Quelle rectocle oprer par voie basse ?Confrence P.A LehurDiscutant : P. Zerbib

Agenda Rappel anatomique - Smantique de la Rectocle De lanatomie la fonction La symptomatologie de la Rectocle Comment en faire le diagnostic ? Quels moyens thrapeutiques pour la Rectocle ? Comment choisir la meilleure option thrapeutique ?

Rappel anatomiqueLtage pelvi-prinal postrieurCloison recto-vaginaleRectumCanal analCentre tendineux du prineCul-de-sac de Douglas

Smantique Colpo : VaginCle : HernieDiffrents contenusRectocleElytrocleEntrocleEpiploocleSigmodocle

Smantique Colpocle postrieure : Dformation de la paroi postrieure du vagin refoule par Le rectum (rectocle) Le cul-de-sac de Douglas (lytrocle) occup par de lintestin grle (entrocle) ou le clon sigmode (sigmodocle)

Aprs agression du PrineDe lAnatomie la Fonction Accouchement traumatiqueConstipation

Pathologie du vieillissementDe lAnatomie la Fonction

Donnes dincidenceDe lAnatomie la Fonction Incidence inconnue, mais pathologie frquentePrvalence leve chez la femme ge, et multiparePathologie de la post-mnopauseAntcdent dhystrectomie ( > 40%) et de cervico-cystopexie

Donnes dexamenDe lAnatomie la Fonction La rectocle antrieure Position gyncologique A classer : 1/2/3

Donnes dexamenDe lAnatomie la Fonction La rectocle antrieureManuvre des valves

La symptomatologie de la rectocle AsymptomatiqueOuSymptmes digestifsEt/OuSymptmes gyncologiquesEt/Ou Retentissement sur la qualit de vie dans ses diffrentes dimensions

La symptomatologie de la rectocle Anatomie / Pathologie frontire

Forme particulire du syndrome du prolapsus rectalComposante dun prolapsus gnitalManifestations polymorphes et prise en charge pluridisciplinaire

La symptomatologie de la rectocle La constipation de type terminal / dyschsie (Outlet obstruction)Besoin conservEmissions quotidiennes maisEvacuation incomplte, insatisfaisanteEvacuation fragmenteEfforts de pousse importantsManifestations digestives

La symptomatologie de la rectocle Manifestations digestivesDouleurs ano-rectalesEmissions anormales : rectorragies, glairesManuvres digitales Incontinence anale

La symptomatologie de la rectocle Manifestations digestivesDouleurs abdominalesMtorisme abdominalNausesDouleurs prinalesAntcdents chirurgicauxMnopause - Troubles gnito-urinaires diversSurpoids* Iceberg syndrome - Pescatori

La symptomatologie de la rectocle Manifestations gyncologiques Tumfaction vaginale Impression de perte dorganes Pesanteur prinale Dyspareunie

Toutes manifestations saggravant la station debout et maximales en fin de journe

Comment en faire le diagnostic Dynamic MRI - Clinique du Millnaire. Montpellier

Comment en faire le diagnostic Dynamic MRI - Clinique du Millnaire. Montpellier

Comment en faire le diagnostic Rectocle

Aide digitaleAvec opacification des anses grles +++

Les moyens thrapeutiques

Les moyens thrapeutiques Les buts de la chirurgie Rparer durablement le dfect de la cloison recto-vaginale Traiter dans le mme temps les autres troubles de la statique pelvienne Eviter de gnrer de nouveaux problmes pelviens (cystocle, IU) Eviter les squelles (douleurs, IF, dyspareunie)

Les moyens thrapeutiques Elytro-entrocleRectocleProcidence interneAnatomique

Voie trans-prineo-vaginaleLes moyens thrapeutiques Incision et voie dabord

Rparation du versant vaginalLes moyens thrapeutiques Suspension unilatrale au ligament sacro-pineuxK. Richter 1968

Les moyens thrapeutiques Myorraphie calibre des lvateurs de lanusRparation du versant rectal et du plancher pelvien

Les moyens thrapeutiques Voie Transanale: la technique de STARRLe STARR a pour objectif de raliser une rsection circumfrentielle full-thickness du bas-rectum par voie trans-anale avec soit : 2 agrafeuses circulaires 33 mm (PPH 01) 1 agrafeuse courbe rechargeable type Contour (STR5G)

Les moyens thrapeutiques Voie Transanale: la technique de STARR

Les moyens thrapeutiques Pourquoi une rsection rectale interne ?Pour corriger les anomalies acquises du rectum (procidence interne / rectocle)Pourquoi corriger ces anomalies rectales ?Pour rsoudre un problme fonctionnel invalidant (ODS)Pourquoi utiliser des agrafeuses ? Pour la facilit et la scurit dune anastomose mcaniqueVoie Transanale: la technique de STARR

Les moyens thrapeutiques Voie Transanale: la technique de STARR

Position gyncologiqueAccs sur le vaginDilatation analeNettoyage rectalEvaluation de la procidence interne

Les moyens thrapeutiques Voie Transanale: la technique de STARR2 agrafeuses PPH 01(EES)

Les moyens thrapeutiques Voie Transanale: la technique de Trans-STARRUne agrafeuse type Contour (STR5G)

Comment choisir la meilleure option Jamais dans lurgence Commencer par utiliser les moyens mdicaux et la rducation Expliquer, expliquer les objectifs, les risques Etre certain davoir un bilan complet Dcider en fonction des plaintes

Comment choisir la meilleure option Constipation terminale +++ Efforts prolongs/rpts dvacuation Sensation dvacuation incomplteAide digitaleAvec conservation de la sensation de besoinBilan fonctionnel completContinence fcale normale +++ Pas de prolapsus de ltage antrieurPatient Standard pour STARR 1

Comment choisir la meilleure option Patient Standard pour STARR 2Rectocle + procidence interne en dfcographie+/- anisme sur la manomtrie ano-rectale+/- constipation de transit sur le temps de transitPas de prolapsus extriorisPas dentrocle (opacification du grle)Pas de stnose anale (toucher rectal)

Comment choisir la meilleure option Patient pour la voie prino-vaginaleManifestations gyncologiquesPas de constipation terminaleTroubles de la continence analeAge ??

En rsum La rectocle oprer par voie basseCelle qui aura t correctement valueCelle qui aura bnfici dune approche dcisionnelle complte, au mieux multidisciplinaire dans les cas difficilesCelle qui pourra bnficier de lensemble des techniques, ralises par un praticien form et entran

Merci ESCP annual meetingNantes, 24-27 septembre 2008