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SESSION A44 : SOMMEIL ET ÂGE EN COLLABORATION AVEC LE GROUPE SOMMEIL Quel sommeil à quel âge ? What kind of sleep for what age? © 2011 SPLF. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. Actualités Maladies Respiratoires Revue des Congrès de Pneumologie de Langue Française 2011 Lille Grand-Palais Confrontations anatomo-cliniques, coordonnées par Ph. Bonniaud et J. Cadranel Fil Orange CPLF – Les âges du poumon, coordonné par D. Montani 2011 3 Correspondance. Adresse e-mail : [email protected] Revue des Maladies Respiratoires Actualités (2011) 3, 233-235 Présidents : F. Martin (Compiègne), J.-C. Meurice (Poitiers) Orateur : E. Orvoen-Frija (Paris) Article rédigé par : A. Seferian (Clamart) Université Pierre et Marie Curie, Paris, France Résumé Le sommeil, résultat de mécanismes complexes, est essentiel à tout âge. Le sommeil est structuré par cycles d’une durée de 90 à 120 minutes, 4 à 5 cycles par nuit, avec les différentes phases de chaque cycle qui se succèdent dans le même ordre (sommeil lent léger, lent profond, paradoxal et phase d’éveil). La diminution du tonus sympathique et l’augmentation du tonus parasympathique se traduisent par une baisse de la pression artérielle, de la fréquence cardiaque et du tonus musculaire. Chez l’adulte, la durée satisfaisante du sommeil est de 7 à 8 heures et il peut apparaître des conséquences neurologiques importantes en cas de privation de sommeil. Le sommeil se structure entre la naissance et le jeune âge. Des modications dans la structure et le contrôle des rythmes apparaissent avec le vieillissement, mais restent modérées et le plus souvent sans conséquences majeures. Avec l’âge, d’autres éléments interviennent pour perturber le sommeil : la prévalence de certaines pathologies du sommeil augmente, les prises médicamenteuses se multiplient et les comorbidités sont plus nombreuses. © 2011 SPLF. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. Summary Sleep is the result of complex mechanisms, and is essential at all ages. Sleep is structured into 4 to 5 cycles per night lasting 90 to 120 minutes, with different stages of each cycle succeeding each other in the same order (slow light sleep, deep sleep, paradoxical and waking stage). The decrease in sympathetic tone and the increase in parasympathetic tone are reected by a drop in blood pressure, heart rate and muscle tone. In adults, satisfactory sleep lasts 7 to 8 hours and signicant neurological consequences can appear in cases of sleep deprivation. Sleep structure develops from birth to early childhood. KEYWORDS Sleep; Circadian rythm; Age MOTS CLÉS Sommeil ; Rythme circadien ; Âge

Quel sommeil à quel âge ?

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Page 1: Quel sommeil à quel âge ?

SESSION A44 : SOMMEIL ET ÂGE EN COLLABORATION AVEC LE GROUPE SOMMEIL

Quel sommeil à quel âge ?

What kind of sleep for what age?

© 2011 SPLF. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

ISSN 1877-1203

www.splf.org

Actualités

Maladies

RespiratoiresRevue

des

Organe Officiel de la Société de Pneumologie de Langue Française

Congrès de Pneumologie de Langue Française 2011 Lille Grand-Palais

Confrontations anatomo-cliniques,coordonnées par Ph. Bonniaud et J. Cadranel

Fil Orange CPLF – Les âges du poumon, coordonné par D. Montani

Numéro réalisé avec le soutien institutionnel de Novartis

6848

5

SeptembreVol 3 2011 N° 3

Correspondance. Adresse e-mail : [email protected]

Revue des Maladies Respiratoires Actualités (2011) 3, 233-235

Présidents : F. Martin (Compiègne), J.-C. Meurice (Poitiers)Orateur : E. Orvoen-Frija (Paris)Article rédigé par : A. Seferian (Clamart)

Université Pierre et Marie Curie, Paris, France

RésuméLe sommeil, résultat de mécanismes complexes, est essentiel à tout âge. Le sommeil est structuré par cycles d’une durée de 90 à 120 minutes, 4 à 5 cycles par nuit, avec les différentes phases de chaque cycle qui se succèdent dans le même ordre (sommeil lent léger, lent profond, paradoxal et phase d’éveil). La diminution du tonus sympathique et l’augmentation du tonus parasympathique se traduisent par une baisse de la pression artérielle, de la fréquence cardiaque et du tonus musculaire. Chez l’adulte, la durée satisfaisante du sommeil est de 7 à 8 heures et il peut apparaître des conséquences neurologiques importantes en cas de privation de sommeil. Le sommeil se structure entre la naissance et le jeune âge. Des modi� cations dans la structure et le contrôle des rythmes apparaissent avec le vieillissement, mais restent modérées et le plus souvent sans conséquences majeures. Avec l’âge, d’autres éléments interviennent pour perturber le sommeil : la prévalence de certaines pathologies du sommeil augmente, les prises médicamenteuses se multiplient et les comorbidités sont plus nombreuses.© 2011 SPLF. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

SummarySleep is the result of complex mechanisms, and is essential at all ages. Sleep is structured into 4 to 5 cycles per night lasting 90 to 120 minutes, with different stages of each cycle succeeding each other in the same order (slow light sleep, deep sleep, paradoxical and waking stage). The decrease in sympathetic tone and the increase in parasympathetic tone are re� ected by a drop in blood pressure, heart rate and muscle tone. In adults, satisfactory sleep lasts 7 to 8 hours and signi� cant neurological consequences can appear in cases of sleep deprivation. Sleep structure develops from birth to early childhood.

KEYWORDSSleep;Circadian rythm;Age

MOTS CLÉSSommeil ;Rythme circadien ;Âge

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234 E. Orvoen-Frija

Introduction

Le sommeil est induit par des mécanismes complexes qui impliquent des circuits neuronaux et des neurotransmetteurs. Le sommeil est indispensable pour tous les âges, ayant un rôle dans la mémoire, la récupération (conservation de l’énergie et restauration cérébrale) et aussi dans la maturation du système nerveux central du nourrisson.

Le sommeil est structuré par cycles d’une durée de 90 à 120 minutes avec 4 à 5 cycles par nuit et une ef� cacité pour le sujet jeune de 95 % (l’éveil est < 5 % du temps de sommeil). L’analyse d’une nuit de sommeil permet de construire l’hypnogramme (Fig. 1).

Le sommeil est caractérisé par une diminution de l’activité sympathique et une augmentation de l’activité para-sympathique, ce qui se traduit par une diminution de la pression artérielle, de la fréquence cardiaque et du tonus mus-culaire. Même avec une activité normale du diaphragme, on note une légère baisse de la PaO2 avec une augmentation légère de la PaCO2, effets associés à une diminution de la réponse à l’hypercapnie [1]. Sur le plan hormonal, il existe des pics de sécrétion de l’hormone de croissance pendant le sommeil lent profond (SL profond), un premier pic en début de nuit et un deuxième plus tard [2]. L’activité mentale pendant le sommeil est révélée par les rêves, plus fréquents en sommeil paradoxal (SP) et par les hallucinations hypnagogiques (début nuit) et hypnopompiques (� n de nuit).

En moyenne la durée satisfaisante du sommeil est entre 7 et 8 heures (15 % de la population : long dor-meurs > 9,5 heures/nuit et 10 % de la population : courts dormeurs < 5 heures/nuit) avec une tendance générale de la société actuelle à raccourcir la durée du sommeil. Les conséquences de la privation ou de la fragmentation du sommeil sont : un allongement du temps de réaction, une augmentation des erreurs, une hémianopsie bitemporale fonctionnelle, des troubles des fonctions exécutives (sélec-tion de la réponse, jugements, décisions) et une somnolence diurne [3] (Fig. 2). Sur le plan métabolique la privation partielle de sommeil est accompagnée par une baisse de la tolérance au glucose et une augmentation du risque relatif d’obésité [4,5].

La régulation homéostatique du sommeil dépend de l’historique immédiat, une des hypothèses étant l’accumu-lation d’une substance (l’adénosine) pendant les périodes

Cycle de sommeil

S. paradoxal

{

{

Éveil

Sommeil lent

SL léger

1

2

3

4

SL profond

Phase initiale de sommeil lent léger (SL léger – 55 % du sommeil), suivi par sommeil lent profond (SL profond – 20 % du sommeil) ; après sommeil paradoxal (S. paradoxal – 25 % du sommeil) et une phase d’éveil (< 5 % du sommeil).Début de la nuit : plus de sommeil profond dans chaque cycle et peu de sommeil paradoxal.Fin de la nuit : pas de sommeil profond et plus de sommeil paradoxal.Selon : Lin VW et al., editors. Spinal Cord Medicine: Principles and Practice. New York : Demos Medical Publishing 2003.

Extinction de lumière

22 23 24 1 2 3 4 5 6 7 8 heures

Figure 1. Hypnogramme d’un sujet normal avec les différentes phases de chaque cycle qui se succèdent dans le même ordre.

033 63 93 123 153 183

2

4

6

0

2

4

6

0

2

4

6L’apparition et l’aggravation des troubles de vue

de la désorientation temporelle

des troubles cognitifs après plusieurs heures sans sommeil

Nombre d’heures sans sommeil

Éva

luat

ion

sur

une

éche

lle q

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itativ

ede

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bles

indu

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Figure 2. Effets cognitifs de la privation de sommeil chez l’homme.

Changes in the structure and control of rhythms appear with ageing, but remain moderate and most often carry no major consequences. With age, other factors can disturb sleep, such as the increased prevalence of some sleep disorders, increased intake of medications and a greater number of comorbidities.© 2011 SPLF. Publié par Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

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Quel sommeil à quel âge ? 235

de privation de sommeil. Il existe aussi une dépendance avec le rythme circadien, qui est couplé avec plusieurs variables physiologiques : la température centrale et les hormones (cortisol). Le principal synchroniseur avec le rythme circadien est sans doute l’alternance lumière-obscurité, qui a comme récepteur la rétine et qui contrôle de cette manière la sécrétion de mélatonine (hormone secrété par l’épiphyse à partir de la sérotonine, qui a un pic de sécrétion la nuit) ; pour l’espèce humaine il faut ajouter les synchroniseurs accessoires comme les activités sociales et les repas.

La durée du sommeil varie en fonction de l’âge avec une diminution progressive de 16-17 heures en période néonatale à moins de 7 heures par nuit chez le sujet âge [6] (Tableau 1).

On a pu constater aussi une modi� cation âgée de la struc-ture du sommeil selon l’âge avec une diminution du SP de 50 % à la naissance à 17-22 % à l’âge adulte, l’apparition du sommeil lent entre 3 et 6 mois et la substitution du rythme ultradien du nouveau-né (qui alterne sommeil calme-sommeil agité) par les rythmes circadiens, qui se mettent en place entre 3 et 8 semaines. Les plaintes sur la qualité et la quantité du sommeil sont fréquentes chez les sujets âgés (dif� cultés à l’endormis-sement, à maintenir le sommeil et somnolence diurne) et sont en rapport avec l’altération de plusieurs mécanismes. Chez les personnes âgés, l’ef� cacité du sommeil baisse à 80-85 % et elle est associée à une diminution du SL profond, une augmen-tation du SL léger et une augmentation du nombre de micro éveils [7]. Les autres facteurs impliqués sont une modi� cation de la sécrétion de mélatonine, une diminution de l’amplitude du rythme de la température, les autres pathologies associés et les médicaments respectifs, et aussi la moins bonne perception des rythmes et la sieste fréquente.

Une étude française sur 1 026 sujets de plus de 60 ans a montrée que la durée moyenne du sommeil était de 7 heures quelque soit l’âge, avec une durée moyenne de sieste de 13 minutes (16 minutes chez les sujets > 75 ans)

et que les facteurs intervenant sur la durée du sommeil étaient l’existence d’une pathologie associée, l’ab-sence d’exercice physique, les dif� cultés cognitives et l’obésité [8].

Conclusion

Le sommeil se structure entre la naissance et le jeune âge. Des modi� cations dans la structure et le contrôle des rythmes apparaissent avec le vieillissement, mais restent modérées et le plus souvent sans conséquences majeures. La connaissance de cette évolution doit inciter en cas de plainte d’insomnie à limiter les somnifères au pro� t d’une autre approche thérapeutique. Avec l’âge, d’autres éléments interviennent pour perturber le sommeil : la prévalence de certaines pathologies du sommeil augmente, les prises médicamenteuses se multiplient et les comorbidités sont plus nombreuses.

Con� its d’intérêts

E. Orvoen-Frija : aucun.A. Seferian : aucun.

Références[1] Douglas NJ, White DP, Pickett CK, Weil JV, Zwillich CW. Res-

piration during sleep in normal man. Thorax 1982;37:840-4.[2] Sassin JF, Parker DC, Johnson LC, Rossman LG, Mace JW, Got-

lin RW. Effects of slow wave sleep deprivation on human growth hormone release in sleep: preliminary study. Life Sci 1969;8:1299-307.

[3] Pasnau RO, Naitoh P, Stier S, Kollar EJ. The psychological effects of 205 hours of sleep deprivation. Arch Gen Psychia-try 1968;18:496-505.

[4] Spiegel K, Leproult R, Van Cauter E. Impact of sleep debt on metabolic and endocrine function. Lancet 1999;354:1435-9.

[5] Patel SR, Blackwell T, Redline S, Ancoli-Israel S, Cauley JA, Hillier TA, Lewis CE, Orwoll ES, Stefanick ML, Taylor BC, Yaffe K, Stone KL. The association between sleep duration and obesity in older adults. Int J Obes (Lond) 2008;32:1825-34.

[6] Ohayon MM, Carskadon MA, Guilleminault C, Vitiello MV. Meta-analysis of quantitative sleep parameters from childhood to old age in healthy individuals: developing normative sleep values across the human lifespan. Sleep 2004;27:1255-73.

[7] Bonnet MH, Doghramji K, Roehrs T, Stepanski EJ, Sheldon SH, Walters AS, Wise M, Chesson AL, Jr. The scoring of arousal in sleep: reliability, validity, and alternatives. J Clin Sleep Med 2007;3:133-45.

[8] Ohayon MM. Insomnia: a dangerous condition but not a killer? Sleep 2005;28:1043-4.

Tableau 1 Variations de la durée du sommeil avec l’âge.

Âge Durée (heures/nuit)

2-3 mois 16-17 h

6 mois 14-15 h

2 ans 13 h

8-10 ans 10 h

14-18 ans 8 h

20-65 ans 7-8 h

> 65 ans < 7 h