Radiographie contrastée

Radiographie contrastée

Réalisé par : Dr. Badis

Urographieintraveineuse

Urographie IntraveineuseUrographie Intraveineuse

L‘UIV est un examen qui sert à visualiser les reins et la vessie ainsi que L‘UIV est un examen qui sert à visualiser les reins et la vessie ainsi que

d'évaluer leur fonction (excrétion, évacuation …).d'évaluer leur fonction (excrétion, évacuation …).

C'est un examen qui est demandé à la recherche d'un calcul rénal, de la C'est un examen qui est demandé à la recherche d'un calcul rénal, de la

cause d'une infection urinaire ou d'une malformation des voies urinaires cause d'une infection urinaire ou d'une malformation des voies urinaires

avec ou sans d'autres techniques d'imagerie.avec ou sans d'autres techniques d'imagerie.

C'est un des seuls moyens de vérifier que le rein fonctionne C'est un des seuls moyens de vérifier que le rein fonctionne

correctement correctement

L'examen dure environ 60 minutes sauf lorsqu'il y a un calcul qui bloque L'examen dure environ 60 minutes sauf lorsqu'il y a un calcul qui bloque

le rein: ceci peut entraîner un allongement du temps de l'examen allant le rein: ceci peut entraîner un allongement du temps de l'examen allant

jusqu'à deux heures ! jusqu'à deux heures !

Définition

Examen visant à obtenir une opacification

des voies excrétrices urinaires par l’intermédiaire d’un PCI qui, injecté par

voie veineuse, est éliminé par les reins.

LES INDICATIONS DE L’UIV ONT ÉTÉ RÉDUITES LES INDICATIONS DE L’UIV ONT ÉTÉ RÉDUITES

• • L'analyse du parenchyme rénal relève de l'échographie, L'analyse du parenchyme rénal relève de l'échographie,

l'analyse fine du rein et de son environnement relève du l'analyse fine du rein et de son environnement relève du

scanographe scanographe

• • Vérification de l’état des uretères après chirurgie pelvienne... Vérification de l’état des uretères après chirurgie pelvienne...

• • Après une UIV montrant une anomalie parenchymateuse, il Après une UIV montrant une anomalie parenchymateuse, il

peut être judicieux de compléter par un scan immédiat pour peut être judicieux de compléter par un scan immédiat pour

éviter une double injection d'iodeéviter une double injection d'iode.

Contre indication

Sujet âgé Diabète et prise de biguanide Insuffisance rénale Insuffisance cardiaque Altération de l’état général Antécédents d’allergie au PCI

Préparation du malade

Psychologique : expliquer ; informer ; répondre aux questions

Préparation du malade Interrogatoire

Antécédents pathologiques ; allergiques à un produit de contraste iodé.

Grossesse: contraception orale, retard de

règles… réalisation dans les 10 premiers jours du cycle dans tous les cas.

Dosage récent de créatinine sanguine

Préparation du malade Préparation digestive

A jeun depuis au moins 4 heures

Lavement évacuateur la veille

Pas d’examen barytédans les jours quiprécèdent

Préparation du malade Préparation urinaire

Faire vider la vessie

Enlever tout vêtement radio opaque(ceinture, soutien-gorge, bouton, piercing…)

Décubitus dorsal Puis réalisation d’un ASP de face , du

pôlesupérieur des reins jusqu’au pubis.

Préparation du malade Installation

Lavage des mains , et utilisation de gants (prévention infection VIH et hépatite +++).

Matériel: Compresses , solution antiseptique pour

antisepsie cutanée. Garrot Seringue 20 ml de sérum physiologique pour

tester la voie et rincer après l’injection 2 seringues de 30 ml de produit de contraste

iodé

Préparation des soins

L’ injection

Chariot de réanimation à proximité. Doses:

Adulte : 1ml/kg , soit à peu près 60 ml. Enfant :

< 3 kg : 3ml/kg > 20 kg : 1ml/kg 3 – 20 kg : 1ml/kg + 6 ml

Technique: Injecter le PCI le plus vite possible en

vérifiant le point d’injection. Rincer la veine avec 20 ml de sérum

physiologique en surélevant le bras. Garder la voie veineuse en place pour

une éventuelle réinjection ou en cas de choc anaphylactique.

L’ injection T0 de l’UIV

Décubitus dorsal Film 36 * 43 Il sera suivi de clichés minutés

centrés sur les reins

Les différents clichés ASP

Les différents clichés Cliché néphrographique

20 à 40 sec après le début de l’injection

Permet de visualiser le parenchyme rénal.

A 3 minutes. Sur film 36 * 43 Apprécie l’apparition du PCI dans les cavités pyélocalicielles Tout retard ( > 3 min) uni ou bilatéral

est pathologique

Les différents clichés Cliché de sécrétion

A 10 minutes.

Sur film 36 * 43

Les différents clichés Cliché de morphologie

Permet par blocage du flux urétéral de faire s’accumuler le PCI dans les cavités excrétrices du haut appareil urinaire qui sont mieux

opacifiées. Technique : ballon médian fixé par une sangle, attaché de part et d’autre de la table, à

hauteur de l’ombilic. Durée: jusqu’au remplissage complet des cavités rénales , sous surveillance scopique.

Les différents clichés Cliché en compression

Contre-indications: Chirurgie abdominale récente Anévrysme de l’aorte abdominale Traumatisme du rein Dilatation pyélo-calicielle

Sur film 24 * 30 centré sur les reins

Les différents clichés Cliché en compression

Une levée rapide de la compression permet un bon remplissage et donc une bonne opacification des uretères sur tout leur trajet.

Un film 36 * 43

Les différents clichés Cliché en décompression

Cliche vessie pleine: 36 * 43 Cliche post-mictionnel: 36 * 43

( recherche de résidu post-mictionnel) Clichés mictionnels:

Rem : Un délai de 1 ou 2 heures est parfois nécessaire pour donner au patient l’envie d’uriner…

Les différents clichés Bas appareil

ASP 3 min 10 min Compression Décompression Vessie pleine Post-mictionnel

Les différents clichés Résumé

Résultats normauxASP

Analyse: Squelette Parties molles Première idée sur la topographie des

reins,et leur morphologie

Étude des reins: forme de haricot avec contour externe convexe

en DH Topographie: à gauche en regard de D11-D12 à droite en regard de D12-L1 Dimensions: de 12 à 15 cm chez l’adulte , soit

3 vertèbres ½, et 4 vertèbres chez l’enfant, le plus souvent symétriques.

Mobilité avec les mouvements du diaphragme.

Résultats normauxClichés en flux libre ( 3’ ,

10’)

Étude de la sécrétion:TOUJOURS < 3min

Résultats normauxClichés en flux libre ( 3’ ,

10’)

Cliché en compression

Étude des cavités pyélocalicielles:

Les calices: le fond descavités pyélocaliciellestoutes alignées sur unemême ligne courbe définila ligne de Hodson,parallèle au contour rénal;les 2-3 cm ainsi définisreprésentent leparenchyme rénal ( flècheblanche)

Résultats normauxCompression

Étude des cavités pyélocalicielles:

Le bassinet : formé par

la convergence des trois grands calices; il a une forme triangulaire, et un bord inférieur concave moulé sur le sinus du rein. Le sinus du rein: espace

graisseux laissé libre par Les éléments vasculaires et les cavités excrétrices.

Résultats normauxCompression

Opacification « brutale « des uretères qui sont ainsi visibles sur toute leur longueur.

4 portions: Lombaire: le long de la colonne lombaire Iliaque: en avant des vaisseaux iliaques Pelvien: arc concave pour rejoindre la vessie Intra mural: trajet très court dans la paroi

vésicale. Calibre moyen: 5 mm

Résultats normauxDécompression

3 rétrécissements physiologiques: Jonction pyélo-urétérale Croisement des vaisseaux iliaques Uretère intramural

Ces zones sont les zones à risque de blocage des lithiases.

Résultats normauxDécompression

Contenu homogène Parois régulières

Résultats normauxVessie pleine

Femme: De taille courte Très variable dans son orientation et sa

forme … Homme:

Plusieurs parties: Prostatique Membraneux Antérieur

Résultats normauxClichés mictionnels

( urètre)

La vessie doit être entièrement vide.

Résultats normauxClichés post-mictionnels

Anomalie de nombre: rein unique ou hypoplasique

Résultats pathologiquesMalformations

Anomalie de situation: Rein pelvien Rein sigmoïde ( défaut de migration)


Anomalie de forme:

Reins en fer à cheval


Anomalie de forme:

Reins en fer à cheval


Anomalie de rotation


Anomalies des voiesexcrétrices:

Duplication

pyélocalicielles complète ou non;


On recherche une image lacunaire constante sur tous les films, ou une sténose constante sur tous les films.

L’UIV permet une exploration de tout l’arbre

urinaire , ce qui est important pour ces tumeurs qui sont souvent multifocales

Parfois, problème de diagnostic différentiel avec des lithiases radio transparentes.

Résultats pathologiquesTumeurs

Tumeur d’une tige calicielle inférieure du rein gauche.


Tumeur pyélique droite


Tumeur uretère droit


Tumeur de vessie


Pyélonéphrite chronique: Petit rein atrophique

Résultats pathologiquesInfections

Dilatation pyélocalicielles

Résultats pathologiquesSyndrome obstructif

Extravasat de PCI par rupture traumatique de l’uretère

Résultats pathologiquesTraumatisme

Tumeur de prostate

Résultats pathologiquesPathologie vésicale et

prostatique

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A RETENIR DE L’UIV CHEZ L’ENFANT AUCUN INTÉRÊT LORS PHASE AIGUE DE LA PNA AUCUN INTÉRÊT LORS PHASE AIGUE DE LA PNA

Excellente analyse des cavités excrétrices.Excellente analyse des cavités excrétrices.

Cicatrices corticales: sensible Cicatrices corticales: sensible

Dépistage RVU: aucun intérêt.Dépistage RVU: aucun intérêt.

Irradiation ++++Irradiation ++++

Ne donne que des informations Ne donne que des informations

morphologiques sans visualisation de certaines morphologiques sans visualisation de certaines uropathies obstructives +++uropathies obstructives +++

Risque d’allergie à l’iodeRisque d’allergie à l’iode

Urétrocystographie Urétrocystographie RétrogradeRétrograde l'uretrocystographie rétrograde est l'opacification du bas

appareil urinaire par un produit radio-opaque

l'intérêt de l'uretrocystographie rétrograde réside surtout dans l'intérêt de l'uretrocystographie rétrograde réside surtout dans

le diagnostic du RVU ( et non a l'UIV) , et permet de différencier le diagnostic du RVU ( et non a l'UIV) , et permet de différencier

entre reflux actif ou passif.entre reflux actif ou passif.

PREPARATION ET CONSIGNES ALIMENTAIRESPREPARATION ET CONSIGNES ALIMENTAIRES

PREPARATION : PREPARATION :

Examen biologique préalable Examen biologique préalable : : ECBU récent (<4 jours) ECBU récent (<4 jours) Report de L’examen : Report de L’examen : si pyurie à l'ECBU (sauf passage par cathéter sus-si pyurie à l'ECBU (sauf passage par cathéter sus-

pubien ou infection chronique : auquel cas geste sous couverture pubien ou infection chronique : auquel cas geste sous couverture

antibiotique).antibiotique).

Médication : Médication : Chez l’adulte : 1 Cp d'Uniflox 1heure avant l'examen sauf si Chez l’adulte : 1 Cp d'Uniflox 1heure avant l'examen sauf si

couverture antibiotique.couverture antibiotique.

Produit de contraste Produit de contraste : Nécessite une injection intra-cavitaire de produit de : Nécessite une injection intra-cavitaire de produit de

contraste iodé. Contre-indications usuelles des produits de contraste en cas contraste iodé. Contre-indications usuelles des produits de contraste en cas

de facteur de risque de réaction allergique, quand bien même les risques de facteur de risque de réaction allergique, quand bien même les risques

généraux sont bien moindres par cette voie.généraux sont bien moindres par cette voie.

CONSIGNES ALIMENTAIRESCONSIGNES ALIMENTAIRES

Avant l’examen Avant l’examen : Jeûne préalable non recommandé ; au contraire, collation : Jeûne préalable non recommandé ; au contraire, collation

suggérée ++.suggérée ++.

LES INDICATIONS ET CONTRE INDICATIONSLES INDICATIONS ET CONTRE INDICATIONS

L'urétrocystographie rétrograde permet d'analyser le

fonctionnement et la morphologie de la vessie et de

l'urètre.

Elle met aussi en évidence un reflux vésico-urétéro-rénal

signalant une malformation à la hauteur du point

d'abouchement de l'uretère dans la vessie.

Elle est contre-indiquée en cas d'infection

TECHNIQUE DE L’EXAMENTECHNIQUE DE L’EXAMEN

utilisation d'un produit de contraste (le même que pour l'UIV) ;utilisation d'un produit de contraste (le même que pour l'UIV) ;

enfant en décubitus dorsale à table de RX ;enfant en décubitus dorsale à table de RX ;

asepsie rigoureuse ;asepsie rigoureuse ;

introduction d'une sonde urinaire à 1 - 2 cm ; jusqu'à la fossette introduction d'une sonde urinaire à 1 - 2 cm ; jusqu'à la fossette

naviculaire naviculaire

gonfler le ballonnet 1 - 2 cc pour fixer la sonde;gonfler le ballonnet 1 - 2 cc pour fixer la sonde;

perfusion de sérum + produit de contraste;perfusion de sérum + produit de contraste;

injection directe par seringue ou en perfusion.injection directe par seringue ou en perfusion.

DEROULEMENT DE L’EXAMEN ET TIMING DES DEROULEMENT DE L’EXAMEN ET TIMING DES CLICHESCLICHES

l'uretrocystographie rétrograde comprend 5 l'uretrocystographie rétrograde comprend 5

cliches cliches

1.1.cliché bassin sans préparation, à la recherche d'image cliché bassin sans préparation, à la recherche d'image

pathologique ;pathologique ;

2.2.cliché de réplétion complet ; explore la vessie ;cliché de réplétion complet ; explore la vessie ;

3.3.cliches de remplissage, explore l'urètre, en forme et en cliches de remplissage, explore l'urètre, en forme et en

longueur.longueur.

4.4.cliche per-mictionnel, fonction du col et du trigone vésical ;cliche per-mictionnel, fonction du col et du trigone vésical ;

5.5.cliche post mictionnel, voir s'il y en a un résidu post mictionnel.cliche post mictionnel, voir s'il y en a un résidu post mictionnel.

Grade I : Reflux n’opacifiant que l’uretère

•Grade II droit :

Reflux opacifiant l’uretère, le bassinet et les calices, pas de dilatation, pas de déformation

•Grade III gauche:

Dilatation modérée de l’uretère,

et du bassinet, calices peu ou pas émoussés

• Grade IV droit: Dilatation modérée et

tortuosité de l’uretère, dilatation modérée du bassinet et des calices, mais persistance d’une impression papillaire sur la majorité des calices.

• Reflux intra rénal gauche

• Grade V bilatéral: Importante dilatation et

tortuosité de l’uretère, importante dilatation du bassinet et des calices, disparition des impressions papillaires sur la majorité des calices.

Reflux intra caliciel droitReflux intra caliciel droit

Cystographie rétrograde Cystographie rétrograde : reflux bilatéral intra-parenchymateux : reflux bilatéral intra-parenchymateux

Reflux intra rénal Bilatéral Reflux intra rénal Bilatéral

Diverticule para urétéral + RVUDiverticule para urétéral + RVU

Cliché per mictionnelCliché per mictionnel

MERCI

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