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Risques psychosociaux Quelles sont les situations à risque
en EHPAD? Et comment communiquer
en situation difficile?
Jean-François PUJOL
Risques psychosociaux (RPS): de quoi parle-t-on?
RISQUE: probabilité de survenue d’un DOMMAGE par une EXPOSITION à un DANGER Atteinte à l’intégrité physique Situation de et/ou la santé mentale du salarié travail en EHPAD
RPS: ne représente qu’un sous-ensemble des Risques
Professionnels (chutes, tms, risques infectieux, toxiques, incendie, bruit, hygiène…)
Jean-François PUJOL
RPS: de quoi parle-t-on?
Pas de définition « légale » des RPS… Complexe: intrication des facteurs individuels avec
l’organisation, la nature et les conditions du travail Conséquences: absentéisme (EHPAD: 32,5 jours/an)
turn-over, difficultés de remplacement, démotivation, dégradation climat social, qualité du travail…
La gérontologie serait-elle un terreau fertile de la
souffrance au travail? L’EHPAD maltraiterait-il donc les professionnels de la
« bientraitance »?
Jean-François PUJOL
RPS: chiffres clés
Secteur du soin: 39% des salariés estiment leur santé affectée par leur travail (4ème enquête FE ACVT, 2007) et 14% leur santé mentale (EVREST en PACA) En EHPAD : sinistralité X 2 toutes activités professionnelles
confondues Enquête Emploi 2012 (Unifaf.fr): o Effectif de 86000 salariés en maison retraite o Secteur personnes âgées : AT = 1,14 % contre 0,78 % dans le reste
du sanitaire/social o Absentéisme moyen: 33 jours contre 25 o Nombre d’accidents en hausse o Taux de licenciements pour inaptitude passe de 0,4 % à 0,6 % en 5 ans dans la branche, et a doublé dans le secteur PA : 1,1 % …
Jean-François PUJOL
RPS: facteurs de risque en EHPAD
Jean-François PUJOL
www.fehap.fr/jcms/fehap_123847/guide-ehpad-2014-light
Jean-François PUJOL
RPS: les acteurs en présence
Employeur (élu) : obligation de résultat vis-à-vis de la sécurité et de la santé physique et mentale des travailleurs
Service de Santé au Travail : médecin du travail et médecin inspecteur régional du travail et de la main d’œuvre
Encadrement, médecin coordonnateur : légitimité? place dans l’organigramme…
Ressources externes : CRAM, CHSCT, réseau ARACT/ANACT, CARSAT et CRAMIF, réseaux de Directeurs d’établissements, UNIFAF (action collective de prévention des RP en EHPAD…)
Jean-François PUJOL
RPS: règlementation et législation
Règlementation générale : o Décret n° 85-603, 10 Juin 1985, modifié en Juin
2000, relatif à l’organisation de la prévention o Décret n° 201-1016, 5 Novembre 2001 relatif à la
création d’un Document Unique d’Evaluation des Risques (DUER)
o Article L.4121-2 et 4121-2 du Code du Travail relatif à l’évaluation des risques et à l’organisation de la prévention…
« combattre les risques à la source et adapter le travail à l’homme…» CHICHE!
Jean-François PUJOL
RPS: règlementation et législation Règlementation particulière:
o Travail de nuit, équipe de suppléance, travail posté, travail sur écran, exposition au bruit
o Non discrimination o Harcèlement moral: Articles L-1152-1 à L-1152-3 Code du
Travail et 222-33-2 et 222-33 (sexuel) du code pénal Accords nationaux interprofessionnels: o Stress au travail: arrêté du 23 Avril 2009 o Harcèlement et violence au travail: arrêté du 23 Juillet
2010 (transposition de l’accord européen de 2007) o Prévention des RPS dans la fonction Publique: accord-
cadre du 22 Octobre 2013
Jean-François PUJOL
RPS: que risque-t-on en EHPAD?
Stress au travail: o Déséquilibre entre les contraintes demandées et
les ressources personnelles pour y faire face: déficit d’adaptation
o Stress aigu : cesse après l’événement déclenchant: prise de parole, conduite de réunion, mission ponctuelle nouvelle, changement de poste, nouvelles technologies…
o Stress chronique: répercussions morbides : insomnie, symptômes digestifs, crise de « nerf », migraine, anxiété, troubles de la concentration, malaise sur lieu de travail, maladies cardiovasculaires, addictions (alcool, tabac, tranquillisants)…
Jean-François PUJOL
RPS: que risque-t-on en EHPAD?
L
Epuisement professionnel: burnout « Etat d’épuisement (mental, émotionnel et physique) dans lequel les mécanismes d’adaptation se consument (to burn) sous l’effet de tensions chroniques subies dans le cadre du travail… » (MASLACH et JACKSON)
…LA SURCHAUFFE! Rôle des stresseurs professionnels La maladie des « battants » (FREUDENBERGER, 1974)
RPS: que risque-t-on en EHPAD?
A. Epuisement émotionnel : Appauvrissement des ressources Sensation d’être vidée, de « craquer » Frustration et tension Démotivation B. Dépersonnalisation: Perte d’empathie envers autrui Attitude négative envers collègues et public : irritabilité, impatience, cynisme, moralisation, culpabilisation, rejet… Sécheresse, froideur, détachement…
Epuisement professionnel: burnout
RPS: que risque-t-on en EHPAD?
C. Réduction de l’accomplissement personnel: Dévalorisation du travail lui-même qui devient inutile, sans intérêt…… Perte de l’estime de soi Objectifs paraissent inaccessibles Sensation d’incompétence et d’inefficacité Travailler en EHPAD : une quête existentielle qui peut être déçue, et attestant que pour être « consumé », il faut avoir été « enflammé » (PINES, 1996)
Epuisement professionnel: burnout
RPS: que risque-t-on en EHPAD?
Harcèlement Définition légale: « Agissements répétés ayant pour
objet ou pour effet une dégradation de ses conditions de travail susceptible de porter atteinte à ses droits et à sa dignité, d’altérer sa santé physique ou mentale, ou de compromettre son avenir professionnel »
Témoin d’une situation déjà très dégradée nécessitant une prise en charge immédiate
Attribué à une « déviance » individuelle (hiérarchique ou non…) ou à un « mode managérial » éloigné du terrain (productivité/efficience?)
Jean-François PUJOL
RPS: que risque-t-on en EHPAD?
Harcèlement Quelques illustrations: Critiques, sarcasmes incessants Brimades et humiliations Calomnies, insultes, menaces Refus de communication ou de rencontre Traitement inégal au sein de l’équipe Isolement du salarié, « placardisation »… Surveillance « tatillonne », contrôle médicaux multiples d’AT Charge de travail abusive Travail dépourvu de sens, pas de consignes ou consignes
contradictoires Pressions pour pousser à démissionner…
Jean-François PUJOL
RPS: que risque-t-on en EHPAD?
Harcèlement Obligation d’information de l’employeur sur les textes
du Code Pénal: - Art. 222-33-2: harcèlement moral - Art. 222-33: harcèlement sexuel (comportement ou propos à
connotation sexuelle, ou toute forme de pression grave, même non répété, dans le but d’obtenir un acte de nature sexuelle…)
Le « harcelé » doit constituer son dossier de preuves pour établir les faits (courriers électroniques, témoignages, directives…)
Le « harceleur » doit démontrer que les agissements en cause ne constituent pas du harcèlement…mais une nécessité
Jean-François PUJOL
RPS: que risque-t-on en EHPAD?
Violences Violences internes entre salariés: - Physique: coups, blessures, bousculades - Verbales: menaces, insultes… Incivilités: dégradation de matériel Violences externes: - Physique: secteur psychiatrique et services d’urgence
plus qu’EHPAD, mais Troubles NeurocognitifS, UHR… - Violence verbale: « usagers » et famille? : à ne pas
banaliser: des mots sont parfois aussi « destructeurs » que des coups!
Jean-François PUJOL
RPS: que risque-t-on en EHPAD?
Suicide (tentative) sur le lieu de travail Une situation d’urgence : - Communication interne forte - PAC psychologique par Service spécialisé - Analyse de l’évènement (CHSCT) - Actions ciblées sur d’éventuels facteurs identifiés Evolution fatale d’une dépression qui peut puiser son
origine dans les contraintes de travail : stress, harcèlement, burnout, conflits et hyperconflits…
Risque en EHPAD : conjonction de forte contraintes psychologiques et émotionnelle et de