Psychologie clinique et valuation fonctionnelle de la dmence :
enjeux et questions dactualit
Julien Ochs1, Jeanne Tyrrell1
1 Laboratoire inter-universitaire de psychologie (LIP/PC2S),
EA4145 , UFR S.H.S, BSHM, Universit Pierre Mends France, 38040
Grenoble cedex 9.
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Contexte
Conclusion
References : Demers, L., Oremus, M., Perrault, A., Champoux, N.,
& Wolfson, C. (2000). Review of outcome measurement instruments
in Alzheimers disease drug trials : psychometric properties of
functional impairment. Journal of Geriatric Psychiatry and
Neurology, 13, 170-180.
Paulino Ramirez Diaz, S. et al. (2005). The need for a consensus
in the use of assessment tools for Alzheimers disease : the
feasibility study (assessment tools for dementia in Alzheimers
centre across Europe), a European Alzheimers disease consortiums
(EADC) survey. International Journal of Geriatric Psychiatry,
20(8), 744-748.
Dans le monde, 24 millions de personnes vivent avec une dmence.
En France, environ 870 000 personnes sont atteintes de la maladie
dAlzheimer ou dune maladie apparente, avec prs de 220 000 nouveaux
malades par an.
La pathologie dmentielle est la principale cause de dpendance
chez la personne ge (Agero-Torres et al., 1998).
La plupart de ces individus continuent de vivre domicile,
accompagns le plus souvent par leur famille.
1- Dfinition et concepts
La dpendance est limpossibilit partielle ou totale pour un
individu deffectuer sans aide les actes de la vie quotidienne, et
dont lorigine peut tre physique, psychique ou sociale.
Le dclin des structures cognitives li au processus dgnratif de
la dmence saccompagne dun dclin fonctionnel, qui perturbe
insidieusement la ralisation des actes de la vie quotidienne.
Evaluation des activits de la vie quotidienne dans le champ de
la dmence
A mesure que la maladie progresse, le niveau dassistance apport
aux patients par les aidants familiaux devient insidieusement de
plus en plus important.
Cette prise en charge se manifeste, dans un premier temps, par
des rappels verbaux en cas doubli, puis par une supervision totale
et une assistance physique pour initier et/ou accomplir les tches
de la vie quotidienne.
Ceci engendre lapparition dun handicap fonctionnel au quotidien
(Tyrrell et Couturier, 2003).
Trois grands domaines dactivits de la vie quotidienne :
a) Meilleure comprhension de la maladie :
La multiplicit et la diversit des pathologies dmentielles
peuvent entrainer une certaine incomprhension de la part des
proches des malades.
Des outils standardiss dvaluation fonctionnelle se dveloppent et
sont de plus en plus accessibles. Ils permettent de mieux
apprhender limpact de la maladie sur la vie quotidienne, dapporter
une meilleure prise en charge et de mesurer les
volutions/modifications des capacits fonctionnelles des
patients.
b) viter certains problmes lis laccompagnement dun proche dment
:
- Ignorance des dficits existants
Sur-stimulation de son proche malade Surcompensation des dficits en
faisant tout la place du patient
c) Mise en place dun systme de guidance :
Outre lvaluation des dficits fonctionnels lis aux troubles
cognitifs, lvaluation fonctionnelle doit valuer les capacits
rsiduelles des patients.
Lobjectif est double :
Mettre profit ses capacits pour que lindividu reste le plus actif
possible au sein de son environnement socio-affectif (Van der
Linden et al., 2000).Mettre en place des conseils de guidance auprs
des aidants familiaux pour amliorer la communication et le rapport
aidant-patient (par ex : fixer des buts thrapeutiques
individualiss, rduire lapparition de certains problmes lis
laccompagnement dun proche).
d) Une mesure cologique de la dmence :
Lvaluation fonctionnelle peut permettre de combler lcart parfois
observ entre les rsultats aux tests neuropsychologiques et les
capacits relles des patients au sein de leur environnement familier
(Observation directe domicile ou en situation relle (exemple du
Kitchen Task Assessment KTA)).
2- Enjeux de lvaluation :
Travaux de recherche raliss, ou en cours Grenoble
1- Contexte
Les premiers travaux pour valuer la dpendance ont dbut dans les
annes 1960 (Index de Katz, 1963 ; chelle IADL de Lawton et Brody,
1969). Ces outils ntaient pas spcifiques au champ de la dmence.
En 2008, il existe plus de 200 indicateurs pour mesurer la
dpendance, mais trs peu sont disponibles en franais.
Depuis les annes 1980, les chercheurs, et notamment les
psychologues, dveloppent des outils de plus en plus spcifiques
lvaluation de la dmence. Lvaluation ne se focalise plus uniquement
sur les dficits, mais galement sur les capacits rsiduelles des
patients.
Le choix des instruments les plus adapts restent une controverse
au niveau internationale (Paulino Ramirez Diaz, et al., 2005).
2- Recherche en cours Grenoble
Traduction et pilotage dinstruments spcifiques la dmence auprs
des patients franais, en collaboration avec le Pr Couturier au
C.H.U de Grenoble :
Depuis 2000, plusieurs outils spcifiques aux dmences ont t
traduits, puis ont fait lobjet dtudes pilotes afin dvaluer la
faisabilit clinique de leur introduction au sein des consultations
griatriques Grenoble:
- Kitchen Task Assessment (Tyrrell et Couturier, 2003)
- Grille dEvaluation de la Scurit (Bourgeois, Couturier, Ochs et
Tyrrell, 2007)
- Functional Behavior Profile (Ochs, Couturier et Tyrrell,
2007)*
- Instrumental Activities of Daily Living Scale for elderly
people (IADL-E, Ochs, Couturier et Tyrrell, en cours)*.
*travaux financs par le cluster HVN.
Le dveloppement dinstruments sensibles et spcifiques aux
troubles causs par les dmences permet une mesure plus prcise des
difficults et du niveau dassistance requis. Il permet galement
dindiquer les capacits rsiduelles des patients. Ces mesures sont de
bons indicateurs du niveau de dpendance.
Bien que le nombre doutils disponibles augmente dans la
littrature scientifique, leur usage clinique reste sous-dvelopp en
France. Nos travaux rcemment raliss sont innovants, dans le sens o
il permettent de mettre en vidence la pertinence, les apports et
les inconvnients doutils spcifiques la dmence. Le but est dvaluer
la faisabilit clinique et les apports de lintroduction, au sein des
consultations griatriques, de ces outils dvaluation.
Activits de base de la vie quotidienne(AVQ ou BADL)Activits
instrumentales de la vie quotidienne (AIVQ ou IADL)Activits
sociales de la vie quotidienne(ASVQ ou SADL)Activits les plus
simples (ou de base) de la vie quotidienne ncessaires lindpendance
du patient (self-care)Activits de complexit plus importante quant
leur ralisation, mettant en jeu les capacits dadaptation du sujet
son environnement et gouvernes par des fonctions cognitives de plus
haut niveau.Activits faisant rfrence aux rles et statuts sociaux de
la personneEx: manger, se laver, shabiller, etc.Ex: utiliser les
transports, communiquer (tlphone), grer ses finances, etc.Ex:
loisirs, relation avec les amis ou la famille, participation aux
cultes religieux, etc.
