POSTER N° 87

Pyomyosite anaerobie cervicale chez un jeune homme de 19 ans. J. LOISON*, J.M. CORMIER**, M. DAUPHIN***, Ph. BOURRIER**, J.M. CHENNEBAUL T*

A 19 year-old man was admitted because of cervical pain with fever. A pyomyositis with epidural abscess was diagnosed by MRI in the emergency department. Blood cultures were positive for Pepto-streptococcus. The course was favorable after a treatment with penicilline and metromidazole.

L'etiologie bacterienne et I'imagerie incitent a rapporter I'observation suivante :

Monsieur B., 19 ans, consulte pour un « torticolis » febrile qui evolue depuis huit jours. II est traite par anti­inflammatoires non stero"idiens. L'interrogatoire ne retrouve aucune notion de traumatisme local. Aucune activite sportive ni aucune mobilisation inhabituelle cervicale ne sont rapportees. A I'admission, il est febrile (temperature: 39°). L'examen montre une contracture des masses paravertebrales gauches et surtout un syndrome pyramidal fruste. II n'existe aucun signe de cellulite cutanee cervicale. Le reste de I'examen clinique est normal. La biologie se resume a une hyperleucocytose a polynucleaires et un syndrome inflammatoire. Le patient n'est pas diabetique, ni immunodeprime. La tomodensitometrie cervicale en urgence ne met en evidence qu'une asymetrie avec heterogeneite des muscles paravertebraux gauches. L'imagerie par resonnance magnetique (IRM), realisee des I'admission, objective un aspect de pyomyosite avec augmentation du signal a la fois en T1 , en T1 avec Gadolinium, et en T2. L'aspect heterogene des muscles paravertebraux s'accompagne d'une coulee epidurale en regard des 2eme, 3eme et 4eme vertebres cervicales. II n'y a pas d'atteinte osseuse. Les hemocultures sont positives a une bacterie anareobie (Peptostreptococcus). Aucune porte d'entree, notamment ORL ou dentaire, n'a pu etre identifiee. L'evolution est favorable apres un mois de traitement par I'association Penicilline G - Metronidazole. L'examen clinique et I'IRM se normalisent en 3 semaines.

La pyomyosite, infection musculaire suppuree primitive, est peu frequente sous nos climats mais cette frequence est peut-etre sous-estimee. Dans 90 % des cas, la bacterie en cause est Ie Staphylococcus aureus. Cette affection touche preferentiellement I'enfant et I'homme jeune. Peptostreptococcus est une bacterie anareobie, hOte habituel de I'oropharynx. Elle est retrouvee frequemment dans la salive. L'infectlon provoquee est beaucoup plus souvent une cellulite ou une fasciite (avec ou sans myonecrose) qu'une pyomyosite primitive. Tres peu d'observations de pyomyosites primitives a anaerobies sont retrouvees dans la litterature (1).

L'IRM permet un meilleur bilan lesionnel que la tomodensitometrie. Elle a une place de choix en premiere intention et en urgence, surtout s'il existe des complications neurologiques (2).

REFERENCES:

1. Wendling D et coli. Pymoyosite cervicale a anaerobies. Revue du Rhumatisme, 1987; 54 (1): 59-63.

2. Yuh WTC et coil. Magnetic resonance imaging of pyomyositis. Skeletal Radiology 1988 ; 88, 17: 190-193 .

• Service de Maladies Infectieuses (Pr J. ACHARD) ; •• Service des Admissions et Urgences (Pr J.F. CA VELLA T) ; ••• Service d'Electro-radiologie A (Pr Ch. CARON) ; CHRU Angers; 49033 ANGERS Cedex 01.

1991 - Tome XII Bulletin de fa SNFMf ~ 26

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