Pseudo épidémies

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B LejeuneCongrès HDF - 20102

1- Infections associées aux soins + epidémies+microbilogie + 2000-2010 +Homme+anglais ou français

2 - Infections associées aux soins+ pseudoepidémies +microbilogie+ 2000-2010 + Homme + anglais ou français

Medline, Pubmed

Résultats

B LejeuneCongrès HDF - 20103

Epidémies en 10 ans719 épisodes rapportés 90 revues

Pseudo épidémies2000 à 2010: 37 épisodes

1970 à 2010: 50 épisodes

Pseudo épidémies

Les germes responsables

B LejeuneCongrès HDF - 20104

Les agents responsablesBACTERIES Nombre

d’épisodesNombre de cas

A. baumannii Imipenem R

1 185

Rhizobium radiobacter 1 11

Bacillus cereus 2 7;3

Stenotrophomonas maltophilia

1 7

Bulkhoderiaa cepacia 3 178 ; 3; ?

Serratis marcescens2 41* ; 67 S.m

ATB R

Pseudomonas aeruginosa

1 41*

Pantoea agglomerans 1 9

Acinetobacter lwoffii 1 16

Clostridium difficile 2 138

Clostridium sordelli 1 6

Enterococcus facium -ERV

1 5

Ochrobactrum anthropi

1 8

Bordetella bronchiseptica

1 4

L pneumophila 1 4

B LejeuneCongrès HDF - 20105

Mycobacterium EPISODES NOMBRE DE MALADES

paraffinicium 1 10

simiae 1 62

abcessus 1 ?

chelonae (Methylbacterium mesophilicum)

2 9; 2222

gordonea 2 18;5

fortuitium 1 47

scrofulaceum 1 3

terrae 1 12

B LejeuneCongrès HDF - 20106

EPISODESNOMBRE DE MALADES

HBV 1 12

VRS 1 7

Aspergillus sydowi

1 ?

Fusarium solani

1 5

Fusarium verticillioides

1 36

Aureobasidium 1 10

Candida guilliermondii

1 64 B LejeuneCongrès HDF - 20107

conclusion

Bactéries rarement isolées en clinique lors d’infection

Bactéries très souvent ubiquitaires, de l’environnementEau, terre, poussières, plantes…

Mycobactéries plutôt rares non tuberculeuses

Champignons contaminants

Le caractère exceptionnel attire l’attention

B LejeuneCongrès HDF - 20108

Pseudo épidémies

Les circonstances de découvertes

B LejeuneCongrès HDF - 20109

Des cas groupés en nombre inhabituel

A baumannii Imipenem R: 74 souches chez 185 malades en qq semaines – Tsakris , 2000

S marcescens et P aeruginosa : 41 LBA + chez 324 malades - Silva 2003

M simiae: 65 prél chez 62 malades en 3 ans - El Sahly 2002

S marcescens ATB R: 67 prél en 2 mois – Dundard 2009

HBV 12 sérums + dans un rack de 16! Diederen 2007

B LejeuneCongrès HDF - 201010

Éléments importants pour d’évaluation épidémiologique & clinique

Registre de laboratoire El Sahly 2002

Suivi de la courbe épidémique Aronoff 2010

Apparition d’un cluster Medelros 2007

Augmentation de la Prévalence Litvin 2009

Enquête Cas-Témoins Park Y.S. 2008

Absence de signe d’infection en relation avec le germe

B LejeuneCongrès HDF - 201011

Contamination - laboratoire Etuve au laboratoire M abcessus - Blossom 2008 Milieu de culture: B bronchiseptica Calfee Solution de NaCl au laboratoire : S marcescens; Rh radiobacter

Pereira 2009 « pot » pour prél: F verticillioides Contamination de « paillasse »: M gordonae - Esteban 2006 ; E

faecium ERV - Grinbaum 2003 Changement de réactif => Fx positifs Cl difficile – Souza Dias

2010 Réaction croisée avec surfactant : VRS en néonatologie Automate contaminé au labo: A baumannii ATB R - Tsakris

2000: HBV Diederen 2006 Souche de référence: M scrofulaceum –Oda 2001 ; Cl sordellii -

Aronoff 2010 Erreur d’identification: A lwoffii – Vitek GNS 506; M fortuitum

=> M terrae Bettiker 2006B LejeuneCongrès HDF - 201012

Contamination - service de soins

Travaux dans le service d’ophtalmologie Asp. sidowi – Freeman 2007

Poussières de la ventilation B cereus - Ohsaki 2007

Appareil à glaçons: L pneumophila – Schuetz 2009 ; M fortuitum Gebo 2002; M paraffinicum – Wang 2008

Fontaine réfrigérante: M gordonae – Lalande 2001

Eau contaminée fournie à l’ES: M simiae - El Sahly 2002

DM pour les soins contaminés: Ps aeruginosa en gynéco Serikawa 2009

B LejeuneCongrès HDF - 201013

Désinfection des endoscopes

Problème avec LDE : M chelonae – Kressel 2001; B cepacia Rosengarten 2010

Eau de rinçage des bronchoscopes Fusarium solani – Schaffer 2008

Desinfection manuelle des endoscopes

S marcescens & P aeruginosa - Silva 2003

B LejeuneCongrès HDF - 201014

Contamination - aux mauvaises pratiques de soinsNon respect de l’UU Aureobasidium Wilson 2000

Antiseptique reconditionné à la pharmacie de l’ES B cepacia Serikawa 2009

Erreur de produit (H2O v/ Alcool 70) P agglomerans Koo 2006

Non respect de l’asepsie lors des prélèvements: C guillermondii Medelros 2007

Non respect de procédures: O. anthropi Labarca

2007; S maltophila Park 2009

Médicament probiotique B cereus Kniehl 2003

B LejeuneCongrès HDF - 201015

Confirmation du diagnostic

Enquête épidémiologiqueInformation antePrévalence ou incidenceDescription de l’événementÉtude des facteurs de risque

HIV Expertise des souches

=>confirmation de l’identification

=> biologie moléculaire RibotypePCRPFGE B LejeuneCongrès HDF - 201016

89,289,2

Confirmation du diagnosticLalande :

M gordonae: PFGE => souches des PC et PE identiques

Labarca:O anthropi: PFGE => souches hémoc et tubes

identiquesSilva

S marcescens & P aeruginosa: Ribotypie homologie+

El SahylM simiae: PFGE => Eau & PC: homologie +

PereiraRh radiobacter: PCR => sol NaCl labo et Souches PC

HomologieSouza Dias

Cl difficile => PCR souches toutes différentes

B LejeuneCongrès HDF - 201018

Les canons de la prévention

Hygiène des mainsRespect des règles d’asepsieRespect des protocolesMaintenance des appareilsBon usage des DMTraçabilité des activités

« attentif ensemble »

B LejeuneCongrès HDF - 201019

B LejeuneCongrès HDF - 201020

Apisarnthanarak A ICHE 2007 28 Manzar S JHI 2004 58

Aronoff DM ICHE 2010 31Medelros EAS J Clin Microbiol 2007 45

Bettiker RL AJIC 2006 34 Oda GV ICHE 2001 22Blossom DB ICHE 2008 29 Ohsaki Y J Infect 2007 Calfee Park YS AJIC 2008

Calfee DP JHI 2003 55Pereira LA J Clin Microbiol 2009 47 Rosengarten D ICHE 2010 31

Chroneou A ICHE 2008 29 Schaffer K JHI 2008 76Diederen BM ICHE 2006 27 Schuetz AN ICHE 2009 30 Dundard D New Microbiologica 2009 32

Serikawa T JHI 2009 75

El Sahyl H M Clin Inf Dis 2002; 55 Silva CV ICHE 2003 25

Esteban J Clin Microb Inf 2006 12Sousa Dias B Rev Intst Med Trop 2010 52

Freeman JHI 2007 73 Tsakis 1 J Clin Microbiol 2000 38 Gastelum DT ICHE 2009 30 Wilson SJ ICHE 2000 21Gebo KA Clin Inf Dis 2002 35 Wong SH 2008 46Gribis A ICHE 2000 21 Manzar S JHI 2004 58

Kniehl E JHI 2003 55Medelros EAS J Clin Microbiol 2007 45

Koo HS AJIC 2006 43 Oda GV ICHE 2001 22Kressel AB ICHE 2001 22 Ohsaki Y J Infect 2007