux sujets avec fonction pulmonaire normale, Mannino et al ont

trouvé que ceux présentant un TVR avaient un risque plus élevé de pathologies

cardiovasculaires [42]. Le TVR a également été associé à l’hypertension artérielle [8,27].

Nous avons retrouvé dans notre étude que les sujets avec antécédents d’HTA avaient 1,4 fois

plus de chance de présenter une restriction à la spirométrie. Cependant, que ce soit en analyse

univariée ou en analyse multivariée, aucune association significative n’a été établie entre le

TVR et les pathologies cardiaques. Ceci pourrait s’expliquer par la très faible proportion des

personnes atteintes de pathologies cardiaques au sein de notre échantillon (0,9%). Les

mécanismes ne sont pas encore bien compris, mais certains auteurs décrivent plusieurs

processus inflammatoires systémiques qui seraient à la base de la relation entre le TVR et

l’HTA. Le TVR est également associé à de nombreux facteurs de risque cardiovasculaire tels

que l’HTA, l’hyperlipidémie. Ainsi, la présence de ces facteurs de risque chez les sujets avec

TVR favoriserait la survenue d’évènements cardiovasculaires [42]

Dans une méta analyse de 40 publications, le diabète a été associé à une baisse des

valeurs de la CVF et du VEMS, sans relation avec le rapport VEMS/CVF [13]. Dans notre

étude, le diabète était significativement associé au TVR en analyse univariée. Mais après

l’avoir introduit dans le même modèle de régression logistique que l’âge, le sexe, le niveau

d’éducation, un antécédent de pneumonie, l’HTA, le tabagisme, les signes respiratoires

chroniques et l’IMC, il n’était plus significatif. A cela nous pourrions donner deux

explications. Premièrement la proportion de diabétiques dans notre population d’étude était

faible, ils représentaient 2,9%. Deuxièmement, plus de la moitié des sujets diabétiques

(73,1%) avaient également une HTA, ce qui pouvait être dans ce cas un facteur de confusion.

La liaison entre le TVR et le diabète est une liaison à double sens et tous les mécanismes

physiopathologiques n’ont pas encore été élucidés. Le TVR a été identifié comme facteur de

risque du diabète et deux principaux processus peuvent expliquer cette situation : un

processus métabolique (insulino-résistance induite par une hypoxémie ; prédiabète ;obésité) et

un processus inflammatoire systémique [30,66]. Dans l’autre sens, le diabète pourrait être

DISCUSSION 63


Douala

cause possible du TVR par un phénomène de réponse inflammatoire systémique (aux

métabolites des patients prédiabétiques et diabétiques ; et peut avoir un effet continu négatif

sur la fonction pulmonaire), une hémoglobine glyquée élevée avec glycation non enzymatique

des fibres collagènes et élastique du parenchyme pulmonaire (entraînant de ce fait un

épaississement de la membrane alvéolaire), microangiopathie pulmonaire ( ayant pour effet

un déséquilibre de la ventilation-perfusion) [48,49].

Dans de nombreuses études, le TVR a été associé de façon significative à une obésité

[5,14]. Nous avons également trouvé dans notre population que les sujets obèses avaient un

risque multiplié par 1,8 d’avoir une restriction à la spirométrie comparés aux sujets avec un

IMC normal. Le groupe de sujets qui présentaient une maigreur étaient 4 fois plus à risque de

présenter un TVR. Nos résultats sont semblables à ceux obtenus par Mannino et al en

exploitant les données de NHANES III. Ils ont retrouvé que la restriction spirométrique était

présente chez 17% des sujets qui avaient une maigreur alors que seulement 9% des sujets

obèses avaient un TVR [7]. L’obésité est cause fréquente de baisse de volume pulmonaire,

due au changement de compliance de la paroi thoracique et de l’efficacité du diaphragme

[18]. Ceci pourrait expliquer cette association entre ces deux entités. Les sujets maigres

peuvent être porteurs de pathologies chroniques, de pathologies pulmonaires interstitielles

sous-jacentes pouvant être des étiologies du TVR et justifiant dès lors l’association entre la

maigreur et la restriction à la spirométrie [27].

La principale limite de notre étude était la non disponibilité de la pléthysmographie

qui permettrait de confirmer le diagnostic de trouble ventilatoire restrictif. En outre, le

manque d’examens complémentaires pour confirmer les diagnostics des co-morbidités auto-

rapportées, à l’instar du VIH pourraient biaisés les résultats obtenus. La non inclusion

systématique d’un arrondissement de Douala représente une autre limite de cette étude.

Cependant la grande taille de notre échantillon et la méthodologie rigoureuse étaient

des éléments avantageux de notre étude.

CONCLUSION ET

RECOMMANDATIONS

CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS 65


Douala

CONCLUSION

Au terme de ce travail, nous pouvons conclure que :

La prévalence du TVR dans la population générale de Douala est de 27,5%.

Selon le niveau de sévérité, le TVR est léger, modéré et sévère avec des pourcentages

respectifs suivants : 73%, 24% et 3%.

Les déterminants identifiés sont : un âge ≥ 40 ans, une absence de scolarisation,

l’hypertension artérielle, la présence d’une dyspnée chronique, la maigreur et l’obésité.

RECOMMANDATIONS

Au vue de ces résultats, nous formulons les recommandations suivantes :

Aux cliniciens

Faire un dépistage systématique du trouble ventilatoire restrictif spirométrique chez les

patients à risque de la ville de Douala.

Au Ministère de la Santé Publique

- Mettre à disposition des ressources financières et matérielles pour assurer des dépistages

précoces du trouble ventilatoire restrictif spirométrique ;

- Mettre en place des programmes communautaires visant à sensibiliser les populations sur

l’importance d’une alimentation équilibrée et de l’activité physique ;

- Mettre sur pieds un programme de lutte contre les maladies chroniques non transmissibles

en occurrence les maladies respiratoires chroniques.

Aux chercheurs

Faire une étude pour investiguer l’impact du trouble ventilatoire restrictif

spirométrique sur la mortalité dans le contexte des pays en voie de développement.

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ANNEXES

ANNEXES xxi

Annexe 1 : FICHE TECHNIQUE

SECTION 0 : IDENTIFICATION

Date du jour _ _ / _ _ / _ _ _ _

Quartier _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Numéro d’identification du ménage _ _ _ _ _ _ _

Numéro d’identification du participant _ _ _ _

Quel est votre nom ? _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Quel est votre sexe ? 1. Féminin□ 2. Masculin□

Quel est votre âge ? (Date de naissance) _ _ / _ _ / _ _ _ _

Quel est votre numéro de téléphone ? (2 si possible) _ _ _ _ _ _ _ _ _ /_ _ _ _ _ _ _ _ _

Nom ou code de l’enquêteur

SECTION I : DONNEES SOCIO-DEMOGRAPHIQUES

SIQ1. Quelle est votre date de naissance ? (jour/mois/année) _ _ / _ _ / _ _ _ _

SIQ2. Quel est votre sexe. ? 1. Féminin□ 2. Masculin□

S1Q3. Quel est votre statut matrimonial ? 1. Célibataire□. 2. Marié(e)□

3. veuf (ve) □4. Divorcé (e)□

SIQ4. Quel est votre plus haut niveau d’éducation ? 1. Je n’ai pas été à l’école□. 2. Primaire□

3. Secondaire□4. Universitaire□

SIQ5.Quelle est votre région d’origine ? 1. Adamaoua □. 2. Centre □

3. Est □ 4. Extrême nord □

5. Littoral □ 6. Nord □

7. Nord-ouest □ 8. Ouest□

9. Sud □10. Sud-ouest □

S1Q6. Quelle est votre ethnie ? 1. Bantou□. 2. Semi Bantou□

3. Peul □… 4. Soudanais□

ANNEXES xxii

5. Mixte□

SECTION II : ANTECEDENTS PERSONNELS

Maladies respiratoires

SIIQ1. Avez-vous déjà eu la tuberculose 1. Oui□ 2. Non□ 3. Ne sais pas□

(si non, allez à la question SIIQ4)

SIIQ2. Combien de fois avez-vous eu la tuberculose dans les

poumons ?

_ _

SIIQ3. A quelle date (date début traitement) avez-vous eu la

tuberculose pour la première fois (si date non connue=, donnez

l’année) ?

_ _ / _ _/ _ _ _ _

SIIQ4. Avez-vous déjà eu la pneumonie (infection des poumons qui

n’est pas la tuberculose) ?

1. Oui□ 2. Non□….3.Ne sais pas□


SIIQ5. Date de la dernière pneumonie (si date non connue=, donnez

l’année)

_ _ /__/__ __

SIIQ6. Avez-vous l’asthme ou avez-vous déjà eu l’asthme? 1. Oui□ 2. Non□…..3.Ne sais pas□

SIIQ7. Vous a-t-on déjà diagnostiqué une broncho-pneumopathie

chronique obstructive ?

1. Oui□ 2. Non□…..3.Ne sais pas□

SIIQ8. Avez-vous une autre maladie respiratoire ? Si oui,

laquelle ?_

1. Oui□ 2. Non□ 3. Ne sais pas□

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Maladies cardio-vasculaires

SIIQ9. Avez-vous l’hypertension artérielle systémique? 1. Oui□ 2. Non□ 3. Ne sais pas□

SIIQ10. Avez-vous une insuffisance cardiaque ? 1. Oui□ 2. Non□ 3.Ne sais pas□

SIIQ11. Avez-vous déjà eu un infarctus du myocarde (crise

cardiaque) ?

1. Oui□ 2. Non□ 3.Ne sais pas□

SIIQ12. Avez-vous déjà eu un accident vasculaire cérébral(AVC) ?

si oui, préciser la date ou l’année (si date non connue)

1. Oui□ 2. Non□

Date : _ _/_ _/_ __ _ _

SIIQ13. Avez-vous une autre maladie cardiaque? Si oui, laquelle ?_ 1. Oui□ 2. Non□ 3. Ne sais pas□

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Maladies métaboliques

ANNEXES xxiii

SIIQ14. Avez-vous le diabète ? 1. Oui□ 2. Non□ 3. Ne sais pas□

Maladies infectieuses

SIIQ15. Avez-vous l’infection à VIH ? 1. Oui□ 2. Non□ 3. Je ne sais pas□

SIIQ16. Si vous avez le VIH, prenez-vous les antirétroviraux ? 1. Oui□ 2. Non□

Si oui, depuis combien de mois_ _ _ _ _ mois

Habitudes tabagiques

SIIQ17. Avez-vous déjà fumé les cigarettes (manufacturées ou

enroulées) ? (c’est-à-dire plus de 20 paquets de cigarettes dans votre

vie ou plus d’une cigarette par jour pendant un an)

1. Oui□ 2. Non□


17.1 Quel âge avez-vous quand vous avez commencé à

fumer régulièrement les cigarettes ? __ __ ans

17.2 Avez-vous arrêté de fumer les cigarettes ?

Si oui depuis combien de mois ou années ?

1. Oui□ 2. Non□

_ _ _ mois_ _ _ années

17.3 Si vous avez arrêté de fumer les cigarettes, à quel âge

avez-vous arrêté ? __ __ ans

17.4. En moyenne, combien de cigarettes fumez-vous ou

avez-vous fumé par jour ou par semaine ? __ __ __ par jour/__ __ _ par semaine

17.5. Fumez-vous habituellement les cigarettes

manufacturées ou les cigarettes enroulées avec les mains ? 1. Manufacturées□ 2.Enroulées□

SIIQ18. Prenez-vous le « tabac en prise » ? 1. Oui□ 2. Non□


18.1. Quel âge avez-vous quand vous avez commencé à

« priser » régulièrement ? _ _ _ ans

18.2. Avez-vous arrêté de « priser » ?


1. Oui□ 2. Non□


18.3. Si vous avez arrêté de « priser », à quel âge avez-vous

arrêté ? __ _ ans

18.4. En moyenne, combien de prises faites-vous ou avez-

vous fait par jour ou par semaine ? __ __ __ par jour/__ __ _ par semaine

SIIQ19 Fumez-vous la pipe ? 1. Oui□ 2. Non□



fumer régulièrement la pipe ? __ __ ans

ANNEXES xxiv

19.2. Avez-vous arrêté de fumer la pipe ?


1. Oui□ 2. Non□


19.3. Si vous avez arrêté de fumer la pipe, à quel âge avez-

vous arrêté ? __ __ ans

19.4. En moyenne, combien de jet de tabac fumez-vous ou

avez-vous fumé par jour ou par semaine ? __ __ __ par jour/__ __ _ par semaine

SIIQ20. Fumez-vous les cigares ou les cigares à bout coupé (c’est-

à-dire plus d’un cigare par semaine pendant au moins un an)?

1. Oui□ 2. Non□



fumer régulièrement les cigares ? __ __ ans

20.2. Avez-vous arrêté de fumer les cigares?


1. Oui□ 2. Non□


20.3. Si vous avez arrêté de fumer les cigares, à quel âge

avez-vous arrêté ? __ __ ans

20.4. En moyenne, combien de cigares fumez-vous ou avez-

vous fumé par jour ou par semaine ? __ __ __ par jour/__ __ _ par semaine

SIIQ21. Fumez-vous le cannabis (chanvre indien) ? (c’est-à-dire

plus de 20 joints au cours de votre vie ou 1 joint par mois pendant

au moins 1 an)

1. Oui□ 2. Non□



fumer régulièrement le cannabis? __ __ ans

21.2. Avez-vous arrêté de fumer le cannabis ?


1. Oui□ 2. Non□


23.3. Si vous avez arrêté de fumer le cannabis, à quel âge

avez-vous arrêté ?

__ __ ans

23.4. En moyenne, combien de joints de cannabis fumez-

vous ou avez-vous fumé par jour ou par semaine ?

__ __ __ par jour/__ __ _ par semaine

SIIQ24. Fumez-vous ou inhalez-vous toute autre substance ?

Si oui, préciser le type et l’unité de prise.

Si non, allez à la question SIIQ25)

1. Oui□ 2. Non□

Type : _ _ _ _ _ _ __ _ __ _ _

Unité : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

ANNEXES xxv


fumer régulièrement ?

__ __ ans

24.2. Avez-vous arrêté de fumer ?


1. Oui□ 2. Non□


24.3. Si vous avez arrêté de fumer, à quel âge avez-vous

arrêté ?

__ __ ans

24.4. En moyenne, combien d’unités fumez-vous ou avez-

vous fumé par jour ou par semaine ?

__ __ par jour/__ __ __ par semaine

SIIQ25. . Quelqu’un fume-t-il régulièrement dans votre maison ?

1. Oui□ 2. Non□


SIIQ26. Est-ce que le charbon a déjà été utilisé pendant plus de 6

mois pour la cuisson des aliments durant votre vie chez vous ?

1. Oui□ 2. Non□


26.1. Pendant combien d’années le charbon a été utilisé pour

la cuisson chez-vous ?

__ __ ans

26.2. En moyenne, pendant combien de temps (heures) par

jour avez-vous personnellement passé à utiliser le charbon ?

__ __ heures

26.3. Continuez-vous à utiliser le charbon pour la cuisson ? 1. Oui□ 2. Non□

26.4. Votre four à charbon ou votre feu est-il ouvert sur

l’extérieur (Cheminée ou fenêtre)

1. Oui□ 2. Non□

SIIQ27. Est-ce que le bois, la sciure, le fumier (bouse) ou les

résidus de récolte a déjà été utilisé pendant plus de 6 mois pour la

cuisson des aliments durant votre vie chez vous ?

1. Oui□ 2. Non□


27.1. Pendant combien d’années le bois, la sciure, le fumier

(bouse) ou les résidus de récoltea été utilisé pour la cuisson ?

__ __ ans


jour avez-vous personnellement passé à utiliser le bois, la sciure, le

fumier (bouse) ou les résidus de récolte?

__ __ heures

ANNEXES xxvi

27.3. Continuez-vous à utiliser le bois, la sciure, le fumier

(bouse) ou les résidus de récoltepour la cuisson ?

1. Oui□ 2. Non□

27.4. Votre four ou votre feu est-il ouvert sur l’extérieur

(Cheminée ou fenêtre)

1. Oui□ 2. Non□

SIIQ28. Est-ce que le pétrole (réchaud à pétrole) a déjà été utilisé

pendant plus de 6 mois pour la cuisson des aliments durant votre

vie chez vous ?

1. Oui□ 2. Non□


28.1. Pendant combien d’années le pétrole a été utilisé pour

la cuisson ?

__ __ ans


jour avez-vous personnellement passé à utiliser le pétrole?

__ __ heures

28.3. Continuez-vous à utiliser le pétrole pour la cuisson ? 1. Oui□ 2. Non□

28.4. Votre four ou votre feu est-il ouvert sur l’extérieur

(Cheminée ou fenêtre)

1. Oui□ 2. Non□

SIIQ29. Est-ce que le charbon a déjà été utilisé pendant plus de 6

mois pour le chauffage dans votre maison durant votre vie?

1. Oui□ 2. Non□


29.1. Pendant combien d’années le charbon a été utilisé pour

le chauffage ?

__ __ ans

29.2. Continuez-vous à utiliser le charbon pour le

chauffage ?

1. Oui□ 2. Non□

SIIQ30. Est-ce le bois, le fumier (bouse) ou les résidus de récolte a

déjà été utilisé pendant plus de 6 mois pour le chauffage durant

votre vie dans votre maison ?

1. Oui□ 2. Non□


30.1. Pendant combien d’années le bois, le fumier (bouse) ou

les résidus de récoltea été utilisé pour le chauffage ?

__ __ ans

30.2. Continuez-vous à utiliser le bois, le fumier (bouse) ou

les résidus de récoltepour le chauffage ?

1. Oui□ 2. Non□

SIIQ31. Quel (s)combustible (s) est (sont) régulièrement utilisé (s)

pour la cuisson des aliments (nourriture) chez vous (Plusieurs

réponses possibles)?

1. Bois □ 2. Charbon□3. Pétrole□

4. Sciure□5. Gaz□ 6. Electricité□

7. Fumier/bouse□8. Résidus agricoles□

ANNEXES xxvii

9. Autres □: préciser_ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _

__ _ _ _ _ __ _ _ __ __ _ __ _ _ _

31.1. Pendant combien de temps (heures) par jour cuisinez-

vous ?

__ __ heures

31.2. Vos yeux larmoient-ils ou picotent-ils quand vous

cuisinez ?

1. Jamais□ 2. Parfois□ 3. Souvent□

SIIQ32. Comment cuisinez-vous habituellement chez vous ? 1. Hors de la maison à l’air ouvert□

2. Hors de la maison dans une cuisine□

3. Dans la maison, mais en cuisine□

4. Dans le salon□

32.1. Cette cuisine a-t ‘elle une cheminée ? 1. Oui□ 2. Non□

32.2. Cette cuisine a-t ‘elle un système d’évacuation

(extracteur, ventilateur) de la fumée vers l’extérieur?

1. Oui□ 2. Non□

32.3. Cette cuisine a-t ‘elle une ou des fenêtres ouvertes sur

l’extérieur?

1. Oui□ 2. Non□

32.4. Combien de temps (heures) par jour passez-vous dans

cette cuisine ?

___ ___ heures

SIIQ33. Préparez-vous les aliments (nourriture) à vendre (travail

exposant aux fumées) ?

1. Oui□ 2. Non□

Si oui, répondez aux questions suivantes

33.1. Quel est votre métier ? 1. Braiseur de poisson/maïs□

2. Braiseur de porc □

3. Braiseur de bœuf/mouton/chèvre □

4. Cuisinière de restaurant□

5. Autres □: préciser _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

33.2. Quel (s)combustible (s) est (sont) régulièrement utilisé

(s) pour le travail (Plusieurs réponses possibles)?

. Bois □ 2. Charbon□3. Pétrole□

4. Sciure□5. Gaz□ 6. Electricité□

7. Fumier/bouse□8. Résidus agricoles□

9. Autres □: préciser_ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _

__ _ _ _ _ __ _ _ __ __ _ __ _ _ _

33.3. Pendant combien de temps (heures) par jour cuisinez-

ANNEXES xxviii

vous pour votre travail? __ __ heures

33.4. Vos yeux larmoient-ils ou picotent-ils quand vous

cuisinez ?

1. Jamais□ 2. Parfois□3. Souvent□

33.5. Comment cuisinez-vous habituellement les aliments à

vendre ?

1. Hors de la maison à l’air ouvert□

2. Hors de la maison dans une cuisine□

3. Dans la maison, mais en cuisine□

4. Dans le salon□

33.6. Cette cuisine a-t ‘elle une cheminée ? 1. Oui□ 2. Non□

33.7. Cette cuisine a-t ‘elle un système d’évacuation

(extract3ur, ventilateur) de la fumée ?

1. Oui□ 2. Non□

33.8. Cette cuisine a-t ‘elle une ou des fenêtres ouvertes sur

l’extérieur?

1. Oui□ 2. Non□

33.9. Combien de temps (heures) par jour passez-vous dans

cette cuisine ?

___ ___ heures

SECTION III : SIGNES RESPIRATOIRES ET PARAMETRES ANTHROPOMETRIQUES

Signes respiratoires chroniques

Toux chronique

SIIIQ1. Toussez-vous habituellement quand vous n’avez pas de

grippe ou n’avez pas attrapé froid ?

1. Oui□ 2. Non□

(si non, allez à la question SIIIQ9)

SIIIQ2. Y a-t-il des mois où vous toussez pendant la plupart des

jours (préciser les mois en 01,02…12) ?

1. Oui□ 2. Non□

si oui : quels mois __ __ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _

SIIIQ3. Toussez-vous comme cela pendant 3 mois ou plus par an ? 1. Oui□ 2. Non□

SIIIQ4. Depuis combien d’années toussez-vous ? __ __ ans

….Expectoration chronique (crachats)

SIIIQ5. Crachez-vous habituellement quand vous toussez? (pas les

vomissements ou le raclement de fond de gorge)

1. Oui□ 2. Non□

(si non, allez à la question 2.2)

SIIIQ6. Crachez-vous pendant la plupart des jours ? 1. Oui□ 2. Non□

SIIIQ7. Crachez –vous comme ça pendant 3 mois ou plus par an ? 1. Oui□ 2. Non□

ANNEXES xxix

SIIIQ8. Depuis combien d’années crachez-vous ? __ __ ans

Essoufflement (Dyspnée)

SIIIQ9. Etes-vous essoufflé en montant une côte légère ou un étage

à un pas normal ?

1. Oui□ 2. Non□

SIIIQ10. Etes-vous essoufflé quand vous marchez avec d’autres

gens de votre âge à un pas normal en terrain plat ?

1. Oui□ 2. Non□

SIIIQ11. Vous arrive-t-il de vous arrêter pour reprendre votre

souffle quand vous marchez à votre propre allure en terrain plat ?

1. Oui□ 2. Non□

SIIIQ12. Etes-vous essoufflé au repos ou au moindre effort

(habillage, coiffure) ?

1. Oui□ 2. Non□

SIIIQ13. A quel âge avez-vous remarqué que votre souffle n’était

plus normal ? __ __ ans

Paramètres anthropométriques

SIIIQ14. Poids

___ ___ ___,___ kg

SIIIQ15 Taille

___ ___ ___ cm

SIIIQ16. Tour de taille

___ ___ ___,___ cm

SIIIQ17 : Pression artérielle PAS…………………….mmHg

PAD…………………….mmHg

SECTION IV : MESURES SPIROMETRIQUES

SIVQ1. Tests pré-bronchodilatateurs acceptables complétés 1. Oui□ 2. Non□

SIVQ2. Impossibilité d’obtenir une spirométrie satisfaisante----

1. Exclusion médicale□

2. Non compréhension des instructions □

3. Incapacité physique à réaliser les manœuvres□

4. Refus□

SIVQ3. CVF (L- BTPS ; choisir la plus grande des 3 manœuvres

acceptables) Pré-B2+__ __, __ __ L

SIVQ4. VEMS (L- BTPS ; choisir la plus grande des 3 manœuvres

acceptables)

ANNEXES xxx

Pré-B2+__ __, __ __ L

SIVQ5. VEMS/CVF

Pré-B2+__ __, __ __

ANNEXES xxxi

Annexe 2 : Formulaire de consentement éclairé

Je soussigné, Mr /Mme / Mlle ……………………………………………

Avoir été invité (e) à participer au travail de recherche intitulé « Prévalence et

déterminants du pattern restrictif spirométrique dans la population générale de

Douala » dont l’investigatrice principale s’appelle Mlle MAYOH

NGUEMFOCathérine Fanny, étudiante en 7ème année de Médecine Générale à la

Faculté de Médecine et des Sciences Biomédicales de l’Université de Yaoundé I

(FMSB / UYI). Tel : 694 92 94 48. Email : [email protected]

- J’ai bien compris la notice d’information qui m’a été remise concernant

cette étude ou alors on m’a lu et expliqué la notice d’information relative à

cette étude.

- J’ai bien compris le but et les objectifs de cette étude

- J’ai reçu toutes les réponses aux questions que j’ai posées

- Les risques et bénéfices m’ont été présentés et expliqués

- J’ai bien compris que je suis libre d’accepter ou de refuser d’y participer

- Mon consentement ne décharge pas les investigateurs de la recherche de

leurs responsabilités, je conserve tous mes droits garantis par la loi.

- J’accepte librement de participer à cette étude dans les conditions

précisées dans la notice de l’information, c’est-à-dire :

- De répondre aux questions de l’enquête

- De communiquer les informations médicales

- D’effectuer la spirométrie.

Je donne mon accord pour que les données collectées pour cette étude

soient utilisées dans les études ultérieures.

Fait à Douala, le ……….

Investigatrice principale Participant

mailto:[email protected]

ANNEXES xxxii

Annexe 3 : Fiche d’informations aux participants

1.Titre du projet de recherche : Prévalence et déterminants du pattern restrictif

spirométrique dans la population générale de Douala.

2. Investigatrice principale : Mlle MAYOH NGUEMFO Cathérine Fanny, étudiante en

7ème année de Médecine Générale à la Faculté de Médecine et des Sciences Biomédicales de

l’Université de Yaoundé I (FMSB / UYI). Tel : 694 92 94 48. Email : [email protected]

3. Invitation des sujets de 21 ans et plus à participer à une recherche scientifique.

4. Objectifs de la recherche :

- Déterminer la prévalence du pattern restrictif spirométrique ;

- Décrire la sévérité du pattern restrictif ;

- Identifier les déterminants du pattern restrictif spirométrique.

5. Période et Population d’étude : L’étude sera réalisée de Janvier 2016 à Avril 2017.

Seront inclus dans l’étude tous les adultes âgés d’au moins 21 ans acceptant de

participer à l’étude.

Seront exclus les sujets qui refuseront de faire la spirométrie, ou les sujets chez qui

l’obtention d’une spirométrie complète sera impossible. Tout sujet présentant une contre-

indication à la réalisation d’une spirométrie : pneumonie en cours ou dans les quatre semaines

précédant le début de l’étude, tuberculose pulmonaire active, incapacité physique ou mentale

à pouvoir effectuer une spirométrie, antécédents de chirurgie cardiaque et ou de l’abdomen

au cours des trois derniers mois précédent l’étude. Les sujets ayant une surdité, un mutisme,

chez qui nous aurions une incapacité à obtenir le poids ou la taille.

6. Procédure: les sujets seront invités à participer à l’étude par l’investigatrice principale, et

un consentement éclairé de chaque sujet sera obtenu. Pendant une interview en face à face, un

questionnaire électronique préconçu sera rempli. Nous réaliserons ensuite une spirométrie des

sujets éligibles.

7. Les résultats obtenus dans cette étude seront exclusivement utilisés dans un but scientifique

et pourront être utilisés pour d’autres études ultérieures pendant une longue durée.


ANNEXES xxxiii

8. Votre participation à l’étude est volontaire et vous avez le droit de refuser de participer à

l’étude ou de retirer votre consentement à participer à tout moment de l’étude sans aucunes

autres formes de procédure.

9. Considérations éthiques

Risques de cette étude

La spirométrie comporte un faible risque de transmission infectieuse. Ainsi, le matériel utilisé

pour l’enregistrement des courbes sera constamment désinfecté selon les normes du fabricant

pour limiter le risque infectieux.

Bénéfices de l’étude

Les participants bénéficieront d’une spirométrie gratuite et les résultats leur seront

communiqués. Tous les sujets chez qui un TVR sera diagnostiqué seront orientés vers un

spécialiste de pneumologie pour consultation.

Confidentialité et droits des participants

Chaque individu inclus dans notre étude aura préalablement signé un consentement éclairé

dans lequel les informations sur l’étude lui seront présentées. Ainsi, il pourra décider à tout

moment de ne plus poursuivre l’étude, sans aucune influence ni conséquence injuste de notre

part.

L’anonymat des participants sera conservé, et les résultats obtenus dans cette étude seront

exclusivement utilisés dans un but scientifique

10. Les personnes à contacter pour répondre aux questions sur la recherche et sur les

droits des participants :

- INVESTIGATRICE PRINCIPALE : Mlle MAYOH NGUEMFO Cathérine

Fanny, étudiante en 7ème année de Médecine Générale à la Faculté de Médecine et

des Sciences Biomédicales de l’Université de Yaoundé I (FMSB / UYI). Tel : 694 92

94 48. Email : [email protected]

-

DIRECTEUR DE LA THESE :Pr PEFURA YONE Eric Walter, Professeur

agrégé de Pneumologie. Unité de Pneumologie A de l’hôpital Jamot de Yaoundé

/enseignant au département de médecine interne et spécialités-Faculté de Médecine et

des Sciences Biomédicales, Université de Yaoundé I. BP : 4021 Yaoundé Tel- :

696539726 Email : [email protected]



ANNEXES xxxiv

- CO-DIRECTEUR :Dr BALKISSOU ADAMOU Dodo, Unité de Pneumologie A de

l’hôpital Jamot de Yaoundé/ enseignante vacataire au département de médecine

interne et spécialités-Faculté de Médecine et des Sciences Biomédicales, Université de

Yaoundé I. Tel : 697220022 Email : [email protected]


ANNEXES xxxv

Annexe 4 : Clairance éthique

ANNEXES xxxvi

Annexe 5 : Autorisation de recherche dans la ville de Douala

Documents

Prévalence et déterminants du pattern restrictif ... · Aux Docteurs, amis et grands frères Mazou TEMGOUA, Maxime FOKOUA, André Claude Mbaga : merci de mavoir tenu la main depuis