Quelques observations sur le projet « Lutte contre la malnutrition chronique » financement FED au Tchad.

1. Qu’est ce qu’est la malnutrition chronique ?

La malnutrition chronique (MC) est proprement dite le retard de croissance des enfants moins de cinq ans (< 5 ans). En anglais le terme « stunting » ou « retard » est utilisé. La MC est mesurée comme taille par âge (T/A) tandis que la malnutrition aigue (en anglais « wasting ») est mesurée comme poids par taille (P/T). Les causes ou l’étiologie de la MC sont multiples et en général une morbidité fréquente (diarrhée, fièvres, paludisme, maladies respiratoires etc.) mais aussi la mau-vaise alimentation de l’enfant tant que quantitative que qualitative etc. La MC ne doit pas être consi -dérée comme un problème de santé mais surtout un problème causé par la pauvreté, manque d’éducation ou faible accès aux services sanitaires mais aussi manque a l’accès à l’eau potable de qualité. En général le manque des Connaissances, des Attitudes et des Pratiques de la mère sont considérées comme facteurs principaux qui causent la MC.

2. Comment déterminer le degré de la malnutrition chronique et ensuite les mesures à prendre pour la diminuer?

La détermination des taux de malnutrition sont simple. Il faut simplement mesurer le poids et bien connaitre l’âge des enfants < 5 ans. Les méthodologies du MICS ou du SMART sont assez détaillées pour bien mesurer par groupe cible les taux de la MC en utilisant leurs méthodologies d’échantillon -nage.

Cependant pour bien connaitre l’étiologie de la MC par village, District, Région etc. il faut utiliser la méthodologie déjà développée par le SMART en analysant en interviewant les femmes surtout en âge de procréation d’abord mais aussi les femmes leader des communautés etc. Il est nécessaire d’exécuter ce travail par les équipes féminines. Les méthodologies pour mieux comprendre l’étiolo-gie de la MC sont connues. La meilleure méthodologie est celle de comparer un nombre X des cas de MC par l’analyse de leur morbidité, leur alimentation, les CAP de la mère, la situation socio-écono -mique de la mère, son niveau d’éducation, son statut social etc. et ensuite les comparer avec un nombre égal des enfants qui ne souffrent pas de la MC. Les résultats de ces analyses peuvent nous donner les éléments d’action pour lutter contre la MC. Une autre méthode est celle de comparer les données des MICS et des SMART.

La proposition élaborée par l’équipe SEN s’est basée sur la méthodologie de l’arbre des problèmes et des solutions. Les éléments obtenus sont les résultats avec les résultats d’une journée avec les re -présentants des services techniques et quelques représentants des organisations féminines. Il faut bien remarquer que ces personnes n’ont aucune connaissance du phénomène de la MC, ni de leur étiologie etc. Aucune femme concernée n’a été interviewé. Ce sont ces femmes qui sont les seules connaisseur du phénomène et sont les seuls partie prenantes qui peuvent répondre a la question quelle réponse sera faisable pour réagir.

Il faut d’abord faire un inventaire en utilisant une méthodologie basée sur une approche du système. Pas une méthode comme le SEN n’a utilisé – arbre de problèmes et de solutions – basée sur les réac -tions des chefs des services techniques. Cette information obtenue est d’un caractère « positionnali-té » et alors « biaisée ». Ensuite les équipes de formulation étaient pour 100% masculines et avec

tres peu de cadres tchadiens (dans les 2 équipes il y avait 1 seul tchadien qui maitrisait les infrastruc -tures etc.).

Les équipes SEN et SAN étaient complément masculins et cela veut dire pas du tout « gender balan-ced ». En plus ces équipes étaient peu « etnic balanced ».

3. Que savons-nous de la malnutrition chronique au Tchad ?

Il y a deux (2) sources qui présentent les taux de MC mais aussi d’autres taux des différents types de malnutrition. D’abord il y a le MICS1 ou le « Multi Indicator Cluster Survey ». Il y a aussi le SMART2 ou le Standardized Monitoring and Assessment for Relief and Transitions. Le deux (2) enquêtes sont supportées par la Direction Nationale de Nutrition et de la Technologie Alimentaire (DNNTA) et aussi par l’INSEED ou l’Institut National de la Statistique, des Etudes Economique et Démographiques et appuyé par UNICEF, FNUAP, OMS et UNAIS.

Pour la MC le MICS donne un taux en 2014 de 40% et le SMART en 2015 un taux de 30%. La diffé -rence entre les 2 (deux) taux de 10% absolu et de 25% relatif ne s’explique pas par la différence de l’effectif de nombre d’enfants – les MICS et le SMART ont le même effectif de + 12.000 enfants <5 ans. La méthodologie n’est aussi pas d’une grande différence tandis la différence de l’année d’exécu-tion – 2014 et 2015 – n’a pas un impact grand sur les résultats. La seule ONG qui a fait des enquêtes sur le taux de MC est CARE dans la Région de Wadi Fira. Dans le District Sanitaire de Bilitin la MC me -surée par CARE est 29% en 2015. Selon l’enquête SMART elle est pour le District Sanitaire de Bilitine 43% tandis elle est pour toute la Région de Wadi Fira 32%. L’Enquête MICS donne pour la Région de Wadi Fira un taux de 52%.

Il n’existe pas une étude qui explique les différences. Aucune agence ne s’est penchée sur cette ques -tion. Il sera intéressant que la DNNTA et/ou UNICEF de préparer une étude comparative en la ma-tière.

4. Quelles sont les manières connues afin de diminuer la malnutrition chronique ?

Nous savons très bien que la MC n’est pas un problème médical mais surtout un problème de pau-vreté. Bien que l’amélioration ait l’accès des services de santé est une condition mais surtout la for -mation des mères en ce qui concerne les CAP (connaissances, attitudes en pratiques) qui ont un im -pact énorme sur le degré d’enfants qui souffrent de la MC. L’Amélioration des CAP des mères est une condition primordiale pour garantir la diminution des taux de MC. Accès aussi à l’eau potable d’une qualité hygiénique est aussi un facteur d’une grande importance. Les programmes sous le nom de sécurité alimentaire qui augmentent simplement la production alimentaire et l’accès à une bonne qualité et quantité d’aliments n’ont jamais diminué la MC. Ils existent 2 (deux) études qui montrent ce fait : 1) Portemonnaie remplis, enfant malnutris (Burkina Faso) et 2) Sécurité alimentaire et nutri -tionnelle : 6 études de cas au Mali. Une autre étude très fameuse est celle des « red spots » (points

1 MICS are surveys implemented by countries under the programme developed by the United Nations Children's Fund to provide internationally comparable, statistically rigorous data on the situation of children and women.2 Standardized Monitoring and Assessment for Relief and Transitions.

rouges) en Angleterre qui nous montrent que ce n’est pas las classe social dans laquelle l’enfant est né mais c’est le soin (care) qui la mère montre pour l’enfant.

5. Quels sont les expériences en ce qui concerne la malnutrition chronique au Tchad ?

La seule ONG au Tchad qui a démarré un programme de lutte contre la MC est CARE. Dans la Region de Wadi Fira, département de Biltine CARE met en œuvre le projet. Pour le reste il n’y a aucun pro-gramme qui a la lutte contre la MC comme objectif principal.

6. Comment le SAN et le SEN vont luter contre la malnutrition chronique ?

Le SAN a comme principal objectif l’augmentation de la production alimentaire, l’amélioration de l’accès géographiques et la stimulation des activités des marchés. Le SEN a comme principal objectif l’amélioration de l’accès a l’eau potable de bonne qualité et l’amélioration de l’accès aux structures sanitaires. L’Hypothèse est que l’amélioration de la sécurité alimentaire et la sante et le meilleur ac -cès a l’eau potable de qualité auront comme résultats la diminution de la MC. Les expériences dans plusieurs pays africains ont démontré qu’une telle approche n’aura pas un impact direct sur la MC.

7. Pourquoi le SAN et le SEN ne donneront pas d’impact ?

L’Expérience est que la diminution de la MC est seulement obtenue a travers les programmes qui visent en général l’amélioration des CAP des mères, la lutte contre la pauvreté des mères et aussi la meilleure accès aux services sanitaires etc. Des tels programmes doivent nécessairement être formu-lés par les équipes au moins « gender balanced » avec une forte participation du groupe bénéficiaire appuyé par un service de surveillance bien équipé en connaissance de la statistique et des études de base ou suivi.

8. Quelles sont les faiblesses de la Délégation de l’UE au Tchad en ce qui concerne de program-mer le SAN et le SEN ?

Le fait que la DUE n’a pas pris ces pré-conditions en considération n’est pas seulement regrettable mais aussi sur le point de professionnalisme choquante.