Quelle sonde naso-entérale choisir

Comment choisir et poser Comment choisir et poser une sonde nasoune sonde naso--gastrique gastrique pour Nutrition Entpour Nutrition Entéérale ?rale ?

Journée CLAN 2012

Quelle sonde nasoQuelle sonde naso--ententéérale choisir ?rale choisir ?

Matériau Charrière Conclusion

PVC ? Silicone? Polyuréthane ?

Sonde en PVC Sonde en PVC (sonde de Levin ou de Salem)(sonde de Levin ou de Salem)

� Sonde de Levin (simple courant) réservée au prélèvement bactériologique

� Sonde de Salem (double courant) CH 14 à18 réservée à l’aspiration

�� Pas d’indication en Nutrition Entérale Adulte

Sonde en siliconeSonde en silicone(sonde de Ryle)(sonde de Ryle)

� Matériau biocompatibleet souple

� Durée d’utilisation : 4 semaines

�� Indiquée pour la Nutrition Entérale

�� 1er choix de sonde sur le CHU

Sonde en siliconeSonde en silicone

� Mettre au frigo 2 heures avant pose

� Lubrifier avec gel hydrosoluble type Gelcat

(catalogue CAMPS matériel stock N° produit : 88482)

� Rinçage important (petites irrégularités à l’intérieur de la sonde)

Sonde en polyurSonde en polyurééthanethane

� Matériau biocompatiblede référence après le silicone

� Disponible sur le CHU �� avec mandrin

� Durée d’utilisation : 4 semaines

�� Indiquée pour la Nutrition entérale �� Choix avec mandrin si difficulté

d’introduction mais acte médical

Sonde en polyurSonde en polyurééthanethane

� Meilleur rapport calibre interne/externe

� Surface interne lisse �Pas d’adhérence


Matériau Charrière ConclusionConclusion

CH 1 = 1 French = 1/3 mm de diamètre

– CH 6 = 2 mm– CH 8 = 2.7 mm– CH 10 = 3.3 mm– CH 12 = 4 mm– CH 14 = 4.7 mm– CH 16 = 5.3 mm

Recommandations Adultes� CH 10 à 12


Matériau Charrière ConclusionConclusion

� Choisir une charrière 12 pour le passage des médicaments

� Liste des comprimés et gélules à ne pas croquer ni écraser : Intranet � Comédims � Documents pratiques –ordonnances – recommandations � médicaments � Conditions d’utilisation et de conservation � Liste


Matériau Charrière Conclusion

� PRESCRIPTION MEDICALE : matériau, charrière

� Matériaux :SILICONE ou POLYURETHANE

� Si difficulté d’introduction : Sonde avec mandrin

� CH 10 à 12 MAXIMUM CHEZ L’ ADULTE

� CH 4 à 10 CHEZ L’ENFANT

� Ligne ORX (contrôle Rx)

Poser une SNGPoser une SNG

Matériel Poser Fixer Contrôler

� Nutrition à court ou moyen terme (3 jours à 1 mois)

� Prescription médicale

� Mise en place- Acte infirmier pour les sondes en silicone (Article R.4311-7 du code de la santé

publique – Décret N° 2004-802 du 29 juillet 2004)

- Acte médical en cas de :

- Sondeen polyuréthane avec mandrin(recommandations professionnelles ANAES 2000)- Site d’instillation post-pylorique (duodénal ou jéjunal)- Varices œsophagiennes- Fracas maxillo-facial et crânien de la base- Intervention digestive récente sur les voies digestives hautes- Douleur et saignement sur le trajet de la sonde

� Patient à jeun depuis 6 h



Expliquer au patient

� L’intérêt du gestedans le cadre de sa prise en charge nutritionnelle

� Le déroulement du soin et la manière dont il peut participer



Pour l’hygiène et la protection du patient



Pour la pose de sonde



Longueur de sonde à introduire:

Mesurer la distance nez-oreille appendice xiphoïderajouter 10 à 15 cm (non systématique souvent 2 cm suffisent)

+ 10 à 15 cm





� Fixer la sonde au nez

� Faire passer la sonde derrière l’oreille et la fixer à la joue et au cou avec mefix ou tégaderm

� Faire un repère au marqueur indélébile sur la sonde à2 cm de l’aile du nez, une fois la position contrôlée radiologiquement



� Injecter de l’air par la sondeà l’aide de la seringue avec auscultation gastrique �bruits aériquesmais faux positif

� Contrôle radiologique +++sur prescription médicale





Sonde trop longue Sonde en positionbronchique

Surveiller une SNGSurveiller une SNG

� Surveillance du bon positionnement de la sonde 1 fois/jour et avant chaque utilisation :– Fixation– Repère– Perméabilité

� Rinçagesréguliers

� Prévention du reflux : position ½ assisesur prescription médicale

� Hygiène locale:– Soins de bouche plusieurs fois par jour– Nettoyer les narines au sérum physiologique– Eviter l’escarre de la narine en changeant la fixation

� Quel matériau de sonde ?

� Quelle charrière maximale chez l’adulte ?

� Quelle charrière maximale chez l’enfant ?

� Quel lubrifiant pour les sondes en silicone ?

� Quelle fixation ?

� Quel contrôle de position ?

QUIZZ…

� Sonde en 1er choix � Silicone ou Polyuréthane

� Charrière maximale chez l’adulte � 12

� Charrière maximale chez l’enfant � 10

� Lubrifiant � gel hydrosoluble (type Gelcat)

� Fixation � 3 points avec adhésif

� Contrôle de position � Radiologique

QUIZZ…

Et maintenant une petite vidéo et quelques travaux pratiques…