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Risques psychosociaux Quelles sont les situations à risque

en EHPAD? Et comment communiquer

en situation difficile?

Jean-François PUJOL

Risques psychosociaux (RPS): de quoi parle-t-on?

RISQUE: probabilité de survenue d’un DOMMAGE par une EXPOSITION à un DANGER Atteinte à l’intégrité physique Situation de et/ou la santé mentale du salarié travail en EHPAD

RPS: ne représente qu’un sous-ensemble des Risques

Professionnels (chutes, tms, risques infectieux, toxiques, incendie, bruit, hygiène…)


RPS: de quoi parle-t-on?

Pas de définition « légale » des RPS… Complexe: intrication des facteurs individuels avec

l’organisation, la nature et les conditions du travail Conséquences: absentéisme (EHPAD: 32,5 jours/an)

turn-over, difficultés de remplacement, démotivation, dégradation climat social, qualité du travail…

La gérontologie serait-elle un terreau fertile de la

souffrance au travail? L’EHPAD maltraiterait-il donc les professionnels de la

« bientraitance »?


RPS: chiffres clés

Secteur du soin: 39% des salariés estiment leur santé affectée par leur travail (4ème enquête FE ACVT, 2007) et 14% leur santé mentale (EVREST en PACA) En EHPAD : sinistralité X 2 toutes activités professionnelles

confondues Enquête Emploi 2012 (Unifaf.fr): o Effectif de 86000 salariés en maison retraite o Secteur personnes âgées : AT = 1,14 % contre 0,78 % dans le reste

du sanitaire/social o Absentéisme moyen: 33 jours contre 25 o Nombre d’accidents en hausse o Taux de licenciements pour inaptitude passe de 0,4 % à 0,6 % en 5 ans dans la branche, et a doublé dans le secteur PA : 1,1 % …


RPS: facteurs de risque en EHPAD


www.fehap.fr/jcms/fehap_123847/guide-ehpad-2014-light


RPS: les acteurs en présence

Employeur (élu) : obligation de résultat vis-à-vis de la sécurité et de la santé physique et mentale des travailleurs

Service de Santé au Travail : médecin du travail et médecin inspecteur régional du travail et de la main d’œuvre

Encadrement, médecin coordonnateur : légitimité? place dans l’organigramme…

Ressources externes : CRAM, CHSCT, réseau ARACT/ANACT, CARSAT et CRAMIF, réseaux de Directeurs d’établissements, UNIFAF (action collective de prévention des RP en EHPAD…)


RPS: règlementation et législation

Règlementation générale : o Décret n° 85-603, 10 Juin 1985, modifié en Juin

2000, relatif à l’organisation de la prévention o Décret n° 201-1016, 5 Novembre 2001 relatif à la

création d’un Document Unique d’Evaluation des Risques (DUER)

o Article L.4121-2 et 4121-2 du Code du Travail relatif à l’évaluation des risques et à l’organisation de la prévention…

« combattre les risques à la source et adapter le travail à l’homme…» CHICHE!


RPS: règlementation et législation Règlementation particulière:

o Travail de nuit, équipe de suppléance, travail posté, travail sur écran, exposition au bruit

o Non discrimination o Harcèlement moral: Articles L-1152-1 à L-1152-3 Code du

Travail et 222-33-2 et 222-33 (sexuel) du code pénal Accords nationaux interprofessionnels: o Stress au travail: arrêté du 23 Avril 2009 o Harcèlement et violence au travail: arrêté du 23 Juillet

2010 (transposition de l’accord européen de 2007) o Prévention des RPS dans la fonction Publique: accord-

cadre du 22 Octobre 2013


RPS: que risque-t-on en EHPAD?

Stress au travail: o Déséquilibre entre les contraintes demandées et

les ressources personnelles pour y faire face: déficit d’adaptation

o Stress aigu : cesse après l’événement déclenchant: prise de parole, conduite de réunion, mission ponctuelle nouvelle, changement de poste, nouvelles technologies…

o Stress chronique: répercussions morbides : insomnie, symptômes digestifs, crise de « nerf », migraine, anxiété, troubles de la concentration, malaise sur lieu de travail, maladies cardiovasculaires, addictions (alcool, tabac, tranquillisants)…



L

Epuisement professionnel: burnout

« Etat d’épuisement (mental, émotionnel et physique) dans lequel les mécanismes d’adaptation se consument (to burn) sous l’effet de tensions chroniques subies dans le cadre du travail… » (MASLACH et JACKSON)

…LA SURCHAUFFE! Rôle des stresseurs professionnels La maladie des « battants » (FREUDENBERGER, 1974)


A. Epuisement émotionnel : Appauvrissement des ressources Sensation d’être vidée, de « craquer » Frustration et tension Démotivation B. Dépersonnalisation: Perte d’empathie envers autrui Attitude négative envers collègues et public : irritabilité, impatience, cynisme, moralisation, culpabilisation, rejet… Sécheresse, froideur, détachement…



C. Réduction de l’accomplissement personnel: Dévalorisation du travail lui-même qui devient inutile, sans intérêt…… Perte de l’estime de soi Objectifs paraissent inaccessibles Sensation d’incompétence et d’inefficacité Travailler en EHPAD : une quête existentielle qui peut être déçue, et attestant que pour être « consumé », il faut avoir été « enflammé » (PINES, 1996)



Harcèlement Définition légale: « Agissements répétés ayant pour

objet ou pour effet une dégradation de ses conditions de travail susceptible de porter atteinte à ses droits et à sa dignité, d’altérer sa santé physique ou mentale, ou de compromettre son avenir professionnel »

Témoin d’une situation déjà très dégradée nécessitant une prise en charge immédiate

Attribué à une « déviance » individuelle (hiérarchique ou non…) ou à un « mode managérial » éloigné du terrain (productivité/efficience?)



Harcèlement Quelques illustrations: Critiques, sarcasmes incessants Brimades et humiliations Calomnies, insultes, menaces Refus de communication ou de rencontre Traitement inégal au sein de l’équipe Isolement du salarié, « placardisation »… Surveillance « tatillonne », contrôle médicaux multiples d’AT Charge de travail abusive Travail dépourvu de sens, pas de consignes ou consignes

contradictoires Pressions pour pousser à démissionner…



Harcèlement Obligation d’information de l’employeur sur les textes

du Code Pénal: - Art. 222-33-2: harcèlement moral - Art. 222-33: harcèlement sexuel (comportement ou propos à

connotation sexuelle, ou toute forme de pression grave, même non répété, dans le but d’obtenir un acte de nature sexuelle…)

Le « harcelé » doit constituer son dossier de preuves pour établir les faits (courriers électroniques, témoignages, directives…)

Le « harceleur » doit démontrer que les agissements en cause ne constituent pas du harcèlement…mais une nécessité



Violences Violences internes entre salariés: - Physique: coups, blessures, bousculades - Verbales: menaces, insultes… Incivilités: dégradation de matériel Violences externes: - Physique: secteur psychiatrique et services d’urgence

plus qu’EHPAD, mais Troubles NeurocognitifS, UHR… - Violence verbale: « usagers » et famille? : à ne pas

banaliser: des mots sont parfois aussi « destructeurs » que des coups!



Suicide (tentative) sur le lieu de travail Une situation d’urgence : - Communication interne forte - PAC psychologique par Service spécialisé - Analyse de l’évènement (CHSCT) - Actions ciblées sur d’éventuels facteurs identifiés Evolution fatale d’une dépression qui peut puiser son

origine dans les contraintes de travail : stress, harcèlement, burnout, conflits et hyperconflits…

Risque en EHPAD : conjonction de forte contraintes psychologiques et émotionnelle et des marges de manœuvre de plus en plus réduite


RPS: communiquer en situation difficile



Les RPS mettent en lumière la nécessité d’une approche systémique

La démarche passe par une analyse en entretiens individuels et collectifs

On abordera donc le problème en le replaçant dans le « système EHPAD » auquel il appartient, avec l’ensemble des facteurs qui le composent

Il conviendra de ne pas focaliser SUR l’évènement, mais plutôt communiquer AUTOUR des faits

Quelque soit la nature des faits, privilégier une écoute de qualité qui entend le point de vue de l’autre

Difficulté de « gérer » : émotions, sentiments négatifs, voire agressivité…



Quelques règles de base

(d’après Démosthène 2001, www.esen.education.fr)

ETAT D’ESPRIT - Accepter les faits et la situation = recherche d’issue - Affronter sans dénier - Penser que le problème offre une opportunité d’amélioration - Respecter chaque interlocuteur ATTITUDE et LANGAGE CORPOREL - Attitude et gestuelle sobre, congruente avec le discours - Regarder sans fixer trop longtemps (technique du balayage) - Pas d’attitude provocante Jean-François PUJOL

http://www.esen.education.fr/


Quelques règles de base (d’après Démosthène, www.esen.education.fr)

DISCOURS: - Formulation positive - Valider la situation - Rester ouvert : ni fuite, ni défense, ni attaque, ni manipulation - L’écoute est active: questionnement et reformulation - Si conduite de réunion: énergique et impliqué - Ne pas faire perdre la face - Savoir répondre à la colère: dissocier l’attitude colérique ou

agressive de la personne et le problème


http://www.esen.education.fr/


Modalités d’actions et de communications La Supervision: Centrée sur l’impact subjectif d’un travail à forte charge

psychique (personnes âgées, soins palliatifs…). Permet de parler des difficultés relationnelles, des émotions ressenties et des liens entre histoire personnelle et professionnelle. Les contenus abordés ne font pas l’objet d’un retour

Analyse de pratiques: Réflexion collective sur le travail tel qu’il est réalisé. Situations

concrètes , permettant à chacun de prendre du recul et de donner du sens à l’activité. Source de propositions pour améliorer le « savoir-faire », mais aussi l’organisation et le fonctionnement de l’EHPAD



Modalités d’actions et de communication

Groupe de parole: Expression collective sur le travail, ses conditions ou son

environnement : la « mise en mots » des difficultés rencontrées. Peut être pluri-professionnel. Lieu d’expression mais aussi de production de propositions d’améliorations

Médiation: Essentiellement en cas de conflit . Un tiers médiateur pour

faire évoluer une situation bloquée, avant les autres voies de recours. N’exonère pas de l’analyse complète du problème


CONCLUSION

« Ne pas honorer la vieillesse,

c’est démolir le matin la maison où l’on doit coucher le soir »

Alphonse Karr « une poignée de vérité », 1858


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