L'EAU

DE

MER

'EN

INJECTIONS

ISOTONIQUKS

SOUS-CUTANES

AU

PAVILLON

DES

DBILES

^DE

LA

MATERNIT

PAR OLIVIER MAC Accoucheur des hpitaux, Attach la Maternit.

REN QUINTON Assistant du Laboratoire de Physiolog pathologique des Hautes-Etudes au Collge de France.

PARIS OCTAVE DITEUR DOIN, 8 8, PLACEDE L'ODON, 1905

LJEAU EN INJECTIO.NS AU PAVILLON

DE

MER SOUS-CUTANES DE LA MATERNIT

IS6T0NIQUES DES DBILES

obtenus chez les dbiles et les prmaLes succs thrapeutiques, de srum artificiel, sont turs par les injections sous-cutanes classiques. aujourd'hui Quinton et Julia ayant tabli en physiologie animale la suprioil pouvait parit de l'eau de mer sur le srum artificiel*, ratre indiqu de substituer la ^premire de ces solutions la des dbiles et des prmaturs, afin seconde, dans le traitement d'observer si la supriorit marine se maintenait en physiohumaine. logie pathologique Le prsent travail confirme cette prvision. On verra en effet, sur un ensemble de 40 cas se rapportant des enfants dont le et reprpoids restait stationnnaire malgr toute thrapeutique sentant 2.592 journes d'exprience, moyenne que l'augmentation de poids qui est de 1 gr. 34 par jour et par enfant sans aucun traitement hypodermique, et qui monte dj 4gr. 78 avec le traitement sous-cutan chlorur sodique, s'lve 8 gr. 49 avec le traitement sous-cutan marin. fictive occaSi, afin de se mettre l'abri de toute augmentation sionne par l'oedme, on retranche de ces 40 cas six cas qui se sont termins par la mort et dans lesquels le rein a pu fonctionner imparfaitement, on obtient les chiffres moyens suivants, rsultats de 2.132 journes d'exprience, et qui proportionnellement diffrent peine d'ailleurs des prcdents : Gain journalier sans injection lgr.64 avec srum artificiel S 32 avec eau de mer 97 1 Voir QUINTON, de mer milieu organique. Masson, 1904,p. 175-207. L'eau

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SOUS-CUTANEES L EAU DE MER EN INJECTIONSISOTONIQUES

Ainsi, l'augmentation pondrale, qui mesure d'une faon si prc est chez l'enfant l'activit gnrale des fonctions organiques, du double sous l'injection marine de ce qu'elle est sous l'injection chlorur nous n'avo Comme d'autre part, au cours de ces expriences, d'eau observ aucun fait paraissant contre-indiquer l'injection nous l'avons vue lutter avec avanta mer, mais qu'au contraire et souvent avec un succs rapide contre les diverses affections d'autant plus graves que nous avions faire ici l'enfance, les conc chtifs ou tars hrditairement, sujets spcialement de notre tude : semblent devoir ressortir sions suivantes 1 L'eau de mer isotonique, employe en injection sous-cutane en thrapeutique devra tre prfre, infantile, au srum artific communment ; employ aujourd'hui dans les cas de dbili 2 L'eau de mer a sa place marque ou non d'ict d'arrt de croissance, compliqus d'athrepsie, d'entrite ou de bronchite ; ni gnrale ni particulire 3 Aucune contre-indication n'app ce procd thrapeutique nouveau. rat jusqu'ici Ce travail a t effectu dans le service des dbiles de la Maternit de Paris. de M. Porak,

au Pavill

I. Indications et mthode des injections. IL Enfants observs. III. Pri : poid compares d'observation. IV. Lgitimit du facteur d'observation VI. Rsultats obtenus. V. Egalit des conditions d'exprience. L'a mentation pondrale est prs du double sous l'injection marine de ce qu est sous l'injection chlorure sodique.VIL Concordance de ces rsu avec ceux de Quinton et Julia en physiologie animale. VIII. Effets spc sur l'ictre, l'entrite, la bronchite, l'athrepsie. Conclusions. Ap dice. Dtails des expriences. I. INDICATIONS MTHODEDES INJECTIONS ET

de srum artificiel ou d'eau de mer isotonique Les injections sur un enfant qu'autant sont pratiques que son tat gnral (d ou chute du poids, athrepsie) ou une affection ai lit, stagnation broncho-pneumonie, entrite, ictre) indiquent (bronchite, en plus des traitemen recourir au traitement hypodermique ordinaires et spciaux. tous les deux jours, la dose Ces injections sont pratiques 10 centimtres cubes, dans la rgion de l'omoplate. Exceptionnelle et effectues dans ce cas la dose ment elles sont quotidiennes 5 centimtres cubes. Exceptionnellement es encore, l'intervalle cubes. trois jours, la dose restant 10 centimtres

AU PAVILLON DES DEBILESDE LA MATERNITE

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est la solution Le srum artificiel employ chlorure sodique 7,50 /00, strilise l'autoclave. L'eau de mer est ordinaire par les soins de M. le capte au large, 10 mtres de profondeur, d'Arcachon. Professeur Jolyet, directeur de la Station biologique Elle est ramene l'isotonie par addition d'eau de source, strien dehors de tout contact lise froid au filtre Chamberland, et utilise dans les quinze jours ou et de caoutchouc, mtallique au plus les trois semaines qui suivent sa capture. IL ENFANTSOBSERVS Les 40 enfants dont l'observation en trois suit, se rpartissent la division ni la composition sries. Aucun choix n'a prsid de ces sries. PREMIRE SRIE. Compose des 11 enfants qui se trouvaient soussoumis au Pavillon des dbiles le 14 mars 1905 au traitement cutan chlorur sodique et qui, partir de cette date,ont t soumis sous-cutan marin. au traitement soumis exclusiDEUXIMESRIE. Compose des 10 enfants sous-cutan vement, du 14 mars au 20 juillet 1905, au traitement marin et sortis vivants du service. TROISIME SRIE. Cre pour fournir un terme de comparaison et compose des 19 enfants soumis excluavec la srie prcdente sous-cutan chlorur sodique, dans le sivement au traitement cours entier de l'anne 1904 et sortis vivants du service. D'OBSERVATION III. PRIODES COMPARES Trois priodes d'observation seront compares chez les 40 enfants expriments : 1 Priode antrieure toute injection sous-cutane ; 2 Priode ou ensemble des priodes des injections sous-cutanes de srum artificiel; 3" Priode ou ensemble des priodes des injections sous-culanes d'eau de mer isotonique. L'expression priode d'injections s'entend pour le temps compris entre le jour d'une premire injection soit de srum artificiel, soit d'eau de mer, et le surlendemain de la dernire du injection mme liquide. Quand plus de trois jours sparent deux injections d'un mme liquide, une priode est considre comme acheve, une autre priode comme commenant. Les jours qui sparent les deux priodes ne comptent l'actif ni de Tune ni de l'autre.

6

L EAU DE MER EN INJECTIONSISOTONIQUES SOUS-CUTANES

Nous n'avons fait aucun tat de deux autres priodes qui auraient pu tre considres : a) priode ou ensemble des priodes aux injections de srum ou postrieures artificiel; 5) priode ensemble des priodes postrieures aux injections d'eau de mer. Au moins dans la premire srie des enfants observs, ces priodes ne prsentent aucune homognit, les unes trs courtes, restant sous l'influence immdiate des injections qu'on vient de cesser, les autres trs longues, sortant manifestement de cette influence. Aucune comparaison valable n'tait possible. IV. LGITIMIT FACTEUR DU D'OBSERVATIONPOIDS :

Les conclusions de ce travail portant sur l'observation des poids, il est ncessaire de lgitimer ce procd d'observation. On sait que chez l'enfant du poids traduit et l'augmentation rsume d'une faon peu prs parfaite l'tat gnral des foncMais deux circonstances tions organiques. faire mentir peuvent les indications fournies par la balance : 1 l'oedme qui accuserait une prosprit alors qu'il rpond un trouble de l'conomie, et de cas les ascensions de qui explique dans un. certain nombre poids qui prcdent la mort (Budin et Durante) ; 2 la dite force, o elle est commande, mme dans les cas pathologiques et qui une chute pondrale dtermine non en rapport mcaniquement avec l'activit relle des fonctions. Or: 1 Sur les 40 enfants observs, 34 sont sortis vivants etbien portants du service : l'oedme n'est pas intervenu chez ceux-ci. Ft-il du fait des injections, des chlorures, intervenu, par la rtention il et t probablement moindre sous l'injection marine que sous chlorure l'injection sodique, le rein tant deux fois plus permable l'eau de mer qu'au srum artificiel; ainsi que Quinton e Julia l'ont tabli 1. L'oedme s'est manifest chez trois des six enfants dcds : il serait facile d'abord d'en tenir compte. Il est plus facile encore de mettre part ces six enfants dcds, chez et de ne retenir pour le qui la fonction rnale a pu tre imparfaite, calcul des moyennes que les 34 enfants sortis sains. 2 Sur les 40 enfants, 14 ont t mis une dite hydrique plus ou moins svre au cours des diffrentes priodes d'observation. Le tableau suivant rsume ces 14 cas. Le nombre des jours de dite hydrique et la chute pondrale, en grammes, exprime qui 1 Voir QUFNTON JULIA,SOC.de Biolog., 1897, p. 1063; et QUINTON, et L'eau d mer milieu organique, 1904, p. 175-207.

AU PAVILLONDES DEBILESDE LA MATERNITE en est rsulte, sont rpartis ces dites ont eu lieu. Tableau selon les priodes d'observation

o

I. Chute de poids occasionne dans chacune des trois priodes < g

par la dite d'observation.

hydrique

S S m H a % 13.

PRIODE PRIODE ANTRIEURE A DESINJECTIONS TOUTE INJECTION DESRUM ARTIFICIEL .

PRIODE DESINJECTIONS D'EAUDEMER

Chute Nombre Chute Nombre Chute a Nombre a de jours de poids de jours de poids de jours de poids de occasionne de occasionne do occasionne % dite par la dite dite par la dite dite par la dite 1 11 .2 265 3 1 1 5 26 0 123 60 60 +20 23 65 380 . 4 3 5 1 2 15 20 43 135 + 25 30 223

4 6 7 11 II 13 19 20 III 26 30 32 ' 36 39 40

1 1 2 2 6 4 19

115 0 0 10 50 80

253

affrant On verra plus loin que le nombre de jours d'exprience aux trois priodes ci-dessus considres est respectivement, pour l'ensemble des 40 observations, de 943,1152, 481. Divisons chacun des totaux prcdents la chute de poids particulire indiquant le nombre total de jours que comporte chaque chaque priode,par les quotients suivants : priode. Nous obtenons Chute de poids moyenne et quotidienne occasionnepar la dite hydrique 255 = 0 gr.27 Pendant la priode antrieure toute injection Pendant la priode des injections de srum artificiel. Pendant la priode des injections d'eau de mer 1152 225 -= 0 46 = 0 83

Ces quotients la chute de poids occasionne expriment par la dite hydrique pour chaque jour moyen de chacune des trois prio-

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L'EAU DE MER EN INJECTIONSSOTONIQUES OUS-CUTANES S I

Or ces quotients ne diffrent que faiblement des considres. la dite hydrique a donc agi d'une entre eux. Pondralement, faon peu prs gale dans les trois priodes d'exprience. Dans les observations qui suivent, elle ne fausse donc pas (non plus que l'oedme) les indications fournies par les poids. D'EXPRIENCE V. EGALITDES CONDITIONS ont t gales chez tous Les conditions accessoires d'exprience les enfants et pour chaque priode considre. 1 Les enfants ont t traits dans le mme service, par le mme personnel, sous la mme direction, et avec les mmes soins adjuvants. D'une faon gnrale, ces soins adjuvants ont t : pour la bronchite, cataplasmes sinapiss, bottes de ouate sinapise, enveloppe pour la broncho-pneumonie, ment ouat, chaleur constante, mmes rvulsifs, bains sinapiss, bains frais, oxygne, gavage au besoin, II III gouttes de rhum, pour les infections buc l'eau de Vichy, une solution borate, cales, attouchements l'eau oxygne coupe, pour la diarrhe jaune, diminution de pour la l'alimentation lacte, II gouttes d'lixir pargorique, III gouttes d'alcool, diarrhe verte, dite hydrique, benzonaphtol, oufrais suivant la temenveloppement ouat, bains rchauffants ictre simple, moyens ordinaires prature de l'enfant, pour modifier l'activit de l'enfant, syphilis hrditaire, tous les mofrictions l'onguent mercuriel simple difiants comme pourl'ictre, ou ingestion de liqueur de Van Swieten, etc. 2 Selon leur poids ou leur tat, les enfants se trouvaient soit en couveuse, soit en couveuse ouverte, soit en berceau. La temprature rectale, prise deux fois par jour, n'a cess d'osciller entre de la constance thermique. des limites troites se rapprochant 3 Tous les enfants ont t aliments exclusivement au lait de femme. Au cours des diffrentes priodes, chaque enfant n'a pas t allait par une mme nourrice. Mais les changements de nourrice tant au contraire relativement les uns frquents, s'annulent les autres, et l'alimentation peut tre considre comme ayant t homogne et fixe. 4 Les poids moyens des enfants, au dbut de chaque priode taient sensiblement d'observation, gaux (1194 gr., 1816 gr., 1849 gr.), ainsi qu'il rsulte du tableau ci-contre (tableau II). Les trois priodes compares dans ce travail (priode avant toute injection; priode pendant lesinjections de srum artificiel; priode

AU PAVILLON DES DEBILES DE LA MATERNITE

donc entre el les injections d'eau de mer) ne diffrent pendant Les trois lments qui les dfinissent. que par ces caractres 2 injection 3 injectio 1 absence chlorure d'injection, sodique, se trouvent, dans l'ensemble qui suit, au marine, exprimental isols l'un de l'autre que possible. parfaitement Tableau II. Poids des trois NUMRO au dbut des enfants d'observation. priodes PRIODE de chacune

NUMRO DE LA SRIE I

PRIODE PRIODE DES INJECTIONS DES INJECTI DE ANTERIEURE DE SRUM L'ENFANT ATOUTE INJECTION ARTIFICIEL D'EAUDE M 1 2 3 4 . 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 3S 39 40 4.700Br 1.4S0 1.575 1 800 1.900 1.730 1.420 1.730 1.390 1.1860 1.650 1.800 2.000 1.720 1.860 1.720 1.500 1.900 1.700 1.930 2.020 1.713 1.820 1.965 1.600 2.140 3.770 2.190 1.750 1.R60 1.500 1.600 1.690 1.985 1.350 1.500 1.805 1.790 2.080 1.470 1.794 1.6808? 1.900 1.480 1.780 1.930 1.790 1.420 1.720 1.390 1.730 1.550

II

III

1.750 1.760 1.990 1.535 2.000 3.790 2.130 1.705 1.450 1.980 2.135 1.540 1.960 1.340 1.525 1.860 1.760 2.190 1.720 1.816

1.935s 1 2.150 1.870 2.165 2.080 1.770 1.570 1.935 1 365 1.800 1.610 1.660 1.870 1.740 2.130 1.850 1.780 1.900 1.830 2.000 1.830

Moyenne par enfant.

1.849

10

LEAU DE MER EN INJECTIONS ISOTONIQUES SOUS-CUTANEE

VI. RSULTATS OBTENUS. L'AUGMENTATION PONDRALE EST DU DOUBLE SOUS L'iNJECTION MARINE DE CE QU'ELLE EST SOU JECTION CHLORURESODIQUE.

Dans les tableaux nous donnons III, IV et V qui suivent, enfant et pour chacune des trois priodes d'observatio chaque 1 la dure en jours de chacune des priodes, 2 l'augmentat ou laperte de poids, en grammes, pour chaque priode consid les enfants d'une mmesrie.Lamoyenne Chaque tableaugroupe est donn d'augmentation pondrale par jour et par enfant bas de chaque tableau, des trois priodes d'o pour chacune vation :

III. Augmentations Tableau ou pertes pondrales abso au cours des trois priodes chez les enfants d'observation, lre srie, c'est--dire chez les enfants d'abord de injects ensuite d'eau de mer isotonique. artificiel, PRIODE , PERIODE ID DBg INJECTIONS T INJECTIONDE SRUM ARTIFICIEL O k AVANT OUTE o a Nombre a H de a jours _|[ *.t\ .g " < =5" o[ ; 1 2 3 4 5 20 56 5 13 12 106 Gain (+) Nombre ou perte () de absolus jours 25e1' +420 95 20 + 30 + 310 2er,92 60Kr + 0 10 0 130 100 +130 + 0B*,77 77 19 11 50 16 5 352 53 20 64 27 -10 174 ,

PRIOD DES INJECT D'EAUDE M

Gain (-f-) Nombre ou perte () de absolus jours + 255^ ' + 250 + 320 -f 310 80 + + 12-15 6^,98 + +90 + + + 5s'130 30 70 60 20 12 30 12 8 82

Gai

ab + 4+ + + +

d'augm. / quotidien. 1, de ces i 5 enfants.) 4 [6 7 8 \ 7 gns) 8 28 "30)9 10 5 H^ l 11 ' 11 Total p. les 11 enfants.... 169 d'augm. / quotidien. 1, de ces l 11 entants) 1

13s",23 100 + 66+660 14 + 15 + 14 + 10 "~ + 301

+1540 -f 4sr,37

+26

_]- 8sr,70

AU PAVILLON DES DBILES DE LA MATERNIT IV. Augmentations ou pertes Tableau cours de deux priodes d'observation, 2e srie, c'est--dire chez les enfants d'eu de mer isotonique. PRIODE AVANTTOUTEINJECTION Nombre de jours. 10 28 57 12 1S . 13 26 18 20 222 2e>',3 Ga "^M 140sr 60 + 13 +270 + 125 + 280 0 + 150 + T0 200 +510 ti"t) i pondrales chez les injects

absolues, enfants de exclusivement

NUMRO ENKANTS .12 13 14-20 15 16 17 18 - 19 20 21 Total Moyenne quotidienne...

PRIODE DES INJECTIONS DEAU DE M Nombre de jours 30 24 12 4 2 18 6 52 22 16 186 8sr,14

Gain (+) absolu

+ 210s + 170 + 125 + 70 +20 + 310 + 130 -L. 230 + 170 +80 +1515

12

L'EAU DE MER EN INJECTIONS ISOTONIQUES SOUS-CUTANES Augmentations ou pertes deux priodes d'observation, c'est--dire chez les enfants artificiel.

V. Tableau cours de 3e srie, de srum

absolues, pondrales d chez les enfants exclusivemen injects

NUMRO DES ENFANTS

PRIODE AVANTTOUTEINJECTION m~--~~m~ Nombre J^i) ' de Jurs absolus 35 39 24 3 52 1 5 10 22 46 55 6 25 5 11 5 42 72 68 552 I le',14, + 35t'r

PRIODE DES INJECTIONS ^ gRUM ^TmCtB. |. /ombra de Jurs 63 67 28 36 63 10 20 69 93 9 17 13 27 71 91 15 85 22 5 810 4s',96 .

ouGpttfti absolu

22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 Total Moyenne quotidienne ...

[240 +25 65 140 +20 60 45 210 +580 + 535 150 23 10 + 25 +55 30 + 110 +250 +630

+ 25 + 38

+ 37 + 29

+5 35 2

+ 20

+ 84 + 12

-f- 14 4

+ 21 + 59

+- 25

+303 + 37

+ 6 7 +4020

AU PAVILLON DES DEBILESDE LA MATERNITE

et groupons obtenues d Relevons les diffrentes moyennes les tableaux Nous obtenons le tableau ci-dessou prcdents. (tableau VI), dj significatif. Tableau VI. Tableau des augmentations et par tte, au cours des trois priodes srie ou sous-srie d'enfants. SRIES ET ' SOUS-SRIES Les 5 enfants vivants de la 1" srie Les 11 enfants (au complet) de la 1" srie. Les 10 enfants de la 2e srie Les 19 enfants de la 3e srie PERIODE AVANT pondrales, d'observation,

par j et

PRIODE PRIODE INJECTI0NS DES INJE0TI DU SRUM TOUTE INJECTION ARTIFICIEL D'EAUDEM

2sr,92 0s't\77 2er,3 18>\14

6sr,98 4sr,37 4s>',96

13'',23. 8'',70 8sr,14

Il ressort de ce tableau, au point de vue en effet nous occupe, est toujours que l'augmentation pondrale marine de ce qu'elle est sous l prs le double sous l'injection soit q de srum artificiel. reste le mme, Ce rapport jection soit q des enfants sortis vivants de la premire srie, s'agisse de tous les enfants d cette mme srie, soit qu'il s'agis s'agisse La constance encore des 29 enfants des deux dernires sries. ce rapport est frappante. Mais runissons les totaux des trois tableau et additionnons affrant chaque srie III, IV, V), afin d'obtenir (tableaux moyenne gnrale d'augmentation pour chaque prio pondrale Le tableau d'observation chez les 40 enfants expriments. ci-dssous effectue cette opration.

14

L'EAU DE MER EN INJECTIONS ISOTONIQUESSOUS-CUTANE d'augmentation et pour chacune

VII. Moyenne Tableau gnrale chez les 40 enfants expriments d'observation.

pond des pr

, SERIES DES ENFANTS

PRIODE PRIODE PRIOD DESEJECTIONS DEg INJEC AVANT DE INJECTIONSRUM TOUTE ARTIFICIEL D'EAUDE

Nombre Augmen- Nombre Augmen- Nombro Au . tation , dation , t ae ae .ae pondrale . pondrale .lours po jours ab absolue Jrs absolue 169 222 552 943 m lsr,34 130s* 510 630 1270 352 810 1162 , 4BI-,78 1540e1' 4020 5560 301 186 487

Les 11 enfants de la l1'" srie Les 10 enfants de la 2e srie Les 19 enfants de la 3e srie Total Mny frniSralp. 'anpr. H mentation quotidienne.

8s>',4

on voit que l'augmentation D'aprs ce tableau, journalire, 1 gr. 34 par enfant, sans aucun traitement s hypodermique, de srum 4 gr. 78 sous l'influence des injections artificie d'eau de mer, moyennes monte 8 gr.49 avec les injections blies sur un nombre total de 2.592 journes d'exprience. ces chiffres prtent la critique que nous formu Toutefois, des moye plus haut. On peut leur objecter qu'ils reprsentent tablies partiellement sur des enfants dcds, chez qui l'oe a pu jouer un rle la suite des injections sales par le fait donc purement mauvais fonctionnement rnal. liminons e Nous obtenons du calcul ces six enfants dcds. plement bleau suivant (tableau VIII).

AU PAVILLON DES DBILESDE LA MATERNITE Tableau VIII. Moyenne chez les 34 enfants sortis d'observation. gnrale d'augmentation vivants, et pour chacune

io

pondrale, des priodes

ENFANTS

PRIODE PRIODE PRIODE DESINJECTIONS DESINJECTIONS AVANT _ i.TI DE DEAU TOUTE INJECTION SRUM ARTIFICIEL DEMER. Nombre Augmen- Nombre Augmen- Nombre Augmentation tation tation fIe pondrale de ao pondrale pondrale absolue jours absolue jours absolue jours

Les 5 enfants vivants de la lre srie Les 10 enfants del 2 srie Les 19 enfants de la 3